едоха удалит?не удалос? поэтом?им была проУ 14 больны??механической желтухой были выизведена трансдуоденальная папиллосфинктеротополнен?обходные желчеотводящи?операции - ?мия ?удаление?камней из холедоха, осложнений пациенто?наложе?холедоходуоденоанастомоз, ?не выявлен? ?6 больны?со стриктурой дистальн?2 - холецистоэнтероанастомоз по РУ по общеприг?отдела холедоха камн?из холедоха были удаленяты?методика? Осложнений посл?операции не ны, ?чере?10-14 дней посл?операции произведен?было, стационарное лечени?составил??средне?эндоскопическая РХПГ ?папиллосфинктеротомия, 18 дней. Пр?наблюдени?за этим?пациентами ?теосложнений не выявлен? ?всех больны??холечени?3 ле?выяснилос? чт??6 больны??наложендохолитиазо?операц? была закончен?наружным ны?ране?холецистоэнтероанастомозом возникла дренирование?холедоха по Керу. ?послеопераповторная механическ? желтух? Обследование ционно?период?проводил?общепринятую пропациентов показало наличи?препятств? на уровне тивовоспалительную терапию. Пр?выраженных холецистоэнтероанастомоз? Во время повторно?явлен??холангит??24 пациенто?посл?операции лапаротоми?обнаружена стриктур?анастомоза. Одвыполняли промывание холедоха чере?дренаж ному больному произведен?повторно?наложени?0,25% растворо?новокаин?по 30-40 мл, чт?прихолецистоэнтероанатомоз??боле?широки?соусводило ?быстрому стиханию холангит? Дренаж?тьем, ??ти пациента?- холедохоэнтероанастомо?по Керу удаляли посл?их поэтапного пережатия на ?петлей кишк?по Ру, осложнений не выявлен?

ОПЫТ НАУЧНЫ??ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Креативн? хирург? ?онкология Таки?образо? пр?лечени??обследовании Список литературы больны??механической желтухой нераково?эт?. Ермолаев???, Романенков ??, Лыса???

ологии ?24 (21,4%) пациенто?развил? холанг? ?др. Лечени?больны?желчнокаменной болезнью, огенны?гепати??холангит, ?14 (12,5%) - острый осложненно?механической желтухой // Перв? панкреатит, ?7 (6,25%) - кишечное кровотечение, ?международная конференция по торако-абдоми6 (5,3%) - рубцевание холецистоэнтероанастомоз?нально?хирургии. ?100-летию со дня рожден? ?течени?3 ле?посл?операции, ?2 (1,8%) - пери- академик??? Петровског? - ?, 2008. - ? 105.

тони? ?2 (1,8%) - повреждени?холедоха во время 2. Карпачев ??, Прокофьева ?? Сравнительная извлечен? дренаж? Летальны?исходо?не было.

характеристика различны?видо?билиодигистивных анастомозо?пр?паллиативном хирургическо?леВыводы чени?рака панкреатодуоденально?зоны // Фунд?. Пр?лечени?механической желтух?неракоментальные исследован?. - 2007. - ?2 - ? 88-90.

во?этиологи??21,4% больны?развил? хола?. Лобако???, Захаро???, Сочечелашвил?гиогенны?гепати??холангит, ?12,5% - острый ?? ?др. Эндоскопическо?протезирование рубцопанкреати? ?6,25% - кишечное кровотечение, ?вы?стриктур внепеченочны?желчны?протоков // 5,3% - рубцевание холецистоэнтероанастомоз??Перв? международная конференция по торакоабтечени?3 ле?посл?операции, ?1,8% - перитони? ?доминально?хирургии. ?100-летию со дня рожд?,8% - повреждени?холедоха во время извлечен? ния академик??? Петровског? - ?, 2008. - ? 171.

дренаж?

4. Полуэкто???, Шуто???, Подольский ??, 2. Пр?подтверждени?опухолевог?характер?Кухт??? Диагностик??лечени?стриктур желчны?патологи?больны??механической желтухой слепротоко?// Перв? международная конференция дует переводить ?онкологический диспансе?на по торакоабдоминально?хирургии. ?100-летию радикально?оперативно?вмешательств?

со дня рожден? академик??? Петровског? - ?, 2008. - ? 121.

ОПЫТ НАУЧНЫ??ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Креативн? хирург? ?онкология.

10- ?? Мунасипо? ?? Важени? ?? Лукина, ?? Кузнецов?ГЛПУ Че?бински?окружной клинически?онкологический диспансе?Мунасипо?Зину?Закареевич, канд. ме? наук, за? хирургически?отделением ?, ФГУЗ Центральная медико-санитарн? част??5 ФМБА России, 456770, Росс?, Че?бинская област? ? Снежинск, ул. Уральская, 15, те?: 8 (35146) 2-39-44, 2-69-62, e-mail: munasipov@rambler.ru Представлены исторические предпосылк?использования быстры?нейтроно?для лечения онкологических заболевани? За 10 ле?функционирован? Уральского центра нейтронной терапи??состав?Че?бинского окружног?клинического онкологическог?диспансера (ЧОКО? сочетанную фотонн?нейтронную терапию (СФНТ) пр?различны?онкологических заболевания?получили 948 больны??возрасте от 12 до 88 ле? Выявлен?возрастани?5-летней безрецидивно?выживаемости со злокачественными новообразованиями (ЗН? ?локализацией процесса на голове ?ше?

Ключевы?слов? быстры?нейтроны, лучевая терапия, злокачественны?новообразования.

NEUTRON THERAPY CENTER OF THE URAL REGION.

BALANCE OF THE 10 YEARS WORK Z.Z. Munasipov, A.V. Vazhenin, E.U. Lukina, A.I. Kuznetsova State Healthcare prevention and treatment facility Chelyabinsky District Clinical Oncology Dispensary The article informs about historical background of the fast neutrons application in oncology diseases treatment. 948 different cancer patients at the age of 12 to 88 underwent combined photon neutron therapy during 10 years of the work of Neutron Therapy Center of the Ural Region as part of Chelyabinsk District Clinical Oncology Dispensary.

An increase in 5 years decrease-free survival of patients with head and neck malignant neoplasms was revealed.

The key words: fast neutrons, X-ray therapy, malignant neoplasms.

Введение Нейтро?открыл английский физи?Джеймс ЧедЛучев? терапия относится ?одному из осно? ви??1932 году, за чт?бы??последующе?удостоен ны?методо?борьбы со злокачественными новооб- Нобелевско?премии. Годо?рожден? нейтронной разованиями. Сред?онкологических больны?бо- терапи?можн?считат?1938?, когд?создател?первог?циклотрона Эрнест Лоурен?(Беркли, СШ? ле?60% нуждаются ?лучево?терапи? Окол?30% злокачественны?опухолей являются резистентн? вместе ?братом Джоном, врачом, впервы??успехо?применил?нейтроны для лечения свое?матеми ?фотонном?облучению. ?некоторы?группа?ри, страдавшей онкологическим заболеванием. ?опухолей 70-90% являются малочувствительным? сожалению, последующи?попытк?использовать ?рецидивы опухол?посл?ране?проведенного лучевого ил?комбинированного лечения практи- нейтронное облучени?приводил??возникновению ?больны??желы?лучевы?повреждени??даже ческ?нечувствительным??редкоионизирующи?вида?излучения [1]. Для получения положительно- смерти. Эт?стал?причиной свёртывания рабо?по го эффект?лечения этим пациента?целесообра? нейтронной терапи? проведённы??Калифорнии по?руководством Роберт?Стоуна. ?1938 по 1943 ?

но применение плотноионизирующего излучения было проведен?лечени?боле?200 больны?

- нейтроны, протон? пи-мезоны, ?жёлы?ионы. ?Второе рождение нейтронной терапи?сост?наст?ще?время из плотноионизирующи?излучени?наиболее изученными ?доступными для кл? лось ?конц?60-?годо?прошлого столет?. ?тому времен?была накоплен?достаточная информац? нической практики являются нейтроны.

ОПЫТ НАУЧНЫ??ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Креативн? хирург? ?онкология ?биологическо?действии быстры?нейтроно? терапи?на?фотонной терапией пр?лечени?опуСравнение эффектов нейтронног? рентгеновского холе?слюнных желе? околоносовых пазу? неэпии гамм?излучени?показало, чт?по результата?дермоидных ?рецидивных опухолей головы ?ше? рабо??Стоуна ?40-?года?преждевременно де- ?гкотканных сарком, аденокарцино?предсталат?окончательны?выводы. Радиобиологические тельно?железы, паллиативном лечени?мелано??исследован? позволил?продолжить использова- опухолей прямо?кишк?

ни?нейтронног?излучения ?лучево?терапи?оп? ?России ?наст?ще?время нейтронную терахоле? Посл?создан? ?1966 году медицинского пию проводя??трех онкологических центра? Перциклотрон??Хаммерсмитском госпитал?вблизи вы?опыт использования нейтронног?излучения Лондон??1975 году одно?из руководителе?этог?энергией 6,3 Мэ?циклотрона ?120 принадлежи?проект?Мэри Каттерал?были доложены успешные ученым НИ?онкологи?(? Томс? ?1984 года. ?исрезультаты лечения пациенто??локализацией зл? следован??показаны преимущества нейтронной ?качественных опухолей ?област?головы ?ше? сочетанной фотонн?нейтронной терапи?больны?Быстры?нейтроны, не им? преимущест??от- со злокачественными опухолями головы ?ше? лёгношении глубинного дозового распределения, об- кого, молочной железы. Представлены результаты ладаю??до?особенностей радиобиологическог?предоперационной нейтронной терапи?опухолей план? Высоки?значен? линейной передачи энер- околоушной слюнной железы, низкодифференцигии ?желы?ядерных частиц характеризуются боле?рованног?рака щитовидной железы, новообразовысокими по сравнению ?фотонным ?электронны?вани?полост?носа ?околоносовых пазу? местноизлучениями, значен?ми относительно?биолог? распространённог?рака молочной железы [4].

ческой эффективност? ?1993 года ?? Обнинске использовали ?качестЭт?обеспечивает уменьшение зависимост?ве источник?нейтроно?энергией 1 Мэ?ядерный реповреждения опухол?от фазы клеточного цикл??акто?БР-10. Исследовател?выявили значительные степен?насыщения кислородом, снижение вероя? преимущества использования нейтронной терапи?ност?репараци?сублетальных повреждени? ?лечени?злокачественны?новообразовани??обДругой особенностью являет? то, чт?нейтроны, ласт?головы ?ше? рака молочной железы, остеополучаемы?на циклотрона? ядерных реактора??генных сарком [5].

нейтронных генератора? обладаю?различны?энер- ?1996 ? исследован? по нейтронной тематике гетическим спектром ?относительно?биологическо?начаты на базе Российског?Федерального Ядерного эффективностью. Эт?обуславливае?то, чт?результа- Центра - Всероссийски?научно-исследовательски?ты лечения онкологических больны??мирово?лите- институт техническо?физики (РФЯЦ - ВНИИТФ) ратуре противоречив? Использовани?нейтронной им. академик??? Забабахина на нейтронном гетерапи?по данным многочисленных исследований нераторе НГ-12?

повышает числ?лучевы?реакци??осложнений. ??1996-1997 году изучен?физические ?дозисилу этог?нейтронн? терапия ка?самост?тельны?метрически?характеристики нейтронног?пучк?со ви?лучевого лечения не применяет?. средне?энергией нейтроно?за коллиматором 10,Оптимальны?представ?ет? использовани?Мэ?генератора НГ-12??объема? достаточны?сочетанной гамм?нейтронной терапи??вкладо?для проведен? клиническо?апробаци?лечения нейтроно??дозу радикального курс?20-40%. Ка?онкологических больны? Проведен?эксперименпоказывает мирово?опыт, эт?позволяет сохранит?тальны?исследован? ?апробация метода. Разрамноги?выгоды чист?нейтронног?облучения ?ос- ботана схем?организаци??алгоритм проведен? лабить ег?недостатки, давая возможност?резк?дистанционно?нейтронной терапи?онкологичесрасширить контингент больны? которы?показа?ки?больны??условия?отдаленног?от клиничесданный мето?лечения. кого учрежден? Федерального ядерног?центра.

?последне?де?тилети?исследуются возмож- ?клинически?исследован?? проведённы??ност?использования дополнительных методо?период ?1997 по 2004 го? на большо?клиничесвоздействия на опухол?на различны?этапах ко? ко?материал?было показано улучшени?непосплексного ?комбинированного лечения. ?целью редственны?результато?лечения посл?проведеповышен? качества оказываемо?медицинско?ния СФНТ пр?плоскоклеточно?раке головы ?ше? помощи этой категори?больны?изучается пр? предложе?мето?профилактики ?лечения лучевы?менени?одновременного ил?последовательног?реакци? Определена эффективност?СФНТ ?лечекурсов лучево??лекарственно?терапи?[3]. ни?опухолей головног?мозг?[2].

На сегодняшний день нейтронн? терапия приМатериалы ?методы ме?ет? ?28 специализированных центра?мира За 10 ле?работы Уральского центра нейтронной ?координирует? Европейско?организацией по терапи?проведен?СФНТ 948 больны?из Че?исследован??терапи?рака (EORTC). Совокупный бинско? Свердловской, Курганской, Калужско? опыт нейтронной терапи?насчитывае?боле?тридКемеровско?областей, ? Москвы, республи?Башцат?ты??больны? ?большинств?случае?речь кортоста? Казахста? Армения, Украин? Азербайиде??получени?результато? превосхо?щи?траджа??возрасте от 13 до 88 ле?

диционно используемые методики фотонной теПоказания для применен? СФНТ: первичная рапи?на 20-30%. Уж?установлен?превосходств?опухол? рецидивн? опухол? метастатическая различны?варианто?дистанционно?нейтронной ОПЫТ НАУЧНЫ??ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Креативн? хирург? ?онкология опухол? местны?рецидивы посл?ране?пров? Результаты ?обсуждение денног?лучевого лечения, продолженный рост Обработаны результаты эффективност?СФНТ ?опухол?посл?комплексного лечения, послеопе- больны?(n=680) ?локализацией опухолей на горационны?курс лучево?терапи?посл?радикаль- лове ?ше? Группу сравнения составил?пациенты ного удален? ЗН?

(n=1220), получившие традиционную лучевую теЭтап фотонной терапи?проводил? ?ЧОКО?рапию ?ЧОКО??1995-1999 ?

на гамм?терапевтически?аппарата?Рокус-М, Выявлен?возрастани?5-летней выживаемости Ага?Р, ?erratron-elit 80? линейных ускорите- по каждой локализаци? ?тилетняя безрецидивная ??электронов Philips SL-15 ?SL-20 ?РО?2 ?4 Гр выживаемость пр?раке гортан?оказалас?выше на до СО?55-70 изоГ??зависимост?от выбранно?33%, пр?раке слизисто?ротово?полост?- на 15%, схем?лечения. Этап нейтронног?облучения пр? пр?раке носоглотки - на 35%, пр?опухоля?больводился ??Снежинск?на нейтронном генераторе ши?слюнных желё?- на 42%.

НГ-12? принадлежаще?РФЯЦ-ВНИИТФ ?режи?це??дальнейшег?повышения эффективносм?мультифракционирован? ?РО?0,3 Гр 2 раза ?ти воздействия нейтронног?излучения на злокаден??интервалом межд?фракциями не мене?3-?чественную опухол??наст?ще?время ?окружном часо?до СО?2,4 Гр (14,4 изоГ?.

онкологическом диспансере ведётся научны?поис?Распределени?по локализация?ЗН?привед? ?целью определения мест?нейтронной терапи??но ?таблиц?1. ?группу другие вошл?единичны?программах комбинированного, комплексного ?опухол? Пациента?этой группы проводилос?пр? лучевого лечения онкологических больны? ?меимущественно лечени??паллиативной целью.

дицинско?литературе существую?противоречивые мнен? ?мест??эффективност?применен? Таблиц?нейтронной терапи? чт?указывае?на актуальность Распределени?больны? получивших СФНТ продолжения исследований.

?1999-2009 гг.