Рак лёгкого
Доклад - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие доклады по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
РАК ЛЕГКОГО
Этиология и статистические сведения
Рак легкого является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Предрасполагающие факторы изучены весьма подробно. Главную роль в этиологии заболевания большинство исследователей отводят многолетнему вдыханию воздуха, загрязненного различными канцерогенными веществами. Наиболее сильным из этих веществ является 3,4-бензпирен. Важное значение имеет попадание в легкие канцерогенных веществ с адсорбентами, например с дисперсной сажей, которая способствует их фиксации в тканях. Этому же могут способствовать и воспалительные изменения, атрофический бронхит, различные пылевые болезни, при которых нарушается механизм физиологического самоочищения бронхолегочной системы (Л. М. Шабад). Установлено несомненное влияние курения на заболеваемость раком легкого. Согласно опубликованным в США данным, люди, выкуривающие более двух пачек сигарет в сутки, рискуют заболеть раком легкого в 20 раз больше, чем некурящие. Имеются материалы о том, что именно курение сигарет по сравнению с курением сигар или трубок теснее связано с возникновением рака легкого. В табаке сигарет выше содержание канцерогенного мышьяка, а курильщики сигарет обычно сильнее затягиваются, вдыхают в легкие больше дыма.
В результате специальных исследований, проведенных в различных странах, выявлено несомненное и продолжающееся увеличение заболеваемости раком легкого. Это увеличение является истинным, т. е. не связанным с ростом продолжительности жизни людей и улучшением диагностики. В США в одних и тех же возрастных группах населения с 1914 по 1950 г. смертность мужчин от рака легкого возросла в 28 раз, а женщин в 7 раз. Среди городского населения Украины смертность от рака легкого в одинаковых возрастных группах увеличилась среди мужчин в 3 раза, среди женщин в 2 раза.
Для объяснения такого роста заболеваемости раком легкого предложены различные концепции. Основное внимание уделяется двум факторам, большое значение которых считается общепризнанным.
Первый фактор это усиление загрязнения атмосферного воздуха, которое во всех промышленно развитых странах за последние десятилетия стало больше вследствие увеличения выброса продуктов неполного сгорания угля, топливных масел, бензина, различных газов и пыли, образующейся например, при трении автомобильных шин о битумное покрытие дорог.
Второй важный фактор увеличение потребления табака. Среди городского населения и особенно у жителей крупных и задымленных городов рак легкого наблюдается чаше, чем среди жителей сельских местностей. Мужчины, главным образом в возрасте старше 40 лет, заболевают гораздо чаще женщин. Больше половины больных раком легкого составляют много курящие люди.
Патологическая анатомия
Рак легкого обычно развивается из эпителия бронхов и гораздо реже из эпителии альвеол, поэтому, как правило, является бронхогенным раком. В большинстве случаев раковая опухоль возникает в сегментарных и субсегментарных бронхах, а затем, по мере роста, захватывают и более крупные бронхи долевые и главные. Правое легкое поражается несколько чаще левого, а верхние доли легких чаще нижних. В верхних долях г .-к чаще развивается в передних сегментах, а в нижних в верхушечных сегментах.
Раковые опухоли, возникающие из крупных бронхов сегментарных, долевых и главных, обычно находятся ближе к корню легкого и поэтому называются центральными, а возникавшие из более мелких периферическими. Это деление имеет большое практическое значение, так как клинические проявления и принципы диагностики центрального и периферического рака различны.
При центральном раке целесообразно различать характер роста опу
холи: преимущественно в строну просвета бронха (эндобронхиально)
или кнаружи от негов сторону легкого (перибронхиально). Форма
роста в обоих случаясь может быть либо узловой, либо ветвис
той. Периферический рак обычно представляет собой опухолевый
узел шаровидной или шароподобной формы. Иногда процесс роста периферического рака легкого протекает параллельно с разрушением легочной ткани и образованием полости. Такой рак называют первично-полостным. Известны также случаи инфильтрирующего роста опухоли без определенной формы и четких границ (пневмониеподобный рак).
По гистологическому строению различают дифференцированный, встречающийся более часто, и относительно редкий недифференцированный рак легкого. К дифференцированному относят эпидермоидный рак и карциносаркому, к недифференцированному мелкоклеточный и полиморфно-клеточный рак.
В начальной стадии развития раковая опухоль, естественно, бывает
маленькой и едва заметна глазом, а в далеко зашедших случаях может
занимать почти все легкое, срастаться с множественными метастатиче
скими узлами и прорастать окружающие органы и ткани. Метастазирование
рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным путем.
Первым этапомлимфогенного метастазирования являются пульмовалные и бронхопульмональные лимфатические узлы, расположенные вдоль сегментарных и долевых бронхов. В дальнейшем поражаются трахео-бронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. При блокаде регионарных лимфатических узлов возникает ретроградный отток лимфы, в результате которого возможно метастазирование опухоли вне обычных путей лимфооттока. Гематогенное метастазирование рака легкого происход