Глюкокортикостероиды — это гормоны, вырабатываемые тяжевым слоем коры надпочечников, также известным как средний слой. Они широко используются в лечении и являются основой для лечения многих заболеваний. Они обладают иммунодепрессивным, противовоспалительным или противоаллергическим действием. Как избыток этих гормонов, так и дефицит имеют большое значение для функционирования человеческого организма. Цель – обсудить влияние глюкокортикостероидов, применяемых при лечении различных заболеваний, как местного, так и системного действия, а также указать на возможные побочные эффекты, которые могут возникать при кратковременном и длительном применении. Также будут обсуждаться принципы минимизации побочных эффектов при полном терапевтическом эффекте. Методы исследования: статья основана на научных статьях из различных баз данных, специальной литературы и собственных знаниях автора.

Кортикостероиды различаются по силе действия, биодоступности и глубине проникновения. Лечение основано на строго определенных терапевтических схемах. Системный избыток гормонов может привести к болезни Кушинга, а дефицит к болезни Аддисона. Эти гормоны влияют на работу всего организма, а точнее на липидный, углеводный, белковый и водно-электролитный баланс.

Глюкокортикоиды – это гормоны, вырабатываемые преимущественно средним  слоем коры надпочечников. Они широко используются в медицине – от заместительной терапии до местных или системных показаний. Их антипролиферативное, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие в основном используются в терапии. Они являются препаратами выбора при лечении многих заболеваний. Они являются одними из наиболее эффективных препаратов при лечении воспалительных заболеваний кожи. Побочные эффекты, которые могут возникать при местном применении, включают: истончение кожи, растяжки, постстероидные акне или усиление существующих акне, изменение цвета или обесцвечивание кожи, телеангиэктазии, стойкую эритему, атрофию подкожной клетчатки, фолликулит, восприимчивость к вирусным или грибковым инфекциям..

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ КШИНГА?

Это первичный гипертиреоз, вызванный повышенным уровнем глюкокортикоидов в организме, независимо от основной причины. Чаще всего это результат чрезмерного использования стероидов во время длительной терапии. Болезнь Кушинга, с другой стороны, вызвана избыточной выработкой адренокортикотропного гормона  гипофизом, что заставляет надпочечники усиливать стимуляцию выработки гормонов. Так что это вторичная гиперактивность.

Синдром Кушинга обычно проявляется характерно и не вызывает серьезных диагностических проблем. Эти симптомы включают: увеличение веса в области лица и туловища, уменьшение мышечной массы в верхних и нижних конечностях и многочисленные изменения кожи, включая ярко-красные растяжки, истончение кожи, эритему лица, гирсутизм, акне, отеки и головные боли., высокое кровяное давление и боль в костях. В дополнение к вышеперечисленным симптомам также может возникать эмоциональная нестабильность. Стоит отметить, что симптомы, возникающие в результате повышения уровня андрогенных гормонов в организме, то есть гирсутизм, акне и нарушения менструального цикла, встречаются только при болезни Кушинга, что может быть первым ключом к дифференциации обоих заболеваний.

Избыток глюкокортикостероидов в организме, к которым относятся, в том числе кортизола, кортизона и кортикостерона, могут быть вызваны многими независимыми причинами и не всегда возникают только у людей, чрезмерно употребляющих гормоны надпочечников. Ранняя диагностика изменений, происходящих в организме, может увеличить шансы на излечение от серьезных заболеваний, таких как овсяноклеточный рак легкого, при котором наблюдается повышение секреции АКТГ из эктопических гормонально-активных очагов, или рак надпочечников и аденома..

ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИМЕНЯЮТСЯ СТЕРОИДЫ?

Глюкокортикоиды применяют при лечении многих заболеваний различной этиологии. Они использовались в заместительной и незаместительной терапии, которая включает, например:

• острая и хроническая надпочечниковая недостаточность,
• аллергические заболевания: эксфолиативный дерматит, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, язвенный колит, анафилактический шок,
• аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит, витилиго и красная волчанка,
• трансплантология,
• рак,
• заболевания крови и лимфатической ткани, т.е. миелоидный лейкоз, лимфатический лейкоз, болезнь Ходжкина и множественная миелома,
• отек головного мозга, чаще всего в результате других заболеваний, напр. травма, нейрохирургия или рак.

Лечение вышеперечисленных заболеваний часто сопряжено с различными ограничениями. В случае витилиго ни один из доступных методов лечения не гарантирует эффективности. Курс терапии трудно предсказать, и выбор метода лечения должен основываться на клинической форме витилиго. Психологическое лечение также очень важно, так как многие пациенты борются с депрессией из-за снижения качества жизни. Препаратами первого ряда являются глюкокортикостероиды, и наилучшая терапевтическая эффективность возникает при небольших участках с воспалительным компонентом. Местно применяемые стероиды вызывают многочисленные побочные эффекты, что является ограничением при хроническом использовании. При этом заболевании используются их противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства. Стероиды, применяемые при альбинизме, проявляют быстрое и эффективное действие,

При ревматоидном артрите  стероиды употребляет относительно каждый шестой человек. Это препараты, рекомендованные в качестве первой линии лечения, но они только подавляют симптомы заболевания, не влияя на причины и прогрессирование, поэтому их следует использовать в сочетании с препаратами, модифицирующими течение заболевания, например, метотрексатом.

Ингаляционные кортикостероиды используются при астме, поскольку они воздействуют непосредственно на очаг воспаления. Ингаляционные стероиды снижают гиперреактивность бронхов, снижают секрецию оксида азота, снижают активность фосфолипазы А2 или циклооксигеназы-2. Они взаимодействуют с бета2-миметиками, поскольку увеличивают количество мРНК бета2-адренорецепторов, а также увеличивают число этих рецепторов. Глюкокортикоиды действуют симптоматически, улучшая качество жизни больных, они также снижают частоту обострений и госпитализаций, но после отмены воспалительные процессы обычно возвращаются. Они могут вызывать осиплость голоса, кашель и кандидоз полости рта. Они доступны в виде порошковых ингаляторов, ингаляторов под давлением и растворов для распыления.

КАК МИНИМИЗИРОВАТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ, СОХРАНЯЯ ПОЛНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ?

Препарат следует применять один раз в сутки в определенных терапевтических схемах:

• классика — сильный стероид заменяется препаратом

с меньшей силой,

• прерывистая терапия может сочетаться с контролируемой терапией для

определить соответствующие дозы, которые могут варьироваться от человека к человеку,

• чередование — один день стероидный, другой день базовый,
• трехдневный — три дня стероид, 3 дня база,
• выходные — стероид 2 дня в неделю, база в другие дни,
• пульс — стероид 3 раза в неделю каждые 12 часов, в остальные дни.

Конечный эффект терапии зависит от правильного диагноза, силы препарата, способа применения, сотрудничества пациента с врачом и индивидуальных особенностей. Каждый препарат имеет свою фармакокинетику, но также следует учитывать сопутствующие заболевания пациента и другие используемые препараты, особенно взаимодействие между различными активными веществами.

ГЛИКОКОРТИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ В 2019-nCov

Лечение пневмонии, вызванной 2019-nCov, глюкокортикоидами, например метилпреднизолоном, может подавлять воспалительный процесс, но также снижает активность иммунной системы организма и может приводить к вторичным инфекциям и, таким образом, препятствовать выведению вируса из организма. В случае с 2019-nCov это может привести ко многим потенциальным угрозам, связанным, в частности, с от тяжелого состояния пациента или хронического приема стероидов. В некоторых ситуациях рассматривается применение стероидов, однако в случае их применения

необходимо соблюдать строгие правила. К ним относятся, например, взвешивание пользы и вреда глюкокортикоидов, использование низких или умеренно низких доз не более 7 дней или осторожное использование стероидов у пациентов в критическом или хроническом состоянии, которые регулярно принимают стероиды. Стоит отметить, что использование стероидов при лечении 2019-nCov является спорным, поскольку до сих пор не хватает рандомизированных, хорошо спланированных и контролируемых исследований. На практике баланс пользы и потерь обычно неблагоприятен, поэтому лечение стероидами при шоке или поражении легких, вызванном 2019-nCov, в настоящее время не практикуется, а применение этих препаратов ограничивается клиническими испытаниями  и снижением концентрации эстрадиола. Этот неизбежный процесс затрагивает каждую женщину и сопровождается неприятными симптомами, вначале приливами, ночными потами и нарушениями сна, а затем неприятными изменениями в мочеполовой системе, такими как нарушения мочеиспускания, сухость влагалища и снижение половой активности.

Лечение симптомов менопаузы может быть фармакологическим или профилактическим. Оказывается, фитоэстрогены могут быть полезны для облегчения симптомов менопаузы, это соединения, которые естественным образом содержатся в растениях и по своей структуре напоминают эстрогены. Ресвератрол является одним из фитоэстрогенов. Ресвератрол — это вещество, содержащееся в красном вине, арахисе и кожуре винограда. Недавние исследования фитоэстрогенов показали потенциал ресвератрола в уменьшении симптомов, вызванных эстрогенными нарушениями, включая менопаузу. Ресвератрол обладает способностью модулировать рецепторы эстрогена. После связывания с рецептором и отправки сигнала в клетку он повышает активность ароматазы — фермента, ответственного за превращение андрогенов в эстрогены. Повышение концентрации эстрогенов положительно влияет на негативные симптомы менопаузы, такие как приливы, а также снижает риск развития рака молочной железы. Ресвератрол обладает антиоксидантным действием, положительно влияет на липидный профиль и снижает агрегацию тромбоцитов, поэтому его называют кардиопротекторным веществом.

Целью данной статьи является представление результатов клинических испытаний по использованию ресвератрола для уменьшения неприятных симптомов, связанных с менопаузой и постменопаузой. Результаты исследований свидетельствуют о благотворном влиянии вещества на качество жизни пациентов, как за счет уменьшения симптомов, улучшения сексуальной жизни и общего самочувствия, так и когнитивных функций.