«здоров'Я»

Вид материала

Книга

Содержание Издательство «здоров'я», 1977 Краткий критический обзор Основы отечественной психотерапии Роль факторов внешней среды. Теория отражения и учение и. п. павлова Специальные методы психотерапии. Комбинированные методы психотерапии Учение о сне и гипнозе Сущность гипноза. Физиологическая сущность сновидений Допавловские теории гипноза Теория в. м. бехтерева Физиологическая (павловская) теория гипноза На отдельные физиологические и психические Психические функции при гипнозе Отдельные виды гипноза Дополнительные сведения о гипнозе Специальная психотерапия Психотерапия неврозов Реактивные психозы и состояния ... Полное содержание

Подобный материал:

• Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
• Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
• Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
• Українська етнографія виокрем­лює важливі аспекти формуван­ня підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
• Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
• Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
• Робота психологічної служби, 145.09kb.
• Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
• Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.

ПСИХОТЕРАПИЯ

ВНУШЕНИЕ

ГИПНОЗ

Издание третье, исправленное и дополненное

КИЕВ «ЗДОРОВ'Я» 1978

А.П.СЛОБОДЯНИН

615.34 C48

УДК 615.851.1/2

Психотерапия, внушение, гипноз. Слободяник А. П. Киев, «Здоров'я», 1977. 480 с.

В пособии освещены вопросы психотерапии и, в част­ности, гипноза на основе идей нервизма. Представлен кри­тический разбор некоторых идеалистических концепций, тече­ний, методов и систем в зарубежной психотерапии.

Большое внимание автор уделяет основам советской психотерапии, учению о сне и гипнозе, технике и методике гипноза, вопросам специальной психотерапии.

Рассматриваются вопросы психотерапии при соматических заболеваниях, а также в курортологии, в спортивной, экс­пертной практике, психотерапия в практике военного врача, психогигиена, психопрофилактика, медицинская психология и психотерапия, психофармакология.

Книга рассчитана на психиатров, невропатологов, врачей широкого профиля.

Ил. 31. Список лит.: с. 468—477.

Рецензенты: докт. мед. наук Н. К. Липгарт, доц. В. Г, Ротштейн

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЗДОРОВ'Я», 1977

51700—019

М209(04)—78

°—77

Предисловие к третьему изданию

Предыдущее издание книги полностью разошлось. Pro captu lectoris habent sua fata libelli (Судьба книги целиком зависит от того, как принимается читателем).

За это время в нашей стране вышло в свет несколько монографий по психотерапии: «Руководство по психоте­рапии» под ред. В. Е. Рожнова, «Очерки психотерапии» М. С. Лебединского (2-е издание), «Неврозы и их лече­ние» А. М. Свядоща и другие.

Третье издание значительно переработано и допол­нено. При этом учтен опыт отечественной и зарубежной психотерапии за последние годы.

Первая часть книги дополнена разделами: «Психо­терапия психобиологическая», «Теория О. Ранка», «Трансактивный анализ», «Социальная терапия» Б. Грей-хэма, «Система психотерапии Zen (дзен)», а также све­дениями о развитии отечественной и зарубежной общей психотерапии.

Во второй части дано определение сущности пси­хотерапии; с современных позиций освещены нейрофи­зиологические аспекты психической (познавательной) деятельности, вопросы врачебной этики, деонтологии.

Раздел «Специальные методы психотерапии» допол­нен описанием таких методов, как персуазия, реориен-тация, психотерапия через понимание, психотерапия недирективная, психотерапия директивная, имаготера-пия, библиотерапия, либропсихотерапия, десенсибилизи­рующий метод, коррективный интерперсональный метод (Knobloch), игротерапия, семейная психотерапия, психо­делическая и психолитическая психотерапия, «телефон­ные психотерапевты», «телефонные службы спасения».

Наиболее существенные дополнения внесены в третью часть. Прежде всего освещена теория психотерапии, в частности гипноза. ,

Четвертая часть дополнена формулами и методиками гипнотизации В. Е. Рожнова, Erickson, R. Wolberg, «нар-коген»-психотерапией (R. Копеспу).

Значительно дополнена пятая часть книги — «Спе­циальная психотерапия». Здесь с точки зрения современ­ных достижений нейрофизиологии, психологии и филосо­фии освещены вопросы психической нормы, понятия «болезнь», «психоз»; теории установки Д. Н. Узнадзе и неосознаваемой психической деятельности; структуры неврозов и психозов; заново написаны разделы: «Сексу­альный вопрос», «О воспитании сексуальной культу­ры», «Сексуальные перверзии и их лечение», «О половом воспитании детей и подростков». Кроме того, уделено внимание вопросам депривации, психического голода­ния, фрустрации, патологического развития личности и их лечения

Наконец, являются новыми разделы: «Психотерапия в курортологии», «Психотераиия в спортивной практике», «Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия», «Психотерапия и медицинская психология», «Органи­зация психотерапевтической помощи», «Психотерапия в психоневрологии и психофармакология».

Автор

Введение

Зарождение психотерапии относится к предыстории человечества. И, конечно, историю психотерапии необхо­димо рассматривать в тесной связи с развитием пяти общественно-экономических формаций (первобытно-об­щинного, рабовладельческого, феодального строя, капи­тализма, коммунизма). Такая точка зрения дает возмож-ность рассматривать человеческое общество в каждый период его развития как единый социальный организм, который включает в себя все общественные явления в их органическом единстве, взаимодействии, в том числе медицину, в частности психотерапию.

Первобытные люди считали, что причиной расстройств психики являются демоны, духи умерших, воплотившиеся в зверей, насекомых и др. Поэтому лечение психических расстройств состояло в изгнании демона из тела боль­ного: больных вращали вокруг оси, избивали розгами и т. д.

В эту эпоху беспомощный еще человек ищет посред­ника перед богами и демонами, чтобы умилостивить тайные силы. Таким посредником становится жрец. С. Цвейг в произведении «Врачевание и психика» заме­тил, что медицина уподоблялась теологии, магии, культу, ритуалу. Человек не столько боролся с болезнью, сколь­ко пытался замолить болезнь, откупиться от нее при помощи обетов, жертв, церемоний. И между богом и страданием был только один посредник — жрец как страж души и тела.

Здесь фактически и начинается психотерапия.

Пути медицины и богословия, которые вначале со­ставляли одно целое, позже расходятся; наука отбрасы­вает теорию о божественном происхождении болезней, а вместе с ней и жертвы, молитвы. Врач выступает уже независимо от жреца, а вскоре и против жреца.

Незадолго до нашей 'эры в египетских, вавилонских, индусских, персидских письменах находим упоминание о лечении психически больных весельем, музыкой, дру­жескими убеждениями и пр.

В истории развития медицинского мышления замет­ное место занимают представления врачей и философов древней Греции — Эмпедокла, Пифагора, Платона, Ари­стотеля, Гиппократа.

Около двух с половиной тысяч лет назад Гиппократ в трактате о поведении врача писал*1: «Все, что надо де­лать, делай спокойно и умело, так, чтобы больной мало замечал то, что ты делаешь. Его надо, когда следует, ободрить дружеским, веселым, участливым словом; надо думать только о больном».

Древнеримский ученый Авл Корнелий Цельс для ле­чения больных рекомендовал убеждение, разумные за­нятия, чтение книг, а отказывающихся от пищи советовал водить на пиры.

Однако самым последовательным психотерапевтом являлся Соран. Он относился к душевнобольным с большой любовью и усердно занимался их лечением, протестовал против бесчеловечных методов, которые в те времена применялись — содержания больных в тюрь­мах, заковывания их в кандалы, побоев. Соран считал, что помещения для душевнобольных должны быть свет­лыми, удобными. Больных нужно ограждать от возмож­ных душевных травм.

В эпоху средневековья философия была на службе у богословия, пылали костры инквизиции, освещая кро­вавым заревом всю Западную Европу. Душевнобольных называли ведьмами, еретиками, слугами «нечистого». Они жестоко преследовались инквизицией. Сжигание на костре было единственным способом «очищения души».

Несомненно, в те времена ни о какой положительной психотерапии не могло быть и речи.

Многие даже видные врачи того времени (Вилизий, Рейль) считали, что психические болезни вызываются дьяволом.

Правда, в Западной Европе в XV—XVI вв. некоторые врачи считали, что психические болезни связаны с пато­логией мозга (F. Plater, С. Lepois), хотя еще в XVIII в. о мозге писали: obscura textura, obscurionas morbi, fun-ctiones obnscurissimae.

В эпоху Возрождения основным философским тече­нием становится гуманизм, тесно связанный с материали­стическим мировоззрением. Носителями этой идеологии были ученые, философы, писатели, поэты, художники, скульпторы. Аскетизм, представления о мире как «о юдо­ли плача и печали* стали неприемлемы для нового класса — буржуазии.

Развитие естествознания дало толчок материалисти­ческому объяснению явлений. Правда, это был еще огра­ниченный, механистический материализм, но для того времени это была передовая методология.

Во время Великой Французской революции высту­пает выдающийся врач-психиатр Ph. Pinel. По разреше­нию Центрального Бюро Коммуны он снимает цепи с душевнобольных в Бисетре под Парижем, что явилось переломным, революционным явлением в психиатрии.

После пинелевской реформы к психически больным стали относиться, как к обыкновенным больным, кото­рые нуждаются в хорошем обращении и лечении. Ph. Pinel рекомендовал, в частности, психо- и трудотерапию.

Выдающийся деятель Великой Французской револю­ции, ученый и врач J. P. Marat в работе «Philosophical essay on man» впервые выдвинул мысль о том, что «вся­кий человек характером своей психики обязан строению своего тела».

Широко применяли моральное лечение — психотера­пию в Англии (W. Тике), в Италии (А. М. Walsalva, W Kiaruggi).

В Англии первым выступил за гуманное отношение к больным J. Connolly; он провозгласил принцип «по restraint» (нестеснения).

Большой след в психотерапии оставил Н. Maudsley, выдвинувший эволюционную теорию развития, приспо­собления человеческого организма, единства его с окру­жающей средой.

В Германии в первой половине XIX в. немецкая меди­цина, психиатрия в частности, находилась под влиянием идеалистических концепций. Здесь появляются две шко­лы: «психиков» (I. Heinrot, К. Ideler, F. Beneke) и «со-матиков» (F. Nasse, W. Jacobi, I. Fridreich). Первые полагали, что при психических заболеваниях страдает душа как особая нематериальная сущность. Они считали, источником болезней является грех, следовательно,

лечить таких больных должны философы, богословы, а не врачи. «Соматики» считали, что душевные болез­ни — это «эпифеномены», симптоматические проявления всевозможных соматических заболеваний.

Выдающимися немецкими психиатрами были W. Grie-singer, К. Westphal, Т. Meynert, E. Hecker, К. Wernicke, Н. Neuman, R. Kraft-Ebing, К. Monakow, P. Mobius, E. Kraepelin, E. Bleuler, K. Bonhoeffer.

До 1932 тода немецкая психиатрия оказывала боль­шое влияние на развитие психиатрии во всем мире. С приходом к власти фашистов немецкая психиатрия стала деградировать. Под видом «очищения расы» ду­шевнобольных кастрировали и стерилизовали, на окку­пированных территориях их уничтожали в газовых камерах.

Известно, что на Руси отношение к душевнобольным было иным, чем у романских народов, где с XIII в. сви­репствовала инквизиция. Православная церковь не под­чинялась римскому папе и не имела в своем распоряже­нии такого консервативного сыскного и судебного орга­на, как инквизиция.

Письменной грамотой Киевского князя Владимира 996 г. церкви вменялось в обязанность содержать гости­ницы для путешественников, сиротские и вдовьи дома, а также и больницы; на это выделялась «десятина» из княжеских прибылей.

В «Житии» Феодосия Печерского, основателя Киево-Печерской Лавры, упоминается о том, что Печерский монастырь заботился об «убогих и калеках» и о «бесно­ватых».

Обхождение с психически больными в Киевской Руси было ласковым, гуманным.

В том же «Житии» Феодосия Печергкого говорится, что психически больных считали действительно больны­ми, в то время как пьяницами пренебрегали, они пре­следовались религией: «Бесный стражет неволею и до­будет вечныя жизни, а пьяный... добудет себе вечныя муки».

В Ипатьевской летописи упоминается о том, что еще в 1089 г. в Переяславском монастыре был организован первый психиатрический стационар для возбужденных психически больных, а в Западной Европе подобный

8

ционар был организован лишь в 1247 г. в Англии

Татаро-монгольское иго причинило огромный ущерб культуре Киевской Руси, однако передовые ее идеи об оганизации психиатрической помощи, гуманном отноше­нии к больным в значительной мере сохранились.

g XVI—XVII вв. отношение к психически больным было различным: одних считали прорицателями и свя­тыми, слабоумных держали для забавы (шуты), а осо­бо беспокойных определяли в тюрьмы.

Однако в Судебнике, выработанном Стоглавым со­бором (1551 г.), вновь.говорится, что психически боль­ных следует помещать в монастыри («чтобы не быть им помехой и пугалом для здоровых») и обходиться с ними с кротостью.

В XVI—XVII вв. уже издаются «Лечебники», содер­жащие различные советы по лечению больных. Утвер­ждалось например, что при «пужливых» больных нельзя шептать.

При «исступлении ума» рекомендовалось лечение сном, отваром мака. Давались советы, как кормить боль­ных, отказывающихся от приема пищи.

В 1775 г. Екатерина II передала дело попечения о ду­шевнобольных в ведение учрежденных Приказов обще­ственного призрения, врачей. Позже открываются боль­ницы для больных в Петербурге, а затем «в Москве. Организация опеки над психически больными относится к 1776 г.

Тем не менее даже в начале XIX в. условия содер­жания душевнобольных в стационарах были еще тяже­лыми. Об этом свидетельствует стихотворение А. С. Пуш­кина:

Не дай мне бог сойти с ума. Нет, легче посох и сума;

Нет, легче труд и глад. Не то, чтоб разумом моим Я дорожил; не то, чтоб с ним Растаться был не рад.

Да вот беда: сойди с ума, И страшен будешь как чума,

Как раз тебя запрут, Посадят на цепь дурака И сквозь решетку, как зверька, Дразнить тебя придут.

А ночью слышать буду я ,

Не голос яркий соловья,

Не шум глухой дубрав — А крик товарищей моих, Да брань смотрителей ночных, Да визг, да звон оков.*

В эпоху развития капиталистических отношений, про­мышленности и торговли, географических и астрономи­ческих открытий, достижений в области естествознания появилось новое мировоззрение — материализм, которое уже опиралось на опытные знания (F. Bacon, T. Hobbes, I. Toland, I. Priestley, В. Spinosa, I. de la Mettrie, С Hel-vetius, D. Diderot, P. Holbach, M. В. Ломоносов, Г. С. Сковорода, А. Н. Радищев и др.).

Уже с 40-х гг. XIX в. человечество стало свидетелем величайшего переворота в философии — возникла един­ственно научная и всесторонне обоснованная достовер­ными данными естествознания и всемирно-историческим опытом развития человеческого общества марксистская философия.

В России в середине XIX в. развилась передовая до-марксовская материалистическая философия, предста­вителями которой были русские революционные демо­краты А. Н. Радищев, В. Г. Белинский, А. И. Герцен, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев, Т. Г. Шевченко и другие.

Представители материалистической мысли Запада и России, в частности русские революционные демократы, внесли ясность в такую проблему, как взаимоотношение соматического и духовного, мышления и бытия. В выска­зываниях русских революционных демократов мы нахо­дим гениальные мысли не только во вопросам философии, литературы, искусства, но также по медицине.

Через труды и высказывания русских врачей С. Г. Зз-белина, Н. В. Максимовича-Амбодика, Д. Самойлови-ча, М. Скиадана, П. Енгелычева, И. И. Лепехина и дру­гих красною нитью проходит мысль о «наблюдении и испытании» природы как о единственно надежном осно­вании для науки, об истинности лишь того, что провере­но опытом. Уже в XVII—XVIII вв. русские врачи счита­ли, что «уныние» предрасполагает к болезни, «.привлека-

* Пушкин А. С, ПСС в 10 т, изд. 2-е, т. 3, с. 266—267, М, Изд-во АН СССР, 1957.

10

ет» ее. «умножает» и де­лает ее «опаснейшею». Из этого вытекало, что одна Из главных мер предупре­ждения различных болез­ни — это «не приходить в уныние».

Талантливый врач М. Скиадан говорил - о «способе умерять и укро­щать» душевные страсти «для благополучной и спокойной жизни». Тело и душа, по М. Скиадану, настолько тесно соедине­ны между собой, что все «мановения души» отра­жаются на состоянии те­ла, и наоборот.

В начале XIX в. изве­стный врач М. Мудров, уделяя большое внимание психической жизни больного и психогенным факторам заболевания, требовал приме­нения психотерапии. Он писал: «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело».

И. Дядьковский был искусным психиатром, признавал и пропагандировал психотерапию, нравственную силу убеждения.

Крупнейший клиницист В. А. Манассеин считал что в руководствах по общей терапии есть немало вопросов находящихся в полном загоне; «из этих вопросов едва ли не самая худшая доля выпала на вопрос о психическом лечении болезней».

Выдающиеся психиатры И. М. Балинский, И. П. Мер-ГГ' В- Х- Ка1™ск™, С. С. Корсаков, В. М. Бех-6ольшое значение придавали психическому воздей­ на Душевнобольных.

Физиолог И. М. Сеченов был непоколе- в объективной реальности внешнего мира, НаШИМ сознаниём. При решении коренного познания —об отношении сознания к материи,

11

мышления к бытию, он придерживался материалисти­ческой точки зрения.

Все психические акты связаны с рефлексами. Идеи И. М. Сеченова развил другой/ выдающийся физиолог ■•— И. П. Павлов, создавший материалистическое учение о высшей нервной деятельности.

Представители русской материалистической медицин­ской мысли явились не только носителями идей нервиз­ма и целостности 'организма, но также и основателями учения о психотерапии.

На громадную роль психического фактора в наруше­нии нормальной деятельности внутренних органов — сердца, сосудов, селезенки — указывал выдающийся те­рапевт С. П. Боткин.

О роли психики в возникновении телесных заболе­ваний говорили И. Р. Тарханов, А. И. Яроцкий, П. С. Усов, В. Ф. Зеленин и другие. Все они материали­стически подходили к решению вопроса о единстве и взаимодействии психических и телесных процессов.

А. И. Яроцкий отмечал, что случаи острых заболева­ний, например крупозного воспаления легких, учащают­ся в моменты тяжелых душевных кризисов. П. С. Усов (1911) за четверть века до Bergman подчеркивал влия­ние первичных функциональных нейрогенных факторов на возникновение различных органических заболеваний у человека.

Работами Т. И. Юдина, А. В. Снежневского, О. В. Кер-бикова, А. Д. Зурабашвили, Н. И. Бондарева, Н. Н. Ти­мофеева, Я- П. Фрумкина и других показано, что отече­ственная психиатрия является самобытной, оригиналь­ной, прогрессивной.

Фактически отцом советской психотерапии является Константин Иванович Платонов, автор книги «Слово как физиологический и лечебный фактор».

Психотерапия в социалистических странах базирует­ся на материалистических позициях и идеях нервизма. Бесплатная медицинская помощь, диспансерная и район­ная система обслуживания обеспечивают больному инди­видуальное лечение и уход.

Народная республика Болгария. В болгарской психо­терапии господствует павловская ориентация. Видней­шие болгарские психотерапевты — Н. Шипковенски,

12

Е Шаранков, Г. Лозанов, Ив. Петров, Ат. Атанасов и

Венгерская Народная республика. Выдающимся пред­ставителем психотерапевтической школы в Венгрии был р д Volgyesi — последователь павловской школы. Он был сторонником активной комплексной психотерапии; это сознательная, рациональная и директивная психо­терапия.

Кроме того, в венгерской психотерапии существуют и психоаналитические традиции (Т. Rajko, J. Hollos, Imre Hermann), применяется аутогенная тренировка, му-зыкотерапия (В. Buda, I. Hardi, R. Pertorin) и др.

Германская Демократическая Республика. В этой стране в настоящее время существуют, в основном, та­кие направления в психотерапии: , а) гипнотерапия и аутогенная тренировка (G. Klumbies, H. Kleinsorge), ин­дивидуальная и коллективная психотерапия; б) динами­чески ориентированные психотерапевтические концепции (К. Hock); в) индивидуальная терапия (К. Leonhard); г) коммуникативная психотерапия (Ch. Kohler, A. Kie-sel); д) музыкотерапия (Ch. Schwabe) и другие.

Польская Народная Республика. Представителями психотерапевтической школы являются: Т. Bilikiewicz, К. Imielinski — автор книги по психосексуальным рас­стройствам; J. Malewski и М. Lapinski, занимающиеся психотерапией неврозов, а также С. Leder, H. Wardaszko, J. Aleksandrowicz, J. Grabowska, A. Teutsch, T. Frackwi-ak, C. Czabala и другие.

Социалистическая Республика Румыния. Широкую известность получил невропатолог Ch. Marinescu, приме­нявший метод гипноза. Гипноз в своей практике исполь­зовали Ch. Lichter, психолог V. Gheorghin. Следует так­же упомянуть I. Vianu (групповая терапия), Р. Агсап (аутогенная тренировка у детей), P. Bilcea (гипноз и ау­тогенная тренировка).

Чехословацкая Социалистическая Республика. В Че­хословакии получили развитие динамически ориенти-™ аНллаЯ> индивиДУальная, коллективная психотерапия 1ипа морено (псчходрама). Однако широко назначают • такие методы и системы психотерапии, как гипноз,-компп тРениР°вка, музыкотерапия, аретотерапия,

комплексная психотерапия и другие.

13

Известными психотерапевтами в этой стране являют­ся: S. Kratochvil, F. Knobloch, J. Knoblochova, O. Kondas, M. Hausner, M. Bouchal, Z. Sekaninova, E. Syristova, J. Hardi, J. Hoskovec, R. Konecny, Rubes, Urban, Mra-zek, Junova.

Федеративная Народная Республика Югославия. Ос­нову психотерапии в Югославии в первые годы после второй мировой войны составлял метод психоанали­за (S. Bertlheim, D. Brazevic, V. Matic). При лечении неврозов, шизофрении (V. Muacevic), алкоголизма (V. Hudolin) применяется коллективная психотерапия.

Широко используются рациональная психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка, коллективная психотера­пия, а также классический психоанализ (S. Moric-Petro-vic, M. Popovic, G. Кораг).

Часть первая

КРАТКИЙ КРИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

НЕКОТОРЫХ ТЕЧЕНИЙ, МЕТОДОВ И СИСТЕМ

В ЗАРУБЕЖНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Психоанализ 3. Фрейда