Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 4721. Нейролептанальгезия в хирургии
    Информация пополнение в коллекции 09.12.2008

    При продолжающемся введении препаратов НЛА средней степени переходит в глубокую НЛА. Эта степень достигается через 812 мин после начала внутривенного введения комбинации препаратов. При глубокой НЛА сознание сохранено, но лишь частично. Нарушена ориентировка о времени и пространстве. Больной вступает в контакт с трудом. Глаза закрыты. Зрачки предельно сужены. Глазные рефлексы, однако, остаются достаточно живыми. Зык не западает. Спонтанные мышечные движения отсутствуют. Активные движения затруднены. У многих больных выражена ригидность мышц грудной клетки и живота. Болевая чувствительность угнетена до степени полной хирургической анальгезии, другие виды чувствительности тоже угнетены, но несколько слабее. АД, как правило, незначительно (на 1020 мм рт. ст.) снижается. Частота пульса изменяется незакономерно. У большинства больных наступает апноэ.

  • 4722. Нейролептическая терапия в геронтологической практике
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Место нейролептической терапии в геронтопсихиатрии
    Показания к применению НЛ у пожилых пациентов, как это нипарадоксально, оказываются шире, чем для пациентов более молодого возраста. Если в среднем возрасте НЛ назначают перимущественно для лечения эндогенныхпсихических заболеваний, таких как шизофрения, то для пожилого контингента этот список расширяется за счет состояний, в которых психотические симптомы являютсякак бы вторичными по отношению к основному заболеванию. Наиболее часто в гериатрии НЛ назначают для курации:
    - острых и хронических психотических расстройств в рамках эндогенных заболеваний (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективныерасстройства);
    - психотических расстройств в рамках сосудисто-атрофических заболеваний головного мозга;
    - эпизодов возбуждения в рамках возрастных личностных изменений и дементирующих процессов головного мозга.
    Общей особенностью психических расстройств позднего возраста является значительное видоизменение типичной клинической картины подвоздействием возрастного фактора, что может затруднить диагностику. Нередко наблюдается сочетание признаков каждого из перечисленных выше состояний вклинической картине у одного больного, что требует тонкого дифференциально-диагностического поиска в целях прежде всего верного выделениятерапевтических мишеней и наиболее адекватного подбора лекарственной терапии.
    Мы хотели бы обратить внимание на большое значение точнойсимптоматической, не умаляя важности синдромальной и нозологической, диагностики для построения терапевтической тактики и достижения желаемоголечебного эффекта при максимально возможной безопасности лекарственной терапии.
    Общевозрастные факторы, которые необходимо учитывать вгериатрии
    1. Физиологические изменения:
    - общие структурные и функциональные изменения внутреннихорганов с ограничением резервных и компенсаторных возможностей организма;
    - распространенный атеросклероз сосудов и в том числе сосудовголовного мозга;
    - изменение рецепторной активности ЦНС в сторону снижения порога восприятия.
    Указанные возрастные факторы, как правило, в той или иной степени присутствуют у многих пожилых пациентов (старше 45-50 лет) ипрактически у всех пациентов более позднего и старческого возраста (старше 60-65 лет).
    2. Хронические соматические и неврологические заболевания, сопутствующие процессу старения. Наличие таких заболеваний требует не толькоосторожности в применении НЛ (например, при тенденции к пониженному артериальному давлению, хронических заболеваниях печени и почек и т.д.), но ирезкого ограничения их использования (болезнь Паркинсона, дегенеративные атрофические процессы головного мозга).
    3. С возрастом расширяется список лекарственных препаратов, которые пациенты принимают постоянно для лечения хронических заболеванийвнутренних органов, таким образом, часто лечение психических расстройств приходится начинать в условиях полифармакотерапии.
    Сочетание факторов физиологического старения с наличием большого числа хронических заболеваний и имеющейся полипрагмазией приводит кизменению стандартной фармакодинамики и фармакокинетики НЛ, следствием чего являются часто неожиданные для врача результаты психофармакотерапии, а именно:
    - изменение ожидаемого терапевтического профиля известного препарата в сторону как ослабления, так и усиления его лечебного эффекта;
    - снижение уровня безопасности применения НЛ с увеличением частоты развития острых и хронических осложнений и побочных эффектов.
    Особенности фармакокинетики в позднем возрасте
    Основные фармакокинетические параметры, такие как всасывание,распределение, метаболизм и выведение лекарственных препаратов подвергаются значительному изменению в позднем возрасте.
    Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно тонкого отдела кишечника, влияют на снижение уровня всасывания НЛ, отодвигая вовремени процессы метаболизма.
    Возрастание массы тела в основном за счет увеличения жировойткани приводит к более широкому распределению жирорастворимых субстанций (бензодиазепины, НЛ и др.) и соответственно требует более длительного ихвыведения из организма.
    Снижение активности ферментной системы печени в результате физиологического старения или хронического заболевания приводит к увеличениювремени печеночного метаболизма НЛ, т.е. к увеличению периода их полужизни, что важно учитывать при разработке режима дозирования (более редкий прием), оценкеопасности передозировки и тяжести побочных эффектов.
    Хронические воспалительные процессы приводят к снижениюсинтеза связывающих белков плазмы крови, что обусловливает возрастание концентрации свободных лекарственных субстанций и/или их активных метаболитов вкрови.
    Результатом возрастного снижения уровня клубочковой фильтрации почек или наличия хронических заболеваний почек является замедлениепроцесса выведения НЛ из организма.
    Таким образом, изменения процессов всасывания, распределения,метаболизма и выведения лекарственных препаратов у пожилых приводят к увеличению концентрации препаратов в крови и удлиннению периода их действия, азначит, для достижения такого же, как и для более молодых больных, терапевтического эффекта у пациентов этой группы требуются более низкие дозы НЛи более редкий режим приема в течение дня.
    Побочные эффекты и осложнения нейролептической терапии впозднем возрасте
    Возрастное снижение плотности рецепторов меняет характер действия НЛ на нейротрансмиттерные системы, что отчасти может обусловливатьменьшую предсказуемость ответа на терапию у пожилых больных по сравнению с больными среднего возраста, включая их большую чувствительность к центральнымпобочным эффектам, таким как чрезмерная седация, когнитивные нарушения, экстрапирамидные расстройства, вегетативный дисбаланс (особенно ортостатическаягипотензия), а также к периферическим проявлениям холинолитического действия. Если в молодом возрасте данные побочные эффекты редко становятся угрожающимидля жизни пациентов и достаточно легко поддаются корригирующей терапии, то в пожилом возрасте они часто выходят на первый план, а в ряде случаев играютдоминирующую роль в клинической картине, определяя тяжесть состояния больного в большей степени, чем собственно первичное расстройство.
    Такое серьезное и труднокурабельное осложнение терапии НЛ, как поздняя дискинезия (ПД), по некоторым данным, у больных старше 50 летвстречается в 3 5 раз чаще, чем у более молоых, даже при использовании низких доз НЛ. Особено опасными в этом отношении являются препараты, блокирующиепостсинаптические Д2-рецепторы, такие как трифлюперазин. Для ПД характерно отставленное развитие симптомы появляются не в процессе активной терапии встационаре, а позже, в процессе отмены или снижения дозы, что приходится на период амбулаторного лечения.
    Тактика применения НЛ в геронтологии
    Сказанное выше, с нашей точки зрения, определяет актуальностьвыделения основных подходов к использованию НЛ для пожилого контингента больных не только психиатрического, но и общетерапевтического профиля.
    Во-первых, необходимость ответственного и взвешенного подхода к решению о необходимости применения НЛ вообще. По нашему опыту, подборадекватной соматической терапии, стабилизация таких основных показателей, как АД, ЭКГ, водно-электролитный баланс и др., часто дает положительный клиническийэффект без назначения НЛ, особенно в тех случаях, когда психотические расстройства, нарушения поведения или возбуждение развиваются в структуре илина фоне органических заболеваний головного мозга, таких как сосудисто-атрофические или дегенеративные процессы позднего возраста. Частопсихотическое возбуждение может быть следствием токсического воздействия тех или иных лекарств, соматического заболевания и др. В целом универсальность этойформы реагирования характерна для позднего возраста.
    Во-вторых, четкое определение терапевтических мишенейдляназначения НЛ. Речь идет о точной нозологической и симптоматической диагностике и оценке реальных возможностей терапевтической курации психическогорасстройства в целом. На этом этапе важно правильно определить, какие из симптомов заболевания могут получить обратное развитие под воздействиемпсихофармакотерапии, а какие окажутся к ней болеее устойчивыми (особенно при длительно протекающем хроническом психическом заболевании). Поставив передсобой реальную терапевтическую мишень, мы сможем добиться возможного терапевтического эффекта при наибольшей безопасности лечения.
    В-третьих, правильный выбор НЛ, его дозы, режима, формы введения. Выбор конкретного НЛ определяется, с одной стороны, особенностямифармакологического действия препарата, а с другой комплексом факторов
    анамнеза и текущего статуса больного. Фармакологическоедействие НЛ необходимо оценивать, прежде всего, исходя из учета возможных токсических эффектов. Подразделение традиционных НЛ на группы высоко- инизкопотентных препаратов дает в этом смысле определенные ориентиры. Так, клинический опыт показал, что применение низкопотентных НЛ (хлорпромазин,хлорпротиксен, тиоридазин) гораздо чаще вызывает избыточную седацию и ортостатическую гипотензию. Вследствие удлиненного периода полужизни иотставленного клиренса НЛ эти побочные действия трудны для курации и могут приводить к развитию еще большей ажитации у больного. Применениевысокопотентных НЛ (галоперидол, трифтазин) чаще всего ассоциируется с развитием экстрапирамидных расстройств (мышечная ригидность, тремор,маскообразное лицо, синдромом “зубчатого колеса”), в то время как седативное действие и ортостатизм выражены здесь в меньшей степени. В настоящее время имеютсяпредставления о предпочтительности использования в гериатрии высокопотентных НЛ при условии осторожного подбора дозы и контроля развития экстрапирамидныхявлений. Появление нового класса так называемых атипичных НЛ (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, сертиндол и др.), названных так прежде всегоиз-за значительного отличия их фармакологического профиля от традиционных НЛ, открывает перспективы их использования в гериатрии. Первым в этой группепоявился клозапин (лепонекс), с использованием которого изменилось представление психиатров о возожностях действия нейролептиков. Являясьпроизводным дибензодиазепина клозапин оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие, практически не вызывает экстрапирамидных нарушений. Вгериатрической практике доза препарата подбирается индивидуально, обычно начиная с 25 мг (12,5 мг) постепенно увеличивая ее до 200 мг в сутки в течение714 дней. Имеются клинические данные о том, что риск развития экстрапирамидного синдрома и ПД при использовании этой группы лекарственныхсредств значительно ниже по сравнению с традиционными НЛ.
    К факторам клинического анамнеза, имеющим значение для выбораНЛ, следует отнести такие показатели, как данные о переносимости и эффективности тех или иных НЛ для конкретного больного, наличие сопутствующейтерапии, имеющиеся соматические и неврологические заболевания. Например, назначение НЛ на фоне постоянного приема пациентом гипотензивных средств илибета-блокаторов должно настораживать в плане развития таких осложнений НЛ, как ортостатическая гипотензия, избыточная седация и снижение сердечного выброса.Наличие хронических заболеваний печени или почек может, с одной стороны, привести к ухудшению функции этих органов до обострения болезни, с другой означает изначальное нарушение метаболизма и выведения НЛ. Больные, страдающие болезнью Альцгеймера, оказываются более чувствительными к антихолинергическимпобочным действиям НЛ, в то время как пациенты с болезнью Паркинсона угрожаемы для развития допаминового блока.
    В-четвертых, учет изменений соматического состояния в процессе НЛ терапии. Развитие на фоне НЛ терапии или обострение имеющихсяхронических соматических заболеваний может привести к резкому ухудшению психического состояния. Как мы уже говорили, только курация соматическогострадания может стабилизировать психическое состояние больного.
    В-пятых, общая настороженность в отношении развитияпобочных действий и осложнений НЛ терапии в позднем возрасте.

  • 4723. Нейрон и исследование его активности
    Курсовой проект пополнение в коллекции 25.02.2010

    Ответим на вопрос: как ионные каналы открываются и закрываются? В покоящемся нейроне натриевые каналы мембраны закрыты и на мембране, как это уже описывалось выше, регистрируется потенциал покоя порядка-70 мВ (отрицательность в цитоплазме). Если потенциал мембраны деполяризовать (уменьшить поляризацию мембраны) примерно на 10 мВ, натриевый ионный канал открывается (рис. 4). Действительно, в канале имеется своеобразная заслонка, которая реагирует на потенциал мембраны, открывая этот канал при достижении потенциала определенной величины. Такой канал называется потенциалзависимым. Как только канал открывается, в цитоплазму нейрона устремляются из межклеточной среды ионы натрия, которых там примерно в 50 раз больше, чем в цитоплазме. Такое движение ионов является следствием простого физического закона: ионы движутся по концентрационному градиенту. Таким образом, в нейрон поступают ионы натрия, они заряжены положительно. Другими словами, через мембрану будет протекать входящий ток ионов натрия, который будет смещать потенциал мембраны в сторону деполяризации, т. е. уменьшать поляризацию мембраны. Чем больше ионов натрия войдет в цитоплазму нейрона, тем больше его мембрана деполяризуется. Потенциал на мембране будет увеличиваться, открывая все большее количество натриевых каналов. Но этот потенциал будет расти не бесконечно, а только до тех пор, пока не станет равным примерно +55 мВ. Этот потенциал соответствует присутствующим в нейроне и вне его концентрациям ионов натрия, поэтому его называют натриевым равновесным потенциалом. Вспомним, что в покое мембрана имела потенциал -70 мВ, тогда абсолютная амплитуда потенциала составит величину около 125 мВ. Мы говорим «около», «примерно» потому, что у клеток разного размера и типов этот потенциал может несколько отличаться, что связано с формой этих клеток (например, количеством отростков), а также с особенностями их мембран.

  • 4724. Нейрональные рецепторы в клетках иммунной системы
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Длительность второй волны возбуждения определяется не только активностью NMDA-рецепторов. Появление глутамата в межсинаптической щели стимулирует специальные белки, которые обеспечивают захват и обратный транспорт этого медиатора в нервные или глиальные клетки. Точно так же и ионы кальция, попавшие внутрь возбужденного нейрона, с одной стороны, инициируют высвобождение дополнительного количества кальция из внутриклеточных депо, а с другой, - активируют ионные насосы, выбрасывающие кальций из клетки наружу. Следовательно, вероятность активации NMDA-рецепторов лежит в том временном интервале, когда они еще могут связаться с медиатором (мембрана нейрона деполяризована и магний отделен от ингибирующего центра), а в межсинаптической области еще имеются молекулы глутамата, избежавшие обратного захвата. Но и кальций-зависимые реакции в клетке имеют ограниченные временные возможности - пока стационарная (очень низкая) концентрация этого иона не будет восстановлена. Таким образом, взаимодействие между каинатными и NMDA-рецепторами определяет длительность волны возбуждения и эффективность перестройки метаболизма нервной клетки под влиянием кальция.

  • 4725. Нейронаука в неврологии
    Информация пополнение в коллекции 07.11.2009

    Причины большинства заболеваний нервной системы, от которых страдает человечество (например, болезнь Альцгеймера, или амиотрофический латеральный склероз), практически неизвестны. Отсутствует и эффективное лечение. В этой ситуации можно было бы предложить передать деньги, используемые для фундаментальной нейронауки, в прикладную науку или неврологию. Конечно, было бы лучше найти непосредственно средство излечения от заболеваний, чем пытаться выяснить, как функционирует нервная система. Однако в случаях, когда прикладные исследования преобладали над фундаментальными биологическими разработками, результаты, мягко говоря, разочаровывали. Например, Советский Союз основал и поддерживал крупные институты прикладных исследований в физиологии и фармакологии, каждый из которых насчитывал сотни научных работников, в которых изучение проблемы ради ее интереса и красоты считалось «буржуазным». Однако в период существования Советского Союза не было разработано ни одного лекарственного препарата, который вошел бы в рутинную клиническую практику. Мы познаем физический мир благодаря нашим органам чувств. Мы протягиваем руку, чтобы коснуться ближайших объектов, либо воспринимаем сигналы, передаваемые на расстоянии. Сенсорные рецепторы это ворота, через которые проходят эти сигналы. Уже в исходной точке рецепторы задают основу того сенсорного анализа, который впоследствии осуществляется центральной нервной системой. Они определяют пределы чувствительности и устанавливают диапазон сигналов, которые могут быть выявлены и на которые последует реакция. За редким исключением, каждый тип рецептора специализирован, чтобы избирательно реагировать лишь на энергию одного типа раздражителя, называемого адекватным стимулом. Палочки и колбочки сетчатки глаза реагируют на свет, нервные окончания кожи на прикосновение, давление или вибрацию, рецепторы языка на химические вкусовые раздражители.

  • 4726. Нейропатия лицевого нерва справа инфекционно-аллергического генеза
    Реферат пополнение в коллекции 02.05.2012

    С середины ноября 2012г. находился в Школьном тубсанатории п. Барзас г.Берёзовский по поводу гиперэргической реакции на пробу Манту. С 16 февраля появился насморк (ОРВИ). 11 марта стал отмечать неподвижность правой половины лица. Чувствительность сохранялась. Никакого лечения по этому поводу не проводилось. 14 марта был направлен в детское неврологическое отделение ОКБ г.Кемерово для полного обследования. На данный момент асимметрия лица при мимических движениях сохраняется. Пациент своё заболевание ни с чем не связывает, однако в анамнезе есть данные о перенесенном ОРВИ незадолго до появления симптомов.

  • 4727. Нейропсихология
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Речь. Человек обладает способностью передавать сообщения с помощью набора сигналов, которыми он может выразить то, что думает и чувствует, и вызвать сходные мысли и чувства у других людей. К сигналам такого рода относятся естественные языки, математика, музыка. У большинства людей, воспитанных в западной культуре, полушария мозга играют разную роль в обработке этих сигналов. Основное различие состоит в том, что левое полушарие специализировано на речевых функциях. Еще в Древней Греции знали о специализации полушарий: Гиппократ и Гален отмечали, что повреждение левой половины мозга приводит к нарушению речи. В современную эпоху этот факт повторно открыл П.Брок, который, однако, не совсем правильно определил расположение речевой зоны. Та область мозга, при повреждении которой возникают речевые расстройства, на самом деле лежит позади зоны, указанной Брока. Границы этой области уточнил К.Вернике, который, кроме того, выделил два типа нарушений речи. Первый тип, связанный с нарушением речевой экспрессии, был назван афазией Брока, поскольку возникает при повреждении передних отделов речевой зоны вблизи области, отмеченной Брока. Этот тип афазии часто характеризуется телеграфным стилем больной использует только «содержательные слова», обозначающие события или объекты. Другой тип афазии, в настоящее время называемый афазией Вернике, характеризуется нарушением восприятия речи. Больные с афазией Вернике часто многословны, их речь на первый взгляд кажется осмысленной, но, прислушавшись, можно понять, что больной строит внешне правильные предложения из совершенно бессмысленного набора слов .

  • 4728. Нейропсихология эмоций
    Информация пополнение в коллекции 22.06.2010

    Одно из первых систематических исследований связи «рукости» с особенностями эмоциональной сферы было проведено психологами Мичиганского университета. Авторами была исследована выборка из 1153 здоровых лиц, среди которых было 119 леворуких двух возрастных групп (1830 и 4070 лет). Было достоверно установлено, что у леворуких мужчин первой возрастной группы преобладают показатели по факторам «общая эмоциональность», «страх», «гнев», «снижение уровня самоконтроля». Среди женщин первой возрастной группы у леворуких, была выявлена большая эмоциональность по сравнению с праворукими. В старших возрастных группах указанные зависимости проявились менее четко. Эти данные были подтверждены и другими авторами. Так согласно Мэсси-Тейлор (1981), показатели «нейротизма» у мужчин-правшей ниже, чем у мужчин-левшей или амбидекстров. У женщин подобная корреляция не обнаружена. Материалы, полученные В.Н. Клейном, В.А. Москвиным и А.П. Чуприковым (1986) на мужчинах (в возрасте 20 - 40 лет) свидетельствуют о том, что по мере накопления левосторонних признаков (определяемых опросниками и клиническими тестами) наблюдается увеличение показателей по таким психодиагностическим шкалам как «нейротизм», «депрессия», «психотизм». В более позднем исследовании В.А. Москвина выполненном на большом числе испытуемых (мужчинах и женщинах), уточнено, что повышение показателей «нейротизма» (по тесту Айзенка и «тревожности» (по тесту Спилбергера-Ханина) четко наблюдается лишь у мужчин со скрытой леворукостью (с левым локтем в пробе «Поза Наполеона» и др.). У женщин эти связи более вариабельны. В целом, указанные авторы считают, что сглаживание межполушарной асимметрии является условием появления дисбаланса личностных свойств и снижения устойчивости к эмоциональному стрессу. Авторы указывают на наличие половых различий.

  • 4729. Нейротропные средства
    Информация пополнение в коллекции 19.01.2012
  • 4730. Нейрофизиологический аспект в кулинарии
    Информация пополнение в коллекции 20.06.2010
  • 4731. Нейрохирургия (Виды пластики дефектов черепа)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Конкурирующими материалами для пластики являются ауто- и аллотрансплантаты, консервированные различными методами, и эксплантаты.Получение биологически полноценных трансплантатов стало возможным в связи с применением достаточно низких температур. Замораживание и хранение в замороженном состоянии или быстрое замораживание под вакуумом /лиофилизация/ обеспечивает сохранение не только морфологической структуры трансплантата, но и дезоксирибонуклеиновой кислоты, что играет важную роль в костной регенерации. Лиофилизированная ткань малотоксична, возможно замещение ей самых больших по размеру дефектов костей свода черепа. В ургентной хирургии могут использоваться эксплантаты - пластический материал производных акриловых смол. Наиболее приемлемы стиракрил, бутакрил, протакрил, которые не оказывают значительного токсического влияния на окружающие ткани, легко моделируются, доступны широкому кругу хирургов.. Фиксированный на краях кости клеем трансплантат из самоотвердевающей акриловой пластмассы обеспечивает герметичность закрепления костного дефекта. По мере гидролиза и рассасывания клея пластинка из производных акриловых смол обрастает соединительнотканной капсулой, которая фиксирует пластмассу к кости после резорбции склеивающего вещества.

  • 4732. Нейрохирургия (кома)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Дифференциальный диагноз:

    1. Интоксикация: Чаще всего это оказываются препараты влияющие на настроение и сознание. Поэтому при обнаружении признаков передозировки препаратов у людей находящихся в коме необходимо провести анализ крови, особенно если это молодой человек. Чаще, при исследовании уровня содержания седативных препаратов в крови и плазме, обнаруживался фенобарбитал, наивысшая концентрация 185 мкг/мл. Находили и другие препараты, у одного больного обнаружили мепротан в концентрации 200 мкг/мл, которая вызывает глубокое угнетение функций нервной системы. В некоторых случаях обнаруживались высокие концентрации этхлорвинола, глутетимида и алкоголя. Алкоголь наравне с психостимуляторами нередко усложняют картину, потенциируя действие наркотических веществ. Черепно-мозговые травмы, вызывающие развитие отека мозга, или системные заболевания, изменяющие проницаемость гематоэнцфалического барьера, могут значительно повысить концентрацию препарата в мозге.
    2. Эндогенная интоксикация: Многие метаболические нарушения, возникающие при заболеваниях печени, почек и поджелудочной железы, являются частой причиной комы, но при этом на ранних стадиях дыхание не нарушается. Лишь гипогликемия дает такой эффект, при этом необходимо в/в введение глюкозы, чтобы защитить мозг от метаболических расстройств до установления точного диагноза.
    3. Нарушения, обусловленные физическими воздействиями: При длительном охлаждении развиваются гипотермические состояния (алкоголизм). При температуре тела менее 30С метаболизм угнетается настолько, что дыхание может практически отсутствовать. Эти гипотермические состояния часто принимались за смерть. При отогревании в гробу или в морге люди часто воскресали. Поэтому при снижении температуры тела до 35С и ниже следует больного сначала отогреть, а затем проводить исследования для установления смерти мозга.
  • 4733. Нейрохімічні особливості пам'яті
    Информация пополнение в коллекции 24.02.2010

    Медіаторна теорія: Показано, що під впливом навчання в синапсах ЦНС збільшується кількість холінорецепторов. При цьому підвищується чутливість нейронів мозку до мікроіонофоретичному підведенню ацетілхоліну. Антагоністи ацетілхоліну, навпаки, порушують навчання і відтворення, викликають амнезію. Встановлено також, що навчання тварин на основі електрошкірного підкріплення супроводжується активацією норадренергічних механізмів, а навчання на основі харчового підкріплення знижує рівень норадреналіну в мозку тварин. Зниження рівня норадреналіну в мозку за допомогою фармакологічних речовин також уповільнює навчання і викликає амнезію. При цьому достовірно порушуються процеси відтворення слідів пам'яті. Показана участь дофаміна в механізмах пам'яті. У процесах, пов'язаних з консолідацією пам'яті, беруть участь серотонінергічні механізми. Серотонін бере участь в процесах навчання на емоційно позитивному підкріпленні, порушуючи виконання у тварин оборонних навиків.

  • 4734. Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст.), в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть дообмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД.

  • 4735. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД)
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Но не забывайте, что постановка диагноза НЦД является весьма ответственным делом, именно из-за многообразия проявлений, которые могут весьма успешно скрывать действительно серьезные и опасные заболевания. Ну, и конечно, любое проявление вегетативной дисфункции (несмотря на свою доброкачественность) требует своего лечения и коррекции.И в заключение мне хотелось бы привести синонимы, под которыми могут формулироваться симптомы вегетативной дисфункции. Почти каждый из этих терминов имеет свои нюансы применения, но для нас это сейчас не имеет значения. Итак, "нейро-циркуляторная дистония", "вегето-сосудистая дистония", "синдром вегетативной дисфункции", "невроз сердца", "вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия", "предменструальный синдром", "функциональная кардиопатия", "гипервентиляционный синдром", "психовегетативный синдром", "паническая атака" и др.

  • 4736. Нейроэндокринные синдромы
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Если климактерический синдром развивается до 45 лет, то это называется ранним климаксом. Таким женщинам показана заместительная гормонотерапия при отсутствии противопоказаний эстроген-гестагенными препаратами (любые препараты применяемые для гормональной контрацепции - марвелон, тризистон, фемоден, и др.). После 50 лет, когда женщина вступает в менопаузу, когда прекращаются менструации многие женщины просто не хотят их пролонгировать. Сейчас есть такие препараты как климанорм, клином - они дают менструальноподобную реакцию. То есть мы фактические в возрасте старше 50 лет пролонгируем функцию яичников. Эти препараты хороши тем что они содержа эстрогенный и гестагенный компоненты вызывают в матке сначала процессы пролиферации, затем искусственно процессы секреции и дают менструальноподобную реакцию - на фоне такого приема в женщин уменьшается риск развития гиперпластического процесса. Если женщина приходит в менопаузе, с жалобами на приливы, то совсем не надо пролонгировать ее менструальную функцию. Очень быстро снимают приливы эстрогены, но если дают чистые эстрогены то это приводит к развитию гиперпластического процесса, поэтому эстрогены в достаточной дозировке должны обязательно сочетаться с гестагенами. Предложенный такой метод лечения, когда наступает фактически менопауза - дают те же препараты, но только уменьшают дозировку - такое количество гормонов, чтобы снять сосудистую реакцию с одной стороны, и чтобы не вызвать развитие гиперпластического процесса с другой стороны. Поэтому таблетки делят на 4, 6,8 частей, и принимают это количество в день. Лучше пить таблетки по дням (так как в упаковке, в таблетках меняется количество эстрогенов и гестагенов). Фактически моделируется менструальный цикл, не вызывая никаких изменений в эндометрии. 21 день даются эти четвертушки и затем делается перерыв 7 дней, и опять повторяют. Рекомендуется принимать препарат 3 месяца, потом перерыв. Самая главная неприятность в лечении этими препаратами в том, что при отмене их, спустя некоторое время весь симптомокомплекс возвращается. Сейчас разработаны препараты содержащие эстрогены - фракцию эстриола. К этим препаратам относятся - овестин, либиал (препарат более новый, другое название тибанол). Эти препараты рекомендуется применять в менопаузе, когда после последнего кровотечения прошло не менее 1.5 лет, иначе они могут вызвать менструальноподобную реакцию. Эти препараты снимают симптомы климактерического синдрома, улучшают работоспособность, профилактируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции мочевыделительной системы, системного остеопороза.

  • 4737. Некариозные поражения твердых тканей зуба
    Реферат пополнение в коллекции 25.12.2011

    Обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования - поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание - очаг поражения не окрашивается. После проведённого лечения - реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC - жалобы отсутствуют.

  • 4738. Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии
    Статья пополнение в коллекции 12.01.2009

    До настоящего времени не найдено чётких критериев, по которым хронические эрозии следует рассматривать в качестве осложнения основного заболевания или сопутствующего разным патологическим процессам, или самостоятельной нозологической формой. Кроме того, на сегодняшний день нет единого взгляда на этиологию и патогенез эрозивных поражений, отсутствуют адекватные подходы к лечению, динамическому наблюдению за больными и профилактике заболевания /7/. Оправдана курация больных с неосложнёнными формами язвенной болезни с применением альтернативных методов лечения, что может дать весомый экономический эффект в связи с широкой распространённостью заболевания, большой частотой "амбулаторных" язв, диаметр которых менее 10 мм (85%) /8/.Гематологические показатели у больных с эрозивными поражениями желудка и ДПК достоверно отличаются от данных контрольной группы /7/.

  • 4739. Некоторые аспекты борьбы с внутрибольничными инфекциями
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Больничные инфекции - это инфекционные заболевания, возникающие среди пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время нахождения пациента в больнице, либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности. Почему внутрибольничные инфекции являются столь значительной проблемой? Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и стариков. Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам, скученность ослабленных пациентов на относительно небольшой территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и распространению инфекции в больницах. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются инфекционные заболевания. Риск возникновения внутрибольничных инфекций в результате резко увеличивается, если только не принять правильные меры для предотвращения их распространения.
    К чему приводит развитие внутрибольничной инфекции?
    1. Дополнительные затраты на эффективные антибиотики и другие лечебные препараты
    2. Дополнительные расходы на коечный фонд.
    3. Дополнительные страдания пациентов от ухудшения состояния, развития послеоперационных нагноений и, в итоге, снижение эффективности лечения. Хорошее оборудование для профилактики внутрибольничных инфекций стоит достаточно дорого. Но его отсутствие обычно обходится гораздо дороже. Хорошо функционирующая система поддержания гигиены является решающим фактором в минимизации гигантских средств, расходуемых на лечение внутрибольничных инфекций. Поэтому капиталовложения в оборудование для дезинфекции и стерилизации оправданы не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.
    Что же такое стерилизация с научной точки зрения?
    СТЕРИЛИЗАЦИЯ - это процесс, который должен убивать ВСЕ микроорганизмы. Самый безопасный и наиболее экономичный способ это тепловая обработка, во время которой в стерилизатор подается пар под давлением, при этом стерильность достигается в течение нескольких минут. Необходимо отметить, что любой предмет может быть либо стерильным, либо нестерильным, но никогда не может быть и речи о «почти стерильном» состоянии.
    Сегодня в больницах используют две основные системы организации стерилизации. Одна из них это децентрализованная стерилизация: при этом стерилизация производится в сравнительно небольших стерилизационных, обычно расположенных вблизи от места использования стерильных изделий. Другая система, обычно используемая в современных больницах, это централизованное отделение стерилизации и дезинфекции. Эта система обладает большим числом преимуществ. Очистка, дезинфекция, проверка, упаковка, стерилизация, хранение и распределение выполняются опытным специализированным персоналом. Это обеспечивает лучший контроль и более надежные результаты работы, снижая, таким образом, риск распространения внутрибольничных инфекций. Эта система к тому же и более экономична. Сосредоточенные вместе ресурсы требуют меньше обслуживающего персоналаи вспомогательного оборудования, одновременно высвобождая медперсонал и, позволяя ему уделять больше времени и внимания пациентам. Максимальная безопасность и эффективность при работе с различными медицинскими изделиями в пределах больницы, особенно большой и многопрофильной, требуют хорошо продуманной и организованной системы их циркуляции между пользователями и службой стерилизации и дезинфекции. Для лечебно-профилактических учреждений России Минздравом РФ утверждена технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, полностью препятствующих возможности использования нестерильных изделий и обеспечивающих полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают централизованные отделения стерилизации. Централизованные отделения стерилизации (ЦСО) можно сравнить с фабрикой, производящей стерильные изделия. В ЦСО собираются для обработки «грязные» изделия, поступающие из операционных, больничных, амбулаторных и специализированных отделений и кабинетов, обрабатываются и возвращаются для повторного использования. Производственная мощность ЦСО должна рассчитываться на основе количества операций, проводимых операционным блоком (блоками), количества койко-мест в больнице, числа амбулаторных больных и т.д. Установка большего, чем необходимо, количества стерилизаторов, моечнодезинфицирующих машин и другого оборудования может обойтись необоснованно дорого. Нехватка же такого оборудования будет создавать «узкое место» в работе как самого ЦСО, так и обслуживаемых им пользователей. Исключительно важным этапом в предотвращении распространения больничных инфекций является очистка и дезинфекция кроватей, дезинфекция матрасов и других постельных принадлежностей (подушек и т.п.), обычно производимая в дезинфекционных блоках. Существует много способов дезинфекции постельных принадлежностей, но наиболее эффективным на сегодняшний день считается обработка их паром (75, 80 или 105 градусов Цельсия). Не проведение дезинфекции постельных принадлежностей и кроватей после каждого больного приводит к риску возникновения не только банальных инфекций, но и такой опасной инфекции как туберкулез, в последние годы снова получающей широкое распространение. Как известно, туберкулезная палочка, попавшая на матрас, остается заразной в течение нескольких месяцев.
    Факторами передачи инфекции являются предметы, используемые пациентами для собственных нужд: раковины умывальников, мочесборники и т.п. Поэтому для снижения больничных инфекций необходимо подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом (т.е. практически с любым пациентом), перед использованием другими пациентами. Это правило особенно необходимо соблюдать в отделениях с повышенным риском инфекций, например, в отделениях интенсивной терапии, гнойной хирургии, учреждениях родовспоможения и т.п. Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает и создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов и с .установкой умывальников для персонала. Эти комнаты должны быть оборудованы еще и устройствами, предназначенными для обработки грязных перевязочных материалов, белья и отходов. Инфицированные отходы - это весьма опасный вид больничных отходов, подвергающих больничный и вспомогательный персонал риску заражения серьезными инфекционными заболеваниями. Этот риск может быть сведен к минимуму или устранен, если все упаковки с инфицированными отходами будут обезвреживаться максимально возможной близости от источника заражения еще до того, как будут вывезены из больницы. Таким образом, грамотная организация стерилизации и дезинфекции в условиях больницы включает в себя организацию процесса, включающую:
    Централизованные отделения стерилизации, стерилизационные при крупных операционных блоках, дезинфекционные блоки для постельных принадлежностей и кроватей, службы утилизации медицинских отходов, комнаты для дезинфекции в каждом отделении, лаборатории и стерилизационные при больничных аптеках, а также дополнительное оборудование для организации транспортных потоков и хранилищ.фасовок растворов, большое потребление в котором обусловлено наличием инфекционного и хирургических отделений. Не обеспечены и процессы дезинфекции постельных принадлежностей и матрацев, утилизации отходов и т.п.
    Кроме того, санитарно-эпидемиологические нормы к эксплуатации оборудования для стерилизации, в том числе вспомогательного, требуют ежедневной дезинфекции посредством обработки дез. растворами. Поэтому оборудование должно быть изготовлено из материалов, устойчивых к коррозии. Как правило все современное оборудование для стерилизации и дезинфекции изготавливается из нержавеющей стали. Помимо устойчивости к обработке, такое оборудование выдерживает больший срок эксплуатации. Анализ вспомогательного оборудования, используемого большинством клиник, показывает, что в своей массе оно изготовлено не из коррозиостойких материалов и, как следствие, имеет значительные повреждения поверхности в виде ржавчины. Аналогична и ситуация со вспомогательным оборудованием операционных, перевязочных, процедурных и аптек, что в свою очередь также представляет проблему для дезинфекции данного оборудования и, соответственно, к соблюдению требований по профилактике внутрибольничных инфекций.
    Ситуация в других клиниках Комитета здравоохранения г. Москвы отличается только в большей или в меньшей степени изношенности оборудования.
    Пути решения проблемы
    Как уже было изложено выше, решение проблемы борьбы с внутрибольничной инфекцией может быть только комплексное, учитывающее все узкие места. Простая замена оборудования взамен выбывшего не приводит к кардинальным изменениям ситуации и является малоэффективной. Требуется грамотная организация процесса стерилизации и дезинфекции с учетом структуры, размеров, и специфики каждого лечебно-профилактического учреждения. Наиболее эффективной в данной ситуации представляется выделение из общего количества лечебных учреждений КЗ г. Москвы ряда учреждений, требующих первоочередной замены оборудования и проведение в этих учреждениях полноценной замены оборудования с одновременной организацией процессов стерилизации и дезинфекции с учетом современных требований.
    Согласно данным КЗ г. Москвы в перечень ЛПУ, требующих первоочередной замены стерилизационного оборудования и реконструкцию ЦСО входят:
    1. Родильные дома: №№ 5, 17
    2. Городские клинические больницы: №4, 52, 62, 67, 71, 81
    3. Детские городские больницы: Морозовская, Тушинская, № 13
    Выбор оборудования
    Анализ используемого оборудования в ЛПУ КЗ г. Москвы и представленного на медицинском рынке дает следующую картину. Наиболее эффективно процессы стерилизации и дезинфекции организованы в тех клиниках, где было проведено комплексное оснащение клиник современным импортным стерилизационным оборудованием. Опыт эксплуатации такого оборудования показывает высокую эффективность организации процессов. Отрицательным моментом эксплуатации являются достаточно высокие эксплуатационные расходы по истечению примерно половины заводского срока эксплуатации. Это связано в первую очередь с высокими ценами на запасные части и расходные материалы. В менее благоприятном состоянии по сравнению с клиниками первой группы находятся те, в которых было установлено импортное оборудование в результате замены отдельных единиц техники взамен выбывающего из эксплуатации. Как правило, в таких клиниках установлено оборудование различного срока эксплуатации и различных производителей, что затрудняет проведение профилактических мероприятий и ремонтных работ, а также полноценную организацию процессов стерилизации и дезинфекции. В самом худшем состоянии находятся ЛПУ с оборудованием производства бывших стран СЭВ (Чехия, ГДР). Как правило, это оборудование с истекшим сроком эксплуатации, снятое с производства на заводах изготовителях и морально устаревшее. Попытки замены стерилизационным оборудованием российского производства показывают его низкую работоспособность и неэффективность. При своей относительной дешевизне ( примерно в 2-3 раза) «по сравнению с импортным, такое оборудование не выдерживает заводского срока эксплуатации, требует многократных ремонтов и в конечном итоге оказывается не дешевле импортного. При этом худшие условия эксплуатации и отсутствие современных программ стерилизации в несколько раз снижают эффективность использования такого оборудования. Для стерилизации одинакового объема материала на одну единицу современного импортного оборудования требуется не менее двух единиц отечественного оборудования. Кроме того, на сегодня не производится специализированного оборудования и программ стерилизации для оснащения аптек и стерилизации полимерного материала.
    С учетом вышеизложенного, единственным выходом из сложившейся ситуации является организация производства современного стерилизационного оборудования по лицензии и с использованием комплектующих ведущих мировых производителей такого оборудования. Российская сборка и производство части компонентов и использование современных технологий и программ стерилизации позволяют, во-первых, с меньшими финансовыми затратами оснастить ЛПУ современным оборудованием, одновременно снижая издержки эксплуатации за счет более дешевых комплектующих и расходных материалов. Во-вторых, наличие одного московского производителя позволяет произвести унификацию оборудования, что в конечном итоге позволит резко снизить и эксплуатационные расходы ремонтных предприятий гормедтехники.

  • 4740. Некоторые аспекты искусственной вентиляции легких
    Информация пополнение в коллекции 11.01.2010

    Самостоятельное дыхание через Т-образную трубку осуществляется при полном отсутствии аппаратных вдохов. Т-образная трубка одним концом подсоединяется прямо к эндотрахеальной или трахеостомической трубке. Увлажненная кислородно-воздушная смесь поступает в проксимальное колено Т-образной трубки, а выдыхаемая смесь выходит из дистального колена. Поток дыхательной смеси должен быть достаточно велик, с тем, чтобы предотвратить подсасывание выдыхаемой смеси из дистального колена трубки на вдохе; адекватная объемная скорость потока гарантирует поступление заданной FiO2. За больным тщательно наблюдают. При появлении усталости, втяжения податливых участков грудной клетки, тахипноэ, выраженной тахикардии, аритмий или артериальной гипертонии перевод на самостоятельное дыхание приостанавливают и возвращаются к ИВЛ. Если больной хорошо переносит дыхание через Т-образную трубку, то через 15-20 мин проводят анализ ГАК; если РаO2 и РаСO2 удовлетворительны, то ИВЛ прекращают и переходят на самостоятельное дыхание. После продолжительной ИВЛ или при тяжелых сопутствующих заболеваниях легких может потребоваться несколько периодов самостоятельного дыхания через Т-образную трубку: вначале эти периоды продолжаются 10-20 мин, затем увеличиваются на 5-10 мин в час, пока больной не почувствует себя комфортно, a PaO2 и PaCO2 не будут приемлемыми.