Geum.ru

Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 3601. Подготовка больного к анестезии и операции
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    РискКритерииПо тяжести соматического состояния:I (1 балл)Больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые)II (2 балла)Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостазаIII (3 балла)Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособностиIV (4 балла)Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособностиV (5 баллов)Больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 чПо объему и характеру хирургического вмешательстваI (1 балл)Небольшие операции на поверхности тела и органах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампутация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморроидальных узлов; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения; пластика периферических нервов; ангиография и эндовазальные вмешательства и т.п.II (2 балла)Операции средней тяжести: удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; вскрытие гнойников, располагающихся в интракраниальном и интравертебральном пространстве; неосложненные дискэктомии; пластика дефектов черепа; эндоскопическое удаление гематом; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства.III (3 балла)Обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах грудной полости; расширенные ампутации конечностей (например чрезподвздошнокрестцовая ампутация); операции на головном и спинном мозге по поводу объемных образований (конвекситально расположенные опухоли); стабилизирующие операции на грудном и поясничном отделах позвоночника торакотомным и люмботомическим доступами, ликворошунтирующие вмешательства, транссфеноидальное удаление аденом гипофиза и т.п..IV (4 балла)Операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях - искусственное кровообращение, гипотермия и проч.; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в ЗЧЯ (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирование артериальных аневризм), симультантные оперативные вмешательства (голова и грудь) и т.п.

  • 3602. Подготовка больного к операции
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

  • 3603. Подготовка велосипедистов
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Спортсменам, тренирующимся в видах спорта, требующих проявления выносливости, рекомендуется высоко углеводная диета для поддержания концентрации гликогена в мышцах на оптимальном уровне. В.М.Шерман с сотрудниками изучал влияние умеренных (5 г углеводов-кг массы тела-сут) и высоких (10 г углеводов-кг массы тела-сут) углеводных диет на содержание гликогена в мышцах и физическую работоспособность у велосипедистов и легкоатлетов-бегунов на протяжении семи дней интенсивной тренировки. Результаты этого исследования показали, что как для велосипедистов, так и для бегунов, умеренная углеводная диета вызывает к 5-му дню семидневного тренировочного цикла снижение концентрации мышечного гликогена на 3036%, тогда как высоко углеводная диета обеспечивала поддержание концентрации гликогена в мышцах на оптимальном уровне в течение всего исследуемого периода тренировки. Тем не менее, велосипедисты и бегуны, потреблявшие 5 г углеводов-кг массы тела-сут', были в состоянии выполнять тренировочные нагрузки на таком же уровне, как и спортсмены, потреблявшие 10 г углеводов-кг массы тела-сут.

  • 3604. Подготовка женщин в беге на средние дистанции уровня КМС и МС
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    РежимаЗадачи и основные методы тренировкиАэробныйАэробная восстановительная (компенсаторная) 20-30% от общего объема бега

    • ПК= 50-70% от МПК
    • Лактат до 2 ммол/л
    • ЧСС до 140 уд/мин
    • Восстановление
    • Выведение из организма продуктов распада
    • Способ разминки, заминки, заполнение пауз
    • Утренний бег (зарядка)
      • Равномерный методАэробная развивающая. 45-55% от общего объема беговых средств
    • ПК= 60-90% от МПК
    • Лактат до 2,5-4,0 ммол/л
    • ЧСС до 150-160 уд/мин (1км: 3`40``-4`00``)
    • Тренировка сердца
    • Развитие кислородно-транспортной системы
    • Увеличение капимеризации мышечных волокон. Равномерный, переменный, повторный методыСмешанныйСмешанная (экстенсивная) 6 12% от общего объема беговых средств
    • ПК= 80-95% от МПК
    • Лактат до 7,0-10 ммол/л
    • ЧСС до 160-180 уд/мин (1км: быстрее 3`40``)
    • Регулирование аэробного обмена
    • Активизация аэробных меанизмов
      • Равномерный, переменный, повторный, интегральный, контрольно соревновательный методыАнаэробнаяАнаэробная (интенсивная) 2-4% от общего объема бега. Контрольно соревновательный
    • ПК= МПК
    • Лактат более 20,0 ммол/л
    • ЧСС =МАХ
    • Развитие анаэробных механизмов
    • Приобретение навыков ускорения по ходу дистанции и выполнение финишных рывков.
      • Интегральный повторный методАнаэробная алактатная (максимальная)=0,5% от общего объема бегаПоказатели ПК, лактата, ЧСС не объективны
    • Тренировка креатинфосфатного механизма энергообеспечения.
      • Повторный метод
    Напряженность тренировочных воздействий лучше всего увеличивать, используя методические рекомендации А. И. Полунина.

  • 3605. Подготовка легкоатлета к соревнованиям
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Таким образом, в течение 1-2 недель к организму следует предъявлять повышенные требования, а в последующую неделю нужно обеспечить восстановление функциональных возможностей, не прерывая тренировку, а лишь уменьшая объем тренировочных нагрузок. Такое построение предсоревновательной подготовки представляет собой волнообразное распределение средств и методов, объема и интенсивности нагрузок как внутри недельного микроцикла, так и между микроциклами. Так, например, шестинедельная предсоревновательная подготовка строится на основе "двойной волны". Все недельные микроциклы должны строиться одинаково и моделировать соревновательный микроцикл. Но тренировочная нагрузка, достаточно высокая в первую неделю, еще больше возрастает в течение второй и значительно уменьшается в течение третьей недели. Прикидки или участие в соревнованиях проводятся только в конце третьей недели. Подобным образом строится и вторая "волна", которая у бегунов на средние дистанции может быть выше первой. В этом случае значительно увеличиваются требования к организму за счет работы при недостаточном восстановлении в течение второй и пятой недели, что позволит создать более высокий уровень работоспособности в течение третьей и шестой недели.

  • 3606. Подготовка ребенка к оперативному вмешательству
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Наиболее частым и чреватым последствиями нарушением, наблюдаемым в младенческом и детском возрасте, является гипертоническая дегидратация (Macaulay, Blackball, Macaulay, Watson). Легкость ее возникновения объясняется тем, что детский организм при повышенной активности обмена веществ и большой поверхности тела относительно беден водой. С гипертонической дегидратацией нужно всегда считаться при повышенных потерях через кишечник (секреты кишечника часто бывают гипотоническими): рвоте, кишечных фистулах, поносах, при повышенных экстраренальных потерях воды (лихорадка, потливость, неправильный температурный режим содержания новорожденных), при повышенных ренальных потерях (полиурическая фаза почечной недостаточности, несахарный диабет различного генеза, нарушения межуточного мозга и т. д.), а также при чрезмерно большом введении натрия (гидрокарбонат натрия для борьбы с ацидозом). В послеоперационном периоде после паралича кишечника вначале восстанавливается перистальтика, а затем способность к всасыванию, т. е. эпизодически могут появляться незначительные количества диспептического стула.

  • 3607. Поддержание и сохранение здоровья пожилых людей при помощи массажа
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Сердце - этот вечный труженик, как его образно называют "мотор жизни", представляет собой нервно-мышечный мешочек величиной с кулак человека и выполняет огромную работу, снабжая все органы и системы кровью, с которой поступают питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Частота сокращений сердца зависит от возраста. В 20 лет оно сокращается в среднем 60-70 раз в минуту, а в 55-60 лет сердцебиение учащается до 75-80 ударов в минуту. У нетренированных пожилых людей при физической нагрузке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно не обеспечивает повышение потребности мышц в крови. У физически тренированных людей поступление крови к мышцам происходит за счёт увеличения выброса крови из сердца. В стареющем сердце беднеет его мышечная масса, прорастающая соединительной тканью. Кроме того, в артериях несущих обогащённую кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте уменьшается приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и всего организма колоссальное значение, так как кровь, с одной стороны, доставляет клеткам питание и кислород, а с другой - удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жизненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует и дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов. А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет старение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной работе сердца. Крупные артерии, с помощью которых сердце нагнетает кровь по всему телу, с возрастом становится менее эластичными, начинают расширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым кровь поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений. В свою очередь, мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, все чаще подвергаются сужению, и даже гибели, что очень ухудшает кровоснабжение тканей. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в тёплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутренних органах. Вены - сосуды, несущие насыщенную углекислотой кровь (венозную) от органов и тканей к сердцу, подвергаются к старости расширению. Подкожные вены бывают, заметны особенно на ладонях, на шее, на висках в виде узловатых шнурков с крутыми изгибами. Расширение вен способствует появлению желваков на ногах. Эти недомогания часто мучают пожилых людей.

  • 3608. Поддиафрагмальный абсцесс
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Список литературы

    1. Алиев С.А. Диагностика и лечение поддиафрагмальных абсцессов// Хирургия, - 1991 г. - №3 с.47-49
    2. Бажанов Е.А. Компьютерная томография в диагностике поддиафрагмальных абсцессов // Вестник хирургии 1986 г. - № 11, с. 26-29
    3. Белогородский В.М. Поддиафрагмальный абсцесс. Л., Медицина, 1964 г. 151 с.
    4. Быстрицкий А.Л., Фастберг К.А., Голубев Л.П., Леденев В.М. Лечение поддиафрагмальных абсцессов // Советская медицина, - 1986 г. - № 12. С. 109-112
    5. Гринев М.В., Тельников В.И. Абсцессы брюшинной полости после апиндектомии // Клиническая хирургия 1984 г. - № 4 с.8-10
    6. Гулевский Б.А., Слепуха А.Г., Казакова Е.Е., Слепушкина А.И. Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы и их лечение // Вестник хирургии, - 1988 г. - № 10 т. 141 с. 102-105
    7. Гумеров А.А., Гайнанов Ф.Х., Мамлеев И.А., Семкинев В.А., Бирюков А.В. Поддиафрагмальный абсцесс при ретроцекальном аппендиците у детей // Вестник хирургии 1992 г. - №№ 1,2,3 с. 317-319
    8. Дубов Э.Я., Червонекис А.В. Ультразвуковая диагностика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия 1984 г. - № 1 с. 89-91
    9. Зайцев В.Т., Слышков В.П., Османов Р.И. Поддиафрагмальные абсцессы // Клиническая хирургия, - 1984 г. - № 1 с. 59-61
    10. Зайцев В.Т., Слышков В.П. Поддиафрагмальный абсцесс // Клиническая хирургия. 1985 г. - № 5 с. 64-65
    11. Калинин Н.Н., Быстрицкий А.Л. Закрытое автоматическое программированное аспирационно-промывное дренирование в лечении внутрибрюшных процессов // Хирургия 1980 г. - № 12 с. 43-46
    12. Кривицкий Д.И., Паломарчук В.И. Пункционное дренирование абсцесов печение и брюшной полости под контролем эхотомоскопии и лапароскопии // Клиническая хирургия - 1990 г. - № 1 с. 49-50
    13. Лыс П.В., Кондацров Н.В. Редкие причины возникновения поддиафрагмального абсцесса // Врачебное дело 1982 г. - № 12 с. 51-52
    14. Малиновский И.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы брюшной полости // Хирургия 1986 г. - № 10 с. 123-127
    15. Малкова С.И. Тактика при поддиафрагмальных абсцессах // Вестник хирургии 1986 г. - № 6, т. 142 с. 71-74
    16. Непокойчицкий Е.О., Родина Л.И. Поддиафрагмальный абсцесс // Вестник хирургии 1988 г. - № 3 т.140 с. 52-55
    17. Рыскулова К.Р. Чрескожное дренирование абсцессов печени и поддиафрагмального пространства // Здравоохранение Киргизии 1988 г. - № 6 с. 43-44
    18. Смирнов В.Е., Вартаев И.Е., Лавренин П.М. Диагностика задненижнего поддиафрагмального абсцесса с использованием жидкокристаллической термографии // Клиническая хирургия - 1990 г. - № 1 с.72
    19. Сулейменова Р.Н. Диагностика поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов // Здравоохранение Казахстана 1988 г. - № 5 с. 16-19
    20. Тюкаркин М.Ю., Бабыкин В.В., Зезин В.П. Диагностическая и лечебная лапароскопия при осложнениях после операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия 1989 г. - № 1 с.58
  • 3609. Поджелудочная железа: гистология
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    В электронный микроскоп видно, что апикальная поверхность эпителиальных клеток мелких выводных протоков, обращенная к их просвету, вытянута в микроворсинки разной формы и величины. Цитоплазма этих клеток электроннооптически светлая, мало структурирована. Эргасто-плазма выражена слабо и представлена мелкими вакуолями и гранулами Пелида. Митохондрии немногочисленны, округлой или овальной формы. Местами в цитоплазме встречаются одиночные более крупные вакуоли. Каждая долька состоит из нескольких ацинусов, тесно прижатых друг к другу и разделенных лишь скудными прослойками ретикулярной ткани, по которой ветвится капиллярная сеть, оплетающая ацинусы. Ацинусы имеют шаровидную, овальную или слегка удлиненную форму и состоят из одного слоя железистых эпителиальных клеток, кольцеобразно расположенных на тонкой базальной мембране. Соединение ацинусов со вставочными отделами, являющимися началом выводных протоков, может происходить различным способом. Иногда вставочный отдел на своем конце прямо расширяется в ацинус, но большей частью дистальный конец вставочного отдела оказывается вдвинутым в полость ацинуса. В таких случаях в середине ацинуса обнаруживаются мелкие эпителиальные клетки, лежащие на верхушках ацинарных клеток, но принадлежащие вставочному отделу. Эти мелкие клетки получили название центроацинозных, они представляют одну из наиболее характерных структурных особенностей поджелудочной железы. Наконец, встречаются и такие случаи, когда ацинус прилежит к боковому краю выводного протока, и тогда на поперечном разрезе создается впечатление, что просвет ацинуса с одной стороны ограничен ацинарными клетками, а с другой клетками выводного протока (центроацинозными).

  • 3610. Поджелудочная железа: стимуляторы панкреатической секреции и цитологические исследования
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    С тех пор как секретин был получен в кристаллическом состоянии, он нашел широкое применение в качестве стимулятора поджелудочной железы. Первоначальные образцы препарата секретина не были свободны от примесей, и при внутреннем введении его наблюдались побочные явления в виде падения артериального давления, снижения уровня сахара в крови и учащенного мочеиспускания. Но в дальнейшем удалось получить очищенный кристаллический секретин, который, по литературным сведениям, таких побочных явлений не дает. Однако некоторые авторы из предосторожности рекомендуют за 40 мин. до внутривенного вливания секретина вводить 0,1 мл его раствора подкожно для выяснения переносимости препарата больным. В случае отсутствия аллергических проявлений после подкожного введения препарат можно вводить внутривенно. Лопушняк и Бонус не рекомендуют вообще вводить секретин больным с аллергическими проявлениями, особенно при бронхиальной астме. Секретин выпускается в ампулах в виде порошка и легко растворяется перед употреблением в 5 и 10 и дистиллированной воды. Кристаллический секретин становится неактивным под действием кислот, щелочей или алкоголя. Секретиновый тест должен проводиться натощак и лучше всего рано утром, чтобы можно было закончить исследование в тот же день. Испытуемые не должны принимать никакой пищи после ужина. Это надо соблюдать особенно тем больным, у которых имеется нарушение функции привратника, так как остатки пищи в желудке, поступая в двенадцатиперстную кишку, могут вызывать образование эндокринного секретина, что, конечно, будет влиять на результаты исследования. Больному вводят так наз. двойной гастродуоденальный зонд, дающий возможность получить раздельно желудочное и дуоденальное содержимое. Применение кокаина для анестезии глотки в тех случаях, когда введение зонда затруднено, воспрещается, так как кокаин частично заглатывается и влияет на секреторную функцию желудка. Положение зонда контролируется методом флюороскопии или обычной рентгеноскопией. Когда выясняется, что зонд находится в двенадцатиперстной кишке, наружные отверстия его соединяют с колбами, подключенными заранее к водоструйному насосу. Откачивание дуоденального содержимого производится под давлением 2540 мм рт. ст. и продолжается до тех пор, пока не появится жидкость щелочной реакции с примесью желчи или без нее. После этого откачивание дуоденального содержимого продолжается еще в течение 1020 минут с целью удаления секретина, который мог образоваться в двенадцатиперстной кишке под влиянием ранее поступившей соляной кислоты. Полученные первоначальные порции дуоденального содержимого анализируются. Затем растворенный в 5 10 мл дистиллированной воды секретин медленно вводится в вену в течение не менее 2 минут. Вслед за этим желудочное и дуоденальное содержимое собирают отдельно в пробирки в течение 80 минут с промежутками в 20 минут. Ограничение этого периода исследования секреции 80 минутами объясняется тем, что таков максимальный срок действия секретина. Полученное желудочное содержимое исследуется на кислотность, количество, желчные пигменты и кровь. В дуоденальном содержимом определяют объем панкреатической секреции, концентрацию бикарбонатов, ферментов, билирубина, крови и производят цитологическое исследование. Применение секретина явилось значительным достижением в функциональной диагностике поджелудочной железы и дало возможность получить у человека почти «чистый» панкреатический сок без примеси желчи или с очень небольшим содержанием ее и тем самым наблюдать за панкреатической секрецией и судить на основании этого о функциональном состоянии поджелудочной железы.

  • 3611. Поджелудочная железа: эмбриология и анатомия
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Длина поджелудочной железы взрослого равна приблизительно 1525 см при толщине 28 см, а ее вес колеблется от 65 до 160 г. Поджелудочная железа в свежем состоянии выделяется своим розовато-серым цветом, напоминающим цвет свежего мяса. Капсула, покрывающая ее, очень тонка и позволяет различить дольчатое строение паренхимы. Главные выводные протоки (у человека их обычно два) проходят вдоль всей оси поджелудочной железы, простираясь от хвоста к головке. На своем пути главные протоки принимают многочисленные ветви, выносящие секрет из долек. В области головки основной выводной проток принимает более крупную ветвь. Выходя из головки, вирзунгов проток ложится по левой стороне желчного протока и вместе с ним впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Поэтому отверстия вирзунгова и желчного протоков в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки иногда располагаются рядом. Однако чаще оба протока в своих дистальных отделах сливаются вместе, образуя общее расширение, которое открывается в двенадцатиперстную кишку на вершине общего сосочка. Общий проток снабжен кольцевым мышечным слоем, а на внутренней поверхности его имеются небольшие карманообразные клапаны. Кроме вирзунгова протока, у человека обычно имеется добавочный, или санториниев, проток. Санториниев проток, залегающий в головке поджелудочной железы, сливается на диетальном конце с вирзунговым протоком, но открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно на верхушке особого сосочка, который располагается приблизительно на 2 см выше. Иногда санториниев проток в средней части облитерируется и заканчивается слепо в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В таких случаях секрет поступает через его дистальный конец в вирзунгов проток. Выводные протоки отчетливо выделяются своим белым цветом на серо-розовом фоне панкреатической паренхимы. Диаметр главного выводного протока у места его впадения в двенадцатиперстную кишку достигает 23 мм. Тело и хвост поджелудочной железы снабжаются ветвями селезеночной артерии. Густая сеть лимфатических сосудов поджелудочной железы тесно связана с такой же сетью двенадцатиперстной кишки, а также желчных протоков и желчного пузыря. Лимфа из поджелудочной железы течет к множественным регионарным лимфатическим узлам, лежащим в области ворот печени, желудка, селезенки, брыжейки и левого надпочечника.

  • 3612. Подозрительные симптомы пищевого дискомфорта
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    В случае отказа больного от пищи, особенно если он истощен, надо бить тревогу. Не следует думать, что голодание не принесет вреда. Голодающий раковый больной лишается последних сил, а ему надо быть достаточно крепким, чтобы перенести оперативное или другое специальное лечение. Больному часто необходимо дополнительное питание, в частности внутривенное. Даже такая простая мера, как инфузия растворов глюкозы с инсулином, помогает больному легче перенести хирургическое вмешательство. Профессором В.Н. Суколинским установлено, что применение глюкозы с инсулином при предоперационной подготовке больных раком желудка нормализует белковый, углеводный и энергетический обмен, снижает в крови повышенный уровень гормонов коры надпочечников и стимулирует иммуннозащитные реакции организма (подр. об этом см. в главе «Голодание»). Болевой синдром.

  • 3613. Подострый злокачественный нефрит. Пиелонефрит. Острый пиелонефрит
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    ?атоморфология. Макроскопически почки увеличены, поверхность их гладкая, волокнистая капсула снимается легко. На разрезе рисунок почки нечеткий, слой коркового вещества широкий с желтоватыми полосками в нем и в пирамидах (отложения липоидов). Пирамиды красного цвета. В ранних стадиях заболевания капсула клубочка полностью выполнена эпителиальными клетками, которые сдавливают капиллярные петли и располагаются в виде полулуний на стороне, противоположной сосудистым ножкам клубочков (рис. 47). Последние резко изменены: просвет капилляров клубочка почти закрыт из-за резкой пролиферации эндотелиальных клеток и утолщения или, наоборот, атрофии стенок. Базальная мембрана утолщена. При повторной биопсии, произведенной через несколько недель (иногда позже), отмечаются отложения фибриноида и фибрина между пролиферированными эпителиальными и эндотелиальными клетками. По мере накопления этих отложений количество клеток уменьшается. Клубочки превращаются в фибринозно-гиалиновые образования, просветы капилляров клубочка полностью закрываются. Характерным для подострого злокачественного (экстракапиллярного) гломерулонефрита и отличающим его от хронического гломерулонефрита является то, что поражаются почти все клубочки одновременно. Почечные канальцы подвергаются дистрофии и атрофии также одновременно. В соединительной ткани отмечаются диффузные гомогенные воспалительные и фиброзные изменения различной интенсивности. Сосуды почек обычно не поражены.

  • 3614. Позвоночник - столб жизни
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Древние восточные целители считали, что позвоночник - это «вместилище жизненно важных энергий человека». Чтобы оценить правоту этого утверждения, нужно сделать небольшой экскурс в анатомию, тогда важность позвоночника для жизнедеятельности человека станет максимально понятной. Позвоночный столб является осью тела, имеет S-образную форму и по своему строению напоминает скорее пружину, нежели однородный стержень. Такая форма является необходимым условием для обеспечения прямохождения. Она придает позвоночнику упругость и эластичность, смягчает толчки при ходьбе, беге и сильной вибрации, позволяя сохранять сбалансированность центра тяжести тела. Прочность этой «конструкции» придают многочисленные связки и мышцы, обеспечивающие большую амплитуду вращения и сгибания туловища, по одновременно и ограничивающие те движения, которые могут нарушить ее целостность. Более того, в процессе физической работы околопозвоночные связки частично принимают на себя давление веса тела, уменьшая тем самым нагрузку, приходящуюся на позвонки.

  • 3615. Позвоночный столб, его строение
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Суставные поверхности дугоотростчатых суставов покрыты суставным хрящом, по краю которого прикрепляется суставная капсула. Она состоит из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев. В полости суставов имеется незначительное количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает суставные поверхности. В нормальных условиях работы суставов суставные поверхности отделены друг от друга тонким слоем внутрисуставной жидкости. В этом простом механизме заключается одна из главных причин устойчивости сустава на износ, так как суставные поверхности постоянно находятся в жидкости как бы во взвешенном состоянии, и фактически не испытывают взаимного механического трения. Синовиальная оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, а вполость сустава выпячивает различной длины и формы синовиальные ворсинки. Длинные синовиальные ворсинки описываются как менискоидные структуры, которые располагаются между суставными поверхностями дугоотростчатых суставов, и при ущемлении их могут возникнуть различные болезненные ощущения. По своей структуре менискоиды состоят из трех частей: периферической, которая состоит из рыхлой соединительной и жировой ткани, связанной с сумкой сустава; средней синовиальной, обильно снабженной извитыми кровеносными капиллярами; свободной тонкой, бес сосудистой, состоящей из плотной соединительной ткани, иногда охрящевевшей (рис. 12).

  • 3616. Поздний этап беременности
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Наблюдение за беременной женщиной проводится в женских консультациях. Современные женщины прекрасно сознают необходимость медицинского контроля во время беременности, цель которого своевременно выявлять и лечить осложнения беременности, предупреждать появление осложнений в родах. Для этого периодически берут на анализ кровь, мочу, проводят осмотры терапевтом, врачами других специальностей. В последнее десятилетие возможности наблюдения за плодом значительно расширились. Огромную роль в этом сыграло внедрение ультразвукового исследования, безвредного для матери и плода при всех сроках беременности. Оно позволяет диагностировать беременность в сроки до 34 нед, когда сама женщина в этом сомневается, а врач с помощью гинекологического исследования не всегда может подтвердить наличие беременности. Ультразвуковое исследование позволяет четко регистрировать развитие плода, измерять его голову, части тела, с 1617 нед удается определить пол плода, выявить его пороки развития и уродства, если они есть. Имеются специальные аппараты для регистрации сердцебиения плода, электрокардиографии, определения тонуса матки, регистрации тока крови в крупных сосудах плода и сердце. Все эти исследования производят по мере необходимости, чтобы выявить малейшие отклонения в развитии плода и при необходимости прервать беременность. Есть целый ряд приемов, доступных самой беременной. О возможности выявить начальные проявления токсикоза беременности было сказано выше. Достаточно прост метод регистрации шевеления плода одного из показателей его благополучия. Шевеления надо считать утром (89 ч), днем (1314 ч) и вечером (1820 ч) в течение часа. Если за это время плод совершит менее трех шевелений, которые ощущаются как толчки, это свидетельствует о нарушении его состояния и требует обращения к врачу и проведения специальных исследований.

  • 3617. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) в онкоурологии
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Проведено несколько исследований, в которых изучали ПЭТ при локализованном и местно-распространенном раке простаты. При локализованном раке простаты ПЭТ показал неудовлетворительные результаты, прежде всего из-за низкого уровня гликолиза в опухоли, и, следовательно, низкого накопления радиоактивного ФДГ. Кроме того, ФДГ накапливается в мочеточниках и мочевом пузыре, что затрудняет оценку прилежащих структур, таких как простата и тазовые лимфатические узлы. Проведено множество исследований, в которых безуспешно пытались удалить экскретируемый радиоизотоп из мочевого пузыря во время исследования при помощи дренирования мочевого пузыря катетером Фолея, постоянным промыванием мочевого пузыря или фуросемидом. В исследовании Liu et al. из 24 больных локализованным раком простаты, доказанным при помощи биопсии, у 23 выявлены ложно-отрицательные результаты ПЭТ. Для того, что бы избежать проблем с применением ФДГ-ПЭТ использовали 11C-choline в качестве альтернативного радиоизотопа, который в незначительном количестве выводится с мочой и потребляется опухолевыми клетками и задерживается при помощи фосфорилирования. В исследовании Hara et al. показано успешное применение данного изотопа как при местно-распространенном, так и метастатическом раке простаты по сравнению с изотопом ФДГ. Однако клиническое применение 11C-choline лимитировано быстрым периодом полураспада карбон-11, что требует использование медицинского циклотрона для продукции радиоизотопа. В последнее время стали использовать фосфорилированный холин, что позволило решить данную проблему.

  • 3618. Показания и противопоказания к переливанию крови
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Каждое переливание крови должно быть документировано в истории болезни и в журнале учета переливание крови и ее препаратов с указанием даты и времени переливание крови, метода введения и дозы перелитой крови, срока ее консервации, номеров посуды с кровью, группы крови донора и реципиента, результата проведенной реакции на совместимость я биологической пробы, пульса, кровяного давления и общего состояния реципиента до и после переливание крови, фамилии врача, производившего переливание крови. До и после переливания у переливания крови можно производить в вену, артерию, костный мозг. В вену кровь переливают при помощи венепункции или венесекции. Обычно используют кожные вены локтевого сгиба, реже вены предплечья, кисти, стопы, передней поверхности шеи. Внутривенное переливание можно производить струйным и капельным методами. В последнем случае в систему для переливания монтируют капельницу; зажим, наложенный на резиновую трубку, устанавливается так, чтобы система пропускала 2060 капель в минуту (по показаниям). При струйном методе переливания крови скорость введения крови регулируют высотой поднятия сосуда с кровью и диаметром иглы, введенной в вену больного. В ряде случаев (тяжелый шок, массивная кровопотеря) переливание крови начинают струйным способом, переходя затем (после введения 250500 мл крови) на капельный.

  • 3619. Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    БЭ клинически редко выявляется в первые 36 часов жизни, и обычно ее первые проявления диагностируют на 3-6 день жизни. Характерны фазы течения: 1) доминирование признаков билирубиновой интоксикации - вялость, снижение мышечного тонуса и аппетита, бедность движений и эмоциональной окраски крика (монотонный крик), неполная выраженность рефлекса Морро (есть только его первая фаза), срыгивания, рвота, “блуждающий” взгляд; 2) появление классических признаков ядерной желтухи - спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистонусом, “негнущимися” конечностями и сжатыми в кулак кистями; периодическое возбуждение и резкий “мозговой” крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица или полная амимия, крупноразмашистый тремор рук, судороги; симптом “заходящего солнца”; исчезновение рефлекса Морро, сосательного рефлекса, остановки дыхания, брадикардия; 3) период ложного благополучия и исчезновения спастичности (начиная со второй недели жизни), когда создается впечатление, что обратное развитие неврологической симптоматики приведет даже к почти полной реабилитации ребенка. Отмечено, что невсегда у новорожденных, особенно недоношенных, с диагностированной на секркции ядерной желтухой клинически были классические ее признаки. Считается, что в первой фазе БЭ поражение мозга в принципе обратимо.

  • 3620. Показатели ударного объёма крови у спортсменов разного возраста и спортивной квалификации
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Показатели УОК бегунов на длинные дистанции (лыжников) находятся в пределах 91,065 - 109,400 мл. Они были определены в сентябре, который для спортсменов данной группы является началом зимнего соревновательного сезона. В данную группу вошли в основном лыжники (а лыжные гонки представляют собой вид спорта, требующий работы над выносливостью), и, естественно, функциональные показатели их сердца значительно отличаются от показателей других групп. Следует отметить, что физическая подготовленность спортсменов данной группы к этому этапу интенсивных мышечных тренировок была уже очень высока. Средние показатели УОК составили 104±3,11 мл, что значительно выше, чем у всех исследованных нами и описанных выше групп спортсменов (бег на короткие и средние дистанции, студенты ФФК, школьники). Разница между ними статистически достоверна. Анализируя индивидуальные показатели УОК спортсменов данной группы, следует отметить, что мсмк чемпион мира по триатлону Р. Кузьмин и участница Олимпийских игр в Лиллехаммере 1994 г. биатлонистка Е. Горохова имеют максимальные результаты - 109,4 мл. В целом индивидуальные показатели спортсменов - бегунов на длинные дистанции очень высоки. Самыми низкими из них являются показатели на уровне 91,06 и 91,47 мл, что значительно превышает уровень средних показателей приведенных нами выше спортсменов различных групп. Три показателя находятся на уровне 107,6 - 108,6 мл, что незначительно ниже относительно максимальных показателей, определенных в данной группе у мсмк.