Рак лёгкого
Доклад - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие доклады по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ит в печень, головной мозг, кости (позвоночник, ребра, череп), надпочечники, почки, реже в поджелудочную железу, селезенку, противоположное легкое, щитовидную железу, кожу. Такие отдаленные метастазы чаще бывают у больных более молодого возраста и особенно в случаях недифференцированных форм рака, которые метастазируют раньше и интенсивнее дифференцированных опухолей.
Классификация
Размеры и распространенность опухала вместе с наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах лежит в основе многих классификаций рака. В Советском Союзе в соответствии с классификацией злокачественных опухолей, принятой в 1956 г., распространено деление рака легкого на 4 стадии: I стадия небольшая опухоль без метастазов; II стадия небольшая или несколько больших размеров опухоль с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах; III стадия опухоль, которая вышла за пределы легкого, или опухоль со множественными метастазами в регионарных лимфатических узлах; IV стадия опухоль с распространением на соседние органы и обширным регионарным или отдаленным метастазированием. Приведенное деление рака легкого по стадиям помогает дифференцировать больных по тяжести опухолевого процесса, но серьезно отстает от современных требований клиники. К сожалению, и предложенная в 1965 г. Международным комитетом классификация рака легкого по системе ТNМ (Т опухоль, N лимфатические узлы, М метастазы) не является удовлетворительной и поэтому широкого распространения не получила.
В клинической практике рациональна классификация рака легкого, составленная на основе предложений А. И. Абрикосова, А. И. Савицкого, Ф. Г. Углова, В. И. Стручкова и отражающая локализацию, форму, характер роста опухоли, ее гистологическую структуру, стадию и осложнения.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО
1. Анатомические формы
Центральный рак (рак главных, долевых и сегментарных бронхов): 1) с преимущественно эндобронхиальным ростом; 2) с преимущественно периброн-хиальным ростом: а) узловая форма, б) ветвистая форма.
Периферический рак:
а) узловой,
б) полостной,
в) пневмониеподобный.
II. Гистологические формы Дифференцированный рак:
- эпидермоидный: а) без ороговения, б) с ороговением;
- аденокарцинома;
- солидный рак;
- карциносаркома.
Недифференцированный рак:
а) мелкоклеточный,
б) полиморфно-клеточный.
///. Стадии рака I, II, III, IV. IV. Осложнения ателектаз, экссудативный плеврит, кровотечение и др..
Соответственно этой классификации развернутый диагноз заболевания выглядит, например, следующи мобразом: эпидермоидный без ороговения рак верхнедолевого бронха справа с преимущественно эндобронхи-альным ростом, II стадия, ателектаз верхней доли.
Симптоматология, клиническое течение и принципы ранней диагностики при центральном и периферическом раке легкого, особенно в первых стадиях, различны.
Центральный рак легкого
При центральном раке относительно ранними симптомами могут быть кашель и небольшое кровохарканье. Часто больные, в большинстве старые курильщики, на эти симптомы не обращают должного внимания. По мере увеличения опухоли, особенно в случаях преимущественно эндо-бронхиального роста, пораженный бронх суживается возникает брон-хостеноз, следствием которого бывает гиповентиляция сегмента, доли, а иногда и всего легкого. Нередко в этом периоде опухоль играет роль клапана, не препятствующего вдоху, но затрудняющего выдох. В результате появляется локальная эмфизема, которая, однако, при сужениях сегментарных и долевых бронхов обычно не вызывает субъективных ощущений и не определяется методами физикального исследования перкуссией и аускультацией. Лишь при клапанном сужении главного бронха и обструктивной эмфиземе всего легкого больные начинают ощущать одышку.
Заподозрить центральный рак легкого в этом периоде можно лишь в случаях, когда при флюорографическом или рентгенологическом исследовании выявляются признаки бронхостеноза в виде гиповентиляции или локальной эмфиземы сегментов либо долей легких. Наличие этих признаков является основанием для производства прямых и боковых рентгеновских снимков легких и послойных снимков томограмм. На томограммах хорошо определяются эндобронхиальные опухоли главных и долевых бронхов, более четко вырисовываются контуры опухолей и тени сегментарных ателектазов. Важнейшими и обычно решающими методами исследования для исключения или подтверждения диагноза рака легкого являются цитологическое исследование мокроты и трахеобронхоскопия.
Диагностика рака легкого
В диагностике рака легкого важнейшее значение имеют морфологические данные (гистологические и цитологические), подтверждающие диагноз раке и, как правило, позволяющие установить его гистологическую форму. Только после их получения диагноз рака легкого становится верифицированным, т. е. не предположительным, или вероятным, а достоверным. В клинической практике для верификации диагноза особенно большое значение имеет цитологическое исследование мокроты, смывов, соскобов, отпечатков со стенки бронха, материала аспирационной биопсии во время катетеризации бронхов. При наличии рентгенологических изменений в легких данные цитологических исследований оказываются положительными в 8590% случаев. Иногда они могут быть положительными и до появления рентгенологических изменений в легких.
Принципиальная схема применения основных м?/p>