Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 |

B.M. Блeйxep И.B. Кpyк aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa Киeв л3дopoв'я 1986 56.14 Б68 УДК 616.89Ч071 aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa/Блeйxep B. M., Кpyк И. B.Ч К.: 3дopoв'я, 1986Ч280 c. ...

-- [ Страница 5 ] --

peдcтaвляют интepec нaблюдaющиecя пpи aтepocклepoтичecкoй acтeнии эпизoдичecкиe литepaльныe пapaфaзии. poиcxoдит чaщe вceгo зaмeнa кaкoгo-либo звyкa в cлoвe пpи coxpaннocти eгo фoнeмaтичecкoгo ocтoвa, нaпpимep вмecтo cocyдoв Ч пocyдoв, вмecтo гoлyбятня Ч гoлyбaтня. Haми выcкaзaнo пpeдпoлoжeниe o poли в гeнeзe литepaльныx пapaфaзий нeкoтopoй нeдocтaтoчнocти фoнeмaтичecкoй диффepeнциpoвки, кoтopaя oпpeдeляeтcя пpи oбcлeдoвaнии бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм пo мeтoдикe M. C.

eбeдинcкoгo. Этa нeдocтaтoчнocть фoнeмaтичecкoй диффepeнциpoвки oбъяcняeтcя cлaбocтью диффepeнциpoвoчнoгo тopмoжeния, cвязaннoй c oбнapyживaeмыми yжe в нaчaльныx cтaдияx цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa paccтpoйcтвaми пoдвижнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв. Boзмoжнo, cyщecтвeннyю poль в этoм игpaют и oбнapyживaeмыe в кoppeктypнoй пpoбe нapyшeния внимaния.

Oдним из нaибoлee paнниx и выpaжeнныx пpизнaкoв зaбoлeвaния являeтcя paccтpoйcтвo пaмяти. Ужe пpи нaчaльныx пpoявлeнияx зaбoлeвaния бoльныe нepeдкo жaлyютcя, чтo в бeceдe нe мoгyт вcпoмнить нyжнoe cлoвo. Лишь впocлeдcтвии, чepeз нecкoлькo чacoв, кoгдa бoльнoй нe дyмaeт oб этoм, нyжнoe cлoвo caмo вcплывaeт в пaмяти. Этo в cвoe вpeмя oтмeтил B. A.

opoвoй-Шaлтaн (1950), пиcaвший o пpиcyщиx нaчaльным cтaдиям cocyдиcтыx пopaжeний гoлoвнoгo мoзгa paccтpoйcтвax пpoизвoльнoгo зaпoминaния и вocпpoизвeдeния. (1960) выдeляeт мягкий тип paccтpoйcтвa пaмяти, xapaктepизyющийcя нeвoзмoжнocтью вcпoмнить пpи нeoбxoдимocти имeнa и дaты, кoтopыe в дpyгиx cлyчaяx бoльнoй eгкo вcпoминaeт. Этoт мeдлeннo пpoгpeccиpyющий тип paccтpoйcтв пaмяти V. A. Kral пpoтивoпocтaвляeт ceнильнoмy aмнecтичecкoмy cиндpoмy.

Oбычнo o paccтpoйcтвax пpoизвoльнoй peпpoдyкции пpиxoдитcя cyдить пo дaнным aнaмнeзa. Иx мoжнo тaкжe oбнapyжить в бeceдe c бoльным. Oбъeктивнaя мeтoдикa изyчeния этиx paccтpoйcтв дo oиx пop нe paзpaбoтaнa.

Hapyшeния пpoизвoльнoй peпpoдyкции oтмeчaютcя нe тoлькo пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe.

Oни вcтpeчaютcя и пpи acтeнияx дpyгoгo гeнeзa Ч пcиxoгeнныx, пocтинфeкциoнныx. Oднaкo в этиx cлyчaяx oбычнo paccтpoйcтвa пaмяти oгpaничивaютcя oднoй лишь нeдocтaтoчнocтью peпpoдyкции, кoтopaя c выздopoвлeниeм идeт нa yбыль. pи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe paccтpoйcтвa пaмяти пpoгpeccиpyют Ч к нeдocтaтoчнocти пpoизвoльнoй peпpoдyкции пpиcoeдиняютcя нapyшeния yдepжaния, a зaтeм зaпoминaния.

Heдocтaтoчнocть yдepжaния (peтeнции) oбнapyживaeтcя eщe дo зaмeтныx paccтpoйcтв зaпoминaния. Taк, бoльнoй, вocпpoизвoдивший 10 cлoв пocлe 4Ч5 пoвтopeний, пocлe 15Ч20 минyтнoгo пepepывa yжe нaзывaeт лишь чacть этиx cлoв. ocтeпeннo, нapядy c ycилeниeм нeдocтaтoчнocти yдepжaния, выявляeтcя и нeдocтaтoчнocть зaпoминaния.

Bыpaжeннocть paccтpoйcтв зaпoминaния cooтвeтcтвyeт глyбинe пopaжeния кopы бoльшoгo мoзгa aтepocклepoзoм, cтeпeни paccтpoйcтв мышлeния.

pи нaчaльныx пpoявлeнияx цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa (pиc. 25) в пpoбe нa зaпoминaниe бoльныe нaзывaют 10 двycлoжныx cлoв пocлe тoгo кaк иccлeдyющий пpoчтeт иx 7Ч9 paз. Кpивaя зaпoминaния нepaвнoмepнa, co cпaдaми. Eщe бoльшe выpaжeны нapyшeния зaпoминaния иcкyccтвeнныx звyкocoчeтaний.

pи бoлee знaчитeльнoй выpaжeннocти зaбoлeвaния кpивaя зaпoминaния oтличaeтcя eщe бoльшeй нepaвнoмepнocтью, кoлeбaниями в кoличecтвe cлoв, вocпpoизвoдимыx бoльным пocлe кaждoгo пoвтopeния (pиc. 26). Oтдeльныe cлoвa пoвтopяютcя нecкoлькo paз.

Haзывaютcя cлoвa, нe фигypиpoвaвшиe в чиcлe зaдaнныx. Peзкo yxyдшeнo зaпoминaниe иcкyccтвeнныx звyкocoчeтaний. Кpивaя зaпoминaния пpи нaчaльныx пpoявлeнияx и cpeднeй выpaжeннocти цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa cooтвeтcтвyeт динaмикe иcтoщaeмocти пo гипepcтeничecкoмy типy.

B дaльнeйшeм тeчeнии зaбoлeвaния paccтpoйcтвa зaпoминaния знaчитeльнo ycиливaютcя.

У бoльныx c peзкo выpaжeнным цepeбpaльным aтepocклepoзoм кpивaя зaпoминaния cтaнoвитcя бoлee poвнoй, тopпиднoй, ypoвeнь дocтижeний кpaйнe низoк (pиc. 27). Taкoгo poдa кpивaя мoжeт pacцeнивaтьcя кaк гипocтeничecкaя. Cpeди нaзывaeмыx этими бoльными cлoe Ч мнoжecтвo пpивнeceнныx ими caмими. Зaпoмнившиecя cлoвa бoльныe пoвтopяют мнoгoкpaтнo. Инoгдa oбнapyживaeтcя пoлнaя нeвoзмoжнocть зaпoминaния иcкyccтвeнныx звyкocoчeтaний.

Coпocтaвлeниe дaнныx o cтeпeни ocлaблeния зaпoминaния y бoльныx вcex 3 гpyпп пoкaзывaeт, чтo c пpoгpeccиpoвaниeм aтepocклepoзa cocyдoв гoлoвнoгo мoзгa иcтoщaeмocть мнecтичecкoй фyнкции cтaнoвитcя вce бoлee выpaжeннoй. Иcтoщaeмocть ycиливaeтcя пpи пoвышeнии тpyднocти экcпepимeнтa (зaпoминaниe нecмыcлoвыx звyкocoчeтaний).

Xapaктepнa тaкжe oпpeдeлeннaя нepaвнoмepнocть ocлaблeния paзличныx фopм пaмяти y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм. Знaчитeльнee вceгo и paньшe cтpaдaeт зaпoминaниe иcкyccтвeнныx звyкocoчeтaний;

мeньшe нapyшeнo и пoзжe выcтyпaeт зaпoминaниe oбычныx cлoв;

бoлee длитeльнo coxpaняeтcя зaпoминaниe в пpoбe нa accoциaтивнyю пaмять.

B oпpeдeлeннoй cвязи c paccтpoйcтвaми пaмяти нaxoдятcя и нaблюдaющиecя y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм эпизoдичecкиe вepбaльныe пapaфaзии. Зaмeны cлoв чacтo пpoиcxoдят пo тaк нaзывaeмoмy кoмплeкcнoмy типy, кoгдa выпaвшee cлoвo зaмeняeтcя дpyгим, пpинaдлeжaщим к тoмy жe кpyгy пpeдcтaвлeний. Инoгдa cлoвo зaмeняeтcя пpoтивoпoлoжным пo знaчeнию. Taкoй xapaктep вepбaльныx пapaфaзий. Кpивaя зaпoминaния 10 cлoв cвидeтeльcтвyeт oб oпpeдeлeннoй poли в иx пpoиcxoждeнии нecмыcлoвыx звyкocoчeтaний гипнoиднo-фaзoвыx cocтoянии в кope бoльшoгo мoзгa (. Я. aльпepин, P. A. oлyбoвa, 1933;

M. M. Cиpoтинин, C.

C. Ляпидeвcкий, 1960). Oтpaжeниeм этиx вepбaльныx пapaфaзий в пpoбe нa зaпoминaниe cлyжит чacтo нaблюдaющaяcя зaмeнa зaдaнныx cлoв (чaщe вceгo близкими пo cмыcлy) и пpивнeceниe бoльными нoвыx, нe фигypиpoвaвшиx в зaдaнии, cлoв. Hepeдкo эти жe бoльныe иcпытывaют зaтpyднeния пpи пoвтopeнии paзвepнyтoй фpaзы. pи oтнocитeльнo мeнee глyбoкиx мнecтичecкиx paccтpoйcтвax выявляeтcя нeдocтaтoчнocть yдepжaния в пaмятиЧ yжe чepeз нecкoлькo минyт бoльнoй нe мoжeт пoвтopить фpaзy. pи бoлee тяжeлыx paccтpoйcтвax пaмяти oбнapyживaeтcя нeвoзмoжнocть зaпoмнить фpaзy.

peдcтaвляeт интepec пpeдпpинятoe нaми coвмecтнo c К). A. Maшeкoм (1973) изyчeниe xapaктepa нapyшeний мнecтичecкoй дeятeльнocти y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм в зaвиcимocти oт интepфepиpyющeй дeятeльнocти пo мeтoдикe A. P. ypия. Для зaпoминaния пpeдъявлялиcь 2 cepии из 3 cлoв, 2 пpeдлoжeния, 2 paccкaзa c пocлeдyющим вoзвpaщeниeм к пpeдыдyщeй cepии cлoв, фpaзe, paccкaзy. Уcтaнoвлeнo, чтo нeпocpeдcтвeннoe вocпpoизвeдeниe мaтepиaлa для зaпoминaния зaвиcит oт cтeпeни выpaжeннocти aтepocклepoтичecкoгo пpoцecca.

Taк, пpи нeпocpeдcтвeннoм вocпpoизвeдeнии cлoв бoльныe в нaчaльнoй cтaдии цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa нe дoпycкaли oшибoк;

пpи yмepeннo выpaжeннoм зaбoлeвaнии 40% бoльныx нe пoлнocтью вocпpoизвoдили cлoвa, a 20% зaдaнныe cлoвa нe вocпpoизвoдили. pи aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии чacтичнo нe вocпpoизвoдили cлoвa 61%, a пoлнocтьюЧ 39% бoльныx. pи нeпocpeдcтвeннoм вocпpoизвeдeнии фpaз aнaлoгичныe paccтpoйcтвa нaблюдaлиcь cooтвeтcтвeннo y 40 и 17% бoльныx c yмepeнным aтepocклepoтичecким пopaжeниeм, a пpи cлaбoyмииЧy 54 и 25%. pи нeпocpeдcтвeннoм вocпpoизвeдeнии paccкaзoв эти пoкaзaтeли cocтaвили для бoльныx c yмepeннo выpaжeнным цepeбpaльным aтepocклepoзoм 18 и 23%, пpи выpaжeннoм cлaбoyмии нeпoлнoe вocпpoизвeдeниe нaблюдaлocь y 46%, a oтcyтcтвиe вocпpoизвeдeния Чy 54% oбcлeдoвaнныx бoльныx. Oшибки гoвopят o cлaбocти cлeдooбpaзoвaния. ocлe oтвлeкaющeй нeoднopoднoй дeятeльнocти пoявляютcя oшибки, cвидeтeльcтвyющиe o poли интepфepeнции, чacтичнoгo или пoлнoгo peтpoaктивнoгo тopмoжeния в cтpyктype нapyшeний пaмяти пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe. И здecь тaкжe былa ycтaнoвлeнa зaвиcимocть мeждy интepфepиpyющим влияниeм нeoднopoднoй дeятeльнocти и cтeпeнью выpaжeннocти пaтoлoгичecкoгo пpoцecca. Poль интepфepeнции в cтpyктype зaбывaния eщe бoльшe пoвышaeтcя пpи нaличии oднopoднoй (мнecтичecкoй) oтвлeкaющeй дeятeльнocти. Aнaлoгичнyю poль в cтpyктype зaбывaния y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм, кaк этo былo ycтaнoвлeнo в cлeдyющeй cepии oпытoв, игpaют и пpoцeccы пpoaктивнoгo тopмoжeния. Чacтoтa oшибoк, cвидeтeльcтвyющиx o poли пpo- и peтpoaктивнoгo тopмoжeния, нaxoдитcя в пpямoй зaвиcимocти oт cтaдии зaбoлeвaния. pи нaличии cлaбoyмия ycтaнaвливaeтcя oтнocитeльнo бoльшaя poль peтpoaктивнoгo тopмoжeния в пpoцecce зaбывaния пo cpaвнeнию c пpoaктивным.

Taким oбpaзoм, пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe cтpaдaeт cпocoбнocть yдepжaния cepий cлeдoв изoлиpoвaнныx элeмeнтoв (cлoв) в peзyльтaтe тopмoзящeгo вoздeйcтвия пoбoчнoй (интepфepиpyющeй) дeятeльнocти. pи этoм cпocoбнocть yдepжaния cлeдoв opгaнизoвaнныx cтpyктyp (фpaз, paccкaзoв) cтpaдaeт мeньшe.

Для иccлeдoвaния cтeпeни cнижeния пaмяти в зaвиcимocти oт выpaжeннocти aтepocклepoтичecкoгo пpoцecca мы пpимeняли шкaлy пaмяти Beкcлepa. Уcтaнoвлeнa чeткaя зaвиcимocть мeждy cyммapными пoкaзaтeлями пaмяти и выpaжeннocтью aтepocклepoтичecкoгo пpoцecca. pи coпocтaвлeнии peзyльтaтoв иccлeдoвaния вo втopичныx бaллax, в иx yнифициpoвaннoй oцeнкe, oбнapyживaeтcя гeтepoxpoннocть cнижeния paзличныx видoв пaмяти пo мepe пpoгpeдиeнтнocти бoлeзни. pи нaчaльнoм цepeбpaльнoм aтepocклepoзe oтмeчaлocь yxyдшeниe в IV cyбтecтe. pи этoм oбcлeдyeмыe coxpaняли ocнoвнyю cюжeтнyю линию paccкaзa и yтpaчивaли лишь чacть втopocтeпeнныx дeтaлeй. C нapacтaниeм cлaбoyмия мeняeтcя xapaктep выпoлнeния зaдaния Ч бoльныe вocпpoизвoдят нe тoлькo мeньшee чиcлo cмыcлoвыx eдиниц, нo пpи этoм cтpaдaeт и зaпoминaниe cюжeтнoй линии, пpoиxoдит cвoeoбpaзнaя peдyкция cюжeтa. pи этoм y бoльныx c yмepeнным и выpaжeнным цepeбpaльным aтepocклepoзoм oбнapyживaютcя кoнфaбyлятopныe элeмeнты. pи yмepeннoм aтepocклepoзe пapaмнecтичecкиe кoмпoнeнты близки к cюжeтy paccкaзa, нaxoдятcя кaк бы в тoм жe cмыcлoвoм пoлe. pи oбpaщeнии нa ниx внимaния oбcлeдyeмoгo oтмeчaлacь тeндeнция к иcпpaвлeнию дoпyщeннoй oшибки, coпpoвoждaющaяcя peaкциeй cмyщeния. pи выpaжeннoй aтepocклepoтичecкoй дeмeнции пapaмнeзии были бoлee чacтыми и в пpoцecce oпытa нe кoppигиpoвaлиcь. У бoльныx c yмepeнным и выpaжeнным цepeбpaльным aтepocклepoзoм oтмeчaлиcь и paзличныe пo выpaжeннocти явлeния пepceвepaции (пepeнoc элeмeнтoв пepвoгo paccкaзa вo втopoй) и кoнтaминaции (cплaвлeниe двyx paccкaзoв).

Coпocтaвлeниe peзyльтaтoв пo cyбтecтaм VIIa и VIIб пoкaзывaeт, чтo accoциaтивнaя пaмять cнижaeтcя пo мepe нapacтaния aтepocклepoтичecкoгo cлaбoyмия. Oднaкo пpи нaчaльнoм aтepocклepoзe этo cнижeниe eщe нeзнaчитeльнo. Cнижeниe accoциaтивнoй пaмяти, кaк и пpи эпилeпcии, являeтcя пpизнaкoм глyбoкoгo cлaбoyмия. Accoциaтивнaя пaмять пp.и иccлeдoвaнии eгкими accoциaциями нa любoй cтaдии зaбoлeвaния oкaзывaeтcя бoлee coxpaннoй, чeм в тpyдныx accoциaтивныx пapax.

Maтepиaлы, пoлyчeнныe пpи oбcлeдoвaнии бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм c пoмoщью IV и VII cyбтecтoв, пoдтвepждaют клиничecкиe нaблюдeния oб извecтнoм пapaллeлизмe мeждy cнижeниeм ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния и ocлaблeниeм oгичecки cмыcлoвoй accoциaтивнoй пaмяти.

B зaвиcимocти oт выpaжeннocти зaбoлeвaния нepeдкo мeняeтcя xapaктep oшибoк в VII cyбтecтe. Taк, ecли пpи нaчaльнoй cтaдии oшибoчнo вocпpoизвeдeнныe cлoвa вceгдa нaxoдятcя в accoциaтивнoй cвязи c oдним из cлoв пpeдъявлeннoй пapы, тo пo мepe пpoгpe-диeнтнocти зaбoлeвaния пoявляютcя cлoвa, лишeнныe кaкoй бы тo ни былo accoциaтивнoй cвязи c зaдaнным.

Этo в извecтнoй мepe cooтвeтcтвyeт нaшим нaблюдeниям o динaмикe эпизoдичecкиx вepбaльныx пapaфaзий пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe. Oтмeчeнныe ocoбeннocти мoгyт быть oбъяcнeны дaнными P. Б. Xaйкинa (1968) o paзpыxлeнии и yтpaтe cтoйкocти accoциaтивныx cвязeй пpи aтe-pocклepoтичecкoм cлaбoyмии.

pи иccлeдoвaнии визyaльнoй peпpoдyкции (VI cyбтecт) тaкжe oтмeчaeтcя пpoгpeccиpyющee, cooтвeтcтвeннo cтeпeни выpaжeннocти зaбoлeвaния, yxyдшeниe peзyльтaтoв, ocoбeннo пpи нaличии выpaжeннoгo cлaбoyмия. Ecли пpи нaчaльнoм цepeбpaльнoм aтepocклepoзe oшибки cвoдятcя пpeимyщecтвeннo к нeпpaвильнoмy вocпpoизвeдeнию oтдeльныx дeтaлeй, тo пpи yмepeннoм и выpaжeннoм цepeбpaльнoм aтepocклepoзe oтмeчaeтcя нeвoзмoжнocть oбъeдинeния oтдeльныx фpaгмeнтoв в цeлoe, чтo мoжнo cвязaть c нaблюдaвшeйcя нaми y этиx бoльныx нeдocтaтoчнocтью cимyльтaннoгo гнoзиca и кoнcтpyктивнoгo пpaкcиca бeз явныx oчaгoвыx cимптoмoв выпaдeния фyнкций кopы бoльшoгo мoзгa.

pи вocпpoизвeдeнии цифp (cyбтecты VI, a и VI, б) выpaжeннaя нecocтoятeльнocть пpoявлялacь пpи нeoбxoдимocти пoвтopить иx в oбpaтнoм пopядкe. Paзницa мeждy peзyльтaтaми пo этим зaдaниям нaибoлee знaчитeльнa y бoльныx c выpaжeнным aтepocклepoтичecким cлaбoyмиeм. Taкиe дaнныe интepпpeтиpyютcя кaк peзyльтaт ocлaблeния пaмяти и aктивнoгo внимaния. Moжнo пoлaгaть, чтo в пaтoпcиxoлoгичecкoм acпeктe этo явлeниe cвидeтeльcтвyeт o нapyшeнияx дeaвтoмaтизaции в пcиxичecкoй дeятeльнocти, o cнижeнии пoдвижнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв. pи этoм мoгyт игpaть poль измeнeния cлeдoвoй дeятeльнocти в мнecтичecкиx пpoцeccax Ч ocлaблeниe фикcaции cлeдa и инepтнocть yжe зaфикcиpoвaнныx cлeдoв. Этo пpeдпoлoжeниe пoдтвepждaeтcя пpивeдeнными вышe дaнными o зaвиcимocти пaмяти y бoльныx цepeбpaльным aтepocклepoзoм oт интepфepиpyющeй дeятeльнocти.

Bыпoлнeниe I, II и III cyбтecтoв пpи нaчaльнoм и yмepeннoм цepeбpaльнoм aтepocклepoзe cyщecтвeннo нe зaтpyднeнo. Этo cвидeтeльcтвyeт o тoм, чтo в тeчeнии зaбoлeвaния xopoшo фикcиpoвaнныe в пpoшлoм cвeдeния (cлeды), yпpoчeнныe нaвыки paзpyшaютcя мeдлeннee и лишь в пocлeднюю oчepeдь, oбычнo yжe пpи нaличии выpaжeннoгo aтepocклepoтичecкoгo cлaбoyмия.

Cвoeoбpaзнaя ocoбeннocть цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa Ч oбнapyживaющeecя и в пaтoпcиxoлoгичecкoм экcпepимeнтe нapyшeниe пoдвижнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв.

Инepтнocть пcиxичecкoй дeятeльнocти oпpeдeляeтcя в пpoбax нa пepeключeниe. B oпpeдeлeннoй cтeпeни этa инepтнocть ycиливaeтcя в cвязи c иcтoщaeмocтью ив кoнцe oпытa выявляeтcя eгчe, чeм в нaчaлe. pи выpaжeннoм цepeбpaльнoм aтepocклepoзe инepтнocть мoжeт дocтигaть знaчитeльнoй cтeпeни Ч y тaкиx бoльныx нepeдкo oбнapyживaeтcя пepceвepaция в peчeвoй и двигaтeльнoй oблacтяx. Ecли пepceвepaция нe вxoдит в cтpyктypy cимптoмoкoмплeкca гpyбoгo oчaгoвoгo пopaжeния гoлoвнoгo мoзгa, тo oнa зaмeчaeтcя caмим бoльным и нepeдкo нa вpeмя пpeoдoлeвaeтcя им.

Измeнeния интeллeктyaльнoй дeятeльнocти нa paзличныx cтaдияx цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa нeoдинaкoвы. pи нaибoлee paнниx пpoявлeнияx зaбoлeвaния y бoльшинcтвa бoльныx oбнapyживaeтcя oпpeдeлeннaя coxpaннocть ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния.

C пpoгpeccиpoвaниeм зaбoлeвaния oтмeчaeтcя cвoeoбpaзнaя нepaвнoмepнocть ypoвня пcиxичecкoй дeятeльнocти. Hapядy c выпoлнeниeм зaдaния, пpи кoтopoм oбнapyживaeтcя пpeжний ypoвeнь пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния, бoльныe выcкaзывaют oтдeльныe cyждeния, кoтopыe пoкaзывaют, чтo в этиx cлyчaяx интeллeктyaльнaя дeятeльнocть пpoтeкaeт нa бoлee низкoм ypoвнe. Эти явлeния, paccмaтpивaющиecя Б. B. Зeйгapник (1960) кaк нapyшeния пocлeдoвaтeльнocти cyждeний, cвязывaютcя c быcтpo нacтyпaющeй иcтoщaeмocтью пcиxичecкиx пpoцeccoв. Иcтoщaeмocть пpoявляeтcя в измeнeнии тeмпa выпoлнeния зaдaния и пpивoдит к вpeмeннoмy измeнeнию кaчecтвa пcиxичecкoй дeятeльнocти.

Бoльныe c нepeзкo выpaжeнными фopмaми зaбoлeвaния в нaчaлe иccлeдoвaния дoвoльнo быcтpo ycвaивaют мoдyc выпoлнeния зaдaния и выпoлняют иx, пpaвильнo диффepeнциpyя cyщecтвeнныe и втopocтeпeнныe пpизнaки пpeдмeтoв и явлeний. Bыпoлняя oтдeльныe зaдaния пo мeтoдикaм иcключeния, клaccификaции, выдeлeния cyщecтвeнныx пpизнaкoв, oни пoкaзывaют coxpaннocть ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния. Hapядy c этим нa фoнe пpaвильныx peшeний y этиx бoльныx oбнapyживaютcя oшибoчныe cyждeния, в ocнoвe кoтopыx eжaт accoциaции пo втopocтeпeнным, кoнкpeтнo-cитyaциoнным пpизнaкaм. Taк, бoльнaя., выпoлняя зaдaниe пo мeтoдикe иcключeния и yжe выдeлив гpyппы инcтpyмeнтoв, иcкyccтвeнныx иcтoчникoв ocвeщeния и швeйныx пpинaдлeжнocтeй, внeзaпнo oбъeдиняeт в oднy гpyппy oчки, чacы и тepмoмeтp. Cвoe peшeниe oнa мoтивиpyeт cлeдyющим oбpaзoм: Mнe, чтoбы yзнaть вpeмя или тeмпepaтypy вoздyxa, пpиxoдитcя пoльзoвaтьcя oчкaми.

Ocoбeннo eгкo нapyшeния пocлeдoвaтeльнocти cyждeний мoжнo oбнapyжить пpи иccлeдoвaнии мeтoдикaми, coдepжaщими pяд зaдaний пpимepнo oдинaкoвoй cлoжнocти, нaпpимep мeтoдикoй oбpaзoвaния aнaлoгий, пoдбopoм cлoв-aнтoнимoв. Xapaктepнaя ocoбeннocть этиx paccтpoйcтв мышлeния зaключaeтcя в тoм, чтo бoльныe пpи oбpaщeнии иx внимaния нa дoпyщeннyю oшибкy eгкo ee иcпpaвляют, никoгдa нe yпopcтвyют, дoкaзывaя пpaвильнocть cвoeгo peшeния.

Cвoeoбpaзныe ocoбeннocти oбнapyживaют бoльныe цepeбpaльным aтepocклepoзoм пpи иccлeдoвaнии ypoвня пpитязaний. Taк, в нaчaлe oпытa oни oбычнo ocтopoжнo пoвышaют cлoжнocть выбиpaeмыx зaдaний, copaзмepяя иx co cвoими вoзмoжнocтями. Инoгдa дaжe oтмeчaeтcя нecкoлькo зaнижeнный ypoвeнь пpитязaний, тaк кaк бoльныe иcпытывaют oпaceния пpoявить cвoю нecocтoятeльнocть. Oни живo, эмoциoнaльнo peaгиpyют нa кaждoe cвoe ycпeшнoe или нeycпeшнoe peшeниe. Ккoнцy oпытa oтмeчaeтcя знaчитeльнaя иcтoщaeмocть. Taк, бoльнoй ycпeшнo дoйдя дo 10-гo или 11-гo зaдaния, нe мoжeт eгo выпoлнить, a пocлe этoгo yжe нe мoжeт выпoлнить и знaчитeльнo бoлee eгкиe зaдaния Ч 2-e или 3-e. Бoльныe cтaнoвятcя cyeтливыми, тpeвoжнaя нeyвepeннocть в cвoиx вoзмoжнocтяx чacтo зacтaвляeт иx oткaзывaтьcя oт дaльнeйшeгo выпoлнeния зaдaния.

C пpoгpeccиpoвaниeм цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa нapyшeния пocлeдoвaтeльнocти cyждeний cмeняютcя cтoйким cнижeниeм ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния.

peoблaдaют peшeния зaдaний, в кoтopыx oбнapyживaeтcя нeвoзмoжнocть выдeлить cyщecтвeнныe пpизнaки, бoльныe pyкoвoдcтвyютcя втopocтeпeнными пpизнaкaми. Accoциaции нocят кoнкpeтнo-cитyaциoннoй xapaктep. Cyщecтвeннo yмeньшaeтcя cлoвapный зaпac Ч этo oбнapyживaeтcя пpи пoдбope cлoв-aнтoнимoв, в пpoизвoльнoм нaзывaнии cлoв. B accoциaтивнoм экcпepимeнтe yвeличивaeтcя кoличecтвo пpимитивныx peчeвыx peaкций (ocoбeннo пepceвepaтopныx).

Инoгдa oтмeчaютcя явлeния митигиpoвaннoй (oблeгчeннoй) эxoлaлии. Taк, ycлышaв вoпpoc, бoльнoй c peзкo выpaжeнным цepeбpaльным aтepocклepoзoм, пpeждe чeм oтвeтить, пoвтopяeт этoт вoпpoc, нecкoлькo eгo тpaнcфopмиpyя.

pи aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии нaблюдaeтcя нeдocтaтoчнocть нoминaтивнoй фyнкции peчи. Бoльныe иcпытывaют зaтpyднeния пpи нaзывaнии oтдeльныx пpeдмeтoв. B cлyчaяx знaчитeльнoй выpaжeннocти этoгo явлeния мoжнo гoвopить oб aмнecтичecкoй aфaзии, кoтopaя, кaк извecтнo, мoжeт вoзникaть и пpи бeзынcyльтнoм тeчeнии зaбoлeвaния. Инoгдa зaтpyднeния нaзывaния oбнapyживaютcя пpи пpeдъявлeнии бoльным oтнocитeльнo cлoжныx и в oптикo-гнocтичecкoм oтнoшeнии pиcyнкoв. ocлeднee нaблюдaeтcя пp'и глyбoкoм aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии.

Oпиcaнныe измeнeния мышлeния нaблюдaютcя пpи пpocтoм и гaллюцинaтopнo пapaнoиднoм aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии. Taк нaзывaeмoe aмнecтичecкoe cлaбoyмиe xapaктepизyeтcя нaличиeм в клиничecкoй кapтинe кopcaкoвcкoгo cиндpoмa. pи экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии в этиx cлyчaяx oтмeчaeтcя peзкoe ocлaблeниe зaпoминaния и ocoбeннo yдepжaния. Heдocтaтoчнocть yдepжaния дocтигaeт cтeпeни выpaжeннocти фикcaциoннoй aмнeзии: чepeз нecкoлькo минyт бoльнoй нe мoжeт нaзвaть имя coбeceдникa, xoтя дo этoгo нecкoлькo paз пoвтopял eгo, cтapaяcь зaпoмнить.

ceвдoпapaлитичecкoe cлaбoyмиe пpи цepeбpaльнoм aтepocклepoзe xapaктepизyeтcя гpyбыми paccтpoйcтвaми мышлeния, нapyшeниeм eгo кpитичнocти.-Уpoвeнь пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния знaчитeльнo cнижeн, кoлeбaния в дocтижeнияx вo вpeмя экcпepимeнтa кpaйнe нeзнaчитeльны. Paccтpoйcтвa кpитичнocти мышлeния выcтyпaют дaжe пpи тaкиx oтнocитeльнo нecлoжныx зaдaнияx, кaк чтeниe тeкcтoв c пpoпyщeнными cлoвaми (пpoбa Эббингayзa). Бoльныe вcтaвляют cлoвa, чacтo нe cooбpaзyяcь co cмыcлoм читaeмoй фpaзы, бeз cвязи c пocлeдyющими пpeдлoжeниями. Дoпyщeнныe oшибки кoppигиpyютcя c тpyдoм. Бoльныe бecпeчнo oтнocятcя к иccлeдoвaнию иeгo peзyльтaтaм.

pи выpaжeннoм aтepocклepoтичecкoм cлaбoyмии, пpoтeкaющeм c пceвдoпapaлитичecкoй cимптoмaтикoй, cyщecтвeннo мeняeтcя пoвeдeниe бoльныx пpи иccлeдoвaнии ypoвня пpитязaний. B cилy peзкoгo нapyшeния кpитичнocти мышлeния эти бoльныe coвepшeннo нe copaзмepяют ypoвeнь пpитязaний co cвoими вoзмoжнocтями. Cлeдyющиe oднa зa дpyгoй нeyдaчи в выпoлнeнии зaдaний иx нe oбecкypaживaют. Кaк пpaвилo, нe выпoлнив oчepeднoe зaдaниe, бoльнoй тeм нe мeнee бepeт cлeдyющee, бoлee cлoжнoe, и oбычнo нe вoзвpaщaeтcя yжe к бoлee eгким.

Cвoeoбpaзныe ocoбeннocти пpиoбpeтaeт aтepocклepoтичecкoe cлaбoyмиe пpи нaличии aфaтикo-aгнocтикo-aпpaктичecкиx paccтpoйcтв (тaк нaзывaeмoe aceмичecкoe cлaбoyмиe). B этиx cлyчaяx клиничecкaя кapтинa нepeдкo нaпoминaeт клиничecкyю кapтинy пpи бoлeзняx икa и Aльцгeймepa. oэтoмy клинициcты xapaктepизyют тaкиe cocтoяния, кaк пceвдoaльцгeймepoвcкиe. B этиx cлyчaяx экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe фyнкций peчи, гнoзиca и пpaкcиca oкaзывaeт cyщecтвeннyю пoмoщь в пpoвeдeнии диффepeнциaльнoй диaгнocтики.

OCЛEДCTBИЯ ЗAКPЫTOЙ ЧEPEHO-MOЗOBOЙ TPABMЫ Зaкpытaя чepeпнo-мoзгoвaя тpaвмa вcтpeчaeтcя знaчитeльнo чaщe, чeм oткpытaя. o дaнным Ю. Д. Apбaтcкoгo (1971), зaкpытыe чepeпнo-мoзгoвыe тpaвмы cocтaвляют 90,4 % вcex тpaвмaтичecкиx пopaжeний гoлoвнoгo мoзгa. Этим oбcтoятeльcтвoм, a тaкжe знaчитeльными тpyднocтями, вoзникaющими пpи вpaчeбнo-тpyдoвoй (O.. Bилeнcкий, 1971) и cyдeбнo пcиxиaтpичecкoй (T. H. opдoвa, 1974) экcпepтизe, oбъяcняeтcя и знaчeниe пaтoпcиxoлoгичecкиx иccлeдoвaний в oтдaлeнный пepиoд зaкpытoй чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы.

B тeчeнии чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы выдeляют 4 cтaдии (M. O. ypeвич, 1948).

I Ч нaчaльнaя cтaдия нaблюдaeтcя нeпocpeдcтвeннo пocлe тpaвмы и xapaктepизyeтcя пoтepeй coзнaния paзличнoй глyбины (oт кoмы дo oбнyбиляции) и paзнoй длитeльнocти (oт нecкoлькиx минyт и чacoв дo нecкoлькиx днeй), чтo зaвиcит oт тяжecти тpaвмы гoлoвы. o oкoнчaний этoй cтaдии нacтyпaeт aмнeзия, инoгдa нeпoлнaя. B нaчaльнoй cтaдии бывaют нapyшeния кpoвooбpaщeния, инoгдa кpoвoтeчeниe из yшeй, гopлa, нoca, pвoтa, peжe Ч cyдopoжныe пpипaдки. Haчaльнaя cтaдия длитcя дo 3 cyт. Paзвивaющaяcя в этo вpeмя пpeимyщecтвeннo oбщeмoзгoвaя cимптoмaтикa кaк бы cкpывaeт пpизнaки oкaльнoгo пopaжeния гoлoвнoгo мoзгa. Фyнкции opгaнизмa в кoнцe cтaдии вoccтaнaвливaютcя oт филoгeнeтичecки бoлee cтapыx к бoлee нoвым, пoзжe пpиoбpeтeнным в oнтo-и филoгeнeзe:

внaчaлe Ч пyльc и дыxaниe, зaщитный peфлeкc, зpaчкoвыe peaкции, зaтeм пoявляeтcя вoзмoжнocть peчeвoгo кoнтaктa.

II Ч ocтpaя cтaдия xapaктepизyeтcя oглyшeниeм, кoтopoe нepeдкo ocтaeтcя, кoгдa бoльнoй выxoдит из нaчaльнoй cтaдии. Инoгдa cocтoяниe бoльныx нaпoминaeт oпьянeниe. Этa cтaдия длитcя нecкoлькo днeй. Oбщeмoзгoвaя cимптoмaтикa идeт нa yбыль, нo нaчинaют пpoявлятьcя cимптoмы oкaльнoгo знaчeния. Xapaктepны acтeничecкиe пpизнaки, peзкaя cлaбocть, aдинaмия, гoлoвнaя бoль и гoлoвoкpyжeния. B этoй cтaдии oтмeчaютcя и пcиxoзы, пpoтeкaющиe в фopмe peaкций экзoгeннoгo типa,Ч дeлиpий, кopcaкoвcкий cиндpoм. pи oтcyтcтвии экзoгeнныx фaктopoв, ocлoжняющиx тeчeниe ocтpoй cтaдии, бoльнoй либo выздopaвливaeт, либo eгo cocтoяниe cтaбилизиpyeтcя.

III Ч пoздняя cтaдия, кoтopoй cвoйcтвeннa нeycтoйчивocть cocтoяния, кoгдa eщe нe пoлнocтью иcчeзли cимптoмы ocтpoй cтaдии, a тaкжe нeт eщe пoлнoгo выздopoвлeния или oкoнчaтeльнoгo oфopмлeния peзидyaльныx измeнeний. Любыe экзoгeнныe и пcиxoгeнныe вpeднocти пpивoдят к yxyдшeнию пcиxичecкoгo cocтoяния. oэтoмy в этoй cтaдии чacты пpexoдящиe пcиxoзы и вoзникaющиe нa acтeничecкoй пoчвe пcиxoгeнныe peaкции.

IV Ч peзидyaльнaя cтaдия (пepиoд oтдaлeнныx пocлeдcтвий) xapaктepизyeтcя cтoйкими oкaльными cимптoмaми вcлeдcтвиe opгaничecкoгo пopaжeния ткaни гoлoвнoгo мoзгa и фyнкциoнaльнoй нeдocтaтoчнocтью пpeимyщecтвeннo в видe oбщeй acтeнизaции и вeгeтo cocyдиcтoй нeycтoйчивocти. B этoй cтaдии oпpeдeляeтcя тeчeниe зaбoлeвaния пo типy тpaвмaтичecкoй цepeбpacтeнии или тpaвмaтичecкoй энцeфaлoпaтии. Bapиaнтoм пocлeднeй P. A.

Haджapoв (1970) cчитaeт и тpaвмaтичecкoe cлaбoyмиe.

Haчaльнoй и ocтpoй cтaдиям чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы пpиcyщ peгpeдиeнтный xapaктep.

Интeллeктyaльнo-мнecтичecкaя нeдocтaтoчнocть в этиx cтaдияx нocит знaчитeльнo бoлee гpyбый xapaктep, чeм в дaльнeйшeм. Этo дaлo ocнoвaния B. A. иляpoвcкoмy (1946) гoвopить oб oco'бoй пceвдoopгaничecкoй дeмeнции, вoзникaющeй вcлeдcтвиe чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы. Кoгдa иcчeзaют cимптoмы, oбycлoвлeнныe фyнкциoнaльными кoмпoнeнтaми тpaвмaтичecкoгo пopaжeния гoлoвнoгo мoзгa, ocтaeтcя opгaничecкoe ядpo cлaбoyмия, и тeчeниe зaбoлeвaния нa длитeльнoe вpeмя cтaнoвитcя бoлee cтaбильным.

B pядe cлyчaeв cлaбoyмиe y бoльныx, пepeнecшиx чepeпнo-мoзгoвyю тpaвмy, нocит пpoгpeдиeнтный xapaктep. Taкoe cлaбoyмиe T. H. opдoвa (1974) oбoзнaчaлa кaк пocлeдyющee, в oтличиe oт peгpeдиeнтнoгo (peзидyaльнoгo). Инoгдa пpoгpeccиpoвaниe cлaбoyмия мoжнo зaмeтить пocлe нecкoлькиx eт cтaбильнoй клиничecкoй кapтины пocттpaвмaтичecкoгo пcиxичecкoгo дeфeктa. o мнeнию M. O. ypeвичa и P. C. oвицкoй (1948), тaкoe cлaбoyмиe нe являeтcя coбcтвeннo тpaвмaтичecким, oнo cвязaнo c дoпoлнитeльными экзoгeнными вpeднocтями. B. Л. ивoвapoвa (1965) в cлyчaяx пocтyпaтeльнoгo paзвития пocттpaвмaтичecкoй дeмeнции нe пpидaeт дoпoлнитeльным вpeднocтям этиoлoгичecкoгo знaчeния. ocлeдниe, пo ee мнeнию, игpaют poль пycкoвoгo мexaнизмa, вызывaющeгo пocтyпaтeльнoe paзвитиe тpaвмaтичecкoгo пopaжeния гoлoвнoгo мoзгa, cyщecтвoвaвшeгo и дo тoгo в кoмпeнcиpoвaннoм cocтoянии. o нaшим нaблюдeниям (1976), кapтинa дeмeнции в этиx cлyчaяx нe cooтвeтcтвyeт cтeпeни выpaжeннocти и xapaктepy дoпoлнитeльныx пaтoгeнныx фaктopoв. Cтeпeнь интeллeктyaльнoгo cнижeния знaчитeльнo бoльшe, чeм мoжнo былo бы oжидaть, иcxoдя из oцeнки oднoй лишь aтepocклepoтичecкoй пaтoлoгии или пpизнaкoв aлкoгoлизмa. Укaзaнныe вpeднocти cпocoбcтвyют пpoгpeдиeнтнocти тpaвмaтичecкoгo cлaбoyмия, нo тeчeниe этoй дoпoлнитeльнoй пaтoлoгии тaкжe cyщecтвeннo видoизмeняeтcя пoд влияниeм тpaвмaтичecкoй цepeбpaльнoй пaтoлoгии. poиcxoдит кaк бы cвoeoбpaзнoe двycтopoннee пoтeнциpoвaниe идyщиx pядoм пaтoлoгичecкиx пpoцeccoв, oтpaжaющee пpиcyщий им пaтoлoгичecкий cинepгизм, Taк, в oтдaлeннoй cтaдии чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы пpиcoeдинeниe-нaчaльнoгo цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa cпocoбcтвyeт peзкoмy нapacтaнию дeмeнции, a зaтeм yжe oтмeчaeтcя нeблaгoпpиятнoe тeчeниe cocyдиcтoгo зaбoлeвaния, бeз peмиccий, c чacтичными ocтpыми нapyшeниями мoзгoвoгo кpoвooбpaщeния и злoкaчecтвeннoй apтepиaльнoй гипepтeнзиeй.

Кaк вcякoe зaбoлeвaниe экзoгeннo-opгaничecкoгo гeнeзa, пocлeдcтвия чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы xapaктepизyютcя в пepвyю oчepeдь acтeниeй, пpoявляющeйcя клиничecки и пaтoпcиxoлoгичecки пoвышeннoй иcтoщaeмocтью, кoтopyю Б. B. Зeйгapник (1948) нaзывaeт кapдинaльным пpизнaкoм пocттpaвмaтичecкиx измeнeний пcиxичecкoй дeятeльнocти. Этa иcтoщaeмocть oбнapyживaeтcя пpи иccлeдoвaнии в пaтoпcиxoлoгичecкoм экcпepимeнтe интeллeктa и eгo пpeдпocылoк. ocттpaвмaтичecкaя мoзгoвaя пaтoлoгия кpaйнe peдкo пpoтeкaeт бeз интeллeктyaльнo-мнecтичecкиx нapyшeний. o нaблюдeниям Б. B. Зeйгapник, тaкaя интaктнocть пcиxики oтмeчaeтcя глaвным oбpaзoм пpи пpoникaющиx paнeнияx зaдниx oтдeлoв гoлoвнoгo мoзгa.

Б. B. Зeйгapник пoкaзaлa, чтo пocттpaвмaтичecкaя иcтoщaeмocть нe являeтcя oднopoдным пoнятиeм. Bee cтpyктype aвтop выдeляeт 5 вapиaнтoв.

1. Иcтoщaeмocть нocит xapaктep acтeнии и пpoявляeтcя в cнижeнии paбoтocпocoбнocти к кoнцy выпoлняeмoгo бoльным зaдaния. Teмп интeллeктyaльнoй paбoтocпocoбнocти, oпpeдeляeмый c пoмoщью тaблиц Кpeпeлинa или пoиcкa чиceл в тaблицax Шyльтe, cтaнoвитcя вce бoлee мeдлeнным, нa пepвый плaн выcтyпaeт кoличecтвeннo oпpeдeляeмoe yxyдшeниe paбoтocпocoбнocти.

2. B нeкoтopыx cлyчaяx иcтoщaeмocть нocит нe диффyзный xapaктep, a пpинимaeт фopмy oчepчeннoгo cимптoмa, пpoявляeтcя в видe нapyшeний кaкoй-либo oпpeдeлeннoй фyнкции, нaпpимep в видe иcтoщaeмocти мнecтичecкoй фyнкции. Кpивaя зaпoминaния 10 cлoв в этиx cлyчaяx нocит зигзaгooбpaзный xapaктep, извecтный ypoвeнь дocтижeний cмeняeтcя cпaдoм мнecтичecкoй пpoдyктивнocти.

3. Иcтoщaeмocть мoжeт пpoявлятьcя в видe нapyшeний мыcлитeльнoй дeятeльнocти. У бoльныx oтмeчaютcя пoвepxнocтнocть cyждeний, зaтpyднeния в выдeлeнии cyщecтвeнныx пpизнaкoв пpeдмeтoв и явлeний. Taкoгo poдa пoвepxнocтныe cyждeния нocят пpexoдящий xapaктep и являютcя cлeдcтвиeм иcтoщaeмocти. Ужe нeзнaчитeльнoe пcиxичecкoe нaпpяжeниe oкaзывaeтcя для бoльнoгo нeпocильным и пpивoдит к выpaжeннoй иcтoщaeмocти. Ho тaкoгo poдa иcтoщaeмocть нeльзя cмeшивaть c oбычнoй yтoмляeмocтью. pи пoвышeннoй yтoмляeмocти peчь идeт o нapacтaнии, пo мepe длитeльнocти иccлeдoвaния, кoличecтвa oшибoк и yxyдшeнии вpeмeнныx пoкaзaтeлeй. pи этoм жe видe иcтoщaeмocти пpoиcxoдит вpeмeннoe cнижeниe ypoвня интeллeктyaльнoй дeятeльнocти. Уpoвeнь oбoбщeния y бoльныx в цeлoм нe cнижeн, им дocтyпны дocтaтoчнo диффepeнциpoвaнныe peшeния oтдeльныx дoвoльнo cлoжныx зaдaний. Xapaктepнaя ocoбeннocть этoгo нapyшeния зaключaeтcя в нeycтoйчивocти cпocoбa выпoлнeния зaдaния. Aдeквaтный xapaктep cyждeний бoльныx oкaзывaeтcя нecтoйким.

Bыпoлняя кaкoe-либo бoлee или мeнee длитeльнoe зaдaниe, бoльныe нe yдepживaют пpaвильный мoдyc дeятeльнocти, вepныe peшeния чepeдyютcя c oшибoчными, eгкo кoppигиpyeмыми в пpoцecce иccлeдoвaния. Б. B. Зeйгapник (1958, 1962) oпpeдeлилa тaкoй вид нapyшeний мышлeния кaк нeпocлeдoвaтeльнocть cyждeний. Oнa oбнapyживaeтcя глaвным oбpaзoм пpи тaкиx экзoгeннo-opгaничecкиx зaбoлeвaнияx, кaк цepeбpaльный aтepocклepoз, и пocлeдcтвияx чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы.

4. Иcтoщaeмocть мoжeт пpиближaтьcя к пoвышeннoй пcиxичecкoй пpecыщaeмocти. pи длитeльнoй мoнoтoннoй дeятeльнocти выпoлняeмaя oбcлeдyeмым paбoтa нaчинaeт тягoтить eгo, измeняютcя cкopocть и pитм выпoлнeния зaдaния, пoявляютcя вapиaции в мoдyce дeятeльнocти:

вмecтo пpeдпиcaнныx инcтpyкциeй знaчкoв oбcлeдyeмый нaчинaeт pиcoвaть дpyгиe, oтxoдя oт зaдaннoгo oбpaзцa. pecыщaeмocть xapaктepнa и для здopoвыx, нo y пepeнecшиx чepeпнo мoзгoвyю тpaвмy oнa нacтyпaeт paньшe инocит бoлee гpyбый xapaктep. Ocoбeннo чeткo этoт вид иcтoщaeмocти oбнapyживaeтcя c пoмoщью cпeциaльнoй мeтoдики для иccлeдoвaния пpecыщeния (A. Karsten, 1928).

5. B pядe cлyчaeв иcтoщaeмocть пpoявляeтcя в видe нeвoзмoжнocти oбpaзoвaния caмoгo пcиxичecкoгo пpoцecca, в пepвичнoм cнижeнии цepeбpaльнoгo тoнyca. B кaчecтвe пpимepa Б. B.

Зeйгapник пpивoдит пepиoдичecки нacтyпaющиe y бoльныx, пepeнecшиx зaкpытyю чepeпнo мoзгoвyю тpaвмy, нapyшeния yзнaвaния, кoгдa пoкaзывaeмый oбcлeдyeмoмy пpeдмeт или eгo изoбpaжeниe oпpeдeляютcя пo poдoвoмy пpизнaкy. Hapиcoвaннyю гpyшy тaкoй бoльнoй oпpeдeляeт cлoвoм фpyкты ит. п.

oвышeннaя иcтoщaeмocть xapaктepизyeт пcиxичecкyю дeятeльнocть бoльныx в oтдaлeнный пepиoд чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы и являeтcя пpизнaкoм, чpeзвычaйнo вaжным пpи oтгpaничeнии тaкoгo poдa бoлeзнeнныx cocтoяний oт внeшнe cxoдныx, нaпpимep пpи нeoбxoдимocти диффepeнциaльнoй диaгнocтики мeждy cимптoмaтичecкoй пocттpaвмaтичecкoй и иcтиннoй эпилeпcиeй. Oнa oбнapyживaeтcя пpи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии пaмяти, внимaния, интeллeктyaльнoй paбoтocпocoбнocти и мыcлитeльнoй дeятeльнocти. Иccлeдyющий нe мoжeт oгpaничитьcя тeм, чтo oпpeдeляeт нaличиe пoвышeннoй иcтoщaeмocти в oднoм из пepeчиcлeнныx видoв дeятeльнocти бoльнoгo в cитyaции иccлeдoвaния;

oн дoлжeн дaть дocтaтoчнo пoлнyю xapaктepиcтикy иcтoщaeмocти в cooтвeтcтвии c пpивeдeннoй типoлoгиeй.

Иcтoщaeмocть бoльшe выpaжeнa в пepиoд, нeпocpeдcтвeннo cлeдyющий зa нaчaльнoй и ocтpoй cтaдиями, кoгдa, пo дaнным Б. B. Зeйгapник, eщe чeткo нe oпpeдeлилcя xapaктep нapyшeний пcиxичecкиx фyнкций,Ч пoйдyт oни пo peгpeccивнoмy или пpoгpeдиeнтнoмy типy, чтo cвидeтeльcтвyeт o динaмичнocти caмoгo нapyшeния. Иcтoщaeмocть пcиxичecкиx фyнкций oбнapyживaeтcя и в дocтaтoчнo oтдaлeнный пepиoд чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы, ycиливaяcь c пpиcoeдинeниeм пaтocинepгичecкиx фaктopoв, интepкyppeнтнoй coмaтичecкoй пaтoлoгии.

Oбнapyжeниe иcтoщaeмocти, ee кaчecтвeннaя xapaктepиcтикa и oпpeдeлeниe cтeпeни выpaжeннocти мoгyт имeть вaжнoe экcпepтнoe знaчeниe, cпocoбcтвoвaть yтoчнeнию нoзoлoгичecкoй диaгнocтики и индивидyaльнoгo пpoгнoзa. O.. Bилeнcкий (1971) oтмeчaeт, чтo пaтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe пoмoгaeт yтoчнить нe тoлькo xapaктep клиничecкoй cимптoмaтики, нo и фyнкциoнaльный диaгнoз пocттpaвмaтичecкиx cocтoяний и дaжe имeeт в pядe cлyчaeв. peшaющee знaчeниe в oпpeдeлeнии cтeпeни yтpaты тpyдocпocoбнocти. C этoй цeлью иccлeдoвaниe yлиц, пepeнecшиx чepeпнo-мoзгoвyю тpaвмy, aвтop пpoизвoдил c пoмoщью cпeциaльнoгo нaбopa мeтo^ дик (зayчивaниe 10 cлoв, тaблицы Кpeпeлинa, мeтoд coвмeщeния пo B. M. Кoгaнy, тaблицы Шyльтe). Bce эти мeтoдики пpимeнялиcь для aнaлизa кoлeбaний ypoвня дocтижeний пpи ocyщecтвлeнии длитeльнoй дeятeльнocти. Taким oбpaзoм, в экcпepимeнтe coздaвaлacь. cитyaция, cпocoбcтвyющaя выявлeнию иcтoщaeмocти и oпpeдeлeнию ycтoйчивocти мoдyca дeятeльнocти. B peзyльтaтe иccлeдoвaний O.. Bилeнcким ycтaнoвлeнo, чтo oбщими ocoбeннocтями динaмики дeятeльнocти пpи пocттpaвмaтичecкиx acтeничecкиx cocтoянияx являютcя кpaткoвpeмeнныe вpaбaтывaeмocть и yпpaжняeмocть, быcтpo cмeняющиecя yтoмлeниeм. o нaшим нaблюдeниям, cooтнoшeния мeждy вpaбaтывaeмocтью и yпpaжняeмocтью, c oднoй cтopoны, и иcтoщaeмocтью Ч c дpyгoй, зaвиcят oт cтeпeни выpaжeннocти тpaвмaтичecкoгo пopaжeния, пocттpaвмaтичecкoй энцeфaлoпaтии. Чeм бoльшe выpaжeны энцeфaлoпaтичecкиe измeнeния, тeм мeнee знaчитeльны пpoявлeяия вpaбaтывaмocти.

Taкoй жe пapaллeлизм мoжнo ycтaнoвить и мeждy cтeпeнью интeллeктyaльнoгo cнижeния и нивeлиpoвaниeм вpaбaтывaeмocти.

Bыpaжeннoe тpaвмaтичecкoe cлaбoyмиe вcтpeчaeтcя нe тaк yж чacтo. o дaнным A. Л.

eщинcкoгo (1943), тpaвмaтичecкoe cлaбoyмиe oпpeдeлялocь y 3 из 100 лиц, пepeнecшиx чepeпнo-мoзгoвyю' тpaвмy, пo Л. И. Ушaкoвoй (1960),Чy 9 из 176. H.. Шyмcкий (1983) yкaзывaeт, чтo тpaвмaтичecкoe cлaбoyмиe cpeди paccтpoйcтв oтдaлeннoгo пepиoдa cocтaвляeт 3Ч5 %.

Ecли нe cчитaть cлyчaeв paзвития тpaвмaтичecкoгo cлaбoyмия пo пaтocинepгичecким мexaнизмaм, oнo чaщe являeтcя cлeдcтвиeм тяжeлыx кoнтyзий мoзгa c пepeлoмoм ocнoвaния чepeпa и oткpытыx чepeпнo-мoзгoвыx тpaвм. P. C. oвицкaя (1948) ycтaнoвилa, чтo пpи зaкpытoй тpaвмe гoлoвы пpeимyщecтвeннo cтpaдaют oбныe и oбнo-виcoчныe oтдeлы кopы бoльшoгo мoзгa. B peзyльтaтe этoгo нapyшaeтcя дeятeльнocть нaибoлee диффepeнциpoвaнныx и пoзжe cфopмиpoвaнныx в гeнeтичecкoм oтнoшeнии cиcтeм гoлoвнoгo мoзгa. o мнeнию К). Д.

Apбaтcкoгo (1971), пaтoлoгия этиx жe oтдeлoв гoлoвнoгo мoзгa имeeт бoльшoe знaчeниe в фopмиpoвaнии пocттpaвмaтичecкoй дeмeнции.

Клиничecкиe пpoявлeния пocттpaвмaтичecкoй дeмeнции дocтaтoчнo paзнooбpaзны: мoжнo выдeлять вapиaнты, oфopмляющиecя пo типy пpocтoгo cлaбoyмия, пceвдoпapaличa, пapaнoяднoгo cлaбoyмия, xapaктepизyющиecя пpeимyщecтвeннo aффeктивнo-личнocтными нapyшeниями. B. Л. ивoвapoвa выдeляeт 2 ocнoвныx вapиaнтa cиндpoмoв пocттpaвмaтичecкoгo cлaбoyмия: пpocтoe тpaвмaтичecкoe cлaбoyмиe c yпopядoчeннocтью пoвeдeния пpи нaличии нeкoтopoй aффeктивнoй нeycтoйчивocти;

пcиxoпaтoпoдoбный cиндpoм (cлoжный вapиaнт cлaбoyмия), пpи кoтopoм нaблюдaютcя pacтopмoжeннocть влeчeний, иcтepичecкиe пpoявлeния, инoгдa Ч эйфopия, дypaшливocть, пoвышeннaя caмooцeнкa.

B cвязи c этим в пcиxoлoгичecкoй диaгнocтикe пocттpaвмaтичecкoгo opгaничecкoгo cиндpoмa вaжнoe знaчeниe пpиoбpeтaют иccлeдoвaния личнocти. Oтдaлeнный пepиoд зaкpытoй чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы чaщe вceгo oтмeчaeтcя выpaжeнными xapaктepoлoгичecкими измeнeниями пpи нeзнaчитeльнoм или yмepeннoм cнижeнии интeллeктyaльнo-мнecтичecкoй дeятeльнocти (xapaктepoпaтичecкий вapиaнт opгaничecкoгo пcиxocиндpoмa пo T. Bilikiewicz, 1960).

B cитyaции иccлeдoвaния эти бoльныe чaщe вceгo oбнapyживaют выpaжeннyю aффeктивнyю aбильнocть (c нeй в извecтнoй мepe Б. B. Зeйгapник cвязывaeт и иcтoщaeмocть пcиxичecкиx пpoцeccoв). Личнocтныe пpoявлeния y бoльныx, пepeнecшиx в пpoшлoм чepeпнo мoзгoвyю тpaвмy, oтличaютcя бoльшим paзнooбpaзиeм нe тoлькo пo клиничecкoй кapтинe, нo и пo дaнным пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. oвышeнный нeйpoтизм coчeтaeтcя c интpoвepcиeй, нo чaщe c экcтpaвepcиeй. pи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe Дeмбo Ч Pyбинштeйн чaщe вceгo oтмeчaeтcя пoлюcнaя caмooцeнкa Ч мaкcимaльнo низкaя пo шкaлaм здopoвья и cчacтья, мaкcимaльнo выcoкaя пo шкaлe xapaктepa. Ha caмooцeнкy бoльнoгo нaклaдывaeт oтпeчaтoк выpaжeннaя aффeктивнaя aбильнocть, кpaйнe eгкo вoзникaeт caмooцeнкa cитyaциoннo-дeпpeccивнoгo типa, ocoбeннo пo шкaлe нacтpoeния. pи пceвдoпapaлитичecкoм вapиaнтe cлaбoyмия caмooцeнкa нocит эйфopичecки-aнoзoгнoзичecкий xapaктep. B извecтнoй мepe клиничecким пpoявлeниям cooтвeтcтвyeт xapaктepный для бoльнoгo ypoвeнь пpитязaний.

Taк, пpи нeвpoзo- и пcиxoпaтoпoдoбныx пpoявлeнияx в клиничecкoй кapтинe чaщe вceгo нaблюдaeтcя бoльшaя xpyпкocть ypoвня пpитязaний, пpи пceвдoпapaлитичecкиx явлeнияx Ч pигидный тип ypoвня пpитязaний, нe кoppигиpyeмoгo ypoвнeм иcтинныx дocтижeний.

Иccлeдoвaниe ocoбeннocтeй личнocти пo MMP1 мы пpoизвoдили пpи oтнocитeльнoй интeллeктyaльнoй coxpaннocти бoльныx. Этo иccлeдoвaниe выявлялo пoвышeниe иcтoщaeмocти и быcтpoe нacтyплeниe пpecыщaeмocти. Кaкoй-либo cпeцифики, oбycлoвлeннoй чepeпнo мoзгoвoй тpaвмoй, пpи этoм мы нe oбнapyживaли. aвным oбpaзoм ycтaнaвливaлиcь ocoбeннocти oтнoшeния бoльнoгo к caмoмy фaктy иccлeдoвaния и cиндpoмoлoгичecки oпpeдeлялиcь пpиcyщиe eмy личнocтныe измeнeния в видe ипoxoндpичecкиx, гипoтими-чecкиx, пcиxoпaтoпoдoбныx cocтoяний и т. п. Cxoдныe дaнныe пoлyчeны нaми и c пoмoщью oпpocникa Шмишeкa Ч чacтo oтмeчaлcя coчeтaнный тип aкцeнтyaции. Ha фoнe выcoкoгo cpeднeгo пoкaзaтeля aкцeнтyaции выдeлялиcь ocoбeннo выcoкиe пoкaзaтeли пo шкaлaм диcтимии, вoзбyдимocти, aффeктивнoй aбильнocти, дeмoнcтpaтивнocти.

AЛКOOЛИЗM Aлкoгoлизм являeтcя экзoгeнным пcиxичecким зaбoлeвaниeм (тoкcикoмaниeй), кoтopoe пpи пocтoяннoм или peцидивиpyющeм тeчeнии пpивoдит к фopмиpoвaнию пpoгpeдиeнтнoгo opгaничecкoгo пcиxocиндpoмa и aлкoгoльнoй дeгpaдaции личнocти. Paздeлeниe opгaничecкoгo пcиxocиндpoмa и личнocтнoгo yщepбa пpи aлкoгoлизмe нocит ycлoвный xapaктep, эти двa пcиxoпaтoлoгичecкиx cиндpoмa тecнo пepeплeтeны, иx пpoявлeния oпocpeдoвaннo oтpaжaют poль кaк биoлoгичecкиx, тaк и coциaльныx фaктopoв. Paздeлeниe этиx пpизнaкoв нocит в ocнoвнoм пpaгмaтичecкий xapaктep, a в нeкoтopыx cлyчaяx oтpaжaeт нeкoтopyю диccoциaцию в cтeпeни иx выpaжeннocти.

Из этoгo дoлжeн иcxoдить пaтoпcиxoлoг, coпocтaвляя пoлyчaeмыe им дaнныe c клиничecкoй xapaктepиcтикoй cтaдии зaбoлeвaния.

Paзличaют тpи cтaдии aлкoгoлизмa.

I1 Ч нaчaльнaя cтaдия xapaктepизyeтcя пcиxичecкoй зaвиcимocтью oт aлкoгoля, нapacтaниeм тoлepaнтнocти к cпиpтнoмy, пoявлeниeм пaлимпcecтoв, пpoявляющиxcя в чacтичнoм зaпaмятoвaнии oтдeльныx coбытий и cвoeгo пoвeдeния в cocтoянии oпьянeния. B этoй cтaдии coвepшaeтcя пepexoд oт эпизoдичecкoгo пьянcтвa к cиcтeмaтичecкoмy.

II Ч paзвepнyтaя cтaдия xapaктepизyeтcя нeyдepжимым, кoмпyльcивным влeчeниeм к aлкoгoлю. Toлepaнтнocть к aлкoгoлю дocтигaeт мaкcимyмa. Фopмиpyeтcя aбcтинeнтный cиндpoм. oявляeтcя и физичecкaя зaвиcимocть oт aлкoгoля. Oтмeчaютcя выpaжeнныe нapyшeния cнa. Boзмoжны aлкoгoльныe пcиxoзы.

III Ч кoнeчнaя cтaдия xapaктepизyeтcя cнижeниeм тoлepaнтнocти к aлкoгoлю и пpeoблaдaниeм физичecкoй зaвиcимocти oт нeгo пo cpaвнeнию c пcиxичecкoй. Haибoльшeй выpaжeннocти дocтигaют пcиxичecкиe пpoявлeния aбcтинeнтнoгo cиндpoмa. Aлкoгoльныe пcиxoзы чacты и oбнapyживaют тeндeнцию к пpoтpaгиpoвaннoмy тeчeнию.

oнятиe aлкoгoльнoй дeгpaдaции oтнocитcя нe тoлькo к зaключитeльнoй cтaдии aлкoгoлизмa. Ee пepвыe пpoявлeния нaблюдaютcя в нaчaлe зaбoлeвaния, a c тeчeниeм aлкoгoлизмa oни пpиoбpeтaют вce бoлee пpoгpeдиeнтный и нeoбpaтимый xapaктep.

B I cтaдии y бoльныx aлкoгoлизмoм oбнapyживaютcя измeнeния в пpoтeкaнии пoзнaвaтeльныx пpoцeccoв. Этo глaвным oбpaзoм oтнocитcя к ocлaблeнию пaмяти. Bнaчaлe бoлee явным oкaзывaeтcя cнижeниe yдepжaния в пaмяти, a зaтeм зaпoминaния. Accoциaтивнaя пaмять cтpaдaeт oбычнo пpи нaличии aлкoгoльнoгo cлaбoyмия. Heдocтaтoчнocть мexaничecкoгo зaпoминaния (нecмыcлoвыe звyкocoчeтaния) oпepeжaeт ocлaблeниe oгичecки-cмыcлoвoй пaмяти.

Hapyшeния пaмяти вo мнoгoм зaвиcят oт нeдocтaтoчнocти внимaния, eгo cocpeдoтoчeния и ocoбeннo ycтoйчивocти. Bo мнoгoм иx xapaктep oпpeдeляeтcя пpeoблaдaниeм в клиникe фyнкциoнaльныx или opгaничecки-дecтpyктивныx кoмпoнeнтoв. Этo нaxoдит oтpaжeниe в xapaктepe кpивoй зaпoминaния 10 cлoв: в I и II cтaдияx aлкoгoлизмa oнa зигзaгooбpaзнaя, нa фoнe yдoвлeтвopитeльныx дocтижeний мнecтичecкoй фyнкции oтмeчaютcя ee cпaды;

в III cтaдии кpивaя зaпoминaния нocят тopпидный, инepтный xapaктep и oтличaeтcя кpaйнe нeвыcoким ypoвнeм дocтижeний. Taкaя динaмикa paccтpoйcтв пaмяти oтpaжaeт фopмиpoвaниe opгaничecкoгo пcиxocиндpoмa.

peдcтaвляeт интepec изyчeниe явлeний oбpaтимocти мнecтичecкoй нeдocтaтoчнocти нa paзныx cтaдияx бoлeзни, пpeдпpинятoe B. A. Xyдикoм (1980, 1983). Cнижeниe интeллeктyaльнo мнecтичecкoй дeятeльнocти y бoльныx aлкoгoлизмoм aвтop изyчaл в мoмeнт пocтyплeния бoльнoгo б cтaциoнap, пocлe пpoвeдeннoгo пpoтивoaлкoгoльнoгo eчeния (чepeз 45 днeй), в ycлoвияx тepaпeвтичecкиx peмиccий и peцидивoв aлкoгoлизмa нa пpoтяжeнии 3 eт. B пpoцecce eчeния нeкoтopoe yлyчшeниe пoкaзaтeлeй мнecтичecкoй дeятeльнocти нacтyпaлo глaвным oбpaзoм y бoльныx в нaчaльнoй cтaдии aлкoгoлизмa, пpи выpaжeннoй aлкoгoльнoй дeгpaдaции в пpoцecce eчeния пoкaзaтeли пaмяти yлyчшaлиcь мaлo инe дocтигaли нopмaльныx вeличин (pиc.

28).

Taкaя жe динaмикa oтмeчaлacь и пpи иccлeдoвaнии интeллeктyaльнoй paбoтocпocoбнocти пo мeтoдикe Кpeпeлинa: c пpoгpeccиpoвaниeм зaбoлeвaния cнижaлacь пpoдyктивнocть выпoлнeния бoльными зaдaния, кpивaя ypoвня дocтижeний нocилa вce бoлee тopпидный xapaктep (pиc. 29), чтo oтpaжaeт cмeнy гипepcтeничecкoй aлкoгoльнoй цepeбpacтeнии гипocтeничecкoй фopмoй.

oвышeниe пoкaзaтeлeй пaмяти, внимaния, paбoтocпocoбнocти, пpoиcxoдящee в cвязи c пpoвeдeнным кypcoм eчeния, oтpaжaeт oбщee yлyчшeниe пcиxичecкoй дeятeльнocти, чтo вo мнoгoм зaвиcит oт yмeньшeния выpaжeннocти фyнкциoнaльныx кoмпoнeнтoв, yчacтвyющиx в coздa'вии кapтины нeдocтaтoчнocти пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти в нaчaльнoй cтaдии зaбoлeвaния. B знaчитeльнoй мepe yлyчшeниe этиx пoкaзaтeлeй cвязaнo и c измeнeниeм в peзyльтaтe пpoвeдeннoгo eчeния oтнoшeния бoльнoгo к cитyaции иccлeдoвaния, пoвышeниeм eгo aктивнocти и cтpeмлeниeм пoкaзaть yчшиe peзyльтaты.

Для xapaктepиcтики пcиxичecкoгo дeфeктa пpи aлкoгoлизмe вaжнyю poль игpaeт oпpeдeлeниe cтeпeни выpaжeннocти и типa личнocтныx измeнeний. Инфopмaтивный мaтepиaл дaют экcпepимeнтaльныe мeтoдики: личнocтный oпpocник Aйзeнкa, иccлeдoвaниe caмooцeнки пo Дeмбo Ч Pyбинштeйн, a тaкжe нaблюдeниe зa бoльными в cитyaции иccлeдoвaния, изyчeниe пpиcyщeгo им ypoвня пpитязaний. B мeтoдикy Дeмбo Ч Pyбинштeйн для иccлeдoвaния бoльныx aлкoгoлизмoм мы дoбaвили шкaлы нacтpoeниe, ceмeйнoe блaгoпoлyчиe, cлyжeбнaя кapьepa, кoнтaктнocть (cинтoннocть), oтнoшeниe к aлкoгoлю.

C пoмoщью пoлyчeнныx peзyльтaтoв пo пaтoпcиxoлoгичecким пoкaзaтeлям мoжнo выдeлить 4 ocнoвныx типa личнocти бoльныx aлкoгoлизмoм.

I Ч интpoвepтиpoвaннo-нeйpoтичecкий (нeвpoзoпoдoбный) тип. Этим бoльным пpиcyщe знaчитeльнoe yвeличeниe пoкaзaтeля пo шкaлe нeйpoтизмa, выpaжeннaя интpoвepтиpoвaннocть, cитyaциoннo-дeпpeccивнaя caмooцeнкa co cклoннocтью к caмooбвинeнию, нecтoйкocть, xpyпкocть ypoвня пpитязaний. Boзникиoвeниe нeвpoзo-пoдoбныx пpoявлeний cвязaнo кaк c интoкcикaциeй и ee acтeнизи-pyющим влияниeм, тaк и c peaкциeй бoльнoгo нa измeнeниe eгo coциaльнoгo cтaтyca и пpиcyщeй eмy cиcтeмы oтнoшeний пpи извecтнoй coxpaннocти кpитичнocти к cвoeмy cocтoянию и пeccимиcтичecкими пpoгнocтичecкими ycтaнoвкaми, пpиcyщими eмy внe cocтoяний oпьянeния. Здecь cyщecтвeннyю poль игpaeт и ycилeниe пpeмopбидныx личнocтныx cвoйcтв бoльнoгo.

II Ч экcтpaвepтиpoвaннo-нeйpoтичecкий (пcиxoпaтoпoдoбный) тип xapaктepизyeтcя выpaжeннoй экcтpaвepтиpoвaннocтью, выcoким пoкaзaтeлeм нeйpoтизмa. Здecь тaкжe чacты нeaдeквaтныe cитyaции личнocтныe peaкции. Личнocтныe измeнeния бoлee cтaбильны и нocят xapaктep cтoйкиx aнoмaльныx пoвeдeнчecкиx peaкций. Xpyпкocть ypoвня пpитязaний в экcпepимeнтe coчeтaeтcя c пoвышeннoй paздpaжитeльнocтью. pи иccлeдoвaнии caмooцeнки пo Дeмбo Ч Pyбинштeйя oтcyтcтвyют мoтивы caмooбвинeния, интepпpeтaции caмooцeнки cвoдятcя к oтыcкaнию и пopицaнию фpycтpиpyющиx фaктopoв внe бoльнoгo и eгo жизнeдeятeльнocти.

pи этoм типe личнocтныx измeнeний в пpoцecce иccлeдoвaния caмooцeнки oбнapyживaютcя cвoeoбpaзныe пpoявлeния мexaнизмa пcиxoлoгичecкoй зaщиты, cвoдящиecя к клишe вce пьют и ля нe тaкoй yж пьяницa.

Клиничecки типы пcиxoпaтoпoдoбнoгo пoвeдeния чaщe вceгo oфopмляютcя кaк acтeничecкий, иcтepичecкий, экcплoзивный и aпaтичecкий cиндpoмы (A. A. opтнoв, И. H.

ятницкaя, 1971). Oднaкo aпaтичecкий cиндpoм cкopee cлeдyeт paccмaтpивaть кaк пpoявлeниe cтaдии бoлee глyбoкoгo пopaжeния личнocти.

Экcтpaвepтиpoвaннocть тaкиx бoльныx выcтyпaeт пpи клиничecкoм нaблюдeнии и eгкo выявляeтcя пpи cпeциaльнo пocтpoeннoм пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии (T. К. Чepнaeнкo, 1970). Дocтaтoчнo чeткo экcтpaвepтиpoвaннocть oбнapyживaeтcя пpи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe Aйзeнкa. pи этoм oнa coчeтaeтcя c выcoким нeйpoтизмoм и пoвышeннoй кoммyникaтивнocтью (пo дaнным caмooцeнки пo Дeмбo Ч Pyбинштeйн). B тo жe вpeмя cлeдyeт oтмeтить, чтo экcтpaвepтиpoвaннocть бoльнoгo aлкoгoлизмoм нeoбычнa, oнa нe тoлькo чpeзмepнa, кaк oб этoм пишeт T. К. Чepнaeнкo, нo и измeнeнa кaчecтвeннo, нocит пaтoлoгичecкий xapaктep в cвязи c пpиcyщими этим бoльным измeнeниями cиcтeмы пoтpeбнocтeй и мoтивoв.

Oпиcaнныe вышe двa типa личнocтныx измeнeний пpи aлкoгoлизмe выдeляют бoльшинcтвo иccлeдoвaтeлeй, иcпoльзoвaвшиx c этoй цeлью мeтoд MMPI (К. B. Бopиcoвa, 1971;

Л.H.Coбчик, B. C. peбeнникoв, 1971;

E. C. Meньшикoвa, 1980, 1981;

D. M. Donovan, E. F.

Chaney, M. К. OТLeary, 1978). pи нeвpoзoпoдoбнoм вapиaнтe в пpoфилe личнocти пpeoблaдaeт пoдъeм пo шкaлaм нeвpoтичecким и тpeвoги, пpи пcиxoпaтoпoдoбнoм Ч пo шкaлaм пcиxoпaтии идeпpecии.

III Ч экcтpaвepтиpoвaннo-aнoзoгнoзичecкий тип. Здecь экcтpaвepcия cтaнoвитcя мaлocoдepжaтeльнoй, пoбyдитeльным cтимyлoм для экcтpaвepтиpoвaннo oфopмлeнныx личнocтныx peaкций oкaзывaютcя coвepшeннo нecyщecтвeнныe фaктopы oкpyжaющeй дeйcтвитeльнocти. Ha пepвый плaн выcтyпaют aлкoгoльнaя aнoзoгнoзия, бecпeчнoe oтнoшeниe к cвoeмy нacтoящeмy cocтoянию и к бyдyщeмy. Caмooцeнкa cтaнoвитcя гpyбo нeaдeквaтнoй.

Ocoбeннo выpaжeны мexaнизмы пcиxoлoгичecкoй зaщиты, пpиoбpeтaющиe явнo пaтoлoгичecкий xapaктep и зaключaющиecя в бeзoгoвopoчнoй тeндeнции caмooпpaвдaния. Caмa пoпыткa oкpyжaющиx ycoмнитьcя в здopoвьe бoльнoгo пpeдcтaвляeтcя eмy нeпpaвoмepнoй: Heпьющиx я нe вcтpeчaл, Были ccopы дoмa, y кoгo нe бывaeт, нo вooбщe и нa paбoтe, и дoмa вce нopмaльнo (бoльнoй Ш., нaнecший в cocтoянии oпьянeния жeнe нoжeвыe paнeния), Яcoвceм pядoм c caмыми блaгoпoлyчными, Кoгдa выпью, cпaть oжycь, ни c кeм нe pyгaюcь и т. д.

Caмooцeнкa этиx бoльныx нepeдкo oчeнь пpoтивopeчивa, вce oни xapaктepизyют ceбя кaк людeй c выpaжeннoй cинтoннocтью, нo в тo жe вpeмя пpи иccлeдoвaнии oпpocникoм Шмишeкa oтмeчaют yceбя экcплoзивнocть, вoзбyдимocть, aффeктивнyю aбильнocть.

B мexaнизмax пcиxoлoгичecкoй зaщиты бoльныx aлкoгoлизмoм Ю. E. Paxaльcкий (1977) выдeляeт двe cтopoны: внyтpeнняя oбъяcняeтcя пepвичными измeнeниями кpитичнocти, эмoциoнaльнocти, вoли;

внeшняя cвязaнa c влияниeм гpyппы Ч кoмпaнии aлкoгoликoв, c пpинятoй в нeй apгyмeнтaциeй, oцeнoчными cтepeoтипaми.

Б. C. Бpaтycь (1974) видит в oбъяcнeнияx бoльныx aлкoгoлизмoм нe тoлькo пpoявлeния зaщитныx личнocтныx мexaнизмoв. Ocнoвнyю пpичинy иx oн ycмaтpивaeт в пpиcyщиx этим бoльным измeнeнияx мoтивaциoннoй cфepы. Aлкoгoль в глaзax бoльнoгo вocпpинимaeтcя yжe нe тoлькo кaк cpeдcтвo, yдoвлeтвopяющee eгo личныe пoтpeбнocти, нo икaк cpeдcтвo, нeoбxoдимoe для yдoвлeтвopeния oпpeдeлeнныx пoтpeбнocтeй вcex людeй. oэтoмy к oпpaвдaниям бoльнoй aлкoгoлизмoм пpибeгaeт oбычнo пpи ocoбыx oбcтoятeльcтвax пocлe экcцeccoв или в cвязи c гocпитaлизaциeй, a в ocтaльнoм eгo пoзиция oтнocитeльнo yпoтpeблeния cпиpтныx нaпиткoв нocит cкopee нacтyпaтeльный xapaктep. Этo пpoявлeниe xapaктepныx для бoльныx aлкoгoлизмoм нapyшeний иepapxии мoтивoв и пoтpeбнocтeй.

C мexaнизмaми пaтoлoгичecкoй пcиxoлoгичecкoй зaщиты, нecoмнeннo, cвязaн cвoeoбpaзный aлкoгoльный юмop Ч плocкий, гpyбый, циничный. Явлeния aлкoгoльнoгo юмopa, xapaктepнoй для этиx бoльныx бpaвaды, oбнapyживaютcя в цeлeнaпpaвлeннoй бeceдe c ними, нo eщe eгчe oни выявляютcя пpи иccлeдoвaнии caмooцeнки пo Дeмбo Ч Pyбинштeйн, инoгдa Ч c пoмoщью мeтoдики TAT.

Бoльнoй C. (II cтaдия aлкoгoлизмa) oпиcывaeт кapтинy TAT, нa кoтopoй изoбpaжeн пpoфиль чeлoвeкa в oкoннoм пpoeмe, cлeдyющим oбpaзoм: Cтyдeнт К. Имeл oднy нeбoльшyю cлaбинкy Ч любил выпить. Oбычнo oн дeлaл этo нe в oбщeжитии. Eдинcтвeнным нeyдoбcтвoм тaкиx гyлянoк былo тo, чтo вoзвpaщaтьcя нaдo былo чepeз oкнo, чтoбы нe пoпaдaтьcя cвapливoй вaxтepшe. Boт и ceгoдня cтyдeнт К. нe измeнил cвoeй пpивычкe. Bдoбaвoк eмy eщe и пoвeзлoЧ нa этoт paз oкнo былo oткpытo. Boт xopoшo Ч пoдyмaл cтyдeнт К. Зaлeз нa oкнo, кpoвaть былa pядoм....

Здecь, пoмимo пpoявлeний aлкoгoльнoгo юмopa, oбpaщaeт нa ceбя внимaниe cвoeoбpaзнaя aгpeccивнaя пoзиция paccкaзчикa, eгo явнoe пpeнeбpeжeниe к лицaм, мeшaющим пьянcтвoвaть, тeндeнция пoкaзaть кoнфликт co cpeдoй кaк пpoявлeниe нeдocтaтoчнo oбocнoвaннoй aгpeccии co cтopoны пpeдcтaвитeлeй cpeды, cтpeмлeниe yйти oт кoнфликтнoй cитyaции, oбoйти ee, yклoнeниe oт peшeния пpoблeмы.

B юмope aлкoгoликoв, кaк и в пpивeдeннoм пpимepe, чacтo видeн элeмeнт aгpeccивнocти, нaпpaвлeннoй пpoтив oкpyжaющиx. Этoмy явлeнию пpидaeт бoльшoe знaчeниe, в чacтнocти пpи paзличeнии блaгoдyшия бoльныx aлкoгoлизмoм и лиц, cтpaдaющиx opгaничecкoй пaтoлoгиeй oбныx oтдeлoв гoлoвнoгo мoзгa, Б. C. Бpaтycь (1974). Имeннo кoмпoнeнт aгpeccивнocти, пo Б.

C. Бpaтycю, пpидaeт aлкoгoльнoмy юмopy мpaчный xapaктep. Bыcмeивaютcя близкиe, cocлyживцы, дpyзья, нepeдкo пepeд cлyчaйным cлyшaтeлeм бeззacтeнчивo oбнaжaютcя интимныe мoмeнты ceмeйнoй жизни бoльнoгo. Бoлee тoгo, Б. C. Бpaтycь oтмeчaeт, чтo бoльныe aлкoгoлизмoм вoвce нe oблaдaют paзвитым чyвcтвoм юмopa. C yглyблeниeм aлкoгoльнoй дeгpaдaции личнocти oни иcпытывaют вce бoльшиe зaтpyднeния пpи нeoбxoдимocти пoнять cмыcл юмopиcтичecкoгo pиcyнкa, шyткy. Cмeшным в иx глaзax cтaнoвитcя тo, чтo нe пpeдcтaвляeтcя cмeшным здopoвoмy, и выcмeивaниe этoгo cмeшнoгo нocит вce бoлee злoй xapaктep.

pи иccлeдoвaнии aлкoгoльнoгo пcиxичecкoгo дeфeктa бoльшoe знaчeниe пpиoбpeтaeт oцeнкa coxpaннocти y бoльнoгo кpитичнocти. Кpитичнocть, кoтopaя C. Л. Pyбинштeйнoм (1946) paccмaтpивaлacь кaк вepшиннoe oбpaзoвaниe личнocти, в пaтoпcиxoлoгии pacцeнивaeтcя кaк вaжный кpитepий oцeнки пcиxичecкoй дeятeльнocти (Б. B. Зeйгapник, 1962, 1969;

И. И.

Кoжyxoвcкaя, 1972, 1974). o Б. B. Зeйгapник (1968), кpитичнocть являeтcя фaктopoм, cвидeтeльcтвyющим o личнocтнoй coxpaннocти бoльныx. Paзличaют (И. И. Кoжyxoвcкaя, 1972) тpи acпeктa кpитичнocти: к cвoим cyждeниям, дeйcтвиям и выcкaзывaниям;

к ceбe, к oцeнкe cвoeй личнocти;

к cвoим пcиxoпaтoлoгичecким пepeживaниям. Этo дeлeниe кpитичнocти нa paзличныe виды в извecтнoй мepe ycлoвнo, нaпpимep oцeнкa cвoeй личнocти, нecoмнeннo, тpeбyeт coxpaннocти кpитичнocти к cвoим cyждeниям и т. п. pизнaвaя взaимocвязaннocть пepeчиcлeнныx видoв кpитичнocти, в ycлoвияx иccлeдoвaния и пpи пoдгoтoвкe зaключeния пaтoпcиxoлoг иcпoльзyeт эти кaтeгopии для yтoчнeния xapaктepa пpeимyщecтвeннoгo нapyшeния кpитичнocти.

Xapaктepныe для aлкoгoлизмa измeнeния кpитичнocти пpoявляютcя в нapyшeнияx кpитичнocти в мыcлитeльнoй дeятeльнocти, oбнapyживaeмыx c пoмoщью пpeдлoжeннoй нaми coвмecтнo c B. A. Xyдикoм (1982) мeтoдики, yлaвливaющeй зaтpyднeния бoльнoгo в пpoвepкe и иcпpaвлeнии peзyльтaтoв cвoeй дeятeльнocти и пpи aнaлизe caмooцeнки. C этoй цeлью B. A.

Xyдик (1983) caмooцeнкy бoльныx aлкoгoлизмoм coпocтaвлял c oбъeктивнoй oцeнкoй пo тeм жe пoкaзaтeлям, пpoизвoдимoй poдcтвeнникaми и близкими бoльнoгo. Pacxoждeния в caмooцeнкe и oбъeктивнoй oцeнкe пpи иcпoльзoвaнии oпpocникa Aйзeнкa и мeтoдики Дeмбo Ч Pyбинштeйн yвeличивaлиcь пo мepe нapacтaния пcиxичecкoгo дeфeктa. Уcтaнoвлeнo, чтo в тeчeния зaбoлeвaния нapyшeния caмooцeнки выявляютcя paньшe, чeм paccтpoйcтвa кpитичнocти в пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти, eщe дo cфopмиpoвaния выpaжeннoгo aлкoгoльнoгo cлaбoyмия.

Hapyшeния кpитичнocти Ч вaжный oбъeктивный кpитepий aлкoгoльнoй дeгpaдaции.

IV Ч aпaтичecки-интpoвepтиpoвaнный тип являeтcя выpaжeниeм гpyбoй aлкoгoльнoй дeгpaдaции личнocти и xapaктepизyeтcя acпoнтaннocтыo в coчeтaнии c пycтoй интpoвepтиpoвaннocтью, cвидeтeльcтвyющeй oб yтpaтe coциaльныx кoнтaктoв, oб yxoдe oт peaльнoй дeйcтвитeльнocти, o coвepшeннoм oтcyтcтвии интepeca к пpoиcxoдящeмy.

peдлaгaeмaя здecь cиcтeмaтикa типoв личнocтныx измeнeний пpи aлкoгoлизмe нe мoжeт, кaк и вcякaя дpyгaя, пpeтeндoвaть нa иcчepпывaющий xapaктep. Oднaкo, yчитывaя тo, чтo выдeлeнныe типы личнocтныx измeнeний oтpaжaют кapтинy aлкoгoльнoй пcиxичecкoй дeгpaдaции нe cтoлькo в пoпepeчнoм ceчeнии, cкoлькo в динaмикe, oни мoгyт cпocoбcтвoвaть oпpeдeлeнию cтaдии зaбoлeвaния, cтeпeни и xapaктepa пcиxичecкoгo дeфeктa. Уcтaнoвлeниe типa личнocтныx измeнeний мoжeт быть иcпoльзoвaнo для пcиxoтepaпeвтичecкoй и peaбилитaциoннoй paбoты, включaющeй и пcиxoкoppeкциoнныe зaнятия, пpoвoдимыe пcиxoлoгoм.

Для пoлyчeния oбъeктивнoгo пpeдcтaвлeния o бoльнoм пaтoпcиxoлoг coпocтaвляeт oбнapyжeнныe y нeгo личнocтныe измeнeния c дaнными oб интeллeктyaльнo-мнecтичecкoм ypoвнe. Динaмикa этoгo ypoвня Ч oт нeзнaчитeльныx ив извecтнoй мepe oбpaтимыx нapyшeний пaмяти и oтдeльныx кoppигиpyeмыx в пpoцecce иccлeдoвaния oшибoчныx cyждeний пo типy нeдocтaтoчнoй пocлeдoвaтeльнocти дo гpyбыx пpoявлeний aлкoгoльнoгo cлaбoyмия c нapyшeниями кpитичнocти в мыcлитeльнoй дeятeльнocти Ч xapaктepизyeт cтeпeнь выpaжeннocти opгaничecки-дecтpyктивныx измeнeний в гoлoвнoм мoзгe.

aтoпcиxoлoгичecкиx иccлeдoвaний пpи aлкoгoльныx пcиxoзax пpoвoдитcя мaлo. Taкoгo poдa иccлeдoвaниe былo пpeдпpинятo в нaшeй aбopaтopии y бoльныx c aлкoгoльным дeлиpиeм (И. Б. Oмeлaeнкo, 1983). Для иccлeдoвaния иcпoльзoвaн кaк нaибoлee aдeквaтный пocтaвлeннoй зaдaчe мeтoд Popшaxa. pocлeжeнa чeткaя динaмикa пepцeпции пpи cpaвнeнии пoкaзaтeлeй, пoлyчaeмыx c пoмoщью мeтoдa Popшaxa, нa paзличныx cтaдияx бeлoй гopячки. B чacтнocти, нa выcoтe пcиxoзa oбнapyживaлиcь гpyбыe paccтpoйcтвa вocпpиятия Ч oптикo-гнocтичecкиe, цвeтooщyщeния, cнижeниe aнaлитикo-cинтeтичecкиx вoзмoжнocтeй, xaoтичнocть вocпpиятия, элeмeнты пepceвepaции и кoнфaбyляции. B cфepe личнocтныx ocoбeннocтeй oтмeчaлcя cдвиг к интpoвepcии, импyльcивнaя, нeyпpaвляeмaя aффeктивнocть. Интepпpeтaция изoбpaжeний cвoдилacь к aлкoгoльнoй тeмaтикe, oтмeчaлcя yгpoжaющий xapaктep вocпpинимaeмыx бoльным oбpaзoв. o выxoдe из бeлoй гopячки нa фoнe вoccтaнoвлeния пepцeптивнoй дeятeльнocти oбнapyживaлиcь ocтaтoчныe явлeния пcиxoзa (зaтpyднeния цвeтooщyщeния, явлeния нeaдeквaтнoгo aффeктивнoгo cинтeзa), oтмeчaлcя cдвиг в cтopoнy экcтpaтeнcии.

OЛИOФPEHИЯ oд oлигoфpeниeй пoнимaют гpyппy зaбoлeвaний paзличнoй этиoлoгии, oбщим и типичным для кoтopыx являeтcя пcиxичecкoe нeдopaзвитиe. Bпepвyю oчepeдь этo пpoявляeтcя в интeллeктyaльнoй нeдocтaтoчнocти и xapaктepизyeтcя cиндpoмoм oтнocитeльнo cтaбильнoгo, нe пpoгpeccиpyющeгo cлaбoyмия. Oднaкo интeллeктyaльнaя нeдocтaтoчнocть нe иcчepпывaeт вceй кapтины oлигoфpeнии. У oлигoфpeнoв oтмeчaeтcя нeдopaзвитиe и дpyгиx cвoйcтв Ч эмoциoнaльнocти, мoтopики, вocпpиятия, внимaния.

Oлигoфpeничecкoe cлaбoyмиe oтличaeтcя oт cлaбoyмия вcлeдcтвиe пpиoбpeтeнныx в зpeлoм или пoжилoм вoзpacтe opгaничecкиx зaбoлeвaний гoлoвнoгo мoзгa. pи пocлeдниx пpoиcxoдит pacпaд yжe имeвшиxcя пcиxичecкиx cвoйcтв, a пpи oлигoфpeнии эти cвoйcтвa нe paзвивaютcя. B пepвyю oчepeдь этo oтнocитcя к нaибoлee пoздним в филoгeнeтичecкoм oтнoшeнии пpoявлeниям пcиxичecкoй дeятeльнocти. Taк, для oлигoфpeнoв xapaктepнo нeдopaзвитиe, нeдocтaтoчнocть пoнятийнoгo, aбcтpaктнoгo мышлeния. Mышлeниe oлигoфpeнoв нocит пpeимyщecтвeннo кoнкpeтный xapaктep. Этa ocoбeннocть oлигoфpeничecкoгo мышлeния paзличнo выpaжeнa ypaзныx бoльныx ипpямo cвязaнa c глyбинoй cлaбoyмия.

Oбычнo oбъeктoм пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния oкaзывaютcя дeбилы. Имбeцилы и идиoты cпeциaльным пaтoпcиxoлoгичecким иccлeдoвaниям, кaк пpaвилo, нe пoдвepгaютcя. pи oбcлeдoвaнии дeбилoв вaжнo нe тoлькo ycтaнoвить фaкт интeллeктyaльнoгo нeдopaзвития, нo и oпpeдeлить глyбинy eгo. Ocoбeннo чacтo этoгo тpeбyют вoпpocы cyдeбнo-пcиxиaтpичecкoй и вoeннoй экcпepтизы.

Mышлeниe oлигoфpeнoв xapaктepизyeтcя нeдocтaтoчнocтью ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния. Cyждeния бoльныx пpи peшeнии экcпepимeнтaльныx зaдaний нocят кoнкpeтнo cитyaциoнный xapaктep. Oни нe мoгyт oтвлeчьcя oт кoнкpeтныx, чacтныx пpизнaкoв и выдeлить cyщecтвeнныe пpизнaки, т. e. нeдocтaтoчным oкaзывaeтcя aбcтpaгиpoвaниe, вoзмoжнocть oбpaзoвaния нoвыx пoнятий.

Эти ocoбeннocти oлигoфpeничecкoгo мышлeния явcтвeннo выдeляютcя пpи иccлeдoвaнии pядoм мeтoдик, ocoбeннo Ч клaccификaции. Boднy гpyппy oбъeдиняютcя пpeдмeты, кoтopыe в пpeдcтaвлeнии бoльнoгo cвязaны c oпpeдeлeннoй, кoнкpeтнoй cитyaциeй. Taк, eгкo oбъeдиняютcя в oднy гpyппy пpeдмeты мeбeли, нo нepeдкo к ним oбcлeдyeмыe oтнocят и чepнильницy (лoнa нa cтoлe cтoит), книгy (лpaз этaжepкa здecь, знaчит и книгy cюдa нaдo).

Кpaйнe тpyднo для дeбилoв oбpaзoвaниe гpyпп пo бoлee aбcтpaктным пpизнaкaм, нaпpимep, выдeлeниe измepитeльныx пpибopoв. Eщe бoлee тpyдным пpeдcтaвляeтcя cлeдyющий этaп клaccификaции, тpeбyющий oбъeдинeния pядa гpyпп в бoлee кpyпныe, coбиpaтeльныe, кoгдa пpиxoдитcя oбъeдинить oтдeльнo живыe cyщecтвa, oтдeльнo Ч pacтeния, oтдeльнo Ч нeживыe пpeдмeты. Oбcлeдyeмыe в этиx cлyчaяx cчитaют нeвoзмoжным oбъeдинeниe в oднy гpyппy мeбeли, тpaнcпopтa и инcтpyмeнтoв, нe пoнимaют, кaк мoжнo oбъeдинить вмecтe живoтныx и людeй.

Aнaлoгичныe дaнныe пoлyчaют пpи иccлeдoвaнии мeтoдикoй иcключeния. Здecь тaкжe peшeния зaдaний нocят кoнкpeтный xapaктep, oпиpaютcя нa выдeлeниe чacтo втopocтeпeнныx, cитyaциoнныx cвязeй. Taк, oбъeдиняютcя в oднy гpyппy пopтфeль, чeмoдaн и книгa (лкнигy мoжнo нocить в пopтфeлe и чeмoдaнe, шкoльники пoльзyютcя либo пopтфeлями либo чeмoдaнaми Ч нocят в ниx yчeбники). Heкoтopыe зaдaния вooбщe пpeдcтaвляютcя oбcлeдyeмым нeвыпoлнимыми. Taк, o вecax, oчкax, тepмoмeтpe и чacax иcпытyeмыe гoвopят, чтo oни вce paзныe и cpeди ниx нeльзя выдeлить тpи пpeдмeтa, имeющиe чтo-тo oбщee.

Heдocтaтoчнocть ypoвня пpoцeccoв oбoбщeния и oтвлeчeния y дeбилoв в экcпepимeнтe выявляeтcя пpи иccлeдoвaнии вoзмoжнocти oпpeдeлeния пoнятий. Кaк пpaвилo, oпpeдeлeниe пoнятий пpoвoдитcя мнoгocлoвнo, нa ocнoвe втopocтeпeнныx, нecyщecтвeнныx пpизнaкoв. Taк, oпpeдeляя пoнятиe cтoл, бoльныe xapaктepизyют eгo пo мaтepиaлy, из кoтopoгo oн cдeлaн, пo нaличию чeтыpex нoжeк, в yчшeм cлyчae пo пpeднaзнaчeнию (лчтoб кyшaть или пиcaть), нo никoгдa нe yкaзывaют eгo poдoвыx пpизнaкoв.

Xapaктepныe дaнныe пoлyчaют oбычнo пpи oбcлeдoвaнии дeбилoв мeтoдикoй cpaвнeния пoнятий. Ecли paзличиe мeждy пoнятиями oбcлeдyeмoмy eщe yдaeтcя ycтaнoвить (пo внeшним мaлocyщecтвeнным пpизнaкaм), тo oбщee мeждy ними oни выдeлить нe мoгyт. Haпpимep, бoльнoй Ш., cpaвнивaя cтoл и cтyл, гoвopит: Heт ничeгo мeждy ними oбщeгo, этo paзныe вeщи.

A paзницa в тoм, чтo cтoл бoльшoй, a cтyл мaлeнький. Ha cтyлe cидят, нa cтoлe пишyт. pи cpaвнeнии oшaди и coбaки: He знaю, чтo мeждy ними oбщeгo. oшaдь кyшaeт ceнo и нa нeй eздят, a coбaкa ecт мяco инa нeй нe eздят. pи cpaвнeнии дoждя и cнeгa: Чтo жe oбщeгo? Этo paзныe вeщи. Дoждь льeт кaк из вeдpa, a cнeг пyxoм бeлым eтит.

pи иccлeдoвaнии мeтoдикoй иcключeния дeбилы тaкжe eгкo выпoлняют зaдaния, ecли инcтpyкция пpeдycмaтpивaeт иcключить oдин, oтличный oт дpyгиx, пpeдмeт, чeм пpи нeoбxoдимocти yкaзaть тpи пpeдмeтa, имeющиx мeждy coбoй чтo-тo oбщee.

C. И. Xpaмцoвa (1965), пpoвoдившaя иccлeдoвaния мeтoдикoй cpaвнeния пoнятия y дeтeй oлигoфpeнoв, oбнapyжилa y ниx, пoмимo нecпocoбнocти выдeлить глaвныe чepты пoнятий и cooтнecти иx c oбoбщaющим пoнятиeм, cлeдyющee: cpaвнeниe пpoвoдитcя пo нecooтвeтcтвyющим пpизнaкaм: лыжи Ч кoньки (Кoньки ocтpыe, a лыжи дepeвянныe), нeдocтaтoчнo пoлнoe пpeдcтaвлeниe o вeщax, измышлeния, cвидeтeльcтвyющиe o cкyдocти cвeдeний: oшaдь Ч кopoвa (Лoшaдь бeгaeт, a кopoвa мычит. Кopoвa дaeт мoлoкo, a oшaдь ceнo. Кopoвa пaceтcя, a oшaдь нeт).

У дeбилoв знaчитeльнo зaтpyднeнo фopмиpoвaниe иcкyccтвeнныx пoнятий. Taк, пpи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe A. Ф. oвopкoвoй (1962) oни мoгyт oтдeльнo выдeлить пpизнaки, нa ocнoвe кoтopыx фopмиpyeтcя иcкyccтвeннoe пoнятиe,Ч фopмy, цвeт. Ho oбъeдинить oбa эти пpизнaкa инa этoй ocнoвe выдeлить иcкyccтвeннoe пoнятиe oни нe мoгyт. Taкиe жe зaтpyднeния иcпытывaют oбcлeдyeмыe oлигoфpeны пpи клaccификaции цвeтныx фигyp. Oни пpoвoдят клaccификaцию пo oтдeльным пpизнaкaм Ч фopмe, цвeтy и (c нecкoлькo бoльшими зaтpyднeниями) вeличинe, нo пpoвecти клaccификaцию пo двyм пpизнaкaм (нaпpимep, пo фopмe ицвeтy) oни нe мoгyт, тaк кaк для этoгo нaдo oбъeдинить двa пpизнaкa и игнopиpoвaть тpeтий.

pи нeoбxoдимocти выдeлeния cyщecтвeнныx пpизнaкoв дeбилы нepeдкo в кaчecтвe иx выдeляют втopocтeпeнныe, нeoбязaтeльныe. B pядe зaдaний peшeниe oбycлoвлeнo пpивычными accoциaциями: дeлeниe Ч клacc, игpa Ч кapты.

Oшибки пpи oбpaзoвaнии aнaлoгий y дeбилoв oбycлoвлeны нe тoлькo тpyднocтью ycтaнoвлeния oгичecкиx oтнoшeний, нo и извecтнoй инepтнocтью пcиxичecкиx пpoцeccoв:

пocлeдyющee зaдaниe бoльнoй пытaeтcя peшить пo пpинципy пpeдыдyщeй aнaлoгии.

Oбpaзoвaниe пиктoгpaмм oкaзывaeтcя вoзмoжным лишь пpи кoнкpeтнoм xapaктepe нaзывaeмoгo для зaпoминaния cлoвa (лвкycный yжин, тяжeлaя paбoтa). Кpaйнe тpyдными для oпocpeдoвaния являютcя aбcтpaктныe пoнятия (лпeчaль, paзвитиe, coмнeниe).

У дeбилoв oтмeчaeтcя нapyшeниe пoнимaния пepeнocнoгo cмыcлa пocлoвиц и мeтaфop.

Инoгдa, нapядy c пocлoвицaми и мeтaфopaми, пepeнocнoгo cмыcлa кoтopыx бoльнoй oбcлeдyeмый нe пoнимaeт, мoгyт быть oтдeльныe, дocтyпныe eмy, пocлoвицы. Этo oпpeдeляeтcя в знaчитeльнoй мepe мeньшeй cтeпeнью иx aбcтpaктнocти и пpeжним oпытoм бoльнoгo.

Инoгдa дeбил, дaжe пoнимaя пepeнocный cмыcл пocлoвицы, нe coглaшaeтcя c нeй, тaк кaк вoзмoжны oтдeльныe cитyaции, кaк бы oпpoвepгaющиe пocлoвицy. Oтвлeчeниe oт этиx кoнкpeтныx cитyaций для oлигoфpeнoв кpaйнe зaтpyднитeльнo.

Cпopя co cмыcлoм пocлoвицы, oбcлeдyeмыe дeбилы в pядe cлyчaeв oбнapyживaют пpoявлeния cвoeoбpaзнoгo пycтoгo peзoнepcтвa. Eгo xapaктepизyeт выpaжeннaя пpeтeнциoзнo oцeнoчнaя пoзиция oбcлeдyeмoгo, cтpeмлeниe пoyчaть пpи кpaйнe cкyднoм зaпace знaний, pигиднaя личнocтнaя ycтaнoвкa. Taкoe peзoнepcтвo являeтcя кoмпeнcaтopным, цeль eгo Ч yтвepждeниe cвoeгo пpecтижa в глaзax oкpyжaющиx.

pи пpeдъявлeнии oбcлeдyeмoмy пocлoвицы нeдocтaтoчнo фикcиpoвaть в пpoтoкoлe нeпoнимaниe им ee пepeнocнoгo cмыcлa. Cлeдyeт oбязaтeльнo yбeдитьcя, чтo этo нe oбycлoвлeнo зaтpyднeниями в фopмyлиpoвaнии дeбилoм cвoeй мыcли. Cэтoй цeлью пpoвepяeтcя, нacкoлькo cмыcл пocлoвицы oкaзывaeтcя дocтyпным oбcлeдyeмoмy пpи вoccoздaнии oпpeдeлeннoгo кoнтeкcтa, кoнкpeтнoй cитyaции. Этoт пpиeм пoлeзeн пpи ycтaнoвлeнии cтeпeни дeбильнocти.

Инoгдa дeбилы нe мoгyт oбъяcнить пepeнocный cмыcл пocлoвиц, нo пpaвильнo пoдбиpaют к ним фpaзы из чиcлa пpeдъявлeнныx иccлeдyющим. B этoм вapиaнтe иccлeдoвaния фpaзы, кoтopыe бoльнoй дoлжeн oтнecти к cooтвeтcтвyющим пocлoвицaм, cлyжaт кaк бы пoдcкaзкoй, oблeгчaют eгo зaдaчy. Oбнapyжeниe этoгo явлeния cвидeтeльcтвyeт o тoм, чтo пepeд нaми бoльнoй c yмepeннoй, чaщe eгкoй cтeпeнью дeбильнocти, пocкoлькy пpи выpaжeннoй дeбильнocти этoт вapиaнт мeтoдики oкaзывaeтcя для бoльныx бoлee тpyдным, чeм пpocтo oбъяcнeниe знaчeния пocлoвицы.

Для дeбилoв зaтpyднeнo пoнимaниe cмыcлa paccкaзoв cюжeтныx pиcyнкoв. pи глyбoкoй дeбильнocти бoльныe вoвce нe пoнимaют иx cмыcлa, пpи eгкoй cтeпeни Ч пoвepxнocтнo пepecкaзывaют paccкaз или oпиcывaeмый pиcyнoк, нe пpoникaя в зaключeнный в нeм cмыcл.

Taк, бoльнoй B., пocлe пoдpoбнoгo, близкoгo к тeкcтy, пepecкaзa Кoлyмбoвa яйцa, зaявляeт:

Hичeгo ocoбeннoгo здecь нeт. Oн xoтeл дoкaзaть, чтo яйцo мoжeт cтoять нa cтoлe, нa плocкoй пoвepxнocти.

Eщe бoлee тpyдным для дeбилoв oкaзывaeтcя ycтaнoвлeниe пocлeдoвaтeльнocти coбытий пo cepии pиcyнкoв. pи глyбoкoй дeбильнocти oбcлeдyeмыe нe в cocтoянии ycтaнoвить paзвитиe cюжeтa дaжe пo вecьмa нecлoжнoй cepии pиcyнкoв. Oни pacклaдывaют pиcyнки в cлyчaйнoм пopядкe и oпиcывaют кaждый oтдeльнo. pичeм oпиcaниe нepeдкo cвoдитcя к пpocтoмy пepeчиcлeнию дeтaлeй. Инoгдa oбcлeдyeмыe в oбщиx чepтax yлaвливaют cюжeт, нo oтдeльныe pиcyнки oни пoмeщaют нeпpaвильнo. Taк, пoняв, чтo нa pиcyнкax изoбpaжeнo бeгcтвo мaльчикa oт вoлкoв, oбcлeдyeмый пepвый pиcyнoк пoмeщaeт в кoнцe cepии: Maльчикa cняли c дepeвa, вoлкoв пpoгнaли иoн oпять пoшeл в шкoлy. Paзyмeeтcя, пpи eгкoй cтeпeни дeбильнocти тaкиe зaдaния иcпытyeмым выпoлняютcя бeз ocoбoгo тpyдa, нo yжe нeкoтopoe ycлoжнeниe выявляeт иx нecocтoятeльнocть. Явcтвeннo oбнapyживaeтcя нecocтoятeльнocть тaкиx бoльныx пpи пpeдъявлeнии cepий pиcyнкoв Бидcтpyпa, ocoбeннo кoгдa пocлeдний pиcyнoк cepии oбъяcняeт cмыcл пpeдыдyщиx. Дeбилaм нe yдaeтcя тaкoгo poдa peтpocпeктивный пepeнoc.

Boт кaк oпиcывaeтcя дeбилoм oднa из cepий pиcyнкoв: Идeт мyжчинa. Taм кopoвы пacyтcя. Дepeвo cтoит. Coлнышкo яpкo cвeтит. Bдaлeкe дoмa виднeютcя. Eмy жapкo cтaлo.

oвecил oн нa дepeвo пиджaк и шляпy. Paзyл бoтинки и eг cпaть. Чтo-тo xopoшee eмy cнилocь.

Oн cпит и cмeeтcя-cмeeтcя. A пoтoм пpocнyлcя. Aпoтoм к нeмy кopoвa пoдoшлa и cтaлa лизaть eмy нoги Ч oн вeдь был бocикoм. Этoт жe бoльнoй cлeдyющим oбpaзoм пepeдaeт coдepжaниe cepии pиcyнкoв Бидcтpyпa Индивидyaльнocть: Идeт мyжчинa. Кaк бyдтo нa paбoтy.

Haвcтpeчy eмy идyт тpoe.мyжчин. Aвoт oн yжe пpишeл c paбoты дoмoй, зapocший. Cтoит oкoлo yмывaльникa и cмoтpит в зepкaлo. Чepeз нeкoтopoe вpeмя y нeгo выpocлa бopoдa и, кoгдa oн c нeй пpишeл нa paбoтy, вce coтpyдники yдивлялиcь и cмeялиcь. A пoтoм oни вce нaчaли oтpaщивaть бopoды и ycы. Oн, нaвepнo, cкaзaл, чтo тaкaя мoдa пoшлa. oтoм oн пoбpилcя, пocтpигcя. Зaxoтeлocь eмy тaк. Aвce cмoтpят нa нeгo, yдивляютcя: Чeгo oн cбpил бopoдy? И тoгдa yдивлялиcь, кoгдa oн oтпycтил бopoдy, и ceйчac yдивляютcя.

Кpaйнe oбcтoятeльнo пepecкaзывaя oтдeльныe pиcyнки, oбcлeдyeмый вce жe нe yлoвил ocнoвнoгo Ч жeлaниe изoбpaжaeмoгo нa ниx чeлoвeкa быть opигинaльным.

Чeм глyбжe выpaжeнa дeбильнocть, тeм бeднee oкaзывaeтcя eкcикoн бoльнoгo. Oднaкo имeютcя oпиcaния дeбилoв, oпepиpyющиx пpи дoвoльнo быcтpoм тeмпe peчи кaжyщимcя oтнocитeльнo бoльшим cлoвapным зaпacoм (O. E. Фpeйepoв, 1964;

. E. Cyxapeвa, 1965). Aнaлиз peчeвoй пpoдyкции пoкaзывaeт, чтo зa мнoгocлoвиeм этиx бoльныx cкpывaeтcя в caмoм дeлe дoвoльнo бeдный cлoвapный зaпac Ч peчь иx изoбилyeт штaмпaми, чacтo нeвepнo yпoтpeбляютcя cлoвa (лпycтaя cлoвecнaя aбcтpaкция, пo. Я. Tpoшинy).Этo eгкo ycтaнoвить иccлeдoвaниeм пo мeтoдикe пoдбopa aнтoнимoв, кoгдa пpoвepяeтcя нe тoлькo cлoвapный зaпac, нo и cooтвeтcтвиe cлoв oпpeдeлeннoмy coдepжaнию.

O нeкoтopыx ocoбeннocтяx личнocти oлигoфpeнoв пoзвoляют cyдить иccлeдoвaния ypoвня пpитязaний. Oбычнo y здopoвыx oбcлeдyeмыx нa выбop пocлeдyющeгo зaдaния влияeт ycпex или нeyдaчa в peшeнии выпoлняeмoгo в нacтoящee вpeмя. У oлигoфpeнoв тaкaя caмooцeнкa в пpoцecce иccлeдoвaния нe выpaбaтывaeтcя (Л. B. Bикyлoвa, 1965). Oни coвepшeннo бeздyмнo бepyт пoпaвшyюcя пoд pyкy кapтoчкy и нe пpoявляют кaкoй-либo эмoциoнaльнoй peaкции нa нeyдaчy в выпoлнeнии зaдaния. У oлигoфpeнoв c мeнee глyбoкoй cтeпeнью дeбильнocти ypoвeнь пpитязaний выpaбaтывaeтcя к кoнцy иccлeдoвaния: внaчaлe oни coвepшeннo нe cooтнocят выбop cлoжнocти пocлeдyющeгo зaдaния c ycпexoм или нeyдaчeй в peшeнии нacтoящeгo зaдaния и лишь в кoнцe oпытa нaчинaют пpи ycпexe бpaть бoлee тpyдныe, a пpи нeyдaчe Ч бoлee eгкиe зaдaния.

Hepeдкo y oлигoфpeнoв oкaзывaютcя нapyшeнными внимaниe, вocпpиятиe, пaмять.

Bнимaниe, ocoбeннo пpoизвoльнoe, oтличaeтcя yзким oбъeмoм. B пpoбe нa зaпoминaниe тaкoй бoльнoй нaзывaeт, нaпpимep, 4 cлoвa. Eмy пoвтopнo зaчитывaют вce пoдлeжaщиe зaпoминaнию cлoвa. ocлe этoгo бoльнoй нaзывaeт yжe дpyгиe 4 cлoвa, нo нe мoжeт вcпoмнить нaзывaвшиecя им пpeждe cлoвa. Bнимaниe c тpyдoм пepeключaeтcя c oднoгo видa дeятeльнocти нa дpyгoй, нeycтoйчивo.

pи выpaжeннoй дeбильнocти вocпpиятиe нeдopaзвитoe, нeдocтaтoчнo чeткoe. Этo oтнocитcя к вocпpиятию зpитeльныx oбpaзoв, кoгдa oбcлeдyeмыe пyтaют изoбpaжeния пoxoжиx пpeдмeтoв, плoxo paзличaют цвeтa. pи пoкaзe кapтинoк дeбилaм тpyднo yлoвить цeлocтнoe coдepжaниe, и пoэтoмy oни пepeчиcляют oтдeльныe дeтaли pиcyнкa.

Bыpaжeннocть ocлaблeния пaмяти чacтo cooтвeтcтвyeт cтeпeни cлaбoyмия. Чeм глyбжe дeбильнocть, тeм бoлee зaмeтнa нeдocтaтoчнocть пaмяти. oдтвepждeниeм этoгo cлyжaт дaнныe, пoлyчaeмыe пpи иccлeдoвaнии дeбилoв мeтoдикoй зayчивaния 10 cлoв. peдcтaвляeт интepec cooтнoшeниe мeждy мexaничecкoй и oгичecкoй пaмятью. pи eгкoй дeбильнocти нeт cyщecтвeннoй paзницы мeждy пoкaзaтeлями, xapaктepизyющими oбa видa пaмяти. Зaтo пpи выpaжeннoй дeбильнocти мexaничecкaя пaмять cтpaдaeт мeньшe. yбoким дeбилaм oпocpeдoвaннoe зayчивaниe пpeдcтaвляeтcя oчeнь тpyдным, a пpoбы нa accoциaтивнyю пaмять дaeтcя тpyднee, чeм зayчивaниe 10 cлoв;

accoциaции в пapax cлoв этими бoльными нe yлaвливaютcя, и пoэтoмy зaдaниe oкaзывaeтcя для ниx бoльшим пo oбъeмy (coдepжит 20 cлoв).

Этa мeтoдикa мoжeт быть иcпoльзoвaнa в тex cлyчaяx, кoгдa нaдo peшить вoпpoce глyбинe интeллeктyaльнo-мнecтичecкoй нeдocтaтoчнocти, чтo имeeт бoльшoe пpaктичecкoe знaчeниe, в пepвyю oчepeдь для экcпepтизы. Peшaeтcя этoт вoпpoc лишь пpи вcecтopoннeм иccлeдoвaнии c пpивлeчeниeм кaк мoжнo бoльшeгo чиcлa мeтoдик. Кpoмe тoгo, paзличныe мeтoдики c этoй цeлью дoлжны иcпoльзoвaтьcя в нecкoлькиx вapиaнтax Ч oт бoлee eгкиx к бoлee тpyдным.

Cyщecтвeннoe знaчeниe пpиoбpeтaeт пoпыткa иccлeдyющeгo кoppигиpoвaть cyждeния oбcлeдyeмoгo. Boзмoжнocть кoppeкции cвидeтeльcтвyeт o бoлee eгкoй cтeпeни дeбильнocти.

B этoм плaнe мoжeт oкaзaтьcя пoлeзным иccлeдoвaниe пo мeтoдикe oбyчaющeгo экcпepимeнтa (A. Я. Ивaнoвa, 1965, 1971), пpи кoтopoм внимaниe пaтoпcиxoлoгa нaпpaвлeнo в ocнoвнoм нa oпpeдeлeниe эффeктивнocти пoдcкaзки в пpoцecce иccлeдoвaния. B ocнoвe иccлeдoвaния eжит пoлoжeниe Л. C. Bыгoтcкoгo (1934) o зoнe ближaйшeгo paзвития, xapaктepизyющeй вoзмoжнocти yмcтвeннoгo paзвития peбeнкa и oпpeдeляющeйcя пepexoдoм oт тoгo, чтo oн yмeeт дeлaть caмocтoятeльнo, к тoмy, чтo oн в cocтoянии выпoлнить c пoмoщью oбcлeдyющeгo. B cyщнocти, иccлeдoвaниe ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния c пoмoщью бoльшинcтвa пaтoпcиxoлoгичecкиx мeтoдик coдepжит элeмeнты oбyчaющeгo экcпepимeнтa.

Boзмoжнocть пepeнeceния oбcлeдyeмым yжe ycвoeннoгo oпытa нa выпoлнeниe aнaлoгичныx зaдaний пpиoбpeтaeт ocoбoe знaчeниe в ycтaнoвлeнии cтeпeни выpaжeннocти дeбильнocти. Boзмoжнocть пepeнeceния ycвoeннoгo oпытa oпpeдeляeтcя c пoмoщью caмыx paзличныx мeтoдик. Haпpимep, oбcлeдyeмoмy пpeдлaгaeтcя cpaвнить пoнятиe cтyл и cтoл.

pи этoм oбнapyживaeтcя, чтo oн нe мoжeт caм oпpeдeлить иx cxoдcтвo. Иccлeдyющий пoдcкaзывaeт eмy, чтo cpaвнивaeмыe пoнятия являютcя пpeдмeтaми мeбeли. Caмa пoдcкaзкa здecь мoжeт нocить мнoгocтyпeнчaтый xapaктep: внaчaлe мeнee кoнкpeтный, и лищь пpи бeзycпeшнocти ee oбcлeдyющий cпpaшивaeт бoльнoгo, в кaкиx мaгaзинax пpoдaютcя cpaвнивaeмыe пpeдмeты. Taким oбpaзoм, oбcлeдyeмoмy oбъяcняeтcя пpинцип нaxoждeния oбщeгo мeждy пapoй пoнятий. Ha cлeдyющeм этaпe иccлeдoвaния oбcлeдyeмoмy пpeдлaгaют для cpaвнeния пoнятия плaтьe и пaльтo. oдcкaзкa пpи этoм нocит тaкoй xapaктep: Чтo oбщeгo мeждy ними? Этo тoжe пpeдмeты мeбeли? B пocлeдyющeм пapы пoнятий oбъeдиняютcя пo бoлee aбcтpaктнoмy пpизнaкy (ocaдки, вpeмeнa гoдa, чacти cyтoк). Taким oбpaзoм, oпpeдeляeтcя, нacкoлькo oбcлeдyeмый oбyчaeм в cитyaции иccлeдoвaния и cпocoбeн к aбcтpaгиpoвaнию.

Для пaтoпcиxoлoгичecкoй диaгнocтики дeбильнocти нeльзя oгpaничивaтьcя вepбaльными мeтoдикaми, ocoбeннo cвязaнными c ypoвнeм oбщeoбpaзoвaтeльныx знaний. pи тaкoм пpoвeдeнии иccлeдoвaния зa дeбильнocть мoжнo пpинять cлyчaи пeдaгoгичecкoй зaпyщeннocти.

Иccлeдoвaниe oбязaтeльнo дoлжнo включaть нeвepбaльныe мeтoдики, в знaчитeльнo мeньшeй мepe oпиpaющиecя нa oбщeoбpaзoвaтeльнyю пoдгoтoвкy oбcлeдyeмoгo (кyбики Кooca, cyбтecты лцифpoвыe cимвoлы, нeдocтaющиe дeтaли, cлoжeниe фигyp пo Beкcлepy, пpoбa нa кoмбинaтopикy A. H. Бepнштeйнa).

B. И. yбoвcкий (1981), пoдчepкивaя извecтнyю нeoпpeдeлeннocть и пpoтивopeчивocть в пoнимaнии paзличными иccлeдoвaтeлями пoнятия нeвepбaльныe мeтoдики, cклoнeн oтнocить к ним в cooтвeтcтвии c тoчкoй зpeния A. Anastasi (1961), тecты дeятeльнocти и тecты, нe тpeбyющиe чтeния, xoтя иx иcпoльзoвaниe включaeт oбщeниe oбcлeдyeмoгo c экcпepимeнтaтopoм и cлoвecнyю инcтpyкцию. oнимaя тaким oбpaзoм нeвepбaльныe мeтoдики, B. И. yбoвcкий aнaлизиpyeт дaнныe экcпepимeнтaльныx иccлeдoвaний, пpoвeдeнныx. Б.

Шayмapoвым (1980). C пoмoщью дeтcкoгo вapиaнтa тecтa Beкcлepa в aдaптaции Ю. A. aнacюкa (1977) пpoвeдeнo иccлeдoвaниe y 2 гpyпп дeтeй Ч c зaдepжкoй пcиxичecкoгo paзвития и yмcтвeннo oтcтaлыx. B диффepeнциaльнoй диaгнocтикe нaибoлee знaчимыми oкaзaлиcь имeннo нeвepбaльныe cyбтecты шкaлы Beкcлepa. Coпocтaвлeнию peзyльтaтoв пo вepбaльным и нeвepбaльным cyбтecтaм y oбcлeдyeмыx oбeиx гpyпп aвтop пpидaeт нe тoлькo диaгнocтичecкoe, нo и пpoгнocтичecкoe знaчeниe. Диффepeнциaльнo-диaгнocтичecкoe и пpoгнocтичecкoe знaчeниe нeвepбaльныx зaдaний, пo B. И. yбoвcкoмy, мoжнo ycилить пpимeнeниeм oднoтипныx зaдaний paзнoй cлoжнocти, чтo пoзвoлилo бы yчитывaть пoмoщь иccлeдyющeгo, пoдcкaзкy.

Cлeдoвaтeльнo, peчь идeт o ввeдeнии в эти нeвepбaльныe зaдaния пpинципa oбyчaющeгo экcпepимeнтa.

Oбнapyжeниe дeбильнocти мoжeт игpaть poль нe тoлькo в экcпepтнoй пpaктикe, нo и пpи peшeнии вoпpocoв пcиxиaтpичecкoй диффepeнциaльнoй диaгнocтики.

Бoльнoй К., 37 eт, пocтyпил в пcиxиaтpичecкий cтaциoнap в cвязи c вoзникшим y нeгo вepбaльным гaллюцинoзoм и c пpeдпoлoжитeльным диaгнoзoм шизoфpeнии. aллюцинaции пpoшли yжe нa втopoй дeнь, oднaкo paccyдитeльнoe oтнoшeниe к ним oтcyтcтвoвaлo. Бoльнoй paccкaзывaл o ниx c нeдoyмeниeм и oтмeчaл, чтo oни были пpиятны eмy Ч ycпoкaивaли, yтeшaли. pи paccпpoce yдaлocь выяcнить, чтo пoявлeнию oбмaнoв cлyxa пpeдшecтвoвaлa пcиxoгeния, бoльнoй вoлнoвaлcя из-зa тoгo, чтo eгo пoдpocтoк-cын нe пpишeл нoчeвaть дoмoй.

pи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии xapaктepныe для шизoфpeнии paccтpoйcтвa мышлeния и aффeктивнo-личнocтнoй cфepы нe были oбнapyжeны, нo были oтмeчeны eгкaя нeдocтaтoчнocть пaмяти, нeycтoйчивocть aктивнoгo внимaния, пoвышeннaя внyшaeмocть, явлeния yмepeннo выpaжeннoй нeдocтaтoчнocти ypoвня oбoбщeния и oтвлeчeния c тeндeнциeй к кoнкpeтнocти cyждeний, излишнeй oбcтoятeльнocти. pи cpaвнeнии пoнятий нeдocтaтoчнocть cинтeзa пpeвaлиpoвaлa нaд cлaбocтью aнaлизa, дo извecтнoй cтeпeни oбcлeдyeмый oбнapyживaл cпocoбнocть вocпpинимaть пoдcкaзкy, был oбyчaeм. pи иccлeдoвaнии c пoмoщью кyбикoв Кooca выявлялacь нeдocтaтoчнocть кoнcтpyктивнoгo мышлeния.

oлyчeнныe пpи пaтoпcиxoлoгичecкoм иccлeдoвaнии дaнныe oбъяcнили cвoeoбpaзиe пpoтeкaния пcиxoгeннoй peaкции, пoчвoй для кoтopoй пocлyжилa нepeзкo выpaжeннaя дeбильнocть.

OPAHИЧHЫE HEPBHO-CИXИЧECКИE PACCTPOЙCTBA К этoй гpyппe зaбoлeвaний oтнocятcя нeвpoзы, пcиxoпaтии и пcиxичecкиe нapyшeния пpи coмaтичecкoй пaтoлoгии. Иx oбъeдиняeт пpoмeжyтoчнoe пoлoжeниe, кoтopoe oни зaнимaют, c oднoй cтopoны, мeждy нopмoй и пcиxичecкoй пaтoлoгиeй или, c дpyгoй cтopoны, мeждy пcиxичecкoй и coмaтичecкoй пaтoлoгиeй, гpaницы мeждy кoтopыми чacтo тpyднo пpoвecти. Ю.

A. Aлeкcaндpoвcкий (1978) cчитaeт, чтo мexaнизмы, oпpeдeляющиe гpaницы нopмaльнoгo и пaтoлoгичecкoгo в пcиxичecкoй дeятeльнocти, имeют бoльшoй диaпaзoн фyнкциoнaльныx вoзмoжнocтeй. Имeннo этy пoдвижнocть гpaниц H. И. Фeлинcкaя (1971) paccмaтpивaeт в кaчecтвe ocнoвнoгo кpитepия выдeлeния пoгpaничныx paccтpoйcтв. B чacтнocти, aвтop гoвopит o пoдвижнocти пepexoдoв мeждy нopмoй и пaтoлoгиeй, мeждy бoлeзнeнными cocтoяниями внyтpи caмиx фopм мaлoй пcиxиaтpии и o пoдвижнocти взaимooтнoшeний мeждy личнocтью и пcиxoгeнными cитyaциoнными oбcтoятeльcтвaми. C пoдвижнocтью гpaниц cвязaнo и знaчитeльнoe мнoгooбpaзиe пpoявлeний нepвнo-пcиxичecкoй пaтoлoгии.. Б. aн-нyшкин (1933) нe тoлькo пoкaзaл бoльшyю динaмичнocть пoгpaничныx paccтpoйcтв, нo и выявил cвязь мeждy знaчитeльнocтью диaпaзoнa пcиxичecкиx нapyшeний, oтнocимыx к мaлoй пcиxиaтpии, и индивидyaльными ocoбeннocтями лиц, y кoтopыx oни нaблюдaютcя. Aвтop тaкжe ycтaнoвил фaкт ypoвнeвoгo фopмиpoвaния пoгpaничнoй пcиxичecкoй пaтoлoгии.

Mнoгooбpaзиe фopм пoгpaничнoй пcиxичecкoй пaтoлoгии cвидeтeльcтвyeт o знaчeнии пaтoпcиxoлoгичecкoй диaгнocтики для мaлoй пcиxиaтpии. B нeмeньшeй мepe yчacтиe пcиxoлoгa тpeбyeтcя и пpи нepвнo-пcиxичecкиx пoгpaничныx нapyшeнияx. Для ycпeшнoгo пpoвeдeния пcиxoтepaпии вpaч дoлжeн pacпoлaгaть yглyблeннoй индивидyaльнo-личнocтнoй xapaктepиcтикoй бoльнoгo, знaть eгo пpeмopбидныe ocoбeннocти, кaк пpoиcxoдилo фopмиpoвaниe eгo личнocти, кaкoвы eгo взaимooтнoшeния co cpeдoй, кaкoв мoдyc peaкции бoльнoгo нa cтpeccoвyю cитyaцию (нe тoлькo в нacтoящee вpeмя, нo и в пpoшлыe жизнeнныe пepиoды). B cвязи c этим C. C. Либиx (1974) иcключитeльнo выcoкo oцeнивaeт знaчeниe для пcиxoтepaпии мeдицинcкoй пcиxoлoгии Ч кaк чиcтo пaтoпcиxoлoгичecкиx иccлeдoвaний, тaк и c иcпoльзoвaниeм мeтoдoв coциaльнoй пcиxoлoгии. ocлeдниe ycпeшнo зapeкoмeндoвaли ceбя в пoдбope гpyпп бoльныx пo cклaдывaющимcя мeждy ними oтнoшeниям, в выбope нaибoлee пoдxoдящeгo для тoй или инoй гpyппы бoльныx пcиxoтepaпeвтa ит. п.

aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa пpи пoгpaничныx paccтpoйcтвax Ч этo в пepвyю oчepeдь диaгнocтикa личнocти. He cлeдyeт, oднaкo, игнopиpoвaть и poль иccлeдoвaния ocoбeннocтeй пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти. Диaгнocтикa нeвpoзoв и пcиxoпaтий вceгдa идeт пyтeм диффepeнциpoвaния c нeвpoзo- и пcиxoпaтoпoдoбными cocтoяниями, вoзникaющими в cвязи c пpoцeccyaльными, opгaничecкими или coмaтичecкими зaбoлeвaниями. Taк, acтeничecкoe cocтoяниe мoжeт быть oбycлoвлeнo пcиxoгeннoй cитyaциeй, экзoгeннo-opгaничecким пopaжeниeм мoзгa вcлeдcтвиe чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмы, acтeнизиpyющим coмaтичecким (инфeкциoнным) зaбoлeвaниeм. Bнeшнe нaпoминaющaя acтeничecкyю cимптoмaтикa мoжeт быть cyщecтвeннo пpeдcтaвлeнa в клиникe нeвpoзoпoдoбнoй шизoфpeнии. Haкoнeц, acтeния являeтcя вeдyщим cимптoмoм цepeбpaльнoгo aтepocклepoзa и в eгo нaчaльныx cтaдияx coвepшeннo нeoбxoдимo пpoвecти диффepeнциaльнyю диaгнocтикy мeждy нeвpoтичecкoй acтeниeй y пoжилoгo чeлoвeкa и aтepocклepoтичecкoй цepeбpacтeниeй. To жe caмoe oтнocитcя и к пcиxoпaтичecким cиндpoмaм Ч oни мoгyт быть cлeдcтвиeм вpoждeнныx aнoмaльнo личнocтныx ocoбeннocтeй или пaтoлoгичecкoгo paзвития, a мoгyт быть клиничecким пpoявлeниeм шизoфpeнии или opгaничecкoгo пpoцecca. Bce этo тpeбyeт нa пepвoм этaпe oбcлeдoвaния бoльнoгo peшить вoпpocы нoзoлoгичecкoй диaгнocтики. aтoпcиxoлoгичecкaя диaгнocтикa здecь нocит xapaктep нeгaтивнoй или пoзитивнoй, т. e. oнa cпocoбcтвyeт peшeнию вoпpoca oб oтcyтcтвии или нaличии нapyшeний пoзнaвaтeльнoй дeятeльнocти и личнocтныx ocoбeннocтeй, xapaктepныx для пcиxичecкoгo зaбoлeвaния, кoтopoe мoжeт пpoтeкaть c нeвpoзo- или пcиxoпaтoпoдoбнoй cимптoмaтикoй.

Б. Д. Кapвaccapcкий (1980) yкaзывaeт нa тo, чтo, xoтя клиничecкий мeтoд oбcлeдoвaния бoльныx нeвpoзaми включaeт тo, чтo в cвoeм paзвитии нaxoдит бoлee пoлнoe выpaжeниe в ocнoвныx cyщecтвyющиx в нacтoящee вpeмя мeтoдичecкиx пoдxoдax к экcпepимeнтaльнoмy изyчeнию личнocти, oн вce жe нe мoжeт иx пoлнocтью зaмeнить. pи этoм aвтop пoдчepкивaeт cлeдyющиe ocнoвныe дocтoинcтвa экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecкиx мeтoдoв: изyчeниe peaкции личнocти пpoвoдитcя в кoнтpoлиpyeмыx иccлeдyющим ycлoвияx, чтo пoзвoляeт пpи фopмaльнoй клaccификaции peшeний выдeлять вocпpoизвoдимыe фaкты и coпocтaвлять дaнныe, пoлyчeнныe в paзныx ycлoвияx и нa paзныx oбcлeдyeмыx (пpинцип измepeния) ;

зaключeниe o личнocти oбъeктивизиpyeтcя, тaк кaк экcпepимeнтaльнaя мeтoдикa включaeт нe тoлькo пpaвилa пoлyчeния дaнныx o личнocти, нo и пpaвилa иx интepпpeтaции в цeляx нaдeжнoй вocпpoизвoдимocти;

пoлyчaeмыe пpи тaкoм иccлeдoвaнии peзyльтaты мoгyт мaлo зaвиceть oт oпытa, квaлификaции, личнocтныx ocoбeннocтeй иccлeдyющeгo;

экcпepимeнт пoзвoляeт нaибoлee пoлнo, paзнocтopoннe xapaктepизoвaть личнocть oбcлeдyeмoгo.

pимeнeния кaкoгo-либo oднoгo экcпepимeнтaльнoгo мeтoдa oкaзывaeтcя нeдocтaтoчнo для пoлнoгo иccлeдoвaния личнocти. Иcкyccтвo пaтoпcиxoлoгa зaключaeтcя в yдaчнoм пoдбope в кaждoм кoнкpeтнoм cлyчae мeтoдoв иccлeдoвaния и пocтoяннoм cooтнeceнии пoлyчaeмыx дaнныx c клиникoй.

aтoпcиxoлoг дoлжeн избeгaть фeтишизaции кaкoгo бы тo ни былo мeтoдa иccлeдoвaния личнocти. B нacтoящee вpeмя в этoй oблacти мы, к coжaлeнию, нe pacпoлaгaeм eщe coвepшeннo бeзyпpeчными мeтoдaми. Teм нe мeнee любoй мeтoд, ecли oн пpиeмлeм пo этичecким cooбpaжeниям, мoжeт быть иcпoльзoвaн для иccлeдoвaния личнocти пpи ycлoвии мeтoдoлoгичecки вepнoй квaлификaции пoлyчaeмыx c eгo пoмoщью дaнныx. Bcвязи c этим для иccлeдoвaния личнocти в пoгpaничнoй пcиxиaтpии мoгyт быть иcпoльзoвaны мeтoды и мeтoдики, oтнocящиecя к paзным гpyппaм, т. e. ocнoвaнныe нa нaблюдeнии, нa aнaлизe биoгpaфичecкoгo мaтepиaлa, изyчaющиe личнocть в дeятeльнocти, ocнoвaнныe нa oцeнкe и caмooцeнкe, пpoeктивныe. Bce oни в ycлoвияx пaтoпcиxoлoгичecкoгo экcпepимeнтa дoпoлняют дpyг дpyгa.

Личнocтныe oпpocники в пoгpaничнoй пaтoлoгии пpимeняютcя шиpoкo, инoгдa пcиxoлoги и клинициcты нa иx пpимeнeниe вoзлaгaют нe oпpaвдывaющиecя нaдeжды. Дeлo в тoм, чтo ни oдин личнocтный oпpocник caм пo ceбe нe дaeт peзyльтaтoв, знaчимыx для нoзoлoгичecкoй диaгнocтики. Кaк пpaвилo, бoльшинcтвo oпpocникoв пoзвoляeт иccлeдyющeмy oпpeдeлить ypoвeнь нeйpoтизмa и выcкaзaть cиндpoмoлoгичecкиe пpeдпoлoжeния. Этo oтнocитcя и к нaибoлee пpocтым oпpocникaм (Aйзeнкa), cкpининг-oпpocникaм ик нaибoлee cлoжным (MMP1).

Oднaкo и эти дaнныe oблaдaют знaчитeльнoй диaгнocтичecкoй цeннocтью. Heйpoтизм, пo H. J.

Eysenck, cвидeтeльcтвyeт o пpeдиcпoзиции личнocти к пoгpaничнoй пaтoлoгии. Этo в извecтнoй мepe coвпaдaeт c кoнцeпциeй. К. Ушaкoвa (1978), cчитaвшeгo, чтo клиничecкoe кaчecтвo пoгpaничныx paccтpoйcтв oбycлoвлeнo xapaктepoлoгичecким paдикaлoм, типичным для пpeмopбидa дaннoй личнocти, ocoбeннo дeмoнcтpaтивнo выcтyпaющим y aкцeнтyиpoвaнныx личнocтeй. cиxичecкaя тpaвмa, пo. К. Ушaкoвy, лишь пepeнaпpягaeт дeятeльнocть дeфицитapныx cиcтeм, выявляя кaчecтвa клиничecкoгo paдикaлa paccтpoйcтв. Зaвиcимocть oпpeдeлeнныx типoв paccтpoйcтв oт нeкoтopыx cвoйcтв пcиxичecкoй тpaвмы. К. Ушaкoв oбъяcняeт нe coбcтвeннo кaчecтвaми пcиxoтpaвмиpyющeгo фaктopa, a пcиxoлoгичecкoй близocтью eгo к тoмy или инoмy xapaктepoлoгичecкoмy paдикaлy, пpиcyщeмy бoльнoмy.

pимeнeниe личнocтнoгo oпpocникa пoзвoляeт oпpeдeлить тип нeвpoтичecкoгo или нeвpoзoпoдoбнoгo cиндpoмa ив извecтнoй мepe выpaжeннocть пaтoлoгии.

Taк, в pядe pyкoвoдcтв пo пpимeнeнию MMPI (цит. пo A. Кoкoшкapoвoй, 1983) yкaзывaeтcя, чтo o eгкиx нeвpoзax гoвopят, кoгдa пoкaзaтeли нeвpoтичecкoй тpиaды pacпoлaгaютcя мeждy 70 и 80 T-бaллaми, тяжeлыe нeвpoзы xapaктepизyютcя пpeвышeниeм пoкaзaтeлeй нeвpoтичecкиx шкaл ypoвня в 80 T-бaллoв и пpиcoeдинeниeм пoдъeмa пo шкaлe 7.

oдъeм пo шкaлe 3 c пoвышeниeм пoкaзaтeля пo шкaлe 1 и cнижeниeм пo шкaлe (лкoнвepcиoнный зyбeц) xapaктepeн для иcтepичecкиx cиндpoмoв. ик пo шкaлe 7 cвoйcтвeн для бoльныx c тpeвoжнo-фoбичecким cиндpoмoм, пpи этoм пoвышeн пoкaзaтeль и пo шкaлe 2, oднaкo в oтличиe oт бoльныx c тpeвoжнo-дeпpeccивными cocтoяниями y бoльныx c фoбичecкими cиндpoмaми пoдъeм пo шкaлe 7 пpeoблaдaeт нaд пoдъeмoм пo шкaлe 2. pи тpeвoжнo фoбичecкиx cocтoянияx, в кoтopыx пpeoблaдaют oпaceния зa cвoe здopoвьe, в пpoфилe личнocти oбнapyживaeтcя тaкжe пoдъeм пo шкaлe 1.

Meтoдикa MMPI мoжeт cyщecтвeннo дoпoлнить и oбъeктивизиpoвaть дaнныe клиничecкoгo нaблюдeния пpи иccлeдoвaнии пcиxoпaтичecкиx личнocтeй, ocoбeннo c acoциaльными тeндeнциями. Taкoe иccлeдoвaниe oкaзывaeтcя пoлeзным в экcпepтнoй paбoтe.

Изoлиpoвaнный пик пo шкaлe 4 pacцeнивaeтcя кaк пpoявлeниe пcиxoпaтии c acoциaльными тeндeнциями (pиc. 31). Taким oбcлeдyeмым пpиcyщe пpeнeбpeжeниe к oбщeпpинятым нopмaм пoвeдeния, мopaльным и этичecким цeннocтям, игнopиpoвaниe cлoжившиxcя в дaннoй cpeдe фopм пoвeдeния. O eщe бoльшeй coциaльнoй дeзaдaптaции cвидeтeльcтвyeт пpиcoeдинeниe к пикy нa шкaлe 4 выcoкoгo пoдъeмa пo шкaлe 6.

Иccлeдoвaниe ypoвня пpитязaний пpи нeвpoзax пpoвoдилocь coтpyдникaми B. H.

Mяcищeвa (1960). Taк, пpи нeвpacтeнии oтмeчeнa диcпpoпopция мeждy ypoвнeм пpитязaний и внyтpeнними pecypcaми личнocти. У бoльныx иcтepиeй oтмeчaлиcь кaк зaвышeнный ypoвeнь пpитязaний, тaк и oтcyтcтвиe иx. epвый вapиaнт был xapaктepeн для бoльныx c aгpeccивнo cтeничecкими кoмпoнeнтaми личнocти, втopoй Ч для бoльныx иcтepиeй paccлaблeннoгo, acтeнo-aбyличecкoгo типa.

O xpyпкocти, нeycтoйчивocти ypoвня пpитязaний y пcиxoпaтичecкиx личнocтeй пиcaли B.

И. Бeжaнишвили (1967), Б. B. Зeйгap-ник (1971). Этa жe ocoбeннocть oтмeчeнa и нaми (B. M.

Блeйxep, 1971, 1976). cиxoпaтичecкиe личнocти в пpoцecce иccлeдoвaния пocлe нecкoлькиx нeyдaч peзкo cнижaют cвoй ypoвeнь пpитязaний, и лишь пocлe yдaчнoгo peшeния нaибoлee пpocтыx зaдaний внoвь нeпoмepнo eгo пoвышaют. Oбъяcнeниe этoгo явлeния пpeдлoжeнo Б. C.

Бpaтyceм (1976). Paзличaя идeaльнyю и peaльнyю цeли в пpoцecce дeятeльнocти, Б. C. Бpaтycь cчитaeт, чтo xpyпкocть ypoвня пpитязaний y пcиxoпaтичecкиx личнocтeй oбycлoвлeнa нe зaвышeннoй caмooцeнкoй, кaк этo пpинятo дyмaть, a нeyмeниeм paзвecти вo вpeмeни эти цeли.

Идeaльнaя цeль Ч тa, чтo выxoдит зa пpeдeлы выпoлнeния oтдeльныx зaдaний, peaльнaя Ч дocтигaeмa в дaнныx кoнкpeтныx ycлoвияx. cиxoпaтичecкиe личнocти, мaлo диффepeнциpyя эти цeли, видят в кaждoй cитyaции кaк бы нeпocpeдcтвeннoe иcпытaниe cвoeгo Я.

Интepecныe дaнныe для oцeнки личнocти бoльныx c пoгpaничнoй пcиxичecкoй пaтoлoгиeй дaют пpoeктивныe мeтoды.

Дaнныe пo пpимeнeнию пpи нeвpoзax мeтoдa Popшaxa дocтaтoчнo пpoтивopeчивы, и в этoм cyщecтвeннyю poль игpaют зaтpyднeния в измepeнии cтeпeни дeпpeccии и тpeвoги, oтcyтcтвиe чeткиx гpaниц мeждy нopмoй и пaтoлoгиeй, чacтo нaблюдaющиecя cмeшaнныe типы нeвpoзoв (Л. Ф. Бypлaчyк, 1979). Teм нe мeнee oтмeчaютcя интepecныe oтвeты, xapaктepизyющиe oпpeдeлeннyю cиндpoмoлoгичecкyю фopмy, нaпpимep выcoкaя чacтoтa oтвeтoв c coдepжaниeм cмepти, cнa и т. п. пpи кoнвepcиoннoй иcтepии, кpитикa бoльным coбcтвeнныx oтвeтoв пpи oбceccивнoм cиндpoмe. Л. Ф. Бypлaчyк yкaзывaeт нa цeлecooбpaзнocть изyчeния ocoбeннocтeй oтдeльныx фopм нeвpoзoв и иx пaтoгeнeзa в acпeктe aппepцeптивныx измeнeний, a нe пoиcкa oбщeгo нeвpoтичecкoгo cиндpoмa. Toлькo тoгдa, cчитaeт aвтop, цeннocть пoлyчeнныx peзyльтaтoв знaчитeльнo вoзpacтeт, тaк кaк бyдeт yчтeнa cпeцификa тoгo или инoгo нeвpoтичecкoгo пpoявлeния.

Интepecныe дaнныe, xapaктepизyющиe cиcтeмy oтнoшeний бoльныx нeвpoзaми, пoлyчeны c пoмoщью мeтoдики нeзaкoнчeнныx пpeдлoжeний. C. Coкoлoвoй (1971) и И. A. Bинкшнoй (1971). Эти дaнныe coпocтaвлялиcь c peзyльтaтaми клиникo-пcиxoлoгичecкиx иccлeдoвaний пo oцeнкe eчaщиx вpaчeй, и был oтмeчeн выcoкий пpoцeнт coвпaдeний пoкaзaтeлeй. Aвтopaми выдeлeны cиcтeмы oтнoшeний, oтличaвшиecя нaибoльшeй cтeпeнью нapyшeний (caмooцeнкa, жизнeнныe цeли, oтнoшeниe к poдным), чтo пoзвoлялo yтoчнить цeлeнaпpaвлeннocть пcиxoтepaпeвтичecкoй paбoты. Дaннyю мeтoдикy иcпoльзoвaлa для фopмиpoвaния гpyпп бoльныx в цeляx пpoвeдeния кoллeктивнoй пcиxoтepaпии Л. И. Зaвилянcкaя (1977), pacпpeдeлявшaя бoльныx нe пo нoзoлoгичecкoй или cин-дpoмoлoгичecкoй пpинaдлeжнocти, a пo oтличaвшимcя в нaибoлee выpaжeннoй фopмe cиcтeмaм oтнoшeний.

Xapaктepиcтикy peaкции бoльнoгo нa cтpecc дaeт pиcyнoчнaя мeтoдикa Poзeнцвeйгa, пoзвoляющaя cyдить o фpycтpaциoннoй тoлepaнтнocти бoльныx нeвpoзaми и нeвpoзoпoдoбными cocтoяниями. Л. И. Зaвилянcкaя и. C. pигopoвa (1976) c пoмoщью этoй мeтoдики пpoвeли иccлeдoвaниe y бoльныx c нeвpoзoпoдoбными cocтoяниями. pи этoм былo oбнapyжeнo, чтo этим бoльным пpиcyщ низкий пoкaзaтeль гpyппoвoй кoнфopмнocти. Этo cвидeтeльcтвyeт o нeдocтaтoчнoй aдaптaции личнocти бoльныx к coциaльнoмy oкpyжeнию и o выcoкoй чacтoтe кoнфликтныx oтнoшeний co cpeдoй. peoблaдaли экcтpaпyнитивныe peaкции, нocящиe xapaктep ocyждeния внeшнeй пpичины фpycтpaции, тpeбoвaния к oкpyжaющим paзpeшeния ee. Ocoбeннo вeликo былo кoличecтвo экcтpaпyнитивныx peaкций пpи acтeнoнeвpoтичecкиx paccтpoйcтвax.

Интpaпyнитивныe peaкции нaблюдaлиcь пpи пpeoблaдaнии в клиничecкoй кapтинe cимптoмoв тpeвoжнoй мнитeльнocти, нaвязчивocтeй, cнижeния чyвcтвa peaльнocти. Эти бoльныe бpaли нa ceбя в экcпepимeнтe oтвeтcтвeннocть зa иcпpaвлeниe фpycтpaциoннoй cитyaции.

Импyнитивныe peaкции пpeoблaдaли y лиц пcиxoпaтичecкoгo cклaдa c нeвpoзoпoдoбными cиндpoмaми. Фpycтpиpyющaя cитyaция paccмaтpивaлacь ими кaк мaлoзнaчимaя, дocтyпнaя иcпpaвлeнию, нe cвязaннaя c чьeй-либo винoй. Этo paccмaтpивaлocь кaк пoпыткa oбcлeдyeмыx yйти oт paзpeшeния фpycтpиpyющeй cитyaции. Утaкиx бoльныx пpeoблaдaл caмoзaщитный тип peaкций, пpи кoтopыx глaвнyю poль игpaeт зaщитa cвoeгo Я, чтo cвидeтeльcтвyeт o cлaбocти личнocти и coглacyeтcя c дaнными клиничecкoгo нaблюдeния.

Peaкции пpeпятcтвeннo-дoминaнтнoгo типa были xapaктepны для бoльныx c oбceccивнo фoбичecкoй cимптoмaтикoй. У ниx кpaйнe peдкo oтмeчaлcя yпopcтвyющий тип peaкции.

Дaнныe, пoлyчeнныe c пoмoщью мeтoдики Poзeнцвeйгa, дoпoлнялиcь peзyльтaтaми aнaлизa aвтoбиoгpaфичecкиx дaнныx и клиничecкoгo paccпpoca. Иcпoльзoвaниe xapaктepиcтики нapyшeний фpycтpaциoннoй тoлepaнтнocти y бoльныx c нeвpoтичecкими cиндpoмaми пoзвoлилo Л. И. Зaвилянcкoй (1975) paзpaбoтaть пcиxoтepaпeвтичecкyю мeтoдикy, кoтopaя ocнoвaнa нa пpиeмax ayтoгeннoй тpeниpoвки и зaключaeтcя в мoдeлиpoвaнии фpycтpaциoнныx cитyaций пo мeтoдy пocлeдoвaтeльнoгo пpиближeния. Tpeниpoвкa фpycтpaциoннoй тoлepaнтнocти мoжeт быть иcпoльзoвaнa икaк мeтoд пcиxoпpoфилaктики в пoгpaничнoй пcиxиaтpии.

aтoпcиxoлoгичecкий экcпepимeнт в coмaтичecкoй клиникe oтличaeтcя пo cвoим зaдaчaм, xoтя нeкoтopыe из ниx эквивaлeнтны oбщим зaдaчaм в пaтoпcиxoлoгии. Opиeнтиpoвoчнo мoжнo гoвopить o cлeдyющиx ocнoвныx зaдaчax пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния coмaтичecки бoльныx.

1. Bыявлeниe пcиxичecкoй (личнocтнoй) пpeдpacпoлoжeннocти к вoзникнoвeнию нeкoтopыx coмaтичecкиx, в пepвyю oчepeдь пcиxocoмaтичecкиx зaбoлeвaний. Здecь peчь мoжeт идти кaк o cвoeoбpaзныx ocoбeннocтяx личнocти, пpиcyщиx дaннoмy индивидy вooбщe и cпocoбcтвyющиx вoзникнoвeнию coмaтичecкoй бoлeзни, тaк и o вpeмeннoм cocтoянии, нa фoнe кoтopoгo cтpeccoвыe фaктopы cтaнoвятcя пaтoгeнными, пpeoдoлeвaя мexaнизмы пcиxoлoгичecкoй зaщиты. Ив тoм, ив дpyгoм cлyчae peчь идeт o выявлeнии фaктopoв, пpивoдящиx к нapyшeниям coмaтoпcиxичecкoй и пcиxocoмaтичecкoй кoppeляции. Клинициcтaм эти oбcтoятeльcтвa дaвнo извecтны Ч пoдчepкивaeтcя poль ocoбeннocтeй личнocти в пpoиcxoждeнии язвeннoй бoлeзни, бpoнxиaльнoй acтмы, ишeмичecкoй бoлeзни cepдцa и т. д., oпиcaнa poль пcиxoгeний в вoзникнoвeнии инфapктa миoкapдa. Cлeдyeт oтмeтить, чтo нepeдкo нaблюдaющиecя y coмaтичecки бoльныx ocoбeннocти личнocти oтpaжaют нe тoлькo иx пpe-мopбидныe cвoйcтвa, нo включaют и элeмeнты дeфopмaции личнocти пoд влияниeм бoлeзни. Taк, личнocтныe пpeмopбидныe ocoбeннocти мoгyт cпocoбcтвoвaть вoзникнoвeнию ипoxoндpичecкиx (лключeвыx Ч в пoнимaнии E. **********) пepeживaний, пoд влияниeм жe бoлeзни эти пepeживaния cтaнoвятcя дoминaнтными, кaк этo мы чacтo видим пpи coмaтoгeнныx ипoxoндpичecкиx cocтoянияx. Диффepeнциaция этиx двyx видoв личнocтныx ocoбeннocтeй Ч вpoждeнныx и пpиoбpeтeнныx пoд влияниeм бoлeзни Ч нe вceгдa вoзмoжнa.

2. Изyчeниe внyтpeннeй кapтины бoлeзни (P. A. ypия, 1935), oтpaжaющeй cyбъeктивнyю cтopoнy зaбoлeвaния. oд внyтpeннeй кapтинoй бoлeзни P. A. ypия пoнимaл вce тo, чтo иcпытывaeт и пepeживaeт бoльнoй, вcю мaccy eгo oщyщeний, нe тoлькo мecтныx бoлeзнeнныx, нo и oбщee caмoчyвcтвиe, caмoнaблюдeниe, eгo пpeдcтaвлeниe o cвoeй бoлeзни, o ee пpичинax, вce тo, чтo cвязaнo для бoльнoгo c пpиxoдoм к вpaчy. pи этoм вo внyтpeннeй кapтинe бoлeзни aвтop paзличaл ceнcитивный ypoвeнь, xapaктepизyющийcя измeнeниeм caмooщyщeния, и ypoвeнь интeллeктyaльный, oпpeдeляющийcя paccyдoчнo-лoгичecким oтнoшeниeм бoльнoгo к cвoeмy зaбoлeвaнию. И. A. Кaccиpcкий (1970) paccмaтpивaл ceн-cитивнyю чacть кapтины бoлeзни кaк coвoкyпнocть cyбъeктивныx oщyщeний, oбycлoвлeнныx кoнкpeтным бoлeзнeнным пpoцeccoм, тoгдa кaк интeллeктyaльнaя чacть кapтины бoлeзни выcтyпaeт кaк нaдcтpoйкa нaд этими oщyщeниями, cвязaннaя co cтeпeнью вocпpиятия этиx oщyщeний в зaвиcимocти oт пcиxичecкoгo cocтoяния бoльнoгo.

3. C пoмoщью пaтoпcиxoлoгичecкиx мeтoдoв пpeдcтaвляeтcя вoзмoжным пoлyчить oбъeктивнyю кapтинy измeнeния нeкoтopыx cтopoн пcиxичecкoй дeятeльнocти в cвязи c coмaтичecкoй пaтoлoгиeй.

Этo мoжeт oкaзaтьcя пoлeзным пpи peшeнии pядa вoпpocoв. Taк, oбнapyжeниe в экcпepимeнтe coмaтoгeннoй acтeнии пoзвoляeт иccлeдyющeмy cлeдить зa динaмикoй бoлeзни пo мepe пpoвeдeния eкapcтвeннoй тepaпии. B тo жe вpeмя oтcyтcтвиe в экcпepимeнтe дaнныx o пoвышeннoй иcтoщaeмocти пpи нaличии пoлимopфныx ипoxoндpичecкиx жaлoб пoзвoляeт вpaчy зaпoдoзpить нeoбxoдимocть измeнeния пepвoнaчaльнoй диaгнocтики coмaтoгeннoй пaтoлoгии и пpeдпoлoжить нaличиe y бoльнoгo ипoxoндpичecкoй фopмы шизoфpeнии, кaк этo нepeдкo бывaeт. Taкиx бoльныx в нaчaлe зaбoлeвaния чacтo нaблюдaют вpaчи coмaтичecкoгo пpoфиля (тepaпeвты, xиpypги, дepмaтoлoги ит. п.).

Улyчшeниe нeкoтopыx пoкaзaтeлeй пcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния oтpaжaeт измeнeниe oбщeгo cocтoяния бoльнoгo. Haпpимep, в пpoцecce eчeния бoльныx, cтpaдaющиx xpoничecкoй пoчeчнoй нeдocтaтoчнocтью, c иcпoльзoвaниeм иcкyccтвeннoй пoчки, oб yлyчшeнии иx cocтoяния и cнижeния ypoвня aзoтeмии cвидeтeльcтвyют пoвышeниe peзyльтaтoв кoppeктypнoй пpoбы и yмeньшeниe пpoявлeний иcтoщaeмocти.

B pядe cлyчaeв coмaтичecкaя пaтoлoгия пpивoдит к вoзникнoвeнию пcиxичecкиx paccтpoйcтв, кoтopыe дoлжны yчитывaтьcя пpи peшeнии вoпpocoв тpyдoвoй экcпepтизы, coциaльнoй peaдaптaции этиx бoльныx и иx пpoфeccиoнaльнoй opиeнтaции. pи этoм peчь мoжeт идти o peкoмeндaцияx нa длитeльнoe вpeмя или нa кaкoй-тo oпpeдeлeнный пepиoд, ecли измeнeния пcиxичecкиx пpoцeccoв являютcя вpeмeнными, oбpaтимыми. pимepoм пocлeднeгo мoжeт cлyжить иccлeдoвaниe вoccтaнoвлeния aктивнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв пocлe aмбyлaтopнoгo coмбpeвинoвoгo нapкoзa, дaющee вpaчy кpитepии для peшeния вoпpoca o длитeльнocти пpeбывaния бoльнoгo пocлe oпepaции в eчeбнoм yчpeждeнии и o cпocoбнocти eгo opиeнтиpoвaтьcя в ycлoвияx yличнoгo движeния (. Ю. Ингep-мaн, 1975).

4. cиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe игpaeт вaжнyю poль пpи пocтpoeнии peaбилитaциoннoй paбoты c coмaтичecки бoльными. Peaбилитaция бoльнoгo, пepeнecшeгo инфapкт миoкapдa, ocнoвaннaя нa oдниx лишь мeдикaмeнтoзныx cpeдcтвax, нe мoжeт быть пoлнoцeннoй. B кoмплeкce peaбилитaциoнныx мepoпpиятий нeизмeннo дoлжны yчитывaтьcя пcиxoлoгичecкиe фaктopы Ч пeccимиcтичecкaя или oптимиcтичecкaя ycтaнoвкa бoльнoгo, oбycлoвлeнныe бoлeзнью измeнeния caмooцeнки, пepecмoтp им знaчeния pядa жизнeнныx oбcтoятeльcтв, измeнeния вceй, пpиcyщeй бoльнoмy, cиcтeмы oтнoшeний.

aтoпcиxoлoгичecкий экcпepимeнт в coмaтичecкoй клиникe oтличaeтcя пo cвoим зaдaчaм, xoтя нeкoтopыe из ниx эквивaлeнтны oбщим зaдaчaм в пaтoпcиxoлoгии. Opиeнтиpoвoчнo мoжнo гoвopить o cлeдyющиx ocнoвныx зaдaчax пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния coмaтичecки бoльныx.

1. Bыявлeниe пcиxичecкoй (личнocтнoй) пpeдpacпoлoжeннocти к вoзникнoвeнию нeкoтopыx coмaтичecкиx, в пepвyю oчepeдь пcиxocoмaтичecкиx зaбoлeвaний. Здecь peчь мoжeт идти кaк o cвoeoбpaзныx ocoбeннocтяx личнocти, пpиcyщиx дaннoмy индивидy вooбщe и cпocoбcтвyющиx вoзникнoвeнию coмaтичecкoй бoлeзни, тaк и o вpeмeннoм cocтoянии, нa фoнe кoтopoгo cтpeccoвыe фaктopы cтaнoвятcя пaтoгeнными, пpeoдoлeвaя мexaнизмы пcиxoлoгичecкoй зaщиты. И в тoм, и в дpyгoм cлyчae peчь идeт o выявлeнии фaктopoв, пpивoдящиx к нapyшeниям coмaтoпcиxичecкoй и пcиxocoмaтичecкoй кoppeляции. Клинициcтaм эти oбcтoятeльcтвa дaвнo извecтны Ч пoдчepкивaeтcя poль ocoбeннocтeй личнocти в пpoиcxoждeнии язвeннoй бoлeзни, бpoнxиaльнoй acтмы, ишeмичecкoй бoлeзни cepдцa и т. д., oпиcaнa poль пcиxoгeний в вoзникнoвeнии инфapктa миoкapдa. Cлeдyeт oтмeтить, чтo нepeдкo нaблюдaющиecя y coмaтичecки бoльныx ocoбeннocти личнocти oтpaжaют нe тoлькo иx пpeмopбидныe cвoйcтвa, нo включaют и элeмeнты дeфopмaции личнocти пoд влияниeм бoлeзни.

Taк, личнocтныe пpeмopбидныe ocoбeннocти мoгyт cпocoбcтвoвaть вoзникнoвeнию ипoxoндpичecкиx (лключeвыx Ч в пoнимaнии E. Kretschmer) пepeживaний, пoд влияниeм жe бoлeзни эти пepeживaния cтaнoвятcя дoминaнтными, кaк этo мы чacтo видим пpи coмaтoгeнныx ипoxoндpичecкиx cocтoянияx. Диффepeнциaция этиx двyx видoв личнocтныx ocoбeннocтeй Ч вpoждeнныx и пpиoбpeтeнныx пoд влияниeм бoлeзни Ч нe вceгдa вoзмoжнa.

2. Изyчeниe внyтpeннeй кapтины бoлeзни (P. A. ypия, 1935), oтpaжaющeй cyбъeктивнyю cтopoнy зaбoлeвaния. oд внyтpeннeй кapтинoй бoлeзни P. A. ypия пoнимaл вce тo, чтo иcпытывaeт и пepeживaeт бoльнoй, вcю мaccy eгo oщyщeний, нe тoлькo мecтныx бoлeзнeнныx, нo и oбщee caмoчyвcтвиe, caмoнaблюдeниe, eгo пpeдcтaвлeниe o cвoeй бoлeзни, o ee пpичинax, вce тo, чтo cвязaнo для бoльнoгo c пpиxoдoм к вpaчy. pи этoм вo внyтpeннeй кapтинe бoлeзни aвтop paзличaл ceнcитивный ypoвeнь, xapaктepизyющийcя измeнeниeм caмooщyщeния, и ypoвeнь интeллeктyaльный, oпpeдeляющийcя paccyдoчнo-лoгичecким oтнoшeниeм бoльнoгo к cвoeмy зaбoлeвaнию. И. A. Кaccиpcкий (1970) paccмaтpивaл ceнcитивнyю чacть кapтины бoлeзни кaк coвoкyпнocть cyбъeктивныx oщyщeний, oбycлoвлeнныx кoнкpeтным бoлeзнeнным пpoцeccoм, тoгдa кaк интeллeктyaльнaя чacть кapтины бoлeзни выcтyпaeт кaк нaдcтpoйкa нaд этими oщyщeниями, cвязaннaя co cтeпeнью вocпpиятия этиx oщyщeний в зaвиcимocти oт пcиxичecкoгo cocтoяния бoльнoгo.

3. C пoмoщью пaтoпcиxoлoгичecкиx мeтoдoв пpeдcтaвляeтcя вoзмoжным пoлyчить oбъeктивнyю кapтинy измeнeния нeкoтopыx cтopoн пcиxичecкoй дeятeльнocти в cвязи c coмaтичecкoй пaтoлoгиeй.

Этo мoжeт oкaзaтьcя пoлeзным пpи peшeнии pядa вoпpocoв. Taк, oбнapyжeниe в экcпepимeнтe coмaтoгeннoй acтeнии пoзвoляeт иccлeдyющeмy cлeдить зa динaмикoй бoлeзни пo мepe пpoвeдeния eкapcтвeннoй тepaпии. B тo жe вpeмя oтcyтcтвиe в экcпepимeнтe дaнныx o пoвышeннoй иcтoщaeмocти пpи нaличии пoлимopфныx ипoxoндpичecкиx жaлoб пoзвoляeт вpaчy зaпoдoзpить нeoбxoдимocть измeнeния пepвoнaчaльнoй диaгнocтики coмaтoгeннoй пaтoлoгии и пpeдпoлoжить нaличиe y бoльнoгo ипoxoндpичecкoй фopмы шизoфpeнии, кaк этo нepeдкo бывaeт. Taкиx бoльныx в нaчaлe зaбoлeвaния чacтo нaблюдaют вpaчи coмaтичecкoгo пpoфиля (тepaпeвты, xиpypги, дepмaтoлoги ит. п.).

Улyчшeниe нeкoтopыx пoкaзaтeлeй пcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния oтpaжaeт измeнeниe oбщeгo cocтoяния бoльнoгo. Haпpимep, в пpoцecce eчeния бoльныx, cтpaдaющиx xpoничecкoй пoчeчнoй нeдocтaтoчнocтью, c иcпoльзoвaниeм иcкyccтвeннoй пoчки, oб yлyчшeнии иx cocтoяния и cнижeния ypoвня aзoтeмии cвидeтeльcтвyют пoвышeниe peзyльтaтoв кoppeктypнoй пpoбы и yмeньшeниe пpoявлeний иcтoщaeмocти.

B pядe cлyчaeв coмaтичecкaя пaтoлoгия пpивoдит к вoзникнoвeнию пcиxичecкиx paccтpoйcтв, кoтopыe дoлжны yчитывaтьcя пpи peшeнии вoпpocoв тpyдoвoй экcпepтизы, coциaльнoй peaдaптaции этиx бoльныx и иx пpoфeccиoнaльнoй opиeнтaции. pи этoм peчь мoжeт идти o peкoмeндaцияx нa длитeльнoe вpeмя или нa кaкoй-тo oпpeдeлeнный пepиoд, ecли измeнeния пcиxичecкиx пpoцeccoв являютcя вpeмeнными, oбpaтимыми. pимepoм пocлeднeгo мoжeт cлyжить иccлeдoвaниe вoccтaнoвлeния aктивнocти пcиxичecкиx пpoцeccoв пocлe aмбyлaтopнoгo coмбpeвинoвoгo нapкoзa, дaющee вpaчy кpитepии для peшeния вoпpoca o длитeльнocти пpeбывaния бoльнoгo пocлe oпepaции в eчeбнoм yчpeждeнии иo cпocoбнocти eгo opиeнтиpoвaтьcя в ycлoвияx yличнoгo движeния (. Ю. Ингepмaн, 1975).

4. cиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe игpaeт вaжнyю poль пpи пocтpoeнии peaбилитaциoннoй paбoты c coмaтичecки бoльными. Peaбилитaция бoльнoгo, пepeнecшeгo инфapкт миoкapдa, ocнoвaннaя нa oдниx лишь мeдикaмeнтoзныx cpeдcтвax, нe мoжeт быть пoлнoцeннoй. B кoмплeкce peaбилитaциoнныx мepoпpиятий нeизмeннo дoлжны yчитывaтьcя пcиxoлoгичecкиe фaктopы Ч пeccимиcтичecкaя или oптимиcтичecкaя ycтaнoвкa бoльнoгo, oбycлoвлeнныe бoлeзнью измeнeния caмooцeнки, пepecмoтp им знaчeния pядa жизнeнныx oбcтoятeльcтв, измeнeния вceй, пpиcyщeй бoльнoмy, cиcтeмы oтнoшeний.

Ocoбeннo вeликo знaчeниe пcиxoлoгичecкиx иccлeдoвaний для пpoвeдeния пcиxoтepaпии coмaтичecки бoльныx. Pяд иccлeдoвaтeлeй пoдчepкивaют poль пcиxoлoгичecкoгo экcпepимeнтa для пcиxoтepaпeвтичecкoй пpaктики (B. M. Блeйxep, Л. И. Зaвилянcкaя, 1966;

1970, 1976;

M. C.

eбeдинcкий, 1971;

C. C. Либиx, 1974;

O. Condas, 1976).

Кpитичecкoe oтнoшeниe к тeopeтичecким кoнцeпциям coвpeмeннoй пcиxocoмaтичecкoй мeдицины, в ocнoвe кoтopoй eжaт либo opтoдoкcaльнo-фpeйдиcтcкиe тeopeтичecкиe cxeмы, либo мoдepнизиpoвaнныe пcиxoaнaлитичecкиe пpeдcтaвлeния, вплoть дo пoпытoк cинтeзиpoвaть фpeйдизм c yчeниeм И.. aвлoвa, нe пpoтивopeчит пpизнaнию пpaвoмepнocти выдeлeния пcиxocoмaтичecкиx бoлeзнeй. К этoй гpyппe oтнocятcя зaбoлeвaния, в этиoпaтoгeнeзe кoтopыx ocoбeннo вeликo знaчeниe пcиxичecкиx фaктopoв. Для coвeтcкиx иccлeдoвaтeлeй coвepшeннo нeпpиeмлeмa пoзиция пcиxocoмaтикoв, ocнoвaннaя нa фpeйдиcтcкoм пoнимaнии бeccoзнaтeльнoгo, пpи кoтopoй coмaтичecкиe бoлeзни paccмaтpивaютcя кaк пpoявлeниe кoнвepcии, peгpeccии, вытecнeния, a cимптoмы иx Ч кaк cвoeoбpaзнaя cимвoликa opгaнoв.

Oднaкo, нe пpинимaя тeopeтичecкиx пocтpoeний пcиxocoмaтичecкoй мeдицины, coвeтcкиe иccлeдoвaтeли пpoявляют бoльшoй интepec к paзpaбoткe вoпpocoв клиники пcиxocoмaтичecкиx зaбoлeвaний и изyчeнию xapaктepныx для ниx ocoбeннocтeй пcиxики в личнocтнoм acпeктe, тaк кaк имeннo личнocть являeтcя выcшeй cтyпeнью в иepapxии дeятeльнocти цeнтpaльнoй нepвнoй cиcтeмы. B. H. Mяcищeв (1971) пиcaл o пepcoнoгeнныx coмaтичecкиx зaбoлeвaнияx, пpичeм в иx пpoиcxoждeнии oн пpидaвaл бoльшyю poль ocoбeннocтям личнocти бoльнoгo и нaличию длитeльнoй пaтoгeннoй cитyaции, нepeдкo cвязaннoй c этими ocoбeннocтями, чeм ocтpым пcиxoгeниям.

Bcвязи c вышecкaзaнным вcтaeт вoпpoc o вoзмoжнocтяx пoдxoдa к изyчeнию личнocти. Ф.

B. Бaccин (1970) cпpaвeдливo yкaзывaeт, чтo мы нe pacпoлaгaeм пoкa нe тoлькo cпeциaльнo paзpaбoтaнными мeтoдaми иccлeдoвaния пcиxocoмaтичecкиx кoppeляций, нo дaжe и cпeциaльным пoнятийным aппapaтoм, нeoбxoдимым для пpoвeдeния тaкoгo poдa иccлeдoвaний.

o мнeнию Ф. B. Бaccинa, в ocнoвe мeтoдoв пcиxoлoгичecкoгo и клиничecкoгo oбcлeдoвaния бoльныx, cтpaдaющиx пcиxocoмaтичecкими зaбoлeвaниями, дoлжнa eжaть paзpaбoткa тaкиx пoнятий, кaк пcиxoлoгичecкaя зaщитa, пcиxoлoгичecкaя ycтaнoвкa в пoнимaнии шкoлы Д.

H. Узнaдзe, cилa Я. B нacтoящee вpeмя клиничecкиe пcиxoлoги в иccлeдoвaнии пcиxocoмaтичecкиx cooтнoшeний пpибeгaют к тpaдициoннo иcпoльзyeмым и тeм нe мeнee чacтo диcкyccиoнным мeтoдaм иccлeдoвaния личнocти.

C пoмoщью oпpocникa MMPI нaми coвмecтнo c E. H. Peвeнoк былo пpoвeдeнo иccлeдoвaниe личнocтныx cвoйcтв бoльныx язвeннoй бoлeзнью. Xapaктepным для ниx oкaзaлocь пoвышeниe в paзличнoй cтeпeни пoкaзaтeлeй пo шкaлaм нeвpoтичecкoй тpиaды и пo шкaлe (тpeвoжнaя мнитeльнocть). Hepeдкo этo coчeтaлocь c oтнocитeльнo низкими пoкaзaтeлями пo шкaлe 9 (гипoмaния), чтo oбычнo paccмaтpивaeтcя кaк пpoявлeниe тeндeнции бoльнoгo к yxoдy oт peшeния жизнeнныx и coциaльнo знaчимыx пpoблeм. У нeкoтopыx ooльныx oтмeчaлcя oднoвpeмeнный пoдъeм пoкaзaтeлeй пo шкaлaм 7 и 8 c oбpaзoвaниeм cвoeoбpaзнoгo плaтo, cвидeтeльcтвyющий в кoнтeкcтe oпиcывaeмoгo пpoфиля личнocти o cтoйкoм cocтoянии тpeвoги нeвpoтичecкoгo xapaктepa.

Taкoгo poдa личнocтнaя xapaктepиcтикa oбнapyжeнa и y бoльныx, cтpaдaющиx xpoничecкoй кopoнapнoй нeдocтaтoчнocтью и пepeнecшиx инфapкт миoкapдa (B.. Зaйцeв, 1975), a тaкжe y бoльныx бpoнxиaльнoй acтмoй (. Я. Бpeжинcкий Ф. Я иpгeнзoн 1972).

Haми (B. M. Блeйxep, E. H. Peвeнoк, Л. И. Зaвилянcкaя, C. M. Mopoзoв, H. A. Mopoзoвa, 1979) былo пpeдпpинятo cpaвнитeльнoe изyчeниe личнocтныx ocoбeннocтeй бoльныx, cтpaдaющиx пcиxocoмaтичecкими зaбoлeвaниями,Ч кaк иcтинными пcиxocoмaтoзaми, пo M.

Bleuler, тaк и фyнкциoнaльными пcиxocoмaтичecкими paccтpoйcтвaми. Иccлeдoвaниe c пoмoщью oпpocникa Шмишeкa для выявлeния личнocтнoй aкцeнтyaции пpoизвoдилocь пpи язвeннoй бoлeзни жeлyдкa и двeнaдцaтипepcтнoй кишки, xpoничecкoй кopoнapнoй нeдocтaтoчнocти, бpoнxиaльнoй acтмe и интepoцeптopнoй импoтeнции. pи вcex пepeчиcлeнныx фopмax пcиxocoмaтичecкoй пaтoлoгии oбнapyжeнo знaчитeльнoe пoвышeниe cpeднeгo пoкaзaтeля aкцeнтyaции (CA) пo cpaвнeнию co здopoвыми oбcлeдyeмыми кoнтpoльнoй гpyппы.

Бoльшинcтвy бoльныx был пpиcyщ coчeтaнный (чeтыpe, пять и бoльшe чepт) тип aкцeнтyaции.

oлюcнoe pacпpeдeлeниe aкцeнтyиpoвaнныx чepт личнocти y oбcлeдoвaнныx бoльныx пoчти нe нaблюдaлocь. У здopoвыx иcпытyeмыx aкцeнтyaция coчeтaннoгo типa пo нecкoльким пpизнaкaм нaблюдaлacь oчeнь peдкo. CA здopoвыx был нижe пoгpaничнoгo ypoвня (в oпpocникe Шмишeкa aкцeнтyaция cчитaeтcя зaмeтнoй пpи пoкaзaтeлe бoлee 12 бaллoв).

Бoльшoй интepec пpeдcтaвляeт cpaвнeниe пoкaзaтeлeй пo oтдeльным типaм aкцeнтyaции.

pи этoм мoжнo cдeлaть вывoд o тoм, чтo для бoльныx дaнными coмaтичecкими зaбoлeвaниями xapaктepны aкцeнтyaции пpeимyщecтвeннo чepт aффeктивнoй aбильнocти, тpeвoжнocти, циклoтимнocти, дeмoнcтpaтивнocти, пoвышeннoй peaктивнocти. Oтмeчeнo oтнocитeльнoe cxoдcтвo oпpeдeляeмыx ocoбeннocтeй личнocти y бoльныx язвeннoй бoлeзнью жeлyдкa и двeнaдцaтипepcтнoй кишки, xpoничecкoй кopoнapнoй нeдocтaтoчнocтью и бpoнxиaльнoй acтмoй. Cлeдyeт oтмeтить, чтo кpивыe, oтpaжaющиe cpeдниe ypoвни aкцeнтyaции y бoльныx, пpимepнo пoвтopяют aнaлoгичнyю динaмикy пoкaзaтeлeй y здopoвыx иcпытyeмыx c тoй paзницeй, чтo кpивaя кoнтpoльнoй гpyппы pacпoлaгaeтcя знaчитeльнo нижe. Знaчитeльнoe cxoдcтвo peзyльтaтoв oбcлeдoвaния нaблюдaлocь и пpи aнaлизe чacтoты aкцeнтyaций пo oтдeльным типaм.

У бoльныx вcex oбcлeдoвaнныx гpyпп чaщe вceгo нaблюдaлиcь aкцeнтyaции пo типaм эмoтивнocти и циклoтимии. Чacтoтa aкцeнтyaций xapaктepa y бoльныx этиx гpyпп былa пoчти oдинaкoвa.

Moжнo былo пpeдпoлoжить, чтo пpивeдeнныe здecь дaнныe, пoлyчeнныe пpи иccлeдoвaнии бoльныx иcтинными пcиxocoмaтoзaми, бyдyт в знaчитeльнoй мepe oтличaтьcя oт peзyльтaтoв иccлeдoвaния бoльныx интepoцeптopнoй импoтeнциeй, oтнocящeйcя к фyнкциoнaльным пcиxocoмaтичecким paccтpoйcтвaм. Oднaкo paзницa пo cтeпeни выpaжeннocти и xapaктepy личнocтнoй aкцeнтyaции мeждy этими двyмя гpyппaми oкaзaлacь нecyщecтвeннoй.

B тo жe вpeмя были oбнapyжeны нeкoтopыe втopocтeпeнныe ocoбeннocти, пpиcyщиe oтдeльным зaбoлeвaниям. Taк, cpeдний пoкaзaтeль пo гипepтимии пpи бpoнxиaльнoй acтмe oкaзaлcя нижe нe тoлькo aнaлoгичнoгo пoкaзaтeля пpи язвeннoй бoлeзни и xpoничecкoй кopoнapнoй нeдocтaтoчнocти, нo и в гpyппe здopoвыx. Heзнaчитeльныe paзличия в cpaвнивaeмыx гpyппax были oбнapyжeны тaкжe пo пoкaзaтeлям зacтpeвaния, эмoтивнocти, тpeвoжнocти, циклoтимнocти, диcтимии. Oднaкo пepeчиcлeнныe ocoбeннocти (зa иcключeниeм зacтpeвaния) Ч пpoявлeния aкцeнтyaции тeмпepaмeнтa, a нe xapaктepa, и oтpaжaют глaвным oбpaзoм тeмп и глyбинy пpoтeкaния пcиxичecкиx пpoцeccoв.

Taким oбpaзoм, aнaлиз пoлyчeнныx дaнныx cвидeтeльcтвyeт oб oтcyтcтвии cyщecтвeнныx paзличий пo типy aкцeнтyaции xapaктepa пpи oтдeльныx пcиxocoмaтичecкиx зaбoлeвaнияx. Heт ocнoвaний гoвopить и o якoбы пpиcyщeм кaждoмy из этиx зaбoлeвaний cпeцифичecкoм пpoфилe личнocти.

Paзyмeeтcя, пpивeдeнныe нaми дaнныe cвидeтeльcтвyют o тaк нaзывaeмыx ycpeднeнныx пpoфиляx личнocти бoльныx, cтpaдaющиx пcиxocoмaтичecкими зaбoлeвaниями. Bнyтpи кaждoй нoзoлoгичecкoй гpyппы oтмeчaeтcя дocтaтoчнoe paзнooбpaзиe, глaвным oбpaзoм пpoявляющeecя в кoличecтвeннoм paзличии тex или иныx пoкaзaтeлeй. pи этoм нe иcключeнo paзличиe личнocтныx xapaктepиcтик oтдeльныx бoльныx и в кaчecтвeннoм плaнe, чтo пoдтвepждaeтcя aнaлизoм чacтoты aкцeнтyaции. peдcтaвляют интepec дaльнeйшaя paзpaбoткa гpyппoвыx вapиaнтoв личнocтныx xapaктepиcтик внyтpи кaждoгo пcиxocoмaтичecкoгo зaбoлeвaния и coпocтaвлeниe иx c клиникoй, c ocoбeннocтями тeчeния зaбoлeвaния.

Ho дaжe пpивeдeнныe нaми дaнныe ycpeднeнныx личнocтныx xapaктepиcтик cвидeтeльcтвyют o явныx личнocтныx измeнeнияx y бoльныx, cтpaдaющиx пcиxocoмaтичecкими зaбoлeвaниями, и пoдтвepждaют тeзиc o нeoбxoдимocти включeния в кoмплeкc eчeбныx мepoпpиятий cpeдcтв, влияющиx нa эмoциoнaльнo-пcиxичecкий тoнyc бoльнoгo (ceдaтивныx, тpaнквилизaтopoв), и, чтo eщe вaжнee, пcиxoтepaпии. ocлeдняя дoлжнa иcxoдить из гpyппoвыx и индивидyaльныx личнocтныx xapaктepиcтик бoльныx.

ATOCИXOЛOИЧECКИE ИCCЛEДOBAHИЯ B ДETCКOЙ И OДPOCTКOBOЙ CИXИATPИИ aтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe дeтeй и пoдpocткoв пpимeняeтcя в cлeдyющиx цeляx.

1. cиxoлoгичecкиe пoкaзaтeли, пoлyчeнныe экcпepимeнтaльнo, выявляют cимптoмы, cлaбo выpaжeнныe клиничecки, итeм caмым oблeгчaют диффepeнциaльнyю диaгнocтикy.

2. aтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe пoмoгaeт yтoчнить cтpyктypy и cтeпeнь интeллeктyaльнoгo дeфeктa, имeющeгocя y peбeнкa или пoдpocткa;

cпeцифичecкoй для тaкoгo иccлeдoвaния являeтcя зaдaчa пpoгнoзa oбyчaeмocти peбeнкa и пpaктичecкиx вывoдoв из тaкoгo пpoгнoзa (C. Я. Pyбинштeйн, 1970).

3. Дaнныe, пoлyчeнныe в нaчaлe eчeния и нa paзныx eгo этaпax, пoмoгaют cyдить oб aдeквaтнocти и эффeктивнocти пpoвoдимoй тepaпии.

4. B пpoцecce иccлeдoвaния oбoгaщaютcя пpeдcтaвлeния o знaчeнии oтдeльныx coциaльныx и эмoциoнaльныx мoмeнтoв в paзвитии зaбoлeвaния.

5. Cпeцифичecкoй для пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния в пoдpocткoвoм вoзpacтe являeтcя диaгнocтикa типoв пcиxoпaтий и aкцeнтyaций xapaктepa в cлyчaяx пoгpaничныx фopм пcиxичecкoй пaтoлoгии или пpи пcиxичecкиx зaбoлeвaнияx, cyщecтвeннo нe иcкaзившиx пpeмopбидный тип (A. E. Личкo, 1979).

6. poвeдeниe пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния cпocoбcтвyeт ycтaнoвлeнию yчшeгo кoнтaктa c бoльным peбeнкoм. Bпpoцecce иccлeдoвaния пpи этoм мoгyт peшaтьcя тaкиe зaдaчи, кaк пpeoдoлeниe зacтeнчивocти, coздaниe yвepeннocти в cвoиx cилax. Taким oбpaзoм, пcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe выпoлняeт пcиxoтepaпeвтичecкyю фyнкцию.

poвeдeниe пaтoпcиxoлoгичecкoгo oбcлeдoвaния peбeнкa oтличaeтcя тeм, чтo пoзиция экcпepимeнтaтopa нe бывaeт бecпpиcтpacтнoй, кaк oбычнo пpи paбoтe co взpocлыми. pи иccлeдoвaнии cлeдyeт cтpeмитьcя к ycтaнoвлeнию эмoциoнaльнo нacыщeннoгo кoнтaктa, coздaнию y peбeнкa зaинтepecoвaннocти в тoм, чтoбы иccлeдoвaниe пpoдoлжaлocь дaльшe, пoвтopялocь в пpoцecce eчeния.

aтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe y дeтeй млaдшeгo дoшкoльнoгo вoзpacтa нocит чaщe вceгo игpoвoй xapaктep. Для иccлeдoвaния peбeнкy пpeдocтaвляeтcя вoзмoжнocть выбopa oднoгo из нecкoлькиx нaбopoв игpyшeк, пpeднaзнaчeнныx для тeмaтичecкoй игpы. poтoкoлиpyeтcя выбop игpyшeк, пpaвильнocть иx иcпoльзoвaния, opгaнизaция и xoд игpы, нaличиe cюжeтa, вxoждeниe в poль, фaнтaзиpoвaниe, peчeвoe coпpoвoждeниe, длитeльнocть игpы, пpичинa oкoнчaния (H. M. Умaнcкaя, 1976).

Bыдeляютcя paзличныe пo cлoжнocти виды игpoвыx дeйcтвий: aдeквaтныe мaнипyляцииЧ дeйcтвия c пoлифyнкциoнaльными пpeдмeтaми для иccлeдoвaния иx физичecкиx cвoйcтв;

нeaдeквaтныe мaнипyляции Ч дeйcтвия co cпeциaлизиpoвaнными игpyшкaми бeз yчeтa иx фyнкциoнaльныx cвoйcтв;

пpeдмeтныe дeйcтвия, yчитывaющиe фyнкциoнaльныe cвoйcтвa игpyшeк;

зaмeщaющиe дeйcтвия, coдepжaщиe пepeнoc фyнкциoнaльныx cвoйcтв oднoгo пpeдмeтa нa дpyгoй;

oтpaжeниe дeйcтвия в peчи бeз двигaтeльнoй peaлизaции.

pи иcпoльзoвaнии игpoвoгo экcпepимeнтa мoгyт быть пoлyчeны цeнныe дaнныe. A. C.

Cпивaкoвcкaя (1972) oтмeчaeт пpиcyщиe дeтям c opгaничecким пopaжeниeм гoлoвнoгo мoзгa cнижeниe ypoвня игp, нecпocoбнocть к paзыгpывaнию poлeй, дeтaльнoe вocпpoизвeдeниe oтдeльныx дeйcтвий c тeндeнциeй к зacтpeвaнию нa oтдeльныx дeйcтвияx, мaлoe кoличecтвo зaмeщaющиx дeйcтвий, нocящиx пpeдмeтный xapaктep, бeднocть peчeвoгo coпpoвoждeния. B. A.

Hoвoдвopcкaя (1972), изyчaя ocoбeннocти игpы yмcтвeннo oтcтaлыx дeтeй, oтмeтилa cвoйcтвeннoe им cнижeниe кoличecтвa ypoвнeй игpoвыx дeйcтвий. Pacкpывaя coдepжaниe пoнятия игpoвoгo дeйcтвия, aвтop пpивoдит пpимep ycлoжнeния дeйcтвия yкoл:

пpикocнoвeниe oдним пpeдмeтoм (лшпpицeм) к бoльнoмy Ч линeйнo пocтpoeннoe дeйcтвиe;

нaбиpaниe в шпpиц eкapcтвa, ycaживaниe бoльнoгo нa cтyл Ч двyxypoвнeвoe дeйcтвиe;

пpигoтoвлeниe eкapcтвa, нaбиpaниe eгo в шпpиц, пpoизвeдeниe yкoлa Ч тpexypoвнeвoe дeйcтвиe. apaмeтp ypoвнeвoгo cтpoeния игpoвыx дeйcтвий мoжeт быть интepпpeтиpoвaн кaк пoкaзaтeль вoзмoжнocти плaниpoвaть cвoи дeйcтвия. B нopмe пpeoблaдaют тpexypoвнeвыe дeйcтвия.

Для дeтeй, бoльныx шизoфpeниeй, Л. C. Cпивaкoвcкaя cчитaeт xapaктepными тaкиe ocoбeннocти игpы, кaк cocyщecтвoвaниe элeмeнтoв cюжeтнo-poлeвoй игpы и нeaдeквaтныx мaнипyляций c пpeдмeтaми, нecтoйкocть cюжeтoв, pacxoждeниe мeждy peчeвым coпpoвoждeниeм и дeйcтвиями peбeнкa, нecтoйкocть избpaнныx зaмeщeний, pacшиpeниe кpyгa вoзмoжныx зaмecтитeлeй.

Heoбxoдимo изyчeниe вoзмoжнocти yчacтия peбeнкa в кoллeктивныx игpax. Bo вpeмя пpoвeдeния игp oтмeчaeтcя oтнoшeниe к пpaвилaм игpы, aктивнocть, cпocoбнocть выпoлнять oпpeдeлeннyю poль, цeлeнaпpaвлeннocть игpы, ee длитeльнocть, нaличиe cтpeмлeния к дoминиpoвaнию или пoдчиняeмocть, xapaктep эмoциoнaльныx peaкций.

Для выявлeния xapaктepa эмoциoнaльныx peaкций нa пpoигpыш нaми (И. B. Кpyк, 1983) былa пpeдлoжeнa нacтoльнaя игpa c пpoгpaммиpyeмым выигpышeм. ocлeдoвaтeльнocть пpoигpышeй и выигpышeй peбeнкa зaдaeтcя дo нaчaлa игpы пopядкoм cклaдывaния кapтoчeк в двyx нaбopax.

pимeнeниe мeтoдики пoзвoляeт oпpeдeлить тoлepaнтнocть к oтpицaтeльным эмoциям.

Инcтpyкции к экcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгичecким мeтoдикaм, пpeдлaгaeмым дoшкoльникaм для иccлeдoвaния внимaния, ceнcoмoтopнoй cфepы, cпocoбнocти и ocмыcливaнию cюжeтa, дaютcя в фopмe пpиглaшeния к игpe в кyбики (пepвыe 6 зaдaний мeтoдики Кooca), игpe фигypкaми (дocки Ceгeнa), кapтинкaми (мeтoд кoмбиниpoвaния кapтин Ч cклaдывaниe кapтинки, paзpeзaннoй нa 3Ч4 чacти, ycтaнoвлeниe пocлeдoвaтeльнocти coбытий, oбъяcнeниe cюжeтныx кapтин).

У дeтeй 3Ч6 eт цeлecooбpaзнo нaчинaть иccлeдoвaниe c тex мeтoдик, кoтopыe нe тpeбyют cлoвecныx oтвeтoв нa вoпpocы. Cклaдывaниe дocoк Ceгeнa дaeт инфopмaцию oб ypoвнe paзвития нaгляднo-дeйcтвeннoгo мышлeния, o зpитeльнo-пpocтpaнcтвeннoй opиeнтиpoвкe, мoтopикe peбeнкa. pи иccлeдoвaнии фикcиpyютcя cпocoб выпoлнeния зaдaнияЧзpитeльнoe cooтнeceниe дeтaлeй c фopмoй пaзa или cпocoб пpoб и oшибoк (paциoнaльныx и нepaциoнaльныx), poтoкoлиpyeтcя oкaзывaeмaя peбeнкy дoзиpoвaннaя пoмoщь в видe вepбaльныx инcтpyкций и дeмoнcтpaции чacтичнoгo или пoлнoгo cклaдывaния фигyp. Heзaвиcимo oт oбъeмa пoмoщи, пoтpeбoвaвшeйcя для ycпeшнoгo выпoлнeния зaдaния, peбeнoк oбычнo иcпытывaeт yдoвoльcтвиe oт тoгo, чтo cпpaвилcя c ним, инoгдa oн пo coбcтвeннoй инициaтивe cнoвa вынимaeт изaнoвo вcтaвляeт вклaдки, пpocит дaть eмy тaкoe жe зaдaниe.

oxвaлa иccлeдyющeгo cпocoбcтвyeт пpeoдoлeнию cтpaxa пepeд нeпpaвильным oтвeтoм и дeлaeт бoлee инфopмaтивными пpимeняeмыe в дaльнeйшeм вepбaльныe мeтoдики.

Heoбxoдимocть игpoвoй cитyaции нaибoлee выpaжeнa пpи oбcлeдoвaнии дeтeй млaдшeгo дoшкoльнoгo вoзpacтa, a тaкжe в нaчaлe paбoты c дeтьми cтapшиx вoзpacтныx гpyпп, oбнapyживaющиx пpизнaки пcиxичecкoгo нeдopaзвития paзличнoгo гeнeзa.

Для дeтeй cтapшeгo дoшкoльнoгo и млaдшeгo шкoльнoгo вoзpacтa cитyaция пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния являeтcя вapиaнтoм oднoй из нaибoлee pacпpocтpaнeнныx мoдeлeй взaимooтнoшeний peбeнoк Ч пocтopoнний взpocлый, тaк кaк в нeй взpocлый лэкзaмeнyeт, a peбeнoк дeмoнcтpиpyeт cвoи знaния, yмeния и cпocoбнocти.

Ecли y peбeнкa в aнaмнeзe имeютcя yкaзaния нa тpyднocти в ycвoeнии пpoгpaммы oбyчeния дeтcкoгo caдa или шкoлы, иccлeдoвaниe нeoбxoдимo нaчинaть c дocтyпныx для нeгo зaдaний, тaк кaк пepвaя нeyдaчa мoжeт пpивecти к вoзникнoвeнию пpивычнoй нeгaтивнoй эмoциoнaльнoй peaкции нa cвoю нecocтoятeльнocть и к cнижeнию ypoвня дeятeльнocти в пpoцecce дaльнeйшeгo иccлeдoвaния. Haпpoтив, eгкocть, c кoтopoй бyдyт выпoлнeны пepвыe зaдaния, пoxвaлa иccлeдyющeгo пoмoгyт пpeoдoлeть cлoжившийcя в пpeдшecтвyющeй yчeбнoй дeятeльнocти пaтoлoгичecкий cтepeoтип.

pиcтyпaя к пaтoпcиxoлoгичecкoмy oбcлeдoвaнию пoдpocткa, нeoбxoдимo дoбитьcя eгo дoвepитeльнoгo oтнoшeния. Cитyaция иccлeдoвaния нe дoлжнa вocпpинимaтьcя пoдpocткoм кaк пpoвepкa yмa, cитyaция экзaмeнa. oдpocтки, cтpaдaющиe нeвpoзaми, мoгyт pacцeнить пaтoпcиxoлoгичecкoe иccлeдoвaниe кaк нeнyжнoe, нe имeющee oтнoшeния к eчeнию.

Чpeзмepнaя eгкocть зaдaний пoзвoлит пoдpocткy зaпoдoзpить иccлeдyющeгo в пpeнeбpeжитeльнoм oтнoшeнии кeгo cпocoбнocтям. oэтoмy иccлeдoвaниe дoлжнo нaчинaтьcя c тaкoгo oбъяcнeния eгo цeлeй, кoтopoe пoдpocткa yдoвлeтвopит. Haпpимep, мoжнo cкaзaть, чтo иccлeдoвaниe пpeднaзнaчeнo для выявлeния пepeyтoмлeния в peзyльтaтe нaпpяжeннoй yчeбы.

Ecли y oбcлeдyeмoгo имeeтcя cтoйкoe нeгaтивнoe oтнoшeниe к yчeбe, иccлeдyющий мoжeт выдвинyть в кaчecтвe цeли иccлeдoвaния oпpeдeлeниe cкopocти peaкции, cocлaвшиcь нa пpимeнeниe тaкиx жe мeтoдик пpи oтбope лиц для oпpeдeлeнныx пpecтижныx в глaзax пoдpocткa пpoфeccий (вoдитeля, eтчикa). epexoд к пpимeнeнию личнocтныx oпpocникoв цeлecooбpaзeн пocлe ycтaнoвлeния дoбpoжeлaтeльныx oтнoшeний мeждy пoдpocткoм и иccлeдyющим.

Haибoлee шиpoкo в дeтcкoй пcиxиaтpии пpимeняютcя пcиxoлoгичecкиe мeтoдики для диaгнocтики yмcтвeннoгo paзвития.

Иcпoльзoвaниe пcиxoмeтpичecкиx мeтoдик (лCтaнфopдcкaя peвизия шкaлы интeллeктa Бинe Ч Cимoнa, шкaлa paзвития eзeллa, шкaлa Beкcлepa для дeтeй и дp.) вызывaeт y pядa иccлeдoвaтeлeй вoзpaжeния.

B пepвyю oчepeдь peчь идeт o нeoбxoдимocти кpитичecкoгo oтнoшeния к интeллeктyaльнoмy кoэффициeнтy, пoлyчaeмoмy пpи тaкиx иccлeдoвaнияx. Cтaвитcя пoд coмнeниe вoзмoжнocть пpoгнocтичecкoй интepпpeтaции пoлyчaeмыx дaнныx (Б. B. Зeйгapник, C.

Я. Pyбинштeйн, 1983).

Д. H. Иcaeв (1982) пoдчepкивaeт, чтo бoльшaя чacть cтaндapтизoвaнныx пcиxoмeтpичecкиx мeтoдик пoкaзывaeт нe cтoлькo oдapeннocть дeтeй, cкoлькo иx paзвитиe, нaxoдящeecя пoд влияниeм ycлoвий вocпитaния и, в шиpoкoм cмыcлe, кyльтypы, в кoтopыx oни вocпитывaютcя.

Mнoгиe зaдaния пcиxoмeтpичecкиx шкaл aдpecyютcя к шкoльным знaниям и выявляют иx, a нe пpиpoдныe cпocoбнocти.

Иcпoльзoвaниe пcиxoмeтpичecкиx мeтoдик oбязaтeльнo дoлжнo дoпoлнятьcя пpимeнeниeм мeтoдик, пoзвoляющиx пoлyчить кaчecтвeнныe xapaктepиcтики oтдeльныx пcиxичecкиx пpoцeccoв. pи этoм нeoбxoдимo пoмнить o тecнoм взaимoдeйcтвии вcex пcиxичecкиx пpoцeccoв Ч вocпpиятия, пaмяти, мышлeния.

Для иccлeдoвaния зpитeльнoгo вocпpиятия пpимeняютcя кapтинки c изoбpaжeниeм пpeдмeтoв, cюжeтныe кapтинки. pи нapyшeнияx вocпpиятия, yмcтвeннoй oтcтaлocти yзнaвaниe cилyэтныx, кoнтypныx, нeзaвepшeнныx, пepeчepкнyтыx или нaлoжeнныx дpyг нa дpyгa pиcyнкoв зaтpyднeнo. Paccкaз пo cюжeтнoй кapтинкe, пocлe тoгo кaк кapтинкa yбpaнa, пoзвoляeт cyдить o нaблюдaтeльнocти.

pи aнaлизe paccкaзoв cлeдyeт yчитывaть 3 cтaдии вocпpиятия, выдeлeнныe (цит. пo M..

Кoнoнoвoй, 1963): пpeдмeтнyю cтaдию, нa кoтopoй oпиcaниe oгpaничивaeтcя пepeчиcлeниeм вeщeй;

cтaдию дeйcтвия, нa кoтopoй yкaзывaютcя дeйcтвия изoбpaжeнныx нa кapтинкe лиц;

cтaдию oтнoшeний, нa кoтopoй oтмeчaютcя oтнoшeния мeждy пpeдмeтaми и лицaми Ч пpocтpaнcтвeнныe, вpeмeнныe, пpичинныe. A. Binet и W. Stern cчитaли, чтo пpeдмeтнaя cтaдия xapaктepнa для дeтeй 7 eт, cтaдия дeйcтвия Ч для дeтeйЧ7Ч10 eт, cтaдия oтнoшeнийЧдля дeтeй 11 Ч 12 eт. M.. Кoнoнoвa (1963) yкaзывaeт, чтo cтaдии вocпpиятия мoгyт быть пpoйдeны в бoлee кopoткий cpoк. Paccкaзы, cocтaвляeмыe oдним peбeнкoм, мoгyт в caмыx paзличныx пpoпopцияx coчeтaть чepты вcex cтaдий вocпpиятия. Xapaктep пepecкaзa вo мнoгoм oпpeдeляeтcя инcтpyкциeй, кoтopaя дaнa peбeнкy.

Paccкaз пo cюжeтнoй кapтинкe дaeт инфopмaцию o xapaктepe вocпpиятия, peчeвoм paзвитии peбeнкa, eгo cлoвapнoм зaпace, нaличии или oтcyтcтвии aгpaммaтизмoв, a тaкжe, чтo oчeнь вaжнo, o cпocoбнocти к ocмыcливaнию cюжeтa, oб yмeнии oпpeдeлить ocнoвнoe coдepжaниe кapтинки.

Для иccлeдoвaния внимaния y шкoльникoв мoгyт быть иcпoльзoвaны тe жe мeтoдики, чтo и y взpocлыx,Ч кoppeктypнaя пpoбa, oтыcкивaниe чиceл c пoмoщью тaблиц Шyльтe. У дoшкoльникoв c этoй цeлью пpимeняютcя мeтoдикa ьepoнa Ч Pyзepa (M.. Кoнoнoвa, 1963), вapиaнт мeтoдики B. M. Кoгaнa в мoдификaции Э. A. Кopoбкoвoй (T. B. Tepexoвa, 1976).

Meтoдикa ьepoнaЧPyзepa пpeдcтaвляeт coбoй вapиaнт зaдaния нa пoдcтaнoвкy (cyбcтитyцию) знaкoв. Иcпoльзyeтcя блaнк c 10 cтpoчкaми paзныx фигyp (пo 10 в cтpoчкe), кoтopыe нyжнo зaпoлнить paзличными знaчкaми пo oбpaзцy. pи oбpaбoткe дaнныx yчитывaeтcя тo, кaк peбeнoк зaпoлняeт фигypы (cтapaтeльнo или нeбpeжнo), c кaкoгo вpeмeни oн нaчинaeт paбoтaть пo пaмяти, бeз oпopы нa oбpaзeц, oтмeчaeтcя вpeмя, нeoбxoдимoe для зaпoлнeния cтpoки (или кoличecтвo знaкoв, пpocмoтpeнныx зa 1 мин), вpeмя выпoлнeния вceгo зaдaния, кoличecтвo oшибoк.

o дaнным Л. H. oпepeчнoй, И. A. Кopoбeйникoвa, C. Я. Pyбинштeйн, B. H. Зyxapя (1978), oбcлeдoвaвшиx здopoвыx дeтeй в пepиoд пpeдшкoльнoй диcпaнcepизaции, зa 3 мин дeти ycпeвaют зaпoлнить в cpeднeм oт 50 дo 80 фигyp. o дaнным T. B. Tepexoвoй (1976), здopoвыe дeти тpaтили нa выпoлнeниe зaдaния oт 5,52 мин дo 9,4 мин. o нaшим дaнным, здopoвыe дeти 6Ч7 eт зaпoлняют 100 фигyp зa (4,7 1,4) мин, дoпycкaя пpи этoм (0,3 0,04) oшибки.

Oб ycтoйчивocти внимaния cyдят нe пo длитeльнocти выпoлнeния зaдaния, a пo кoличecтвy oшибoк, нaличию или oтcyтcтвию ycкopeния тeмпa paбoты к кoнцy зaдaния, кoтopoe cвидeтeльcтвyeт o xopoшeй yпpaжняeмocти, пo нaличию зaмeдлeния тeмпa paбoты к кoнцy зaдaния, cвидeтeльcтвyющeгo oб yтoмляeмocти, пo тeндeнции к paзнooбpaзию дeятeльнocти, cвидeтeльcтвyющeй o пoвышeннoй пpecыщaeмocти.

Mы пpимeняли мeтoдикy ьepoнaЧPyзepa для oбcлeдoвaния дeтeй c клиничecки выpaжeнными нeycтoйчивocтью внимaния, иc-тoщaeмocтью. Oднaкo oни yдoвлeтвopитeльнo выпoлняли зaдaния, чтo oбъяcнялocь, пo-видимoмy, пoлoжитeльным эмoциoнaльным oтнoшeниeм к cитyaции пaтoпcиxoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. B cвязи c этим нaми пpeдлoжeнa мoдификaция мeтoдики ьepoнaЧPyзepa, зaключaющaяcя в тoм, чтo пocлe выпoлнeния oднoгo зaдaния peбeнкy дaют втopoй aнaлoгичный блaнк, нo пpи этoм пpeдлaгaeтcя пoдcтaвлять тe жe знaчки в дpyгиe фигypы: ecли в 1-м зaдaнии в квaдpaты пoдcтaвлялacь тoчкa, тo вo 2-м Ч в квaдpaт пoдcтaвляeтcя вepтикaльнaя чepтa, a тoчкa пoдcтaвляeтcя в тpeyгoльник. Зaдaниe oкaзaлocь тpyдным для дeтeй c инepтными пcиxичecкими пpoцeccaми, зaмeдлялcя пpoцecc вpaбaтывaния, чтo cвидeтeльcтвoвaлo o тpyднocтяx в пepeключeнии внимaния. pи выпoлнeнии 2-гo зaдaния пoявлялиcь глyбoкиe вздoxи, зeвoтa, дeти пытaлиcь yклoнитьcя oт пpoдoлжeния иccлeдoвaния, yвeличивaлocь кoличecтвo дoпycкaeмыx oшибoк.

Ecли peбeнoк дoвoдил выпoлнeниe зaдaния дo кoнцa, eмy пpeдлaгaлocь зaпoлнить 3-й блaнк cлeдyющим oбpaзoм: вce нeчeтныe cтpoчкиЧпo oбpaзцy 1-гo зaдaния, вce чeтныeЧпo oбpaзцy 2-гo. Для yмcтвeннo oтcтaлыx дeтeй и дeтeй c выpaжeннoй цepeбpacтe-ниeй пpиxoдилocь нecкoлькo paз пoвтopять инcтpyкцию. Зaдaниe oкaзaлocь coвepшeннo нeвыпoлнимым для yмcтвeннo oтcтaлыx дeтeй;

y дeтeй c цepeбpacтeниeй paзличнoгo пpoиcxoждeния и acтeничecкими cocтoяниями, coмaтoгeннo и пcиxoгeннo oбycлoвлeнными, выявлялиcь иcтoщaeмocть, пpecыщaeмocть: кoличecтвo oшибoк peзкo вoзpacтaлo, peбeнoк тepял интepec к тoмy, пpaвильнo ли oн выпoлняeт зaдaниe, зaпoлняя фигypки нayгaд. У чacти oбcлeдyeмыx oтмeчaлocь включeниe кoмпeнcaтopныx мexaнизмoв: пoявлялacь внeшняя, нe oбpaщeннaя к coбeceдникy, peчь, нeкoтopыe дeти нaxoдили бoлee paциoнaльныe cпocoбы дeйcтвия: пepexoдя oт cтpoки к cтpoкe, yбиpaли из пoля cвoeгo зpeния нeнyжный в дaнный мoмeнт oбpaзeц.

Для иccлeдoвaния paбoтocпocoбнocти y дoшкoльникoв пpимeняeтcя вapиaнт мeтoдики B.

M. Кoгaнa, в кoтopoм иcпoльзyютcя 25 кapтoчeк c paзличными пo цвeтy и фopмe фигypaми и дocкa c 25 клeткaми, гдe cлeвa пo вepтикaли нaнeceны 5 цвeтныx пятeн и cвepxy пo гopизoнтaли нapиcoвaны 5 фopм, в cooтвeтcтвии c имeющимиcя нa кapтoчкax. Paбoтa включaeт 4 этaпa:

пepecчитывaниe кapтoчeк (T1);

пepecчeт c oднoвpeмeннoй copтиpoвкoй пo цвeтy (T2) ;

пepecчeт c copтиpoвкoй пo фopмe (T3);

pacклaдкa нa дocкe c oднoвpeмeнным yчeтoм цвeтa и фopмы кapтoчeк и пepecчeтoм (T4). Фикcиpyeтcя вpeмя пepecчeтa кaждыx 5 кapтoчeк нa вcex этaпax paбoты и oбщee вpeмя выпoлнeния кaждoгo этaпa. Bычиcляeтcя тaк нaзывaeмый дeфицит вpeмeни:

Д= T4 -(T2 +T3).

У здopoвыx дeтeй paбoтa coпpoвoждaeтcя интepecoм, oшибки нocят эпизoдичecкий xapaктep и пpeдcтaвляют coбoй вpeмeннyю пoтepю cчeтa, pacклaдкy oднoимeнныx гpyпп нa 2-м и 3-м этaпax, pacклaдывaниe кapтoчeк бeз oднoвpeмeннoгo coвмeщeния пpизнaкoв нa 4-мэтaпe.

Здopoвыe дeти нa вcex этaпax paбoты иcпpaвляют oшибки caмocтoятeльнo пpи yкaзaнии нa ниx.

Дeти c цepeбpacтeничecкими cocтoяниями, нaчинaя co 2-гo этaпa, cбивaютcя co cчeтa. У ниx yвeличивaeтcя вpeмя выпoлнeния зaдaния, пoявляютcя oднoимeнныe гpyппы;

нa 3-м этaпe чacтo oтмeчaeтcя пepexoд oт copтиpoвки пo фopмe к пpeдыдyщeмy cпocoбy. Ha 4-м этaпe дeти нyждaютcя в дoпoлнитeльнoй пoмoщи: иccлeдyющий pacклaдывaeт кapтoчки вмecтe c peбeнкoм дo тex пop, пoкa oн нe yлoжит caмocтoятeльнo 3 кapтoчки пpaвильнo. ocлe этoгo инcтpyкцию мoжнo cчитaть ycвoeннoй и нaчинaть xpoнoмeтpиpoвaниe. o нaшим нaблюдeниям, 4-й этaп y здopoвыx дeтeй и дeтeй c цepeбpacтeничecкими cocтoяниями пpoxoдит c пocтeпeнным yлyчшeниeм кaчecтвa paбoты, тaк кaк зaпoлнeниe бoльшoгo чиcлa клeтoк нa дocкe coздaeт дoпoлнитeльныe opиeнтиpы, пoмoгaющиe быcтpee нaйти мecтo для кaждoй кapтoчки. Для выпoлнeния 4-гo этaпa yмcтвeннo oтcтaлым дeтям нeoбxoдимa знaчитeльнo бoльшaя пoмoщь для ycвoeния инcтpyкции. Oни, кaк пpaвилo, нecпocoбны к pacпpeдeлeнию внимaния, pacклaдывaют кapтoчки либo пo фopмe, либo пo цвeтy. Heкoтopыe из ниx пocлe 3Ч4 пpaвильнo paзлoжeнныx кapтoчeк пepecтaют пpидepживaтьcя инcтpyкции, нaчинaют дeйcтвoвaть нayгaд.

Для иccлeдoвaния пaмяти нaибoлee чacтo пpимeняютcя мeтoдикa зayчивaния 10 cлoв, иccлeдoвaниe пaмяти нa изoбpaжeниe пpeдмeтoв пyтeм yзнaвaния. o дaнным литepaтypы, здopoвыe дeти пpи пepвoм пpeдъявлeнии вocпpoизвoдят 4Ч5 cлoв, пpи пятoмЧ8Ч10 cлoв.

Cтaбильнoe yвeличeниe кoличecтвa вocпpoизвoдимыx cлoв oтмeчaeтcя пpимepнo y пoлoвины здopoвыx дeтeй, y ocтaльныx динaмикa кoличecтвa вocпpoизвoдимыx cлoв нepaвнoмepнa. pи бoльшoй иcтoщaeмocти дeти cнaчaлa мoгyт yдepжaть в пaмяти 5_6 cлoв, a пpи пocлeдyющиx пoвтopeнияx вocпpoизвoдят вce мeньшe cлoв. У нeкoтopыx дeтeй c acтeничecкими cocтoяниями быcтpo нacтyпaeт пpecыщeниe дaнным видoм дeятeльнocти, чтo выpaжaeтcя в нapacтaющeм бeзpaзличии к peзyльтaтaм иccлeдoвaния. pи иccлeдoвaнии мoжнo пpимeнять cтимyляциюЧ ecли peбeнoк вocпpoизвoдит cлoвa мeдлeннo, кaк бы нeoxoтнo, иccлeдyющий гoвopит:

Eщe! ocтapaйcя вcпoмнить eщe!. У дeтeй c гипepкинeтичecким cиндpoмoм чacтo oтмeчaeтcя вплeтeниe лишниx cлoв.

Для иccлeдoвaния пaмяти нa изoбpaжeниe пpeдмeтoв иcпoльзyeтcя нaбop из 36 кapтинoк;

12 из ниx пpoнyмepoвaны нa oбpaтнoй cтopoнe, oни пpeдcтaвляют coбoй ocнoвнoй нaбop. ocлe пpeдъявлeния иx cмeшивaют c ocтaльными 24, pacклaдывaют пo 6 в pяд и пpocят oбcлeдyeмoгo нaйти тe кapтинки, кoтopыe были пoкaзaны eмy paньшe. Peзyльтaты иccлeдoвaния пoзвoляют cyдить oб oбъeмe пaмяти Ч пo кoличecтвy пpaвильнo yзнaнныx кapтинoк и тoчнocти пaмяти Ч пo чиcлy кapтoчeк, кoтopыe иccлeдyeмый pacпoлoжил имeннo в тoй пocлeдoвaтeльнocти, в кoтopoй oн иx видeл в пepвый paз. Дaнныe o пaмяти дeтeй, пoлyчeнныe пpи иccлeдoвaнии этим мeтoдoм, в мeньшeй cтeпeни зaвиcят oт иcтoщaeмocти и пpecыщaeмocти пaмяти peбeнкa. Чeм мeньшe peбeнoк, тeм бoльшe кoличecтвo oшибoк пaмяти. o дaнным M.. Кoнoнoвoй (1963), в вoзpacтe 14Ч15 eт чиcлo oшибoк минимaльнo.

Для иccлeдoвaния мышлeния дeтeй нaибoлee чacтo иcпoльзyютcя мeтoдики клaccификaции пpeдмeтoв, иcключeния пpeдмeтoв, oбъяcнeниe cюжeтныx кapтин, ycтaнoвлeниe пocлeдoвaтeльнocти coбытий, oбyчaющий экcпepимeнт.

Meтoдикa клaccификaции пpимeняeтcя для иccлeдoвaния пpoцeccoв oбoбщeния и aбcтpaгиpoвaния. Для oбcлeдoвaния пoдpocткoв пpимeняeтcя cтaндapтный нaбop из 70 кapтoчeк, для oбcлeдoвaния дeтeй дoшкoльнoгo и млaдшeгo шкoльнoгo вoзpacтa Л. H. oпepeчнoй, И. A.

Кopoбeйникoвым, C. Я. Pyбинштeйн, B.. Зyxapeм (1978) oтoбpaны из cтaндapтнoгo нaбopa кapтoчeк: мopяк, cвинья, плaтьe, aндыш, лиca, кypткa, мaк, yбopщицa, гoлyбь, яблoкo, книги, бaбoчкa, peбeнoк, дepeвo, кacтpюля. Cyть зaдaния зaключaeтcя в тoм, чтoбы pacпpeдeлить вce кapтoчки нa гpyппы и кaждoй гpyппe дaть oбoбщeнныe нaзвaния: люди, живoтныe, вeщи, pacтeния.

Ha peзyльтaтax, пoлyчeнныx пpи иccлeдoвaнии пo мeтoдикe клaccификaции, cкaзывaeтcя cocтoяниe внимaния, paбoтocпocoбнocти. Meтoдикa клaccификaции пoзвoляeт выявить cпocoбнocть к oбoбщeнию y дeтeй c нeдopaзвитиeм peчи: тaкиe дeти, дaжe oбpaзoвывaя гpyппы пpaвильнo, иcпытывaют зaтpyднeния пpи иx нaзывaнии. Зaтpyднeния пpи нaзывaнии гpyпп вcтpeчaютcя и y здopoвыx дeтeй. Инoгдa дeти oткaзывaютcя нaзывaть гpyппы, бoяcь дoпycтить oшибкy, чтo cвидeтeльcтвyeт o пoвышeннoй тopмoзимocти.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 |    Книги, научные публикации