Geum.ru

Информация

  • 68781. Хирургия (Рак молочной железы)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Обследование молочной железы.

    1. Осмотр в вертикальном положении (сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками). Оценивают контуры, величину, симметричность, состояние кожных покровов. Выявляют смещение, асимметрию, деформацию, изменение уровня расположения соска, сморщивания кожи, отечность или гиперемию, выделения из соска.
    2. Пальпация: пальпируют подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы. Пальпаторно определяют консистенцию железы, однородность ее структуры.
    3. Самообследование (осмотр и пальпация) молочных желез проводят 1 раз в месяц после менструации (рекомендации ВОЗ).
    4. осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками. Обращают внимание на: состояние кожи (втяжение или выбухание участка), состояния соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы); формы и размер молочных желез; наличие или отсутствие выделений из соска или патологических изменений на соске (корочки).
    5. Пальпация:
    6. пальпацию проводят лежа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята;
    7. ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трех положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела;
    8. пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи.
    9. Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.
    10. Цитологическое исследование выделений из сосков молочной железы или пунктата объемных образований в молочной железе проводят для ранней диагностики рака.
    11. Термография - регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными образованиями температура выше, чем над здоровой тканью.
    12. Бесконтрастная маммография. Проводят в прямой или боковой проекциях или прицельно. Наиболее четкое изображение получают при электрорентгенографии.
    13. Контрастная маммография показана при выделении патологического секрета из протоков молочных желез. Ее проводят после введения контрастного вещества в пораженный проток.
    14. Другие исследования: УЗИ, радиоизотопное сканирование, лимфография, флебография, биопсия.
  • 68782. Хирургия (Современные методы остеосинтеза)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Волков и Оганесян предложили серию шарнирно-дистракционных аппаратов для лечения повреждений и заболеваний суставов с учетом анатомических и биомеханических особенностей каждого из них. Основными элементами аппаратов являются осевая и замыкающая скобы, две поворотные скобы, шарнир с подшипником, дистракторы и фиксаторы спиц. Через центр вращения сустава проводят осевую спицу, затем проводят натяжные, с помощью которых жестко фиксируют дистальную и проксимальную части аппарата. Таким образом, обеспечивается компрессия костных фрагментов при помощи дистракторов и движения в суставе при помощи шарнира. Благодаря конструкции вся статическая и динамическая нагрузка переносятся на аппарат. При этом создаются условия безболезненных движений, точной пространственной ориентации суставных концов и постоянства заданной щели между ними. Полная разгрузка и сохранение щели нужной величины продолжаются до формирования суставных поверхностей, а при лечении околосуставных и внутрисуставных переломов - до их срастания и восстановления функции сустава. Такие аппараты используются и для бескровного устранения контрактур, артродезирования суставов. Экспериментально доказана возможность регенерации и формирования нового гиалинового хряща при артропластике сустава в условиях постоянного диастаза и двигательной функции, обеспечиваемых шарнирно-дистракционными аппаратами.

  • 68783. Хирургия (спаечная болезнь 2)
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • 68784. Хирургия (спаечная болезнь)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Предоперационная подготовка

    1. Лучше отложить операцию на 2-3 часа для целенаправленной подготовки, чем начинать ее у неподготовленного больного.
    2. Центральные звенья предоперационной подготовки
    3. Дозированная по объему, времени и качественному составу инфузионная терапия
    4. Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает:
    5. Большую скорость инфузии
    6. Возможность контроля ЦВД
    7. Продолжение инфузии во время и после операции
    8. Объем инфузионной терапии определяется сроками заболеваниями.
    9. На ранних стадиях перитонитах, когда гемодинамические расстройства нерезко выражены (обезвоживание не превываешт 10% от массы тела), общий обем инфузии до операции составляет 20-35 мл/кг, или 1.5 - 2.0 л в течение 2ч.
    10. При запущенных процессах, выраженных нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более 10% массы тела) объем инфузии увеличивается до 25-50 мл/кг, или 3-4 л в течение 2-3 ч.
    11. Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза как объективного критерия эффективности трансфузионной терапии.
    12. Подготовка ЖКТ:
    13. На ранних стадиях заболевания достаточно однократного опорожнения желудка с помощью зонда
    14. При запущенных процессах зонд должен находится в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода
    15. В связи с аткивацией микробной флоры в результате оперативного процесса в самом начале интенсивной терапии внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.
    16. Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.
    17. Обезболивание. Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.
    18. В последнее время стала широко применяться спинномозговая анестезия
    19. При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.
    20. Хирургическая тактика. Оперативное лечение перитонита не может быть стандартизировано из-за разнообразия причин вызывающих его. Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов:
    21. Срединная лапаротомия обеспечивает оптимальный доступ ко всем отделам брюшной полости. В зависимости от локализации очага рану брюшной стенки можно расширит вверх или вниз.
    22. Если распостраненный гнойный перитонит выявлен только в процессе операции, выполняемой из иного разреза, то следует перейти на срединную лапаротомию.
    23. Коррекция доступа ранорасширителями позволяет быстро, технически просто и малотравматично подойти к любому органу брюшной полости.
    24. Устранение или надежная изоляция источника перитонита.
    25. Объем хирургического вмешательства должен быть минимальны. Цель операции - устранение источника перитонита (аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка ЖКТ, наложение колостомы) или отграничение очага от свободной брюшной полости. Все реконструктивные операции переносят на второй этап и выполняют в более благоприятных для пациента условиях.
    26. Перитонизация. При ушивании дефекта необходимо тщательно перитонизировать различные участки, лишенные брюшинного покрова.
    27. Такие места малоустойчивы к инфекции
    28. Десерозированные поверхности - источник образования спаек
    29. Швы, наложенные на ткани без последующей перитонизации последних, могут прорезываться, что приводит к дегерметизации и прогрессированию перитонита
    30. Интраоперацинная санация брюшной полости.
    31. Неприемлемо удаление гноя путем протирания марлевыми салфетками из-за травматизации серозной оболочки
    32. Промывание снижает содержание микроорганизмов в экссудате ниже критического уовня, создавая тем самым благоприятные условия для ликвидации инфекции
    33. Качественный состав промывной жидкости не имеет принципиального значения, так как кратковременный контакт с брюшиной вряд ли может оказать должное бактерицидное действие на перитонеальную флору, но при перитоните, вызванном анаэробной флорой патогенетически обосновано использование 0.3% электрохимически активированного раствора калия хлорида (ЭХАР-анолит), поскольку он содержит активированный хлор и кислород.
    34. Для промывания используют растворы, предварительно охлажденные до температуры +4-6 градусов. Целесообразность достигаемой при этом интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии заключается в следующем:
    35. Снижении интенсивности обменных процессов, резко повышенных при перитоните;
    36. Подавлении резорбтивной функции брюшины и уменьшении эндотоксикоза
    37. Достижении сосудосуживающего эффекта с повышением системного АД
    38. Плотно фиксированные отложения фибрина не удаляют из-за опасности десерозирования.
    39. Декомпрессия кишечника.
    40. Наложение стом при диффузном распространенном перитоните нежелательно.
    41. Альтернатива - назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки по Эбботу-Миллеру двухпросветными хлорвиниловыми зондами. Ее проводят в токсической и терминальной стадиях перитонита, когда парез кишечника приобретает самостоятельное клиническое значение.
    42. Протяженность интубации - на 70-90 см дистальнее связки Трейтца
    43. Толстая кишка. Дренируют через заднепроходное отверстие.
    44. Зондовая коррекция энтеральной среды, включающая декомпрессию, кишечный лаваж, энтеросорбцию и ранее энтеральное питание приводит к раннему восстановлению функциональной активности ЖКТ, снижает проницаемости кишечного барьера для микрофлоры и токсинов.
    45. Завершение операции.
    46. Дренирование брюшной полсоти
    47. При диффузном местном перитоните дрениурют хлорвиниловыми или резиновыми трубками, которые подводят к гнойному очагу и выводят наружу кратчайшим путем.
    48. Хорошо себя зарекомендовали многоканальные хлорвиниловые дренажи. По одному каналу дренаж промывают антисептиком. По другому активно аспирируют перитонеальный экссудат.
    49. Дренаж из полупроницаемой мембраны дает хороший дренирующий эффект (благодаря его больной суммарной поверхности, высокой степени смачиваемости, капиллярным свойствам).
    50. Ушивание лапартомной раны производят с оставлением дренажей в подкожной жировой клетчатке. При запущенных формах перитонита возможно использоание открытого и закрытого методов.
    51. Открытый метод - оставление на завершающем этапе операции брюшной полости открытой или временное ее закрытие для того, чтобы в послеоперационном периоде можно было проводить систематические ревизии и лаваж
    52. Терминология. Из множества терминов, используемых для обозначения метода, наиболее удачным следует считать термин "перитонеостомия". Он точно отражает суть метода - создания оперативным путем наружного свища полости брюшины.
    53. Показания. Метод перитонеостомии - серьезная травматическая агрессия, а птомоу показания к нему должны быть строгими и абсолютно аргументированными.
    54. Терминальная фаза диффузного распространенного перитонита с явлениями полиорганной недостаточности.
    55. Любая фаза диффузного распространенного перитонита с массивным каловым загрязнением брюшины.
    56. Диффузный распространенный перитонит с клиническими и интраоперационными признаками анаэробной инфекции.
    57. Эвентрация при гнойном перитоните или ее высокий риск (нагноение послеоперационном раны по типу неклостридиальной флегмоны).
    58. Закрытый метод. При закрытой перитонеостомии брюшную стенку не зашивают, но кишечник изолируют от внешней среды (марлевые салфетки, полипропилен, мерсилен, пороло, диплен и т.п.)
    59. Корригирующая терапия в послеоперационном периоде.
    60. Адекватное обезболивание. Наряду с традиционными способами лечения болевого синдрома с помощью наркотичеких анальгетиво, все шире применяется пролонгированная эпидуральная анальгезия местными анестетиками, наркотическими анальгетиками, иглорефлексоанальгезия.
    61. Сбалансированная инфузионная терапия. Общее количество жидкости, вводимой больному в течение суток, складывается из физиологическим суточных потребностей (1500 мл/м2), дефицита воды на момент расчета и необычных потерь за счет рвоты, дренажей, усиленного потоотделения и гипервентиляции. При невозможности определения потерь элетролитов и их содержания в различных средах дефицит ориентировочно восполняется в количестве, превышающем в 2-3 раза суточную потребность в них (калия - 1 ммоль/кг, натрия - 2 ммоль/кг, хлора - 1.5 ммоль/кг).
    62. Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности.
    63. Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газобмена с проведением ранней ИВЛ.
    64. Стабилизация кровообращения с воостановлением ОЦК, улучшением и поддержанием работы сердца.
    65. Нормализация микроциркуляции в органах и тканях.
    66. Коррекция метаболических сдвигов.
    67. Выведение токсинов методами эфферентной хирургии.
    68. Антиоксидантная защита.
    69. Профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности
    70. Инактивация лизосомальных ферментов.
    71. Поддержание иммунологического статуса больного.
    72. Парентеральное питание.
    73. Антибактериальная терапия:
    74. Пути введения:
    75. Местный (внутрибрюшной) - через ирригаторы, дренажи.
    76. Общий:
    77. Внутривенный
    78. Внутриартериальный
    79. Внутримышечный
    80. Внутрипортальный - через реканализированную пупочную вену в круглой связке печени
    81. Эндолимфатический
    82. Антероградный. Через микрохирургически катетеризированный периферический лимфатический сосуд (обычно на тыле стопы) или депульпированный лимфатический узел (обычно паховый).
    83. Ретроградный - через грудной лимфатический проток (обычно в области левого венозного угла).
    84. Лимфотропный внутритканевой - через лимфатическую сеть голени, забрюшинного пространства.
    85. Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии (до микробиологической верификации возбудителя) - комбинация цефалоспоринов (мандол), аминогликозидов (гентамицин или ванкомицин) и метронидазол. Такое сочетание действует практически на весь спектр возможных возбудителей перитонита.
    86. Иммунная терапия. Антибактериальную терапию нельзя считать полноценной, если она не сочетается со стимуляцией иммуногенеза, ибо использованием антибиотиков широкого спектра действия сопровождается иммунодепрессией.
    87. Истощенным больным в ареактивном состоянии проводят неспецифическую иммунотерапию пирогеналом или продигиозаном (не более одного раза в течение 3-5 дней).
    88. Из специфических препаратов улучшающих иммунореактивные свойства организма, применяют внутривенно иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, а также (по показаниям) лейкоцитарную массу, антистафилококковую плазму, левамизол, тималин.
    89. При лечении перитонита у онкологических больных применяют лейкинферон - комплекс интерферронов человека и других медиаторов иммунного ответа - цитокинов.
    90. Восстановление функции ЖКТ
    91. Ликвидация перерастяжения желудка и вздутия кишечника. Токсическое содержимое аспирируют по 2-м зондам (введенному через нос в тонкую кишку и установленному в толстой кишке через задний проход).
    92. Нормализация нервной регуляции и восстановления тонуса кишечной мускулатуры:
    93. Для стимуляции перистальтики кишечника применяют антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (димеколин, бензогексоний) и антихолинэргические средства (атропин).
    94. Для восстановления функции кишечника в послеоперационном периоде восполняют дефицит калия.
    95. ГБО для насыщения кислородом тканей проводят ГБО. За счет полного насыщения гемоглобина и увеличения растворенного в крови кислорода ГБО способна купировать все типы гипоксии, развивающиеся при перитоните. ГБО способствует ускоренному снижению бактериальной обсемененности брюшины, усиливает моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
    96. Назначить ГБО больным с гнойным перитонитом можно только после ликвидации его источника.
    97. Повышение давления в кишечнике при лечении ГБО необходимо принимать во внимание, так как оно может привести к несостоятельности анастомоза.
    98. Целесообразно использование ГБО не в виде монотерапии, а в сочетании с медикаментозным лечением.
  • 68785. Хирургия (УИРС. Аппендицит)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Поражение аппендикса встречается при актиномикозе, гистоплазмозе. Специфическое воспаление отростка может возникнуть при туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе, при коллагенозах и ряде других заболеваний как инфекционных, так и неинфекционных. Однако в преобладающем числе случаев в патологическом процессе участвует смешанная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, диплококки, анаэробы), где на первый план выступает Escherichia coli. Внезапное проявление патогенных свойств этой микрофлоры, которая находясь постоянно в кишечнике, не только не оказывает вредного влияния, но является необходимой для нормального пищеварения, объяснялось образованием замкнутой полости в отростке. Именно при таких условиях безвредные сапрофиты проявляют свое патогенное действие, потому что в замкнутой полости находят благоприятную среду для роста и размножения. Часть ученых высказывалась за энтерогенный путь развития острого аппендицита, при котором микробы внедряются в стенки отростка непосредственно из его просвета. Другие исследователи настаивали на гематогенном, метастатическом пути происхождения острого аппендицита, полагая, что заболевание наступает вследствие заноса микроорганизмов в стенку аппендикса из отдаленного очага.

  • 68786. Хирургия (Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Большие дозы экстракта поджелудочной железы , по-видимому, уменьшают интенсивность боли и даже купируют ее у некоторых больных с хроническим панкреатитом. Это коррелирует с данными, полученными на экспериментальных животных, у которых выявлена отрицательная обратная связь на экзокринную секрецию поджелудочной железы, контролируемую количеством протеаз в просвете проксимальных отделов тонкой кишки. Следует специально обследовать больного, страдающего от постоянной или персистирующей боли в животе, которая представляется вторичной по отношению к хроническому панкреатиту. После исюключения других причин боли (пептическая язва, желчнокаменная болезнь и др.), следует получить с о н о г р а м м у поджелудочной железы. Если при этом не удается обнаружить какое-либо образование, можно выполнить с е к р е т и н о в ы й т е с т, который изменяется при хроническом панкреатите и боли. При уменьшении, концентрации или объемного выброса гидрокарбоната (т.е. при отклонении от нормы результатов теста) следует провести пробный курс п р и е м а ф е р м е н т о в поджелудочной железы в течение 34 нед. Их принимают по 38 капсул, или таблеток во время еды и перед сном. Если состояние больного не облегчаетси: и особенно если секретируемый объем при проведении теста невелик, следует прибегнуть к помощи ЭРХП. При обнаружении псевдокисты или локальной обструкции протока следует рассмотреть вопрос об операции. Интересное исследование специалистов Южной Африки ставит под вопрос зависимость между расширенными протоками и/или стриктурами и болью. Сравнивали больных с существенной обструкцией или стриктурой протока, у 65% из которых боль отсутствовала в течение более года, с 79% больных, страдающих от болей. Результаты указывают, на то, что в их патогенезе, возможно, играют роль другие факторы, а не обструкций или сужение протока. Возможно, боль уменьшается при отказе от алкоголя и про, филактике прогрессирования дисфункции поджелудочной железы, а не в результа оперативного лечения. Если же корригируемый хирургическим путем патологи, не выявляется, а интенсивная боль не прекращается, несмотря на отказ от алкоголя, может потребоваться субтотальная резекция поджелудочной железы.

  • 68787. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    При изучении процессов инициации было установлено, что для образования камней необходимо наличие воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Причем, он может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. В зависимости от степени и скорости пропитывания получаются холестериновые или пигментные камни.

  • 68788. Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    3. Если кровотечение начинается в ближайшие часы или сутки после зашивания прободной язвы, оно настолько отягощает состояние этих больных, что обычно даже не возникает и мысли о возможности повторной операции (уже радикальной, а следовательно, и более тяжелой), тем более имевшие место перитонеальные явления к этому времени не только не стихают, а напротив, в связи с быстронарастающей анемизацией и слабостью б-го всегда имеет склонность к быстрому прогрессированию. Здесь обычно приходится довольствоваться консервативными мероприятиями, направленными на борьбу с перитонитом и на компенсацию кровопотери в виде систематич периливаний крови.

  • 68789. Хирургия (Язвенная болезнь)
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Острые кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии встречаются от 8,9 (Б. С. Розанов, 1960) до 10,43% (Б. А. Петров, И. И. Кучеренко, 1961). Этот вид кровотечений занимает четвертое место среди всех кровотечений и третье место среди неязвенных геморрагий. Острое кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии начинается внезапно кровавой рвотой (76,91%), слабостью, головокружением и дегтеобразным стулом (21,38%) и обмороком (1,71%). Кровавая рвота, как правило, обильная, характеризуется выделением алой крови и у 64,95% больных она повторялась от 2 до 14 раз. При профузных кровотечениях кровь выделяется «фонтаном» или «полным ртом» и тут же быстро сворачивается, превращаясь в желеобразную массу. Боли в эпигастральной области или правом подреберье отмечали 34,19% больных, у 65,81 % болей в животе не было. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû è ìåñòà ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ óäàåòñÿ âûÿâèòü ðàñøèðåíèå âåí íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà.

  • 68790. Хирургия: сестринское дело
    Разное

    При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда. При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; цвет кожи и слизистых оболочек; наличие отеков; изменения суставов. Также необходимо определить пульс, артериальной давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для более полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медсестра может оценить общее состояние больного.

  • 68791. Хитпарад наркотиков
    Психология

    Самый знаменитый галлюциноген - ЛСД. Наркотик был случайно синтезирован из грибка спорыньи в 1938 году, и сделал это доктор Альберт Хоффман, работавший над средством от хронической мигрени. ЛСД часто называют "кислотой". Она не обладает ни вкусом, ни цветом, ни запахом, и ничтожные его количества способны вызвать галлюцинации, в основном зрительные. Эти свойства сделали его опасным: оно незаметно может быть добавлено в пищу и питье другим людям, а его небольшое количество достаточно для массового отравления. Искажаются ощущения, пропадает чувство времени, некоторые рассказывают о "комбинированном" восприятии, когда одно чувство превращается в другое, например, можно пробовать на вкус цвет, видеть звуки, слышать запахи. Tо, что происходит во время "путешествия", в значительной степени зависит от состояния психики человека и от его ожиданий. У некоторых случаются крайне неприятные "путешествия", продолжающиеся иной раз до двадцати часов и сопровождающиеся поистине чудовищными ощущениями. Человек может испытывать самое настоящее раздвоение личности, "отделяться" от своего тела, переходить в состояние жидкости. Отмечены также ощущения распухания собственного тела, отделения его частей, впечатление, что "душа независима от тела" Сознание сохраняется. Как правило, имеется критическое отношение к своим переживаниям, понимание того, что это - галлюцинации. Впоследствии все хорошо сохраняется в памяти. Длительное употребление ЛСД и других галлюциногенов ведет к искажению энцефалограммы головного мозга, нарушениям памяти и ее провалам, ухудшается абстрактное мышление, рассеивается внимание. Критическое отношение к переживаниям, к тому, что они вызваны галлюциногеном, утрачивается только под действием больших доз. После прекращения галлюциноза возможны рецидивы через несколько часов в виде новых коротких приступов, без повторного введения галлюциногена.

  • 68792. Хищение в уголовном праве
    Криминалистика и криминология

    Квалифицированный состав кражи характеризуется такими признаками, как совершение группой лиц по предварительному сговору, неоднократно, с незаконным проникновением в жилище, помещение либо иное хранилище, с причинением значительного ущерба гражданину. Кража считается совершённой группой лиц по предварительному сговору, если несколько лиц предварительно договорились о совместном её совершении. Совершение кражи группой лиц по предварительному сговору будет иметь место и при распределении ролей соисполнителей при соверешении кражи (например, если один соисполнитель проникает в жилище, другой выности имущество). Спорная ситуация возникает в том случае, если в краже участвуют исполнитель, совершающий кражу, и пособник, который содействует ему (стоит на страже, вывозит имущество на автомобиле, реализует краденое имущество). Кражи с незаконным проникновением в жилище (а также в помещение и в иное хранилище), как отмечалось выше, обладают повышенной общественной опасностью по сравнению с обычными карманными кражами, поскольку причиняют больший ущерб имуществу и посягают на неимущественные права граждан. Судебная практика выработала критерии квалификации кражи с незаконным проникновением в жилище, помищение и иное хранилище. Так, жилищем считается не только жилище, определённое жилищным законодательством, но и любое помещение, используемое в качестве временного жилища, а хранилищем, в частности, считаются закрытые транспортные средства и огороженные участки территории, если на них хранится имущества. Нет незаконного проникновения, если виновный находился в жилище, помещении или ином хранилище на законных основаниях в качестве гостя, работника, посетителя (даже если умысел на совершение кражи возник заранее). Однако кража из жилища, помещения, иного хранилища, совершённая с применением механических приспособлений, будет квалифицироваться как совершённая с незаконным проникновением. Квалифицированной является и кража, совершённая неоднократно, независимо от того, был виновный осуждён за неё, если не истекли сроки давности либо если имеется не снятая и не погашенная судимость, а также независимо от размеров похищенного. Нередки случаи, когда лица, осужденные за кражу к лишению свободы условно либо к наказанию, не связанному с лишением свободы, вновь совершают кражу. Размер похищенного при этом может быть небольшим, а предметами кражи быть продукты питания, одежда, обувь, инструменты. Такие кражи, хотя, конечно, заслуживают наказания, однако по степени общественной опасности вряд ли целесообразно однозначно относить их к тяжким преступлениям. С другой стороны, лицо может совершить несколько сотен тождественных краж, однако его действия будут квалифицироваться по той же ч.2 ст. 158 УК РФ. Однако общественная опасность таких деяний и лиц, виновных в их совершении, несопоставима. По-видимому, целесообразна дифференциация ответственности в зависимости от общей стоимости похищенного, возможно, и от количества эпизодов. Квалифицированная кража предусматривает различные наказания, максимальное из которых шесть лет лишения свободы, и относится к числу тяжких преступлений. Неоднократную кражу следует отграничивать от единой продолжаемой кражи, в данном случае критериями продолжаемой кражи будут единый источник, единый способ хищения и прочие обстоятельства, подтверждающие единство умысла виновного. Признаки особо квалифицированной кражи - совершение организованной группой, лицом, два и более раза судимым за хищение либо вымогательство (при условии, что две судимости не погашены и не сняты), либо совершённая в крупном размере.

  • 68793. Хищение имущества
    Юриспруденция, право, государство

     

    1. Конституция Российской Федерации [Текст] // СПС Консультант-Плюс, 2009;
    2. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ [Текст] // Собрание законодательства Российской Федерации. - 17 июня 1996 г. - №25. - Ст. 2954;
    3. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ [Текст] // СПС Консультант-Плюс, 2009;
    4. Векленко В.В. Процесс квалификации хищений [Текст] / В.В. Векленко // Юридические технологии. М., 2006. - №3;
    5. Зравомыслов Б.В. Уголовное право Российской Федерации. Общая часть [Текст]: Учебник. / Б.В. Здравомыслов. М.: Юристъ, 2005. 577с.;
    6. Игантов А.Н. Уголовное право России [Текст]: Учебник для вузов. В 2-х томах. Т.1. Общая часть. / А.Н. Игнатов. М.: Норма, 2006. 448с.;
    7. Качурин Д.В. Квалификация совершаемых неоднократно хищений [Текст] / Д.В. Качурин // Следователь. М., 2008. - №2;
    8. Кочои С. Квалификация хищений глазами практиков [Текст] / С.Кочои // Российская юстиция. М., 2007. - №4;
    9. Кудрявцев В.О. Уголовное право России. Общая часть [Текст]: Учебник / В.О. Кудрявцев. М.: Юрист, 2006. 525с.;
    10. Лебедев В.М. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации [Текст]: Научно-практический комментарий / В.М. Лебедев. - М.: Юрайт-М, 2005. 740с.;
    11. Метелева С.Е. Разграничение форм хищения [Текст] / С.Е. Метелева // Журнал «Закон и право». М. - №6, 2003;
    12. Рарог А.И. Российское уголовное право. Особенная часть [Текст] : Учебник / А.И. Рарог. - М.: Профобразование, 2007. 496с.;
    13. Резепов И. Уголовно-процессуальное право [Текст]: учебное пособие / И. Резепов. М.: Академия, 2007. 637с.
    14. Семенцова И.В. Уголовное право [Текст]: учебник / И.В. Семенцова. М.: Вектор, 2005. 410с.;
    15. Скляров С. Уголовная ответственность за хищение недвижимого имущества [Текст] / С.Скляров // Российская юстиция. М., 2006. - №6;
    16. Химичева Г.П. Уголовно-процессуальное право (уголовный процесс) [Текст]: Учебник для ВУЗов / Г.П. Химичева. М.: Юнити, 2006. 482с.
  • 68794. Хищения в российском уголовном праве
    Криминалистика и криминология

     

    1. Конституция РФ от 12.12.93 г., "Российская газета", N 237, 25.12.1993
    2. Уголовный кодекс РФ. СЗ РФ, 17.06.1996, N 25, ст. 2954 С последующими изменениями и дополнениями.
    3. Гражданский кодекс РФ. Часть первая. 30 ноября 1994 года, № 52-ФЗ. С последующими изменениями и дополнениями.
    4. Кодекс РФ об административных правонарушениях. 30 декабря 2001 года, № 194-ФЗ // Российская газета, 2001, 31 декабря.
    5. Кодекс РСФСР об административных правонарушениях. "Ведомости ВС РСФСР", 1984, N 27, ст. 909. С последующими изменениями и дополнениями.
    6. Федеральный закон «О введении в действие Уголовного кодекса РФ» 13 июня 1996 года, № 64-ФЗ. С последующими изменениями и дополнениями.
    7. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» 08 января 1998 года, № 3-ФЗ. С последующими изменениями и дополнениями.
    8. Федеральный закон «Об оружии» 13 декабря 1996 года, № 150-ФЗ. С последующими изменениями и дополнениями.
    9. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25 апреля 1995 года «О некоторых вопросах применения судами законодательства об ответственности за преступления против собственности» // БВС РФ, 1995, № 7.
    10. Постановление Пленума Верховного Суда СССР от 5 сентября 1986 года «О судебной практике по делам о преступлениях против личной собственности» (с изменениями).
    11. Постановление Пленума Верховного Суда РСФСР «О судебной практике по делам о грабеже и разбое» от 22 марта 1966 года (с изменениями).
    12. Постановление Пленума Верховного Суда СССР от 11 июля 1972 года «О судебной практике по делам о хищении государственного и общественного имущества» (с изменениями).
  • 68795. Хищения предметов или документов имеющих историческую, научную, художественную или культурную ценность
    Криминалистика и криминология

    Государство должно всячески помогать правоохранительным органам в деле возврата утраченных культурных ценностей, это предусматривает прежде всего создание более мощной материально-технической базы. Транспорт, новейшее оборудование для экспертиз, компьютеризация, подготовка и переподготовка кадров, более высокая заработная плата для сотрудников правоохранительных органов это то, что необходимо сегодня, а также помощь в разработке и внедрении более надежных охранных систем для музеев, библиотек, квартир частных коллекционеров. Художественные ценности, составляющие национальное достояние, национальную гордость России, должны быть сохранены для будущих поколений. Наша культура одна из богатейших в мире, но без бережного отношения к ее составляющим все это может быть разрушено и уничтожено

  • 68796. Хищничество и паразитизм
    Биология

    Периодические колебания численности хищника и его жертвы подтверждены экспериментально. Инфузорий двух видов помещали в общую пробирку. Хищные инфузории довольно быстро уничтожали своих жертв, а затем сами погибали от голода. Если в пробирку добавляли целлюлозу (вещество, замедляющее передвижение хищника и жертвы), в численности и того и другого вида начинали происходить циклические колебания. На первых порах хищник подавлял рост численности мирного вида, но впоследствии сам начинал испытывать недостаток пищевого ресурса. В результате происходило снижение численности хищника, а следовательно ослабление его давления на популяцию жертвы. Через некоторое время рост численности жертвы возобновлялся; ее популяция увеличивалась. Таким образом, вновь возникали благоприятные условия для оставшихся хищных особей, которые реагировали на это увеличением скорости размножения. Цикл повторялся.

  • 68797. Хімічний склад і харчова цінність продуктів
    Разное

    Свіжі гриби. Гриби відразу необхідно обробляти, оскільки вони швидко псуються. Білі гриби, підосичники, підберезники, лисички, сироїжки сортують за розміром, чистять нижню забруднену землю частину ніжки і відрізають її на відстані 1,5 2 см від шапки. Потім ретельно промивають 3 - 4 рази, білі гриби обшпарюють окропом 2 3 рази, а інші відварюють.При обробці сироїжокз шапки знімають шкірочку. Для цього їх заздалегідь обшпарюють окропом. У маслят зачищають ніжки, з шапок знімають слизьку шкірочку і промивають. У шампіньойонів видаляють плівку зачищають ніжку, знімають шкірочку з шапки і промивають водою, в яку додають лимонну кислоту або оцет, щоб запобігти потемнінню.

  • 68798. Хімічні засоби гігієни і косметика
    Химия

    Давні цивілізації зробили значний внесок у розвиток мистецтва косметики і парфумерії. Скажімо, у Стародавньому Єгипті велику увагу приділяли догляду за нігтями рук і ніг. На всіх статуетках богині Ізис, знайдених разом з муміями, видно, що її нігті були вкриті дивовижними фарбами. Єгиптянки були ще й неперевершеними майстрами макіяжу. Вони фарбували вії та брови порошком з вугілля і різноманітних сполук металів. До наших днів дійшла манера єгипетських жінок подовжувати контури очей за допомогою темної лінії вздовж повік у напрямку скронь. Єгиптянки використовували яскраво-зелений олівець з розмеленого малахіту, пізніше-чорну фарбу із паленої слонової кістки та деревного вугілля. Губи тоді мастили червоною фарбою, яка виготовлялася з молюсків, виловлених у Середземному морі. У Стародавньому Єгипті було відоме і мило, а коли його не було,застосовували соду і попіл. Жінки похилого віку, щоб приховати сивину, фарбували волосся жиром биків та воронячими яйцями, а щоб волосся добре росло, змащували його жиром лева.

  • 68799. Хімія в нашому житті
    Химия

     

    1. Аликберова Л. Цікава хімія. М.: Аст-пресс, 1999. С. 535-543.
    2. Большой энциклопедический словарь: химия. / Под. ред. И.Л. Кнунянц М.: Большая Российская энциклопедия, 1998. 790 с.
    3. Власов Л.Г., Трифонов Д.М. Цікаво про хімію. К.: Техніка, 1968. С. 165-168.
    4. Домашняя химия: руководство на каждый день. М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2001. 288с.
    5. Допризовна підготовка: Підручник для 10-11 класів загальноосвітньої школи. К.: Вежа, 1998. С. 306-311.
    6. Конарев Б.Н. Любознательным о химии. Органическая химия. М.: Химия, 1982. С. 166-168.
    7. Курбатова С.В., Яшкин С.Н. Хімічні таємниці запаху. // http://www.uic.ssu.samara.ru/
    8. Оудиан Дж. Основы химии полимеров. М., 1974. С. 32-37.
    9. Седельников В.П. Эта всесильная химия. Донецк: Донбасс, 1979. С. 111-120.
    10. Стрепихеев А.А., Деревицкая В.А., Слонимский Г.Л., Основы химии высокомолекулярных соединений. М., 1967. С. 21-26.
    11. Сурова В.И. Химия в быту. М.: Знание, 1977. С. 21-25.
    12. Химия на службе народного хозяйства. Харьков: Прапор, 1966. С. 18-25.
    13. Химия в нашем доме. Ужгород: Карпати, 1976. С. 54-67.
    14. Энциклопедия полимеров. М., 1972-74, т. 1-2.
  • 68800. ХІХ век - время расцвета русской художественной культуры
    Культура и искусство

    Корни театра уходят в глубокую древность, в так называемые обрядовые игры первобытного человека. Воспроизводя действия охотника, рыболова или воина, сопровождая их пением, танцами, человек стремился тем самым воздействовать на неведомые, таинственные силы, от которых зависела удача в схватке с диким зверем или противником, хороший урожай, приплод и т.д. По мере развития древних обществ все большую роль в их жизни играли земледельческие культы, культы умирающих и воскресающих богов, в судьбе которых люди видели отражение смены времен года. В Древнем Египте таким умирающим и воскресающим богом почитался Осирис, в Сирии и Финикии чтили Адониса, в Древней Греции Деметру и Диониса, в Древней Индии податели благ бога дождя Индру, а также богов Вишну и Шиву. Как правило, церемонии, связанные с почитанием этих божеств ( некоторые из них назывались мистериями) длились нескольких дней и часть из них «отдавались» скорби и слезам (оплакивание умершего бога), в то время как другая веселью и пиршествам (радость в связи с возвращением божества). Подобные обрядовые игры и действа существовали практически у всех древних народов, но развитие их шло по-разному. В одних случаях они останавливались на уровне чисто культовых, религиозных церемоний. В Древней Греции из них рождается театр. Процесс этот был длительным и сложным, не ясным до конца в своих деталях до сих пор. Но характерно, что, даже сформировавшись уже как самостоятельное явление, греческий театр сохраняет многие черты и элементы древних обрядовых игр, да и сами театральные представления остаются частью сложного и развитого культа.