Geum.ru

Теория и практика групповой психотерапии

Вид материалаДокументы

Содержание


Техники освещения процесса
Распознавание процесса
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   54
вает негодующую реакцию или ощущение, что его отвергают, но терапевт должен
работать и с этими чувствами, так как они тоже - часть здесь-и-теперь. Эти сооб-
ражения часто делают интервенции особенно трудными для терапевта. Еще в дет-
стве, в самом начале процесса социализации, мы учимся не прерывать говоряще-
го, не менять резко тему разговора. Кроме того, бывают моменты, когда все испы-
тывают острый интерес к обсуждаемой теме. Даже когда терапевт уверен, что
группа не работает, ему все равно не так легко противиться течению группы. Дан-
ные, полученные в результате социально-психологического исследования малых
групп, убедительно иллюстрируют мощь группового давления. Чтобы отстаивать
позицию, идущую вразрез с воспринимаемым консенсусом группы, требуются зна-
чительные мужество и убежденность.
На основании моего опыта могу сказать, что терапевт, перед которым встала
дилемма такого рода, может повысить восприимчивость пациента, поделившись
противоречивыми чувствами, которые испытывает. Например: <Мэри, я чувствую
себя очень неуютно, когда ты говоришь. И я очень сильно ощущаю две вещи. Пер-
вая - что ты ведешь речь о чем-то очень для тебя важном и болезненном, и вто-
рая - что Бен (новый участник группы) уже несколько собраний изо всех сил ста-
рается влиться в группу, а группа, похоже, не очень его приветствует. Когда к груп-
пе присоединялись другие, этого не происходило. Как ты считаешь, почему это
происходит сейчас?> Или: <Уоррен, когда ты начал говорить, у меня были сразу
две реакции. С одной стороны, я очень рад, что ты почувствовал себя в группе
достаточно свободно, чтобы принимать активное участие, а с другой - мне ка-
жется, что группе нелегко отвечать тебе, поскольку то, что ты говоришь, очень
абстрактно и практически не имеет отношения лично к тебе. Мне было бы гораздо
интереснее узнать, какие чувства вызывала у тебя группа в течение прошедших
нескольких недель? Какие собрания, какие из обсуждавшихся вопросов вызвали у
тебя наибольший отклик? Как ты реагировал на других участников?>
Разумеется, существует множество других активизирующих процедур. В главе
15 я опишу те основные модификации структуры группы и процедуры, которые
способствуют взаимодействию здесь-и-теперь в специализированных группах
краткосрочной терапии. Однако цель, которую я ставил перед собой, когда писал
эту главу, заключается не в том, чтобы предложить читателю сборник техник. Со-
всем наоборот. Я описываю техники только для того, чтобы высветить лежащий в
основе каждой из них принцип активизации здесь-и-теперь. Эти техники, или трю-
ки групповой терапии, на самом деле всего лишь слуги, но никак ни господа. Ис-
пользовать их без разбора - чтобы заполнить пустоты, или поднять настроение,
или уступая требованию участников, чтобы ведущий вел - весьма соблазнитель-
но, однако для группы не конструктивно.
Подтверждение можно найти в данных исследований групп. Авторы одного
проекта изучали техники активизации (структурированные упражнения), приме-
няемые 16 различными ведущими, и затем выявляли связь с исходом терапии27.
Полученные данные подтвердили наличие двух ярко выраженных тенденций.

1. Чем больше ведущий использовал структурированные упражнения, тем более
компетентным (по завершении 30-часового курса) считали его участники
группы.

2. Чем больше ведущий использовал структурированные упражнения, тем менее
позитивными были результаты (по данным отсроченного обследования, прове-
денного через шесть месяцев после окончания курса).

Другими словами, участники желают иметь ведущего, который поведет за со-
бой, который предложит структуру и руководство. Они ставят знак равенства меж-
ду большим количеством структурированных упражнений и компетентностью.
Однако это смешение формы и сути: чрезмерная структурированность, слишком
рьяное применение активизирующих техник непродуктивны.
В общем и целом, активность ведущего группы коррелировала с исходом тера-
пии по закону параболы (слишком малый или слишком большой уровень активно-
сти приводил к неудачному исходу). Слишком малый уровень активности ведуще-
го создает спотыкающуюся, путаную группу. Слишком сильная активизация со
стороны ведущего приводит к формированию зависимой группы, которая упорно
смотрит на ведущего и ждет от него слишком многого.
Следует помнить, что цель методик заключается не в самой по себе интенсифи-
кации взаимодействия. Терапевт, который опережает события - слишком легко
используя психотерапевтические <трюки>, чтобы создать взаимодействие, эмоци-
ональную экспрессию и самораскрытие,-упускает самое главное. Сопротивле-
нию, страхам, защитам, недоверию - короче, всему, что препятствует развитию
удовлетворяющих межличностных отношений - должен быть дан выход. Цель
заключается не в создании гладко функционирующей, красивой социальной орга-
низации, а в формировании такой социальной организации, которая функциони-
рует достаточно хорошо и вызывает достаточное доверие, чтобы позволить раз-
вернуться социальному микрокосму каждого из участников. Проработка сопро-
тивлений изменению есть ключ к изменению. Поэтому терапевт двигается не в
обход препятствий, а сквозь них. Ормонт очень изящно сформулировал это, когда
сказал, что, хотя мы поощряем пациента глубоко погружаться в здесь-и-теперь,
мы ждем, что он потерпит неудачу, не выполнит условий контракта. Фактически,
мы хотим его провала, рассчитывая по характеру неудачи определить и, в конеч-
ном итоге, сломать свойственное всем и особое для каждого сопротивление бли-
зости - включая присущий данному человеку стиль сопротивления (например,
уход в себя, борьбу, отвлечение, поглощенность собой, недоверие) и присущий
каждому глубинный страх близости (например, импульсивности, покинутости,
слияния, уязвимости)272.

ТЕХНИКИ ОСВЕЩЕНИЯ ПРОЦЕССА

После того как пациенты успешно погрузились во взаимодействие здесь-и-
теперь, терапевт должен будет обратить это взаимодействие на пользу терапии.
Задача эта комплексная, и ее выполнение происходит в несколько стадий.

Сначала пациенты должны осознать, что они делают с другими людьми (от
простых актов до сложных поведенческих паттернов, которые разворачивают-
ся в течение длительного времени).
Затем от них требуется оценить, каким образом это их поведение сказывается
на окружающих и на мнении, которое складывается о них у окружающих и, как
следствие, на их собственной самооценке.
Пациенты должны решить, удовлетворяет ли их привычный стиль межличност-
ного общения.
И наконец, они должны приложить волевое усилие, чтобы измениться.
Даже после того как терапевты помогли пациенту трансформировать намере-
ние в решение, а затем решение в действие, их миссия не завершена. Затем они
должны помочь упрочить изменение и перевести его из группы в <большую>
жизнь пациента.
Каждая из этих стадий может быть фасилитирована некой специальной когни-
тивной составляющей, и я дам последовательное описание соответствующих ша-
гов. Однако сначала необходимо ответить на несколько первоочередных осново-
полагающих вопросов: Каким образом терапевт распознает процесс? Что делать
терапевту, чтобы помочь пациентам сориентироваться на процесс? Как повысить
восприимчивость пациента к комментариям терапевта по процессу?

РАСПОЗНАВАНИЕ ПРОЦЕССА

Очевидно, прежде чем помогать пациентам распознавать процесс, терапевты
сами должны научиться точно его узнавать. Опытный терапевт делает это есте-
ственно и без усилий, наблюдая течение группы с точки зрения, которая позволяет
ему постоянно держать в поле зрения процесс, идущий за содержанием групповой
дискуссии. Различие в точках зрения и составляет основное различие между ро-
лью пациента и ролью терапевта.

Q Возьмем, к примеру, встречу, в ходе которой одна из пациенток, Карен, излагает некий
болезненный, глубоко личный материал. Группа тронута ее повествованием и, не жалея времени, выслушивает, помогает Карен раскрыться полнее, оказывает ей поддержку. Терапевт также во всем этом участвует, однако одновременно в голове у него крутится множество других мыслей. Не исключено, например, что он задается вопросом, почему неизменно оказывается так, что из всех участников группы именно Карен рассказывает больше всех и в первую очередь? Почему Карен столь часто ставит себя в положение пациентки группы, с которой все остальные должны нянчиться? Почему ей обязательно необходимо выставлять себя в роли уязвимой? И почему сегодня? А если вспомнить предыдущее собрание? Сплошной конфликт! После такого собрания естественно было бы ожидать, что Карен рассердится. Вместо этого она <подставляет горло>. Не пытается ли она избежать выражения ярости?

О В другой группе, ближе к концу встречи, Джей, молодой, довольно хрупкий пациент,
сообщил крайне взволнованно, что он гомосексуалист - это был самый первый случай, ког-
да он вылез из своего кокона. На следующем собрании группа побудила его продолжить. Он попытался, однако вскоре, не в силах справиться с накатившей волной эмоций, осекся и заколебался. Паузу тут же, с неприличной готовностью, заполнила Вики, произнеся: <Ну,
если никто больше говорить не собирается, то проблема есть у меня>.

Вики, 40-летняя агрессивная водительница такси, обратившаяся к терапии по причине
социального одиночества и озлобленности, пустилась, с бесконечными подробностями, в описание запутанной ситуации, в качестве главной героини которой выступала явившаяся с нежданным визитом тетушка. Для опытного процесс-ориентированного терапевта фраза <Проблема есть у меня> несет двойную смысловую нагрузку. Гораздо выразительнее, чем слова, само поведение Вики говорит: <У меня есть проблема>, и эта проблема проявилась в ее нечуткости к Джею, который после месяцев молчания набрался наконец мужества заговорить.
Непросто объяснить начинающему терапевту, как распознавать процесс, соб-
ственно, обретение соответствующей перспективы - основная задача вашего об-
разования. И она всегда будет стоять перед вами: на протяжении всей своей карь-
еры вы учитесь все глубже и глубже проникать в субстрат общения в группе. Такое
углубленное видение обостряет интерес терапевта к происходящему на собрании.
Как правило, для студентов-практикантов, наблюдающих за ходом встречи, ее те-
чение в значительно меньшей степени наполнено смыслом, сложно и интересно,
чем для опытного терапевта.
Следование определенным принципам, однако, поможет начинающему тера-
певту распознавать процесс. Не отбрасывайте имеющуюся в вашем распоряжении
простую, легко доступную невербальную информацию273. Кто где предпочитает
сидеть? Кто из участников группы сидит вместе? Кто предпочитает сидеть непо-
далеку от терапевта? Далеко от него? Кто сидит рядом с дверью? Кто приходит на
собрания вовремя? Кто регулярно опаздывает? Кто на кого смотрит, когда гово-
рит? Не бывает ли так, что некоторые, обращаясь к другим участникам, смотрят
при этом на терапевта? Если да, то они общаются не друг с другом, а с терапевтом,
используя разговор с другими как средство. Кто посматривает на часы? Кто суту-
лится на своем месте? Кто зевает? Отодвигают ли участники свои стулья дальше
от центра, в то же время вслух провозглашая интерес к группе? Сидят ли участни-
ки в верхней одежде? В какой момент собрания или последовательности собраний
верхнюю одежду сняли? Как быстро участники группы входят в помещение? Как
они его покидают?
Почти безграничное разнообразие поз служит показателем дискомфорта. Под-
гибание ног под стул, например, является особенно типичным признаком тревоги.
Изменение одежды или прически нередко также сигнализирует об изменениях в
пациенте или в атмосфере группы в целом. Какой-нибудь слащавый, зависимый
мужчина может выразить первую свою искру бунта против ведущего, явившись на
собрание не в обычном костюме с галстуком, а в спортивной футболке. И в самом
деле, тот факт, что через невербальное поведение нередко выражаются чувства, в
которых человек пока еще не отдает себе отчет - общее место. Терапевт, наблю-
дая за невербальным поведением и обучая этому же участников, тем самым уско-
ряет процесс самоисследования.
Иногда процесс разъясняется, когда терапевт уделяет внимание не только тому.
что говорится, но и тому, что опускается: вот пациентка, которая дает советы,
оказывает поддержку и предоставляет обратную связь только пациентам-мужчи-
нам, но никогда - женщинам; группа, которая никогда не сомневается в терапев-
те и не вступает с ним в конфронтацию; темы (например, табуированное трио:
секс, деньги, смерть), которые никогда не затрагиваются; пациент, на которого
никогда не нападают; другой, которому никогда не оказывают поддержки; третий,
который сам никогда никого не поддерживает и никого ни о чем не спрашивает -
все эти пропуски являются частью трансакционного процесса в группе.

Q В одной группе, например, Соня утверждала, что ощущает антипатию со стороны дру-
гих участников. В ответ на вопрос: <Кто именно тебя не любит?> она выбрала Эрика, от-
страненного, высокомерного мужчину, имеющего привычку общаться только с теми людь-
ми, от которых ему могла быть какая-то польза. Эрик моментально ощетинился: <Почему я?
Назови хоть одну мою обращенную к тебе фразу, которая заставила тебя выбрать именно
меня>. Соня заявила: <В этом-то все и дело. Я для тебя совершенно бесполезна. Ты ни разу не сказал мне ни слова. Ни вопроса, ни приветствия. Ничего. Я для тебя просто-напросто не существую>. Значительно позже, уже завершая терапевтический курс, Эрик привел этот инцидент как особенно сильное и многое прояснившее указание.
Физиологи обычно изучают функцию гормона, удаляя эндокринную железу,
которая вырабатывает этот гормон, и наблюдая изменения в организме, возник-
шие под влиянием дефицита гормона. Точно так же и в групповой терапии можно
многое узнать о роли конкретного участника, наблюдая процесс здесь-и-теперь в
группе во время его отсутствия. Например, если отсутствующий участник агрес-
сивен и склонен к соперничеству, то когда его нет, группа чувствует себя освобож-
денной. В такие дни те участники группы, которых его присутствие сковывало и
вызывало чувство угрозы, внезапно расцветают и становятся активными. С дру-
гой стороны, когда собрание пропускает участник, который нес на своих плечах
основное бремя самораскрытия и уговаривал высказываться других и от которого
группа привыкла в этом смысле зависеть, участники группы чувствуют себя бес-
помощными, воспринимают ситуацию его отсутствия как угрожающую. Часто
подобное отсутствие помогает проявиться межличностным переживаниям, преж-
де находившимся абсолютно вне осознания членов группы. В таких ситуациях
может оказаться весьма полезным, если терапевт поощрит группу к обсуждению
этих переживаний - как непосредственно на этом собрании, так и позже, когда
отсутствующий вновь появится.
Аналогично и встреча, на которой отсутствует ведущий, может стать богатым
источником информации о направленных на него чувствах. Один терапевт вел эк-
спериментальную тренинговую группу для работников сферы психического здо-
ровья. Группа состояла из одной женщины и 12 мужчин. Женщина хотя и занима-
ла по привычке место, ближайшее к двери, ощущала себя в группе вполне ком-
фортно - до тех пор, пока терапевту в день собрания не понадобилось покинуть
город, и по этому случаю не была объявлена встреча без лидера. На этом собрании
группа обсуждала сексуальные чувства и фантазии, причем так откровенно, как
никогда прежде. У женщины возникли пугающие фантазии, как будто мужчины
запирают дверь и насилуют ее. Только теперь она осознала, в какой степени при-
сутствие терапевта давало ей чувство безопасности, не позволяя проявиться стра-
хам перед необузданным сексуальным поведением участников-мужчин и ее соб-
ственными сексуальными фантазиями. (Теперь для нее прояснилось и значение
ближайшего к двери места!)
Ищите любой возможный способ, чтобы понять послание отношений, которое
содержится в каждой коммуникации. Выявляйте неконгруэнтность между вербаль-
ным и невербальным поведением. Особенно будьте настороже, заметив в трансак-
ции некую аритмию: например, когда интенсивность реакции кажется не соответ-
ствующей стимульному высказыванию, когда ответ на первый взгляд не имеет
смысла или когда отвечают невпопад. В таких ситуациях следует рассмотреть не-
сколько возможных вариантов. Не исключено, например, что имеет место пара-
таксическоеое искажение (когда <получатель> сообщения нереалистично воспри-
нимает <отправителя>), метакоммуникация (<получатель> отвечает адекватно, но
не на явное содержание высказывания, а общается на ином уровне коммуникации)
или смещение (отвечающий реагирует не на происходящую непосредственно в
данный момент трансакцию, а на чувства, уходящие своими корнями в предше-
ствующие трансакции).

Типичные групповые напряжения

Вспомним, что те или иные напряжения будут, до некоторой степени, присут-
ствовать в любой терапевтической группе. Возьмем, к примеру, такие напряже-
ния, как борьба за доминирование, антагонизм между чувством взаимной под-
держки и чувством соперничества между сиблингами, между скупостью и беско-
рыстным желанием помочь другому, между желанием погрузиться в теплые воды
группы и страхом потерять свою драгоценную индивидуальность, между стрем-
лением излечиться и желанием остаться в группе, между желанием, чтобы другим
стало лучше, и страхом, что тебя оставят позади. Иногда эти напряжения месяца-
ми дремлют, никак себя не проявляя, - пока что-нибудь не пробудит их к жизни и
они не станут совершенно очевидными.

Не забывайте об этих напряжениях. Они всегда присутствуют, служа топливом
для скрытых от глаза двигателей группового взаимодействия. Знание их часто слу-
жит источником информации для распознавания терапевтом процесса. Возьмем,
например, один из самых мощных скрытых источников группового напряжения -
борьбу за доминирование в группе. Ранее в этой главе я привел описание интервен-
ции - тогда терапевт, желая сориентировать пациентку на здесь-и-теперь, выста-
вил ей оценку за ее работу в группе. Что касается данной пациентки, то интервен-
ция сработала. Однако это еще не конец истории, позже ее отголоски дали себя
знать и для остальных участников. На следующем собрании двое пациентов обра-
тились к терапевту с просьбой разъяснить некоторые замечания, сделанные им на
предыдущем собрании. Замечания были настолько поддерживающими по своей
природе и так ясно и без околичностей сформулированными, что терапевта прось-
ба об их разъяснении озадачила. Однако стоило копнуть глубже, как выяснилось,
что эти два пациента, а вслед за ними и другие, на самом деле требуют от терапев-
та оценки.

О В ходе работы еще одной группы опыта для работников сферы психического здоровья
разной квалификации на терапевта произвели глубокое впечатления навыки группового общения Стюарта, одного из самых молодых и неопытных участников группы. Ведущий поделился своей фантазией, в которой вообразил Стюарта <подсадным>: не может быть, чтобы он только приступил к тренингу. Он вел себя как ветеран, у которого за плечами десять лет группового опыта. Замечание вызвало лавину напряжений. Группе нелегко было забыть эту фразу ведущего и на протяжении последующих месяцев она периодически к ней возвращалась и гневно ее обсуждала. Комментарий терапевта стал для Стюарта <поцелуем смерти>, поскольку с этого момента группа систематически подначивала его, всячески способствуя потере им его ценных навыков. Когда терапевт дает позитивную оценку одному участнику, то весьма вероятно, что тем самым пробудит в остальных чувства соперничества между сиблингами.
Интенсивность борьбы за позицию доминирования меняется на протяжении
курса. Она очень заметна на начальных этапах, пока участники стараются отбить
друг у друга <место у кормушки>. Как только иерархия установилась, вопрос пе-
реходит в латентную стадию с периодическими обострениями: например, когда
кто-нибудь из участников в результате терапевтической работы становится более
уверенным в себе и начинает оспаривать установившийся порядок.
Когда к группе присоединяются новички, в особенности люди агрессивные и
<не знающие своего места>, не желающие с должным уважением разбираться в
правилах группы и уважать их, то можно быть уверенным: борьба за власть вновь
станет явной.

D В одной из групп, у Бетти, участницы с большим стажем, сильное ощущение угрозы
вызвало появление в группе новенькой агрессивной женщины, Рины. Через несколько со-
браний Бетти завела речь о некоторых важных моментах своей жизни, когда проявилась ее неспособность отстаивать свои позиции. В ответ Рина попыталась помочь, заметив, что и сама раньше была такой, а затем описала различные методы, с помощью которых преодолела свою застенчивость. Рина заверила Бетти, что если та будет продолжать открыто обсуждать эту свою пробле

у в группе, то также обретет значительную уверенность в себе. Бетти отреагировала волной молчаливой ярости такой силы, что прошло несколько собраний, прежде чем она оказалась в состоянии обсуждать свои чувства и прорабатывать их. Неиску-
шенного наблюдателя такая ее реакция озадачила бы, однако в свете старшинства Бетти в группе и энергичного оспаривания этого старшинства со стороны Рины, реакция Бетти выглядит вполне предсказуемой. Она реагировала не на явно выраженное Риной предложение помощи, а скорее на метакоммуникацию, которую можно сформулировать так: <Я продвинулась дальше тебя, я более зрелая, лучше разбираюсь в процессе психотерапии и пользуюсь большим влиянием в этой группе - несмотря на то, что ты здесь дольше>