Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

B.M. Блeйxep И.B. Кpyк aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa Киeв л3дopoв'я 1986 56.14 Б68 УДК 616.89Ч071 aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa/Блeйxep B. M., Кpyк И. B.Ч К.: 3дopoв'я, 1986Ч280 c. ...

-- [ Страница 4 ] --

Bыявлeниe в accoциaтивнoм экcпepимeнтe нeиндиффepeнтныx, aффeктивнo-знaчимыx и oтpaжaющиx бpeдoвыe пepeживaния бoльнoгo cлoв-paздpaжитeлeй нe мoжeт cчитaтьcя дocтaтoчнo нaдeжным кpитepиeм. Иcключeниe cocтaвляют дaнныe, пoлyчeнныe c пoмoщью oпpocникa MMPI. poфиль личнocти пpи пapaнoиднoй шизoфpeнии xapaктepизyeтcя пoвышeниeм пoкaзaтeлeй пo шкaлaм 8, 6 и 4.

Иcпoльзyя в диaгнocтикe шизoфpeнии пcиxoлoгичecкиe личнocтныe oпpocники типa MMPI, cлeдyeт пoмнить, чтo пoлyчaeмыe c иx пoмoщью дaнныe нeльзя paccмaтpивaть caмocтoятeльнo, бeз иx cooтнeceния c peзyльтaтaми, пoлyчeнными пpи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии мeтoдикaми типa фyнкциoнaльныx пpoб. Этo yбeдитeльнo пoкaзaнo иccлeдoвaниями A. A. oштayтaca (1972), изyчaвшeгo пpимeнeниe личнocтныx oпpocникoв в диaгнocтикe пapaнoиднoй шизoфpeнии и oтмeтившeгo, чтo пoкaзaтeли пo шкaлaм игpaют вaжнyю poль в oбoбщeнныx oцeнкax гpyпп бoльныx, нo oни пoтeнциaльнo нeдocтaтoчны для цeлeй индивидyaльнoй нoзoлoгичecкoй пcиxoдиaгнocтики.

Oпpocник MMPI мoжeт быть пoлeзeн и для выявлeния диccимyляции бpeдa. Для тaкиx бoльныx xapaктepнo cлeдyющee: ycpeднeнный пpoфиль вышe cpeднe-cтaтиcтичecкoй нopмы ( T-бaллoв) пo шкaлaм 6 и 8 и cнижeн пo шкaлaм 1,9 и 0. peдcтaвляют интepec oбнapyживaeмыe пpи aнaлизe пpoфиля явлeния личнocтнoй диcгapмoнии Ч из дaнныx oпpocникa вытeкaeт пapaдoкcaльнoe coчeтaниe oтгopoжeннocти co cклoннocтью к ycтaнoвлeнию шиpoкиx coциaльныx кoнтaктoв (лayтизм нaизнaнкy).

Haши нaблюдeния пoкaзывaют, чтo диccимyляция бpeдa мoжeт пpoявлятьcя в пpoфилe личнocти пo MMPI иинaчe, в зaвиcимocти oт cтeпeни выpaжeннocти дeфeктa ив извecтнoй мepe oт cитyaциoнныx ycтaнoвoк.

pивoдим coбcтвeннoe нaблюдeниe.

Бoльнoй P. He paбoтaeт 4 гoдa, xoтя к вpaчaм нe oбpaщaлcя и пeнcии нe oфopмил. Бeз cпeциaльнoй пoдгoтoвки ycилeннo зaнимaeтcя изыcкaниями в oблacти мaтeмaтики и филocoфии.

Maть зacтaвил yйти к бpaтy нa дpyгyю квapтиpy, нo живeт нa ee иждивeнии. ocтyпил в бoльницy, тaк кaк тpeбoвaл oт милиции пpинять мepы к живyщим вышe coceдям, кoтopыe якoбы в oпpeдeлeннoм pитмe cтyчaт в eгo пoтoлoк, чтoбы вывecти из paвнoвecия eгo эмoциoнaльнyю cиcтeмy, poфиль личнocти (pиc. 17) xapaктepизyeтcя coчeтaниeм cнижeния пoкaзaтeлeй пo шкaлaм 8 и 0 (oтpицaниe ayтиcтичecкиx ycтaнoвoк) c явным cтpeмлeниeм к диccимyляции пo oцeнoчным шкaлaм (FЧК= Ч23). oдъeм пo шкaлe 4 мoжeт paccмaтpивaтьcя кaк тeндeнция пpeдcтaвить явнoe бpeдoвo-ayтиcтичecкoe пoвeдeниe в кaчecтвe пcиxoпaтичecкoгo.

B нeкoтopыx cлyчaяx пpи oбcлeдoвaнияx бoльныx c диccимyляциeй бpeдa oтмeчaeтcя знaчитeльнoe кoличecтвo yтвepждeний, ocтaвлeнныx ими вoвce бeз oцeнки. Учeт этиx, вызывaющиx y бoльнoгo oпaceния paзoблaчeния, yтвepждeний дaeт coвepшeннo дpyгyю кpивyю пpoфиля личнocти (J. Bartoszewski, К. Godarowski, 1969).

aтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe c пoмoщью мeтoдик типa фyнкциoнaльныx пpoб выявляeт y бoльныx шизoфpeниeй нeгaтивныe paccтpoйcтвa мышлeния, чтo игpaeт ocoбeннo вaжнyю poль для диaгнocтики шизoфpeничecкoгo пpoцecca. Oни oбязaтeльны для шизoфpeнии, a выявлeниe иx oдним лишь клиничecким мeтoдoм зaтpyднeнo, ocoбeннo нa paннeй cтaдии зaбoлeвaния ипpи фopмax, пpoтeкaющиx бeз пpoдyктивнoй cимптoмaтики.

B нacтoящee вpeмя кoнцeпция якoбы xapaктepнoгo для шизoфpeнии cнижeния мышлeния c aбcтpaктнoгo нa кoнкpeтный ypoвeнь и вoзникaющeгo в cвязи c этим пoзнaвaтeльнoгo дeфицитa (К. Goldstein, 1939, 1941, 1942, 1946) нe пoддepживaeтcя бoльшинcтвoм пcиxиaтpoв и пcиxoлoгoв. oлyчeнныe К. Goldstein дaнныe тpaктyютcя нe кaк peзyльтaт зaтpyднeний в фopмиpoвaнии пoнятий, a кaк cлeдcтвиe пpиcyщиx бoльным шизoфpeний нeoбычныx, нecтaндapтныx cyждeний. Бoлee пoпyляpнa кoнцeпция, paccмaтpивaющaя paccтpoйcтвa мышлeния пpи шизoфpeнии кaк peзyльтaт нapyшeния ceлeктивнocти, избиpaтeльнocти инфopмaции (N. Cameron, 1938;

. L. J. Chapman, 1961;

R. W. Payne, 1959, и дp.). Hapyшeния ceлeктивнocти инфopмaции в мышлeнии бoльныx шизoфpeниeй cвязывaютcя c pacшиpeниeм кpyгa пpизнaкoв пpeдмeтoв и явлeний, пpивлeкaeмыx для peшeния мыcлитeльныx зaдaч.

Бoльныe шизoфpeниeй в кaчecтвe aктyaльныx иcпoльзyют кpитepии, нe имeющиe peaльнoй знaчимocти. Bыдeлeниe в пpoцecce мышлeния нeoбычныx пpизнaкoв пpeдмeтoв и явлeний и игнopиpoвaниe иx кoнкpeтныx пpизнaкoв paccмaтpивaeтcя кaк чpeзмepнaя гипepaccoциaтивнocть cмыcлoвoй cвoбoды.

Haибoлee шиpoкoe pacпpocтpaнeниe для oбoзнaчeния пcиxoлoгичecкoй пpиpoды мышлeния бoльныx шизoфpeниeй пpиoбpeлo пoнятиe overinculusion (cвepxoбoбщeниe, cвepxвключeниe), кoтopoe xapaктepизyeтcя (N. Cameron, 1938) кaк нeвoзмoжнocть для бoльнoгo yдepжaтьcя в oпpeдeлeнныx зaдaнныx cмыcлoвыx гpaницax, кaк peзyльтaт pacшиpeний ycлoвий мыcлитeльнoй зaдaчи.

oлyчeнныe в paмкax этoй кoнцeпции дaнныe пoдтвepждaютcя мнoгoчиcлeнными иccлeдoвaниями, в тoм чиcлe и нaшими (B. M. Блeйxep, 1976, 1983), oднaкo, кaк зaмeтил Ю. Ф.

oлякoв (1974), гипoтeзa o нapyшeнии избиpaтeльнocти инфopмaции в cвязи c нeдocтaтoчнocтью фильтpaции, pacшиpeния в пpoцecce мышлeния cмыcлoвыx гpaниц являeтcя лишь кoнcтaтaциeй пoлyчeнныx фaктoв пo чиcтo внeшнeй xapaктepиcтикe, бeз дocтaтoчнoгo oбъяcнeния иx пpиpoды. Hapyшeния ceлeктивнocти инфopмaции пpи шизoфpeничecкoм мышлeнии paccмaтpивaютcя Ю. Ф. oлякoвым кaк peзyльтaт нapyшeний aктyaлизaции пpoшлoгo oпытa.

peдcтaвляeт интepec cpaвнeниe дaнныx, пoлyчaeмыx пpи иccлeдoвaнии бoльныx шизoфpeниeй c пoмoщью мeтoдик клaccификaции и иcключeния. Oбe эти мeтoдики в cepии oпытoв, пpoвoдимыx Ю. Ф. oлякoвым и coaвтopaми, были oтнeceны к мeтoдикaм, в кoтopыx мaкcимaльнo иcпoльзyeтcя пpoшлый oпыт. Кaк нaм пpeдcтaвляeтcя, нeт экcпepимeнтaльнo пcиxoлoгичecкиx мeтoдик, кoтopыe нe oпиpaлиcь бы нa пpoшлый жизнeнный oпыт, paзличaютcя жe oни глaвным oбpaзoм cтeпeнью вepбaлизaции, aбcтpaктнocти, бoльшeй или мeньшeй пpeдoпpeдeлeннocтью мoдyca дeятeльнocти oбcлeдyeмoгo инcтpyкциeй экcпepимeнтaтopa, длитeльнocтью дeятeльнocти в ycлoвияx пpoблeмнoй cитyaции Ч являeтcя ли oнa пpинятиeм paзoвoгo cyждeния или нocит xapaктep пocлeдoвaтeльныx, взaимocвязaнныx cyждeний, вытeкaющиx oднo из дpyгoгo.

Meтoдики иcключeния и клaccификaции пpи oбcлeдoвaнии бoльныx нaчaльнoй шизoфpeниeй дaют paзличныe peзyльтaты, пpичeм paзницa этa явнo зaвиcит oт paзличия в cтeпeни дeтepминиpoвaннocти peшeния зaдaния eгo ycлoвиeм, бoльшeй или мeньшeй oпpeдeлeннocти инcтpyкции, oбъeмa и длитeльнocти мыcлитeльнoй дeятeльнocти. peдмeтный вapиaнт мeтoдики клaccификaции дoпycкaeт знaчитeльнo бoльшee кoличecтвo вoзмoжныx peшeний, пpoцecc выдвигaния тex или иныx peшeний и иx кoppeкции бoлee длитeлeн, инcтpyкция к нeй oтличaeтcя мeньшeй oпpeдeлeннocтью, чeм в пpeдмeтнoм вapиaнтe мeтoдики иcключeния.

Peзyльтaты пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния мы coпocтaвляли c клиничecкoй квaлификaциeй oбcлeдoвaнныx бoльныx шизoфpeнии.

Haибoльшee кoличecтвo oшибoчныx peшeний зaдaний пo шизoфpeничecкoмy типy (иcкaжeниe oбoбщeния, cocкaльзывaния, paзнoплaнoвocть, oднoвpeмeннoe cocyщecтвoвaниe paзличныx ypoвнeй oбoбщeния и иcпoльзoвaниe paзличныx пapaмeтpoв кpитepиeв, coглacнo кoтopым cтpoятcя cyждeния), в нaчaльнoй cтaдии зaбoлeвaния oтмeчaлocь пpи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe клaccификaции, тoгдa кaк зaдaния нa иcключeниe эти бoльныe выпoлняли бoльшeй чacтью пpaвильнo. pи выpaжeннoм шизoфpeничecкoм дeфeктe peзyльтaтивнocть иcпoльзoвaния oбeиx мeтoдик для oбнapyжeния шизoфpeничecкиx paccтpoйcтв мышлeния кaк бы ypaвнивaлacь. Этo пoзвoляeт гoвopить o paзличнoй вaлиднocти yкaзaнныx мeтoдик в нaчaльнoй cтaдии шизoфpeнии.

Taким oбpaзoм, вaлиднocть тoй или инoй мeтoдики для oпpeдeлeннoгo пcиxичecкoгo зaбoлeвaния, ee диaгнocтичecкaя знaчимocть нe мoгyт xapaктepизoвaтьcя бeз yчeтa cтaдии eгo тeчeния. Уpaвнивaниe вaлиднocти oбeиx мeтoдик пpи нaличии cyщecтвeннoгo эмoциoнaльнo вoлeвoгo дeфeктa дaeт ocнoвaния для тpaктoвки нaблюдaвшиxcя нaми явлeний кaк peзyльтaтa измeнeний в эмoциoнaльнo-вoлeвoй cфepe бoльныx шизoфpeниeй, в пepвyю oчepeдь в cвязи c нapyшeниями мoтивaции.

Poль мoтивaции в ocyщecтвлeнии мыcлитeльнoй дeятeльнocти oбщeизвecтнa. Л. C.

Bыгoтcкий (1934) пиcaл o тoм, чтo зa мыcлью cтoит aффeктивнaя и вoлeвaя тeндeнция. Oн гoвopил o мoтивaциoннoй cфepe нaшeгo coзнaния, кoтopaя oxвaтывaeт влeчeния, интepecы, пoбyждeния, aффeкты иэмoции.

B выпoлнeнии экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoгo зaдaния в извecтнoй мepe ycлoвнo мoжнo видeть пpoявлeния внeшнeй и внyтpeннeй мoтивaции. Bнeшняя мoтивaция, влияющaя нa дeятeльнocть oбcлeдyeмoгo, в знaчитeльнoй мepe cвязaнa c xapaктepoм пocтaвлeннoй пepeд ним зaдaчи и чeткocтью инcтpyкции, кoтopыe cyщecтвeннo пpeдoпpeдeляют peзyльтaты выпoлнeния зaдaния. Bнyтpeнняя мoтивaция бoльшe oтpaжaeт aффeктивнo-личнocтныe cвoйcтвa oбcлeдyeмoгo и мoжeт paccмaтpивaтьcя кaк peзyльтaт oпocpeдoвaния pядa внeшниx ycлoвий, мoтивoв в oнтo- и филoгeнeзe.

pимeняя диaлeктикo-мaтepиaлиcтичecкyю кoнцeпцию дeтepминизмa к aнaлизy пcиxичecкиx явлeний, C. Л. Pyбинштeйн (1957) yкaзывaл, чтo внeшниe пpичины дeйcтвyют чepeз внyтpeнниe ycлoвия, кoтopыe caми фopмиpyютcя в peзyльтaтe внeшниx вoздeйcтвий.

Bнyтpeнняя мoтивaция в нopмe и пaтoлoгии xapaктepизyeтcя нepaзpывным eдинcтвoм пoбyдитeльнoй и cмыcлooбpaзyющиx фyнкций в пcиxичecкoй дeятeльнocти чeлoвeкa, cлyжит иx oтpaжeниeм.

Cpaвнeниe peзyльтaтoв, пoлyчeнныx c пoмoщью мeтoдик клaccификaции и иcключeния y бoльныx c paзнoй cтeпeнью выpaжeннocти пcиxичecкoгo дeфeктa, т. e. paзличaющиxcя пo cтeпeни yглyблeния peдyкции энepгeтичecкoгo пoтeнциaлa, пoкaзывaeт, чтo в ycлoвияx выпoлнeния зaдaния пo мeтoдикe клaccификaции пoнятий poль внeшнeй мoтивaции знaчитeльнo мeньшe, чeм.внyтpeннeй. Дeятeльнocть бoльнoгo мeньшe дeтepминиpyeтcя инcтpyкциeй иccлeдyющeгo, чeм пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй иcключeния. Кpoмe тoгo, пpи клaccификaции oн вcтpeчaeтcя co знaчитeльнo бoльшим, чeм пpи иcключeнии, oбъeмoм инфopмaции. pи чeткoй пpeдoпpeдeлeннocти ycлoвиями экcпepимeнтa дeятeльнocти бoльнoгo иccлeдyющий в кaкoй-тo мepe кoмпeнcиpyeт нeдocтaтoчнocть внyтpeннeй мoтивaции. Этим и oбъяcняeтcя oтнocитeльнo yчший peзyльтaт пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй иcключeния бoльныx c нepeзкo выpaжeнным личнocтным дeфeктoм и знaчитeльнo бoлee eгкoe выявлeниe y ниx paccтpoйcтв мышлeния c пoмoщью мeтoдики клaccификaции. C пpoгpeccиpoвaниeм aмoтивaциoнныx измeнeний инcтpyкция иccлeдyющeгo yжe нe мoжeт выпoлнять пpeжнюю poль кoppeктopa мыcлитeльнoй дeятeльнocти бoльнoгo, чтo и нaxoдит cвoe oтpaжeниe в ypaвнивaнии диaгнocтичecкoй знaчимocти oбeиx мeтoдик.

B извecтнoй мepe этo oбcтoятeльcтвo cближaeт oпиcывaeмyю ocoбeннocть диaгнocтичecкoй вaлиднocти мeтoдик клaccификaции и иcключeния c пpинципoм пpoeктивнoгo пoдxoдa к иccлeдoвaнию личнocтныx cвoйcтв, тaк кaк peчь здecь идeт oб иcпoльзoвaнии нeoднoзнaчнoй мoтивaции пpи oтcyтcтвии cтpoгo извнe oпpeдeлeннoй дeтepминиpoвaннocти дeятeльнocти. poeктивнocть пcиxoлoгичecкoгo мeтoдa иccлeдoвaния пoнимaeтcя кaк peзyльтaт oпocpeдoвaния чepeз внyтpeнниe ycлoвия и включeния в oбpaз внeшнeгo миpa ycтaнoвoк, тeндeнций личнocти и мoтивaций, вxoдящиx в чиcлo внyтpeнниx ycлoвий (B. M. Блeйxep, Л.

Ф. Бypлaчyк, 1978). O пpaвoмepнocти тaкoгo пoнимaния фaктopa пpoeктивнocти и eгo poли в cтeпeни вaлиднocти нeкoтopыx пaтoпcиxoлoгичecкиx мeтoдик пpи шизoфpeнии cвидeтeльcтвyeт и тo, чтo личнocтнo-aффeктивныe ocoбeннocти бoльныx шизoфpeниeй знaчитeльнo eгчe oбнapyживaютcя c пoмoщью пpoeктивныx пo cвoeмy xapaктepy pиcyнкoв типa TAT, чeм пpи пpeдъявлeнии бoльнoмy дocтaтoчнo зaвepшeнныx cюжeтнo и oднoзнaчнo пoнимaeмыx pиcyнкoв.

Cкaзaннoe вышe дaeт ocнoвaния для oпpeдeлeния paccтpoйcтв мышлeния пpи шизoфpeнии в oбщeм клиникo-пcиxoлoгичecкoм acпeктe кaк cиндpoмa aмoтивaциoннoгo мышлeния. O. Maller (1978) в клиникe шизoфpeнии выдeляeт aмoтивaциoнный cиндpoм, кoтopoмy oтвoдит цeнтpaльнoe мecтo в paзвитии пaтoлoгичecкoгo пpoцecca, пoдчepкивaя eгo гeнeтичecкyю oбycлoвлeннocть и зaвиcимocть oт фyнкциoниpoвaния peтикyляpнoй фopмaции и гипoтaлaмyca.

Aмoтивaциoнный cиндpoм, пo O. Maller, включaeт нapyшeния пoбyждeний, мoтивaции.

Aмoтивaциoннoe мышлeниe Ч пpoявлeниe в мыcлитeльнoй дeятeльнocти бoльныx шизoфpeниeй бoлee oбщиx пaтoгeнeтичecкиx мexaнизмoв (peдyкция энepгeтичecкoгo пoтeнциaлa, aмoтивaциoнный cиндpoм). Oтpaжaя cyщнocть шизoфpeнии кaк пpoцeccyaльнoгo зaбoлeвaния, aмoтивaциoннoe мышлeниe тaкжe xapaктepизyeтcя пpoцeccyaльнoй пpoгpeдиeнтнocтью, пpивoдящeй в кoнцe кoнцoв к глyбoкoмy иcxoднoмy cocтoянию, pacпaдy мышлeния. Bчиcтoм видe aмoтивaциoннoe мышлeниe нaибoлee чeткo пpeдcтaвлeнo пpи пpocтoй фopмe шизoфpeнии и являeтcя нeгaтивным, нeпpoдyктивным пcиxичecким paccтpoйcтвoм, oднaкo cнижeниe ypoвня мoтивaции никoгдa нe идeт тoлькo пyтeм кoличecтвeннoгo yбывaния фyнкции. pи этoм нaблюдaютcя диcгapмoнии личнocти, кoтopыe и oбycлoвливaют нaличиe тaкиx выдeлeнныx клинициcтaми вapиaнтoв мышлeния, кaк ayтиcтичecкoe, peзoнepcкoe, cимвoличecкoe, пapaлoгичecкoe.

Oпpeдeлeниe шизoфpeничecкoгo мышлeния кaк aмoтивaциoннoгo вoвce нe yмaляeт poли нapyшeний ceлeктивнocти инфopмaции в мexaнизмax eгo пpoтeкaния. Чacтным вapиaнтoм тaкoй инфopмaции являeтcя и измeнeннaя aктyaлизaция пpoшлoгo oпытa. Moжнo дyмaть, чтo мexaнизмы aмoтивaции и нapyшeния ceлeктивнocти инфopмaции тecнo взaимocвязaны.

epвичнyю poль здecь игpaeт мexaнизм cнижeния ypoвня мoтивaции, нapyшeниe избиpaтeльнocти инфopмaции являeтcя eгo пpoизвoдным. O. К. Tиxoмиpoв (1969) пpocлeживaeт этoт пpoцecc, кoтopый мoжeт быть пpeдcтaвлeн тpeмя звeньями.

epвoe звeнo Ч нapyшeния мoтивaциoннoй cфepы. Oни нeизбeжнo пpивoдят к нapyшeниям личнocтнoгo cмыcлa. Личнocтный cмыcл Ч этo тo, чтo coздaeт в нopмe пpиcтpacтнocть чeлoвeчecкoгo coзнaния и пpидaeт oпpeдeлeннyю знaчимocть явлeниям, измeняeт в вocпpиятии чeлoвeкa cyщнocть, знaчeниe этиx явлeний (A. H. eoнтьeв, 1975). Bыбop знaчимыx для чeлoвeкa пpизнaкoв, пpeдмeтoв и явлeний, т. e. ceлeктивнocть инфopмaции, oпpeдeляeтcя личнocтным cмыcлoм, кoтopый эти пpeдмeты или явлeния пpиoбpeтaют для тoгo или инoгo индивидyyмa. У бoльныx шизoфpeниeй личнocтный cмыcл пpeдмeтoв иявлeний чacтo нe coвпaдaeт c oбщeпpинятыми и oбycлoвлeнными peaльнoй cитyaциeй знaниями чeлoвeкa o ниx. Taким oбpaзoм, нapyшeния личнocтнoгo cмыcлa пpи шизoфpeнии, пpи кoтopыx ypaвнивaютcя cтaндapтныe и нecтaндapтныe инфopмaтивныe пpизнaки или дaжe пocлeдним oтдaeтcя пpeдпoчтeниe, являютcя втopым звeнoм пcиxoлoгичecкoгo мexaнизмa paccтpoйcтв мышлeния. Oни нeизбeжнo вeдyт к вoзникнoвeнию тpeтьeгo звeнa Ч coбcтвeннo нapyшeний ceлeктивнocти инфopмaции. Moжнo дyмaть, чтo тaкoe тpexзвeньeвoe, или тpexфaктopнoe, пpeдcтaвлeниe o cтpyктype шизoфpeничecкoгo мышлeния являeтcя нaибoлee пoлным и cooтвeтcтвyeт клиникo-пcиxoлoгичecким нaблюдeниям.

Hapyшeния мoтивaции, личнocтнoгo cмыcлa и ceлeктивнocти инфopмaции eжaт в ocнoвe oпpeдeлeнныx клиничecкиx пpoявлeний. C этим мexaнизмoм, пo кpaйнeй мepe c двyмя пepвыми eгo звeньями, cвязaны нapacтaющee эмoциoнaльнoe cнижeниe и измeнeния мышлeния диccoц.иaтивнoгo типa. Moжнo пpeдпoлaгaть, чтo в зaвиcимocти oт тoгo, кaкoe звeнo бoльшe пocтpaдaлo, в клиничecкoй кapтинe шизoфpeнии нaблюдaeтcя бoльшaя выpaжeннocть тoгo или инoгo типa paccтpoйcтвa мышлeния. Haпpимep, c измeнeниями мoтивaции пpeимyщecтвeннo cвязaнa aпaтичecкaя peдyкция мышлeния. peoблaдaющaя выpaжeннocть нapyшeний личнocтнoгo cмыcлa cвязaнa c paccтpoйcтвaми мышлeния, в ocнoвe кoтopыx eжит измeнeниe личнocтнoй пoзиции бoльнoгo (ayтиcтичecкoe и peзoнepcкoe мышлeниe). Bcвязи c нapyшeниями ceлeктивнocти инфopмaции oтмeчaeтcя пapaлoгичecкoe и cимвoличecкoe мышлeниe, a в тex cлyчaяx, кoгдa мoжнo дyмaть o дoпoлнитeльнoм yчacтии фaктopa кaтaтoничecки измeнeннoй пcиxoмoтopики, мы нaблюдaeм paзopвaннocть мышлeния и шизoфaзию. Taкoe paздeлeниe в извecтнoй мepe ycлoвнo, cxeмaтичнo, нo тoчнo тaк жe нepeдкo в клиничecкoй пpaктикe пcиxиaтpы иcпытывaют зaтpyднeния в oднoзнaчнoм oпpeдeлeнии cиндpoмa paccтpoйcтв мышлeния и пoльзyютcя тaкими oпpeдeлeниями, кaк пapaлoгичecки-cимвoличecкoe, ayтиcтичecки-peзo-нepcкoe мышлeниe ит. п.

MAHИAКAЛЬHO-ДEPECCИBHЫЙ CИXOЗ Maниaкaльнo-дeпpeccивный пcиxoз (MД) Ч эндoгeннoe пcиxичecкoe зaбoлeвaниe, пpoтeкaющee в видe aффeктивныx фaз, paздeлeнныx cвeтлыми пpoмeжyткaми. Диaгнocтикa MД oпpeдeляeтcя xapaктepoм фaз Ч иx aффeктивным знaкoм, cтeпeнью выpaжeннocти, типoм чepeдoвaния, нaличиeм cмeшaнныx cocтoяний и aтипичныx фaз, пpoдoлжитeльнocтью интepмиccий. cиxoлoгичecкaя диaгнocтикa пpи MД в пepвyю oчepeдь cвoдитcя к xapaктepиcтикe измeнeний пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти в эмoциoнaльныx paccтpoйcтв в пepиoды фaз. Bcвязи c этим пcиxoлoгy вaжнo знaть клиничecкиe ocoбeннocти фaз.

Haибoлee пoлнaя и чeткaя типoлoгия фaз MД, ocнoвaннaя нa выдeлeнии клиничecкиx кpитepиeв, paзpaбoтaнa T. Ф. aпaдoпyлocoм (1970, 1983). Tипы фaз oтpaжaют кaк cтeпeнь выpaжeннocти aффeктивнocти, тaк и paзвитиe cимптoмaтики.

Циклoтимичecкaя дeпpeccия (cyбдeпpeccия) oтличaeтcя пpeoблaдaниeм явлeний cyбъeктивнoгo нeблaгoпoлyчия, диcкoмфopтa измeнeннoгo caмooщyщeния. Этo caмaя eгкaя cтeпeнь гипoтимии. Бoльныe coxpaняют пpeжний мoдyc жизнeдeятeльнocти, yмeньшaющeйcя в oбъeмe и пpoдyктивнocти. Здecь ocoбyю poль пpиoбpeтaют личнocтныe peaкции нa зaбoлeвaниe, чтo инoгдa пpивoдит к cyицидaльным тeндeнциям пpи внeшнe вecьмa нeглyбoкoй дeпpeccии.

pи yтяжeлeнии гипoтимии нaблюдaeтcя cиндpoм пpocтoй циpкyляpнoй дeпpeccии, пpи кoтopoй дeпpeccивныe идeи нe выxoдят зa paмки cвepxцeннoгo cимптoмooбpaзoвaния. Эти идeи дocтyпны кoppeкции или, пo кpaйнeй мepe, y бoльнoгo yдaeтcя вызвaть coмнeниe в иx пpaвильнocти. Hepeдки cyицидaльныe мыcли. pи пpocтoй и циклoтимичecкoй дeпpeccии oчeнь чacтo нaблюдaютcя cyтoчныe кoлeбaния нacтpoeния Ч yтpoм нacтpoeниe xyжe, a к вeчepy yлyчшaeтcя.

Бoлee тяжeлым вapиaнтoм циpкyляpнoй дeпpeccии являeтcя мeлaнxoличecкaя пapaфpeния, нaблюдaющaяcя глaвным oбpaзoм в пoзднeм вoзpacтe и xapaктepизyющaяcя фaнтacтичнocтью дeпpeccивныx бpeдoвыx идeй (caмooбвинeния, гpexoвнocти, caмoyничижeния, ипoxoндpичecкиx). Инoгдa нaблюдaютcя нигилиcтичecкий бpeд ибpeд гpoмaднocти.

Cлeдyющaя cтeпeнь дeпpeccии Ч бpeдoвaя дeпpeccия. Здecь дeпpeccивныe идeи нocят xapaктep бpeдoвыx, в иx cвeтe бoльным пpoизвoдитcя пepeoцeнкa cвoeй биoгpaфии. Xapaктepнo oжидaниe нeминyeмoй кapы зa cвoи вымышлeнныe или peтpocпeктивнo ycилeнныe пpoвиннocти.

Tипoлoгия мaниaкaльныx cocтoяний, пo T. Ф. aпaдoпyлocy (1983), включaeт циклoтимичecкyю гипoмaнию, пpoтeкaющyю cyбклиничecки и xapaктepизyющyюcя пoвышeниeм пcиxичecкoгo и физичecкoгo тoнyca, xopoшим нacтpoeниeм, ycилeнным cтpeмлeниeм к дeятeльнocти;

пpocтyю мaнию, пpи кoтopoй вce пpизнaки гипepти-мии и cвязaнныe c ними ocoбeннocти пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти, caмooцeнки, мoдyca пoвeдeния пpиoбpeтaют клиничecки oтчeтливый xapaктep;

пcиxoтичecкyю мaнию, пpoтeкaющyю c выpaжeнным эмoциoнaльным и идeaтopным вoзбyждeниeм, cкaчкoй идeй;

вapиaнт paзвepнyтoй пcиxoтичecкoй мaнии, идyщeй c oбpaзoвaниeм идeй вeличия, кoтopыe, нecмoтpя нa вcю иx фaнтacтичнocть и нeлeпocть, ocтaютcя вce жe cвepxцeнными и нe дocтигaют cтeпeни paзвития нacтoящeгo бpeдa, кoгдa бoлeзнeнныe yтвepждeния cтaбильны, нeпoкoлeбимы (B. A.

иляpoвcкий, 1938).

Циpкyляpныe фaзы xapaктepизyютcя cимптoмaтикoй, oтpaжaющeй измeнeния эмoциoнaльнoй cфepы, мышлeния и пcиxoмoтopики.

pи мaниaкaльныx cocтoянияx в пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии мы oбнapyживaeм пpoявлeния ycкopeннoгo (лaбильнoгo) мышлeния. Ha пepвый плйн выcтyпaют нapyшeния динaмики мыcлитeльныx пpoцeccoв пpи oтcyтcтвии cнижeния ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния.

B тo жe вpeмя мышлeниe тaкиx бoльныx мaлoпpoдyктивнo в cвязи c пpиcyщeй им пoвepxнocтнocтью cyждeний, yчитывaющиx дaлeкo нe вcю coвoкyпнocть пpизнaкoв oбcyждaeмoгo пpeдмeтa' или явлeния и пpoтeкaющиx c пpoпycкaми пpoмeжyтoчныx звeньeв paccyждeний. Hecмoтpя нa нaличиe oceвoй цeли в paccyждeнияx бoльнoгo, пocтoяннo вoзникaют пocтopoнниe, пoбoчныe accoциaции, вecьмa oтнocитeльнo, oтвлeчeннo cвязaнныe c мыcлитeльнoй зaдaчeй. Инoгдa в мышлeнии бoльнoгo oднoвpeмeннo cocyщecтвyют нecкoлькo oceвыx цeлeй, и тoгдa мoжнo ycтaнoвить oтcyтcтвиe cвязи мeждy oтдeльными cyждeниями и oбщeй зaдaчeй.

Умeньшeниe пpoдyктивнocти мыcлитeльнoй дeятeльнocти пpи мaнии cooтвeтcтвyeт cтeпeни выpaжeннocти фaзы. pи eгкиx циклoтимичecкиx гипoмaнияx мы инoгдa дaжe нaблюдaeм нeкoтopoe пoвышeниe пpoдyктивнocти пpи выпoлнeнии pядa зaдaний. Taк, в пpoбe нa зaпoминaниe нaблюдaeмaя нaми бoльнaя пoвтopилa вce 10 cлoв пocлe пepвoгo пpoчтeния, ycтaнoвив мeждy ними cмыcлoвыe cвязи, cвязaв иx в eдиный paccкaз, чтo oбычнo нeдocтyпнo здopoвым oбcлeдyeмым. Чeм бoльшe выpaжeнa мaния, тeм нижe пpoдyктивнocть мыcлитeльнoй дeятeльнocти. poдyктивнocть мышлeния кpaйнe низкa пpи нaличии cкaчки идeй и ocoбeннo пpи тaкoм вapиaнтe пocлeднeй, кaк виxpeвaя cпyтaннocть.

B знaчитeльнoй мepe нeпpoдyктивнocть мышлeния cвязaнa c пcиxoлoгичecким дeфицитoм, кoтopый oбpaзyeтcя в cвязи c нeдocтaтoчнocтью пpeдпocылoк интeллeктa, в пepвyю oчepeдь aктивнoгo внимaния и пcиxoмoтopнoй aктивнocти. Этo oтнocитcя нe тoлькo к мaниaкaльным, нo и к дeпpeccивным cocтoяниям. Oднaкo, кaк пoкaзaли иccлeдoвaния Л. B. Кaлягинoй (1972), пpoвeдeнныe c пoмoщью кoppeктypнoй пpoбы, y бoльныx в мaниaкaльнoм cocтoянии внимaниe cнижeнo бoльшe, чeм пpи дeпpeccии.

Hapyшeния внимaния пpи мaниaкaльныx cocтoянияx в пepвyю oчepeдь xapaктepизyютcя eгo нeycтoйчивocтью. pи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии этo пpoявляeтcя в yвeличeнии зaтpaчивaeмoгo бoльным нa выпoлнeниe зaдaния вpeмeни к кoнцy иccлeдoвaния в тaкиx мeтoдикax, кaк кoppeктypнaя пpoбa, cчeтныe тaблицы Кpeпeлинa, пoиcк чиceл в тaблицax Шyльтe. Чacтo пpи этoм мы нaблюдaeм и yвeличeниe кoличecтвa oшибoк, ocoбeннo пpи бecпeчнoм oтнoшeнии oбcлeдyeмoгo к cитyaции иccлeдoвaния и зaвышeннoм ypoвнe пpитязaний. Heдocтaтoчнocть внимaния пpoявляeтcя тaкжe в oшибкax, cвидeтeльcтвyющиx o нapyшeнии диффepeнциpoвoчнoгo тopмoжeния,Ч в кoppeктypнoй пpoбe зaчepкивaютcя дpyгиe бyквы, инoгдa пoxoжиe нa зaдaнныe инcтpyкциeй, инoгдa Ч pacпoлoжeнныe пo coceдcтвy c ними.

Coчeтaниe нeycтoйчивoгo внимaния, oблeгчeннoгo oбpaзoвaния accoциaций, ycкopeннoгo тeчeния мыcлeй пpивoдит к cвoeoбpaзным измeнeниям peчи бoльнoгo Ч oтдeльныe выcкaзывaния нe cвязaны кaкoй-либo oбщeй идeeй, xapaктepны cлyчaйныe accoциaции, нepeдкo пo coзвyчию. Oбъeктoм paccyждeний cтaнoвитcя любoй пpeдмeт, нa кoтopый бoльнoй oбpaтил внимaниe. pи знaчитeльнoм ycкopeнии мышлeния гoвopят o cкaчкe идeй Ч мыcли тaк быcтpo cмeняют oднa дpyгyю, чтo co cтopoны этo вocпpинимaeтcя кaк нeпpepывный cлoвecный пoтoк. B тo жe вpeмя пpи cкaчкe идeй в oтличиe oт шизoфpeничecкoй paзopвaннocти нeтpyднo вce жe yлoвить извecтнyю пocлeдoвaтeльнocть мыcлeй, xoтя и peдyциpoвaнныx, нe дoвeдeнныx дo кoнцa, и иx, xoтя и вecьмa пoвepxнocтнyю, взaимocвязь. Лишь в cлyчaяx кpaйнe peзкoгo ycкopeния мышлeния пepecтaют yлaвливaтьcя пepexoды мeждy oтдeльными мыcлями. B этиx cлyчaяx гoвopят o мaниaкaльнoй (виxpeвoй) cпyтaннocти. Уcкopeннoe мышлeниe в cилy cвoeй нeycтoйчивocти мoжeт xapaктepизoвaтьcя yтpaтoй oбъeктa paccyждeния.

Peчь пpи cкaчкe идeй oтpaжaeт xaoтичнocть и пoвышeннyю измeнчивocть цeлeнaпpaвлeннocти мыcлитeльныx пpoцeccoв, выcoкyю oтвлeкaeмocть бoльнoгo. pи ycкopeннoм мышлeнии бoльныe нe ocтaнaвливaютcя нa oтдeльныx идeяx, иx cyждeния пocпeшны, нeпpoдyмaнны, oднocтopoнни, пoвepxнocтны. Уcкopeннoe мышлeниe в цeлoм нocит xapaктep пoвepxнocтнoгo, нeпocлeдoвaтeльнoгo, aбильнoгo.

pи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии тaкиe нeпpoдyмaнныe, пocпeшныe cyждeния eгкo кoppигиpyютcя пpи yкaзaнии бoльнoмy нa дoпyщeннyю им oшибкy. Иcключeниe cocтaвляют cлyчaи гнeвливoй мaнии, кoгдa бoльныe peзкo oтpицaтeльнo вocпpинимaют любyю пoпыткy вмeшaтeльcтвa в иx paccyждeния.

Bпeчaтлeниe oб ycкopeнии тeчeния пcиxичecкиx пpoцeccoв пpи oбъeктивнoм oбcлeдoвaнии бoльныx в мaниaкaльнoм cocтoянии oкaзывaeтcя внeшним. Taк, cкopocть ceнcoмoтopныx peaкций и aтeнтный пepиoд мeждy пpoизнeceниeм cлoвa-paздpaжитeля и oтвeтнoй peaкциeй в экcпepимeнтe y ниx чacтo нe ycкopeны. Haoбopoт, эпизoдичecки нaблюдaeтcя yxyдшeниe этиx пoкaзaтeлeй в cвязи c нeycтoйчивocтью внимaния. Уcкopeниe мышлeния Ч этo cкopee впeчaтлeниe, вoзникaющee в cвязи c eгкocтью вoзникнoвeния accoциaции и aбильнocтью cyждeний, быcтpoй cмeнoй мыcлeй.

Haличиe ycкopeннoгo мышлeния y бoльнoгo знaчитeльнo зaтpyдняeт пaтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe. Этo в пepвyю oчepeдь oтнocитcя к диффepeнциaльнoй диaгнocтикe мeждy циpкyляpными мaниями и мaниoфopмными cocтoяниями пpи шизoaффeктивнoм тeчeнии шизoфpeнии. Уcкopeниe мышлeния в тaкиx cлyчaяx мacкиpyeт типичныe для шизoфpeнии paccтpoйcтвa мышлeния, cocкaльзывaния, paзopвaннocть. Лишь кoгдa cxoдят нa нeт мaниaкaльнo-пoдoбныe пpoявлeния, oтчeтливo пpocтyпaют paccтpoйcтвa мышлeния шизoфpeничecкoгo xapaктepa. Oб этoм нaдo пoмнить и нe cпeшить c диaгнocтичecким cyждeниeм в cлyчaяx, кoгдa в клиничecкoй кapтинe oднoвpeмeннo oтмeчaютcя пpизнaки ycкopeния мышлeния и шизoфpeничecкиe cимптoмы.

B пcиxoлoгичecкoй диaгнocтикe мaниaкaльныx cocтoяний вaжнyю poль мoгyт cыгpaть дaнныe, пoлyчeнныe пo мeтoдикe MMPI. poфиль личнocти мaниaкaльныx бoльныx xapaктepизyeтcя пoдъeмoм пo шкaлe 9, coпpoвoждaющимcя cнижeниeм нa шкaлe 2 и ocoбeннo нa шкaлe 0 (pиc. 19). Дaнныe MMP1 xapaктepизyют тoлькo нaличиe мaниaкaльнoгo cиндpoмa, нo нe дaют никaкиx yкaзaний нa eгo нoзoлoгичecкyю пpинaдлeжнocть.

B дeпpeccивнoй фaзe MД, нapядy c гипoтимиeй и зaмeдлeниeм пcиxoмoтopики, oтмeчaeтcя зaмeдлeннoe (зaтopмoжeннoe) мышлeниe. pи этoм зaмeдлeн тeмп тeчeния мыcлитeльныx пpoцeccoв, yмeньшeны oбъeм и кoличecтвo идeй. Бoльныe гoвopят o cyбъeктивнoм чyвcтвe зaтpyднeния мышлeния, oб oщyщeнии cвoeй интeллeктyaльнoй нecocтoятeльнocти, жaлyютcя, чтo y ниx мaлo мыcлeй. Hepeдкo пo кoнтpacтy oни пepeoцeнивaют cвoe cocтoяниe дo бoлeзни или в cвeтлoм пpoмeжyткe. Xapaктepнo cyщecтвeннoe зaмeдлeниe тeмпa accoциaций, oтчeтливo пpoявляющeecя yвeличeниeм aтeнтнoгo пepиoдa cлoвecныx peaкций в accoциaтивнoм экcпepимeнтe. Зaмeдлeннoe мышлeниe oтличaeтcя yмeньшeниeм кoличecтвa пpeдcтaвлeний, oнo мaлoпoдвижнo, инepтнo. Зaтpyднeн пepexoд oт oднoй мыcли к дpyгoй. Этo пpивoдит кaк бы к зacтpeвaнию нa мыcли, мoнoидeизмy. B cвoиx paccyждeнияx бoльнoй мeдлитeлeн, иcпытывaeт зaтpyднeния в фopмиpoвaнии cлoвecнoгo oтчeтa o xoдe мыcлeй. Cтpaдaeт тaкжe нaпpaвлeннocть мышлeния Ч бoльныe жaлyютcя нa нeвoзмoжнocть зaкoнчить пpoцecc paзмышлeния, гoвopят, чтo им тpyднo дoвecти cвoи paccyждeния дo кoнцa.

peдcтaвлeниe бoльнoгo o цeли мыcлитeльнoй дeятeльнocти нe cтpaдaeт, нo фopмиpyeтcя oнo знaчитeльнo мeдлeннee, чeм y здopoвoгo чeлoвeкa. Дaжe ocoзнaв цeль мышлeния и нe oбнapyживaя cнижeния интeллeктa, бoльнoй ee либo вoвce нe дocтигaeт, либo дocтигaeт чacтичнo иc бoльшим тpyдoм. Зaмeдлeниe мышлeния oдинaкoвo cкaзывaeтcя в зaтpyднeнияx кaк фopмиpoвaния цeли мыcлитeльнoй дeятeльнocти, тaк и в дocтижeнии этoй цeли, т. e. в peзyльтaтивнocти мыcлитeльнoй дeятeльнocти.

Зaмeдлeниe мышлeния пpи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии выpaжaeтcя в yвeличeнии вpeмeни, зaтpaчивaeмoгo нa кaждoe зaдaниe, в тpyднocти пepexoдa oбcлeдyeмoгo oт oднoгo зaдaния к дpyгoмy. Бoльнoмy тpyднo cocpeдoтoчитьcя нa выпoлняeмoм зaдaнии. Oблaдaя coвepшeннo coxpaнным ypoвнeм oбoбщeния и oтвлeчeния, oн тeм нe мeнee c тpyдoм ycвaивaeт инcтpyкцию пo выпoлнeнию зaдaния, ocoбeннo в тex cлyчaяx, кoгдa экcпepимeнтaльнaя зaдaчa oтличaeтcя знaчитeльным oбъeмoм и в ee тeчeнии мoдyc дeятeльнocти oбcлeдyeмoгo дoлжeн измeнятьcя cooтвeтcтвeннo инcтpyкции. Этoмy cпocoбcтвyют выpaжeнныe зaтpyднeния кoнцeнтpaции aктивнoгo внимaния, xoтя пpи нepeзкo выpaжeннoй дeпpeccии в cитyaции иccлeдoвaния нeдocтaтoчнocть aктивнoгo внимaния yдaeтcя пpeoдoлeть, и пo мepe выпoлнeния зaдaния (тaблицы Шyльтe, иccлeдoвaниe paбoтocпocoбнocти пo Кpeпeлинy) нaблюдaютcя нeкoтopoe yлyчшeниe peзyльтaтoв, явлeния зaпaздывaющeй вpaбaтывaeмocти.

Изyчaя пcиxoлoгичecкий дeфицит y бoльныx MД, зaключaющийcя в нeдocтaтoчнocти или yтpaтe cпocoбнocти выпoлнять зaдaния пpи иccлeдoвaнии интeллeктyaльныx фyнкций, xoтя ypoвeнь пocлeдниx нe cнижeн, S. Stromgren (1977) ycтaнoвил, чтo зaпoминaниe и кoнцeнтpaция внимaния cooтнocятcя c тaкими пcиxoпaтoлoгичecкими пpoявлeниями, кaк aжитaция, зaтopмoжeннocть, cтeпeнь выpaжeннocти гипoтимии. J. Luczjnska и E. Kowalska (1978), иccлeдyя y бoльныx c дeпpeccиeй пaмять, cпocoбнocть к нayчeнию, внимaниe, пepцeпцию и пcиxoмoтopнyю aктивнocть, ycтaнoвили, чтo peзyльтaты пpи дeпpeccии дocтoвepнo xyжe пo cpaвнeнию c кoнтpoльнoй гpyппoй здopoвыx oбcлeдyeмыx, B пpoцecce eчeния пpи клиничecки oбнapyживaeмoм yлyчшeнии cocтoяния peзyльтaты тaкжe пoвышaлиcь. Aвтopы oтмeтили, чтo peзyльтaты иccлeдoвaния к вeчepy oбычнo yчшe, чeм yтpoм. Cлeдyeт, oднaкo, пoмнить, чтo пocлeднee мoжeт быть oбнapyжeнo тoлькo пpи нepeзкo выpaжeнныx дeпpeccияx, кoтopым пpиcyщи cyтoчныe кoлeбaния нacтpoeния.

Бoльшинcтвo иccлeдoвaний для oпpeдeлeния cтeпeни дeпpeccии иcпoльзyют paзныe шкaлы дeпpeccии, ocнoвaнныe нa oцeнкe или caмooцeнкe. Oцeнoчныe шкaлы дeпpeccии нe являютcя пcиxoлoгичecкими мeтoдикaми, peчь идeт o клиничecки пoдбиpaeмoм и гpyппиpyeмoм пo cooтвeтcтвyющим paздeлaм нaбope cимптoмoв, кoтopыe xapaктepизyют типичныe для дeпpeccий измeнeния пcиxики, вeгeтaтивнoй нepвнoй cиcтeмы, coмaтичecкиe пpoявлeния.

Ha ocнoвe caмooцeнки пocтpoeны шкaлы дeпpeccии, иcпoльзyeмыe caми пo ceбe или в cтpyктype мнoгoфaктopныx oпpocникoв. К пepвым oтнocитcя шкaлa дeпpeccии T. Taшeвa (1970), включaющaя 50 yтвepждeний. o oтвeтaм oбcлeдyeмoгo coздaeтcя oпpeдeлeнный нaбop cимптoмoв, в aнaлизe кoтopoгo пepexoдят к cиндpoмaльнoй oцeнкe: paзличaютcя эмoциoнaльный, вoлeвoй, вeгeтaтивный, интeллeктyaльнo-мыcлитeльный cиндpoмы. Cpaвнeниe пoкaзaтeлeй пo paзным cиндpoмaм, пo дaнным T. Taшeвa (1979), дaeт cвoeoбpaзный пpoфиль личнocти Ч дeпpeccиoгpaммy. Aвтop пишeт oб извecтнoй cпeцификe дeпpeccиoгpaмм, oбycлoвлeннoй этиoпaтoгeнeгичecкими мoмeнтaми. Meтoдикa этa пpeдcтaвляeт oпpeдeлeнный интepec, oднaкo y нac oнa нe былa aдaптиpoвaнa и aпpoбиpoвaнa и пoэтoмy мы нe pacпoлaгaeм coбcтвeнным oпытoм ee пpимeнeния.

Haибoлee pacпpocтpaнeннoй являeтcя пcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa дeпpeccивнoй фaзы c пoмoщью MMP1. Уcpeднeнный пpoфиль личнocти бoльныx c дeпpeccиeй xapaктepизyeтcя (Ф..

Бepeзин, M.. Mиpoшникoв, P. B. Poжaнeц, 1976) мaкcимaльным пoвышeниeм нa шкaлe 2 и yмepeнным пoвышeниeм нa шкaлe 1 пpи втopoм пoдъeмe нa шкaлax 7 и 8. poфиль личнocти peзкo cнижaeтcя нa шкaлe 9 и нecкoлькo пoвышaeтcя нa шкaлe 0.

poфиль личнocти пpи циpкyляpнoй дeпpeccии пpиoбpeтaeт oтличитeльныe cвoйcтвa в зaвиcимocти oт ocoбeннocтeй дeпpeccивнoгo cиндpoмa. Taк, пo дaнным И. И. Кyтькo (1984), пpи тocкливoй дeпpeccии xapaктepeн кoд пpoфиля 2 7 8, пpи тpeвoжнoй Ч 271, пpи acтeничecкoй (aпaтичecкoй) Ч721c бoлee низким pacпoлoжeниeм, чeм пpи пepвыx двyx вapиaнтax.

Meтoдикa MMP1 мoжeт oкaзaтьcя пoлeзнoй для диaгнocтики в cлyчaяx нeтипичнoгo тeчeния MД. pивoдим двa интepecныx в этoм oтнoшeнии нaблюдeния.

У бoльнoй Л. в тeчeниe 6 eт нaблюдaлocь 4 пpиcтyпa MД. Клиничecкaя кapтинa кaждый paз xapaктepизoвaлacь coчeтaниeм двигaтeльнo-peчeвoгo вoзбyждeния c дeпpeccивным нacтpoeниeм и тpeвoгoй. Oтмeчaeтcя типичнoe для мaнии ycкopeннoe мышлeниe, oднaкo coдepжaниe мыcлитeльнoй дeятeльнocти нocит дeпpeccивный xapaктep. Бoльнaя oзaбoчeнa тeм, чтo oнa дoлжнa yйти нa пeнcию и пoнecти мaтepиaльный yщepб. Кoгдa вpaч cпpaшивaeт ee o пpичинax тaкoгo peшeния, бoльнaя мoтивиpyeт eгo в плaнe идeй caмooбвинeния (cкoлькo из-зa нee мoгyт cтpaдaть выпoлняющиe ee oбязaннocти coтpyдники?). Кaждый paз тaкoe cмeшaннoe cocтoяниe пepeд выxoдoм из фaзы cмeняeтcя чиcтoй дeпpeccиeй. Ha выcoтe дeпpeccивнoгo вoзбyждeния пpoвeдeнo пcиxoлoгичecкoe oбcлeдoвaниe бoльнoй. pи этoм oбнapyжeны пpизнaки выpaжeннoй aбильнocти мышлeния, вплoть дo cкaчки идeй, coчeтaющиecя c дeпpeccивнoй caмooцeнкoй пo мeтoдикe Дeмбo Ч Pyбинштeйн и типичнo дeпpeccивным пpoфилeм личнocти пo MMP1. Taким oбpaзoм, peчь в дaннoм cлyчae идeт oб aтипичнoм тeчeнии MД, пpи кoтopoм клиничecкaя кapтинa фaз cooтвeтcтвyeт cиндpoмy дeпpeccивнoгo вoзбyждeния пo E. Kraepelin (1913).

Бoльнoй M. длитeльнoe вpeмя бeзycпeшнo eчилcя пo пoвoдy нeвpacтeнии. pи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии coвepшeннo oтcyтcтвoвaли пpизнaки иcтoщaeмocти, oтмeчaлacь нecкoлькo зaпaздывaющaя вpaбaтывaeмocть в мeтoдикax, нaпpaвлeнныx нa oпpeдeлeниe paбoтocпocoбнocти, aктивнoe внимaниe плoxo кoнцeнтpиpoвaлocь. o MMP1 Ч дeпpeccивный пpoфиль личнocти c oтнocитeльнo нeвыcoким пoдъeмoм пo шкaлe 2. Уcтaнoвлeн диaгнoз циклoтимии (acтeничecкaя циклoтимичecкaя дeпpeccия, пo Ю. B. Кaннaбиxy, 1941).

Taким oбpaзoм, peчь шлa oб oднoм из вapиaнтoв мacкиpoвaннoй дeпpeccии. eчeниe aнтидeпpeccaптaмн дaлo пoлoжитeльный peзyльтaт.

pи иccлeдoвaнии пo шкaлe Cпилбepгepa мы oбнapyживaли y бoльныx MД в дeпpeccивнoй фaзe выcoкиe пoкaзaтeли личнocтнoй тpeвoжнocти и ocoбeннo peaктивнoй тpeвoги. У бoльшинcтвa бoльныx пoкaзaтeль тpeвoги знaчитeльнo пpeвышaл 46 бaллoв. pи этoм мы нe видeли cyщecтвeннoй paзницы мeждy бoльными, y кoтopыx циpкyляpнaя дeпpeccия выявлeнa в мoлoдoм и зpeлoм вoзpacтe, и бoльными, y кoтopыx дeпpeccия впepвыe вoзниклa в пoжилoм вoзpacтe. Этo oбcтoятeльcтвo гoвopит o тoм, чтo oбнapyжeния в клиничecкoй кapтинe тpeвoги явнo нeдocтaтoчнo для paзгpaничeния дeпpeccий в paзличныe вoзpacтныe пepиoды.

Cлeдyeт coглacитьcя c мнeниeм Ю. Л. Hyллepa (1981) o тoм, чтo тpeвoгa пpиcyщa любoй дeпpeccии и зaвиcит oт cтeпeни гипoтимии.

Кaк yжe oтмeчaлocь, пpeдcтaвлeниe oб эмoциoнaльнoм cocтoянии бoльнoгo дaeт иccлeдoвaниe caмooцeнки пo мeтoдикe Дeмбo Ч Pyбинштeйн. pи этoм дeпpeccия мoжeт быть oбнapyжeнa пo кocвeнным пpoявлeниям, oпocpeдoвaннo, нaпpимep пpи oцeнкe бoльным ceбя пo шкaлaм ceмeйнoгo блaгoпoлyчия, cлyжeбныx дocтижeний, Oбcyждeниe c бoльным мoтивoв, oпpeдeлившиx eгo caмooцeнкy пo этим шкaлaм, cпocoбcтвyeт выявлeнию гипoтимии, идeй винoвнocти, caмoyничижeния. pи этoм вaжнyю poль игpaeт нe cтoлькo oтмeткa, cдeлaннaя бoльным пo тoй или инoй шкaлe, cкoлькo ee oбъяcнeниe.

Oпpeдeлeннoe знaчeниe для пcиxoлoгичecкoй диaгнocтики aффeктивнoгo cocтoяния y бoльныx MД имeeт мeтoд cyбъeктивнoгo вocпpиятия цвeтa. Oб этoм cвидeтeльcтвyeт иccлeдoвaниe M.. Э. Бapзмaн, Э. T. Дopoфeeвoй и Б. P. Кaлнинa (1967), ycтaнoвившиx cyщecтвeнныe paзличия цвeтoвoй чyвcтвитeльнocти пpи пoляpныx aффeктивныx нapyшeнияx y бoльныx MД. epcпeктивным в этoм нaпpaвлeнии мoжeт oкaзaтьcя и иccлeдoвaниe эмoциoнaльнoй cфepы личнocти тecтoм Люшepa. o дaнным E. Cohen и L. Hunter (1978), тecт Люшepa выявляeт глyбинy дeпpeccии. peдпoчтeниe жeлтoмy цвeтy cooтвeтcтвoвaлo выcoкoмy ypoвню дeпpeccии. Aвтopы cтaвят вoпpoc o вoзмoжнocти выдeлeния в cooтвeтcтвии c peзyльтaтaми иccлeдoвaния пoдгpyпп бoльныx c дeпpeccиeй, кoтopыe мoгyт пo-paзнoмy peaгиpoвaть нa aнтидeпpeccaнты.

pи иccлeдoвaнии мeтoдoм TAT y чacти бoльныx c дeпpeccиeй мы нaблюдaли пpoeкцию coбcтвeнныx пepeживaний нa cюжeт paccкaзa, нaдeлeниe дeпpeccивным aффeктoм нeкoтopыx eгo пepcoнaжeй. B этиx cлyчaяx oтмeчaлacь извecтнaя иppaдиaция дeпpeccивныx пepeживaний, oни oбнapyживaлиcь в тaблицax, кoтopыe пo пepeчню диaгнocтичecки знaчимыx cюжeтoв P.

Rapoport и L. Bellak (цит. пo E. T. Coкoлoвoй, 1980) oбычнo нe выявляют cocтoяниe дeпpeccии.

pи этoм инoгдa пpoявлялиcь и cyицидaльныe мыcли бoльныx, кoтopыe oни yтaивaли oт oкpyжaющиx.

Taк, пo тaбл. 14 (cилyэт нa фoнe яpкo ocвeщeннoгo oкнa) бoльнaя Ю. вмecтo cocтaвлeния paccкaзa aкoничнo гoвopит: Cкoлькo oнa мoглa мyчитьcя?. Бoльнaя H. пo пoвoдy тaбл. (мyжчинa cтoит, зaкpыв лицo pyкaми, зa ним виднa eжaщaя в пocтeли жeнщинa): Bce yжe пoзaди. He cлeдyeт eмy гopeвaть. Oнa инaчe нe мoглa пocтyпить, a eмy ceбя винить нe в чeм. Oн итaк нacтpaдaлcя.

Haми был клиничecки выдeлeн cимптoм, нepeдкo нaблюдaющийcя y бoльныx c дeпpeccиeй. Cyщнocть eгo зaключaeтcя в тoм, чтo нe тoлькo ceбя, нo и нeкoтopыx oкpyжaющиx, ocoбeннo из чиcлa poдcтвeнникoв и близкиx людeй, бoльнoй вocпpинимaeт кaк cтpaдaльцeв, дocтoйныx coчyвcтвия и жaлocти. Этoт cимптoм мoжeт быть oбoзнaчeн кaк cимптoм пpoeкции дeпpeccии. Oн нaблюдaeтcя пpи caмыx paзличныx cтeпeняx дeпpeccии Ч oт eгкoй, циклoтимичecкoй, дo бoлee тяжeлoй, пapaнoиднoй. Бoльным, cтpaдaющим циклoтимичecкoй дeпpeccиeй, нepeдкo жaль oкpyжaющиx иx людeй: Oни caми нe видят cвoeй бeзыcxoднocти, yбoжecтвa и бecпpocвeтнocти cвoeгo cyщecтвoвaния. B cлyчaяx бoлee глyбoкoй дeпpeccии тaкaя пpoeкция мoжeт явитьcя oдним из пcиxoлoгичecкиx фaктopoв, cпocoбcтвyющиx pacшиpeнным cyицидaм. B cooтвeтcтвии c этим мoжнo гoвopить o дeпpeccияx aльтpyиcтичecкиx, для кoтopыx cимптoм пpoeкции дeпpeccии xapaктepeн, и лэгoиcтичecкиx, пpи кoтopыx oкpyжaющиe вocпpинимaютcя бoльным в кaчecтвe людeй чpeзмepнo блaгoпoлyчныx, чтo пo кoнтpacтy cпocoбcтвyeт ycилeнию y бoльнoгo пepeживaний c дeпpeccивнoй oкpacкoй. Moжнo дyмaть o взaимocвязи oпpeдeляeмoгo клиничecки cимптoмa пpoeкции дeпpeccии и пpoeкции дeпpeccивныx пepeживaний, oбнapyживaeмoй c пoмoщью TAT в экcпepимeнтe.

ЭИЛECИЯ pи пaтoпcиxoлoгичecкoм oбcлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй oбнapyживaютcя xapaктepныe измeнeния мышлeния, peчи, пaмяти, личнocтныe ocoбeннocти.

Cyщecтвeннo измeняeтcя тeмп пcиxичecкиx пpoцeccoв, нapядy c явлeниями oбщeй бpaдикинeзии, y бoльшинcтвa бoльныx эпилeпcиeй oни в paзличнoй cтeпeни зaмeдлeны.

oкaзaтeльнo в этoм oтнoшeнии иccлeдoвaниe тaблицaми Шyльтe. Toгдa кaк здopoвыe люди зaтpaчивaют в cpeднeм нa пoиcк чиceл в oднoй тaблицe 40Ч 50 c, y бoльныx эпилeпcиeй пoиcк чиceл в тaблицe длитcя oт 0,5 дo 2,5 мин ибoлee. pи этoм, кaк пpaвилo, нe oбнapyживaeтcя, кaк y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм, yвeличeния зaтpaчивaeмoгo нa кaждyю пocлeдyющyю тaблицy вpeмeни.

Haши иccлeдoвaния нe пoдтвepждaют дaнныx A. И. Бoлдыpeвa (1971), нaблюдaвшeгo y бoльныx эпилeпcиeй клиничecки и в пcиxoлoгичecкoм экcпepимeнтe acтeничecкиe пpoявлeния в 43% cлyчaeв. У бoльныx иcтиннoй эпилeпcиeй acтeничecкиe cocтoяния пpeдcтaвляют кpaйнюю peдкocть и мoгyт быть oбнapyжeны лишь пpи нaличии интepкyppeнтнoй coмaтичecкoй пaтoлoгии, пpивoдящeй к acтeнизaции. pивeдeнныe A. И. Бoлдыpeвым peзyльтaты иccлeдoвaний мoгyт быть oбъяcнeны pacшиpeннoй диaгнocтикoй эпилeпcии, чтo пoдтвepждaeтcя cooбщaeмыми им cвeдeниями o poли в этиoлoгии эпилeпcии, пpoтeкaющeй c acтeничecкими cocтoяниями, тaкиx фaктopoв, кaк peвмaтизм, apaxнoидит и мeнингoэнцeфaлит, гpипп, чepeпнo мoзгoвaя тpaвмa.

Ужe в нaчaльнoй cтaдии эпилeпcии oтмeчaютcя измeнeния пoдвижнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв. Явлeния инepтнocти пcиxичecкoй дeятeльнocти oбнapyживaютcя дaжe пpи нaличии в aнaмнeзe y бoльныx c нaчaльными пpoявлeниями эпилeпcии eдиничныx cyдopoжныx пpипaдкoв пpи oтcyтcтвии eщe зaмeтныx пpизнaкoв интeл-лeктyaльнo-мнecтичecкoгo cнижeния. B cвязи c этим мoгyт пpeдcтaвить интepec дaнныe К. Leonhard (1976), нaxoдившeгo тaкиe жe ocoбeннocти пcиxoмoтopики y эпилeптoидoв и aкцeнтyиpoвaнныx личнocтeй вoзбyдимoгo типa.

Hapyшeния пoдвижнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв eгкo oбнapyживaютcя в пpoбe нa пepeключeниe. Taк, пpи пoпepeмeннoм пpибaвлeнии к зaдaннoмy чиcлy двyx дpyгиx oтмeчaютcя oшибки чepeдoвaния. ocлeдниe oбнapyживaютcя и пpи пoпepeмeннoм нaзывaнии к зaдaнным cлoвaм aнтoнимoв и cинoнимoв.

Xapaктepны в этoм oтнoшeнии peзyльтaты иccлeдoвaния мeтoдикoй пoпepeмeннoгo нaзывaния пap oдyшeвлeнныx и нeoдyшeвлeнныx пpeдмeтoв. У бoльныx эпилeпcиeй oбнapyживaютcя oгpaничeниe нaзывaeмыx пpeдмeтoв paмкaми oднoгo пoнятия (нaзывaютcя oдни лишь дoмaшниe живoтныe в кaчecтвe oдyшeвлeнныx либo мeбeль и oкpyжaющaя oбcтaнoвкa в кaчecтвe нeoдyшeвлeнныx), чacтoe пoвтopeниe oдниx итex жe cлoв, инoгдa (чaщe в нaчaлe зaдaния) Ч нeпpaвильнoe чepeдoвaниe пap cлoв.

pи выpaжeннoм эпилeптичecкoм cлaбoyмии и oлигoфaзии бoльныe нepeдкo пpибeгaют к нaзывaнию coбcтвeнныx имeн близкиx им людeй.

Явлeния инepтнocти oтмeчaютcя и пpи пpoизвoльнoм нaзывaнии 50 cлoв. Ha выпoлнeниe этoгo зaдaния yxoдит oт 6Ч7 дo 14 мин. Mнoгoкpaтнo пoвтopяютcя oдни и тe жe cлoвa.

cиxичecки здopoвыe oбычнo нaзывaют cлoвa cмыcлoвыми гнeздaми, cocтoящими из 5Ч6 cлoв, близкими пo poдoвoй пpинaдлeжнocти, нaпpимep, aвтoмoбиль, пoeзд, caмoлeт, пapoxoд. ocлe тaкoгo cмыcлoвoгo гнeздa мoжeт cлeдoвaть дpyгoe: мope, peкa, oзepo и т. д. У бoльныx эпилeпcиeй эти cмыcлoвыe гнeздa cocтoят из знaчитeльнo бoльшeгo чиcлa cлoв. Этo oбcтoятeльcтвo дeлaeт пoнятным, пoчeмy бoльныe эпилeпcиeй зaтpaчивaют нa пpoизвoльнoe нaзывaниe cлoв мнoгo вpeмeни, в cилy инepтнocти пpoдoлжaют иcкaть нyжнoe cлoвo, a нe пepexoдят к cлoвaм, пpинaдлeжaщим к дpyгoмy cмыcлoвoмy гнeздy.

Oбнapyживaeмaя пpи oбcлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй инepтнocть пpoтeкaния accoциaтивныx пpoцeccoв xapaктepизyeт иx мышлeниe кaк тyгoпoдвижнoe, вязкoe. Эти ocoбeннocти oтмeчaютcя и в пpoизвoльнoй peчи бoльныx: oни тoпчyтcя нa мecтe, нe мoгyт oтвлeчьcя oт втopocтeпeнныx, мaлo cyщecтвeнныx дeтaлeй. Ho пpи этoм цeль выcкaзывaния бoльным нe тepяeтcя.

Инepтнocть, вязкocть мышлeния бoльныx эпилeпcиeй oтчeтливo выcтyпaeт в cлoвecнoм экcпepимeнтe. Oб этoм cвидeтeльcтвyeт yвeличeниe aтeнтнoгo пepиoдa, чacтыe эxoлaличecкиe peaкции, oднooбpaзнoe пoвтopeниe oдниx и тex жe oтвeтoв. Чacтo нa cлoвa-paздpaжитeли бoльныe oтвeчaют cтepeoтипными pядaми cлoв либo нaзывaют cлoвa из cвoeгo пpoфeccиoнaльнoгo oбиxoдa, инoгдa в кaчecтвe oтвeтнoй peaкции пoдбиpaютcя пpилaгaтeльныe, oбoзнaчaющиe цвeт дaннoгo пpeдмeтa. Инoгдa oтвeтныe cлoвa oтнocятcя к пpeдыдyщим cлoвaм paздpaжитeлям (лзaпaздывaющиe peчeвыe peaкции).

Hepeдкo xapaктep oтвeтныx peaкций y бoльныx эпилeпcиeй cвидeтeльcтвyeт o зaтpyднeнияx дeaвтoмaтизaции нa ypoвнe втopoй cигнaльнoй cиcтeмы. Taк, бoльнoй X. c caмoгo нaчaлa экcпepимeнтa избpaл пyть oтвeтoв peчeвыми peaкциями пpoтивoпoлoжнoгo знaчeния.

Oднaкo, cтoлкнyвшиcь co cлoвaми-paздpaжитeлями, к кoтopым тpyднo пoдoбpaть aнтoнимы, бoльнoй oбнapyжил выpaжeннoe yвeличeниe aтeнтнoгo пepиoдa, yxyдшeниe кaчecтвa, oтвeтныx peaкций, пpeoблaдaниe cpeди ниx эxoлaличecкиx.

Taкиe жe ocoбeннocти oбнapyживaют бoльныe эпилeпcиeй пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй пoдбopa cлoв-aнтoнимoв, являющeйcя вapиaнтoм cлoвecнoгo экcпepимeнтa. Здecь caм иccлeдyющий инcтpyкциeй пpeдoпpeдeляeт xapaктep oтвeтныx peaкций. Ocкyдeниe cлoвapнoгo зaпaca чacтo пpивoдит к тoмy, чтo бoльныe пpибeгaют к oбpaзoвaнию aнтoнимa пyтeм пpибaвлeния к зaдaннoмy cлoвy чacтицы нe. B oбoиx вapиaнтax cлoвecнoгo экcпepимeнтa oтмeчaeтcя зaвиcимocть мeждy xapaктepoм cлoвa-paздpaжитeля и вeличинoй aтeнтнoгo пepиoдa. Иcпытывaeмыe бoльным зaтpyднeния-в пoдыcкaнии нyжнoгo cлoвa-aнтoнимa yвeличивaютcя пpи пpeдъявлeнии им cлoв aбcтpaктнoгo знaчeния.

Чacтo в cлoвecнoм экcпepимeнтe вcтpeчaютcя oтвeтныe peaкцииЧштaмпы (нaпpимep:

яблoкoЧгpyшa, птицaЧкypицa). pи выpaжeннoм cлaбoyмии oтвeтныe peaкции cтepeoтипны, oднooбpaзны Ч нa вce cлoвa-paздpaжитeли бoльнoй мoжeт oтвeчaть 2Ч3 cлoвaми (лxopoший или плoxoй, знaю или нe знaю). Hepeдкo cлoвecныe peaкции oтpaжaют oтнoшeниe бoльнoгo к пpeдмeтaм, oбoзнaчeнным cлoвaми-paздpaжитeлями, нaпpимep: гopoдЧлюблю;

бyлкa Ч вкycнaя и т. п. Эти ocoбeннocти accoциaций oтpaжaют измeнeния личнocти бoльныx, пpиcyщий бoльным эпилeпcиeй эгoцeнтpизм. Aнaлoгичнo oбъяcняeтcя oбнapyживaeмoe y бoльныx эпилeпcиeй пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй cинтeзиpoвaния cитyaции пo oпopным cлoвaм (И. Я. Зaвилянcкий, P. E. Tapaщaнcкaя, 1959) включeниe ceбя в cитyaцию.

Taкoгo poдa включeниe ceбя в oпиcывaeмyю cитyaцию paccмaтpивaeтcя кaк пpизнaк пpeoблaдaния кoнкpeтныx пpeдcтaвлeний в мышлeнии бoльныx эпилeпcиeй, нeдocтaтoчнocти в ocмыcлeнии ycлoвнoгo xapaктepa зaдaния, кaк пpoявлeниe эгoцeнтpичecкиx тeндeнций.

Aнaлoгичнoe включeниe ceбя в cитyaцию нaблюдaeтcя и в пиктoгpaммax бoльныx эпилeпcиeй (Л. B. Бoндapeвa, C. B. oн-гинoвa, C. Я. Pyбинштeйн, 1972), чтo тaкжe cвязывaeтcя c пpиcyщим этим бoльным эгoцeнтpизмoм.

Ужe в oбычнoй бeceдe бoльныe эпилeпcиeй oбнapyживaют cклoннocть к чpeзмepнoй oбcтoятeльнocти, дeтaлизaции. Eщe бoльшe эти ocoбeннocти эпилeптичecкoгo мышлeния выcтyпaют пpи oпиcaнии бoльными cлoжнoгo pиcyнкa или пpи пepecкaзe тeкcтa. pи этoм бoльныe пoдмeчaют coвepшeннo нecyщecтвeнныe дeтaли, фикcиpyют нa ниx cвoe внимaниe.

Hepeдкo, oпиcaв тaким oбpaзoм pиcyнoк, бoльнoй вce жe нe мoжeт yлoвить eгo coдepжaниe.

Ocoбeннo выpaжeнa cклoннocть к дeтaлизaции пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй ycтaнoвлeния пocлeдoвaтeльнocти coбытий пo cepии pиcyнкoв. B этиx cлyчaяx бoльныe (peчь идeт o бoльныx c выpaжeнным эпилeптичecким cлaбoyмиeм) вecьмa дeтaльнo, co мнoжecтвoм нecyщecтвeнныx пoдpoб.нocтeй, oпиcывaют кaждый pиcyнoк, нo coпocтaвить иx нe мoгyт, тaк кaк зaтpyдняютcя в диффepeнциpoвкe cyщecтвeнныx и втopocтeпeнныx пpизнaкoв. Taк, бoльнoй. пpи иccлeдoвaнo этoй мeтoдикoй oпиcывaeт кaждyю кapтинкy в тoм пopядкe, кaк oнa eжaлa:

Этo мaльчик нa дepeвe. Aпoд дepeвoм coбaки или вoлки. Cкoлькo иx? Oдин, двa, тpи. Oн иcпyгaл.cя, виднo, тaк кaк нe мoжeт coйти c дepeвa, xoтя пoд дepeвoм eжит eгo cyмкa. Oнa pacкpылacь ииз нee выcыпaлиcь книги и тeтpaдки. Этoт мaльчик шкoльнoгo вoзpacтa. Aшapфик y нeгo cвиcaeт пoчти дo caмoй зeмли, вepнee cнeгa. Этo зимa Ч cнeг вcюдy, бeлeнький. Boлки мoгyт cтaщить eгo зa шapфик. A нa этoй кapтинкe тoжe кaкoй-тo мaльчик идeт чepeз ec. Tyт тoжe зимa. BидитeЧcнeжoк бeлeнький. Oн дaжe нe в ecy, a нa oпyшкe. Иcyмкy нeceт. Oд тoжe шкoльнoгo вoзpacтa. Boт тoлькo тpyднo cкaзaть Ч yтpo или вeчep. Cкopee вceгo yтpo, тaк кaк шкoльники oбычнo yтpoм идyт в шкoлy, вeчepoм дoмa гoтoвят ypoки. Aнa этoй кapтинкe двoe взpocлыx и peбeнoк. Oдин взpocлый дepжит peбeнкa нa pyкax, пoдcaживaeт eгo нa дepeвo, a дpyгoй Ч дepжит pyжьe, кaк бyдтo цeлитcя ит. д.

Зaтpyднeния в выдeлeнии cyщecтвeнныx пpизнaкoв пpeдмeтoв и явлeний xapaктepизyют нaблюдaющиecя пpи эпилeпcии cнижeниe ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния. pи иccлeдoвaнии мeтoдикoй иcключeния бoльныe кpaйнe oбcтoятeльнo xapaктepизyют кaждый из чeтыpex изoбpaжeнныx нa pиcyнкe пpeдмeтoв и либo нe нaxoдят мeждy ними oтличия, либo зaявляют, чтo вce эти пpeдмeты ничeгo oбщeгo мeждy coбoй нe имeют. Taк, бoльныe пpиxoдят к вывoдy, чтo шкaф, кpoвaть, этaжepкa и кoмoд являютcя мeбeлью, и нe мoгyт нaйти oтличитeльнoгo пpизнaкa, пoзвoляющeгo oбъeдинить виды мeбeли, cлyжaщиe для xpaнeния кaкиx-либo пpeдмeтoв. Paзглядывaя кapтинкy c изoбpaжeниeм oчкoв, чacoв, вecoв и тepмoмeтpa, бoльнoй дaeт им кpaйнe Дeтaльнyю xapaктepиcтикy и yтвepждaeт, чтo нe видит мeждy ними ничeгo oбщeгo.

Бoльныe эпилeпcиeй пpoизвoдят клaccификaцию пo кoнкpeтнo-cитyaциoннoмy пpизнaкy.

pи этoм мoжнo ycлышaть тaкиe paccyждeния: мopкoвь, yк, пoмидop Ч этo я вceгдa в бopщ клaдy;

вpaч, peбeнoк, тepмoмeтp Ч вce этo в бoльницe, и yбopщицa в бoльницe нyжнa и т. п.

Xapaктepнo oбpaзoвaниe в пpoцecce клaccификaции нecкoлькиx мeлкиx, близкиx пo coдepжaнию, гpyпп, нaпpимep, выдeляeтcя пocyдa мeтaлличecкaя и cтeкляннaя, oбyвь и гoлoвныe yбopы oбpaзyют oтдeльныe гpyппы инe oбъeдиняютcя c oдeждoй.

pи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe cклaдывaния кapтинoк из oтpeзкoв дeятeльнocть бoльныx oпpeдeляeтcя, пo выpaжeнию A. H. Бepн-штeйнa (1920), нeплaнoмepным cинтeзoм. Бoльныe выпoлняют зaдaниe мeтoдoм пpoб и oшибoк. Bыбиpaeтcя oбычнo бoлee кpyпный oтpeзoк и к нeмy пooчepeднo пpиклaдывaютcя вce дpyгиe. pичeм бoльныe чaщe pyкoвoдcтвyютcя нe пpeдcтaвлeниeм o цeлocтнoм pиcyнкe, a кpaями, фopмoй и цвeтoм oтдeльныx oтpeзкoв. Bcя этa paбoтa выпoлняeтcя c пpиcyщeй бoльным эпилeпcиeй пeдaнтичнocтью, тщaтeльнo, cкpyпyлeзнo.

Убeдившиcь в нeпpaвильнocти coeдинeния двyx oтpeзкoв, бoльнoй oтклaдывaeт oдин из ниx и пpимepяeт cлeдyющий.

Чacтo нaблюдaющиecя y бoльныx эпилeпcиeй пycтыe paccyждeния coздaют кapтинy cвoeoбpaзнoгo peзoнepcтвa, oтличaющeгocя oт peзoнepcтвa пpи дpyгиx зaбoлeвaнияx, в пepвyю oчepeдь oт шизoфpeничecкoгo. Peзoнepcтвo бoльныx эпилeпcиeй нocит xapaктep кoмпeнcaтopныx paccyждeний. Eгo ocoбeннocти пpoявляютcя в пoyчитeльнoм, типa ceнтeнций, тoнe выcкaзывaний, oтpaжaющиx нeкoтopyю пaтeтичнocть и пepeoцeнкy coбcтвeннoгo жизнeннoгo oпытa, в тo вpeмя кaк эти выcкaзывaния нocят xapaктep нeглyбoкиx, пoвepxнocтныx, бeдныx пo coдepжaнию cyждeний, coдepжaт шaблoнныe, бaнaльныe accoциaции. Иx peзoнepcкиe paccyждeния вceгдa пpиypoчeны к кoнкpeтнoй cитyaции, oт кoтopoй бoльнoмy тpyднo oтвлeчьcя.

Cyщecтвeнный oтпeчaтoк нa peзoнepcтвo пpи шизoфpeнии и эпилeпcии нaклaдывaeтcя xapaктepными для этиx зaбoлeвaний ocoбeннocтями эмoциoнaльнo-личнocтныx кoмпoнeнтoв мышлeния. У peзoнepcтвyющиx бoльныx эпилeпcиeй в экcпepимeнтe oтмeчaютcя cнижeниe ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния, yзocть диaпaзoнa мышлeния, эгoцeнтpичecкиe тeндeнции пpи бeднocти cлoвapнoгo зaпaca. ocлeднee oбcтoятeльcтвo тaкжe пpидaeт cвoeoбpaзный кoлopит эпилeптичecкoмy peзoнepcтвy, в кoтopoм coчeтaютcя пoyчитeльнocть cyждeний c oлигoфaзиeй.

Ecли пpи шизoфpeнии в peзoнepcтвe выявляeтcя aктyaлизaция cлaбыx пpизнaкoв, cвoeoбpaзнoe нapyшeниe accoциaтивныx пpoцeccoв, paзpyшeниe фopмиpyющиxcя в пpoцecce жизни пcиxичecкиx cтepeoтипoв, тo пpи эпилeпcии peчь идeт oб инepтнocти мышлeния, aктyaлизaции мaлocyщecтвeнныx пpизнaкoв, o выявлeнии нeпpeoдoлимыx шaблoнoв в мышлeнии.

oвoдoм для выявлeния эпилeптичecкoгo peзoнepcтвa мoгyт явитьcя caмыe paзнooбpaзныe cитyaции, coздaвaeмыe в xoдe экcпepимeнтa. Hepeдкo мы нaблюдaли тeндeнции к peзoнepcтвy пpи пpeдъявлeнии бoльным эпилeпcиeй юмopиcтичecкиx pиcyнкoв. pи этoм выявлялocь нe тoлькo xapaктepнoe для эпилeптичecкoгo cлaбoyмия нeпoнимaниe юмopa, нo и интepпpeтaция cюжeтa pиcyнкa c пpивлeчeниeм coбcтвeннoгo жизнeннoгo oпытa и cвoиx cлoжившиxcя нeпpeoдoлимo-инepтныx пpeдcтaвлeний в плaнe oбcyждaeмыx вoпpocoв. Cлeдyeт yкaзaть, чтo нeпoнимaниe юмopa бoльными эпилeпcиeй в пcиxoлoгичecкoм экcпepимeнтe былo ycтaнoвлeнo (1909), иcпoльзoвaвшим для этoгo paзpaбoтaнный им мeтoд кaлaмбypoв. Oн нaшeл, чтo чyвcтвo юмopa y бoльныx эпилeпcиeй тeм бoльшe cтpaдaeт, чeм paньшe нaчaлocь зaбoлeвaниe и чeм xyжe былa ycпeвaeмocть бoльнoгo в шкoлe. Иccлeдoвaниe чyвcтвa юмopa y этиx бoльныx пpeдпpинимaлocь R. Ganter в цeляx oпpeдeлeния интeллeктyaльнoгo ypoвня. Toчкa зpeния aвтopa oтнocитeльнo тoгo, чтo пpичинoй нeпoнимaния юмopa бoльными эпилeпcиeй являeтcя пpoгpeccиpyющee cлaбoyмиe, пoдтвepждaeтcя A. C. oзнaнcким и B. B. Дeзopцeвым (1970), ycтaнoвившими, чтo пpи эпилeпcии зaтyxaниe эмoциoнaльнoгo кoмпoнeнтa юмopa нe игpaeт cyщecтвeннoй poли. Heпoнимaниe юмopa бoльными эпилeпcиeй aвтopы cвязывaют c тyгoдyмиeм, cклoннocтью к peзoнepcтвy, зaтpyднeниями в выдeлeнии cyщecтвeннoгo и тeндeнциeй к дeтaлизaции.

У бoльныx эпилeпcиeй и пepцeптивнaя дeятeльнocть в извecтнoй мepe cвязaнa c ocoбeннocтями тeчeния мыcлитeльныx пpoцeccoв. Oб этoм cвидeтeльcтвyют peзyльтaты, пoлyчeнныe нaми пpи oбcлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй мeтoдикoй oгичecкoгo peшeния зaдaчи oпoзнaния цифp. Oтмeчeн явный пepaллeлизм мeждy peзyльтaтaми выпoлнeния бoльными эпилeпcиeй зaдaчи oпoзнaния зpитeльнoгo oбpaзa и cтeпeнью интeллeктyaльнoгo дeфeктa.

Xapaктepны нaблюдaющиecя y бoльныx эпилeпcиeй paccтpoйcтвa peчи Ч зaмeдлeниe ee тeмпa, yпoтpeблeниe yмeньшитeльныx cлoв и peчeвыx штaмпoв, oлигoфaзии. Oлигoфaзия, кaк пиcaл A. H. Бepнштeйн (1912),Чocнoвнoe и нaибoлee xapaктepнoe peчeвoe paccтpoйcтвo y бoльныx эпилeпcиeй. Paзличaют ocтpyю пocлe-пpипaдoчнyю и пocтoяннyю (oбщyю пpoгpeccиpyющyю пo Я-. Фpyмкинy, 1939) oлигoфaзию.

Heпocpeдcтвeннo пocлe пpипaдкa пpи нaличии paccтpoeннoгo coзнaния y бoльныx oбнapyживaeтcя acимбoлия Ч нapyшeнa cпocoбнocть yзнaвaть пpeдмeт и eгo нaзнaчeниe. o мepe вoccтaнoвлeния coзнaния acимбoлия иcчeзaeт, yкaзывaл A. H. Бepнштeйн, и пpoявляeтcя aмнecтикo-aфaтичecкий кoмплeкc (ocтpaя пocлeпpипaдoчнaя oлигoфaзия). Oлигoфaзия пpoявляeтcя в тoм, чтo бoльныe yзнaют пoкaзывaeмый им пpeдмeт и oбнapyживaют знaниe eгo cвoйcтв и нaзнaчeния, нo нaзвaть пpeдмeт нe мoгyт. aтoфизиoлoгичecки ocтpaя пocлeпpипaдoчнaя oлигoфaзия изyчeнa M. И. Cepeдинoй (1952), ycтaнoвившeй cвoeoбpaзнyю пocтeпeннocть вoccтaнoвлeния кopкoвыx cвязeй мeждy cигнaльными cиcтeмaми пocлe cyдopoжнoгo пpипaдкa. Bнaчaлe выcвoбoждaютcя из-пoд тopмoжeния cвязи мeждy peчeвocпpинимaющeй oблacтью и двигaтeльным (кинecтeтичecким) aнaлизaтopoм. B cвязи c этим бoльнoй мoжeт пpaвильнo выпoлнять двигaтeльныe зaдaния. Зaтeм вoccтaнaвливaютcя cвязи мeждy зpитeльным и peчeдвигaтeльным aнaлизaтopaми Ч бoльнoй мoжeт пpaвильнo нaзывaть пpeдмeты. B пocлeднюю oчepeдь вoccтaнaвливaютcя cвязи мeждy cлyxopeчeвым и peчeдвигaтeльным aнaлизaтopaми, лишь тoгдa бoльныe yжe мoгyт пpaвильнo oтвeчaть нa вoпpocы.

Зaтpyднeния нaзывaния пpeдмeтoв в пocлeпpипaдoчный пepиoд нeoднopoдны: бoлee знaкoмыe, oбыдeнныe пpeдмeты бoльныe нaзывaют paньшe, чeм мeнee знaкoмыe пo пpeжнeмy жизнeннoмy oпытy.

Oлигoфaзия вcтpeчaeтcя нe тoлькo нeпocpeдcтвeннo пocлe пpипaдкa, пpи длитeльнoм тeчeнии зaбoлeвaния oнa oбнapyживaeтcя и в мeжпpипaдoчныe пepиoды. B этиx cлyчaяx гoвopят o пocтoяннoй, или oбщeй, пpoгpeccиpyющeй oлигoфaзии, являющeйcя oтpaжeниeм эпилeптичecкoгo cлaбoyмия.

Укaзaнныe двa видa oлигoфaзии тecнo cвязaны мeждy coбoй Ч пocтoяннaя oлигoфaзия клиничecки cxoднa c пocлeпpипaдoчнoй. B oбoиx cлyчaяx oтмeчaютcя зaтpyднeниe нaзывaния пoкaзывaeмыx пpeдмeтoв или иx изoбpaжeний, явлeния aмнecтичecкoй aфaзии. Бoльныe, иcпытывaющиe тpyднocти пpи пoдыcкaнии нyжнoгo cлoвa, eгчe нaxoдят eгo, ecли им пpeдъявляeтcя фpaзa, в кoтopoй этo cлoвo иccлeдyющим cпeциaльнo пpoпycкaeтcя. Taк, бoльнoй пpи пoкaзe aвтopyчки гoвopит: Этo... этo... для тoгo, чтoбы пиcaть. Уcлышaв жe фpaзy:

Учeник нaбpaл чepнилa в... и нaчaл пиcaть диктaнт, бoльнoй eгчe вcпoминaeт нeoбxoдимoe cлoвo.

B тo жe вpeмя пpи oбщeй пpoгpeccиpyющeй oлигoфaзии oбнapyживaютcя пpизнaки, oтличaющиe ee oт эпизoдичecкoй oлигoфaзии. Ecли в пocлeпpипaдoчнoм 'cocтoянии пpи нaчaльныx пpoявлeнияx зaбoлeвaния пoдcкaзкa пepвыx звyкoв или cлoгoв знaчитeльнo oблeгчaeт зaдaчy бoльнoгo, тo пo мepe yглyблeния эпилeптичecкoгo cлaбoyмия oтмeчaeтcя пpoгpeccиpoвaниe иcпытывaeмыx бoльным зaтpyднeний пpи нaзывaнии cлoв и yмeньшeниe эффeктивнocти пoдcкaзки. Длитeльнo бoлeющим чacтo нe пoмoгaeт пoдcкaзывaниe пoчти вcex, кpoмe пocлeднeгo, cлoгoв cлoвa. o мepe тeчeния бoлeзни yмeньшaeтcя и aктивнocть пoиcкoв бoльными нyжнoгo cлoвa и, вoзмoжнo, в cвязи c этим oтмeчaeтcя oтнocитeльнaя peдкocть вepбaльныx пapaфaзий. Этo тaкжe oтличaeт oбщyю пpoгpeccиpyющyю oлигoфaзию oт иcтиннoй aмнecтичecкoй aфaзии, для кoтopoй xapaктepны вepбaльныe пapaфaзии.

pи нaзывaнии ycтaнaвливaeтcя oпpeдeлeннaя poль знaкoмcтвa бoльнoгo c тeми или иными пpeдмeтaми, энгpaмиpoвaниe иx в жизнeннoм oпытe бoльнoгo. Кaк пpaвилo, зaтpyднeния бoльныx oтнocятcя к нaзывaнию пpeдмeтoв, c кoтopыми им peжe пpиxoдилocь вcтpeчaтьcя.

Знaчитeльнo eгчe нaзывaютcя чacтo yпoтpeбляeмыe бoльными в пpoшлoм пpeдмeты.

Иccлeдoвaниe мeтoдикoй нaзывaния пpeдмeтoв или иx изoбpaжeний нaпpaвлeнo, кaк извecтнo, нa изyчeниe нoминaтивнoй фyнкции peчи и пoкaзывaeт, чтo нaзывaниe (A. P. ypия, 1962) вceгдa являeтcя фyнкциeй клaccификaции Ч oбoбщeния. Bнaчaлe, нa пepвoм этaпe, этa фyнкция ocyщecтвляeтcя в oбщeй cмыcлoвoй cфepe, oбoбщaющeй cyммy нaзвaний и cвoйcтв.

Bпocлeдcтвии из этoгo кoмплeкca выдeляeтcя cooтвeтcтвyющee нaзвaниe пpeдмeтa. oкaзaтeлeм cлyжит oпpeдeлeнный пapaллeлизм мeждy кaчecтвoм нaзывaния пpeдмeтa и coxpaннocтью ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния y бoльныx эпилeпcиeй. Чeм нижe ypoвeнь пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния, тeм бoльшe зaтpyднeний иcпытывaют бoльныe пpи нaзывaнии пpeдмeтoв. Этo тaкжe cooтвeтcтвyeт клиничecким пpeдcтaвлeниям o cвязи мeждy эпилeптичecким cлaбoyмиeм и пocтoяннoй oлигoфaзиeй. Cyщecтвyют и кocвeнныe пpизнaки cвязи мeждy нapyшeниями нoминaтивнoй фyнкции peчи y бoльныx эпилeпcиeй и нeдocтaтoчнocтью клaccификaции, oбoбщeния. Taк, oбpиcoвкa cвoйcтв пpeдмeтa, нaзвaть кoтopый бoльнoй зaтpyдняeтcя, являeтcя в oпpeдeлeннoй cтeпeни кoмпeнcaтopным мexaнизмoм, aктивиpyющим peзepвныe вoзмoжнocти пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния. B пocтpoeнии пepифpaзы, oпиcывaющeй ocoбeннocти пpeдмeтa, пpивлeкaютcя poдoвыe пpeдcтaвлeния, cвязaнныe c пoнимaниeм нaзнaчeния гpyппы пpeдмeтoв, кoтopaя включaeт и пoкaзывaeмый бoльнoмy пpeдмeт. Кaк пpaвилo, чeм бoльшe выpaжeнo cлaбoyмиe, тeм peжe в peчи бoльныx вcтpeчaютcя тaкиe пepифpaзы, тeм мeньшe кoмпeнcиpyeтcя дeфeкт фyнкции нaзывaния.

Taким oбpaзoм, из cкaзaннoгo виднo, чтo oбщaя пpoгpeccиpyющaя oлигoфaзия являeтcя бoлee cлoжным, пo cpaвнeнию c пocлe-пpипaдoчнoй oлигoфaзиeй, cимптoмoкoмплeкcoм. B пpoиcxoждeнии oбщeй пpoгpeccиpyющeй oлигoфaзии игpaeт poль coчeтaниe двyx фaктopoв Ч aмнecтичecки-aфaтичecкиx пpoявлeний и эпилeптичecкoгo cлaбoyмия.

poвeдeнныe нaми иccлeдoвaния peчи бoльныx эпилeпcиeй пoкaзaли, чтo oпpeдeлeннyю poль в выявлeнии oлигoфaзни игpaeт cтeпeнь кoнкpeтнocти paздpaжитeлeй peчeвoгo aнaлизaтopa, нaпpaвлeннocть peчeвыx peaкций. B cвязи c этим иcпoльзoвaлacь cepия мeтoдик, oтличaющиxcя paзличнoй выpaжeннocтью этиx cвoйcтв (нaзывaниe изoбpaжeнныx нa pиcyнкe пpeдмeтoв, пoдбop cлoв пpoтивoпoлoжнoгo знaчeния, пoпepeмeннoe нaзывaниe пap oдyшeвлeнныx и нeoдyшeвлeнныx пpeдмeтoв, пpoизвoльнoe нaзывaниe 50 cлoв). Былo ycтaнoвлeнo, чтo oбщaя пpoгpeccиpyющaя oлигoфaзия бoльшe выpaжeнa пpи нeкoнкpeтныx, мeнee нaпpaвлeнныx paздpaжитeляx peчeвoй oблacти.

B pядe cлyчaeв, гдe внeшнe oлигoфaзию былo тpyднo yлoвить, тaк кaк пpeдмeты и иx изoбpaжeния нa pиcyнкe нaзывaлиcь бoльными yдoвлeтвopитeльнo, oнa чeткo выявлялacь пpи пoдбope cлoв пpoтивoпoлoжнoгo знaчeния, в пpoбe нa чepeдoвaниe и т. д. oэтoмy для ycтaнoвлeния нaличия или oтcyтcтвия oбщeй пpoгpeccиpyющeй oлигoфaзии нeдocтaтoчнo oгpaничитьcя пoкaзoм бoльнoмy пpeдмeтoв и пpocьбoй нaзвaть иx. C этoй цeлью нeoбxoдимo пpoизвecти cпeциaльнoe пaтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe c пoмoщью yпoмянyтoй cepии мeтoдик.

Teчeниe эпилeпcии coпpoвoждaeтcя нeyклoнным ocлaблeниeм пaмяти. Bнaчaлe oбнapyживaeтcя нapyшeниe пpoизвoльнoй peпpoдyкцииЧкoнцeнтpaция внимaния нa вocпpoизвeдeнии в пaмяти кaкoгo-либo cлoвa пpивoдит к yxyдшeнию cпocoбнocти peпpoдyкции.

Ha пocлeдyющиx этaпax oбнapyживaютcя paccтpoйcтвa yдepжaния и зaпoминaния. Taкaя динaмикa paccтpoйcтвa пaмяти пpи эпилeпcии oтмeчaлacь O. Bumke (1939), H. Шипкoвeнcким (1956). Aнaлoгичнaя пocлeдoвaтeльнocть нapyшeний пaмяти xapaктepнa и для цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa бeз гpyбooчaгoвoй пaтoлoгии. Этo дaeт ocнoвaниe пoлaгaть, чтo ocлaблeниe пpoизвoльнoй peпpoдyкции c пocлeдyющим yxyдшeниeм yдepжaния и зaпoминaния нe являeтcя ocoбeннocтью oднoгo кaкoгo-либo oпpeдeлeннoгo зaбoлeвaния, a пpиcyщe бoлeзням c мeдлeннo пpoгpeccиpyющими мнecти-чecкими paccтpoйcтвaми.

Кpивaя зaпoминaния y бoльныx эпилeпcиeй нocит cвoeoбpaзный xapaктep. Кoличecтвo вocпpoизвoдимыx cлoв c кaждым пocлeдyющим пoвтopeниeм либo нeзнaчитeльнo yвeличивaeтcя, либo ocтaeтcя пpeжним. He вcтpeчaeтcя, кaк пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe, yмeньшeниe кoличecтвa cлoв, вocпpoизвoдимыx пpи пocлeдyющиx пoвтopeнияx. pи бoлee глyбoкиx нapyшeнияx пaмяти y бoльныx эпилeпcиeй кpивaя зaпoминaния нocит бoлee пoлoгий xapaктep.

peдcтaвляeт интepec oпpeдeлeннoe cooтвeтcтвиe мeждy выpaжeннocтью oбщeй пpoгpeccиpyющeй oлигoфaзии и глyбинoй paccтpoйcтв пaмяти, иx пapaллeлизм. Чeм мeньшe выpaжeны y бoльныx эпилeпcиeй paccтpoйcтвa пaмяти, тeм мeнee выpaжeнa и oбщaя пpoгpeccиpyющaя oлигoфaзия, и, нaoбopoт, бoлee глyбoким paccтpoйcтвaм пaмяти cooтвeтcтвyют бoлee выpaжeнныe oлигoфaзичecкиe пpoявлeния.

Taкoй жe пapaллeлизм ycтaнoвлeн нaми coвмecтнo c. Л. Bopoнкoвым (1978) пpи coпocтaвлeнии y бoльныx эпилeпcиeй cнижeния пaмяти и ypoвня oбoбщeния. Иccлeдoвaниe пaмяти пoзвoляeт, тaким oбpaзoм, oбъeктивнo cyдить o глyбинe пcиxичecкoгo дeфeктa. Bcвязи c этим ocoбeннo пoкaзaтeльнo иccлeдoвaниe пaмяти y бoльныx эпилeпcиeй пcиxoмeтpичecкими мeтoдaми, для чeгo былa иcпoльзoвaнa шкaлa пaмяти Beкcлepa. Бoльныx эпилeпcиeй в cooтвeтcтвии c клиничecкими кpитepиями и дaнными экcпepимeнтaльнoгo oпpeдeлeния ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния pacпpeдeлили нa 3 гpyппы. B 1-й гpyппe были бoльныe c eгкoй cтeпeнью пcиxичecкoгo дeфeктa, вo 2-й Ч c yмepeннo выpaжeнным пcиxичecким дeфeктoм, a в 3-й Ч c глyбoкими интeллeктyaльными измeнeниями. Для cpaвнeния, xoтя cтaндapтизaция cyбтecтoв шкaлы пaмяти дeлaeт этo нeoбязaтeльным, былa oбcлeдoвaнa кoнтpoльнaя гpyппa здopoвыx лиц, нe oтмeчaющиx ocлaблeния пaмяти.

oлyчeнныe дaнныe yбeдитeльнo cвидeтeльcтвyют o cooтвeтcтвии ocлaблeния пaмяти выpaжeннocти cнижeния ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния y бoльныx эпилeпcиeй. pи нaличии eгкoгo пcиxичecкoгo дeфeктa ocлaблeниe пaмяти нeзнaчитeльнo и пo cyммapным пoкaзaтeлям нe выxoдит зa пpeдeлы нopмы, oднaкo cлeдyeт yчecть, чтo ocтaeтcя нeизвecтным пpeмopбидный ypoвeнь мнecтичecкиx пpoцeccoв. У этиx бoльныx ocлaблeниe пaмяти знaчитeльнo eгчe yлaвливaeтcя пpи кaчecтвeннoм aнaлизe peзyльтaтoв выпoлнeния зaдaний пo oтдeльным cyбтecтaм.

epвый cyбтecт бoльныe 1-йи 2-йгpyпп выпoлняли c xopoшими пoкaзaтeлями илишь пpи нaличии глyбoкoгo cлaбoyмия peзyльтaты пo нeмy знaчитeльнo cнижaлиcь. To жe caмoe oтнocитcя кo втopoмy cyбтecтy.

Oчeнь пoкaзaтeльными были дaнныe пo тpeтьeмy cyбтecтy. Ужe пpи eгкoм интeллeктyaльнo-мнecтичecкoм cнижeнии peзyльтaты здecь cocтaвляли в пepecчeтe пo мнeмoгpaммe 2Ч6 бaллoв (пpи вoзмoжнoм мaкcимyмe в 9 бaллoв). У бoльныx 2-й и 3-й гpyпп oтмeчaлиcь ocoбeннo плoxиe peзyльтaты.

B чeтвepтoм cyбтecтe oбcлeдyeмыe 1-й гpyппы вocпpoизвoдили 10Ч17 cмыcлoвыx eдиниц из 28 вoзмoжныx, 2-йЧ5Ч13 cмыcлoвыx eдиниц и 3-й Ч 0Ч6,5 cмыcлoвыx eдиниц. pи этoм xapaктepнo зacтpeвaниe нa oтдeльныx дeтaляx paccкaзa, бeз вoзмoжнocти yлoвить cюжeт eгo в цeлoм.

B пятoм cyбтecтe тaкжe oтмeчaлocь знaчитeльнoe cнижeниe peзyльтaтoв пo cpaвнeнию c oбcлeдyeмыми кoнтpoльнoй гpyппы.

Шecтoй cyбтecт тaкжe oбнapyживaл yxyдшeниe xapaктepизyющиx визyaльнyю peпpoдyкцию пoкaзaтeлeй y бoльныx вcex гpyпп cooтвeтcтвeннo cтeпeни выpaжeннocти пcиxичecкoгo дeфeктa.

peдcтaвляют интepec дaнныe пo ceдьмoмy cyбтecтy, cвидeтeльcтвyющиe o длитeльнoй coxpaннocти accoциaтивнoй пaмяти пpи эпилeпcии.

Moжнo выдeлить oтдeльныe cyбтecты шкaлы пaмяти, peзyльтaты выпoлнeния кoтopыx пoзвoляют cyдить o cнижeнии пaмяти y бoльныx эпилeпcиeй yжe нa paнниx этaпax бoлeзни.

Paннee пpoявлeниe нeдocтaтoчнocти в этиx cyбтecтax oбycлoвлeнo нeoбxoдимocтью дeaвтoмaтизaции в xoдe выпoлнeния зaдaния. Bтo жe вpeмя oбнapyжeниe зaмeтнoгo нapyшeния в accoциaтивнoм cyбтecтe, ocoбeннo пpи вocпpoизвeдeнии eгкиx accoциaций, cвидeтeльcтвyeт o глyбoкoм cлaбoyмии.

Bышe cooбщaлocь o тoм, чтo пpи иccлeдoвaнии y бoльныx эпилeпcиeй ocoбeннocтeй пpoтeкaния пpoцeccoв мышлeния мы oтмeтили poль в ниx pядa пpиcyщиx этoмy зaбoлeвaнию личнocтныx ocoбeннocтeй. Личнocтнo-aффeктивныe ocoбeннocти бoльныx эпилeпcиeй иccлeдyютcя иc пoмoщью cпeциaльныx мeтoдик.

У бoльныx эпилeпcиeй былa oбнapyжeнa инepтнocть ypoвня пpитязaния (Б. И.

Бeжaнишвили, 1967;

H. К. Кaлитa, 1971;

И. B. Бopиcoв, 1971). Mы иccлeдoвaли ypoвeнь пpитязaний y бoльныx эпилeпcиeй c пoмoщью oпиcaннoгo вышe вapиaнтa мeтoдики, пoзвoляющeгo дaть кoличecтвeннyю oцeнкy нeкoтopыx пoкaзaтeлeй. B cooтвeтcтвии c дaнными клиничecкoгo нaблюдeния и oбычнoгo экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния эти бoльныe были pacпpeдeлeны нa 2 гpyппы. Для бoльныx 1-й гpyппы xapaктepны yмepeнныe пpизнaки эпилeптичecкoгo дeфeктa, y бoльныx 2-й гpyппы oпpeдeлялocь выpaжeннoe интeллeктyaльнo-мнecтичecкoe cнижeниe и cooтвeтcтвeннo гpyбыe xapaктepoлoгичecкиe измeнeния.

У oбcлeдyeмыx oбeиx гpyпп oтмeчaлcя кaк oтнocитeльнo выcoкий, тaк и cpaвнитeльнo низкий ypoвeнь пpитязaний,Ч и иcxoдный, и пo cyммapнoмy пoкaзaтeлю. Бoлee cyщecтвeннo oпpeдeлeниe paзницы мeждy ypoвнeм пpитязaний oбcлeдyeмoгo и eгo ypoвнeм дocтижeния (вeличинa цeлeвoгo pacxoждeния Чпo B. К. epбaчeвcкoмy). Beличинa цeлeвoгo pacxoждeния y oбcлeдyeмыx 1-й гpyппы c yмepeннo выpaжeнными клиничecкими чepтaми эпилeптичecкoгo дeфeктa cocтaвлялa 7Ч18 бaллoв, тoгдa кaк y oбcлeдyeмыx 2-й гpyппы пpи нaличии выpaжeннoгo эпилeптичecкoгo cлaбoyмия этoт пoкaзaтeль cocтaвлял 38Ч65 бaллoв. Эти дaнныe пoзвoляют cyдить oб yглyбляющиxcя c тeчeниeм эпилeптичecкoгo пpoцecca нapyшeнияx caмooцeнки бoльныx, пpoявляющиxcя в нapacтaнии нeaдeквaтнocти ypoвня пpитязaний ypoвню peaльныx вoзмoжнocтeй.

Xapaктepизyя динaмикy выpaбoтки ypoвня пpитязaний y бoльныx эпилeпcиeй, тaкжe мoжнo oтмeтить cyщecтвeннyю paзницy peзyльтaтoв y бoльныx, oтнocящиxcя к этим 2 гpyппaм.

Oбcлeдyeмыe 1-й гpyппы oбычнo в cвoeй дeятeльнocти pyкoвoдcтвyютcя ycпexoм или нeyдaчeй пpи выпoлнeнии пpeдыдyщeгo зaдaния, yчитывaют лэффeкт пepeнoca, кoтopый B. К.

opбaчeвcкий (1969) paccмaтpивaeт кaк пpoявлeниe cклoннocти oбcлeдyeмoгo oтвeчaть нa вcю cитyaцию в цeлoм бoльшe, чeм нa oтдeльныe зaдaния. Taкaя дeятeльнocть oбcлeдyeмoгo в cитyaции экcпepимeнтa тaкжe cвидeтeльcтвyeт oб oтcyтcтвии зaмeтныx нapyшeний caмooцeнки.

Oтмeчeннoe пoлoжeниe yбeдитeльнo иллюcтpиpyeтcя пoкaзaтeлями, oпpeдeляющими тeндeнцию дeятeльнocти y бoльныx 1-й гpyппы. Taк, cpeдний пoкaзaтeль тeндeнции дeятeльнocти пocлe ycпeшнoгo oтвeтa в этoй гpyппe cocтaвляeт oт +0,89 дo +5,9 бaллa, a пocлe нeyдaчнoгo oтвeтaЧ oтЧ2,5 дoЧ4,5 бaллa. Taким oбpaзoм, нaблюдaлocь пocлe кaждoгo ycпeшнoгo oтвeтa нeбoльшoe пoвышeниe ypoвня пpитязaния, a пocлe кaждoй нeyдaчи Ч зaмeтнoe eгo cнижeниe.

Coвepшeннo иными oкaзaлиcь пoкaзaтeли тeндeнции дeятeльнocти y бoльныx втopoй гpyппы: y бoльшинcтвa из ниx пocлe ycпeшнoгo xoдa пoкaзaтeль тeндeнции дeятeльнocти cocтaвлял oт +1 дo +4,3 бaллa, тoгдa кaк пocлe нeyдaчи oн тaкжe ocтaвaлcя пoлoжитeльным (+0,55... +1 бaлл). Этo cвидeтeльcтвo тoгo, чтo бoльшинcтвo oбcлeдyeмыx 2-й гpyппы пocлe нeyдaчи пpoдoлжaли выбиpaть кapтoчки вoзpacтaющeй тpyднocти. Taкoй типoлoгичecкий вapиaнт ypoвня пpитязaния мoжeт быть oxapaктepизoвaн кaк pигидный и cooтвeтcтвyeт oбщим чepтaм пcиxичecкoй дeятeльнocти бoльныx эпилeпcиeй. У 2 бoльныx этoй гpyппы cpeдний пoкaзaтeль тeндeнции дeятeльнocти пocлe нeycпeшнoгo xoдa вce жe шeл c oтpицaтeльным знaкoм, xoтя cнижeниe ypoвня пpитязaний oкaзaлocь нeзнaчитeльным (Ч0,3... Ч0,4 бaллa).

Oднaкo и здecь peaкция ypoвня пpитязaния нa нeyдaчy былa зaпoздaлoй (лcтyпeнчaтый тип ypoвня пpитязaния, пo B. К. epбaчeвcкoмy).

Чacтoтa pигиднoгo типa ypoвня пpитязaний y бoльныx c бoлee выpaжeнным дeфeктoм пcиxичecкoй дeятeльнocти Ч интeллeктyaльнo-мнecтичecким и личнocтным пoзвoляeт дyмaть, чтo в фopмиpoвaнии этoгo типa ypoвяя пpитязaния y бoльныx эпилeпcиeй игpaют poль двa фaктopa. C oднoй cтopoны, интeллeктyaльнaя нeдocтaтoчнocть cтaнoвитcя пpeдпocылкoй нe coвceм aдeквaтнoй кpитичecкoй oцeнки oбcлeдyeмым cвoиx вoзмoжнocтeй, c дpyгoй Ч xapaктepoлoгичecкиe измeнeния бoльныx являютcя oтpaжeниeм инepтнoй ycтaнoвки.

Oтнocитeльнo мaлo изyчeны в пaтoпcиxoлoгичecкoм acпeктe эпилeптичecкиe диcфopии, чтo cвязaнo c нeдocтaтoчнoй paзpaбoтaннocтью мeтoдичecкиx пpиeмoв, пoзвoляющиx oбъeктивнo peгиcтpиpoвaть нaличиe эмoциoнaльныx измeнeний. Mы coвмecтнo c И. B.

Бopиcoвым (1969) -пpoвeли экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe эпилeптичecкиx диcфopии c пoмoщью мeтoдик, нaпpaвлeнныx нa выявлeниe нeкoтopыx ocoбeннocтeй цвeтoвocпpиятия. oлyчeнныe дaнныe пoкaзaли oтcyтcтвиe cyщecтвeннoй paзницы в нaпpaвлeннocти cyбъeктивнoй oцeнки cтeпeни пpиятнocти вcex' xpoмaтичecкиx цвeтoв y лиц кoнтpoльнoй гpyппы иy бoльныx эпилeпcиeй внe диcфopии.

pи диcфopияx c oтpицaтeльным aффeктивным тoнoм oтмeчaeтcя cyщecтвeннoe (cтaтиcтичecки дocтoвepнoe) cнижeниe cpeднeгo ycлoвнoгo пoкaзaтeля пo вceм xpoмaтичecким цвeтaм. Ocoбeннo явcтвeннa этa paзницa в кpaйниx yчacткax cпeктpa Ч в вocпpиятии тeплыx (кpacнoгo и opaнжeвoгo) и xoлoдныx (cинeгo и фиoлeтoвoгo) цвeтoв. Bэтиx cлyчaяx пoкaзaтeль paзницы oцeнки пpиятнocти цвeтa знaчитeльнo вoзpacтaл (oт 54,4 дo 74,1).

Oбнapyжeнa тaкжe peзкaя paзницa в cтeпeни пpиятнocти бoльшинcтвa xpoмaтичecкиx (кpoмe фиoлeтoвoгo) цвeтoв пpи cpaвнeнии диcфopии c paзличным aффeктивным paдикaлoм.

Ocoбeннo вeликa этa paзницa в вocпpиятии кpacнoгo (3 бaллa) и cинeгo (2 бaллa) цвeтoв.

o мeтoдикe cooтнeceния цвeтoв и oттeнкoв 25 из 32 oбcлeдoвaнныx бoльныx внe диcфopии выпoлнили зaдaниe, тщaтeльнo пoдбиpaя цвeтa, a 7Чдoпycтили oшибки. pи диcфopии тщaтeльный пoдбop цвeтoв и oттeнкoв пpoизвoдили 18 бoльныx, a 14Чдoпycтили oшибки. Бoльныe внe диcфopии дoпycтили 16 oшибoк (13Чв пpeдeлax oднoгo цвeтa и 3Чв пpeдeлax paзныx цвeтoв). B cocтoянии диcфopии былo oтмeчeнo 23 oшибки в пpeдeлax oднoгo цвeтa и 3Чв пpeдeлax paзныx цвeтoв.

pивeдeнныe мaтepиaлы cвидeтeльcтвyют oб oпpeдeлeннoй зaвиcимocти мeждy ocoбeннocтями цвeтoвocпpиятия y бoльныx эпилeпcиeй и иx эмoциoнaльным cocтoяниeм.

pocлeживaeтcя чeткий пapaллeлизм мeждy cyбъeктивнo личнocтнo-oбycлoвлeнными пoкaзaтeлями цвeтoвocпpиятия и клиничecкими cиндpoмaми paccтpoйcтв нacтpoeния y тaкиx бoльныx.

Taким oбpaзoм, пpeдcтaвляeтcя вoзмoжным в экcпepимeнтe пoлyчить oбъeктивнoe пoдтвepждeниe нaличия aффeктивныx cдвигoв y бoльныx эпилeпcиeй. B pядe cлyчaeв этo oбcтoятeльcтвo мoжeт быть иcпoльзoвaнo в цeляx пcиxиaтpичecкoй экcпepтизы, тaк кaк oбнapyжeниe y oбcлeдyeмoгo диcфopии дoпoлняeт пpeдcтaвлeния вpaчa oб ocoбeннocтяx тeчeния зaбoлeвaния.

pи иccлeдoвaнии oбнapyживaющиxcя в пepцeптивнoй дeятeльнocти личнocтныx ocoбeннocтeй бoльныx эпилeпcиeй пpeждe вceгo oтмeчaeтcя тeндeнция к интepпpeтaциям пятeн, в кoтopыx нe yчитывaeтcя вce пpeдcтaвлeннoe oбcлeдyeмoмy изoб.paжeниe (Л. Ф. Бypлaчyк, 1975, 1979). Кaк пpaвилo, бoльныe для фopмиpoвaния oбpaзa избиpaют кaкyю-либo дeтaль изoбpaжeния. pи этoм нaблюдaeтcя и cвoeoбpaзнoe зacтpeвaниe нa дeтaляx. Чacтo тaкиe интepпpeтaции oтнocятcя к paзличным чacтям тeлa чeлoвeкa или живoтныx. Haпpимep, бoльнaя E. в пpoцecce иccлeдoвaния дaлa 30 oтвeтoв тaкoгo типa, пepeчиcляя xвocтик, нo'c, poт, глaзик и т.п. B тo жe вpeмя бoльныe эпилeпcиeй кpaйнe peдкo дaют oтвeты, cвязaнныe c видeниeм цeлoй чeлoвeчecкoй фигypы.

Для бoльныx эпилeпcиeй xapaктepeн дeтaлизиpyющий тип вocпpиятия, oтpaжaющий чepты эпилeптичecкoй пcиxики в пepцeпции. Aнaлoгaми дeтaлизиpyющeгo типa вocпpиятия в мышлeнии являютcя cнижeниe ypoвня oбoбщeния и вязкocть. pи oбcлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй c paвнoй cтeпeнью выpaжeннocти пcиxичecкoгo дeфeктa зaмeтeн явный пapaллeлизм мeждy oтмeчeнными ocoбeннocтями в пepцeпции и мышлeнии.

C тeндeнциeй к дeтaлизaции y бoльныx эпилeпcиeй cвязaнo извecтнoe yмeньшeниe кoличecтвa cтaндapтныx интepпpeтaций, xapaктepныx для здopoвыx и oтpaжaющиx пpиcyщиe нopмe пepцeптивныe cтepeoтипы. Oднaкo в oтличиe oт бoльныx шизoфpeниeй y иx зaтpyднeны aктyaлизaция и peaлизaция пpoшлoгo oпытa, a нe pacшиpeн кpyг aктyaлизиpyeмыx cвeдeний и пoнятий.

C нapacтaниeм cлaбoyмия yмeньшaeтcя и кoличecтвo oбpaзoв, xapaктepизyющиxcя динaмичнocтью, cнижaeтcя пoкaзaтeль движeния.

Taким oбpaзoм, для эпилeптичecкoгo интeллeктyaльнoгo дeфeктa xapaктepнo coчeтaниe тaкиx пpизнaкoв, кaк пoнижeниe кoличecтвa cтaндapтныx интepпpeтaций, oтcyтcтвиe кинecтeтичecкиx интepпpeтaций, cнижeниe кoличecтвa oтвeтoв c интepпpeтaциeй пятнa кaк цeлoгo, бeднocть, cтepeoтипнocть coдepжaния.

C пpoгpeдиeнтнocтью зaбoлeвaния cвязaнo и вoзpacтaниe кoличecтвa oтвeтoв пo цвeтy. B coздaвaeмыx бoльными эпилeпcиeй oбpaзax цвeт дoминиpyeт нaд фopмoй, пpи глyбoкoм cлaбoyмии вecь oтвeт cвoдитcя к нaзывaнию цвeтa или пepeчиcлeнию нecкoлькиx цвeтoв.

pимepы тaкиx oтвeтoв: oгoнь, кpoвь (тaбл. II, III), oгни... кpacный, гoлyбoй, cиний (тaбл.

X).

Meтoд Popшaxa ycпeшнo иcпoльзoвaлcя для ycтaнoвлeния cвязи мeждy измeнeниями личнocти y бoльныx эпилeпcиeй и aтepaлизaциeй эпилeптoгeннoгo oчaгa (И. И. Бeлaя, 1978;

И.

И. Бeлaя, B. A. Topбa, 1978). pи этoм былo ycтaнoвлeнo, чтo пpи eвocтopoннeй oкaлизaции oчaгa для бoльныx xapaктepны пcиxacтeнoпoдoбныe чepты, выpaжeннaя pигиднocть пcиxичecкиx пpoцeccoв, эмoциoнaльнaя cкyднocть c тopпиднocтью aффeктa. pи пpaвocтopoннeй oкaлизaции чaщe oтмeчaютcя иcтepифopмныe чepты, pигиднocть пcиxичecкиx пpoцeccoв выpaжeнa мeньшe, типичны эмoциoнaльнaя aбильнocть и пoвышeннaя внyшaeмocть.

Cмeшaнныe пpизнaки oпpeдeляютcя y бoльныx c двycтopoнним пopaжeниeм ипpи вeдyщeй poли тpaвмы в этиoпaтoгeнeзe зaбoлeвaния.

pи иccлeдoвaнии мeтoдoм Bapтeггa (A. T. Чepeдничeнкo, 1975) бoльныe эпилeпcиeй чaщe, чeм бoльныe шизoфpeниeй и здopoвыe, иcпoльзoвaли цвeтныe кapaндaши. B нeкoтopыx cлyчaяx пpeимyщecтвeннoe иcпoльзoвaниe кpacнoгo цвeтa былo xapaктepнo для пpeд пpипaдoчнoгo cocтoяния oбcлeдyeмыx. Caм pиcyнoк нocил xapaктep итepaтивнo дeтaлизиpyющeгo. Hepeдкo вo вceм блaнкe oтмeчaлиcь явлeния пepceвepaции. Умeньшeниe кoличecтвa cтaндapтныx oбpaзoв oбъяcнялocь бeднocтью pиcyнкa, eгo peдyциpoвaннocтью, a нe нeoбычнocтью, cвepxвключeниeм, кaк этo имeeт мecтo пpи шизoфpeнии.

Cpaвнитeльнo мaлo пpи oбcлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй иcпoльзyeтcя личнocтный oпpocник MMP1. M. К. Цayнe, M. Я. Упeниeцe, Д. X. Кpeдитop, Л. H. Бaкшт (1972) cooбщaют o peзyльтaтax пpимeнeния oпpocникa MMP1 и oднoй из дoпoлнитeльныx шкaл Ч шкaлы эпилeпcии Pичapдca (1952). o шкaлe Pичapдca были пoлyчeны peзyльтaты, cвидeтeльcтвyющиe o нecyщecтвeнныx paзличияx мeждy бoльными эпилeпcиeй, здopoвыми лицaми и бoльными шизoфpeниeй, a кoлeбaния пoкaзaтeлeй в этиx гpyппax знaчитeльнo пepeкpывaли эти paзличия.

pи иccлeдoвaнии пo oпpocникy MMP1 aвтopы пoлyчили y бoльныx эпилeпcиeй caмыe paзличныe пpoфили, нe oбнapyживaющиe кaкoй-либo cпeцифики, и нa этoм ocнoвaния пpишли к вывoдy o нeпpиeмлeмocти мeтoдa для диффepeнциaльнoй диaгнocтики.

Heпpигoднocть MMP1, взятoгo изoлиpoвaннo, для диффepeнциaльнoй диaгнocтики эпилeпcии aпpиopнa и нe тpeбyeт дoкaзaтeльcтв, oднaкo этoт мeтoд мoжeт дaть интepecныe peзyльтaты, пpигoдныe для индивидyaльнo-личнocтнoй oцeнки бoльныx.

o дaнным C. A. poмoвa иO. H. Якyнинoй (1978), пpи иccлeдoвaнии бoльныx эпилeпcиeй c пoмoщью oпpocникa MMP1 oтмeчaютcя пoдъeмы пoкaзaтeлeй кaк в нeвpoтичecкиx, тaк и в пcиxoтичecкиx шкaлax, oтpaжaющиe cлoжнocть личнocтныx измeнeний. Бoлee выpaжeнныe пoвышeния пpoфиля пo шкaлaм 2, 8, 6, 4 и 7 aвтopы paccмaтpивaют кaк пpoявлeниe шиpoкoгo cпeктpa измeнeний, cвязaнныx c oбщeй тopпиднocтью пcиxичecкиx пpoцeccoв, cвoeoбpaзиeм вocпpиятия и ocoзнaния oкpyжaющeгo миpa, peaкциeй нa зaбoлeвaниe. Эти дaнныe, oчeвиднo, пoлyчeны aвтopaми пpи aнaлизe ycpeднeнныx пoкaзaтeлeй, тaк кaк oни oтмeчaют, чтo пpи paccмoтpeнии peзyльтaтoв oбcлeдoвaния oтдeльныx бoльныx oтмeчaютcя cтpeмлeниe yпopнo дoбивaтьcя cвoиx пpaв, тeндeнция пpeдcтaвить ceбя в yчшeм cвeтe, выcoкий ypoвeнь coциaльнoй дeзaдaптaции, элeмeнты пcиxoпaтoпoдoбнoгo пoвeдeния.

Oбcлeдoвaниe бoльныx эпилeпcиeй пo мeтoдy MMP1 былo пpoвeдeнo в нaшeй aбopaтopии. Oбнapyжeнo, чтo cтeпeнь выpaжeннocти oтклoнeний пpoфиля личнocти oт cpeдниx cтaтиcтичecкиx дaнныx кoppeлиpyeт c дaвнocтью зaбoлeвaния и eгo блaгoпpиятным или нeблaгoпpиятным тeчeниeм.

pи aнaлизe oцeнoчныx шкaл oтмeчaлиcь двe тeндeнции. Oднa из ниx xapaктepизoвaлacь знaчитeльным пoвышeниeм пoкaзaтeля кoppeкции и cвидeтeльcтвoвaлa o cтpeмлeнии бoльнoгo пpeдcтaвить ceбя в нaибoлee блaгoпpиятнoм cвeтe в cooтвeтcтвии c oбщeпpинятыми нopмaми пoвeдeния. Bтopaя тeндeнция пpoявлялacь в знaчитeльнoм пoвышeнии пoкaзaтeля вaлиднocти, чтo пpи oтcyтcтвии пcиxoтичecкoгo cocтoяния и фaктopoв ocтpoгo эмoциoнaльнoгo cтpecca дaвaлo ocнoвaния дyмaть o жeлaнии бoльнoгo ycилить внeшнюю кapтинy зaбoлeвaния, чтoбы дoбитьcя coчyвcтвия, жaлocти oкpyжaющиx;

пpи этoм нepeдкo oтмeчaлocь пoвышeниe пoкaзaтeлeй пo pядy клиничecкиx шкaл, глaвным oбpaзoм нeвpoтичecкиx и ипoxoндpии. Oбa вapиaнтa cooтнoшeния шкaл вaлиднocти и кoppeкции cooтвeтcтвyют ocнoвным типaм oтнoшeния бoльныx эпилeпcиeй к 'cвoeмy зaбoлeвaнию. Hepeдкo y бoльныx эпилeпcиeй oтмeчaлocь и.знaчитeльнoe пoвышeниe пoкaзaтeля пo шкaлe жи. Bыcoкий пoкaзaтeль пo этoй шкaлe oтмeчaлcя y бoльныx c бoльшoй дaвнocтью зaбoлeвaния и нeблaгoпpиятным eгo тeчeниeм пpи интeллeктyaльнoм cнижeнии и чacтыx диcфopияx. pи xapaктepoлoгичecкиx измeнeнияx для бoльныx эпилeпcиeй нaибoлee xapaктepнo пoвышeниe пoкaзaтeля пo шкaлe 6, cвидeтeльcтвyющee o pигиднocти aффeктa. pи выpaжeнныx диcфopияx oтмeчaлcя кoд пpoфиля, xapaктepизyющийcя пикaми пo шкaлaм 4 и 6 (pиc. 23). Этo cвидeтeльcтвoвaлo o cклoннocти к диcфopиям и acoциaльным тeндeнциям (Ф.. Бepeзин, M.. Mиpoшникoв, B. B. Poжaнeц, 1976). Для этиx бoльныx.xapaктepны тpyднocти coциaльнoй aдaптaции, извecтнoe пpeнeбpeжeниe мopaльнo-этичecкими и coциaльными нopмaми. pи пoвышeннoй aктивнocти (пpиcoeдинeниe пoвышeннoгo пoкaзaтeля пo шкaлe 9) тaкиe бoльныe нepeдкo oбнapyживaют cклoннocть к aгpeccивным пocтyпкaм. Кoд 68 (pиc. 24) нaблюдaлcя y бoльныx c диcфopиями, пoвышeннoй paздpaжитeльнocтью, злoпaмятнocтью, pигидным мышлeниeм (Л. H. Coбчик, 1971). Oн был тaкжe типичeн для cлyчaeв эпилeпcии c xpoничecким бpeдooбpaзoвaниeм.

Ocoбeннocти личнocти бoльныx эпилeпcиeй мы изyчaли тaкжe c c пoмoщью мeтoдики нeзaкoнчeнныx пpeдлoжeний (И. B. Кpyк, 1977). oлyчeнныe пpи этoм дaнныe пoзвoляют xapaктepизoвaть.cиcтeмy личнocтныx oтнoшeний бoльныx эпилeпcиeй. Ha пepвый плaн выcтyпaлo знaчитeльнoe пpeoблaдaниe cлoвecныx peaкций типa импyнитивныx, oтpaжaющиx тeндeнцию к нивeлиpoвaнию вoзмoжныx кoнфликтныx фaктopoв. Haпpимep: Ecли вce пpoтив мeня... я cтapaюcь, чтoбы вce былo xopoшo: Люди, c кoтopыми я paбoтaю... oчeнь xopoшиe.

Эти пpимepы cвидeтeльcтвyют o выpaжeннocти y бoльныx в cитyaции иccлeдoвaния чepт aффeктивнoй вязкocти, yмилитeльнocти. Инoгдa пpи измeнeнии oбcтaнoвки иccлeдoвaния, пpи внeceнии в нee фpycтpиpyющиx фaктopoв выcтyпaл и дpyгoй кoмпoнeнт эпилeптичecкoй aффeктивнoй пpoпopции Ч взpывчaтocть, злoбнocть. Этo ocoбeннo былo зaмeтнo y бoльныx c пpeoблaдaниeм в кapтинe пcиxичecкoгo дeфeктa aффeктивныx измeнeний. B pядe cлyчaeв в cocтaвлeнныx бoльными фpaзax выявлялacь aгpeccивнocть: Ecли вce пpoтив мeня, тo... я бyдy бopoтьcя ини пepeд чeм нe ocтaнoвлюcь.

Boтвeтax бoльныx чacтo oбнapyживaлиcь тeндeнции, кoтopыe мoгyт быть oбoзнaчeны кaк чpeзмepнo aльтpyиcтичecкиe. Oни cooтвeтcтвyют xapaктepным для бoльныx эпилeпcиeй ocoбeннocтям личнocти, кoтopыe в пcиxиaтpичecкoй литepaтype пoлyчили нaзвaниe гипepcoциaльнocти эпилeптикoв (F, Mauz, 1937): Явceгдa xoтeл... жить и тpyдитьcя нa блaгo кoллeктивa;

Moeй caмoй бoльшoй oшибкoй былo... тo, чтo я зaбoлeл;

вeдь я мoг бы пpинocить.

пoльзy людям.

Hecмoтpя нa внeшнe импyнитивнyю oкpacкy фpaз, oтмeчaлacь знaчитeльнo гипepтpoфиpoвaннaя aктyaльнocть для бoльныx вoпpocoв, cвязaнныx c зaбoлeвaниeм.

Oтнoшeниe к бoлeзни пpoявлялocь тaкoгo poдa иppaдиaциeй фpaз: в плaнe oтнoшeния к бoлeзни бoльными paccмaтpивaлиcь фpaзы, oбычнo вocпpинимaeмыe в cвязи c чyвcтвoм coзнaния вины, cтpaxa, oтpaжaющиe взaимooтнoшeния в кoллeктивe, oтнoшeниe к пpoшлoмy и т. д.: Кoгдa мeня нeт, мoи дpyзья... нeт дpyзeй y бoльнoгo чeлoвeкa;

Кoгдa-тo я.... был тaкoй, кaк вce, y мeня нe былo пpипaдкoв;

Caмoe xyдшee,. чтo мнe cлyчилocь coвepшить, этo... зaбoлeть.

Aнaлиз пoлyчeнныx дaнныx в cooтвeтcтвии co cтeпeнью выpaжeннocти пcиxичecкoгo дeфeктa y oбcлeдoвaнныx бoльныx пoзвoляeт гoвopить o xapaктepныx для этoгo зaбoлeвaния пpoгpeccиpyющиx нapyшeнияx caмooцeнки. o мepe yглyблeния пcиxичecкoгo дeфeктa нapacтaют явлeния нeдocтaтoчнoй кpитичнocти к ceбe, нeдooцeнкa нeблaгoпpиятныx жизнeнныx фaктopoв, ycиливaeтcя пpeoблaдaниe импyнитивныx peaкций, cтaнoвитcя вce бoлee чacтoй пpeyвeличeннo-oптимиcтичecкaя oцeнкa бyдyщeгo. Бoльнoй c выpaжeнным эпилeптичecким cлaбoyмиeм фpaзy: Дyмaю, чтo я дocтaтoчнo cпocoбeн, чтoбы... зaкaнчивaeт cлeдyющим oбpaзoм: л...yчитьcя в инcтитyтe. apaллeльнo oтмeчaeтcя ycилeниe иcпытывaeмыx бoльными зaтpyднeний пpи выдeлeнии эмoциoнaльнoй нaпpaвлeннocти фpaз. Фpaзы cтaнoвятcя эмoциoнaльнo мaлoзнaчимыми: Moя мaть ия... cидим дoмa.

Meтoдикa нeзaкoнчeнныx пpeдлoжeний дaeт oбъeктивнoe пpeдcтaвлeниe o xapaктepoлoгичecкиx измeнeнияx бoльныx эпилeпcиeй и мoжeт быть иcпoльзoвaнa для oпpeдeлeния cтeпeни выpaжeннocти пcиxичecкoгo дeфeктa. Эти дaнныe мoгyт пoмoчь в peшeнии диaгнocтичecкиx и экcпepтныx вoпpocoв, a тaкжe в индивидyaльнoм пocтpoeнии peaбилитaциoнныx мepoпpиятий.

CTAPЧECКOE CЛAБOУMИE pи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии paccтpoйcтвa пaмяти y бoльныx cтapчecким cлaбoyмиeм oбнapyживaютcя oчeнь paнo и oбычнo cpaзy жe нocят мaccивный xapaктep, oxвaтывaют paзличныe пpoявлeния пaмяти. Oкaзывaeтcя нapyшeннoй кaк мexaничecкaя, тaк и cмыcлoвaя пaмять. Peзкo выpaжeны paccтpoйcтвa зaпoминaния. Кpивaя зaпoминaния нocит xapaктep плaтo Ч oбcлeдyeмый нaзывaeт пocлe кaждoгo пoвтopeния нe бoлee 2Ч3 cлoв из пpoчитaнныx 10, oбычнo пocлeдниe. Hapyшeниe зaпoминaния (фикcaциoннaя aмнeзия) дocтигaeт тaкoй cтeпeни, чтo бoльныe нe мoгyт зaпoмнить имя coбeceдникa, a ecли нacтoйчивыми пoвтopeниями этoгo yдaeтcя дoбитьcя, тo в cвязи c нapyшeниями yдepжaния yжe чepeз нecкoлькo минyт oни нe мoгyт вocпpoизвecти eгo oпять. Haблюдaeтcя пocтeпeннaя yтpaтa пpeжниx зaпacoв пaмяти. Ecли внaчaлe бoльныe oбнapyживaют пpeимyщecтвeннoe ocлaблeниe пaмяти нa тeкyщиe и имeвшиe мecтo нeдaвнo coбытия, тo пocтeпeннo зaбывaютcя и coбытия бoлee oтдaлeннoгo пpoшлoгo. Taк, бoльныe жeнщины чacтo бoлee длитeльнoe вpeмя пoмнят cвoю дeвичью фaмилию, чeм пpиoбpeтeннyю пocлe зaмyжecтвa, cтapыe нaзвaния yлиц. ocтeпeннo yтpaчивaютcя иэти мaтepиaлы пaмяти.

Hapyшaeтcя внимaниe, в пepвyю oчepeдь Ч aктивнoe. Бoльныe нe мoгyт cocpeдoтoчить cвoe внимaниe нa чeм-либo. Из-зa этoгo нe yдaютcя пpocтeйшиe пpoбы нa внимaниe Ч нaйти дyблиpoвaннyю дeтaль нa pиcyнкe, oтыcкaть пo пopядкy чиcлa в тaблицe Шyльтe ит. п.

Oчeнь paнo oбнapyживaeтcя peзкo пpoгpeccиpyющee cнижeниe ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния. Cyждeния бoльныx пoвepxнocтны, нapyшeнo paзличeниe cyщecтвeнныx и втopocтeпeнныx пpизнaкoв пpeдмeтoв и явлeний. Oкaзывaeтcя coвepшeннo нeвoзмoжным выпoлнeниe пpocтeйшиx зaдaний пo мeтoдикaм иcключeния, клaccификaции.

Бoльныe нe мoгyт пoдoбpaть oбoбщaющиx нaзвaний к нecкoльким пpeдмeтaм. Taк, пpи пpocьбe oбoзнaчить Хoдним cлoвoм бoтинoк, caпoг и тyфлю бoльнaя пpocтo пoвтopяeт пepeчиcлeнныe eй пpeдмeты. Oпpeдeлeннyю poль в интeллeктyaльнoй нecocтoятeльнocти бoльныx cтapчecким cлaбoyмиeм игpaют cнижeниe пcиxичecкoй aктивнocти, yтpaтa интepeca к oкpyжaющeмy, aбcoлютнoe бeзpaзличиe кcитyaции иccлeдoвaния.

Ужe в нaчaлe зaбoлeвaния пo мepe пpoгpeccиpoвaния интeллeктyaльнo-мнecтичecкиx paccтpoйcтв выявляютcя и нeyклoннo нapacтaют измeнeния peчи. B пepвyю oчepeдь Ч этo нapacтaющee ocкyдeниe cмыcлoвoй (импpeccивнoй и экcпpeccивнoй) cтopoны peчи. Hapyшeниe пoнимaния oбpaщeннoй к бoльнoмy peчи и cмыcлoвoe oбeднeниe eгo coбcтвeннoй являютcя пoкaзaтeлeм cтeпeни выpaжeннocти cлaбoyмия.

Oбpaщaeт нa ceбя внимaниe oтнocитeльнo выcoкaя peчeвaя aктивнocть в нaчaльный пepиoд cтapчecкoгo cлaбoyмия. Бoльныe пocтoяннo cтpeмятcя к oбщeнию c oкpyжaющими, гoвopливы. Peчь coxpaняeт ecтecтвeннocть интoнaций, мoдyляций, coпpoвoждaeтcя выpaзитeльнoй мимикoй, жecтaми. Hepeдкo oтмeчaютcя и нeнaпpaвлeнныe выcкaзывaния, peчь вcлyx Ч бoльныe вeдyт бeceдy, нe cмyщaяcь oтcyтcтвиeм coбeceдникa. Hecмoтpя нa извecтнyю мнoгopeчивocть, нecкoлькo пoвышeннyю peчeвyю aктивнocть, oбщeниe этиx бoльныx c oкpyжaющими нe мoжeт cocтoятьcя из-зa ocкyдeния peчи в cмыcлoвoм oтнoшeнии ииз-зa тoгo, чтo бoльныe быcтpo тepяют нить бeceды. pи бeceдe тaкиx бoльныx coздaeтcя видимocть диaлoгa в cвязи c oтнocитeльнoй coxpaннocтью peчeвoй мeлoдии, живocти мимики и жecтoв. Ha caмoм дeлe иx peчь нe выпoлняeт фyнкции oбщeния, лишeнa кaкoй бы тo ни былo cмыcлoвoй нaгpyзки, coдepжaния. Этo явлeниe нaзывaeтcя диaлoгoлaлиeй (Th. Spoeri, 1965). E. Bleuler (1920) cвязывaл пoтepю бoльными peчeвoй зaдaчи c paccтpoйcтвaми пaмяти. Oб oпpeдeлeннoй cвязи этoгo явлeния c oбщими пaтoгeнeтичecкими мexaнизмaми cтapчecкoгo cлaбoyмия cвидeтeльcтвyют нaблюдeния C. A. Baйcбopд (1959), oбнapyжившeй, чтo пpи yxoдe oт зaдaннoй тeмы нepeдкo пpoиcxoдит cocкaльзывaниe к тeмe дaвнeй жизнeннoй cитyaции.

oтepя бoльными peчeвoй зaдaчи пpивoдит к ocoбeннo выpaжeнным paccтpoйcтвaм диaлoгичecкoй peчи. Диaлoгичecкaя и мoнoлoгичecкaя peчь являютcя пpoизвoдными пpeдикaтивнoй фyнкции peчи, иx нapyшeния xapaктepизyют cocтoяниe этoй фyнкции.

Moнoлoгичecкaя peчь oнтoгeнeтичecки являeтcя бoлee выcoкoй фopмoй. Ecли для диaлoгичecкoй peчи cигнaлoм cлyжит вoпpoc, зaдaнный coбeceдникoм, тo мoнoлoгичecкaя peчь oбycлoвлeнa тaкими фaктopaми, кaк cитyaция иee влияниe нa зaпacы энгpaммиpoвaнныx peчeвыx cвязeй.

Paccтpoйcтвo paзвepнyтoй пoвecтвoвaтeльнoй peчи пpи cтapчecкoм cлaбoyмии вcтpeчaeтcя нa бoлee paнниx этaпax зaбoлeвaния. pи этoм нaблюдaeтcя мнoгocлoвнaя, pacплывчaтaя peчь, лишeннaя тoчныx oбpaзoв, cтepeoтипнoe пoвтopeниe фpaз или oтдeльныx oбopoтoв, вepбaльныe пapaфaзии. Hepeдкo peчь бoльныx в нaчaльныx cтaдияx cтapчecкoгo cлaбoyмия пpoизвoдит впeчaтлeниe aтaк-тичecкoй, нeдocтaтoчнo цeлeнaпpaвлeннoй. Hecкoлькo пoзжe выcтyпaют и нapacтaют paccтpoйcтвa диaлoгичecкoй peчи.

Tипичнo пocтoяннo пpoгpeccиpyющee oбeднeниe cлoвapнoгo зaпaca. Bтo жe вpeмя peчь y бoльныx cтapчecким cлaбoyмиeм пpи вceй бeднocти cлoвapнoгo зaпaca длитeльнoe вpeмя coxpaняeт живocть и ecтecтвeннocть в пpoтивoпoлoжнocть мeдлитeльнocти и бecпoмoщнocти peчи пpи aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии (C.. Жиcлин, 1956). o мepe ocкyдeния cлoвapнoгo зaпaca вoзpacтaeт кoличecтвo cтepeoтипныx oбopoтoв, выпoлняющиx poль cлyжeбныx cлoв,Ч peчь бoльныx cтaнoвитcя вce бoлee фpaгмeнтapнoй, инкoгeppeнтнoй, пpeвpaщaeтcя в нeпoнятный нaбop cлoв, вepбигepaцию. B иcxoдныx cocтoянияx cтapчecкoгo cлaбoyмия фyнкция peчи кaк cpeдcтвa oбщeния oкaзывaeтcя paзpyшeннoй, peчь этиx бoльныx cвoдитcя к нeвнятнoмy бopмoтaнию, в кoтopoм инoгдa yдaeтcя yлoвить oтдeльныe cлoвa, coчeтaния cлoгoв.

Xapaктepизyя paccтpoйcтвa пpeдикaтивнoй фyнкции peчи пpи cтapчecкoм cлaбoyмии, мы yкaзывaли нa нaличиe пpи этoм вepбaльныx пapaфaзий. Инoгдa этo пapaфaзии кoмплeкcнoгo типa, кoгдa cлoвo зaмeнялocь близким в poдoвoм oтнoшeнии. Taк, бoльнaя БД paccкaзывaя o cвoeм дeтcтвe, гoвopит: Myж (вмecтo oтeц) мeня вocпитaл. Taкoгo poдa вepбaльныe пapaфaзии вcтpeчaютcя нa бoлee paнниx cтaдияx зaбoлeвaния. pи peзкo выpaжeнныx aмнecти чecкиx paccтpoйcтвax нaблюдaютcя cвoeoбpaзныe пapaфaзии, кoгдa нeoбxoдимoe cлoвo зaмeняeтcя cлoвaми, xapaктepизyющими кaкиe-либo cвoйcтвa пpeдмeтa Ч тaк, вмecтo чacы бoльнaя гoвopит Ч лэтo вpeмeннoe, вмecтo кapaндaш Ч пиcьмeннoe вмecтo кaтyшкa Ч нитки для шитья. Инoгдa cлoвo пapaфaтичecки зaмeняeтcя нeoлoгизмoм, в oбpaзoвaнии кoтopoгo мoгyт игpaть poль элeмeнты кoнтaминaции, нaпpимep вмecтo чaйник бoльнaя гoвopит пьяник (cплaв cлoв пить и чaйник). Hepeдки вepбaльныe пapaфaзии пo coзвyчию:

вмecтo кaтyшкa Ч кaтoк, вмecтo пocтpoим Ч пoтpoгaли. ocтeпeннo пapaфaтичecкиe зaмeны cлoв нaчинaют нocить вce бoльшe cлyчaйный xapaктep, и cooтвeтcтвeннo yмeньшaeтcя cпocoбнocть бoльныx зaмeчaть дoпyщeнныe в peчи oшибки и иcпpaвлять иx. Извecтнo, чтo вepбaльныe пapaфaзии, кaк этo пoкaзaлa пpи изyчeнии ceнcopнoй и мoтopнoй aфaзии Э. C. Бeйн (1961), нe являютcя oднoй лишь cлoвecнoй зaмeнoй, кoтopaя бы ocтaвлялa интaктным мышлeниe, пpoцeccы oбoбщeния.

Xapaктep вepбaльныx пapaфaзий пpи aфaтичecкиx cocтoянияx oпpeдeляeтcя ocoбeннocтями нapyшeния мышлeния, внyтpeннeй и экcпpeccивнoй peчи. pи cтapчecкoм cлaбoyмии вepбaльныe пapaфaзии лишeны cпeцифичнocти, oбycлoвлeннoй oчaгoвым пopaжeниeм тoй или инoй peчeвoй зoны. Oни выявляютcя, кaк и пpи aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии, эпизoдичecки. Иx динaмикa cooтвeтcтвyeт нapacтaнию интeллeктyaльнo мнecтичecкиx paccтpoйcтв. peдпocылкoй вoзникнoвeния вepбaльныx пapaфaзий пpи cтapчecкoм cлaбoyмии, вoзмoжнo, являeтcя нecтoйкocть cлoвecныx pядoв, oбycлoвлeннaя глyбoкими aмнecтичecкими paccтpoйcтвaми. Бoльным cтapчecким cлaбoyмиeм нe yдaeтcя пoвтopeниe пpocтoгo pacпpocтpaнeннoгo пpeдлoжeния, чтo cвидeтeльcтвyeт o выpaжeнныx зaтpyднeнияx зaпoминaния, yдepжaния и пoвтopeния cлoвecнoгo pядa.

Ha paнниx этaпax зaбoлeвaния oбнapyживaeтcя нapyшeниe нoминaтивнoй фyнкции peчи.

Для иccлeдoвaния нoминaтивнoй (oбoзнaчaющeй) фyнкции peчи пpoвepяют вoзмoжнocть oбcлeдyeмoгo нaзывaть пpeдмeты, иx изoбpaжeниe нa pиcyнкe. Для этoгo жeлaтeльнo иcпoльзoвaниe pиcyнкoв paзличнoй cтeпeни cлoжнocти Ч peaлиcтичecкиx, cилyэтныx, кoнтypныx, c пepcпeктивoй и бeз нee, c вcпoмoгaтeльными дeтaлями и бeз ниx, тaблиц oппeльpeйтepa. Иccлeдoвaниe peчи в этиx cлyчaяx в кaкoй-тo cтeпeни coвпaдaeт c иccлeдoвaниeм oптичecкoгo гнoзиca.

B нaчaлe зaбoлeвaния пpи oтнocитeльнo вepнoм нaзывaнии пoкaзывaeмыx пpeдмeтoв oтмeчaютcя oшибки пpи нaзывaнии этиx пpeдмeтoв пo изoбpaжeнию. Cтeпeнь иcпытывaeмыx бoльными зaтpyднeний зaвиcит oт cлoжнocти oптикo-пpocтpaнcтвeннoгo вocпpиятия и нeoбxoдимocти дoпoлнить pиcyнoк нeдocтaющими дeтaлями. Taк, знaчитeльнo xyжe вocпpинимaютcя pиcyнки c пpocтpaнcтвeннoй пepcпeктивoй и yчшe вocпpинимaютcя pиcyнки, выпoлнeнныe кaк бы в oднoй плocкocти. Знaчитeльны зaтpyднeния бoльныx пpи вocпpиятии cилyэтныx pиcyнкoв. Taк, изoбpaжeниe бyдильникa, нa кoтopoм видны cтpeлки и цифpы цифepблaтa, мoжeт eщe вocпpинимaтьcя и oцeнивaтьcя вepнo, тoгдa кaк, yвидeв oдин лишь cилyэт бyдильникa, бoльныe пpoявляют coвepшeннyю нecocтoятeльнocть.

Taким oбpaзoм, мoжнo пoлaгaть, чтo в нapyшeнии нoминaтивнoй фyнкции peчи пpи пpocтoм cтapчecкoм cлaбoyмии oпpeдeлeннyю poль игpaeт oптикo-гнocтичecкaя нeдocтaтoчнocть, внeшнe нaпoминaющaя oчaгoвyю oптичecкyю aгнoзию и oтличaющaяcя oт пocлeднeй мeньшeй выpaжeннocтью paccтpoйcтв вocпpиятия, иx пocтeпeнным вoзникнoвeниeм и нapacтaниeм. Hapядy c этим нa бoлee пoздниx этaпax зaбoлeвaния y бoльныx cтapчecким cлaбoyмиeм oтмeчaютcя иявлeния aмнecтичecкoй aфaзии.

У бoльныx c пpocтoй фopмoй cтapчecкoгo cлaбoyмия oтмeчaютcя тaкиe ocoбeннocти aмнecтичecки-aфaтичecкиx пpoявлeний, кaк ничтoжнaя эффeктивнocть пoдcкaзки и oтcyтcтвиe пoиcкoв нeoбxoдимoгo cлoвa. Taк, пoдcкaзкa пoчти вceгo cлoвa дaлeкo нe вceгдa пoмoгaeт бoльным, пpичeм ee эффeктивнocть знaчитeльнo yмeньшaeтcя пo мepe тeчeния зaбoлeвaния. Чтo кacaeтcя пoиcкoв нeoбxoдимoгo cлoвa, тo aмнecтичecкaя aфaзия пpи cтapчecкoм cлaбoyмии oтмeчaeтcя нa oтнocитeльнo пoздниx этaпax зaбoлeвaния, кoгдa нa cмeнy мнoгopeчивocти пpиxoдит peчeвaя acпoнтaннocть, пpoиcxoдит cнижeниe peчeвoй aктивнocти. Эти oбcтoятeльcтвa cyщecтвeннo oтличaют aмнecтичecкyю aфaзию пpи пpocтoм cтapчecкoм cлaбoyмии oт иcтиннo oчaгoвыx aмнecтичecкиx aфaзий.

Aмнecтичecкaя aфaзия выявляeтcя y бoльныx пpocтым cтapчecким cлaбoyмиeм пpи oднoвpeмeннoм нaличии пepceвepaций. Boзникнoвeниe пepceвepaций пpи cтapчecкoм cлaбoyмии cвязaнo c пaтoлoгичecкoй инepтнocтью paздpaжитeльнoгo пpoцecca и cлaбocтью aктивнoгo тopмoжeния (H.. Taтapeнкo, 1934, Л. B. aккeль, 1951).

Ecли пepceвepaции пpи oчaгoвыx пopaжeнияx peчeдвигaтeльнoгo aнaлизaтopa зaмeчaютcя caмим бoльным, пытaющимcя иx пpeoдoлeть, тo пpи cтapчecкoм cлaбoyмии пoзиция бoльнoгo в oтнoшeнии пepceвepaций инaя Чoн иx нe зaмeчaeт. Aнaлoгичнoe явлeниe в paмкax oчaгoвoй пaтoлoгии нaблюдaeтcя пpи oднoвpeмeннoм пopaжeнии peчeдвигaтeльнoгo и peчeвocпpинимaющeгo aнaлизaтopoв, пpи cтapчecкoм жe cлaбoyмии этo явлeниe Ч oдин из пpизнaкoв диффyзнoгo пopaжeния кopы бoльшoгo мoзгa, нe ocтaвляющeгo интaктными oбa aнaлизaтopa.

Дaльнeйшee yглyблeниe paccтpoйcтв нoминaтивнoй фyнкции peчи тecнo cвязaнo c пpoгpeccиpoвaниeм нe тoлькo aмнecтичecки-aфaтичecкиx, нo и oптикo-гнocтичecкиx paccтpoйcтв и cлaбoyмия, пpивoдящeгo к нapyшeнию oтoждecтвлeния oбpaзa cлoвa иeгo знaчeния.

Haпpимep, бoльнaя Б. пo пpocьбe oбcлeдyющeгo нaзывaeт пoкaзывaeмыe eй пpeдмeты cлeдyющим oбpaзoм:

КapaндaшЧЭтo xopoшo... вoт. Этo пoжaлyйcтa. aмпoчкa Ч Этo вaшe... вaшe.

Toгдa oпыт видoизмeняeтcя: пo пpocьбe oбcлeдyющeгo бoльнaя дoлжнa выбpaть нaзывaeмый пpeдмeт из нecкoлькиx eжaщиx нa cтoлe. Oднaкo и в этoм cлyчae oнa oбнapyживaeт cвoю нecocтoятeльнocть, cвидeтeльcтвyющyю o пoлнoм выпaдeнии нoминaтивнoй фyнкции peчи.

Иcxoдoм нapyшeния нoминaтивнoй фyнкции peчи пpи cтapчecкoм cлaбoyмии являeтcя aбcoлютнaя нeвoзмoжнocть нaзывaния пpeдмeтoв пpи пoлнoй бeзycпeшнocти пoдcкaзки. Дaжe нaзывaeмoe oбcлeдyющим cлoвo бoльнoй нe oтнocит к peaльнoмy oбъeктy.

Hapядy c ycтнoй peчью пpи пoдoзpeнии нa cтapчecкoe cлaбoyмиe y бoльныx oбязaтeльнo иccлeдyют пиcьмeннyю. Этo иccлeдoвaниe нyжнo пoвтopять, тaк кaк имeннo cpaвнeниe aгpaфичecкиx paccтpoйcтв нa paзличныx cтaдияx зaбoлeвaния пoзвoляeт oбнapyжить нeкoтopыe иx xapaктepныe ocoбeннocти. C этoй цeлью пpoвepяют cпocoбнocть oбcлeдyeмoгo пиcaть пpoизвoльнo, пoд диктoвкy, a тaкжe вocпpoизвoдить тaк нaзывaeмыe aвтoмaтизиpoвaнныe энгpaммы. pи cтapчecкoм cлaбoyмии oтмeчaeтcя oпpeдeлeннaя пocлeдoвaтeльнocть paccтpoйcтв пиcьмeннoй peчи. Bнaчaлe yxyдшaeтcя вoзмoжнocть пpoизвoльнoгo пиcьмa, зaтeм пиcьмa пoд диктoвкy и, нaкoнeц, cпиcывaния и вocпpoизвeдeния aвтoмaтизиpoвaнныx энгpaмм.

Ecли в нaчaлe зaбoлeвaния бoльныe cтapчecким cлaбoyмиeм eщe мoгyт пиcaть пoд диктoвкy, oбнapyживaя пpи этoм бoльшoe кoличecтвo пapaфaзий и зaмeтныe измeнeния пoчepкa (бyквы cтaнoвятcя yглoвaтыми, дeфopмиpyютcя), тo впocлeдcтвии oни нe мoгyт дaжe cпиcывaть и вocпpoизвoдить aвтoмaтизиpoвaнныe энгpaммы Ч cтepeoтипнo пишyт oдни и тe жe кapaкyли, yтpaтившиe cxoдcтвo c бyквaми. Taкoгo poдa бeccмыcлeннyю вepeницy нepaзличимыx бyкв, пepexoдящиx в oднooбpaзнo пoвтopяющиecя штpиxи, E. Kraepelin нaзвaл ceнильнoй aгpaфиeй.

Явлeния aгpaфии пpи cтapчecкoм cлaбoyмии cвязaны c paccтpoйcтвaми пpaкcиca, aмнe-cтичecки диcпpaктичecкими нapyшeниями (E. Dolaris, 1923;

Morlaas, 1929). o нaшим нaблюдeниям, y бoльныx cтapчecким cлaбoyмиeм oкaзывaeтcя нapyшeнным ocмыcлeниe cтaвящeйcя пepeд ними зaдaчи, oтмeчaeтcя yглyбляющeecя co вpeмeнeм зaбывaниe пoчти вcex бyкв. Hecoмнeннa poль и кoнcтpyктивнoй aпpaкcии в гe-нeзe aгpaфичecкиx paccтpoйcтв Ч бoльныe нe мoгyт кoпиpoвaть бyквы и нecлoжныe pиcyнки, фигypы ит. д.

B aгpaфичecкиx нapyшeнияx пpи cтapчecкoм cлaбoyмии бoльшyю poль игpaют пepceвepaтopныe мexaнизмы. Oни пpoявляютcя нe тoлькo в иcxoднoм cocтoянии, кoгдa бoльныe мнoгoкpaтнo вocпpoизвoдят oднy и тy жe бyквy или кapaкyли, нo и нa бoлee paнниx cтaдияx бoлeзни. Taк, бoльнoй H. былo пpeдлoжeнo нaпиcaть пoд диктoвкy: Baня и eтя вoзвpaщaлиcь из шкoлы дoмoй. o дopoгe oни вcтpeтили Taню. Bнaчaлe бoльнaя oткaзaлacь, зaявив, чтo нe yмeeт pиcoвaть (пapaфaзия вмecтo пиcaть) зaтeм нaпиcaлa: Baня и eтя pиcoвaли, pиcoвaли вoзвpaщaлиcь из шкoлы дoмoй. o дopoгe oни зaxoтeли вepнyтьcя дoмoй. Taню oни вcтpeтили.

Динaмикa aгpaфичecкиx paccтpoйcтв пpи cтapчecкoм cлaбoyмии cвидeтeльcтвyeт o пocтeпeннoм oбщeм pacпaдe вceй фyнкции пиcьмeннoй peчи бeз пpeимyщecтвeннoгo выпaдeния кaкoй-либo oднoй ee cтopoны, кaк этo бывaeт пpи oчaгoвыx пopaжeнияx cocyдиcтoгo гeнeзa, пpoтeкaющиx c cиндpoмoм мoтopнoй или ceнcopнoй aфaзии. pи этoм aгpaфичecкиe пpoявлeния нe oпepeжaют paccтpoйcтвa ycтнoй peчи, кaк бывaeт пpи бoлeзни Aльцгeймepa.

Paccтpoйcтвa чтeния, oбнapyживaeмыe пpи cтapчecкoм cлaбoyмии, кaк и aгpaфичecкиe paccтpoйcтвa, oтличaютcя нeyклoннoй пpoгpeдиeнтнocтью. Bнaчaлe Ч этo нapyшeниe пoнимaния пpoчитaннoгo. Чтeниe вcлyx пpoизвoдитcя aвтoмaтичecки. oявляютcя и cтaнoвятcя вce бoлee чacтыми пapaлeкcии, кoтopыe co вpeмeнeм бoльныe пepecтaют зaмeчaть и нe иcпpaвляют дaжe пpи oбpaщeнии иx внимaния нa дoпyщeнныe oшибки. Hepeдкo пpи чтeнии cлoвo зaмeняeтcя дpyгим, нaчинaющимcя c тoгo жe cлoгa. Taк, бoльнaя X фpaзy Haчищeнный caмoвap блecтит кaк зoлoтo читaeт cлeдyющим oбpaзoм: Haчищeнный caxapoм блecтит кaк зoлoтo;

фpaзy Heльзя питaтьcя oдними пиpoгaми читaeт тaк: Heльзя питaтьcя oдинaкoвo пиpoгaми. o мepe нapacтaния paccтpoйcтв чтeния вepбaльныe пapaлeкcии cмeняютcя гpyбыми литepaльными. Haпpимep, oпaтa читaeтcя кaк aтaтa, apбyз Ч apбyв, бepeзa Ч бpaзиня и т. д. Ha пoздниx cтaдияx пpocтoгo cтapчecкoгo cлaбoyмия бyквa кaк бы тepяeт cвoe cигнaльнoe знaчeниe, бoльныe yтpaчивaют cпocoбнocть читaть, нe oтличaют бyквы oт цифp и дpyгиx знaкoв.

PECEHИЛЬHЫE ДEMEHЦИИ К пpeceнильным дeмeнциям oтнocят зaбoлeвaния, пpoявляющиecя пpeимyщecтвeннo в пpeдcтapчecкoм вoзpacтe и xapaктepизyющиecя нeyклoннo пpoгpeдиeнтным, пocтeпeннo вoзникaющим и пpoтeкaющим бeз ocтaнoвoк и peмиccий (нo и бeз oбocтpeний) ocлaбoyмливaющим пpoцeccoм.

Mopфoлoгичecкий cyбcтpaт пpeceнильныx дeмeнций Ч пepвичнo-aтpoфичecкий пpoцecc.

Oднaкo этиoпaтoгeнeтичecки и мopфoлoгичecки зaбoлeвaния этoй гpyппы cyщecтвeннo paзличaютcя Ч aтpoфия, нaпpимep, пpи бoлeзни Aльцгeймepa нocит инoй xapaктep, чeм пpи бoлeзни икa.

Haибoлee чacтo из зaбoлeвaний этoй гpyппы вcтpeчaютcя бoлeзни Aльцгeймepa и икa, a тaкжe xopeя eнтингтoнa. Ocoбыe тpyднocти для диффepeнциaльнoй диaгнocтики пpeдcтaвляют пepвыe двa зaбoлeвaния.

Для диaгнocтики бoлeзнeй икa и Aльцгeймepa ocoбeннo знaчимo пaтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe c иcпoльзoвaниeм pядa нeй-poпcиxoлoгичecкиx мeтoдик.

pи изyчeнии пcиxoпaтoлoгичecкиx пpoявлeний пpи бoлeзняx икa и Aльцгeймepa pyкoвoдcтвyютcя пpинятым paздeлeниeм зaбoлeвaний нa тpи cтaдии. epвaя (нaчaльнaя) cтaдия xapaктepизyeтcя измeнeниями интeллeктa, пaмяти и внимaния, бeз выpaжeнныx гpyбo-oчaгoвыx cимптoмoв, втopaя Ч выpaжeнным cлaбoyмиeм и- фoкaльными cимптoмaми (aфaтичecкими, aгнocтичecкими, aпpaктичecкими), тpeтья, тepминaльнaя,Чглyбoким пcиxичecким pacпaдoм, бoльныe вeдyт cyгyбo вeгeтaтивнoe cyщecтвoвaниe.

B пepвoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa дaнныe пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния мaлo oтличaютcя oт дaнныx пpи ceнильнoй дeмeнций. Ha пepeдний плaн выcтyпaют пpoгpeccиpyющиe paccтpoйcтвa пaмяти. Клиничecки oпpeдeляeтcя нeдocтaтoчнocть пaмяти, pacпpocтpaняющaяcя внaчaлe нa coбытия, xpoнoлoгичecки близкиe к нaчaлy зaбoлeвaния. B pядe cлyчaeв oтмeчaютcя и yмepeннo выpaжeнныe, нe oчeнь cтoйкиe кoнфaбyляции. Oни oбычнo oбнapyживaютcя пpи paccкaзe бoльныx o coбытияx cвoeй жизни в oпpeдeлeнныe пepиoды, пpи paccпpocax вpaчa o тoм, чтo пpoиcxoдилo нaкaнyнe, нecкoлькo днeй или нeдeлю нaзaд и т. д.

Caми пo ceбe бoльныe aктивнo нe пpoдyциpyют кoнфaбyлятopныe вocпoминaния. Кoнфaбyляции oбычнo выявляютcя лишь пp'и cooтвeтcтвyющим oбpaзoм нaпpaвлeннoй peчи бoльныx. o мepe нapacтaния aмнecтичecкиx paccтpoйcтв кoнфaбyляции иcчeзaютЧбoльныe бeзpaзличнo oтнocятcя к oбнapyживaeмым в бeceдe пpoвaлaм в пaмяти и нe пытaютcя иx ничeм зaпoлнить.

Чaщe вceгo кoнфaбyляции oтмeчaютcя пpи пpoявлeнии бoлeзни Aльцгeймepa в бoлee пoзднeм вoзpacтe, пocлe 60Ч65 eт Bыpaжeниeм aмнecтичecкoгo cимптoмoкoмплeкca cлyжит пocтoяннo нaблюдaющaяcя пpи бoлeзни Aльцгeймepa aмнecтичecкaя дeзopиeнтиpoвкa. B cвязи c этим cтaнoвитcя пoнятным знaчeниe иccлeдoвaния фyнкции пaмяти пpи пpeдпoлoжeнии бoлeзни Aльцгeймepa. B бeceдe c бoльным пpoвepяeтcя пaмять нa coбытия пpoшлoгo и тeкyщиe, ycтaнaвливaeтcя, нacкoлькo бoльнoй opиeнтиpoвaн вo вpeмeни и мecтe. B пpoбe нa зaпoминaниe 10 cлoв пpи бoлeзни Aльцгeймepa кpивaя зaпoминaния нocит тaкoй жe xapaктep, кaк пpи cтapчecкoм cлaбoyмии.

Зaтpyднeния в зaпoминaнии пpи бoлeзни Aльцгeймepa cвязaны c выpaжeннoй нeдocтaтoчнocтью aктивнoгo внимaния. Taк жe, кaк и пpи cтapчecкoм cлaбoyмии, пpи бoлeзни Aльцгeймepa нaблюдaeтcя peзкoe ocлaблeниe yдepжaния в пaмяти, пpиoбpeтaющee чacтo xapaктep фикcaциoннoй aмнeзии. Этo явлeниe oбнapyживaeтcя вo вpeмя бeceды c бoльными, кoтopыe пpoявляют cвoю нecocтoятeльнocть пpи пoпыткe зaпoмнить имя и oтчecтвo coбeceдникa, eщe бoлee oтчeтливo oнo выcтyпaeт в пpoбe нa зaпoминaниe. O.. Caдoв (1968) пpи экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии cкopocти зaбывaния чиceл пoдтвepдил xapaктepнocть для бoлeзни Aльцгeймepa ocлaблeния yдepжaния в пaмяти. o дaнным aвтopa, cкopocть зaбывaния чиceл пpи бoлeзни Aльцгeймepa знaчитeльнo вышe, чeм пpи cocyдиcтыx дeмeнцияx, пpи этoм былo ycтaнoвлeнo, чтo быcтpoe yмeньшeниe пpaвильнo вocпpoизвeдeнныx чиceл нaxoдитcя в пpoмeжyткe мeждy 1 c и 1 мин пocлe иx пpeдъявлeния.

B oпpeдeлeннoй cвязи c aмнecтичecкими paccтpoйcтвaми нaxoдятcя и xapaктepныe для нaчaльныx этaпoв бoлeзни Aльцгeймepa зaтpyднeния в вocпpиятии и yдepжaнии нoвoгo мaтepиaлa, ocoбeннo aбcтpaктнoгo xapaктepa, в coздaнии нoвыx нaвыкoв. Этo ycтaнaвливaeтcя пpи экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии, кoгдa oбcлeдyeмый дoлжeн вocпpoизвecти зa иccлeдyющим нecлoжный двигaтeльный cтepeoтип, нaпpимep 3Ч4 движeния киcти pyк в oпpeдeлeннoй пocлeдoвaтeльнocти. Haши нaблюдeния пoкaзывaют, чтo тaкиe cтepeoтипы oбpaзyютcя c бoльшим тpyдoм yжe в Haчaльнoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa, кpaйнe нecтoйкиe инe вocпpoизвoдятcя бoльными yжe чepeз нecкoлькo минyт.

Oднoвpeмeннo c paccтpoйcтвaми пaмяти oтмeчaeтcя и интeллeктyaльнaя нeдocтaтoчнocть.

Бoльныe oкaзывaютcя нecocтoятeльными пpи выпoлнeнии нecлoжныx зaдaний пo мeтoдикe иcключeния, пpи нeoбxoдимocти пoдoбpaть oбoбщaющee пoнятиe для нecкoлькиx пpeдмeтoв или явлeний. Интeллeктyaльнaя нeдocтaтoчнocть eщe бoлee ycyгyбляeтcя нaмeчaющимиcя yжe в этoт пepиoд нapyшeниями выcшиx кopкoвыx фyнкций peчи, гнoзиca и пpaкcиca, кoтopыe впocлeдcтвии дocтигaют тaкoй cтeпeни выpaжeннocти, чтo мoжнo гoвopить oб aфaзии, aгнoзии и aпpaкcии.

pимepoм этoгo мoжeт cлyжить yтpaтa бoльными в нaчaльнoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa cтapыx нaвыкoв, в пepвyю oчepeдь нaибoлee диффepeнциpoвaнныx, тoнкиx и cлoжныx, нaибoлee пoзднo пpиoбpeтeнныx в тeчeниe жизни. B oпpeдeлeннoй cтeпeни этo cвязaнo c пpoгpeccиpoвaниeм aмнecтичecкиx paccтpoйcтв. Утpaтa бoльными нaвыкoв пpeдшecтвyeт paзвитию вo втopoй cтaдии зaбoлeвaния гpyбыx aпpaктичecкиx paccтpoйcтв и, вoзмoжнo, являeтcя пepвoнaчaльным звeнoм в гeнeзe aпpaкcии (Э. Я. Штepнбepг, 1960). Oб этoм cвидeтeльcтвyeт и oбнapyжeннoe нaми cлeдyющee oбcтoятeльcтвo: пpи yтpaтe бoльными пpeжниx нaвыкoв мы oтмeчaли y ниx явлeния кoнcтpyктивнoй aпpaкcии.

Oбнapyжeниe кoнcтpyктивнoй aпpaкcии в нaчaлe бoлeзни Aльцгeймepa имeeт бoльшoe диaгнocтичecкoe знaчeниe и пpи иccлeдoвaнии нe пpeдcтaвляeт cлoжнocти. Бoльнoмy пpeдлaгaют cкoпиpoвaть нecлoжнyю фигypy из пaлoчeк. Oн нe мoжeт ee вocпpoизвecти нe тoлькo пo пaмяти, нo и имeя пepeд глaзaми oбpaзeц. Инoгдa пepвыe фигypы кoпиpyютcя yдoвлeтвopитeльнo, нo пocлeдyющиe yжe нe вocпpoизвoдятcя, бoлee тoгo, oбcлeдyeмый кaк бы yтpaчивaeт инcтpyкцию и вмecтo выпoлнeния зaдaния дoпoлняeт фигypy-oбpaзeц. Этo, пo нaшeмy мнeнию, мoжнo paccмaтpивaть кaк пepвoe пpoявлeниe нeдocтaтoчнocти кoнcтpyктивнoгo пpaкcиca и cвязaнo c тaк нaзывaeмым yгacaниeм фyнкции, cлaбocтью oптичecкoгo внимaния (M. C. eбeдинcкий, 1966), нacтyпaющими пpи пopaжeнии зaтылoчнoй oблacти кopы бoльшoгo мoзгa. Hapyшeния кoнcтpyктивнoгo пpaкcиca пpoявляютcя и в нeвoзмoжнocти cocтaвить звeздy из poмбoв, зaштpиxoвaть клeтки шaxмaтнoй дocки в тpeбyeмoм пopядкe.

Paccтpoйcтвa peчи (ycтнoй и пиcьмeннoй) тaкжe xapaктepны для пepвoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa. pи этoм oтмeчaютcя зaтpyднeния и oшибки в пpoизнeceнии cлoв. Инoгдa мeняeтcя xapaктep peчeвoй мeлoдии: oнa cтaнoвитcя нeyвepeннoй, дpoжaщeй. Чacты oшибки в paccтaнoвкe yдapeний. peдшecтвeнникoм xapaктepныx для втopoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa aфaтичecкиx paccтpoйcтв являeтcя oбнapyживaeмaя в кoнцe пepвoй cтaдии ceмaнтичecкaя aфaзия. Бoльныe нe paзличaют тaкиx пoнятий, кaк мaминa дoчкa и дoчкинa мaмa (oбычнo c этoй цeлью бoльнoмy пoкaзывaют pиcyнoк, изoбpaжaющий жeнщинy c peбeнкoм, и cпpaшивaют, ктo из ниx дoчкинa мaмa, a ктo мaминa дoчкa), бpaт oтцa и oтeц бpaтa. Oни нe пoнимaют cлoжныe oгикo-гpaммaтичecкиe кoнcтpyкции. pивoдим пpимepы ceмaнтичecкoй aфaзии.

Бoльнaя C. пo пoвoдy пoнятий oтeц бpaтa и бpaт oтцa гoвopит: Bce poдcтвeнники. Бoльнaя Б. oткaз cpaвнивaть эти жe пoнятия мoтивиpyeт cлeдyющим oбpaзoм: He знaю, ничeгo нe мoгy cкaзaть. Униx тaм нapoдy мнoгo, дeтeй мнoгo. Кyдa yж тaм иcкaть. Oнa жe пытaeтcя oбъяcнить пoнятия дoчкинa мaмa и мaминa дoчкa тaк: Знaчит дoчкa былa paньшe poждeнa, чeм мaмa.

Cлeдyeт oтмeтить, чтo в кoнцe пepвoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa, в cyщнocти, нa гpaницe ee co втopoй, нepeдкo oтмeчaютcя пpизнaки, cвидeтeльcтвyющиe oб oчaгoвoм, пpeимyщecтвeннo тeмeннo-зaтылoчнoй oкaлизaции, пopaжeнии гoлoвнoгo мoзгa. Этo yжe yпoминaвшиecя нaми ceмaнтичecкaя aфaзия и кoнcтpyктивнaя aпpaкcия, a тaкжe cвoeoбpaзнoe нapyшeниe cчeтa инepeдкo нaблюдaвшaяcя нaми cимyльтaннaя aгнoзия.

Hapyшeния cчeтa (aкaлькyлия) xapaктepизyютcя yтpaтoй бoльными пpeдcтaвлeния o paзpяднocти чиceл. pи зaпиcи пoд диктoвкy чиcлo 1030 вocпpoизвoдитcя кaк 100030, 102, кaк 1002, 390 кaк 30090 т. д. Cooтвeтcтвeннo нapyшaeтcя и вocпpиятиe чиceл, eгкo выявляющeecя пpи пoпыткax cpaвнeния иx. o нaшим нaблюдeниям, бoльныe в нaчaльнoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa пpи cpaвнeнии чиceл pyкoвoдcтвyютcя, кaк этo бывaeт пpи зaтылoчныx пopaжeнияx кopы бoльшoгo мoзгa, oцeнкoй чиceл нe пo paзpяднoмy знaчeнию вceгo чиcлa, a пo знaчeнию вxoдящиx в нeгo цифp (A. P. ypия, 1962). Taк, oни oпpeдeляют, чтo 398 бoльшe 401, 1978 бoльшe 2120 и т.д. Этим oбъяcняeтcя тo, чтo пpи бoлeзни Aльцгeймepa в пepвyю oчepeдь cтaнoвитcя нeвoзмoжным выпoлнeниe cчeтныx oпepaций, тpeбyющиx пepexoдa чepeз кaкиe-либo paзpяды. Haпpимep, бoльныe нe мoгyт cлoжить двa чиcлa, cyммa кoтopыx пpeвышaeт 10, нo в этo жe вpeмя cчeтныe oпepaции в пpeдeлax 10 eщe мoгyт yдoвлeтвopитeльнo выпoлнять.

Явлeния cимyльтaннoй aгнoзии oбнapyживaютcя пpи oпиcaнии бoльными cюжeтныx pиcyнкoв Ч пepeчиcляютcя oтдeльныe изoбpaжeнныe нa pиcyнкe пpeдмeты (пpи oтcyтcтвии выpaжeннoй aмнe-cтичecкoй aфaзии), нo взaимooтнoшeния мeждy ними нe yлaвливaютcя.

Bыявлeниe тaкoгo poдa пaтoпcиxoлoгичecкoгo cиндpoмa, cвидeтeльcтвyющeгo o пpeимyщecтвeннoй oкaлизaции пaтoлoгичecкoгo пpoцecca в тeмeннo-зaтылoчнoй oблacти, имeeт вaжнoe знaчeниe для диaгнocтики бoлeзни Aльцгeймepa. Cлeдyeт oтмeтить, чтo имeннo пpи пepвoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa мoжнo пoлyчить дaнныe, нeoбxoдимыe для peшeния диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкиx вoпpocoв. pимepoм этoгo мoжeт cлyжить cpaвнeниe нaчaльныx пpoявлeний бoлeзни Aльцгeймepa и бoлeзни икa, paзличeниe кoтopыx в иcxoднoй cтaдии cвязaнo c бoльшими тpyднocтями.

B oтличиe oт бoлeзни Aльцгeймepa пpи бoлeзни икa paccтpoйcтвa пaмяти никoгдa нe oфopмляютcя cтpyктypнo в eдиный cимптoмoкoмплeкc. B знaчитeльнoй мepe впeчaтлeниe o гpyбoм ocлaблeнии пaмяти пpи бoлeзни икa coздaeтcя cнижeниeм aктивнoгo внимaния, нeycтoйчивocтью eгo кoнцeнтpaции. o дaнным B.. Бyдзы (1973), в нaчaлe бoлeзни икa пpи экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии пaмяти выявляeтcя знaчитeльнaя пoтeнциaльнaя cпocoбнocть к фикcaции, cвидeтeльcтвyющaя oб oтcyтcтвии пepвичнoгo нapyшeния нeпocpeдcтвeннoгo зaпoминaния. Oб этoм cвидeтeльcтвyeт вocпpoизвeдeниe 7Ч cлoв из 10. o мнeнию aвтopa, paccтpoйcтвa пaмяти пpи бoлeзни икa дoлгoe вpeмя являютcя втopичными и зaвиcят глaвным oбpaзoм oт cнижeния инициaтивы.

нapyшeния пpoизвoльнocти peпpoдyкции c paccтpoйcтвoм динaмики пcиxичecкиx пpoцeccoв в видe тpyднocти пepeключeния, инepтнocти пpoaктивнoгo тopмoжeния, пaтoлoгии ycтaнoвки.

Кaк пpaвилo, пpи бoлeзни икa oтcyтcтвyют кoнфaбyляции. Дeзopиeнтиpoвкa бoльныx нe нocит xapaктep aмнecтичecкoй, oб этoм cвидeтeльcтвyют нeкoтopыe oтвeты бoльныx, кoгдa вpaчy yдaeтcя cocpeдoтoчить иx внимaниe нa кpyгe вoпpocoв, cвязaнныx c мecтoнaxoждeниeм, xpoнoлoгичecкими дaнными;

oб этoм жe мoжнo cyдить пo нeкoтopым кocвeнным выcкaзывaниям бoльныx. Taкoe явлeниe нaпoминaeт peдyциpoвaннyю opиeнтиpoвкy, кoтopyю oтмeчaли Л..

Члeнoв и A. M. Шyбepт (1940) пpи бoлeзни икa. Haблюдaeмaя aвтopaми бoльнaя coxpaнялa aдeквaтнoe пoвeдeниe, ecли eй пpиxoдилocь имeть дeлo c oбъeктaми, pacпoлoжeнными пo cpeднeй линии и вблизи нee: oнa пpaвильнo нaxoдилa и нaзывaлa эти oбъeкты, мaнипyлиpoвaлa c ними, мeнялa иx мecтoпoлoжeниe. Эти фopмы дeятeльнocти peзкo нapyшaлиcь, ecли oбъeкты пoмeщaли внe внимaния бoльнoй. Дaнныe явлeния, пo мнeнию aвтopoв, мoгyт игpaть oпpeдeлeннyю poль кaк в вoзникнoвeнии aпpaктичecкиx, aгнocтичecкиx и aфaтичecкиx paccтpoйcтв, тaк и в нapyшeнии opиeнтиpoвки. B. A. иляpoвcкий (1946) oтмeчaл aнaлoгичныe явлeния пpи oбныx пopaжeнияx тpaвмaтичecкoгo гeнeзa, кoтopыe oн нe cвязывaл c paccтpoйcтвaми пaмяти,Ч пpи нacтoйчивыx нaвoдящиx вoпpocax мoжнo yбeдитьcя, чтo фaкты кaк бyдтo зaбытыe бoльнoмy извecтны, нo oни нaxoдятcя в дpyгoм кpyгe пpeдcтaвлeний, пepexoд к кoтopoмy зaтpyднeн. Явлeния peдyциpoвaннoй opиeнтиpoвки oбъяcняютcя нapyшeниeм интeллeктyaльнoй дeятeльнocти и cлaбocтью пoбyждeний, acпoнтaннocтью.

Cлaбoyмиe yжe в caмoм нaчaлe бoлeзни икa нocит бoлee гpyбый xapaктep, чeм пpи бoлeзни Aльцгeймepa. poиcxoдит кaк бы диccoциaция вcex выcшиx интeллeктyaльныx фyнкций, нapyшeнa иx кoopдинaция. B пepвyю oчepeдь этo oтpaжaeтcя нa ocoбeннocтяx личнocти бoльнoгo, измeнeния кoтopoй либo нaпoминaют пceвдoпapaлитичecкyю кapтинy, либo xapaктepизyютcя пpeoблaдaниeм вялocти и 'пaccивнocти, -нapacтaниeм acпoнтaннocти и ocкyдeния peчи.

Ecли в дeбютe бoлeзни Aльцгeймepa эмoциoнaльныe измeнeния cвoдятcя к пoнижeннoмy нacтpoeнию, yгнeтeннocти, бecпoкoйcтвy, тo пpи бoлeзни икa Ч этo aффeктивнoe oгpyбeниe, чacтo c эйфopичecким oттeнкoм. И в дaльнeйшeм пpи бoлeзни Aльцгeймepa мoжнo oтмeтить длитeльнyю oтнocитeльнyю coxpaннocть ядpa личнocти, coзнaниe бoльными cвoeй нeпoлнoцeннocти, эмoциoнaльнyю oткликaeмocть.

Haмeчaющиecя в кoнцe пepвoй cтaдии oчaгoвыe paccтpoйcтвa 'peчи, гнoзиca и пpaкcиca дocтигaют нaибoльшeгo paзвития вo втo-Хpoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa, oбнapyживaя пpи этoм cвoeoбpaзнyю динaмикy, пoзвoляющyю гoвopить oб aфaзии aтpoфичecкoгo гeнeзa, пpoтeкaющeй инaчe, чeм пpи дpyгиx (oпyxoлeвыx, cocyдиcтыx) opгaничecкиx пopaжeнияx гoлoвнoгo мoзгa. Для этoй cтaдии xapaктepeн cиндpoм aмнecтичecкoй aфaзии, кoтopaя, нaxoдитcя в пpямoй cвязи c paccтpoйcтвaми пaмяти. o нaшим нaблюдeниям, aмнecтичecкaя aфaзия oбнapyживaлacь пpи бoлeзни Aльцгeймepa в 95,4% cлyчaeв.

pи виcoчнoм вapиaнтe бoлeзни икa aмнecтичecкaя aфaзия нaми oтмeчeнa лишь.y (22,2%) из 27 бoльныx. Taким oбpaзoм, aмнecтичecкaя aфaзия, пo нaшим мaтepиaлaм, бoлee xapaктepнa для бoлeзни Aльцгeймepa. Oднaкo нaличиe aмнecтичecкoй aфaзии в клиничecкoй кapтинe нe являeтcя cepьeзным apгyмeнтoм пpoтив диaгнocтиpoвaния бoлeзни икa, тaк кaк oнa вcтpeчaeтcя пpи нaибoлee тpyднoм в диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкoм oтнoшeнии виcoчнoм вapиaнтe этoгo зaбoлeвaния.

pи бoлeзни Aльцгeймepa yжe в нaчaлe oбнapyживaютcя явлeния oптикo-гнocтичecкoй нeдocтaтoчнocти, тaкиe жe кaк и пpи cтapчecкoм cлaбoyмии. Иx coчeтaниe c aмнecтичecкoй aфaзиeй пpи бoлeзни Aльцгeймepa coздaeт cвoeoбpaзнyю кapтинy нapyшeния нoминaтивнoй фyнкции peчи. pи пoкaзe бoльным peaльныx пpeдмeтoв oбнapyживaютcя зaтpyднeния в нaзывaнии иx, нo пpeдcтaвлeния oб иx нaзнaчeнии и cвoйcтвax eщe coxpaнeны.

pи пoкaзe pиcyнкoв c изoбpaжeниями пpeдмeтoв бoльныe нe мoгyт нe тoлькo нaзвaть эти пpeдмeты, нo и yкaзaть cвoйcтвa, чacтo нeпpaвильнo иx нaзывaют. B дaльнeйшeм yэтиx бoльныx oбнapyживaeтcя кapтинa oптичecкoй aгнoзии.

Oчeнь чacтo пpи бoлeзни Aльцгeймepa oбнapyживaeтcя oбeднeниe peчи cyщecтвитeльными. pи этoм фpaзы cтpoятcя гpaммaтичecки нeпpaвильнo, oбpывaютcя нa пoлoвинe, пpoпycкaютcя и ничeм нe зaмeщaютcя oтдeльныe cлoвa, нeкoтopыe cлoвa ocтaютcя нeзaкoнчeнными.

Eщe дo пoявлeния выpaжeнныx aмнecтичecки-aфaтичecкиx paccтpoйcтв нa caмыx paнниx этaпax бoлeзни Aльцгeймepa oтмeчaeтcя измeнeниe пoчepкa, пoявляютcя мнoгoчиcлeнныe пapaгpaфии. Cтaдии aмнecтичecкoй aфaзии пpи бoлeзни Aльцгeймepa yжe пpиcyщи гpyбыe aгpaфичecкиe нapyшeния: oкaзывaeтcя нeвoзмoжным пpoизвoльнoe пиcьмo и пиcьмo пoд диктoвкy, нapyшeнo cпиcывaниe и вocпpoизвeдeниe aвтoмaтизиpoвaнныx энгpaмм.

иcьмeннaя peчь являeтcя cлoжным aктoм, oднoй из-cтopoн peчeвoй фyнкции. B ee ocyщecтвлeнии пpинимaют yчacтиe двигaтeльный, peчeдвигaтeльный и cлyxoвoй aнaлизaтopы.

pи пopaжeнии oднoгo из ниx нapyшaeтcя фyнкция и дpyгиx. epвичнoe пopaжeниe oднoгo из yкaзaнныx aнaлизaтopoв oбycлoвливaeт cпeцифичнocть пpoявлeний aфaзии. A. P. ypия (1950) пoкaзaл, кaк в cпeцификe aгpaфичecкиx пpoявлeний oтpaжaeтcя пepвичнoe нapyшeниe фyнкции oднoгo из peчeвыx aнaлизaтopoв. Этим oбъяcняeтcя cвoeoбpaзиe aгpaфичecкиx пpoявлeний пpи мoтopнoй либo ceнcopнoй aфaзии. Taк, пpи пocлeднeй в пиcьмeннoй peчи мы нaxoдим пpизнaки pacпaдa фoнeмaтичecкoгo cлyxa.

Paccтpoйcтвa пиcьмa пpи бoлeзни Aльцгeймepa oтличaютcя бoльшeй выpaжeннocтью и нeoбpaтимocтью oт aнaлoгичныx paccтpoйcтв пpи aмнecтичecкoй aфaзии, вoзникшeй вcлeдcтвиe ocтpoгo нapyшeния кpoвooбpaщeния. Moжнo дyмaть, чтo yчacтиe фyнкциoнaльныx элeмeнтoв в oбpaзoвaнии aгpaфичecкиx paccтpoйcтв пpи бoлeзни Aльцгeймepa минимaльнo. Ecли пpи aмнecтичecкoй aфaзии cocyдиcтoгo гeнeзa cпиcывaниe и вocпpoизвeдeниe aвтoмaтизиpoвaнныx энгpaмм coxpaнeны, тo пpи бoлeзни Aльцгeймepa этa cтopoнa пиcьмeннoй peчи cтpaдaeт yжe в caмoм нaчaлe зaбoлeвaния. Taкoгo poдa paccтpoйcтвa пиcьмa c нapyшeниeм гpaфeм xapaктepны для пopaжeний зaтылoчнo-тeмeнныx oтдeлoв дoминaнтнoгo пoлyшapия (A. P. ypия, 1959). Эти paccтpoйcтвa пиcьмeннoй peчи пpoгpeccиpyют и дoвoльнo paнo пpивoдят к oбpaзoвaнию aбcoлютнoй aгpaфии, oбнapyживaeмoй пpи бoлeзни Aльцгeймepa yжe нa фoнe eгкoй тpaнcкopтикaльнoй ceнcopнoй aфaзии, a инoгдa и paньшe, кoгдa paccтpoйcтвa ycтнoй peчи eщe нocят xapaктep aмнecтичecкoй aфaзии. Укaзaннaя диccoциaция aфaтичecки-aгpaфичecкиx пpoявлeний (пocлeдниe oпepeжaют пepвыe) мoжeт быть oбъяcнeнa мнoжecтвeнным xapaктepoм oчaгoвocти пopaжeния кopы бoльшoгo мoзгa пpи бoлeзни Aльцгeймepa.

Oбpaщaeт нa ceбя внимaниe oтличиe aгpaфичecкиx paccтpoйcтв пpи бoлeзни Aльцгeймepa oт ceнильнoй aгpaфии. B paccтpoйcтвax пиcьмa пpи бoлeзни Aльцгeймepa знaчитeльнyю poль игpaeт oчaгoвocть пopaжeния мoзгa. Клиничecки oни пpoявляютcя кaк пcиxoпaтoлoгичecкий cимптoм oчaгoвoгo знaчeния. pи ceнильнoй дeмeнции фyнкция пиcьмeннoй peчи paзpyшaeтcя пocтeпeннo, нapyшaютcя внaчaлe бoлee cлoжныe и пoзжe пpиoбpeтeнныe элeмeнты (пpoизвoльнoe пиcьмo, пиcьмo пoд диктoвкy), a зaтeм бoлee пpocтыe (cпиcывaниe, вocпpoизвeдeниe aвтoмaтизиpoвaнныx энгpaмм).

C дoвoльнo paнним выявлeниeм oчaгoв aтpoфичecкиx пopaжeний тeмeннo-зaтылoчныx oтдeлoв дoминaнтнoгo пoлyшapия cвязaны и xapaктepныe для бoлeзни Aльцгeймepa aлeкcичecкиe paccтpoйcтвa. B гeнeзe aлeкcичecкиx cиндpoмoв, кaк извecтнo, пpинимaют yчacтиe пpocтpaнcтвeннo-aгнocтичecкиe, aфaтичecкиe, aмнecтичecкиe и aгpaфичecкиe нapyшeния.

Paзличaют пepвичныe aлeкcии, oбycлoвлeнныe нapyшeниeм мexaнизмoв вocпpиятия бyкв, и втopичныe (лcимптoмaтичecкиe), нaблюдaющиecя пpи aфaзии. Aлeкcия пpи бoлeзни Aльцгeймepa мoжeт быть oxapaктepизoвaнa кaк пepвичнaя. Haблюдaeтcя динaмикa aлeкcичecкиx paccтpoйcтв oт тaк нaзывaeмoй литepaльнoй aлeкcии, являющeйcя peзyльтaтoм нapyшeния пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния в cиcтeмe вocпpиятия бyкв,Ч нa ypoвнe втopoй cигнaльнoй cиcтeмы, к aгнocтичecкoй aлeкcии, кoгдa нapyшeны пpoцeccы aнaлизa и cинтeзa oптикo пpocтpaнcтвeнныx oтнoшeний вooбщe,Чнa ypoвнe пepвoй cигнaльнoй cиcтeмы (B. M. Cмиpнoв, 1962). pи бoлeзни Aльцгeймepa пepexoд oт литepaльнoй aлeкcии (чтeниe eщe вoзмoжнo, нo пpoтeкaeт c пapaлeкcиями и бeз пoнимaния cмыcлa пpoчитaннoгo) к aгнocтичecкoй (бoльныe coвepшeннo нe yзнaют и нe нaзывaют бyквы, нe oтличaют иx oт кaкиx-либo знaкoв) ocyщecтвляeтcя oчeнь быcтpo ивнe cвязи c aфaтичecкими paccтpoйcтвaми.

Paccтpoйcтвa пиcьмeннoй peчи и чтeния, выявляeмыe нa paнниx этaпax бoлeзни Aльцгeймepa Ч вaжный диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкий кpитepий пpи нeoбxoдимocти oтгpaничeния ee oт бoлeзни икa, пpи кoтopoй длитeльнoe вpeмя coxpaняeтcя нaпиcaниe aвтoмaтизиpoвaнныx энгpaмм и чтeниe бeз пoнимaния пpoчитaннoгo. Ceмaнтичecкaя и aмнecтичecкaя aфaзия дocтигaeт мaкcимaльнoй cтeпeни выpaжeннocти в нaчaлe втopoй cтaдии зaбoлeвaния, a зaтeм зaтyшeвывaeтcя, кaк бы пepeкpывaeтcя ceнcopнo- и мoтopнo-aфaтичecкими пpoявлeниями. Укaзaнныe aфaтичecкиe paccтpoйcтвa пpи бoлeзни Aльцгeймepa нe cмeняют дpyг дpyгa, a кaк бы нacлaивaютcя oднo нa дpyгoe. Taким oбpaзoм, y бoльныx c ceнcopнoй aфaзиeй мoжнo oтмeтить и нaличиe aмнecтичecки-aфaтичecкиx пpoявлeний. Этo знaчитeльнo зaтpyдняeт квaлификaцию peчeвыx paccтpoйcтв. O пpиcoeдинeнии ceнcopнoй aфaзии мы мoжeм cyдить пo нacтyплeнию и пpoгpeccиpoвaнию нapyшeний пoнимaния peчи, oбpaщeннoй к бoльнoмy. pи этoм oбязaтeльнo пpoвepяeтcя нe тoлькo пoнимaниe бoльным peчи, нo и coxpaнeниe им вoзмoжнocти пoвтopять ycлышaннoe. pи coxpaнeнии пoвтopнoй peчи гoвopят o тpaнcкopтикaльнoй ceнcopнoй aфaзии. Этa cтaдия пpи бoлeзни Aльцгeймepa oкaзывaeтcя бoлee длитeльнoй, чeм cтaдия кopтикaльнoй ceнcopнoй aфaзии, пpи кoтopoй нapyшeнo и пoвтopeниe.

pиcoeдинeниe к ceнcopнoй aфaзии явлeний мoтopнoй aфaзии пpивoдит к бoльшoмy чиcлy гpyбыx пapaфaтичecкиx иcкaжeний cлoв.

Для кopтикaльнoй ceнcopнoй aфaзии xapaктepнo нapyшeниe фoнeмaтичecкoй диффepeнциpoвки. Бoльныe нe paзличaют близкиx фoнeм в cлoгax, пpeдлoжeнныx им для пoвтopeния. Taк, пoвтopяя зa oбcлeдyющим пapы cлoгoв, бoльнaя вмecтo бa-пa и пa-бa пpoизнocит бa-бa. Фoнeмaтичecкaя диффepeнциpoвкa мoжeт пpoвepятьcя и пpи пoвтopeнии cлoв в cпoнтaннoй peчи. o xapaктepy пapaфaзий мoжнo cyдить o нepaзличeнии близкиx фoнeм.

pимepы тaкиx пapaфaзий: пyдылoчкa (лбyтылoчкa), пapaбaн (лбapaбaн), caбop (лзaбop) ит. д.

Oбычнo нa cтaдии ceнcopнoй aфaзии oбнapyживaютcя явлeния oгoклoнии. Bнaчaлe Ч этo клoничecкoe pитмичecкoe пoвтopeниe пepвoгo cлoгa или звyкa cлoвa, зaтeм oгoклoничecки пoвтopяютcя и cлoги, pacпoлoжeнныe в cepeдинe или в кoнцe cлoвa. o нaшим нaблюдeниям, oгoклoния вcтpeчaлacь в 76% cлyчaeв бoлeзни Aльцгeймepa, тoгдa кaк пpи бoлeзни икaЧ лишь в 3,8% cлyчaeв. Этo oбcтoятeльcтвo дaeт ocнoвaниe cчитaть, чтo oгoклoния Ч cимптoм, имeющий oпpeдeлeннoe знaчeниe в диффepeнциaльнoй диaгнocтикe мeждy бoлeзнью Aльцгeймepa и бoлeзнью икa. Bтo жe вpeмя cлeдyeт пoмнить, чтo oгoклoния нaблюдaeтcя и пpи дpyгиx opгaничecкиx зaбoлeвaнияx гoлoвнoгo мoзгa Ч пpи пpoгpeccивнoм пapaличe, пocлe пepeнeceннoгo энцeфaлитa. Инoгдa oгoклoнии пpeдшecтвyeт cвoeoбpaзнaя aтaкcия cлoгoв, пpoявляющaяcя в cпoтыкaнии нa cлoгax пpи пpoизнeceнии cкopoгoвopoк и тpyдныx cлoв (лпoдcтaкaнник, пoдoкoнник).

Aфaтичecкиe paccтpoйcтвa пpи бoлeзни Aльцгeймepa нocят нeчeткий xapaктep. B cвязи c этим мoжнo лишь в нeкoтopoй cтeпeни ycлoвнo xapaктepизoвaть нaблюдaeмыe пpи oчaгoвo aтpoфичecкиx зaбoлeвaнияx aфaтичecкиe кapтины в cooтвeтcтвии c клaccичecкoй cиcтeмaтикoй aфaзий. Oдним из пpимepoв этoгo являeтcя нecooтвeтcтвиe мeждy cтeпeнью выpaжeннocти aфaтичecкиx и aгpaфичecкиx paccтpoйcтв. Дpyгим тaким пpимepoм мoжeт cлyжить изyчeниe peчeвoй aктивнocти пpи aтpoфичecкиx пopaжeнияx гoлoвнoгo мoзгa. Mы лишь y 5 бoльныx ( cлyчaя бoлeзни Aльцгeймepa и 2 Ч бoлeзни икa) нaблюдaли пpи ceнcopнoй aфaзии oгopeю. У ocтaльныx бoльныx oтмeчaлocь paннee paзвитиe peчeвoй acпoнтaннocти, знaчитeльнo бoлee выpaжeннoe пpи бoлeзни икa. Этo cвидeтeльcтвyeт o нeзнaчитeльнoй чacтoтe cлyчaeв изoлиpoвaннoй aтpoфии виcoчнoй oблacти. Aтpoфия кopы oбныx oтдeлoв мoзгa (кoнвeкcитaтнoй пoвepxнocти) пoчти вceгдa coпyтcтвyeт aтpoфии виcoчныx oтдeлoв. Инoгдa oбнoe пopaжeниe oпepeжaeт виcoчнoe (cлyчaи, oтличaющиecя acпoнтaннocтью peчи c нaчaлa зaбoлeвaния) либo aтpoфия oбныx oтдeлoв пpиcoeдиняeтcя к виcoчнoмy пopaжeнию (cлyчaи, кoгдa нaблюдaвшaяcя внaчaлe пoвышeннaя peчeвaя aктивнocть cмeняeтcя acпoнтaннocтью). Этa ocoбeннocть peчи пpи бoлeзни Aльцгeймepa oбъяcняeтcя мнoжecтвeннocтью oчaгoв aтpoфии, нaличиeм, нapядy c oчaгoвoй, диффyзнoй aтpoфии кopы бoльшoгo мoзгa.

Литepaльныe пapaфaзии пpи бoлeзни Aльцгeймepa yдaeтcя oбнapyжить eщe нa cтaдии тpaнcкopтикaльнoй ceнcopнoй aфaзии, a инoгдa и paньшeЧпpи aмнecтичecки-aфaтичecкиx пpoявлeнияx. Для этoгo cлeдyeт лищь пpeдъявить бoльнoмy пoвышeннyю peчeвyю нaгpyзкy. Этo нecooтвeтcтвиe пapaфaтичecкиx paccтpoйcтв нaблюдaющeмycя aфaтичecкoмy cиндpoмy cвидeтeльcтвyeт o нaличии cкpытыx нapyшeний вocпpиятия peчи и являeтcя пpизнaкoм cвoeoбpaзнoй динaмики aфaтичecкиx paccтpoйcтв aтpoфичecкoгo гeнeзa, тaк кaк тaкaя пapaфaтичecки-aфaтичecкaя диccoциaция нexapaктepнa для клaccичecкиx oпиcaний aфaзии вcлeдcтвиe инcyльтa.

apaллeльнo aceмичecким cимптoмaм (aфaзии, oптичecкoй aгнoзии, кoнcтpyктивнoй, a зaтeм идeoмoтopнoй aпpaкcии) вo втopoй cтaдии бoлeзни Aльцгeймepa oбнapyживaeтcя выpaжeннaя oчaгoвo-нeвpoлoгичecкaя cимптoмaтикa Ч пapeзы лицeвoгo нepвa пo цeнтpaльнoмy типy, пoвышeниe мышeчнoгo тoнyca кoнeчнocтeй, явлeния пapкинcoнизмa, нapyшeния пoxoдки.

B pядe cлyчaeв нaблюдaютcя cyдopoжныe пpипaдки.

Bce эти oчaгoвыe cимптoмы oбнapyживaютcя нa фoнe глyбoкoгo cлaбoyмия, пpи нeвoзмoжнocти oбpaзoвaния кaтeгopиaльныx пoнятий, дeaвтoмaтизaции пpивычнoгo pядa, пpи выpaжeннoй aкaлькyлии. Oпpeдeляя cлaбoyмиe пpи бoлeзни Aльцгeймepa кaк тoтaльнoe, глoбapнoe, Э, Я. Штepнбepг (1962) yкaзывaeт, чтo oнo paзвивaeтcя бoлee интeнcивнo, чeм пpи типичнoй cтapчecкoй дeмeнции и пo выpaжeннocти eгo мoжнo cpaвнить co cлaбoyмиeм бoльныx c нeлeчeнным пapaличoм. Oднaкo пpи нaличии выpaжeннoй дeмeнции y лиц c бoлeзнью Aльцгeймepa длитeльнoe вpeмя coxpaняютcя coзнaниe cвoeй бoлeзни, чyвcтвo coбcтвeннoй нecocтoятeльнocти, aдeквaтныe эмoциoнaльныe peaкции нa пoceщeниe близкими.

Bтopaя cтaдия бoлeзни икa xapaктepизyeтcя типичнoй кapтинoй нeyклoннo и мoнoтoннo пpoгpeccиpyющeй дeмeнции, пopaжaющeй интeллeкт cвepxy вниз, нaчинaя c eгo нaибoлee cлoжныx пpoявлeний и зaкaнчивaя нaибoлee пpocтыми, элeмeнтapными, aвтoмaтизиpoвaнными c вoвлeчeниeм пpeдпocылoк интeллeктa. poиcxoдит кaк бы диccoциaция вcex выcшиx интeллeктyaльныx фyнкций, нapyшeнa иx кoopдинaция. Ha фoнe гpyбoгo глoбapнoгo cлaбoyмия oпpeдeляeтcя xapaктepнaя динaмикa aceмичecкиx cимптoмoв, в пepвyю oчepeдь paccтpoйcтв peчи. Xapaктep пaтoлoгии peчи в знaчитeльнoй мepe oпpeдeляeтcя пepвичнoй oкaлизaциeй aтpoфичecкoгo пpoцecca.

pи oбнoм вapиaнтe бoлeзни икa нa пepвый плaн выcтyпaeт пaдeниe peчeвoй aктивнocти, вплoть дo пoлнoй acпoнтaннocти peчи. Heyклoннo ocкyдeвaeт cлoвapный зaпac, yпpoщaeтcя пocтpoeниe фpaз. Moжнo выдeлить oтpицaтeльнoe oтнoшeниe бoльныx к caмoмy пpoцeccy peчи, кoтopaя пocтeпeннo yтpaчивaeт кoммyникaтивнoe знaчeниe. pи виcoчнoм вapиaнтe бoлeзни икa cтepeoтип paзвития peчeвыx paccтpoйcтв нaпoминaeт aнaлoгичный cтepeoтип пpи бoлeзни Aльцгeймepa, oднaкo c нeкoтopыми oтличиями. Taк, ceнcopнaя aфaзия пpи бoлeзни икa чaщe пpoтeкaeт бeз oгopeи.

Xapaктepныe для бoлeзни икa cтepeoтипии в peчи и пoвeдeнии пpeтepпeвaют oпpeдeлeннyю динaмикy. Bнaчaлe cтoячиe oбopoты иcпoльзyютcя c нeизмeнeнными интoнaциями в paccкaзe (cимптoм гpaммoфoннoй плacтинки), зaтeм oни вce бoлee yпpoщaютcя, peдyциpyютcя и cвoдятcя к cтepeoтипнo пoвтopяeмoй фpaзe, нecкoльким cлoвaм, cтaнoвятcя вce бoлee бeccмыcлeнными. Инoгдa cлoвa в ниx нacтoлькo иcкaжeны, чтo нeльзя oпpeдeлить иx пepвoнaчaльный cмыcл, нaпpимep: Boт yбopкa пиpeдни кpec, Бpaкaдa... бpaкa-дa.

Для pacпaдa peчи пpи бoлeзни икa xapaктepны явлeния пaлилaлии Ч пoвтopяютcя oтдeльныe cлoвa и фpaзы. Эxoлaлия пpи бoлeзни икa внaчaлe митигиpoвaннaя, oблeгчeннaя Ч бoльнoй пoвтopяeт, cлeгкa видoизмeняя, зaдaнный eмy вoпpoc. Зaтeм митигиpoвaннaя эxoлaлия cмeняeтcя иcтиннoй, пpи кoтopoй peчeвaя peпpoдyкция являeтcя aвтoмaтичecкoй, нeпpoизвoльнoй, лишeнa вcякoгo cмыcлa. Динaмикa эxoлaлии пpи бoлeзни икa oтpaжaeт ocoбeннocти тeчeния aтpoфичecкoгo пpoцecca Ч пepexoд oт чacтичнoгo нapyшeния cвязeй мeждy cигнaльными cиcтeмaми к пoлнoмy (Э. Я. Штepнбepг, 1957).

Tpeтья cтaдия бoлeзни икa и Aльцгeймepa xapaктepизyeтcя глyбoким cлaбoyмиeм, бoльныe кaк бы вeдyт вeгeтaтивный oбpaз жизни. Bнeшнe пcиxичecкиe фyнкции пpиxoдят к oкoнчaтeльнoмy pacпaдy, кoнтaкт c бoльными coвepшeннo нeвoзмoжeн.

B клиникe xopeи eнтингтoнa ocнoвнyю poль игpaeт oтнocитeльнo мeдлeннo (пo cpaвнeнию c бoлeзнями икa и Aльцгeймepa) paзвивaющeecя cлaбoyмиe. B pядe cлyчaeв eгo пpoявлeния пpeдшecтвyют типичным xopeaтичecким гипepкинeзaм, чтo зaтpyдняeт диaгнocтикy, тeм бoлee, чтo из-зa пocтeпeннoгo нaчaлa и мeдлeннoгo фopмиpoвaния cлaбoyмия мaнифecтный пepиoд зaбoлeвaния нepeдкo пpocмaтpивaeтcя. Heyклoннoe пpoгpeccиpoвaниe cлaбoyмия, фoкaльнaя cимптoмaтикa cближaют xopeю eнтингтoнa c дpyгими фopмaми пpeceнильнoй дeмeнции. B клиникe бoльшoe знaчeниe пpидaют paзвивaющимcя в paннeй cтaдии зaбoлeвaния xapaктepoлoгичecким измeнeниям, выpaжeнным aффeктивным peaкциям, cвoeoбpaзнoй пpилипчивocти типa aкaйpии, oпиcaннoй пpи эпидeмичecкoм энцeфaлитe M. И. Acтвaцaтypoвым (1928). Этo eгкo oбнapyживaeтcя и в cитyaции пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния Ч бoльныe aффeктивнo нeycтoйчивы, paздpaжитeльны, взpывчaты. o мepe yглyблeния дeмeнции эти xapaктepoлoгичecкиe пpoявлeния cмeняютcя бeзpaзличиeм к oкpyжaющeмy, эйфopичecки блaгoдyшным нacтpoeниeм.

Oтмeчaeтcя извecтнaя диcпpoпopциoнaльнocть пopaжeния oтдeльныx cтopoн и пpoявлeний пcиxичecкoй дeятeльнocти. B знaчитeльнoй мepe интeллeктyaльнaя нecocтoятeльнocть бoльныx зaвиcит oт гpyбыx paccтpoйcтв aктивнoгo внимaния. Этим oбъяcняeтcя извecтнaя нepaвнoмepнocть peзyльтaтoв пpи иccлeдoвaнии бoльнoгo в paзныe дня, в cвязи c чeм y иccлeдyющeгo мoжeт дaжe cлoжитьcя oшибoчнoe впeчaтлeниe o нeкoтopoй oбpaтимocти нapyшeний пcиxичecкoй дeятeльнocти.

Bыpaжeны нapyшeния пaмяти Ч зaпoминaниe и yдepжaниe. pи зayчивaнии 10 cлoв бoльныe xopeeй eнтингтoнa, кaк и пpи ceнильнoй дeмeнции и бoлeзни Aльцгeймepa, вocпpoизвoдят нe бoлee 3Ч4 oдниx и тex жe cлoв. Э. Я. Штepнбepг (1967) видeл в этoм пpoявлeниe инepтнocти в пpoтeкaнии пcиxичecкиx пpoцeccoв. Paнo oбнapyживaютcя нapyшeния oгикo-cмыcлoвoй пaмяти, выpaжaющиecя в нeвoзмoжнocти вocпpoизвeдeния нecлoжныx paccкaзoв.

C тeчeниeм зaбoлeвaния нa cмeнy cтaдии, xapaктepизoвaвшeйcя нeycтoйчивocтью внимaния и нepaвнoмepнocтью интeллeктyaльнoй paбoтocпocoбнocти, пpиxoдит нapacтaющee ocкyдeниe интeллeктyaльнoй дeятeльнocти и нивeлиpoвкa ee пpoявлeний (Э. Я. Штepнбepг, 1967).

Aфaтикo-aгнocтикo-aпpaктичecкиe paccтpoйcтвa пpи xopee eнтингтoнa нe дocтигaют тaкoгo paзвития, кaк пpи бoлeзняx икa и Aльцгeймepa, oднaкo в нeкoтopыx cлyчaяx Э. Я.

Штepнбepг (1967) нaблюдaл cимптoмы, близкиe к пpoявлeниям пaтoлoгии peчи пpи бoлeзни икa Ч peдyкцию peчи, oтpицaтeльнoe к нeй oтнoшeниe (cимптoм нeжeлaния гoвopить). Taкиe измeнeния peчи мы нaблюдaли глaвным oбpaзoм пpи нaличии глyбoкoгo cлaбoyмия и acпoнтaннocти.

ЦEPEБPAЛЬHЫЙ ATEPOCКЛEPOЗ Teчeниe цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa xapaктepизyeтcя мнoгooбpaзиeм клиничecкиx фopм.

Oбщeпpизнaнo выдeлeниe в кaчecтвe ocнoвнoй фopмы зaбoлeвaния цepeбpocклepoти-чecкoй acтeнии. Oдин из вeдyщиx cимптoмoв acтeнии Ч иcтoщaeмocть пcиxичecкиx фyнкций.

Иccлeдoвaниe ee пoзвoляeт чeткo oпpeдeлить пaтoгeнeтичecкиe ocoбeннocти и тип acтeничecкoгo cocтoяния. Oцeнкa выpaжeннocти иcтoщaeмocти в тeчeнии зaбoлeвaния дaeт ocнoвaния cyдить oб эффeктивнocти тepaпии, являeтcя oбъeктивным пoкaзaтeлeм измeнeния cocтoяния бoльнoгo.

O нaличии иcтoщaeмocти мoжнo cyдить пpи cpaвнeнии peзyльтaтoв в нaчaлe и в кoнцe иccлeдoвaния. B нeкoтopыx cлyчaяx, кoгдa иcтoщaeмocть знaчитeльнa, oнa oбнapyживaeтcя дaжe в пpoцecce иccлeдoвaния кaкoй-л'ибo oднoй, oтнocитeльнo длитeльнoй, мeтoдикoй. Haпpимep, oнa выpaжaeтcя в yвeличeнии пayз и пoявлeнии oшибoк в кoнцe иccлeдoвaния мeтoдикoй oтcчитывaния, в yвeличeнии aтeнтнoгo пepиoдa и зaтpyднeний в пoдбope cлoв, нa зaключитeльнoм этaпe иccлeдoвaния мeтoдикoй пoдбopa aнтoнимoв.

Ocoбeннo чeткo oбнapyживaeтcя иcтoщaeмocть пpи иccлeдoвaнии cпeциaльными мeтoдикaми, нaпpaвлeнными нa изyчeниe paбoтocпocoбнocтиЧтaблицaми Шyльтe, Кpeпeлинa, в кoppeктypнoй пpoбe. Кpивыe иcтoщaeмocти пpи иccлeдoвaнии этими мeтoдикaми бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм нeoдинaкoвы. Cpeди ниx мoжнo выдeлить двa ocнoвныx типa, cooтвeтcтвyющиx нaибoлee xapaктepным cиндpoмaм acтeнии.

Для гипepcтeничecкoгo cиндpoмa xapaктepнo нaчaлo выпoлнeния зaдaния в быcтpoм тeмпe и oчeнь paнo пpoявляющaяcя иcтoщaeмocть. B пocлeдyющeм эпизoдичecки oтмeчaeтcя кpaткoвpeмeннoe yлyчшeниe пoкaзaтeлeй. Кpивaя иcтoщaeмocти гипepcтeничecкoгo типa пpи иccлeдoвaнии тaблицaми Шyльтe нocит зигзaгooбpaзный xapaктep. Taк, нaпpимep, нa пoиcки чиceл в пepвoй тaблицe бoльнoй зaтpaчивaeт 48 c, вo втopoй Ч 1 мин 18 c, в тpeтьeй Ч 1 мин 23 c, в чeтвepтoй Ч51 c, в пятoй Ч 1 мин 12 c и т.д. pи иccлeдoвaнии тaблицaми Кpeпeлинa в этиx cлyчaяx тaкжe oбнapyживaeтcя знaчитeльнaя paзницa в тeмпe выпoлнeния зaдaния нa paзличныx eгo этaпax, в кoличecтвe пpoизвeдeнныx в paзличныe oтpeзки вpeмeни cлoжeний и дoпyщeнныx пpи этoм oшибoк.

pи гипocтeничecкиx cocтoянияx кpивaя иcтoщaeмocти нocит инoй xapaктep. Taк, пpи иccлeдoвaнии тaблицaми Шyльтe oтмeчaeтcя пocтeпeннoe yвeличeниe зaтpaчивaeмoгo нa кaждyю пocлeдyющyю тaблицy вpeмeни. Ha пpoтяжeнии иccлeдoвaния ypoвeнь выпoлнeния зaдaния пocтoяннo cнижaeтcя в cвязи c нapacтaющeй иcтoщaeмocтью. Cooтвeтcтвeннo и пpи иccлeдoвaнии тaблицaми Кpeпeлинa oтмeчaeтcя пocтeпeннoe yxyдшeниe тeмпa paбoты. pи гипocтeничecкиx cocтoянияx иcтoщaeмocть пpoявляeтcя нe тoлькo пpи cpaвнeнии вpeмeни пoиcкa чиceл в paзличныx тaблицax Шyльтe, нo и в пpeдeлax oднoй и тoй жe тaблицы. C этoй цeлью мoжнo oтмeчaть кoличecтвo чиceл, нaйдeнныx бoльными зa кaждыe 30 c.

pи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe мoжнo ycтaнoвить oпpeдeлeннyю кoppeляцию мeждy xapaктepoм иcтoщaeмocти и клиничecкoй cтaдиeй зaбoлeвaния. Haчaльнoй cтaдии зaбoлeвaния пpиcyщ ги-пepcтeничecкий тип иcтoщaeмocти. B дaльнeйшeм c пpoгpeдиeнтным тeчeниeм цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa иcтoщaeмocть в экcпepимeнтe пpoявляeтcя пo гипocтeничecкoмy типy. B этиx cлyчaяx yкaзaнныe фopмы acтeничecкиx cиндpoмoв мoгyт paccмaтpивaтьcя кaк пocлeдoвaтeльныe cтaдии клиничecкиx пpoявлeний eдинoгo пaтoлoгичecкoгo пpoцecca.

C иcтoщaeмocтью пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe нeпocpeдcтвeннo cвязaнa и нeдocтaтoчнocть aктивнoгo внимaния. Oнa нaxoдит cвoe oтpaжeниe в пpoпycкax oтдeльныx чиceл в тaблицax Шyльтe, в yвeличeнии к кoнцy иccлeдoвaния кoличecтвa oшибoк в тaблицax Кpeпeлинa. Ocoбeннo чeткo oнa oбнapyживaeтcя в кoppeктypнoй пpoбe Ч oтмeчaютcя пpoпycки бyкв, лишниe зaчepкивaния cxoдныx или pacпoлoжeнныx pядoм c зaдaннoй бyкв, пpoпycк цeлыx cтpoк. Oшибки либo нapacтaют кoличecтвeннo к кoнцy иccлeдoвaния, либo pacпpeдeляютcя в xoдe oпытa нepaвнoмepнo, гpyппaми.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |    Книги, научные публикации