Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

1121. Диагностика и лечение гидроцефалии
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Лечение После проведения адекватного полного обследования основная цель которого определение формы гидроцефалии, ее выраженности, оценка причин развития болезни перед врачом встает решение вопроса о выборе метода лечения. Как правило, открытая гидроцефалия лечится консервативно. Препарат выбора при этом заболевании диакарб. Его отличием от других лекарственных веществ, увеличивающих выделение мочи (мочегонные препараты), и, соответственно, снижение содержания жидкости в организме является угнетение продукции ликвора. Доза диакарба 30-50 мг/кг веса ребенка. Максимальная допустимая доза препарата 100 мг/кг веса может быть назначена сроком не более, чем на 1 неделю. При недостаточном эффекте от консервативной терапии пациенту показано хирургическое лечение. Больные с окклюзионной гидроцефалией в большинстве случаев нуждаются в хирургическом пособии. Хирургическое вмешательство должно осуществляться в условиях специализированного нейрохирургического отделения. Если у пациента выявлено образование, препятствующее оттоку ликвора (опухоль или киста головного мозга), операция должна быть направлена на его удаления и восстановление проходимости ликворных путей. В тех случаях, когда ликворный блок возникает вследствие порока развития (стеноз водопровода мозга, недоразвитие межжелудочковых отверстий), спаечного процесса в результате перенесенных инфекций и травм головного мозга прибегают к ликворошунтирующим операциям. Ликворошунтирующая операция по сути есть протезирование ликворной системы. При таких вмешательствах пациенту имплантируется система дренажных трубок, которая оснащена клапаном для поддержания определенного внутричерепного давления. При этом отток ликвора осуществляется в различные полости организма брюшная полость (наиболее частый путь), плевральная полость, предсердие. Выбор пути дренирования в каждом случае определяется индивидуально. Недостатки ликворошунтирующих операций: зависимость пациента от работы системы, необходимость повторных операций (по статистике до 25 % повторных вмешательств в течении 1-го года жизни), инфицирование и отторжение систем, миграция участков шунта. В последнее десятилетие разработан и активно внедряется в практику совершенно новый нейроэндоскопический вид хирургических вмешательств. Основа метода создание дополнительного отверстия в ликворной системе (обычно в дне третьего желудочка) с целью формирования обходного пути ликворооттока при помощи специального инструментария.. При нейроэндоскопической операции минимуму сводится травматизация головного мозга, нормализуются физиологические процессы циркуляции ликвора и не имплантируются инородные тела. Ограничением для проведения операции является ранний возраст ребенка до 6 мес.
1122. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие механизмы антидиарейного действия Имодиума связаны с его способностью повышать тонус анального сфинктера и уменьшать таким образом частоту и выраженность позывов к дефекации, а также снижать гиперсекрецию слизи в толстой кишке. При диарейном варианте СРК Имодиум оказывается эффективным у 64100% больных [8]. Большинство национальных европейских ассоциаций гастроэнтерологов рассматривают Имодиум, как препарат первой очереди при лечении диареи у больных СРК . Так, в рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов подчеркивается, что Имодиум в суточной дозе 412 мг является препаратом выбора в лечении больных с диарейным вариантом СРК и что во многих случаях препарат может быть эффективным при профилактическом приеме (например, перед выходом из дома) [7]. Выступая на последней Американской неделе гастроэнтерологии (СанФранциско, 2002) с докладом о лечении СРК, известный австралийский гастроэнтеролог N. Talley отметил, что хороший эффект Имодиума подтвержден работами, полностью соответствующими принципам доказательной медицины [9]. Суточная доза Имодиума при лечении СРК подбирается индивидуально, составляя у взрослых в среднем 2 капсулы в сутки. Перспективной формой Имодиума следует считать Имодиум Плюс , в состав которого, помимо Имодиума (в дозе 2 мг), входит симетикон (в дозе 125 мг), эффективно адсорбирующий газы в кишечнике. Проведенные исследования показали, что Имодиум Плюслучше устраняет диарею и абдоминальный дискомфорт у больных с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с обычным Имодиумом. Побочные эффекты при применении Имодиума встречаются редко и включают в себя запоры (развиваются примерно у 1,4% больных), сухость во рту, усталость, головные боли, иногда аллергические реакции. Недавно проведенный анализ 5летних данных, касающихся безопасности применения Имодиума во всем мире, выявил 333 нежелательных эффекта, ни одни из которых не был серьезным. Это является свидетельством высокой безопасности препарата, учитывая, что его принимают ежегодно около 90 млн человек. Было установлено, что примерно у 10% больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника отмечаются признаки нарушенного всасывания желчных кислот, что создало теоретические предпосылки для применения у таких пациентов холестирамина, связывающего желчные кислоты. Однако клинические наблюдения показали, что больные СРК часто плохо переносят данный препарат и в конце концов отказываются от его применения, предпочитая прием Имодиума [7]. Большие надежды в лечении больных с диарейным вариантом СРК возлагались в последние годы на антагонисты 5НТ 3 рецепторов , в частности, ондансетрон, который в исследованиях, проведенных у здоровых добровольцев, замедлял время транзита содержимого по толстой кишке, а у больных с диарейным вариантом СРК способствовал улучшению консистенции стула [8]. Однако последние работы дали основание не рекомендовать препараты этой группы для клинического применения, поскольку при их назначении были отмечены случаи развития ишемического колита [9]. Агонист ? рецепторов федотоцин не влияет непосредственно на моторику кишечника, однако, уменьшает чувствительность рецепторного аппарата стенки кишки к растяжению и за счет этого нормализует афферентную передачу импульсов в головной мозг. В предварительных исследованиях была отмечена эффективность его применения у больных с диарейным вариантом СРК, тем не менее до сих пор этот препарат остается на стадии клинических испытаний. Все большее значение в лечении больных с СРК (в т.ч. и пациентов с диарейным вариантом) приобретают в последние годы психотерапевтические методы. Наибольшее распространение среди них получили гипнотерапия, релаксационная (« biofeedback ») терапия (достижение релаксации и уменьшения мышечной активности с помощью специальных аудио и видеопрограмм), познавательноповеденческая терапия ( cognitivebehavioral therapy ), имеющая своей целью выявление стрессовых факторов и моделирование личностных реакций больного на стресс, психодинамическая терапия, призванная оказать больному психологическую помощь в решении межличностных конфликтов, способных играть неблагоприятную роль в развитии заболевания [6].
1123. Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

При лечении острого панкреатита все мероприятия необходимо направить на основные этиопатогенетические факторы: околопочечная блокада 0,25%-ным раствором новокаина по Вишневскому как воздействие на нейрорецепторные факторы; создание физиологического покоя пораженному органу - голод, аспирация желудочного содержимого (зонд через нос); торможение секреторной активности поджелудочной железы - атропин 0,1 % подкожно по 1 мл через 4 - 6 ч; внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкин-новокаиновой смеси (полиглюкин 50 мл + 1%-ный раствор новокаина 20 мл) до 3 - 4 л в целях ликвидации циркуляторных расстройств. Антиферментная терапия - тразилол, цалол, контрикал (50 000 - 75 000 ед., некоторые рекомендуют до 300 000 ед. на одно введение), сандостатин, квамател; для устранения боли - промедол (не рекомендуется применять морфий, так как он вызывает спазм сфинктера Одди), димедрол 2 % - 2 - 3 раза в день как антигистаминный препарат; инсулин - 4 - 12 ед., 2 % папаверин 2 - 3 раза, нитроглицерин 0,0005 г в таблетках под язык; аминокапроновая кислота 5 % на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно по 100 мл; кортикостероидные гормоны - гидрокортизон или преднизолон (внутривенно или внутримышечно - 15 - 30 мг); антибактериальная терапия, сердечные (0,05 % строфантин но 0,5 - 1 мл 2 раза, 0,05 % коргликон 0,5 - 1 мл 1 раз).
1124. Диагностика и лечение малярии
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Предварительный диагноз малярии устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждается он обнаружением плазмодиев малярии в крови. Характерными клиническими симптомами болезни являются: типичные лихорадочные пароксизмы с потрясающими ознобами, быстрым подъемом температуры до высоких цифр с последующим профузным потом, правильный интермиттирующий характер лихорадки с чередованием приступов через одни или двое суток, спленогепатомегалический синдром, иногда болезненность печени и селезенки при пальпации, анемия, изменения лейкограммы. Обращает на себя внимание бледно-желтый цвет кожных покровов при значительной длительности течения болезни, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Определенное диагностическое значение имеет наступление лихорадочных пароксизмов в первую половину дня, что особенно характерно для трехдневной малярии. Необходимо иметь в виду, что при овале-малярии приступы наблюдаются, как правило, в вечерние часы. Вполне удовлетворительное состояние больного в периоды апирексии, между приступами, также характерно для малярии. Следовательно, при наличии у больного регулярно чередующихся пароксизмов типа трех- или четырехдневной интермиттирующей лихорадки, увеличенной печени и селезенки и болезненности их при пальпации, а также анемии врач прежде всего должен подумать о малярии и после обязательного уточнения эпидемиологических данных немедленно провести исследование крови на наличие в ней плазмодиев.
1125. Диагностика и лечение нефроптоза
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение
Предупредить нефроптоз легче, чем лечить. Для этого надо:
1. Ещё с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей.
2. При астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения.
3. При выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте.
4. Женщинам при беременности - носить дородовой бандаж. После беременности необходимо уделять внимание своему здоровью, время от времени выполняя легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса.
5. Не допускать резкого похудания или истощения, при астении - правильно, полноценно и калорийно питаться.
6. Беречься от травм.
7. Ели у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, необходимо своевременно обратиться к врачу. (8, 09.11.10, 19:55)
1126. Диагностика и лечение остеомиелита у детей
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Исследования крови при остеомиелите имеет большое значение для определения тяжести процесса, особенно при наблюдении за изменением крови в течении всего времени заболевания. С развитием воспалительного очага в кости наблюдается значительный лейкоцитоз, который доходит до 15000, а в тяжелых случаях до 20000-30000 и выше. Что касается формулы крови, то в первую очередь наблюдается увеличение количества многоядерных нейтрофилов, отмечается и токсическая их зернистость, нейтрофилез достигает 70-80% и выше; соответственно снижается содержание лимфоцитов, которое доходит до 20-15%, а в более тяжелых случаях до 10% и ниже. Также можно отметить увеличение количества палочковидных, юных форм и миелоцитов; эозинофилы и моноциты отсутствуют или их очень мало. В особенно тяжелых случаях появляются миелобласты и клетки раздражения; сдвиг до миелобластов говорит об истощении кроветворной системы. При повторных исследованиях крови, произведенных уже после операции, а также при лечении антибиотиками отмечается понижение числа лейкоцитов и приближение формулы к норме. Уменьшение лейкоцитов может быть также следствием истощения организма, недостаточной его борьбы с инфекцией. При появлении новых очагов число лейкоцитов обычно вновь .возрастает. Появление эозинофилов и увеличение их числа указывают на усиление сопротивляемости организма и дает более благоприятный прогноз. С улучшением течения заболевания повышается и содержание моноцитов, а также и лимфоцитов.
1127. Диагностика и лечение психопатии
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Циклоидный тип включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью. Этот тип был описан Кречмером, П.Б. Ганнушкин включил в «группу циклоидов» четыре типа - «конституционально-депрессивных», «конституционально-возбужденных» (гипертимных), циклотимиков и эмотивно-лабильных. Циклотимия им рассматривалась как тип психопатии. В редких современных работах циклоиды упоминаются как преморбидный тип больных эндогенными психозами, причем они не дифференцируются от гипертимов. Их настроение колеблется от чувства грусти или тоскливости до веселого или радостного. В спокойном, среднем состоянии - это общительные, приветливые и покладистые люди. К работе они обычно относятся добросовестно, но у них часто не бывает строгой последовательности и продуманной системы. Это энергичные, предприимчивые, деловые и даже изворотливые люди, не совершающие асоциальных поступков. Им свойственны вспышки гнева без напряженности, зато депрессию, даже неглубокую, они переносят очень тяжело. Типичные циклоиды в детстве ничем не отличаются от сверстников или чаще производят впечатление гипертимов. С наступлением пубертатного периода возникает первая субдепрессивная фаза со склонностью к апатии и раздражительности, все приобретает пессимистическую окраску. Субдепрессия может смениться обычным состоянием или периодом подъема, когда циклоид снова превращается в гипертима.
1128. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) проводится при торакотомии как одновременно с аортокоронарным шунтированием, так и в качестве самостоятельной процедуры. Метод ТМЛР достаточно эффективен и современен, он снижает ФК стенокардии, улучшает перфузию, функцию и метаболизм миокарда левого желудочка. Причем улучшение перфузии отмечается только в зонах лазерного воздействия при наличии жизнеспособного миокарда. Результаты 5летнего наблюдения 80 больных с тяжелой рефрактерной стенокардией показали, что у 20% после ТМЛВ с использованием высокоэнергетического СО2лазера стенокардия полностью исчезает, а приблизительно у 90% больных ИБС функциональное состояние больного улучшается (уменьшается, по крайней мере, на один класс согласно Канадской классифакации) [5]. Однако связанная с операцией смертность составляет 510%, а дополнительная смертность в течение 1 года еще 10%. Высокий риск смертности больных в связи с этой операцией разрешает ее проведение по ограниченным показаниям: больным стенокардией IIIIV ФК, которым невозможно проведение других методов хирургической реваскуляризации (т.е. с анатомической невозможностью выполнения прямых методов реваскуляризации миокарда по данным коронарографии изза распространенности и тяжести поражения коронарных артерий, диффузного поражения коронарных артерий, поражения дистального русла, мелких (нешунтабельных) артерий). При планировании процедуры ТМЛР у этой категории больных следует подтвердить наличие жизнеспособности миокарда с помощью методов ядерной медицины (планарная сцинтиграфия с 201Tl, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография) [6].
1129. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Результаты проводимой терапии, оцененные на 30й день, после первого года и после полутора лет лечения, представлены в табл. 4. Из таблицы видно, что уже в течение первого месяца лечения достоверно уменьшается выраженность субъективного дискомфорта, определенного по результатам суммирования основных субъективных признаков ССГ по четырехбалльной шкале. Одновременно у всех больных достоверно повышалась стабильность слезной пленки. Следует отметить, что эффект от проводимой терапии наступает уже в течение первого месяца лечения Офтагелем и сохраняется на прежнем уровне в течение всего срока наблюдения с тенденцией к его незначительному снижению. В отношении выраженности объективных признаков ССГ отмечена тенденция к ее незначительному снижению, по мере увеличения сроков проводимой терапии. В то же время динамики со стороны основных параметров слезопродукции на фоне лечения нами не отмечено.
1130. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Результаты проводимой терапии, оцененные на 30й день, после первого года и после полутора лет лечения, представлены в табл. 4. Из таблицы видно, что уже в течение первого месяца лечения достоверно уменьшается выраженность субъективного дискомфорта, определенного по результатам суммирования основных субъективных признаков ССГ по четырехбалльной шкале. Одновременно у всех больных достоверно повышалась стабильность слезной пленки. Следует отметить, что эффект от проводимой терапии наступает уже в течение первого месяца лечения Офтагелем и сохраняется на прежнем уровне в течение всего срока наблюдения с тенденцией к его незначительному снижению. В отношении выраженности объективных признаков ССГ отмечена тенденция к ее незначительному снижению, по мере увеличения сроков проводимой терапии. В то же время динамики со стороны основных параметров слезопродукции на фоне лечения нами не отмечено.
1131. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Âîïðîñ î ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ ìèîìû ìàòêè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Äî ñðàâíèòåëüíî íåäàâíåãî âðåìåíè ïîëàãàëè, ÷òî â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè âàæíóþ ðîëü èãðàåò ãèïåðýñòðîãåíèÿ. Îäíàêî íîâåéøèìè èññëåäîâàíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ýñòðîãåíîâ íàáëþäàåòñÿ äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ, à âåäóùèì ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ýñòðîãåíîâ (ïðåîáëàäàíèå ýñòðîíà è ýñòðàäèîëà â ôîëëèêóëèíîâîé, à ýñòðèîëà â ëþòåèíîâîé ôàçå öèêëà) è ôóíêöèè æåëòîãî òåëà. Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè, ÿâëÿþùåéñÿ ãîðìîíàëüíîçàâèñèìûì íîâîîáðàçîâàíèåì, èãðàþò íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ - ãèïîôèç - ÿè÷íèêè - ìàòêà. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò íîñèòü ïåðâè÷íûé õàðàêòåð ëèáî ïî çàêîíó îáðàòíîé ñâÿçè ýòè îðãàíû âîâëåêàþòñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âòîðè÷íî. Ðàçâèòèå è ðîñò ìèîìû âî ìíîãîì îáóñëîâëèâàþòñÿ ñîñòîÿíèåì ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìàòêè. Ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè (ðåöåïòîðû), âñòóïàÿ â ñâÿçü ñ ãîðìîíàìè, îáðàçóþò êîìïëåêñ ýñòðîãåí-ðåöåïòîð èëè ãåñòàãåí-ðåöåïòîð. Íàðóøåíèÿ ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèþ õàðàêòåðà ðîñòà îïóõîëè (áûñòðûé, ìåäëåííûé). Êàê è ïðè âñÿêîì ïàòîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå, èçìåíåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ âåäåò ê ñóùåñòâåííûì íàðóøåíèÿì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíà. Ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ìàëîãî òàçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó ðàçâèòèþ îïóõîëè. Â ãåíåçå ìèîìû ìàòêè èãðàþò ðîëü èçìåíåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè (õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðèäàòêîâ ìàòêè, òîíçèëëîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ðåâìàòèçì è äð.), à òàêæå íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Òàêèì îáðàçîì, ïàòîãåíåç ìèîìû ìàòêè î÷åíü ñëîæåí. Â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü íàðóøåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè â ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ îïóõîëè íåðåçêî âûðàæåíû, ÷òî îáóñëîâëåíî àäàïòàöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ îðãàíèçìà. Îäíàêî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ìèîìû ìàòêè, ñíèæåíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ íà ïåðâûé ïëàí íà÷èíàþò âûñòóïàòü áîëåå ãëóáîêèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìíîãèõ ýíäîêðèííûõ æåëåç, èãðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ýòîé îïóõîëè. Ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ÷òî îòðàæàåò êîìïåíñàòîðíî ïðèñïîñîáèòåëüíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ìîìåíòàìè â ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè ÿâëÿþòñÿ ïðåäàíåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ è æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Íàáëþäàåìûå ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ïîäîáíûå ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè âûçûâàþò íàðóøåíèå îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå æåíùèíû è òåì ñàìûì ñîçäàþò áîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðîñòà ìèîìû.
1132. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Патологический процессКлинико-лабораторные признакиСиндром системной воспалительной реакции (ССВР) системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)Характеризуется двумя или более из следующих признаков:
температура 38oС или 36oС
ЧСС 90/мин
ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 32мм.рт. ст.)
Лейкоциты крови >12109/мл или
<4109/мл, или незрелых форм >10%Сепсис синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмовНаличие очага инфекции и 2-х или более признаков синдрома системного воспалительного ответаТяжелый сепсисСепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознанияСептический шокСепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламиновДополнительные определенияСиндром полиорганной дисфункции
1133. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 510 дней, затем ацикловир 200400 мг 5 раз в день 514 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.
1134. Диагностика и лечение феохромоцитомы
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

По течению болезни, в зависимости от характера секреции катехоламинов, выделяют постоянную, или перманентную, форму и пароксизмальную форму феохромоцитомы. У 60% больных феохромоцитома постоянно секретирует избыточное количество катехоламинов, болезнь имеет хронический характер и относится к перманентной форме, на фоне которой могут возникать кризы в виде внезапного нарастания всех симптомов болезни. У 40% больных болезнь носит приступообразный, пароксизмальный характер. В межприступный период, если не произошло осложнений пароксизма, состояние больного удовлетворительное и все клинические и лабораторные показатели не отличаются от нормальных. Как при хронической постоянной форме, так и при пароксизмальной форме, кризы могут возникать спонтанно и могут быть спровоцированы пальпацией живота в области опухоли, резкими движениями, курением, приемом пищи. При локализации феохромоцитомы в мочевом пузыре кризы нередко возникают во время мочеиспускания. Криз может быть вызван целым рядом лекарств, в частности ганглиоблокаторами, гуанитидином, гистамином, глюкагоном, опиоидами, трициклическими антидепрессантами. Клинические проявления феохромоцитомы зависят от степени ее функциональной активности и могут варьировать от минимальных до ярко выраженных с развитием тяжелых осложнений. Они являются следствием гипертензии, гиперметаболизма, повышения активности симпатоадреналовой системы и гипергликемии.
1135. Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

В большинстве же случаев псевдокиста поджелудочной железы располагается не в головке, а на теле или хвосте этого органа и может достигать такой величины, что содержит до 12 л жидкости. В таких случаях она смещает и сдавливает окружающие органы: сдвигает вперед желудок, раздвигает две стороны «подковы» двенадцатиперстной кишки, сдавливает общий желчный проток (вызывая желтуху) и др. В ходе увеличения объема киста обычно выпячивается в сторону желудочно-ободочной связки, может выпячивать и малый сальник. Иногда киста выпячивается вперед и между двумя пластинками брыжейки поперечноободочной кишки, редко киста выпячивается в нижнюю часть брюшной полости под брыжейкой поперечноободочной кишки Распознать псевдокисту поджелудочной железы нелегко даже во время операции. Кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно. Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает сдавление и смещение соседних органов.
Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота, диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью, похуданием, периодами повышения температуры тела, наличие пальпируемого опухолевидного образования в животе.
Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразными. Иногда отмечаются опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены принимать согнутое или коленно-локтевое положение. Особенно сильными боли бывают в том случае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно, и тогда больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Из диспепсических явлений наиболее часто бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул.
При объективном исследовании основным признаком кисты является наличие опухолевидного образования. При больших размерах оно может быть обнаружено уже при первичном осмотре. Наружные его границы четки, форма округлая или овальная, поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты пальпируемое опухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочной областях, в правом или левом подреберье.
Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее течение, так и боее острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается осложнениями.
1136. Диагностика и самодиагностика состояния организма при регулярных занятиях физическими упражнениями и спортом
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

У физически тренированных людей частота пульса значительно реже - 60 и менее ударов в минуту, а у тренированных спортсменов - 40-50 ударов, что говорит об экономичной работе сердца. В состоянии покоя частота сердечных сокращений зависит от возраста, пола, позы (вертикальное или горизонтальное положение тела), совершаемой деятельности. С возрастом она уменьшается. Нормальный пульс находящегося в покое здорового человека ритмичен, без перебоев, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным пульс считается, если количество ударов за 10 секунд не будет отличаться более чем на один удар от предыдущего подсчёта за тот же период времени. Выраженные колебания числа сердечных сокращений указывают на аритмичность. Пульс можно подсчитывать на лучевой, височной, сонной артериях, в области сердца. Нагрузка, даже небольшая, вызывает учащение пульса. Научными исследованиями установлена прямая зависимость между частотой пульса и величиной физической нагрузки. При одинаковой частоте сердечных сокращений потребление кислорода у мужчин выше, чем у женщин, у физически подготовленных людей также выше, чем у лиц с малой физической подвижностью. После физических нагрузок пульс здорового человека приходит в исходное состояние через 5-10 минут, замедленное восстановление пульса говорит о чрезмерности нагрузки.
1137. Диагностика и скорая помощь при некоторых отравлениях детей
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

Отравление грибами. В практике встречаются 2 основных варианта этой группы отравлений - с коротким (от 30 минут до 2-3 часа) и длинным (от 10 до 24 часов) инкубационным (скрытым) периодами. При отравлении грибами с коротким инкубационным периодом протекает как пищевое отравление. Самыми ранними признаками заболевания являются рвота и понос. Детям назначают обильное питьё, следует немедленно обратиться к врачу. В случаях отравления мухомором, поганкой и некоторыми другими грибами на первый план выступают признаки поражения центральной нервной системы: резкое сужение или максимальное расширение зрачков глаз, усиленное слюноотделение или выраженная сухость во рту, редкий пульс, судорожные подёргивания мышц. В этом случае обязательно и как можно скорее проводят промывание желудка, лучше через зонд (делать осторожно при нарушениях сознания и снижении артериального давления), ставят очистительную клизму.
1138. Диагностика и терапия муковисцидоза
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

С рождения больные с МВ предрасположены к развитию бактериальной инфекции дыхательных путей. В ее основе лежит биологический механизм, связанный с генетически обусловленным дефектом синтеза МВТР. Вирусная инфекция повышает риск и обычно ускоряет развитие бактериальной инфекции. Спектр бактериальных патогенов при МВ остается на удивление ограничен. В классическом варианте в раннем возрасте развивается стафилококковая, а в последующем инфекция, обусловленная H. influenzae и P. aeruginosa. В последнее время возросла роль B. cepacia и обсуждается роль Stenotrophomonas maltophilia. До настоящего времени нет единого мнения о том, как долго и как часто следует применять антибиотики у больных МВ. Однако в последние годы в тактике антибактериальной терапии МВ наметилась отчетливая тенденция к более раннему (при появлении первых признаков обострения бронхолегочного процесса) назначению антибиотиков и более длительному их применению, а также их применению с профилактической целью. Основными клиническими симптомами обострения у больных МВ являются: изменение характера кашля, появление ночного кашля, увеличение количества мокроты и изменение ее характера, нарастание одышки, лихорадка, учащение пульса, ухудшение аппетита, падение веса, снижение толерантности к физической нагрузке, цианоз, ухудшение физикальной и рентгенологической картины в легких, показателей ФВД, признаки воспаления по данным лабораторных методов исследования. Важным является мнение врача, постоянно наблюдающего данного ребенка с МВ, о появлении у больного признаков обострения бронхолегочного процесса. Выбор антибиотика определяется видом микроорганизмов, выделяемых из бронхиального секрета больного МВ, и их чувствительностью к антибиотикам. Забор бронхиального секрета для бактериологического исследования осуществляется при откашливании мокроты в стерильную посуду или при невозможности откашливания берется мазок из глубоких отделов задней стенки глотки. Микробиологический анализ мокроты у больных МВ следует проводить не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Особенности фармакокинетики антибиотиков при МВ (увеличение системного клиренса, ускорение метаболизма в печени и увеличение почечного клиренса, максимальная концентрация антибиотиков в сыворотке крови у больных МВ ниже, чем при введении той же дозы препарата больным с другой патологией), внутрибронхиальное расположение микроорганизмов, плохое проникновение в мокроту большинства антибиотиков, часто встречающаяся у больных МВ антибиотикоустойчивость микроорганизмов, обусловливает необходимость введения высоких разовых и суточных доз антибиотиков.
1139. Диагностика и управление поведением при аутизме
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

После исследования 24 антидепрессантов, в исследовании приняли участие 4400 детей и подростков, специалисты Управления по контролю за продуктами и лекарствами пришли к выводу, что антидепрессанты вызывают суицидальные мысли и поведение у молодых людей. В среднем, у 4 из 100 детей, принимающих антидепрессанты, возникали суицидальные мысли в сравнении с 2 из 100, принимающими плацебо (индифферентное вещество, по внешним признаком имитирующее какое-либо лекарственное средство). Это означает, что у 96 детей из 100, использующих антидепрессанты, не было суицидальных мыслей или признаков суицидального настроения. Наиболее высокий риск возникает в первые несколько месяцев лечения. При исследовании не было обнаружено увеличения количества свершенных самоубийств, точно также не произошло ни одного самоубийства во время исследования.
1140. Диагностика нарушений звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов
Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

При осмотре обращают внимание на состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Тщательно осматривают полость носа, носоглотку, верхние дыхательные пути и оценивают функции черепных нервов. Кондуктивную и нейросенсорную тугоухость следует дифференцировать путем сравнения порогов слуха при воздушной и костной проводимости. Воздушную проводимость исследуют при передаче раздражении по воздуху. Адекватная воздушная проводимость обеспечивается проходимостью наружного слухового прохода, целостностью среднего и внутреннего уха, вестибулокохлеарного нерва и центральных отделов слухового анализатора. Для исследования костной проводимости к голове больного прикладывают осциллятор или камертон. В случае костной проводимости звуковые волны обходят наружный слуховой проход и среднее ухо. Таким образом, костная проводимость отражает целостность внутреннего уха, улиткового нерва и центральных проводящих путей слухового анализатора. Если имеется повышение порогов воздушной проводимости при нормальных пороговых значениях костной проводимости, то поражение, вызвавшее тугоухость, локализуется в наружном слуховом проходе или среднем ухе. Если имеется повышение порогов чувствительности воздушной и костной проводимости, то очаг поражения находится во внутреннем ухе, улитковом нерве или центральных отделах слухового анализатора. Иногда кондуктивная и нейросенсорная тугоухость наблюдаются одновременно, в этом случае будут повышены пороги как воздушной, так и костной проводимости, но пороги воздушной проводимости будут значительно выше, чем костной.

Blog

Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение