Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 9 |

Повышение квалификации массажистов - Оглавление От автора 9 ЧАСТЬ 1 ...

-- [ Страница 4 ] --

приобретают округлую форму с выран Врач при этом ощущает "включение" женным центром и нечеткой перифен мышцы в работу, не прилагая значительн рией. Они чрезвычайно болезненны при ных усилий для противодействия. Грун растяжении, напоминают триггерные бой ошибкой при ПИР является протин пункты при невралгии тройничного нерн воборство врача и больного, которое ва, но пальпация их не сопровождается утомляет врача, провоцирует сильную приступом невралгии. Кинестезическая боль в пораженной мышце и снижает пальпация в динамике заболевания пон эффективность процедуры. Таким обран зволяет получать ценные сведения о зом, мышца совершает минимальную состоянии мимических мышц на разных изометрическую работу Ч напряжение этапах болезни. Рекомендуется обознан без укорочения. Фаза изометрического чать на рисунке (схеме) обнаруженные сокращения длится около 6-10 с. Затем Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 134 Мануальная медицина затем сделать медленный вдох. После врач дает больному команду расслабитьн задержки дыхания больной направляет ся, после чего производит дополнительн взор в противоположную сторону и ден ное растяжение мышцы минимальным лает медленный выдох.

усилием и фиксирует ее в новом полон жении. Пассивное растяжение мышцы 9. 3. 2. Постреципрокная производится также в течение 6-10 с.

релаксация Врачи, имеющие большой опыт ран боты, при определении количества цикн Эта релаксационная методика вклюн лов "активное сокращение Ч пассивное чает постизометрическую релаксацию растяжение" на один сеанс, ориентирун (ПИР) мышцы и активацию ее антагон ются на реакцию больного и свои ощун ниста во время отдыха релаксируемой.

щения. Возникающая осязательная обн Осуществляется это сочетание таким ратная связь между врачом и пациенн образом. Предварительное напряжение том позволяет определить тот момент, мышцы достигается ее растяжением до когда ПИР следует прекращать. Для упругого упора. Затем в течение 7-8 с начинающих специалистов рекомендун пациент производит легкое усилие прон ется проводить два-три повторения. тив сопротивления, создаваемого вран Лучший терапевтический эффект дон чом. После небольшой паузы (5-7 с) стигается применением дыхательных пациент производит активное энергичн синергии релаксируемых мышц. Известн ное волевое сокращение антагониста но, что мышцы головы, шеи, грудной максимального объема без помощи вран клетки, брюшной стенки синергично ча. Фиксируя этот "новый" объем двин участвуют в акте дыхания. Как правин жения, врач повторяет ПИР.

ло, на вдохе мышцы напрягаются, на Таким образом, эта методика имеет выдохе Ч расслабляются. Есть некотон существенное отличие по сравнению с рые исключения из этого правила, кон методикой ПИР. Заключается оно в том, торые будут оговариваться при описан что врач не производит "ступенчатого" нии конкретных методик ПИР. Таким пассивного растяжения релаксируемой образом, вместо произвольного напрян мышцы. Растяжение ее производится жения можно использовать непроизн пациентом активным напряжением анн вольное (рефлекторное) сокращение тагониста. Роль врача во время паузы мышцы при дыхании. В этом случае врач заключается в контроле степени активн должен руководить дыханием больного. ности антагониста и направления двин Вдох должен быть глубоким и осущестн жения.

вляться медленно около 7-10 с (фаза Лечебный эффект этой процедуры изометрической работы). Затем следует существенно превосходит эффект ПИР.

задержка дыхания на 2-3 с и медленн Особенно заметено это преимущество в ный выдох (фаза растяжения мышцы) в релаксации укороченных и спазмиро течение 5-6 с. ванных мышц. В техническом отношен Есть еще один вид синергии, испольн нии методика не представляет каких зуемых при ПИР, Ч глазодвигательные. либо сложностей. Пациент должен быть Они проявляются сочетанным движенин ориентирован на два основных момента:

ем головы, шеи и туловища в сторону во-первых, он должен оказать кратковрен направления взора. Этот вид синергии менное минимальное сопротивление прон эффективен при релаксации мышц-рон тив усилия врача во время ПИР, во-втон таторов позвоночника, разгибателей и рых, он должен самостоятельно энергичн сгибателей головы и туловища. Эффекн но проделать работу в противоположном тивно сочетанное использование глазон направлении в этой же плоскости движен двигательных и дыхательных синергии. ния. Изменение направления движения В этом случае врач сначала просит больн существенно снижает лечебный эффект ного направить взор в нужную сторону, процедуры. Врач во время активной Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Растяжение мышц может быть провен работы пациента не должен оказывать дено как вдоль оси, так и поперек. Нен внешнего сопротивления.

обходимость в поперечном растяжении ПРР может быть использована как мышцы может возникнуть в случаях прекрасная альтернатива постизометрин невозможности проведения растяжения ческой релаксации мышц. Противопон вдоль из-за патологии сустава или гин казаний к проведению ПРР нет. Единн потонии мышцы. Проведение поперечн ственная сложность может заключаться ного растяжения (протяжения) Ч более в неумении больного выбрать усилие и элегантный технический прием, не трен направление движения. В этом случае бующий больших усилий и менее бон врач обязан провести не только словесн лезненный.

ное инструктирование, но и корригин рование направления движения. ПРР Техника протяжения заключается в без особых трудностей производится на следующем. Большой и указательный конечностях. Сложнее обстоит дело во пальцы обеих рук захватывают соответн время ПРР мускулатуры позвоночника, ственно дистальный и проксимальный когда пациенту в положении универн отрезки мышц по отношению к МФТП, сального мобилизирующего приема фиксируя оба полюса последнего. Слен трудно сориентироваться в направлении дующее движение заключается в пан движения и степени усилия. При этом раллельном смещении в противоположн врач должен небольшим давлением пон ных направлениях захваченных участков казать верное направление и усилие мышц. Возможно использование дыхан нагрузки. тельных синергии, что технически сблин жает методику протяжения с ПИР. Пон 9. 3. 3. Растяжение и протяжение нятно, что этот прием исполним тольн ко при возможности захвата мышцы в Этот технический прием известен давн двух местах по отношению к МФТП.

но и нашел широкое применение в орн топедии и хирургии под названием рен 9. 3. 4. Прессура или миотерапия дрессации связок, рубцов, фасций.

Сущность методики заключается в Этот вид мягкого воздействия на приложении пассивного усилия достан МФТП включает пальцевое энергичное точной длительности и интенсивности давление в течение 1-2 минут Ч часто против ограничения. В результате расн его называют как точечный массаж.

тяжения происходит, прежде всего, расн В настоящее время эта методика в устн ширение границ анатомического барьен ранении МФТП описывается как "ише ра, что способствует в последующем мическая компрессия", "миотерапия" расширению границ функциональных (Prudden В., 1980;

Travell J., Simons D., возможностей растягиваемого субстран 1984). По представлению автора, сильн та. В отличие от ПИР, постоянное расн ное и продолжительное сдавление мио тягивающее усилие прикладывается на генного триггерного пункта вызывает достаточную продолжительность времен фазные изменения кровотока (ишемию ни Ч от нескольких десятков секунд, и реактивное полнокровие), что являн до минут и более. Естественно, что в ется основой лечебного эффекта.

это время больной производит нескольн Наш клинический опыт позволяет счин ко дыхательных движений и вполне тать этот прием энергичного воздействия можно допустить реализацию механизн полезным во многих случаях. Миотеран мов ПИР. Но этот вклад, даже если он пия полезна в случаях "неудобной" лон есть, не существенен, так как при больн кализации МФТП (длинная мышца), ших интенсивностях эффект ПИР не а также в устранении фасциальных и пе реализуется. Пассивное состояние больн риостальных триггерных пунктов.

ного при этом техническом приеме явн Техника прессуры (миотерапии) сон ляется ведущим. стоит в следующем (Travell J., Simons D., Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 136 Мануальная медицина 1984). Расслабленную мышцу растягин приведены выше. Врач большим пальн вают до первого проявления чувства цем (выпрямленными 2-4 пальцами, дискомфорта. Сначала МФТП сдавлин кулаком, локтем) оказывает давление на вают большим (или более сильным пальн место нахождения миофасциального цем) до появления переносимой боли. триггерного пункта в течение всего цикн По мере уменьшения боли (адаптации ла ПИР, не уменьшая усилия во время пациента к боли) давление постепенно паузы. Следовательно, если ПИР вклюн усиливают, помогая, если это необхон чает проведение трех циклов изометрин димо, большим пальцем другой руки. ческой работы по 7 с и двух пауз по 5 с, Процесс сдавления продолжается до 1 мин то общая продолжительность прессуры нуты силой 9-13 кг. Техника, применяен продолжается не менее 30 с.

мая некоторыми специалистами по ман 9.3.6. Постизотоническая нуальной медицине (хиропрактами), релаксация (ПИТР) сходна с миотерапией. Она заключается в сдавлении МФТП на 7-10 с несколько Методика является противоположносн раз в день и в течение стольких дней, тью описанной выше методике постн сколько необходимо для снятия этой изометрической релаксации. Суть метон болезненности. Сдавление осуществлян да заключается в выполнении пациенн ется пальцем (дистальной фалангой или том изотонической работы против внешн суставом) или локтем в зависимости от него усилия врача. Как следует из логин толщины и глубины залегания пораженн ки методики, пациент выполняет прон ной мышцы. извольную работу значительной интенн сивности против не менее слабого усин 9.3.5. Сочетание ПИР лия врача. Такой режим работы извесн и прессуры (миотерапии) тен как изотонический. Время выполн нения работы Ч 15-30 с. После процен Суть метода заключается в проведен дуры возникает гипотония мышцы, ее нии ПИР и прессуры одновременно.

удлинение и гипоалгезия. Этот вид прон Методика предпочтительна при стойких цедуры предпочтителен при общем укон миофасциальных и фасциальных триг рочении мышцы. При локальном пон герных пунктах, не исчезающих при вышении тонуса мышцы (МФТП) прон изолированном применении ПИР или тивопоказаний к проведению ПИТР ПРР. Следует учесть, что для проведен нет, но эффект от нее незначителен.

ния этой процедуры требуется помощн Вполне понятно, что особой популярн ник, т.к. руки врача заняты фиксацией ностью этот метод у специалистов по мышц больного и формированием пред мануальной терапии не пользуется, осон напряжения. В таком случае помощник бенно у женщин.

проводит прессуру по методике, котон рая приведена выше. Неплохой лечебн Методика. Возможны два варианта.

ный эффект достигается в тех случаях, Вариант 1 предполагает "противоборстн когда пациент выполняет самостоятельн во" с пациентом без уступающей рабон ную релаксацию мышцы, а врач имеет ты. Предлагается пациенту занять удобн возможность проведения прессуры. Ден ную позу в положении сидя или стоя, ликатность ситуации заключается в том,.врач производит предварительное расн что часть пациентов во время прессуры тяжение релаксируемой группы мышц, переключается на иной режим работы затем просит больного произвести акн мышц, т.е. полностью ее прекращают из- тивное усилие по сокращению мышц.

за возникающей естественной боли или Задача врача заключается в удержании развивают чрезмерное напряжение мышн исходной длины мышцы при выполнен цы, что затрудняет проведение прессуры. нии этой работы. Продолжительность процедуры Ч 15-20 с. При необходин Методика. Положение пациента в сон мости возможно повторение 2-3 раза.

ответствии с рекомендациями, которые Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9. 1. Иглы для фасциомиопунктуры.

последующий аналгетический эффект.

При варианте 2 проводится уступаюн В строгом смысле слова, проводится щая работа во время выполнения пацин акупунктурная аналгезия триггерного ентом энергичного сокращения мышц.

пункта. Этот вид воздействия известен При этом продолжительность работы с древнейших времен. Так древние кин должна быть несколько больше, чем в тайцы в целях местной аналгезии прин первом варианте. Повторений 1-2.

меняли глубокие уколы толстой иглой Нередко описанных методов лечения или глубокие прижигания. В дальнейн бывает недостаточно для достижения шем этот прием многократно "открын хорошего лечебного эффекта. В этих вался" специалистами различных обласн случаях можно использовать инвазивные тей медицины (Хабиров Ф.А., 1982;

Уль методы лечения, к которым относятся зибатВ.Н., 1991). Предлагались даже исн прокол и надрез тканей.

сечения болезненных участков с лечебн 9. 3. 7. Миофасциальная пунктура ной целью. В устранении некоторых и миофасциотомия видов костной боли применяли просверн ливание (так называемую декомпресн Эти инструментальные приемы быван сию) кости в месте наибольшей болезн ют полезны в случаях сохранения центн ненности надкостницы, полагая в оснон ральной части миогенного, миофасци ве обезболивания устранение венознон ального, фасциального или периосталъ го застоя.

ного триггерного пункта после провен Неудачи в проведении аналгезии свян дения релаксирующих лечебных метон заны с неточным попаданием и нанесен дик. Суть методики заключается в прон нием раны в глубине мышцы далеко от ведении надреза или укола в центральн основного алгического пункта. В таких ной части МФГ с помощью специальн случаях возможно усиление боли вследн ного скальпеля шириной 1,5-2 мм с затон ствие суммации ноцицептивных потоков ченным острием или обычной толстой из триггерного пункта и ятрогенного очага инъекционной иглой (рис. 9.1). Во время ранения мышцы. Как правило, попадан процедуры слышен хруст рассекаемой ние в центр фиброза не сопровождается ткани. Промах подобным звуковым фен кровотечением ("сухой укол"), а прома номеном не сопровождается. Возможна хивание всегда сопровождается выделен предварительная анестезия кожи над нием крови.

МФТП перед ее проколом 0,25-0,5% раствором новокаина. Процедура прон 9. 3. 8. Сочетание акупунктуры водится быстро Ч в течение нескольн и релаксационных методик ких секунд. Сопровождается миофасцион томия значительной болезненностью. Рефлекторное лечебное воздейстн Введение анестетика в центр фиброза вие на триггерные пункты различного нецелесообразно, так как уменьшает происхождения возможно сочетанием Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина релаксационных лечебных технических а также те, тургор кожи в зоне которых приемов (ПИР, ПРР, ПИТР, растяжен изменен. На один сеанс выбираются ние) и акупунктуры. Нейрофизиологин 2-3-4 точки симметрично или с одной ческой основой данного сочетания явн стороны Ч 2-8 игл на сеанс в зависин ляется: а) потенцировние афферентных мости от ответной реакции, переносин потоков, создаваемых растяжением (прес- мости и общего состояния больного.

сурой) мышцы, фасции, связки и аку- Иглы вводятся вторым вариантом разн пунктурной иглой;

б) механическое удн дражающего воздействия по Д.М.Табее линение мышцы, существенно меняюн вой (1980). Не рекомендуется превышать щее ее пространственную архитектонин глубину, указанную для каждой ТА в рун ку и, следовательно, условия функцион ководствах по АП. Воздействия в ТА нирования нейромоторного и рецептор- можно проводить не только обычными ного аппаратов. Механизмы ПИР обесн акупунктурными иглами, но также цубо печивают реализацию лечебных эффекн шариками, микроиглами, иглами-кнопн тов за счет сенсорного взаимодействия ками, металлическими пластинами, пучн в сегментарном аппарате спинного мозн ковой иглой, точечным массажем.

га. Механизмы акупунктуры обеспечин Сеансы АП проводятся ежедневно, вают сенсорное взаимодействие за счет через день или один раз в несколько вовлечения более высоких уровней обн дней. Воздействие методами АП не работки афферентного потока. Рефлекн должно быть утомительным для больн торные реакции являются частью сенн ного. На курс 10-12 сеансов, повторный сорного взаимодействия на многих уровн курс через 2-4 недели Ч 3 месяца в зан нях нервной системы. Сенсорное взаин висимости от эффективности первого модействие как универсальный способ курса и динамики заболевания в течен обработки информации в целостном ние перерыва.

организме является нейрофизиологичесн При АП эффективно также воздейстн кой основой акупунктуры, предусматн вие на аурикулярные ТА. При таком ривающей участие многих комплексов сочетании аурикулярные ТА подбиран нейронных групп. Наиболее отчетливо ются в зависимости от локализации ал реализовано афферентное взаимодейстн гического участка на теле пациента и вие в акупунктурной аналгезии, как соответствующих этому участку аурику местной, так и общей. лярных точек. Количество игл на сеанс В нашу задачу не входит описание 2-5, экспозиция 20-30 минут. Наилучн принципов подбора точек при классин ший эффект достигается при появлении ческой акупунктуре и ее современных ощущения тепла и жара через 3-5 мин вариантов. Им посвящено большое кон нут в месте введения иглы или во всей личество публикаций. Здесь мы укажем ушной раковине. Аурикулярная РТ прон только на некоторые методические осон водится через 5-10 минут после манун бенности сочетания релаксационных альной терапии самостоятельно или в методик и акупунктуры (АП), сформун чередовании с воздействием в корпо лированные нами с учетом механизмов ральные ТА.

возникновения миофасциальных триг 9.3.9. Психотерапия герных пунктов и акупунктурной аналн гезии. Необходимость в психотерапевтичесн АП проводится после сеанса мануальн кой коррекции в комплексе лечебных ной терапии через 5-10 минут. Количен мероприятий возникает в тех случаях, ство точек акупунктуры (ТА) для разн когда у пациента сохраняется образ отн личных мышц неодинаково, для некон сутствующего триггерного пункта. Син торых довольно значительно. Для возн туация в какой-то мере напоминает фанн действия рекомендуется выбирать те ТА, томную боль отсутствующей конечности.

зоны которых пальпаторно болезненны, Испытывается это состояние больным как Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли реальное наличие болезненного уплотн рецептура для воздействия на триггер нения с прежними размерами и болезн ные пункты, содержащиеся в составе ненностью. Причем, пациент пальпа- этих тканей.

торно может указать размеры триггер- На рисунках толстой стрелкой покан ного пункта. зано направление действия врача по Врач, не обладающий достаточными растяжению мягких тканей и приводитн пальпаторными навыками, может пойн ся описание этой методики постизометн ти на поводу за указаниями больного и рической релаксации (ПИР), включаюн повторять ненужные сеансы терапии. щей растяжение мышцы и связанной с Суть же заключается в том, что вследн ней связки, фасции. Для применения ствие длительного существования триг- методики постреципрокной релаксации герного пункта в центральной нервной (ПРР) описывается противоположное системе создается афферентная модель движение (активация антагониста) ре болезненного пункта. После проведения лаксируемой мышцы.

лечебных сеансов реальный триггерный Акупунктура может применяться нен пункт, как правило, исчезает, а аффен зависимо от вида технических приемов.

рентный образ его иногда может сохран ниться. Вследствие патологической усн Мимические мышцы (рис. 9.2) тойчивости этой детерминантной сисн Лобное брюшко надчерепной мышцы темы пальпаторные ощущения пациенн Функция. Наморщивает лоб, приниман та в зоне бывшего триггерного пункта ет участие в подъеме бровей.

способны подкреплять его ложные предн ПИР. Положение больного сидя. Врач, ставления о наличии болезненного упн стоя позади пациента, кладет пальцы на лотнения, хотя реально его уже нет. надбровья и смещает кожу ба вниз. Исн В таких случаях "стереть" патологичесн пользуется произвольное усилие больн кий образ (ложную афферентную мон ного (взор вверх с подъемом бровей Ч дель) отсутствующего объекта способна рис. 9.3).

лишь психотерапия. В проведении спен ПРР. Зажмуривание (сокращение крун циальных лечебных сеансов необходин говой мышцы глаза).

мость возникает крайне редко (0,5-1%). Акупунктура. См. ниже.

Сама процедура мануальной терапии в сочетании с другими методами лечения Круговая мышца глаза Функция. Смыкает глазную щель.

содержит элементы рациональной ncirxo ПИР. Положение больного сидя. Врач терапии. Поэтому положительный псин хотерапевтический эффект достигается растягивает мышцу в диаметрально прон тивоположных направлениях до ощущен без применения специальных методик.

ния легкого сопротивления. Фиксация Вполне понятно, что депрессивные положения мышцы достигается прижан реакции пациента при наличии триггер тием ее к костям лица (рис. 9.4).

ных пунктов нуждаются не только в Используется произвольное усилие психотерапевтической, но и медикаменн больного (зажмуривание глаза).

тозной коррекции.

Для релаксации мышц век произвон дится оттягивание наружного угла глаза 9.4. Методика релаксации, (рис. 9.5).

ауторелаксации ПРР. Широкое раскрывание глаз.

и акупунктуры Акупунктура. См. ниже.

В этом разделе излагаются методы Мышцы щеки (мышца трубачей, мышн релаксации и ауторелаксации (релаксан ца смеха) ции, проводимой пациентом без учасн Функция. Оттягивают угол рта в стон тия врача) отдельных мышц, мышечных рону, прижимают внутреннюю поверхн групп, фасций, связок и акупунктурная ность щеки к зубам.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 140 Мануальная медицина Рис. 9.2. Мимические мышцы.

Рис. 9.3. Релаксация лобного брюшка Рис. 9.4. Релаксация круговой мышцы надчерепной мышцы. глаза.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.5. Релаксация мышцы века.

Рис. 9.6. Релаксация мышц щеки.

ПИР. Пациент сидит. Большой палец Используется произвольное усилие врача располагается в полости рта паци- больного, выражающееся в давлении ще ента под МФТП этих мышц. Слегка от- кой на палец врача.

тянув щеку, ее фиксируют натяжением на ПРР. Не проводится, подушечке большого пальца (рис. 9.6). Акупунктура. См. ниже.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.7. Релаксация скуловых мышц.

Рис. 9.8. Релаксация мышцы, поднимающей угол рта.

Скуловые мышцы (большая и малая), ПИР. Положение пациента сидя. Ис мышца, поднимающая угол рта ходное положение пальцев врача на ку Функция. Поднимают верхнюю губу, сочке липкого пластыря, наклеенного на подтягивают крыло носа. угол рта. Слегка оттянув угол рта вниз Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.9. Релаксация круговой мышцы рта.

ПИР. Положение сидя. Врач указательн и противоположную сторону, его фикн ным, средним и безымянным пальцами сируют в этом положении (рис. 9.7).

производит смещение нижней губы кверн Используется произвольное усилие ху и прижатие ее к зубам (рис. 9.10).

больного (оскаливание зубов против сопротивления руки врача). Используется произвольное усилие При релаксации мышцы, поднимаюн больного (опускание губы вниз против щей угол рта, последний оттягивается движения врача).

книзу (рис. 9.8). ПРР. Не проводится.

Акупунктура. См. ниже.

ПРР. Не проводится.

Акупунктура. См. ниже.

Подкожная мышца шеи Круговая мышца рта Функция. Натягивает кожу шеи и грун Функция. Суживает ротовую щель, ди, опускает нижнюю челюсть.

вытягивает губы вперед.

ПИР. Положение пациента сидя. Врач ПИР. Положение пациента сидя. Укан фиксирует верхний и нижний концы зательными или безымянными пальцан мышцы, не имеющей прикреплений к ми врач растягивает мышцу в обе стон кости. Можно использовать дыхательн роны до максимальной величины и фикн ные синергии или произвольное усилие сирует в таком положении (рис. 9.9).

больного Ч опускание нижней челюсн Используется произвольное усилие ти (рис. 9.11).

больного (сокращение круговой мышн Ауторелаксация мимической мускулан цы против растяжения).

туры производится аналогичным полон ПРР. Оскаливание.

жением рук пациента с использованин Акупунктура. См. ниже.

ем дыхательных синергии или минин мального усилия самих релаксируемых Подбородочная мышца мышц.

Функция. Оттягивает нижнюю губу. ПРР. Не проводится.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Акупунктурное взаимодействие предусн матривает воздействие на следующие группы точек акупунктуры:

1. В зоне соответствующей мышцы Ч лобно-затылочная мышца: V4, V7, VB13, VB14, VB17, VB18;

Ч круговая мышца глаза: Е2, VI, V2, TR23, VB1, ВМ5, ВМ7, ВМ8;

Ч круговая мышца рта: Е4, VG24, VG26, VG27, РС18;

Ч щечная мышца: Е4-Е6, IG18;

Ч скуловые мышцы: Е4, IG18, РС17;

Ч подбородочная мышца: VG24, PC 19.

2. Точки над крупными ветвями лин цевого нерва: TR17, TR21, TR22, VB3 VB7, Е7, PN25.

3. Аурикулярные точки: 23, 26, 26а, 34, 51, 55, 59, 83-89, 91, 95, 96, 125.

4. Точки, располагающиеся в дермато мах С2-С3: GI17, GI18, IG17, V10, VB12, VB18, VB20, VB21, АРТ24-27, 28-35.

5. Точки, располагающиеся в дерма томе С 5 : Р7, GI4, GI10, G i l l, TR5.

6. Корпоральные точки: Е36, Е42, Е44, Рис. 9. 1 1. Релаксация подкожной мышн Е45, VB41.

цы шеи.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.12. Медиальная крыловидная Рис. 9.13. Височная мышца.

мышца.

Мышцы головы Мышцы, поднимающие нижнюю чен люсть (жевательная, височная, медиальн ная крыловидная) (рис. 9.12-9.14) Функция. Поднимают нижнюю чен люсть.

ПИР. Положение больного сидя. Одн ной рукой врач фиксирует голову, друн гой опускает челюсть за нижние резцы.

Используется произвольное усилие больного или дыхательные синергии Ч более легкий вариант для врача. Релакн сация на выдохе (рис. 9.15).

Существует тест на выявление укорон чения жевательных мышц. Укорочение Рис. 9.14. Жевательная мышца.

этих мышц является показателем актин вации стволового уровня антиноцицеп Акупунктура. Е5-Е7, IG18-IG19, тивной системы по механизму корпо TR20-TR22, VB4-VB8.

рально-тригеминального сенсорного и рефлекторного взаимодействия. В норн Латеральная крыловидная мышца ме между верхними и нижними резцами Функция. Участвует в боковом смещен должны входить проксимальные межфа- нии челюсти в противоположную стон ланговые суставы согнутых 2-4 пальцев рону, натягивает диск височно-нижне кисти. челюстного сустава (рис. 9.17).

Ауторелаксация мышц: положение пан ПИР. Положение больного сидя. Врач циента сидя, согнутые в межфалан- одной рукой производит смещение нижн говом суставе 2-4 пальцы кисти распон ней челюсти в сторону релаксируемой лагаются между нижними и верхними мышцы, другой оказывает противодейстн резцами (рис. 9.16). Эффективны дыхан вие на дугу верхней челюсти (рис. 9.18).

тельные синергии. Используются дыхательные синергии ПРР. Широкое открывание рта или произвольное усилие больного.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.15. Релаксация мышц, поднима- Рис. 9.16. Самостоятельная релаксация ющих нижнюю челюсть. мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Рис. 9.17. Латеральная крыловидная мыш- Рис. 9.18. Релаксация левой латераль ца. ной крыловидной мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.19. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Ауторелаксация проводится аналогичн ным образом с использованием дыхан тельных синергии.

ПРР. Движение челюстью в противон положном направлении.

Акупунктура. Е4, РС18-РС20, VC24.

Мышцы шеи Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (челюстно-подъязычная, грудино-шито видная, щито-подъязычная, двубрюшн ная Ч рис. 9.19) Функция. Опускают нижнюю челюсть.

ПИР. Положение больного сидя, гон лова запрокинута. Одной рукой врач производит незначительное разгибание головы и тракцию вверх, другой фикн сирует рукоятку грудины (оказывает давление вниз) и контролирует натяжен ние мышц (рис. 9.20).

Ауторелаксация мышц производится в положении сидя. Пациент производит смещение подъязычной кости кверху при разогнутой голове, эффективны дын хательные синергии. Повторений 4-5.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Используются произвольное усилие больного или дыхательные синергии (рис. 9.21).

ПРР. Смыкание челюстей.

Акупунктура. GI17, GI18, Е6, ЕЮ, E l l, IG16, IG17, VB8-VB10, VB20, VC22, VC23, РС21, РС22.

Прямые (большая и малая) мышцы гон ловы (рис. 9.22).

Функция. Производят разгибание в суставе между затылком и атлантом, и в суставе Cj-C2.

ПИР. Положение больного на спине.

Врач держит голову больного одной рун кой за затылок, другая рука фиксирует лоб. Движение врача заключается в нан клоне головы вперед, как бы вращая гон лову вокруг фронтальной оси, проходян щей через вершины сосцевидных отростн ков. Используются дыхательные и глазон двигательные синергии: взор вверх Ч вдох, взор вниз Ч выдох (рис. 9.23).

Ауторелаксация проводится в положен нии сидя, руки пациента устанавливан ются таким образом, чтобы большие пальн Рис. 9. 2 1. Самостоятельная релаксация цы были на подбородке, а остальные мышц, опускающих нижнюю челюсть.

Рис. 9.22. Большая и малая прямые и верхняя и нижняя косые мышцы головы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.23. Релаксация прямых мышц головы.

пальцы Ч на затылке, как это показано па рис. 9.24. Остальные движения соотн ветствуют описанному выше.

ПРР. Сгибание головы "от затылка".

Акупунктура. V7-V10, VB18-VB20.

VG16-VG20.

Косые (верхняя и нижняя) мышцы гон ловы (рис. 9.24).

Функция. Осуществляют наклон в свою сторону и незначительное разгибание в атланто-окципитальном сочленении и суставе С :

-С 2, производя одновременно поворот головы в свою сторону.

ПИР. Положение больного сидя. Одн ной рукой врач фиксирует поперечный Рис. 9.24. Самостоятельная релаксация отросток атланта на противоположной прямых мышц головы.

стороне, подложив основную фалангу указательного пальца под сосцевидный краниовертебральный переход, а на вын отросток. Другой рукой, надавливая на дохе Ч расслабление. На нечетных сегн височную область с противоположной ментах все отношения имеют противон стороны, производит наклон головы вон положное направление (рис. 9.25).

круг сагиттальной оси, проходящей чен Ауторелаксация производится пациенн рез краниовертебральный переход. Исн том в положении сидя. Ладонь одной пользуются дыхательные синергии, сон руки устанавливается на нижней челюсн гласуясь с правилом Gaymans. При этом, ти противоположной стороны, пальцы обн как на вдохе, происходит изометричесн ращены назад. Другая рука захватом чен кая работа четных сегментов, включая рез голову оказывает давление на висок Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина на стороне пораженных мышц (рис. 9.26).

Использование дыхательных синергии аналогично описанному.

ПРР. Поворот и наклон головы в прон тивоположную сторону.

Акупунктура. Аналогично прямым мышцам головы.

Разгибатели головы и шеи (вертикальн ная порция трапециевидной мышцы, ременные мышцы головы и шеи, мышн ца, поднимающая лопатку, полуостисн тая мышца головы и шеи Ч рис. 9.27) ПИР. Вариант 1. Положение больнон го на спине. Ладони врача фиксируют (прижимают к кушетке) плечевые сусн тавы больного. Затылок больного лежит на локтевом сгибе руки. Этой рукой врач производит наклон головы и сгибание шеи (рис. 9.28).

Используются дыхательные и глазон двигательные синергии: взор вверх Ч вдох, взор вниз Ч выдох.

Вариант 2. Положение больного сидя.

Врач фиксирует надплечья больного с Рис. 9.25. Релаксация косых мышц гон помощью своих локтей. Кисти врача лен ловы. жат на затылке больного и производят Рис. 9.26. Самостоятельная релаксация косых мышц головы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.27. Разгибатели головы и шеи.

наклон головы вперед (рис. 9.29). Исн пользуются синергии как в варианте 1.

Вариант 3. Положение больного сидя, руки больного на затылке в "замке".

Врач, проведя руки между предплечьем и плечом пациента, захватывает дисталь ные отделы предплечий и производит наклон головы пациента вперед и вниз.

Воздействие осуществляется за счет разн гибания предплечий. Используются син нергии, описанные выше (рис. 9.30).

ПРР. Сгибание головы и наклон в противоположную сторону.

Ауторелаксация проводится в положен нии больного сидя. Пальцы сцеплены в "замке" на затылке. Используются дын хательные и глазодвигательные синкине зии: взор вверх Ч вдох, взор вниз Ч вын дох (рис. 9.31).

Акупунктура. IG14, IG15, VG13-VG20, V7-V10, РС29, РС31.

Лестничные и грудино-ключично-сосце видная мышцы (рис. 9.32, 9.33).

Функция. При одностороннем сокран Рис. 9. 2 8. Релаксация разгибателей гон щении производят наклон головы и шеи ловы и шеи. Вариант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.29. Релаксация разгибателей го- Рис. 9. 3 1. Ауторелаксация разгибателей ловы и шеи. Вариант 2. головы и шеи.

Рис. 9.30. Релаксация разгибателей головы и шеи. Вариант 3.

в свою сторону. Кивательная мышца надплечье больного и ключицу (оказы дополнительно производит поворот го- вает давление вниз), другой производит ловы в противоположную сторону. поворот головы на 45 в здоровую сто ЯШ5. Вариант 1. Положение больно- рону и наклон назад. Используются го сидя. Врач одной рукой фиксирует дыхательные синергии (рис. 9.34).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.32. Грудино-ключично-сосцевидная Рис. 9.33. Передняя (1), средняя (2) и мышца. задняя (3) лестничные мышцы.

Вариант 2. Положение лежа на спине, пораженная мышца растягивается за счет веса головы, свисающей с края кушетки.

Используются дыхательные синергии.

Ауторелаксация производится в полон жении лежа на спине, как в варианте (рис. 9.35).

ПРР. Разгибание головы и наклон в противоположную сторону.

Акупунктура. Грудино-ключично-сосцен видная мышца: GI17, GI18, ЕЮ, E l l, V9, V8, V7, VG13-VG19.

Передняя лестничная мышца: РЗ-Р4.

GI12-GI15, TR11-TR14, GI6-GI11, TR5 TR9, Р5-Р9, GI2-GI5.

Средняя лестничная мышца: GI2-GI11.

GI14-GI18, МС2-МС6, TR5-TR9, TR11 TR15.

Задняя лестничная мышца: IG1-IG6.

TR1-TR4, С7-С9.

Короткие ротаторы шейного отдела позвоночника (вращатели, многораздельн ные мышцы Ч рис. 9.36) Функция. Вращают позвоночник в противоположную сторону.

ПИР. Врач одной рукой захватывает Рис. 9.34. Релаксация лестничных и гру голову больного так, чтобы подбородок дино-ключично-сосцевидной мышц. Варин лежал на предплечье врача, а его пальцы ант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.35. Ауторелаксация лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

Рис. 9.36. Короткие ротаторы шейного отдела позвоночника.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли захватывали заушную и затылочную обн ласти со здоровой стороны. Этой рукой производится ротация головы в больную сторону. Другой рукой врач фиксирует надплечье больного (рис. 9.37).

Используются дыхательные и глазон двигательные синергии: взор в здорон вую сторону Ч вдох, взор в сторону рон тации Ч выдох.

Ауторелаксация в положении сидя.

Пациент поворачивает голову обеими руками в болезненную сторону. Испольн зуются те же синергии (рис. 9.38).

ПРР. Поворот головы в сторону пон раженных мышц.

Акупунктура. IG14-IG15, V7-V10, VG13-VG20, РС29, РС31.

Мышцы плечевого пояса и верхней конечности Горизонтальная порция трапециевидной мышцы (рис. 9.39) Функция. Ротирует лопатку, поднимая ее суставную впадину, и наклоняет гон лову в свою сторону.

ПИР. Положение больного сидя. Врач одной своей рукой фиксирует надплечье, Рис. 9.37. Релаксация ротаторов шеи.

Рис. 9.38. Ауторелаксация ротаторов шеи.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 156 Мануальная медицина Рис. 9.39. Горизонтальная порция тран Рис. 9.40. Релаксация горизонтальной пециевидной мышцы (стрелка). порции трапециевидной мышцы.

другая рука лежит на височно-теменной области. Одновременно производится опускание надплечья и легкий наклон головы (рис. 9.40).

Используется произвольное усилие больного (подъем надплечья) и дыхан тельные синергии.

Ауторелаксация в положении сидя. Со стон роны релаксируемой мышцы больной фиксирует руку, подложив кисть под ягодицу или ухватившись за сиденье стула. Другой рукой производится нан клон головы в противоположную стон рону. Это же движение можно выполн нить в положении лежа на спине. При этом рука на стороне релаксации вытян нута вдоль туловища, а другая произвон дит наклон головы. Используются дын хательные синергии (рис. 9.41).

ПРР. Смещение плечевого пояса вниз.

Акупунктура. GI15, GI16, IG10, Ю12, IG13, VB21.

Мышца, поднимающая лопатку (рис. 9.42) Рис. 9. 4 1. Самостоятельная релаксация Функция. Поднимает лопатку (медин горизонтальной порции трапециевидной мышцы. альный угол) вверх, при укрепленной Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.42. Мышца, поднимающая ло- Рис. 9.43. Релаксация мышцы, подни патку. мающей лопатку.

Рис. 9.44. Ауторелаксация мышцы, поднимающей лопатку.

лопатке помогает завершить поворот и в противоположную от релаксируемои шеи в свою сторону. мышцы сторону, другой фиксирует над ПИР. Положение больного сидя. Од- плечье, а первым пальцем этой руки конн ной рукой врач наклоняет голову вперед тролирует натяжение мышцы (рис. 9.43).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9. 4 5. Аддукторы плеча. Большая Рис. 9. 4 6. Аддукторы плеча. Малая кругн круглая мышца. лая мышца.

Рис. 9. 4 7. Аддукторы плеча. Широчайн Рис. 9. 4 8. Релаксация широчайшей мышн цы.

шая мышца.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.49. Релаксация аддукторов плеча Используются глазодвигательные и ПИР аддукторов плеча. Положение син дыхательные синергии. дя. Врач одной рукой фиксирует лопатн Ауторелаксация в положении с идя. ку, предупреждая ее ротацию, другой Противоположной рукой наклоняется производит отведение плеча (рис. 9.49).

голова кпереди и в противоположную Используются дыхательные синергии и сторону. Используются глазодвигательн произвольное движение больного (прин ные и дыхательные синергии (рис. 9.44). ведение плеча).

Ауторелаксация. Положение сидя.

ПРР. Смещение плечевого пояса вниз.

Больной производит максимальное отн Акупунктура. GI15, GI16, Е12. Е13.

ведение плеча с помощью другой руки.

IG10-IG13, TR15, VB21.

Используются дыхательные синергии Аддукторы плеча (широчайшая мышн (рис. 9.50).

ца спины, большая грудная, подостная.

ПРР. Отведение плеча.

большая и малая круглые мышцы Чрис.

Акупунктура. 1. Подостная, большая и 9.45-9.47) малая круглые мышцы: GI12-GI15, TR11 Функция. Приведение плеча при однон TR14, GI6-GI10, TR5-TR9, GI2-GI5.

временном сокращении;

ротация (шин 2. Широчайшая мышца спины: IG1 рочайшая спины, большая грудная и IG10.

большая круглая пронируют, подостная и малая круглая супинируют). Подлопаточная мышца (рис. 9.51) ПИР широчайшей мышцы. Положение Функция. Пронирует и приводит плен сидя. Бедро врача упирается в боковую чо.

поверхность грудной клетки больного со ПИР. Положение больного на спине.

здоровой стороны. На больной стороне Плечо отведено и согнуто в локтевом производится абдукция плеча, согнутого суставе, кисть супинирована. Врач ока-' в локтевом суставе. Врач за локоть отвен зывает давление вниз на кисть или дис денной руки производит перегибание тела тальные отделы предплечья. Сила давлен больного через свое бедро (рис. 9.48). ния должна быть минимальной, можно Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.50. Самостоятельная релаксация Рис. 9. 5 1. Подлопаточная мышца, аддукторов плеча.

Рис. 9.52. Релаксация подлопаточной мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Р и с. 9. 5 3. Ауторелаксация подлопаточной мышцы.

использовать вес самой руки (ауторелакн сация).

Возможно сочетанное использование дыхательных синергии и произвольнон го усилия больного (рис. 9.52).

Ауторелаксация производится описанн ным способом с использованием дыхан тельных синергии (рис. 9.53).

ПРР. Заведение полусогнутой руки за голову.

Акупунктура. GI12-GI15, TR11-TR14.

GI6-GI11, TR5-TR9, GI2-GI5.

Подостная мышца (рис. 9.54) Функция. Приводит и супинирует плен чо.

ПИР. Вариант 1. Положение больнон го сидя, предплечье согнуто под прян мым углом и заведено за спину. Врач одной рукой фиксирует ключицу и плен чевой сустав, другой ротирует плечо больного, толкая локоть вперед. Испольн зуется произвольное усилие больного (движение локтем назад Ч рис. 9.55).

Вариант 2 необходим при невозможн ности заведения руки за спину. Предн плечье больного согнуто под прямым Р и с. 9. 5 4. Подостная мышца.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 162 Мануальная медицина углом и находится на животе. Изометн рическая работа совершается против усилия врача, прижимающего руку больн ного к туловищу (рис. 9.56).

Ауторелаксация производится в полон жении руки в варианте 2.

ПРР. Смещение локтя кпереди при варианте 1 или 2.

Акупунктура. GI12-GI15, TR11-TR14, GI6-GI10, TR5-TR9, GI2-GI5.

Большая грудная мышца (рис. 9.57) Функция мышцы. Приведение и прон нация плеча.

ПИР. Положение больного сидя или лежа. Врач одной рукой производит отн ведение и небольшое разгибание плеча на больной стороне, другой фиксирует грудную клетку и пальцами контролин рует натяжение мышцы. Чем больше отведение плеча на больной стороне, тем ниже направление релаксации. Испольн зуются дыхательные синергии и произн вольное усилие больного (рис. 9.58).

Ауторелаксация проводится в положен нии лежа на спине, выпрямленная рука свисает с края кушетки. Релаксация произн Рис. 9. 5 5. Релаксация подостной мышн водится собственным весом конечности цы. Вариант 1.

Рис. 9. 5 6. Релаксация подостной мышцы. Вариант 2.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли с использованием дыхательных синерн гии. Необходимый угол отведения руки может быть обеспечен упором за спинн ку стула.

Возможна ауторелаксация в положен нии стоя. При этом выпрямленная рука упирается об угол шкафа (косяка двен ри). Необходимое растяжение мышцы обеспечивается ротацией туловища в противоположную сторону. Высота подъема плеча определяет направление растяжения мышцы (рис. 9.59).

ПРР. Смещение полусогнутой руки кзади в соответствии с локализацией триггерной точки.

Акупунктура. МС2-МС8, РЗ, Р4, Р5 Р11, С1-С9.

Малая грудная мышца (рис. 9.60) Функция. Тянет лопатку вперед и.

одновременно, книзу.

ПИР. Положение больного сидя. Врач одной рукой производит отведение (до угла 130 от вертикали) и разгибание Рис. 9. 5 7. Большая грудная мышца.

плеча на больной стороне, другой фикн сирует больного. Используются дыхан Ауторелаксация не проводится.

тельные синергии и произвольное усин ПРР. Смещение кзади локтя в опин лие больного (рис. 9.61). санном положении руки.

Рис. 9. 5 8. Релаксация большой грудной мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 164 Мануальная медицина Рис. 9.59. Самостоятельная релаксация Рис. 9.60. Малая грудная мышца.

большой грудной мышцы.

Акупунктура. МС2-МС8, РЗ, Р4, Р5 Р11, С1-С9.

Абдукторы плеча (надостная мышца и средняя порция дельтовидной) (рис.

9.62) Функция. Надостная мышца способствун ет отведению плеча, натягивает капсулу Рис. 9. 6 1. Релаксация малой грудной Рис. 9.62. Надостная мышца.

мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.63. Релаксация абдукторов плеча.

плечевого сустава, обеспечивая конгру- сопротивление отведению плеча, фик энтность;

средняя порция дельтовидной сируя туловище пациента (рис. 9.63).

отводит плечо. Можно предплечье заводить за спину, ПИР. Положение сидя. Предплечье cor- повторяя описанное действие, нуто под прямым углом и лежит на жи- Используются дыхательные синергии воте, плечо приведено. Врач оказывает или произвольное усилие больного.

Рис. 9.64. Самостоятельная релаксация абдукторов плеча.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Ауторелаксация проводится в положен нии сидя, предплечье пациента лежит на животе. Больной препятствует отвен дению плеча на болезненной стороне с помощью здоровой руки (рис. 9.64).

ПРР. Приведение руки к туловищу в позиции ауторелаксации.

Акупунктура. GI6-GI15, TR5-TR14.

Задняя порция дельтовидной мышцы (рис. 9.65) Функция. Разгибает плечо.

ПИР. Положение сидя. Врач произвон дит сгибание плеча и приведение его к передней поверхности грудной клетки, одной рукой фиксируя лопатку (рис. 9.66).

Используется произвольное усилие больного в проведении разгибании плен ча, эффективны дыхательные синергии.

Ауторелаксация проводится по метон дике, описанной в предыдущем разден ле. Только пациент производит движен ние плечом назад (рис. 9.67).

ПРР. Смещение локтя в положении отведения кпереди.

Акупунктура. Аналогично предыдущей Рис. 9.65. Задняя порция дельтовидной рецептуре.

мышцы (стрелка).

Рис. 9.66. Релаксация задней порции дельтовидной мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9. 6 7. Самостоятельная релаксация задней порции дельтовидной мышцы.

Ауторелаксация. Производится в пон Подключичная мышца (рис. 9.68) ложении лежа, рука на стороне релакн Функция. Тянет ключицу вниз и мен сации находится на краю кушетки и диально, удерживая ее в грудинно-клю опущена. Пациент удерживает руку в чичном суставе.

положении супинации и разгибания ПИР. Больной лежит на здоровом кисти. Активное усилие пациента Ч боку. Врач производит смещение плен движение руки кпереди (рис. 9.72).

чевого пояса в краниальном направлен нии, используются дыхательные синерн гии (рис. 9.69).

Ауторелаксация проводится максин мальным смещением плеча кверху при упоре на локоть на стороне поражения.

ПРР. Не проводится.

Акупунктура. МС2, GI14, IG9, TR13.

Двуглавая мышца плеча, передняя порн ция дельтовидной мышцы (рис. 9. 70) Функция. Двуглавая мышца осущестн вляет сгибание в плечевом (длинная гон ловка) и локтевом суставах, супинирует предплечье;

передняя порция дельтовидн ной мышцы сгибает плечо.

ПИР. Положение больного сидя или стоя. Врач производит разгибание руки больного в локтевом и плечевом сустан вах, предплечье пронировано. Испольн зуется произвольное усилие больного Ч сгибание плеча и предплечья (рис. 9.71). Рис. 9. 6 8. Подключичная мышца.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.69. Релаксация подключичной мышцы.

ПРР. Разгибание плеча в позиции ау торелаксации.

Акупунктура. РЗ, Р4, Р6-Р11, МС2, МС4-МС8.

Трехглавая мышца плеча (рис. 9.73) Функция. Разгибание предплечья и плеча.

ПИР. Вариант 1. Положение больнон го сидя. Врач сгибает плечо больного с согнутым предплечьем так, чтобы пальн цы кисти пациента касались лопаточн ной ости. Релаксация происходит при произвольном усилии пациента по разн гибанию плеча и предплечья (рис. 9.74).

Вариант 2. Положение больного на спине. Рука на стороне релаксации в положении, описанном в предыдущем разделе. Врач оказывает сопротивление по разгибанию плеча и предплечья.

Ауторелаксация. Производится в пон ложении сидя, рука, согнутая в плечен вом и локтевом суставах, удерживается другой рукой и оказывается сопротивн ление разгибанию (рис. 9.75).

Рис. 9.70. Двуглавая мышца плеча (1), ПРР. Сгибание предплечья в позиции передняя порция дельтовидной мышцы ауторелаксации.

(2).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9. 7 1. Релаксация двуглавой мышцы плеча.

Рис. 9.72. Самостоятельная релаксация двуглавой мышцы плеча.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 170 Мануальная медицина Акупунктура. TR5-TR14, GI2-GI5, GI12, GI14, GI15.

Плечелучевая мышца (рис. 9.76) Функция. Сгибание предплечья и усн тановка его в нейтральное положение.

ПИР. Положение пациента сидя, предплечье разогнуто и пронировано, кисть согнута и отклонена кнаружи (абн дукция). Усилие врача направлено прон тив сгибания предплечья и приведения кисти. Используется произвольное усин лие пациента (рис. 9.77).

Ауторелаксация. Положение сидя, рука разогнута, кисть отведена. Больной прин водит кисть и разгибает ее против усин лия, создаваемого другой рукой (рис. 9.78).

ПРР. Отведение с одновременным сгибанием кисти, расположенной в пон зиции ауторелаксации.

Акупунктура. GI2-GI8, Р5-Р11, МС7-8.

Лучевые разгибатели кисти (длинный и короткий) (рис. 9.79) Функция. Производят разгибание кисн ти и ее отведение.

Р и с. 9. 7 3. Трехглавая мышца плеча.

Рис. 9. 7 4. Релаксация трехглавой мышцы плеча.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.75. Самостоятельная релаксация Рис. 9.76. Плечелучевая мышца.

трехглавой мышцы плеча.

Рис. 9.77. Релаксация плечелучевой мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 172 Мануальная медицина Рис. 9.78. Самостоятельная релаксация плечелучевой мышцы.

ПИР. Предплечье больного согнуто, пронировано, кисть согнута. Врач одн ной рукой фиксирует локтевой сустав и контролирует натяжение мышц. Другой Рис. 9.79. Лучевые разгибатели кисти.

рукой препятствует разгибанию и прин ведению кисти. Используется произн вольное усилие больного (рис. 9. SO). Другая рука препятствует разгибанию и приведению кисти.

Ауторелаксация. Пациент в положении ПРР. Приведение кисти в положении сидя сгибает и отводит кисть, предплен ауторелаксации.

чье пронировано и лежит на колене.

Рис. 9.80. Релаксация лучевых разгибателей кисти.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Акупунктура. GI2-GI13, Р5-Р11, МС8, МС7.

Локтевой разгибатель кисти (рис. 9.81) Функция. Разгибание кисти.

ПИР. Релаксация мышцы проводитн ся при сгибании кисти в положении пронации без девиации ее в какую-либо сторону. Активная работа пациента нан правлена на разгибание против внешн него усилия (рис. 9.82).

Ауторелаксация. Находясь в положении сидя, здоровой рукой пациент сгибает кисть и удерживает ее в этом положении.

Используется произвольное усилие (рис.

9.83).

ПРР. Сгибание кисти в положении ауторелаксации.

Акупунктура. См. предыдущую рецепн туру.

Супинатор предплечья (рис. 9.84) Функция. Вращает предплечье кнарун жи и принимает участие в его сгибании.

ПИР. Предплечье больного разогнун то. Врач одной рукой фиксирует локтен вой сустав, другой рукой производит пронацию предплечья. Используется Рис. 9. 8 1. Локтевой разгибатель кисти.

Рис. 9. 8 2. Релаксация локтевого разгибателя кисти.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.83. Самостоятельная релаксация локтевого разгибателя кисти.

произвольное усилие больного Ч супин нация предплечья (рис. 9.85).

Ауторелаксация. Проводится в полон жении сидя. Пациент врашает предплен чье кнутри (пронация), фиксирует зан хватом другой руки. Изометрическая работа Ч супинация предплечья (рис. Рис. 9.84. Супинатор.

9.86).

ПРР. Пронация предплечья в поло- Акупунктура. GI11-GI13, TR5-TR9, жении ауторелаксации. TR11, TR12.

Рис. 9.85. Релаксация супинатора.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.86. Самостоятельная релаксация супинатора. <, Сгибатели пальцев и кисти (рис. 9.87) кисть за пальцы. Используется произ Функция. Сгибают пальцы и кисть. вольное усилие больного Ч сгибание ПИР. Предплечье больного супиниро- пальцев и кисти (рис. 9.88).

вано и разогнуто. Врач одной рукой фик- Ауторелаксация. Положение сидя.

сирует локтевой сустав, другой разгибает Свободной рукой пациент разгибает М. flexor digitorum superficialis М. flexor digitorum profundus Caput humerale m. flexoris carpi ulnaris Caput ulnare m. flexoris carpi ulnaris Рис. 9.87. Сгибатели пальцев и кисти.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 176 Мануальная медицина Рис. 9.88. Релаксация сгибателей пальцев и кисти.

пальцы и кисть выпрямленной конеч- же работу можно выполнить упором на ности. Изометрическая произвольная ра- кушетку вытянутых фальцев.

бота Ч сгибание кисти (рис. 9.89). Эту Акупунктура. СЗ-С9, МСЗ-МС8, Р8-Р10.

Рис. 9.89. Самостоятельная релаксация'сгибателей пальцев и кисти.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9. 9 0. Разгибатели пальцев.

Разгибатели пальцев (рис. 9.90) ПРР. Сгибание пальцев и кисти.

Функция. Разгибание пальцев и кисти. Акупунктура. TR1-TR9, GI-GI5.

ПИР. Предплечье больного разогнуто Пронаторы предплечья (круглый и квадн и пронировано. Врач одной рукой фикн ратный) (рис. 9.92) сирует локтевой сустав, другой сгибает кисть и пальцы. Используется произн Функция. Вращают предплечье внутрь.

вольное усилие больного Ч разгибание ПИР. Разогнутая в локтевом суставе кисти и пальцев (рис. 9.91). рука больного лежит на бедре врача.

Ауторелаксация. Проводится свободн Врач одной рукой фиксирует надмыщел ной рукой, как это описано выше. ки плеча, другой производит сугщнацию Рис. 9. 9 1. Релаксация разгибателей пальцев.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина предплечья за его дистальный конец.

Используется произвольное усилие больн ного Ч пронация предплечья (рис. 9.93).

Ауторелаксация. Проводится свободн ной рукой пациента. Предплечье супи нировано, изометрическая работа Ч пронация.

IJPP. Вращение предплечья кнаружи (супинация).

Акупунктура. Р7-Р9, МС6, МС7, С4-С7.

Мышцы возвышения большого пальца кисти (рис. 9.94) Функция. Приведение и противопон ставление I пальца.

ПИР. Одной рукой врач фиксирует предплечье больного в области лучеза пястного сустава, другой производит разгибание и отведение большого пальн ца. Используется произвольное усилие больного Ч приведение и сгибание большого пальца (рис. 9.95).

Ауторелаксация. Свободной рукой проводится разгибание и отведение большого пальца, произвольное усилие Рис. 9.92. Пронаторы предп йчья. пациента Ч сгибание и приведение.

Рис. 9. 9 3. Релаксация пронаторов предплечья.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9. 9 4. Мышцы возвышения большого пальца.

ПРР. Разгибание пальца.

Акупунктура. Р11, Р10, G i l, MC7.

МС8, МС9.

Мышцы туловища Мышцы, приводящие лопатку к позвон ночнику (средняя порция трапециевидн ной, ромбовидные мышцы) * Функция. Приведение лопатки к пон звоночнику (рис. 9.96, 9.97).

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.98). Положен ние больного сидя "верхом" на стуле, кисти на затылке в "замке". Врач осун ществляет захват плеча с больной стон роны рукой, проведенной через подмын шечную впадину со здоровой стороны.

Этой рукой производит ротацию. Друн гой рукой усиливает отведение лопатн ки, толкая ее в медиальный край оснон ванием ладони. При этом происходит одновременная релаксация коротких Рис. 9. 9 5. Релаксация мышц тенара.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9. 9 6. Трапециевидная мышца. Рис. 9. 9 7. Ромбовидные мышцы.

Рис. 9. 9 8. Релаксация мышц, приводя- Рис. 9. 9 9. Релаксация мышц, приводян щих лопатку к позвоночнику. Вариант 1. щих лопатку к позвоночнику. Вариант 2.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.100. Релаксация мышц, приводящих лопатку к позвоночнику. Вариант 3.

ПРР. Приведение руки к туловищу в ротаторов грудного отдела позвоночнин позиции ауторелаксации.

ка на противоположной стороне. Исн Акупунктура пользуются глазодвигательные и дыхан 1) Приводящие мышцы: IG10-IG15, тельные синергии: взор в больную стон TR16, VB21, IG16, IG17, VB10-VB12, Е10 рону Ч вдох, взор в сторону ротации Ч Е12.

выдох.

2) Короткие ротаторы: VG9-VG14, VI1 Вариант 2 (рис. 9.99). Положение V18, V41, IG14, IG10-IG15, TR15, TR16, больного сидя. Врач приводит к передн VB21.

ней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает отн Наружные межреберные мышцы (рис.

ведение лопатки от позвоночника захван 9.101) том за медиальный край. Используются Функция. Участвуют в акте дыхания, подн дыхательные синергии и произвольное нимая ребра и расширяя грудную клетку.

усилие пациента.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.102). Больной Вариант 3 (рис. 9.100). Положение лежит на боку с подложенным валиком больного сидя. Врач, стоя позади, зан или на изломе специального стола, ре хватывает дистальные отделы плеч и лаксируемые мышцы сверху, руки в "замн перекрещивает руки больного спереди, ке" за головой, нижняя нога согнута в отводя лопатки от позвоночника. Этот коленном и тазобедренном суставах, верхн прием позволяет релаксировать мышцы няя вытянута. Врач, стоя спереди, наклан с обеих сторон. При дыхательных си дывает ладони на задне-боковую поверхн нергиях происходит увеличение сведен ность грудной клетки, фиксируя ребра на ния рук кпереди. Можно использовать выдохе. Изометрическая работа Ч вдох произвольное усилие пациента.

против усилия врача. Во время выдоха Ауторелаксация. В положении сидя врач растягивает межреберные мышцы, пациент захватом локтя производит прин "раздвигая" ребра в каудальном и кранин ведение руки на стороне пораженных альном направлениях при одновременном мышц. Используется активное усилие прогибе грудной клетки на себя.

пациента Ч отведение руки.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 182 Мануальная медицина зывается препятствие расширению грудн ной клетки. Во время ритмичных дыхан тельных движений происходит расширен ние межреберья и релаксация мышц.

Ауторелаксация. Пациент принимает позу, описанную в варианте 1. Релаксан ция мышц происходит при ритмичном вдохе и выдохе.

ПРР. Не проводится.

Акупунктура. Е12-Е18, R22-R27, V41 V49, V11-V20.

Диафрагма (рис. 9.104) Функция. Основная инспираторная мышн ца, при сокращении увеличивает кранио каудальный размер грудной клетки.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.105). Положен ние пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, другая на тело грудины. На вдон хе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее эксн курсию, другая оказывает умеренное Вариант 2 (рис. 9.103). Больной лежит давление на брюшную стенку. На вдохе на животе. Врач помещает радиальный происходит изометрическая работа диан край ладони в межреберье, расширяя его фрагмы, на выдохе Ч ее расслабление.

за счет смещения соседних ребер, одн новременно производится сдавление Вариант 2 (рис. 9.106). Больной лежит грудной клетки на выдохе, на вдохе ока- на спине. Ладони врача накладываются Рис. 4.102. Релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9. 1 0 3. Релаксация наружных меж- Рис. 9. 1 0 4. Диафрагма. Вид изнутри сбо реберных мышц. Вариант 2. ку (а) и снизу (б).

Рис. 9. 1 0 5. Релаксация диафрагмы. Вариант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.106. Релаксация диафрагмы. Вариант 2.

симметрично на верхнюю часть брюш- данного приема является максимальный ной стенки с захватом нижних ребер, "брюшной" вдох с целью наибольшего Во время вдоха производится умеренное вовлечения диафрагмы. Достигается это сопротивление расширению нижней час- глубоким вдохом, выталкивающим паль ти грудной клетки. В период выдоха осу- цы врача за реберную дугу, ществляется наружная компрессия живота Вариант 3 (рис. 9.107). Положение боль с последующей фиксацией рук в конце ного на животе с валиком под передней экспираторной фазы. Обязательным брюшной стенкой, руки вдоль туловища, условием для правильного выполнения Врач накладывает ладони на боковые Рис. 9.107. Релаксация диафрагмы. Вариант 3.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли поверхности туловища на уровне нижн них ребер. На вдохе оказывается умен ренное сопротивление расширению грудной клетки, на выдохе Ч легкая компрессия.

Ауторелаксация затруднена.

ПРР. Энергичное втягивание эпига стрия.

Акупунктура. VG15, VG16, V10, Е11.

Е12, ВМ29-31, 52.

Экспираторные мышцы (внутренние межреберные, подреберные, поперечная мышца груди) Функция. Обеспечивают участие при энергичном выдохе.

Специально релаксация этих мышц не проводится. Во время проведения релакн сации инспираторных мышц происхон дит одновременно расслабление экспин раторных мышц. Рис. 9.108. Передняя зубчатая мышца.

Передняя зубчатая мышца (рис. 9.108) Функция. Прижимает лопатку к задн направлении, сдвигая лопатку кзади, ней поверхности грудной клетки и нен другая рука фиксирует туловище пацин сколько сдвигает ее кпереди. ента. Используются дыхательные синерн ПИР. Положение сидя, врач смещает гии, на выдохе усиливается смещение плечевой сустав пациента в дорзальном лопатки (рис. 9.109).

Рис. 9.109. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.110. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 2.

Хорошая релаксация передней зубчан той и приводящей лопатку мышц дон стигается при "отрывании" лопатки от грудной клетки размещением кисти вран ча между медиальным ее краем и задн ней поверхностью груди, как это покан зано на рис. 9. ПО.

Ауторелаксация. В положении сидя пациент активно сдвигает плечо кзади, перекидывая руку через спинку стула.

Нажимом на спинку стула сзади обесн печивается преднапряжение мышцы.

Изометрическая работа совершается на вдохе, на выдохе Ч расслабление. При этом происходит также релаксация больн шой грудной мышцы.

ПРР. Смещение лопатки кзади.

Акупунктура. RP17, RP18, RP19, МС1.

Выпрямитель позвоночника (рис. 9.111) Функция. Разгибает позвоночник.

ПИР. Положение лежа на спине.

Больной максимально сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы гон леней руками. Врач в этом процессе принимает минимальное участие, его роль ограничена контролем правильного вын полнения упражнения. Преднапряжение Рис. 9. 1 1 1. Выпрямитель позвоночника.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.112. Релаксация выпрямителя спины.

формируется сближением головы и го- Ауторелаксация. Проводится по опи леней. На вдохе изометрически работа- санной методике (рис. 9.113).

ют разгибатели позвоночника, на выдохе ПРР. Активное сближение головы и происходит релаксация. Целесообразно согнутых коленей (без поддержки рука использование дыхательных и глазодви- ми!).

гательных синергии: взор кверху Ч вдох, Акупунктура. VI1-V23, VG4-VG14, взор книзу Ч выдох (рис. 9.112). V41-V52. i Рис. 9.113. Самостоятельная релаксация выпрямителя спины.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 188 Мануальная медицина Ротаторы позвоночника (полуостистая, многораздельная, вращатели Ч рис. 9.114) Функция. Сближают остистый отросн ток верхнего позвонка и поперечный нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка.

ПИР. Больной лежит на спине, ему придается положение универсального мобилизующего приема. С этой целью туловище пациента вращают за головной и тазовый концы в противоположных направлениях, т.е. формируется спираль.

Технически это выглядит таким образом.

Нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и кон ленном суставах, стопа этой ноги оказын вается в подколенной ямке другой. Давн лением на эту ногу своим коленом врач производит ротацию таза и позвоночнин ка в одну сторону, т.е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону. Преднапря жение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы окан Рис. 9.114. Ротаторы позвоночника. зываются на противоположной стороне Рис. 9.115. Релаксация ротаторов позвоночника.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.116. Самостоятельная релаксация ротаторов позвоночника.

от врача, т.е. сверху. Изометрическая ран ПРР. Активный поворот туловища в бота ротаторов производится использован противоположную от врача сторону (без нием глазодвигательных и дыхательных помощи рук!).

синергии. Взор в сторону врача Ч вдох. Акупунктура. VG3-VG15, V10-V27, способствует активности ротаторов, взор V51-V54, VB30.

в противоположную сторону Ч выдох, Наружная косая мышца живота тормозит их активность и вызывает рен Функция. Производит наклон туловин лаксацию (рис. 9.115).

ща вперед с ротацией в противоположн Необходимый уровень излома спиран ную сторону (рис. 9.117).

ли достигается использованием правин ла "стальной пластинки" Maigne: внан чале производится сгибание (кифозиро вание) позвоночника на уровне поран женных ПДС с последующим проведен нием названного лечебного приема.

Ауторелаксация. Производится в пон ложении лежа на спине. На сторояе пораженных ротаторов пациент фиксин рует туловище захватом за край кушетн ки (койки). Ногу на этой же стороне перекидывает на противоположную стон рону и свешивается за противоположн ный край кушетки Ч тем самым обесн печивается вращение каудального отдела позвоночника с формированием спиран ли. Можно слегка надавливать на колен но этой ноги свободной рукой, увелин чивая силу ротации. Используются дын хательно-глазодвигательные синергии по описанной схеме (рис. 9.116).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 190 Мануальная медицина Рис. 9.118. Релаксация наружной косой мышцы живота.

ПИР. Пациент лежит на здоровом в противоположном. Одновременно лан боку на валике, подложенном под бон донями производится дополнительное ковую поверхность туловища. Выпрямн растяжение мышцы по оси тела больн ленная верхняя нога свисает с вентральн ного. Используются дыхательные синерн ной стороны через край кушетки. Врач гии Ч на выдохе усиление ротации и расн производит одной рукой даатение на плен тяжения мышцы (рис. 9.118).

чевой пояс больного в дорзалъном направн Ауторелаксация. Производится в пон лении на себя, другой рукой ротирует таз ложении лежа на боку с подложенным Рис. 9.119. Самостоятельная релаксация наружной косой мышцы живота.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли валиком, нога свешивается за край кун шетки, плечевой пояс фиксируется захван том за противоположный край. Испольн зуются дыхательные синергии (рис. 9.119).

ПРР. В положении стоя проводится поворот туловища в дорзальном направн лении и небольшое разгибание.

Акупунктура. VG4-VG8, V17-V24, V46 V52, VC2-VC15, Е19-Е30, RP12-RP16, F13, VB26.

Внутренняя косая мышца живота Функция. Наклоняет туловище вперед с ротацией в свою сторону (рис. 9.120).

ПИР. Пациент лежит на здоровом боку с валиком под боковой поверхносн тью туловища. Нога на больной сторон не разогнута и свешивается с дорзаль ной стороны с края кушетки. Врач одн ной рукой производит ротацию плечен вого пояса от себя, другой Ч ротацию таза в противоположном (дорзальном) Рис. 9.120. Внутренняя косая мышца жин направлении. Ладонями осуществляетн вота.

ся дополнительное растяжение мышцы.

Упражнение является противоположн ПРР. В положении стоя наклон в прон ностью предыдущему. Используются тивоположную сторону и небольшое дыхательные синергии (рис. 9.121). разгибание туловища.

Ауторелаксация. Производится в пон Акупунктура. Е27-Е30, R11-R14, VC3 VC5, VB27, VB29, RP12-RP13, V25, VG3.

ложении, описанном выше (рис. 9.122).

Рис. 9. 1 2 1. Релаксация внутренней косой мышцы живота.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Р и с. 9. 1 2 2. Самостоятельная релаксация внутренней косой мышцы живота.

Прямая мышца живота (рис. 9.123) свисает. Используются дыхательные син Функция. Сгибание туловища, антагон нергии. Релаксация происходит на вын нист разгибателей туловища. дохе при увеличении разгибания свисан ПИР. Положение больного на спине, ющего бедра. Можно использовать прон таз находится на краю кушетки. Нога стан извольное усилие пациента по подъему вится на подставку (стул), другая свободно ноги (рис. 9.124).

Ауторелаксация производится аналон гичным образом (рис. 9.125).

ПРР. Разгибание туловища в положен нии стоя или лежа на животе.

Акупунктура. Е19-Е30, R11-R22, VC2 VC16, V18-V24, VG4-VG8.

Квадратная мышца поясницы (рис. 9.126) Функция. Фиксирует таз во время ходьбы, способствует наклону туловин ща в свою сторону.

ПИР. Положение сидя. Врач провон дит наклон туловища пациента в прон тивоположную сторону упором на свое колено. Руки проводят растяжение мышцы. Используются дыхательные синергии (рис. 9.127).

Ауторелаксация. Положение стоя. Пан циент проводит наклон в противопон ложную сторону на выдохе (рис. 9.128).

ПРР. Энергичный наклон в положен нии ауторелаксации.

Акупунктура. См. косые мышцы жин вота.

Р и с. 9. 1 2 3. Прямая мышца живота.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.124. Релаксация прямой мышцы живота.

Рис. 9.125. Самостоятельная релаксация прямой мышцы живота.

Рис. 9.126. Квадратная мышца поясницы (стрелка).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9. 1 2 7. Релаксация квадратной мышн цы поясницы.

Мышцы нижней конечности и таза Подвздошно-поясничная мышца Функция. Сгибает бедро в тазобедренн ном суставе, при фиксированных нижн них конечностях сгибает туловище.

Верхние пучки мышцы участвуют в разн гибании туловища (рис. 9.129).

ПИР. Больной лежит на спине на "задн нем" краю кушетки. Ногу на здоровой стороне, согнутую в тазобедренном и кон ленном суставах, больной удерживает свон ими руками. Нога на стороне релаксации свободно свисает. Врач помогает больнон му увеличить сгибание согнутой ноги и одновременно производит разгибание свисающей. Используются дыхательные синергии и произвольное усилие больнон го Ч подъем свободно свисающей нижн ней конечности (рис. 9.130).

Ауторелаксация производится аналон Рис. 9. 1 2 9. Подвздошно-поясничная мышца. гично (рис. 9.131).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.130. Релаксация подвздошно-поясничной мышцы.

ПРР. Активное опускание ноги в по- Грушевидная и запирательные мышцы зиции ауторелаксации. (рис. 9.132) Акупунктура. Е28-Е31, RP12, RP13. Функция. Ротируют бедро кнаружи, VB31.VB32. участвуют в его отведении.

Рис. 9. 1 3 1. Самостоятельная релаксация подвздошно-поясничной мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.132. Грушевидная и запирательная мышцы.

ПИР. Положение больного на живо- таз с противоположной стороны, прен те. Голень на пораженной стороне со- пятствуя его ротации (рис. 9.133).

гнута под прямым углом. Врач за дис- Используется произвольное усилие тальный отдел голени производит внут- больного Ч наружная ротация бедра реннюю ротацию бедра (отводит стопу), (движение голени в медиальном направ Другой рукой необходимо фиксировать лении).

Рис. 9.133. Релаксация грушевидной и запирательной мышц.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9.134. Самостоятельная релаксация грушевидной и запирательной мышц.

Ауторелаксация. Проводится аналон гичным образом при максимальном отн клонении голени кнаружи, при этом несколько поворачивается таз. Изометн рическая работа Ч удерживание веса конечности (рис. 9.134).

ПРР. Активная внутренняя ротация бедра в положении лежа на спине.

Акупунктура. V29, V30, V35, V36, V53, V54.

Крестцово-остистая и крестцово-бугор ная связки (рис. 9.135) Lig. sacrospinal Релаксация крестцово-остистой связн ки. Положение на спине. Врач осущестн Lig. sacrotuberale вляет медленное приведение колена больного к гетеролатеральной половин не грудной клетки. В положении макн симального приведения колено удержин вается в течение 45-60 с, в течение кон торых происходит редрессация связки.

Релаксация крестцово-бугорной связки.

Осуществляется аналогичным образом, но приведение колена осуществляется к гомолатеральной половине грудной клетки (рис. 9.136).

Ауторелаксация проводится описанн ным способом (рис. 9.137).

Рис. 9.135. Крестцово-остистая и крест Акупунктура. Аналогична грушевидной цово-бугорная связки.

мышце.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.136. Релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.

Большая ягодичная мышца (рис. 9.138) бедра пораженной стороны Ч колено Функция. Разгибает бедро, выпрямля- больного приближается к животу. Изо ет туловище. метрическая работа Ч выпрямление ПИР. Вариант 1. Положение больно- ноги. Требуется минимальное усилие го на спине. Врач производит сгибание пациента (рис. 9.139).

Рис. 9.137. Саморелаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.

В данном случае производится релаксация крестцово-остистой связки.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальной боли Рис. 9. 1 4 0. Релаксация большой ягодич Рис. 9. 1 3 8. Большая ягодичная мышца, ной мышцы. Вариант 2.

Рис. 9. 1 3 9. Релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 1.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 200 Мануальная медицина Рис. 9. 1 4 1. Релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 3.

Вариант 2. Положение больного на работа Ч активный подъем ягодиц в животе. Врач, стоя у головного конца сторону врача.

пациента, производит смешение обеих Вариант 3. Используется для релаксации ягодиц книзу, тем самым происходит их медиальных половин. Положение лежа на растяжение (рис. 9.140). Изометрическая животе. Врач ставит крест-накрест руки Рис. 9.142. Четырехглавая мышца бедра.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Ркс. 9.143. Релаксация четырехглавой мышцы бедра.

на медиальные половины обеих ягодиц Акупунктура. Е41-Е45, VB41-VB44, и разводит их в стороны. Изометричесн V55-V67.

кая работа Ч приведение к средней лин Четырехглавая мышца бедра (рис. 9.142) нии. При этом происходит синергичес Функция. Сгибает бедро, разгибает кая релаксация мышц тазового дна (рис.

голень.

9.141).

ПИР. Положение лежа на животе. Врач Ауторелаксация. См. вариант 1.

сгибает голень, для усиления релаксации ПРР. Активное сгибание туловища в прямой мышцы бедра возможно также положении, как в варианте 1.

Рис. 9.144. Самостоятельная релаксация четырехглавой мышцы бедра Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 202 Мануальная медицина производить одновременное разгибание Возможна одновременная релаксация бедра (другой рукой). Используется прон аддукторов (рис. 9.147).

извольное усилие больного (разгибание ПРР. Отведение бедра в положении голени). лежа на спине.

Возможно проведение релаксации в Акупунктура. F8-F13, RIO, V36-V38, положении лежа на спине. Голень на V40.

стороне релаксации сгибается в коленн Мышца, напрягающая широкую фасцию ном суставе и свисает с края кушетки.

бедра (рис. 9.148) Врач оказывает легкое сопротивление Функция. Напряжение широкой фасн разгибанию, при этом выполняется изон ции бедра, способствует отведению.

метрическая работа. Этот прием часто исн ПИР. Положение больного лежа на пользуется для ауторелаксации (рис. 9.143).

спине. Врач производит аддукцию бедн Ауторелаксация. В положении лежа на ра, создавая рычаг между предплечьем животе по описанной схеме (рис. 9.144).

(производит аддукцию) и кистью (точка ПРР. В положении лежа на животе макн опоры в области коленного сустава здон симальное активное сгибание голени.

ровой ноги). Другой рукой врач фиксин Акупунктура. Е32-Е36.

рует таз, предотвращая его ротацию. Исн пользуется произвольное усилие больнон Аддукторы бедра (рис. 9.145) го (отведение бедра Чрис. 9.149).

Функция. Приведение бедра.

Ауторелаксация. В положении лежа на ПИР. Положение больного лежа на боку на здоровой стороне, выпрямленн спине. Бедро согнуто под углом 45, гон ная нога свешивается через здоровую лень Ч 90. Одной рукой врач произвон ногу с края кушетки. Для выполнения дит отведение бедра, другой фиксирует изометрической работы используется таз, препятствуя его приведению. Исн вес конечности.

пользуется произвольное усилие больн ПРР. Приведение бедра.

ного (рис. 9.146).

Акупунктура. V53, V54, VB30, Е31-Е34, Ауторелаксация. В положении лежа на Е36.

спине с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах, стопа расположен Ишиокруральные мьшщы (двуглавая мышн на на кушетке. В этом положении кон ца бедра, полуперепончатая и полусун лено отводится "до упора'", полезна хожильная мышцы Ч рис. 9.150) ротация таза в сторону релаксации для Функция мышц. Разгибают бедро, сгин увеличения вращающего момента бедра. бают голень.

Рис. 9.145. Аддукторы бедра.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.146. Релаксация аддукторов бедра.

Рис. 9.147. Самостоятельная релаксация аддукторов бедра.

ПИР. Положение больного лежа на бедра пациента) врач производит растя спине. Врач кладет на свое надплечье жение мышцы. Используется произ дистальный отдел голени больной ноги, вольное усилие больного Ч давление на Руками фиксирует коленный сустав, чем надплечье врача (рис. 9.151).

предотвращает сгибание голени. Подъе- Ауторелаксация затруднена, возмож мом своего корпуса (при этом сгибание но использование внешнего упора.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 204 Мануальная медицина Рис. 9.148. Мышца, напрягающая широн кую фасцию бедра. Рис. 9.150. Ишиокруральные мышцы.

Рис. 9.149. Релаксация мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9. 1 5 1. Релаксация ишиокруральных мышц.

ПРР. Сгибание (подъем) бедра в пон ложении лежа на спине.

Акупунктура. V55-V67.

Икроножная мышца (рис. 9.152) Функция. Производит сгибание голен ни в коленном суставе и подошвенное сгибание стопы.

ПИР. Больной лежит на спине. Подн нятая нога лежит на надплечье врача.

Врач производит разгибание стопы.

Используется произвольное усилие больного Ч сгибание стопы (рис. 9.153).

Ауторелаксация. В положении стоя с упором на край ступеньки носком стопы с последующим провисом, т.е. формируетн ся разгибание стопы под своим весом.

Активная работа Ч подъем "на цыпочн ках".

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. V55-V57, V60-V67.

Камбаловидная мышца (рис. 9.154) Рис. 9.152. Икроножная мышца.

ПИР. Больной лежит на животе, голень согнута под прямым углом. Врач произн Ауторелаксация. В положении сидя с водит разгибание стопы. Используется согнутым бедром и голенью произвон произвольное усилие больного Ч сгин дится разгибание стопы захватом ее в обн бание стопы (рис. 9.155). ласти плюсне-фаланговых сочленений, Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 206 Мануальная медицина Рис. 9. 1 5 3. Релаксация икроножной мышцы.

используется произвольное усилие пан циента (рис. 9.156).

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. См. икроножная мышца.

Мышцы-разгибатели стопы и пальцев (рис. 9.157) Функция. Следует из названия мышц.

ПИР. Больной лежит на спине. Врач одной рукой фиксирует проксимальный отдел голени (ей же контролируется натяжение мышцы), другой Ч произвон дит сгибание стопы и пальцев. Испольн зуется произвольное усилие больного Ч разгибание стопы и пальцев (рис. 9.158).

Ауторелаксация. Проводится в полон жении сидя аналогичным образом.

ПРР. Сгибание стопы и пальцев.

Акупунктура. V39, V58, V59, Е37-Е40, VB33, VB34.

Мышцы-сгибатели стопы и пальцев (пон дошвенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя болыпеберцовая мышн ца, длинный сгибатель большого пальн ца, короткие сгибатели большого пальн ца и пальцев стопы и др. Ч рис. 9.159) Функция. Следует из названия мышц.

Рис. 9. 1 5 4. Камбаловидная мышца.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциалъной боли Рис. 9.155. Релаксация камбаловидной мышцы.

Рис. 9.156. Самостоятельная релаксация трехглавой мышцы голени.

ПИР. Больной лежит на спине. Врач, Ауторелаксация. В положении сидя разгибая пальцы и стопу, одной рукой аналогичным образом (рис. 9.160).

контролирует натяжение мышц. Исполь- ПРР. Разгибание стопы и пальцев, зуется произвольное усилие больного Ч Акупунктура. Е41-Е45, VB41-VB44.

сгибание пальцев и стопы. V55-V67.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 9.157. Мышцы-разгибатели стопы и пальцев.

Рис. 9.158. Релаксация мышц-разгибателей пальцев.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Клинические аспекты миофасциальнои боли Рис. 9.159. Мышцы-сгибатели стопы и пальцев.

Рис. 9.160. Самостоятельная релаксация мышц-сгибателей стопы и пальцев.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 210 Мануальная медицина Перонеальные мышцы (рис. 9.161) Функция. Разгибают стопу, приподнин мая ее латеральный край.

ПИР. Больной лежит на спине. Врач одной рукой фиксирует проксимальный отдел голени (ей же он может контрон лировать натяжение мышцы), другой одновременно сгибает стопу и опускает ее латеральный край. Используется прон извольное усилие больного Ч разгибан ние и отведение стопы (рис. 9.162).

Ауторвлаксация. Производится аналон гичным образом (рис. 9.163).

ПРР. Супинация стопы (подъем внутн реннего края).

Акупунктура. F4, VB41-VB44, V59-V61, Рис. 9.161. Перонеальные мышцы. V67, RP1, RP5, Е41-Е45.

Рис. 9.162. Релаксация перонеальных мышц.

Рис. 9.163. Самостоятельная релаксация перонеальных мышц.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il ЧАСТЬ В этой части будут приведены сведе- в) субъективным и объективным про ния по: явлениям патологии вышеуказанных от а) функциональной анатомии отдель- делов;

ных сегментов локомоторного аппарата;

г) методам диагностики;

б) рентгеноанатомии;

д) методам лечения и профилактики.

Глава Шейный отдел позвоночника Краниовертебральный переход (0-С 1 9 C t -C 2 ) Функциональная анатомия Рентгеноанатомия Клинические проявления функциональной патологии Механизмы возникновения Мануальная диагностика. Общая техника Мануальная диагностика. Специальная техника Лечение. Общая техника Лечение. Специальная техника Самостоятельная мобилизация Позвоночные двигательные сегменты С 3 -С 7 Функциональная анатомия Рентгеноанатомия. Клинические проявления функциональной патологии Диагностика. Лечение. Общая техника Лечение. Специальная техника Самостоятельная мобилизация Общие сведения. Позвоночно-двига- чередуясь с мышечными сегментами Ч тельные сегменты развиваются из пер- миотомами. По такому принципу орга вичных сегментов (сомитов) дорзатьной низован осевой орган человека Ч позво мезодермы, залегающих по бокам зачат- ночник. Эволюция позвоночника шла ков хорды и нервной трубки. Возникаю- по пути дифференциации его отделов в щая из сомита мезенхима образует ске- связи с переходом на наземный образ лет вокруг сросшейся хорды, часть ме- жизни и передвижением тела с помо зенхимы идет на развитие миотома и щью конечностей. С переходом на сушу дерматома. При образовании костного голова приобретает способность к дви скелета мышцы получают опору на жениям, в связи с чем утрачиваются твердых частях скелета, которые вслед- ближайшие к ней ребра, сохраняясь ствие этого располагаются метамерно, лишь в виде поперечных отростков Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина шейных позвонков Ч формируется на эти образования, вслед за этим пальн шейный отдел позвоночника. В соответн цы соскальзывают на сосцевидные отн ствии с основными функциями позвон ростки.

4) Остистый отросток С2 всегда разн ночника (опорной, защитной, двиган тельной) ПДС имеет опорную часть, пон двоен и легко прощупывается под кожей.

Соединение ПДС между собой осун звонковое отверстие (позвоночный кан нал) и суставы. Опорная часть у шейных ществляется между телами и между их позвонков выражена сравнительно слан дугами. Это положение справедливо бо, у I шейного позвонка тело отсутстн почти для всех уровней позвоночного вует. По направлению вниз тела позвонн столба. Имеющееся исключение касаетн ков расширяются, достигая наибольшен ся уровня С,-С2. На шейном уровне тела го размера у V поясничного. Дуги пон верхних позвонков поддерживаются звонков образуют разной величины пон крючковидными отростками нижних, звоночный канал. В среднешейном отн образующими с соответствующей поверхн деле ширина тела и канала соотносятся ностью унковертебральный сустав (Люш как 1:1, на уровне L5 как 2:1. Эти отнон ка). При снижении высоты диска (остен шения отчетливо рассчитываются на охондроз) этот сустав может дистрофин боковых рентгенограммах позвоночнин чески изменяться и быть причиной синн ка по контурам тел позвонков и позвон дрома позвоночной артерии (см. соотн ветствующий раздел).

ночного канала.

Отличительной особенностью шейнон Прочность позвоночника на грудном го отдела позвоночника как целого орн уровне подкрепляется реберной коробн гана является наличие костного канала, кой. Одновременно с этим резко снижан который получается вследствие сращен ется подвижность этого отдела.

ния поперечных отростков с рудиментан Следует отметить, что наиболее уязвин ми ребер. Получающийся канал защин мыми уровнями соединений являются щает позвоночную артерию. На концах места переходов: краниовертебральный, поперечных отростков выделяются два цервико-торакальный, торако-люмбаль бугорка Ч места прикрепления мышц ный, люмбо-сакральный, сакро-илиа шеи. Установление отдельных ПДС кальный. Объясняется это не какой производится на основании костных либо анатомической особенностью, а ориентиров. Основные из них: статической неустойчивостью этих отден 1). Остистый отросток С- позвонка лов вследствие ортоградного положен выдается под кожей и легко прощупын ния. В этих отделах чаще всего формин вается. Но иногда трудно отличить осн руются функциональные блокады, в тистый отросток С7 позвонка от длинн последующем на уровне этих отделов ного остистого отростка Th,. В таких возможны органические (дистрофичесн случаях полезно пальпаторное опреден кие) изменения.

ление остистого отростка С6, играющен Активный аппарат позвоночника го как клавиша при сгибании и разгибан представлен многочисленной мускулан нии головы. турой спины. Главная часть их образон 2). Передний бугорок поперечного вана аутохтонной мускулатурой, возн отростка С6 позвонка легко прощупыван никшей из дорсальных отделов миото ется в пространстве между передним мов туловища, на которые наслаиваютн краем грудино-ключично-сосцевидной ся мышцы, переместившиеся на спину с головы (висцеральные) и с верхней кон мышцей и трахеей.

3). Боковые отростки атланта отчетлин нечности (трункопетальные). Вследствие во прощупываются при скользящем этого мышцы спины располагаются в два движении указательных пальцев врача слоя: поверхностный и глубокий.

кверху по боковой поверхности шеи. Поверхностные мышцы обеспечивает Пальцы исследователя сначала упираются функциональную связь позвоночника Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника с верхней конечностью и головой. Глубон указать, что самая легкая черепно-мозн кие мышцы спины обеспечивают экскурн говая травма является тяжелой для этого сии позвоночника во всех направлениях. сегмента. При блокадах этого отдела Следует помнить, что в прямом полон реализуются отдаленные патофизиолон жении позвоночника электромиографин гические явления, которые, казалось ческая активность мускулатуры спины бы, никакого отношения к краниовер минимальна, что соответствует пальпа- тебральному отделу не имеют: функцин торным данным. ональные блокады таза, нарушение равн Удерживание туловища осуществляетн номерности распределения веса на обе ся с помощью статических сил, складын стопы. Снижение успеваемости детей вающихся из балансирования верхних вследствие головных болей краниовер отделов позвоночника на пояснично- тебрального генеза, мигрени и другие крестцовом переходе и пассивной акн синдромы поражения, их обратимость тивности связочно-фасциальных струкн под влиянием адекватной терапии сон тур. Мускулатура позвоночника реалин здают уникальность этой зоны. С точки зует свою активную функцию при измен зрения мануальной терапии целесообн нении первоначального положения (нан разно включение в краниовертебраль чало сгибания, разгибания, наклона), а ную зону двух сегментов O-Cj и С Г С 2.

также во время его ротации. Выполнен Это оправдано как анатомо-физиологи ние работы против внешнего усилия, ческими особенностями, так и клинин естественно, сопровождается биоэлектн ческими симптомами поражения.

рической активностью групп мышц, У первого позвонка, атланта (атлас) обеспечивающих этот вид деятельности. бльшая часть тела в процессе развития Опасная биомеханическая ситуация Ч отходит ко второму позвонку и срастан выключение активной мышечной защин ется с ним, образуя зуб С2. Вследствие ты Ч может сложиться при сгибании этого от тела атланта остается только туловища вперед больше, чем на 30 от передняя дуга, зато увеличивается пон вертикали. При этом происходит активн звонковое отверстие. Передняя и задняя ное выключение разгибателей спины дуги атланта соединены между собой (феномен сгибательного расслабления). боковыми массами, хорошо определяен и дальнейшее сгибание происходит без мыми на рентгенограммах. Сегменты их уступающей работы. При подъеме O-Cj и Cj-C2 лишены дисков, т.е. остеон тяжести разгибатели туловища всегда хондроз в этих сегментах невозможен, активны, пока удерживается вес. как невозможны и меры ортопедичесн кой компенсации в виде оссификации Таковы некоторые анатомо-функщго диска.

нальные особенности позвоночника как целого органа. Атланто-затылочный сустав (мыщел ковый) образован вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта и 1 0. 1. Краниовертебральный мыщелками затылочной кости, движен переход ( 0 - С ^ СЛ-С^. ния совершаются одновременно. В сусн таве 0-С, происходит движение по двум 10.1.1. Функциональная осям: фронтальной и сагиттальной. Вон анатомия круг фронтальной оси происходит сгин бание и разгибание (кивание), вокруг В функциональном отношении эта сагиттальной Ч боковые наклоны. Сан зона наиболее важна. Краниовертебн гиттальная ось атланта передним конн ральный переход часто вовлекается в цом слегка приподнята, что обеспечиван патологический процесс при самых ет его поворот при наклоне, т.е. наклон разнообразных болезненных факторах и вправо сопровождается поворотом атн является причиной многочисленных, часн ланта влево (Jirout J., 1971). Суммарный то неспецифических жалоб. Достаточно Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина объем движений вокруг фронтальной наклона верхний суставной отросток смен оси равен 15. Соединение между атланн щается вниз и кзади, а на противоположн том и аксисом происходит с помощью ной Ч вверх и вперед. Суммарно это вын трех суставов: двух боковых между сусн ражается поворотом верхнего позвонка по тавными отростками (комбинированн отношению к нижнему.

ный сустав) и непарного срединного 2). Как показал J.Jirout (1971), при атланто-аксиального суставов (сустав наклоне в сторону происходит натяжен Крювелье). Важное значение в функции ние мышц-разгибателей шеи и головы, этого сустава имеет крестообразная прикрепляющихся к остистому отростн связка, которая является суставной пон ку. Их асимметричная тяга также вын верхностью для зуба. В атланто-аксиаль- зывает небольшой поворот остистого отн ном суставе основным движением являн ростка на стороне большего напряжения.

ется вращение, ось которого совпадает с Сгибание головы совершается двумя пун осью зуба. Кроме того, возможны сгибан тями: от подбородка и от груди. Иногда ние и разгибание в пределах 15. При возможна комбинация этих двух механизн этом увеличивается расстояние между мов. Хотя следует отметить, что между верхушкой зуба и суставной фасеткой ними существует физиологическое протин атланта, но щель между задней поверхн воречие. Так, если нет гипермобильности, ностью атланта и зубом не увеличиваетн при опущенном подбородке мы не можем ся, т.е. передне-задние смешения в сусн выдвинуть шею вперед. Если же шея вын таве невозможны. Ротации в сегменте двинута вперед, мы не можем совершить С,-С2 возможны в объеме до 25 с кажн сгибание головы, т.е. опустить подборон дой стороны. По данным некоторых док. Понимание этого механизма может авторов, иногда этот объем увеличиваетн быть достигнуто рассмотрением различн ся до 40 (Lewit К., 1985). ' ных положений головы, атласа и аксиса по отношению друг к другу. Рисунки Поворот головы за счет всего шейного приведены по К.Lewit (1991).

отдела позвоночника начинается с ротан ции сегмента С,-С2 до полного испольн Позиция А (рис. 10.1). Нейтральная зования объема движения этого отдела. позиция головы в положении пациента Затем ротирующие усилия (активное стоя. В этом положении атлас находится или пассивное) передаются вниз до в состоянии ретрофлексии по отношен сегмента C7-Th,. В дальнейшем происхон нию к аксису, а затылочная кость в сон дит сгибание в несколько градусов в цер- стоянии небольшой антефлексии.

вико-торакальном переходе, что позволян Позиция В (рис. 10.2). Голова согнута ет вызвать ротацию верхнегрудных ПДС. от подбородка. Антефлексия между зан тылочной костью и атласом минимальн Наклон головы начинается также с ная. Антефлексия между затылочной верхнешейных ПДС, т.е. с краниовер костью и аксисом, как видно, максин тебрального перехода. Пр1гчем, наклон мальная.

в сторону сопровождается ротацией ак Позиция С (рис. 10.3). Сгибание голон сиса в противоположную сторону. Вслед вы и шеи до максимума. В этой позиции за этим происходит ротация атланта.

происходит разгибание между затылком и В дальнейшем наклон остатьных ПДС атласом. Затылочная кость и аксис нахон идет последовательно с С, и ниже с дятся в состоянии антефлексии.

одновременной ротацией позвонков.

Так наклон вправо сопровождается пон Позиция D (рис. 10.4). Разгибание в воротом остистого отростка влево. Пон положении сидя. Затылочная кость, атн нимание этой синкинезии должно базин лас и аксис находятся в состоянии ретн роваться на двух фактах: рофлексии по отношению друг к другу.

Позиция Е (рис. 10.5). Разгибание голон 1). Во время наклона происходит скольн вы в положении лежа на боку (исключен жение суставных пар по отношению друг вес головы на шею). Здесь сохраняются к другу таким образом, что на стороне Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника Рис. 10.1. Нейтральная позиция головы Рис. 10.2. Сгибание головы от подбородн (noK.Lewit, 1991). ка (по K.Lewit, 1991).

Рис. 10.3. Максимальное сгибание головы и шеи (по K.Lewit, 1991).

те же отношения, но разгибание между затылочной костью и аксисом соответн атласом и аксисом меньше, чем между ствуют направлению движения. Позин затылком и атласом. Максимум разгибан ция атланта различна в зависимости от ния осуществляется между затылком и положения затылочной кости по отнон атласом. шению к длинной оси шейного отдела Таким образом, в сгибании-разгибан позвоночника. Это так называемый фен нии головы и шеи функции атланто- номен наклона (опрокидывания) атланн окципитального и атланто-аксиального та. Значение этого феномена заключаетн суставов различны. Отношения между ся в обеспечении общей координации Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Мануальная медицина Рис. 10.4. Разгибание в положении сидя Рис. 10.5. Разгибание в положении лежа (noK.Lewit, 1991). на боку (по K.Lewit, 1991).

ширина канала (в норме соотношение биомеханики позы по отношению к ширины тела и канала на уровне С 3 -С краниовертебральному переходу. При равно 1:1), структура кости, соединение блокадах этого отдела с резким огранин позвонков, состояние диска, его высота, чением движений атланта развиваются расположение и морфология суставных самые разнообразные позно-тонические поверхностей, высота зуба аксиса по расстройства. Они могут проявиться как отношению к линии, проведенной от местными, так и отдаленными симптон заднего края большого затылочного отн мами. Например, при блокаде этого отн верстия до твердого неба (в норме зуб дела самым распространенным феномен не должен быть выше этой линии более ном "местного" значения является весн чем на 2-3 мм), расширение позвоночн тибулярная дисфункция. Из отдаленных ного канала в виде воронки на уровне проявлений следует указать на синдром Cj-C2. Канал наиболее широк на уровн крученого таза, нарушения распределен не С,, денто-аксиальный сустав должен ния веса тела на стопы, вторичные блон быть представлен в виде щели шириной кады удаленных сегментов и пр.

0,5-1 мм.

10.1.2. Рентгеноанатомия На фасной рентгенограмме, как пран Общие замечания. Общие требования вило, краниовертебральный переход зан к рентгенограммам следующие. На фасн крыт лицевым черепом. Доступны осн ном и профильном снимках должны мотру тела позвонков Cj-Thj-Thj, унко быть видны все позвонки от краниовер- вертебральный сустав (верхушка крюч тебрального перехода до 1-2 грудных. ковидного отростка не должна выходить за проекцию края тела позвонка), налин На боковой рентгенограмме опреден чие шейного ребра. Линия остистых отн ляется выраженность лордоза и линия ростков диагностического значения не заднего края тел позвонков, подсчитыва имеет. На рисунках (рис. 10.6) приведены ется количество позвонков, оценивается Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника Рис. 10.6. Нормальная рентгеноанатомия позвоночника (по K.Lewit, 1991): 1 Чпоперечн ный отросток;

2 Ч глубина позвоночного канала;

3 Ч суставная щель;

4 Ч суставной отросток;

5 Ч межпозвонковое отверстие.

обзорные рентгенограммы шейного отн отростка боковые массы атланта, похон дела с соответствующими обозначениян жие на клин, обращенные острым кран ми. Рентгенография краниовертебралъ- ем медиально. Латерально располагаютн ного перехода осуществляется в передн ся поперечные отростки. От одного пон не-задней проекции с помощью специн перечного отростка до другого можно альной укладки. При этом рот открыван проследить тень задней дуги атланта в ется таким образом, чтобы тень от верхн виде веретена. Треугольная тень бокон ней и нижней челюстей не закрыла вых масс атланта оказывается ниже этон мыщелки затылочных костей, атлант и го веретена. Иногда передняя дуга атн аксис. Естественно, тень нижней челюсн ланта видна в виде поперечной тени на ти при этом закрывает позвонки С 3 -С 4. уровне верхушки зубовидного отростка.

Ниже боковых масс атланта видны ат На качественно выполненной рентген ланто-аксиальный сустав и суставные нограмме (рис. 10.7) этого отдела мы поверхности аксиса. Медиальнее этих должны видеть мыщелки затылочных поверхностей видна щель между краями костей, атлант и аксис с обоими отверсн зубовидных отростков и боковыми масн тиями для позвоночных артерий, щель сами атланта, а также между нижним между верхними и нижними резцами краем большого затылочного отверстия.

должна находиться по срединной лин Снизу от латерального края суставной нии, по этой же линии должен нахон поверхности аксиса виден канал позвон диться и зуб аксиса.

ночной артерии. Медиальнее канала Атланто-окципитальный сустав виден видны корни дужек (pediculi), между с обеих сторон, угол между плоскостян ними Ч дуга аксиса с раздвоенным осн ми суставов равен 125-130. Ниже мын тистым отростком по срединной линии.

щелков с обеих сторон от зубовидного Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 218 Мануальная медицина Рис. 10.7. Нормальная рентгенограмма шейного отдела позвоночника, вид сзади (по K.Lewit, 1991): 1 Ч отверстие поперечного отростка осевого позвонка;

2 Ч нижний край задней дуги атланта;

3 Ч боковая масса атланта;

4 Ч латеральный треугольник;

5 Ч суставная щель;

6 Ч остистый отросток.

При лордозировании иногда определяется б). Линия плоскости атланта провон просвет позвоночного канала. Под телом дится от центра передней дуги к центру аксиса Ч диск С2-С3, его высота больше задней;

в средней части, чем в латеральной. в). Линия плоскости аксиса проводитн На стандартных боковых рентгенон ся от нижнего края поперечного отростн граммах отчетливо прослеживается скат ка до нижнего края дуги аксиса.

на всем протяжении до переднего края Соотношение этих линий необходимо большого затылочного отверстия, нахон для установления биомеханических отн дящегося всегда выше зубовидного отн ношений краниовертебральной зоны и, ростка аксиса. Задний край большого прежде всего, в оценке феномена нан затылочного отверстия почти всегда вин клона атланта при максимальном сгибан ден. Если же он закрыт низко располон нии головы.

женной чешуей затылочной кости, то Как уже упоминалось, зубовидный воображаемое продолжение линии задн отросток аксиса обнаруживается за дун него края позвоночного канала позволян гой атланта. Обычно он не выстоит за ет легко его обнаружить. Сосцевидный уровень дуги атланта. Если же зуб вын отросток располагается над мыщелком стоит за линию, проведенную от твердон затылочной кости. Щель атланто-окци- го неба заднего края большого затылочн питального сустава не всегда видна, ного отверстия, имеются все основания иногда при верхнем ходе луча она отн диагностировать платибазию. Высокое четливо визуализируется. Опознавательн стояние зуба является противопоказанин ные линии плоскостей большого затын ем к проведению толчковой манипулян лочного отверстия, атланта и аксиса: ции на атланто-окципитальном суставе, так как существует опасность поврежден а). Линия плоскости большого затын ния зубом вещества мозга. Поперечный лочного отверстия проводится от оснон отросток аксиса, как и основание дуж вания черепа к заднему краю атланта;

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника ки, проецируется на его тело. Верхний край поперечного отростка иногда даже слегка выстоит над телом аксиса.

Наиболее важные сведения о нарушен ниях биомеханических функций шейнон го отдела, в том числе краниовертеб рального перехода, достигаются рентген нографией в боковой проекции. Эти исследования необходимы также и по следующей причине. Если даже центр тяжести головы смещен в передне-задн нем направлении, позиция головы мон жет и не меняться. Это достигается нан пряжением мускулатуры шеи, чаще разн гибателей, что сопровождается изменен нием естественной кривизны шейного отдела, хорошо выявляемым на рентген нограммах. Следует учесть, что биомен ханические соотношения ПДС значин тельно отличаются друг от друга в завин симости от позы, в которой произведен на рентгенография. Так, по свидетельстн ву K.Lewit (1985), рентгенограммы, вын полненные в положениях сидя прямо.

Рис. 1 0. 8. Кифоз шейного отдела. Атлант стоя и сидя в расслабленном состоянии в антефлексии (по K.Lewit, 1991).

показали значительное смещение центра тяжести головы в передне-заднем направн лении. Так вертикаль, опущенная от нан В норме, в положении сидя, атлант ружного слухового прохода в положении находится в состоянии небольшой ретн сидя прямо, проходила по переднему- рофлексии. В этом положении голова краю тела С7, в положении стоя вертикаль несколько согнута, а вся шея находится отошла на 7 мм вперед, а в расслабленн в лордозе. И наоборот, при кифозе шейн ном состоянии сидя (наша обычная рабон ного отдела, атлас совершает антефлек чая поза!) Ч на 16 мм кпереди. В некотон сию, а голова несколько разгибается рых случаях эти вариации достигали ампн (рис. 10.8). Элементы краниовертебраль литуды до 50 мм. Между тем, значительн ной зоны находятся по отношению друг ные перемещения центра тяжести головы к другу в состоянии асимметричного являются показателем значительного ки- расположения правых и левых образован фозирования поясничного отдела в полон ний ПДС. Наиболее часто это обнарун жении сидя, т.е. его гипермобильности. живается по отношению атланта к затын лочной кости и аксису. Создается впен Как известно, ПДС по отношению чатление, что атлант сдвигается в одну друг к другу могут быть в состоянии сторону от аксиса, а затылочная кость Ч лордоза и кифоза. В краниовертебраль в противоположную. Происходит это по ной зоне таких вариантов несколько:

причине изолированного наклона с кан 1). Атлант может находиться по отнон кой-либо стороны атланта. При этом на шению к затылочной кости в анте- или стороне наклона сближаются суставные ретрофлексии.

отростки атланта и аксиса, происходит 2). Затылочная кость по отношению к поворот атланта по отношению к аксису аксису также может быть в позиции из-за несовпадения плоскости атланта и анте- и ретрофлексии (см. описание фен фронтальной оси поворота.

номена наклона атланта).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 220 Мануальная медицина Боковые наклоны в атланто-окципи тальном суставе в изолированном виде не встречаются, латерофлексия всегда сопровождается латерофлексией аксиса, что сразу же сопровождается его ротан цией. Блокада латерофлексии в атланто окципитальном суставе, таким образом, сопровождается ограничением ротации атланта и аксиса. Рентгенологически это выражается:

1). Отсутствием наклона затылочных костей по отношению к аксису. Мы щелковая линия и линия плоскости акн сиса при наклоне не меняют взаимного расположения.

2). Сохранением асимметричного расн положения зуба по отношению к бокон вым массам атланта.

3). Отсутствием вращения остистого Рис. 10.9. Блокада ротации аксиса при отростка аксиса. Положение остистого латерофлексии (по K.Lewit, 1991). отростка по сравнению с нейтральной позицией не меняется, не происходит смещения его тени в противоположную Поворот боковых масс атланта на стон сторону от наклона (рис. 10.9). В наибон роне наклона создает иллюзию его лан лее общем смысле следует подчеркнуть, терального смещения. На рентгенограмн что ротация аксиса невозможна без нан ме это изображается как астгметричное клона в атланто-окципитальном соедин расположение зуба по отношению к трен нении.

угольным теням боковых масс атланта.

Поворот аксиса по отношению к С3 Антефлексия и ретрофлексия, часто в изолированном виде в прямом полон применяемые как функциональные прон жении головы практически не встречан бы, на уровне краниовертебрального ется. Поэтому поворот аксиса по отнон перехода могут быть использованы шению к С3 ведет к повороту всех пон лишь для выявления гипермобильности звонков, вплоть до С 7 -Тп г Изолированн сегмента 0-С: и С,-С2. На уровне осн ная ротация аксиса по отношению к С3 тальных ПДС эти пробы выявляют огран возможна лишь при наклоне в сегменн ничения подвижности и гипермобильн те С 2 -С 3 (см. выше). ность на уровне каждого сегмента.

На боковой проекции повороты отн 1). Гипермобильность между атлантом дельных позвонков устанавливаются по и аксисом (0-С,) определяется величин несовпадению теней симметричных элен ной смещения основания черепа (ската) ментов. по отношению к атланту. Это определян В разделе о функциональной анатон ется соотношением заднего края ската и мии позвоночника мы описывали оценн передней дуги атланта. Естественно, ку движения отдельных элементов ПДС при этом позиция зубовидного отростн при латерофлексии. В рентгеновском ка по отношению к передней дуге атн изображении эти биомеханические рен ланта не должна меняться.

акции устанавливаются значительно 2). Гипермобильность между атлантом точнее. Прежде всего, доказывается орн и аксисом (Cj-C2) сопровождается слан ганизующая роль аксиса в обеспечении бостью поперечной связки, поэтому при ротации всего шейного отдела при нан антефлексии расстояние между передней клонах в стороны. дугой атланта и зубовидным отростком Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника расширен в виде воронки. Безусловным аксиса увеличивается, т.е. расширяется признаком сужения канала на этом просвет сустава Крювелье. Увеличение уровне (коарктация атланта) является этого расстояния происходит не только отсутствие описанного расширения.

при сгибании головы "от подбородка", Часто коарктация атланта сопровождан но и при движении всей шеи кпереди.

ется гипоплазией задней его дуги. На При ретрофлексии наиболее значин среднешейном уровне тень суставных тельные смещения происходят в сустан щелей обнаруживается за пределами ве 0-С,. Ретрофлексия в атланто-окци позвоночного канала.

питальном суставе ограничивается зубон 2). Ассимиляция и конкресценция видным отростком. Поэтому гипермон ПДС. Ассимиляция ПДС сопровождаетн бильность в ретрофлексии выявляется в ся срастанием двух соседних ПДС по сегментах 0-С, и С 2 -С 3.

всей окружности, конкресценция Ч Аномалии развития. В этой книге не срастание какой-либо частью. Рентгенон описываются многие морфологические логически наиболее трудна диагностика изменения позвоночника. В нашу задан конкресценций. Описанная аномалия чу входит обзор тех структурных измен наиболее часто обнаруживается на уровн нений, которые часто являются рентген не верхне- и среднешейных ПДС. В сегн нологической находкой и требуют от менте 0-С, срастание затылочной кости врача изменения тактики лечения.

и атланта происходит в области мыщелн Следует отметить, что аномалии и ван ков. Полное срастание по всей окружн рианты развития чаще обнаруживаются ности атланта сопровождается платиба в краниовертебральной зоне, являясь в зией и высоким стоянием зубовидного ряде случаев причиной серьезных невн отростка.

рологических расстройств.

С точки зрения мануальной терапии, Срастание атланта и аксиса (С,-С,) аномалии и варианты развития, сопрон происходит в области передней дуги вождающиеся ассимиляцией или конкрес- атланта и тела С2, включая срастание ценцией (частичным срастанием), клинин зубовидного отростка. Рентгенологичесн чески проявляются ограничением движен ки оба вида аномалии диагностируются ния в соответствующем сегменте по типу с трудом, лишь на томографии этих сегн жесткой блокады. Обычно такая блокада ментов, дополненной функциональнын сопровождается гипермобильностью сон ми пробами, возможно решить эту задан седнего, чаще, краниального ПДС. чу. На функциональных рентгенограмн мах при ассимиляции 0-С, выявляется Энергичная манипуляционная технин гипермобильность сегмента С,-С2, сопрон ка в таких случаях при отсутствии необн вождающаяся релаксацией поперечной ходимого рентгенологического исследон связки аксиса и расшатанностью сустава вания способна вызвать значительные Крювелье. При ассимиляции С,-С2, нан повреждения на уровне гипермобильнон оборот, гипермобилен сегмент 0-С,, что го сегмента: отрывы костной ткани, выражается значительными изменениян вывихи, переломы, нарушения спиншгь ми расстояния между задним краем скан ного кровообращения.

та (передним краем большого затылочнон Перечислим наиболее часто встречаен го отверстия) и передней дугой атланта.

мые аномалии развития шейного отден ла позвоночника с включением кранион Необходимо подчеркнуть, что в передн вертебральной зоны. не-задней проекции наклоны в стороны в 1). Сужение позвоночного канала. этих случаях имеют ограниченное диан В норме ширина тела позвонка и ширин гностическое значение. Так при ассимин на канала равны друг другу, хотя это ляции 0-С, при латерофлексиях ротации положение справедливо для среднешей- С2 не происходит, а наклон при ассимин ного отдела. Было уже упомянуто, что на ляции С,-С2 сопровождается ротацией уровне краниовертебральной зоны канал всего этого блока по отношению к С3.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 222 Мануальная медицина 3). Базилярная импрессия. Морфолон показателем эктопического расположен гической основой этой аномалии являн ния позвоночной артерии.

ется недоразвитие основания черепа и, Дегенеративные изменения. Соответстн прежде всего, ската затылочной кости. вующие изменения суставов, дисков, В таких случаях укорачивается скат осн тел позвонков, как известно, являются новной кости и уменьшается глубина реакцией на какой-либо патологичесн затылочной ямки. Вследствие этого зуб кий фактор: гипермобильность, аноман аксиса обнаруживается выше линии лии расположения суставов, возросшие Чемберлена в боковой проекции. В пен механические нагрузки, гормональные редне-задней проекции он оказывается изменения и др.

выше бимастоидальной линии и достин Они носят, большей частью, компенн гает переднего края большого затылочн саторный характер и направлены на ного отверстия. По сути дела, зубовидн перестройку костной и хрящевой ткани ный отросток оказывается в полости для выполнения функций в изменивн черепа. Одновременное сужение больн шихся условиях. Очевидно, что эти изн шого затылочного отверстия при этой менения существенно ограничивают ситуации Ч явление нередкое. Понятн функциональный резерв, но они необн но, что такая аномалия может сущестн ходимы. Общее направление этих измен венно изменить условия функционирон нений Ч саногенетическое. Формируюн вания продолговатого мозга, мозжечка и щиеся экзостозы, субхондральный остеон спинного мозга. Сопутствующее анон склероз, утолщение хрящевой пластин мальное развитие мозговой ткани в обн ны, остеохондроз диска служат огранин ласти задней черепной ямки определян чением движения в пораженном сегменн ется как синдром Арнольд-Чиари. Этон те. На определенном этапе дегенеративн му синдрому нередко сопутствует расн ных изменений могут возникнуть осн щепление задней дуги атланта. ложнения, "непредвиденные" с точки Очевидно, что манипуляции при тан зрения дегенеративных изменений. Так ком грубом структурном дефекте могут остеохондроз диска может осложниться закончиться драматическим исходом грыжеобразованием, ирритацией сину вследствие повреждения вещества мозн вертебрального нерва и последующими га выступающим зубом. патологическими рефлекторными реакн циями мягких тканей позвоночника, 4). Зубовидная кость. Происхождение конечностей. Вблизи дегенеративных этой аномалии связано с недоразвитием суставных изменений может оказаться костной ткани в месте соединения зуба сосуд, нерв. Поэтому, хотя перестроечн с верхушкой или замещением ее остео ные изменения носят приспособительн идным веществом. На боковой рентген ный характер, "полезность" их следует нограмме аномалия обнаруживается в оценивать с осторожностью с точки зрен виде отдельной тени над телом аксиса.

ния возможных осложнений. Тем более, Ошибочно эта ситуация может трактон дегенеративные изменения в своем разн ваться как перелом зубовидной кости.

витии могут принять качественно иной Клиническое значение этой аномалии характер вследствие изменения их темн заключается в значительной гипермон па. Перестройка костно-хрящевой ткан бильности сегмента С,-С, в анте- и ретн ни может запоздать по отношению к рофлексии.

возрастающим внешним и внутренним 5). Аномалия Кимерле. Этот вид анон патогенетическим факторам.

малии встречается довольно часто и зан ключается в появлении отверстия в бон В кранио-вертебральной зоне дегенен ковой массе атланта вместо борозды ративные изменения обнаруживаются позвоночной артерии. Практического чаще всего в виде артрозов сочленяющихн значения не имеет, являясь рентгенон ся поверхностей. Рентгенологически они логической находкой. Может явиться идентифицируются в виде заострений Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника десятилетий. Особо следует подчеркнуть и удлинений краев суставных поверхн роль родовых травм позвоночника, в ностей, их утолщения, деформаций сусн том числе сегмента 0-С,-С2. Естественн тавных щелей. Эти изменения могут обн но, что о них взрослый пациент не знан наруживаться в любой суставной паре, ет. Установление этих сведений предн включая сустав Крювелье.

ставляет собой трудную задачу и должн Опасность межпозвонкового артроза но строиться на оценке косвенных свен атланто-окципитального сустава заклюн дений, если нет тому прямых свиден чается в возможной травматизации экзн тельств.

остозами сонной артерии, расположенн ной впереди от сустава. Это так назын Особо следует уточнить травмы, возн ваемая атлантоидная компрессия Ч редн можные во время занятий спортом. Пан кая клиническая ситуация, проявляюн циенты зрелого возраста обычно забын щаяся симптомами недостаточности вают спортивные "мелкие" травмы, мозгового кровотока в системе внутренн считая их несущественными и давними.

ней сонной артерии, провоцируемая 2). Рабочая поза. Уточняется предпон разгибанием головы. чтительное положение головы во время Остеохондроз диска на уровне кранио- работы. Следует помнить, что при вын вертебрального перехода невозможен по полнении статической работы в вынужн причине отсутствия диска между сегн денном положении головы, особенно в ментами 0-С, и С Г С 2. крайних положениях, может произойти перерастяжение суставно-связочного апн 1 0. 1. 3. Клинические проявления парата с последующим формированием функциональной патологии первичных блокад соответствующих Являясь переходной зоной, кранио- суставов, в данном случае суставов кра вертебральный отдел обеспечивает обън ниовертебрального перехода. Наиболее единение многих функций. Основной неблагоприятной является работа с опун из них является обеспечение функцион щенной головой, когда перегружаются нального взаимодействия краниальных диски и растягиваются суставная капсун и корпоральных систем. Это интеграция ла, желтая и выйная связки. Внезапный механизмов поддерживания равновесия, возврат головы в прямое положение (разн ходьбы, глазодвижений, вестибулярных гибание) в этих условиях может сопрон реакций. Объединяются они многостон вождаться ущемлением менискоидов.

ронней проприоцептивной афферента- 3). Заболевания носоглотки и придан цией с этой зоны, что важно для деян точных пазух. Эти заболевания имеют тельности многих анализаторов. В шин важное значение вследствие постояннон роком смысле этого слова следует говон го вовлечения в патологический прон рить о дивергентном влиянии афферен- цесс коротких мышц краниовертебраль тации в обеспечении многочисленных ного перехода по механизму висцеро рефлекторных реакций на уровне ствон моторных рефлексов. Гипертонусы кон ловых и шейных отделов центральной ротких мышц, возникающие и сохран нервной системы. няющиеся длительный срок, вызывают Анамнез. В происхождении функцион изменение биомеханики этой зоны и нальной патологии краниовертебраль- вторичные блокады. Особенно значин ного перехода важное значение имеют мым в возникновении гипертонусов явн следующие анамнестические сведения. ляется хронический тонзиллит, оказын 1). Травмы. Даже самая легкая черепн вающий сильное рефлекторное влияние но-мозговая или спинальная травма явн на мускулатуру верхнешейных ПДС.

ляется тяжелым поражением краниовер- Гипертонусы мышц при хроническом тебрального отдела. Блокады, вызванн тонзиллите обнаруживаются в верхней ные травмой, часто бывают жесткими и трети грудино-ключично-сосцевидной стойкими, сохраняющимися в течение мышцы.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il 224 Мануальная медицина Другие анамнестические сведения, что встречается реже, чем указание на касающиеся заболеваний иных органов ниже расположенные сегменты. Часто и систем, конечно, тоже должны быть при блокадах краниовертебрального пен учтены, но удельный вес их в сравнении рехода испытывается ограничение в с упомянутыми невелик. цервико-торакальном переходе, сопрон Жалобы. Боль Ч ведущая жалоба. Хан вождающееся чувством тянущей боли в рактер боли достаточно характерен, это надплечье.

часто односторонняя, неинтенсивная, Ограничения наклонов в стороны уменьшающаяся при "разминке", давлен больными почти не дифференцируются.

нии пальцем на болезненные участки. В лучшем случае это может быть опрен Усиление болей происходит при однон делено как натяжение мышц с какой образных движениях, в положении сидя либо стороны при наклонах.

с опущенной головой и часто после сна. Головокружение и нарушение равновен Характерно усиление болей при переохн сия. Может носить как системный, так лаждении и после мытья головы. и несистемный характер. Головокружен Провоцируют боль начальные движен ние может быть спонтанным или вын ния головой, которые впоследствии стин званным каким-либо движением. Спонн хают. От положения головы в какой- танное нарушение равновесия испытын либо позиции интенсивность боли не вается как качающаяся пелена перед меняется, она может усилиться в любом глазами, уплывание предметов, покачин положении. вание пола. Спонтанные нарушения Мышечная и фасциально-связочная равновесия Ч сравнительно редкая жан боль усиливается при натяжении, т.е. в лоба по сравнению с вызванными. Прон определенной позиции головы. Повторн воцируются они сменой положения тен ные движения в меньшей степени спон ла, поворотом головы и, реже, ее разгин собствуют уменьшению боли, в покое, в банием. Некоторые больные боятся дон отличие от суставной боли, их интенн трагиваться до болезненных участков сивность нарастает. Характерны ночные шейной мускулатуры, в особенности, боли. Локализация их может быть разн верхней части кивательной мышцы.

нообразной. Конечно же. местная боль Чаще всего головокружения носят соответствует основном}' патогенетичесн несистемный характер. Отметим, что кому фактору Ч суставам, мышцам, нистагм, свидетельствующий о системн связкам. Но это только в том случае, ном характере головокружения, при если интенсивность боли высокая. функциональных блокадах краниоверн При хронической боли часто алгичес- тебрального перехода не встречается.

кий рисунок проявляет себя отраженн Снижение слуха и зрения. Примерно ным феноменом. В таких случаях отран 20% больных со стойкими блокадами женная боль симулирует мигрень (отдан этого отдела жалуются на снижение слун ча боли в висок и темя), заболевания ха, иногда до выраженной тугоухости.

околоушной железы, нижнечелюстного Снижение зрения встречается с меньн сустава, зубов, миндалин, невралгию шей частотой. Субъективно тугоухость тройничного нерва и пр. испытывается как заложенность в ухе, часто сопровождающаяся дискомфорн Ограничение движения. Преимущестн том в затылочной зоне. Эта жалоба явн венно ограничение двгокения определян ляется причиной частого безуспешного ется пациентами в какую-либо сторону, обращения пациентов к отиатру. Изн в меньшей степени вперед или назад.

вестны случаи драматического выздон Не всегда ограничение движения сопрон ровления, возникающие после одной вождается болью. Иногда пациенты это единственной манипуляции по восстан оценивают как "упор обо что-то" и новлению суставной игры в атланто-ок "что-то мешает повороту". Больные ципитальном переходе.

могут локализовать место ограничения, Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il Шейный отдел позвоночника связке. Она резко увеличивается при Нарушение зрения, в основном, опрен сгибании головы вследствие растяжения, деляется у детей и подростков в виде хотя пальпаторное определение триггер негрубой миопии. Она в меньшей мере ного пункта в выйной связке затруднено.

связана с болезненными переживаниян Характерно обнаружение периостальной ми в затылке, и возможные причинно триггерной точки на боковой массе атн следственные отношения пациентами ланта на стороне блокады. Обнаруживаетн не выявляются. Улучшение зрения на ся она ниже сосцевидного отростка, 1,5-2 диоптрии после мобилизации кра вплотную у его нижне-переднего края, ниовертебрального перехода отмечаются впереди толщи кивательной мышцы.

в 10-15% (Кузнецова М.В., 1994).

Симптомы поражения. Опишем объекн Ограничение движения, определяемое тивные признаки функциональной пан объективно, в общих чертах соответстн тологии краниовертебральной зоны в вует жалобам. Более точно оценка пон соответствии с жалобами поражения. движности отдельных ПДС и его отн дельных элементов будет приведена в 1. Болезненным проявлениям в этой разделе "Диагностика ".

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 9 |    Книги, научные публикации