Geum.ru

Доклад

  • 9741. Разработка плана производства и продвижения на рынок автоматической системы управления пресс-гранулятором
    Экономика

    В шнековый «питатель» пресс-гранулятора поступает исходный материал мука, приготовленная по различным рецептам. Затем она подается в миксер пресса, где происходит увлажнение и разогрев исходной массы паром, который подается через регулирующий клапан. Подготовленная масса поступает во вращающеюся кольцевую матрицу пресса, где за счет вращения прессующих роликов происходит гранулирование комбикорма. В зависимости от назначения комбикорма на пресс-гранулятор устанавливаются кольцевые матрицы с отверстиями различного диаметра. Качество производимых гранул зависит во многом от сырьевого состава рассыпных комбикормов, физико-механических свойств каждого компонента, их способности к сжатию и образованию прочных гранул. В процессе же гранулирования на него существенным образом влияют температура продукта на выходе из миксера (объем подведенного пара), а производительность процесса зависит от степени загрузки гранулирующей матрицы и количества аварийных (вынужденных) остановок пресса.

  • 9742. Разработка программного обеспечения для Отделения Реанимации и Интенсивной Терапии новорожденных МГБ...
    Компьютеры, программирование

    Введение4Постановка задачи5Основы современных баз данных6

    1. Базы данных и файловые системы 61.1. Файловые системы 8
    2. Структуры файлов 9
    3. Именование файлов 11
    4. Защита файлов 13
    5. Режим многопользовательского доступа 14
    6. Области применения файлов 15
    7. Потребности информационных систем 16
    8. Функции СУБД. Типовая организация СУБД. Примеры 21
    9. Основные функции СУБД 22
    10. Непосредственное управление данными во внешней памяти 22
    11. Управление буферами оперативной памяти 22
    12. Управление транзакциями 23
    13. Журнализация 24
    14. Поддержка языков БД 27
    15. Типовая организация современной СУБД 29
    16. Ранние подходы к организации БД. Системы, основанные на инвертированных списках, иерархические и сетевые СУБД. Примеры. Сильные места и недостатки ранних систем 31
    17. Основные особенности систем, основанных на инвертированных списках 33
    18. Структуры данных 33
    19. Манипулирование данными 34
    20. Ограничения целостности 35
    21. Иерархические системы 35
    22. Иерархические структуры данных 35
    23. Манипулирование данными 37
    24. Ограничения целостности 373.3. Сетевые системы 383.3.1. Сетевые структуры данных 38
    25. Манипулирование данными 40
    26. Ограничения целостности 41
    27. Достоинства и недостатки 41Теоретические основы 41
    28. Общие понятия реляционного подхода к организации БД. Основные концепции и термины 43
    29. Базовые понятия реляционных баз данных 44
    30. Тип данных 44
    31. Домен 45
    32. Схема отношения, схема базы данных 45
    33. Кортеж, отношение 46
    34. Методы использованные для решения задачи.48
    35. Открытая архитектура Delphi 48
    36. Полученные результаты56
    37. Модуль «Администратор программы «ОРИТН в порядке»»58
    38. Заключение62
    39. Литература6312. Приложение 1 «Задание на дипломное проектирование»6413. Приложение 2 Исходные тексты программы Модуль «Администратор программы «ОРИТН в порядке»»65
      40. Введение Отделение Реанимации Новорожденных уже в течение семи лет занимается спасением жизней еще не познавших самой жизни младенцев. Демографическая ситуация нашего региона достаточно благополучная. Рождаемость год от года не только не падает но еще и растет, но тяжелые условия крайнего севера и постоянно ухудшающиеся условия окружающей среды вносят свои коррективы в полноценность подростающего поколения. За период с 1991 года количество поступающих в отделение ежегодно детей возросло почти в два раза, соответственно возрос и поток информации необходимой для создания и анализа статистических отчетов. До последнего времени ввод и анализ данных производился практически вручную, что называется на пальцах. Не существовало единого стандарта на отчеты, что затрудняло анализ данных необходимых для принятия правильных решений в выборе методов лечения. Сургутское отделение ОРИТН на сегодняшний день является лучшим по России, что позволило принять его “столицей” в данной области медицины. По этому на отделение возложена обязанность по стандартизации исходных данных и отчетов. С 1996 года в Сургуте функционирует окружной учебно-консультативный центр на базе отделения ОРИТН МГБ №1. Основной задачей центра является повышение квалификации врачей и консультативно-методическая помощь. Создание на основе сети Интернет статистического сервера в городе Сургуте на который будет стекаться информация со всего региона, позволит центру практически молниеносно разрешить любую проблему, с которой к нему обращаются врачи всего региона. За основу данной системы будет взята модель АСУ построенная нами в ходе дипломного проектирования. Постановка задачи. Разработка модели АСУ ОРИТН. Реализация модели АСУ ОРИТН на языке Delphi корпорации Inprise. Внедрение программного продукта. Основы современных баз данных Базы данных и файловые системы Рассмотрим общий смысл понятий БД и СУБД. Начнем с того, что с самого начала развития вычислительной техники образовались два основных направления ее использования. Первое направление - применение вычислительной техники для выполнения численных расчетов, которые слишком долго или вообще невозможно производить вручную. Становление этого направления способствовало интенсификации методов численного решения сложных математических задач, развитию класса языков программирования, ориентированных на удобную запись численных алгоритмов, становлению обратной связи с разработчиками новых архитектур ЭВМ.
    Второе направление, которое непосредственно касается темы нашего дипломного проекта, это использование средств вычислительной техники в автоматических или автоматизированных информационных системах. В самом широком смысле информационная система представляет собой программный комплекс, функции которого состоят в поддержке надежного хранения информации в памяти компьютера, выполнении специфических для данного приложения преобразований информации и/или вычислений, предоставлении пользователям удобного и легко осваиваемого интерфейса. Обычно объемы информации, с которыми приходится иметь дело таким системам, достаточно велики, а сама информация имеет достаточно сложную структуру. Классическими примерами информационных систем являются банковские системы, системы резервирования авиационных или железнодорожных билетов, мест в гостиницах и т.д. Не является исключением и разработанная нами система «ОРИТН».

  • 9743. Разработка финансовой модели продажи CD и DVD дисков для магазина "CD-навигатор"
    Разное

    Входные данныеПервоначальный бюджетФактические результатыГибкий бюджетОтклонениеБлогопр\неблагопрКоличество CD дисков, шт.\мес.80010001000=C2-D2=ЕСЛИ(C2>D2;"неблагоприятно";"благоприятно")Количество DVD дисков, шт.\мес.150020002000=C3-D3=ЕСЛИ(C3>D3;"неблогоприятно";"блогоприятно")Закупочная цена CD дисков, руб.\шт.504550=C4-D4=ЕСЛИ(C4>D4;"неблогоприятно";"благоприятно")Закупочная цена DVD дисков, руб.\шт.707070=C5-D5=ЕСЛИ(C5>D5;"неблагоприятно";"благоприятно")Процентная надбавка, %100100100=C6-D6=ЕСЛИ(C6>D6;"неблагоприятно";"благоприятно")Аренда, руб.\мес.200022002000=C7-D7=ЕСЛИ(C7>D7;"неблагоприятно";"благоприятно")Транспортные расходы, руб.\мес.=ЕСЛИ((B2+B3)<=2000;35;70)100=ЕСЛИ((D2+D3)<=2000;35;70)=C8-D8=ЕСЛИ(C8>D8;"неблагоприятно";"благоприятно")Стоимость оборудования, руб.600060006000=C9-D9=ЕСЛИ(C9>D9;"неблагоприятно";"благоприятно")Срок службы, лет555=C10-D10=ЕСЛИ(C10>D10;"неблагоприятно";"благоприятно")Заработная плата продавца, руб.\мес.300035003000=C11-D11=ЕСЛИ(C11>D11;"неблагоприятно";"благоприятно")Реклама, руб.\мес.200020002000=C12-D12=ЕСЛИ(C12>D12;"неблагоприятно";"благоприятно")Расчетная частьЦена продажи CD дисков, руб.\мес.=B4+B4*B6/100=C4+C4*C6/100=D4+D4*D6/100=C14-D14=ЕСЛИ(C14>D14;"неблагоприятно";"благоприятно")Цена продажи DVD дисков, руб.\мес.=B5+B5*B6/100=C5+C5*C6/100=D5+D5*D6/100=C15-D15=ЕСЛИ(C15>D15;"неблагоприятно";"благоприятно")Выручка, руб.\мес.=B2*B14+B3*B15=C2*C14+C3*C15=D2*D14+D3*D15=C16-D16=ЕСЛИ(C16>D16;"неблагоприятно";"благоприятно")Себистоимость прод. дисков, руб.\мес.=B2*B4+B3*B5=C2*C4+C3*C5=D2*D4+D3*D5=C17-D17=ЕСЛИ(C17>D17;"неблагоприятно";"благоприятно")Валовая прибыль, руб.\мес.=B16-B17=C16-C17=D16-D17=C18-D18=ЕСЛИ(C18>D18;"неблагоприятно";"благоприятно")Амортизация, руб.\мес.=B9/B10/12=C9/C10/12=D9/D10/12=C19-D19=ЕСЛИ(C19>D19;"неблагоприятно";"благоприятно")Операционные затраты, руб.\мес.=B7+B8+B11+B12+B19=C7+C8+C11+C12+C19=D7+D8+D11+D12+D19=C20-D20=ЕСЛИ(C20>D20;"неблагоприятно";"благоприятно")Удельн. маржн. Прибыль, руб.\шт.=(B14-B4)+(B15-B5)=(C14-C4)+(C15-C5)=(D14-D4)+(D15-D5)=C21-D21=ЕСЛИ(C21>D21;"неблагоприятно";"благоприятно")Выходные данныеОперационная прибыль, руб.\мес.=B18-B20=C18-C20=D18-D20=C23-D23=ЕСЛИ(C23>D23;"неблагоприятно";"благоприятно")УНП, шт.\мес.=B20/B21=C20/C21=D20/D21=C24-D24=ЕСЛИ(C24>D24;"неблагоприятно";"благоприятно")

  • 9744. Разработка экстракционной установки для растительного сырья
    Производство и Промышленность
  • 9745. Разработка электронно-счетного частотомера
    История

    Генератор образцовых импульсов ЭСЧ собран на логических элементах D1.1 и D1.2. Импульсы с частотой 1 МГц с его выхода подаются на декадный делитель частоты, собранный на D2-D7. С делителя частоты через переключатель SA1 сигналы подаются с необходимым периодом, соответствующим выбранному пределу измерения, на вход устройства управления. Оно собрано на логических элементах D8.1, D8.2, D9.1, D 9.2, D 10.1 и транзисторе VT4. Счетные импульсы подаются на вход формирующего устройства, собранного на логических элементах D1.3 и D1.4. С его выхода сформированная импульсная последовательность подается на вход схемы совпадения, собранной на D10.1. Каскад на элементах: диод VD 7, резистор R10, конденсатор С6, транзистор VT 4 определяет время подсчета измеряемой частоты и время индикации, которое можно изменять подбором R10.

  • 9746. Разрешение международных споров в рамках Организации Объединенных Наций
    Юриспруденция, право, государство

    Список использованной литературы:

    1. Устав ООН // Международное публичное право. Сост. К.А. Бекяшев, А.Г. Ходаков. Т.1. - М.,1996. Гл. VI. С. 401-404.
    2. Статут Международного Суда ООН// Международное публичное право. Сост. К.А. Бекяшев, А.Г. Ходаков. Т.1.- М.,1996. С.404-414.
    3. М. Беджауи, Международный Суд: прошлое и будущее, Московский журнал международного права, 1995, N2
    4. Áèðþêîâ Ï.Í. Ìåæäóíàðîäíîå ïðàâî. - Ì., 2000. Ãë. IX. Ñ. 97-98.
    5. Åôèìîâ Ë.Ê. Óñòàâ ÎÎÍ èíñòðóìåíò ìèðà. Ãëàâíàÿ ðåäàêöèÿ èçäàíèé äëÿ çàðóáåæíûõ ñòðàí èçäàòåëüñòâà «Íàóêà». Ì., 1986. Ãë. 4. Ñ. 46-53.
    6. Ìàíèëüñêàÿ äåêëàðàöèÿ î ìèðíîì ðàçðåøåíèè ìåæäóíàðîäíûõ ñïîðîâ 1982 ã. // Äåéñòâóþùåå ìåæäóíàðîäíîå ïðàâî. Ñîñò. Þ.Ì. Êîëîñîâ è Ý.Ñ. Êðèâ÷èêîâà. Ò.1.- Ì.,1996. Ñ.811-816.
    7. Îñíîâíûå ñâåäåíèÿ îá Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé. Þðèäè÷åñêàÿ ëèòåðàòóðà. Ì., 1995. Ãë. 7. Ñ. 242-246.
  • 9747. Разрыв любовных отношений
    Разное

    Люди могут по-разному реагировать на разрыв отношений. Если на заключительном этапе отношения между партнерами складывались непросто, после расставания они могут испытать даже чувство облегчения. Нередко в первое время после разрыва возникает сильное чувство одиночества и печали. Человек ощущает обиду оттого, что его бросили, или чувствует себя виноватым из-за того, что он кого-то бросил. Наиболее распространенной и довольно здоровой эмоциональной реакцией в данном случае является злость. Если выражение злости и раздражения не наносит вреда ни одному из партнеров, то человек получает возможность освободиться от эмоций, которые могли бы привести к депрессии и самоуничижению. Слезы тоже помогают освободиться от негативных эмоций. Согласно результатам опроса учащихся колледжей, люди, склонные к спокойной привязанности, испытывали при расставании меньше негативных переживаний, чем люди, склонные к озабоченному и опасливому избеганию. Это связано с тем, что восприятие себя и восприятие отношений с партнером в первом случае было более положительным. Люди, относящиеся к типу отстраненного избегания, сталкивались с меньшими проблемами при разрыве отношений, что, по всей видимости, было связано с их невысокой оценкой партнера.

  • 9748. Разум и Вселенная
    История

    Жизнь есть повсюду в космосе. Земля является чрезвычайно малым модельным слепком присутствующего (вероятно) в космосе общего принципа существования и развития жизни как носительницы разума. Воспользуемся земной моделью. Легко видеть, что условия жизни на Земле варьируются от самых благоприятных (райских) в тропиках, на островах теплых морских просторов до жесточайших высоких широт. Между ними расположены умеренные пояса. И что видим? Крайние зоны не способствуют развитию разума по причине либо слишком комфортных, либо слишком жестких условий. Интеллектуальная работа наиболее интенсивно идет в средней зоне. Однако, для оптимального развития разума необходимы жесткие внутренние противоречия иначе развитие к высшим формам разума остановится. Отсюда нескончаемые конфликты, кровавые войны, болезни и т.п. Так и в космосе существуют подобные «требования» для успешного выращивания разума, космического разума. Цель одна: взрастить разум, способный дать новый толчок к новому Большому Взрыву новой Вселенной после коллапса старой.

  • 9749. Разумовский Дмитрий Васильевич
    Литература

    В несколько сокращенном виде для учебного употребления сочинение это вышло позднее из печати под названием: "Богослужебное пение православной греко-российской церкви. Теория и практика церковного пения" (1886) Из отдельно изданных статей Разумовского можно назвать: "О нотных безлинейных рукописях церковного знаменного пения"(1863), "Об основных началах богослужебного пения православной греко-российской церкви"(1866), "Патриаршие певчие дьяки и поддъяки" (1868), "Государевы певчие и дьяки" (1881 и 1895), "Церковное русское пение" (1869), "О простом, не нотном Ирмологе" (Древности, т. X) и др.

  • 9750. Райкин Константин Аркадьевич
    Литература

    В 1971 году К. Райкин окончил театральное училище и был приглашен Галиной Волчек в театр "Современник". Начинать было непросто: многие долго воспринимали его как продолжение великого отца. Перед ним стояла тяжелейшая задача: под таким грузом фамилии обрести свою дорогу, независимость, признание. В "Современнике" К. Райкин проработал 10 лет, сыграв за это время 38 ролей, в том числе 15 главных. Среди них: Валентин - "Валентин и Валентина" М. Рощина (1972, реж В. Фокин), Дэвид - "Как брат брату" Д. Рейба (1973, режиссер А. Вайда), "Из записок Лопатина" К.Симонова (1974, режиссер И. Райхельгауз), сэр Эндрю Этьючик - "Двенадцатая ночь" В. Шекспира (1975, режиссер П. Джеймс), Балалайкин - "Балалайкин и Ко" М. Салтыкова-Щедрина (1976, режиссер Г. Товстоногов), Подпольный человек - "И пойду... и пойду..." по произведениям Ф.М. Достоевского "Записки из подполья", "Сон смешного человека" (1976, режиссер В. Фокин), Свен Вооре - "Монумент" Э. Ветемаа (1977, режиссер В. Фокин), Гамлет - "Этюды по Гамлету" по В. Шекспиру (1978, режиссер В. Фокин), Фарятьев "Фантазии Фарятьева" А.Соколовой (1979, режиссер Л. Толмачева), Гурский - "Мы не увидимся с тобой" К.Симонова (1979, реж В. Фокин), Лоренцаччо - "Лоренцаччо" А. Мюссе (1980, режиссер В. Фокин), Жан Жак Бутон - "Кабала святош" М. Булгакова (1981, режиссер И. Кваша).

  • 9751. Районы пятиэтажек в различных городах России
    Строительство

    Предполагалось, что хрущевки прослужат максимум 25 лет, а затем будут заменены современным и комфортабельным жильем. Но эти дома продержались намного дольше: люди живут в них и по сей день. Для «нетренированного» взгляда все они одинаковы, хотя на самом деле принадлежат к разным сериям. Часть из них пришла в негодность и согласно Городской программе комплексной реконструкции районов пятиэтажной застройки первого периода индустриального домостроения должна быть снесена. Это касается панельных домов серий К-7, II-32, II-35, 1605-АМ, 1МГ-300. С началом работы программы, рассчитанной на период до 2010 года, в городе снесено около 4,5 млн кв. м. ветхого пятиэтажного жилья. Здания серии 1-510 (крупноблочная), 1-511 (кирпичная), 1-515 (крупнопанельная), 1-447 (кирпичная), а также приравненные к ним, решено реконструировать. Это довольно прочные здания, которые по некоторым расчетам могут простоять еще не один десяток лет. От сносимых серий они отличаются и планировочными решениями: квартиры со второго этажа имеют балконы, а санузлы в двух- и трехкомнатных квартирах раздельные.

  • 9752. Рак лёгкого
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    В начальной стадии развития раковая опухоль, естественно, бывает
    маленькой и едва заметна глазом, а в далеко зашедших случаях может
    занимать почти все легкое, срастаться с множественными метастатиче
    скими узлами и прорастать окружающие органы и ткани. Метастазирование
    рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным путем.
    Первым этапомлимфогенного метастазирования являются пульмовалные и бронхопульмональные лимфатические узлы, расположенные вдоль сегментарных и долевых бронхов. В дальнейшем поражаются трахео-бронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. При блокаде регионарных лимфатических узлов возникает ретроградный отток лимфы, в результате которого возможно метастазирование опухоли вне обычных путей лимфооттока. Гематогенное метастазирование рака легкого происходит в печень, головной мозг, кости (позвоночник, ребра, череп), надпочечники, почки, реже в поджелудочную железу, селезенку, противоположное легкое, щитовидную железу, кожу. Такие отдаленные метастазы чаще бывают у больных более молодого возраста и особенно в случаях недифференцированных форм рака, которые метастазируют раньше и интенсивнее дифференцированных опухолей.

  • 9753. Рак нижней губы
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Рак нижней губы появляется в начале в виде небольшого плотного образования, несколько возвышающегося над поверхностью красной каймы, ярко-красного или белесого цвета, как правило, вскоре изъязвляющегося. Очень часто присоединяется инфекция, образуя вокруг опухоли плотный, ярко красный инфильтрат. Иногда, при распаде, происходит постоянная мацерация кожи истекающей слюной, что поддерживает воспаление и затрудняет хирургическое лечение. Локализация образования - несколько в стороне от средней линии и углов рта. Рост опухоли довольно медленный, однако, практически всегда сопровождается распадом. Опухоль в далеко зашедших случаях распространяется на нижнюю челюсть, угол рта , дно полости рта, щеку. Распространение происходит в подавляющем большинстве случаев лимфогенно, первым этапом являются подчелюстные лимфатические узлы, затем, лимфоузлы шеи. Гистологически, как правило, это плоскоклеточный рак с ороговением, реже - без ороговения.

  • 9754. Ракета, ракетное оружие
    Безопасность жизнедеятельности

    РАКЕТА-НОСИТЕЛЬ, многоступенчатая (2-5 ступеней) управляемая ракета для выведения в космос полезного груза (искусственного спутника Земли, космических кораблей, автоматических межпланетных станций и др.). Ракета-носитель сообщает полезному грузу скорость, большую или равную 1-й или 2-й космической. Продолжительность полета современной ракеты-носителя на активном участке траектории ок. 17 мин; стартовая масса до 3000 т (до 90% массы составляет топливо); масса выводимого на околоземную орбиту полезного груза ок. 140 т.

  • 9755. Ракетный удар по Алтаю
    Экология

    По рассказам жителей села Язулы, расположенного вблизи алтайского государственного заповедника, в 1969 г. Сюда на вертолете прилетели военные из Байконура и приказали “ройте окопы”, скоро будут падать ракеты. Люди у нас послушные, лишних вопросов не задают, ракеты значит ракеты. Каждая семья во дворе своего дома вырыла траншеи. Накрыли их досками, засыпали землёй. В эти бомбоубежища должны прятаться люди по команде военных. Скот и имущество оставались без укрвтиия. В запланированный день ракеты, правда, не прилетели. Но уже на следующий год они начали частенько падать вокруг, а также севернее в горах и заповеднике. Обрушиваются они и сегодня. Но особенно много их летало почему-то в 1990 г…

  • 9756. Рамадан
    Культура и искусство

    Или же сели за стол. Вечернее разговение в Марокко его называют «фтор», «завтрак» такое же богоугодное дело, как и молитва. Поскольку Луна в разные дни восходит в разное время, о его наступлении оповещают по телевизору. Те, кто не успел вовремя добраться до дому, перекусывают прямо на улице.

  • 9757. Рамеев Башир Искандарович
    Литература

    Башир Искандарович Рамеев В 1949 году Б.И. Рамеев перешел в недавно созданное специально для разработки и конструирования цифровых вычислительных машин СКБ-245, организацию, которая стала негласным конкурентом ИТМ и ВТ С.И. Лебедева. Опираясь на опыт совместных работ с Бруком, Рамеев разработал проект новой машины. Формально Рамеев считался заместителем главного конструктора "Стрелы", Базилевского, но фактически именно он был автором проекта машины. ЭВМ "Стрела" стала первой советской серийной ЭВМ: в промышленных условиях было выпущено 7 экземпляров этой машины. За создание "Стрелы" Рамеев и его коллеги в 1953 были удостоены Госпремии. После "Стрелы" Рамеев начал активно работать над новой ЭВМ, "Урал-1", уже в качестве генерального конструктора. Первая машина серии должна была производиться в Пензе, и Рамеев с группой молодых сотрудников СКБ-245 переехал туда. Ламповая машина "Урал-1" была выпущена в 1954 году. Эта ЭВМ с быстродействием 100 операций в секунду и памятью на магнитных барабанах относилась к разряду малых недорогих машин преимущественно для инженерных применений и в течение многих лет использовалась вычислительными центрами страны.

  • 9758. Раменки - былое, настоящее и перспективное будущее
    Разное

    Имя району подарил "рамень - большой, матерый, строевой лес", отсюда, с земель князя Лобанова-Ростовского, сел Воробьева, Раменки, Троице-Голенищево, слободы Потылиха, Каменной плотины и деревни Гладышево брали лес на строительство флота в петровские времена. Здесь на землях московских митрополитов на слиянии речек Раменки и Сетуни стоял дом святи-теля Киприана и преемника его святого Ионы Митрополита Московского, сюда на патриаршию службу в храм Живоначальной Троицы наезжал царь Алексей Михайлович. Через двести лет в Раменках построили церковь Троицы на Воробьевых горах - её колокольный звон слышали в Кремле. В 90-ых годах ХХ века на пересечении улицы Раменки и Мичуринского проспекта за-ложили церковь во имя св. Андрея Рублева. Три храма Раменок - три вехи времени.

  • 9759. Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Ранняя диагностика злокачественных новообразований является непременным условием снижения смертности при онкологических заболеваниях. Практическое применение диспансерного метода в условиях Медицинского центра Управления делами Президента РФ наглядно демонстрирует преимущества диспансеризации в раннем выявлении злокачественных опухолей.
    Раннее выявление злокачественных новообразований является одной из важнейших задач противораковой борьбы. Мероприятия по ранней диагностике могут быть эффективны только в том случае, если они носят массовый характер и охватывают значительную часть населения; кроме того, они должны основываться на доступных для массового применения методах, обладающих достаточной разрешающей способностью. Примерами удачного использования скрининга в США является выявление рака молочной железы у женщин старше 50 лет (снижение показателей смертности на 50% за 5 лет) и рака шейки матки у женщин 35 - 64 лет.
    В Медицинском центре (МЦ) Управления делами Президента РФ длительное время успешно функционирует централизованная система профилактики, ранней диагностики, последующего лечения и реабилитации больных злокачественными новообразованиями на базе поликлиник, многопрофильной больницы, реабилитационного центра и санаториев. Практическое применение диспансерного метода наблюдения за группой населения позволило выявить возможности своевременной диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. Статистические показатели вычислялись на основе полного учета всех случаев заболевания злокачественными новообразованиями, зарегистрированных в МЦ в изученные периоды времени, с помощью автоматизированной информационно-статистической системы (АИСС Канцер-регистр). На протяжении исследуемого периода времени как обычные показатели заболеваемости, так возрастные и стандартизованные в значительной мере были подвержены изменениям.
    Несмотря на отсутствие единого мнения о целесообразности проведения скрининга рака предстательной железы (РПЖ), основные надежды на снижение смертности от этого заболевания связаны с ранней комплексной диагностикой, включающей пальцевое ректальное исследование, определение специфического простатического антигена и трансректальное ультразвуковое исследование. Правильно организованная система диспансеризации, формирование групп повышенного онкологического риска и наблюдение за ними являются определяющими в вопросах раннего выявления рака.
    Основные мероприятия с целью ранней диагностики РПЖ в МЦ включают ежегодный осмотр урологом с обязательным пальцевым исследованием предстательной железы мужчин старше 50 лет. Мужчин старше 60 лет осматривают 2 раза в год, с ежегодным ультразвуковым исследованием предстательной железы. При диспансеризации формируется группа риска, в которую включают больных аденомой предстательной железы и хроническим простатитом. Больных этой группы 2 раза в год осматривает уролог. При наличие признаков, подозрительных на опухолевое поражение, проводится госпитализация больных в стационар для дообследования. Уточняющими методами диагностики являются трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы в сочетании с пункционной биопсией. В Медицинском центре РПЖ был подтвержден морфологически у 96% больных (в среднем по России этот показатель в 1995 г. составил 65%). Важное значение имеет определение уровней простатического специфического антигена, его фракций.
    За период с 1980 по 1995 г. в МЦ выявлено 393 случая заболевания РПЖ, причем 283 (72%) больных выявлено активно, в то время, как в 1995 г. в России лишь 2, 7% больных раком простаты выявлены при профилактических осмотрах.
    При анализе показателей заболеваемости РПЖ в динамике выявлена постоянная тенденция к росту, ставшая наиболее выраженной к III периоду наблюдения. Доля РПЖ в структуре заболеваемости увеличилась с 5 - 6% в 80-х годах до 12% в 1991 - 1995 г. При отмечаемом росте заболеваемости удается с удовлетворением констатировать, что программа скрининга позволила увеличить выявление случаев РПЖ в I стадии.
    Наряду с этими положительными тенденциями число больных раком IV стадии заметно не снизилось и составило 27, 2% за весь период наблюдения. Среди причин запущенности преобладали трудности диагностики - 40%, скрытое течение болезни - 22%, отказ от обследования - 9%, клинические ошибки - 7%, неполное обследование - 6%. На 1-м году жизни с момента установления диагноза РПЖ погибают 20, 1% больных, однако от прогрессирования основного заболевания - лишь 12, 7%.
    При анализе выживаемости больных, у которых диагноз был установлен в различные временные периоды, получены статистически достоверные различия в этом показателе по изучаемым пятилетиям. Одним из основных критериев оценки эффективности лечения являются показатели скорректированной выживаемости больных, которая учитывает вероятность смерти только от данного злокачественного новообразования или осложнений его лечения.
    Другой важной проблемой, представляющей несомненный интерес в оценке эффективности программ скрининга, является рак почки (РП). Достаточно сказать, что до 1989 г. полностью отсутствовали данные о заболеваемости и смертности от РП в бывшем Советском Союзе и России, до настоящего времени отсутствуют данные об одногодичной летальности при этом заболевании. Вместе с тем за 1991 - 1995 гг. заболеваемость РП имеет наибольшую среди всех форм рака тенденцию к росту - 36% у мужчин и 27% у женщин.
    Исследования, проведенные в МЦ, показали, что чаще всего ранние формы РП выявляются при профилактических ультразвуковых исследованиях, а также при динамическом наблюдении за пациентами из групп повышенного онкологического риска. Программа скрининга РП, разработанная в МЦ, наглядно демонстрирует преимущества диспансерного метода в выявлении ранних форм заболевания и включает следующие мероприятия: при первичной диспансеризации всех пациентов старше 40 лет осматривает уролог, проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи. При повторной диспансеризации мужчин старше 40 лет уролог осматривает не реже 1 раза в 2 года, старше 50 лет - ежегодно. УЗИ или рентгенологическое исследование мочевыделительных органов проводят по назначению уролога.
    Важную роль в комплексе мероприятий противораковой борьбы в МЦ занимает выявление в процессе диспансеризации и последующее лечение неопухолевых и хронических заболеваний почек (кисты почек, доброкачественные опухоли).
    При наличии клинических, ультразвуковых или рентгенологических признаков, подозрительных на наличие опухолевого поражения, больные подвергаются углубленному стационарному обследованию с целью исключения или подтверждения диагноза и последующего лечения. Ответственным за организацию обследования здоровых лиц является участковый терапевт, пациентов из группы риска - уролог.
    За период с 1980 по 1995 г. в МЦ было выявлено 544 случаев заболеваний РП. РП у мужчин был диагностирован в 348 (64%) случаях, что составляет около 8% от всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. У женщин РП был выявлен в 196 (36%) случаях, что составило около 5% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.
    В общей структуре заболеваемости у женщин РП находится на 6-ом месте после злокачественных новообразований молочной железы, кожи, желудка, щитовидной железы и ободочной кишки. В структуре заболеваемости у мужчин РП занимает 5-е место после злокачественных новообразований кожи, легкого, желудка и предстательной железы.
    При оценке заболеваемости по возрастным группам установлено, что РП чаще встречается в возрасте старше 60 лет, составляя 68, 5% у мужчин и 71, 1% у женщин. В целом возрастное распределение заболевших следующее: до 60 лет - 30%; 60 - 79 лет - 57%; 80 лет и старше - 13 %. Индекс соотношения мужчин к женщинам при РП в МЦ составляет 1, 8. Средний возраст заболевших РП мужчин в МЦ - 66,0 ± 0,7 года (в России в 1995 г. - 59), у женщин - 65,1 ± 0,8 (в России - 61,3).
    В поликлинических условиях РП удается выявить у 69% больных, в 18% потребовалось углубленное стационарное обследование. Аутопсийной находкой РП был только у 55 (10,1%) больных. Морфологическая верификация диагноза при РП в МЦ составила 85, 4 %.
    Важнейшим критерием, раскрывающим качественную сторону медицинской помощи, в частности диспансеризации в МЦ, является распределение больных РП по стадиям заболевания. Эффективность скрининга подтверждается статистически достоверными различиями (р < 0,05) при распределении заболевших по стадиям онкологического процесса в зависимости от обстоятельств выявления опухоли.
    При проведении скрининга доля опухолей, выявленных в I стадии, составила 29% и лишь 16% - при обращении больных с жалобами, для II стадии - соответственно 41 и 15%.
    Частота выявления больных РП в IV стадии в МЦ при обращении больных составила 27, 3% , в то время как при активном выявлении - только 4, 7%. В целом по России этот показатель достигает 30%. Около половины случаев поздней диагностики приходится на группу больных старше 70 лет.
    К настоящему времени (II и III период) отмечается достоверный рост доли больных, диагностированных с I - II стадиями заболевания, по отношению к первому изучаемому периоду - 75 и 32% соответственно (р < 0,05). Полученные данные, видимо, можно объяснить широким внедрением ультразвуковой диагностики в программу скрининга РП (особенно в 1985 - 1989 гг. ).
    Причинами поздней диагностики РП в большинстве случаев являлись: объективные трудности диагностики - 50%, скрытое течение болезни - 20%, неполное обследование - 9%, врачебные ошибки - 6%.
    Одной из важнейших характеристик качества онкологической помощи является показатель одногодичной летальности. На 1-м году с момента установления диагноза от РП погибает 10% заболевших мужчин и 9% женщин, что свидетельствует о возможности проведения скрининга рака данной локализации.
    Лечебные подходы к ведению больных РП в МЦ не отличались от общепринятых. Ведущим методом специального противоопухолевого лечения было хирургическое (55%). Значительной части больных (34% больных РП) проводилась только симптоматическая терапия. Основными причинами симптоматической терапии явились медицинские противопоказания и отказы больных от лечения . Среди больных РП I - II стадиями хирургическое лечение проведено у 75% пациентов.
    Представляют интерес данные о смертности среди онкологических больных по причинам, не связанным с прогрессированием рака данной локализации. В целом она составляет 57% у мужчин и 59% у женщин. Показано, что практически каждый второй больной РП погибает от другой причины, не связанной с прогрессированием основного заболевания. Длительный период прослеженности больных с установленным диагнозом РП позволил рассчитать показатели 5- и 10-летней популяционной выживаемости (скорректированной и наблюдаемой).
    Выживаемость у женщин выше, чем у мужчин, и в целом 5-летняя наблюдаемая выживаемость составляет 76%, скорректированная - 82%; у мужчин - соответственно 67 и 78%. 10-летняя выживаемость также выше у женщин: 56% - наблюдаемая и 77% - скорректированная; у мужчин - соответственно 52 и 73%. Только ранняя диагностика РП (I стадия) позволяет получить высокий процент скорректированной 5-летней - 92 - 100% (в зависимости от пола) и 10-летней выживаемости - 89 - 99%.
    Нами установлено, что на протяжении всего периода исследования скрининговая программа диагностики РП выполнялась наиболее четко во втором периоде (1985 - 1989 гг.), в результате чего получены статистически значимые различия в выживаемости по периодам исследования (p < 0,05). В целом 79% больных РП переживают 5 лет и 75% - 10 лет (скорректированная выживаемость).
    Организация эффективных мероприятий скрининга взрослого населения и активное наблюдение за больными и лицами с факторами повышенного онкологического риска является основным положением в системе противораковой борьбы, принятой в МЦ. Представленные данные о возможностях практического применения диспансерного метода наблюдения позволяют наглядно оценить его преимущества в ранней диагностике РПЖ и РП, что является непременным условием улучшения результатов лечения.

  • 9760. Ранние преддекабристские организации.
    История

    О Семёновской артели свидетельствует декабрист И. Д. Якушкин, один из её основателей. Она сложилась в гвардейском Семёновском полку вскоре после окончания войны, по-видимому, в 1814 году, когда гвардия из Парижа двинулась в Петербург. В артель входило, по воспоминаниям И. Д. Якушкина, человек 15 или 20 семёновских офицеров, которые сложились, чтобы иметь возможность каждый день обедать вместе. “После обеда одни играли в шахматы, другие читали громко иностранные газеты и следили за происшествиями в Европе, такое времяпрепровождение было решительно нововведение”. Полковой командир Семёновского полка генерал Потёмкин покровительствовал артели и иногда обедал вместе с её членами. Но “через несколько месяцев” после возникновения артели Александр I приказал полковому командиру “прекратить артель в Семёновском полку”, сказав при этом, что “такого рода сборища офицеров ему очень не нравятся”.