«здоров'Я»

Вид материала

Книга

Содержание Основы отечественной психотерапии

Подобный материал:

• Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
• Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
• Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
• Українська етнографія виокрем­лює важливі аспекти формуван­ня підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
• Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
• Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
• Робота психологічної служби, 145.09kb.
• Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
• Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.

У ребенка появляется чувство враждебности ко все­му окружающему. Оно является результатом первичного беспокойства, связанного с беспомощностью. К. Ногпеу отвергает инстинкты смерти, разрушения, врожденную агрессивность, но утверждает, что враждебность возни­кает у ребенка при столкновении его с изначально враж­дебным миром.

Так как человеку присуща внутренняя потребность в самооценке и оценке его другими, иными словами,

25

потребность в безопасности, происходит недооценка или же переоценка самого себя.

Человек постоянно сталкивается' с травмирующей его окружающей действительностью. В этих столкновениях происходит самоидеализация и самореализация личнос­ти, что составляет будто бы центральный внутренний конфликт личности. Конфликты эти болезненны, и субъ­ект становится бездеятельным.

Невротик, как правило, решает конфликт путем по­давления какой-либо одной из сторон, участвующих в нем.

Здесь, как видим, К. Ногпеу, как и S. Freud, исполь­зует понятия вытеснения и подавления. В результате вытеснения сознательное превращается в бессознатель­ное. Но проблема выбора, решения у невротика факти­чески является не решением, а только преобразованием первоначального конфликта в более глубокий конфликт, вообще неразрешимый.

К. Ногпеу считает окружающую среду ответственной за раз­витие неврозов у человека. Неврозы — это продукт культуры. Однако, как справедливо замечает J. В. Furst, К. Ногпеу не дает анализа соответствующих культурных сил, воздействующих на не­вротика, а также и способа их воздействия. Она говорит о куль­туре вообще. Саму культуру К. Ногпеу психологизирует («куль­тура определяет психику»). Человек живет в мире вражды и «невротизируется», защищаясь от опасных ситуаций.

К. Ногпеу, хотя критикует и «исправляет» психоана­лиз, но в сущности не касается существа этой теории. К. Ногпеу заменила фрейдовские понятия «либидо», «по­давленный инстинкт» понятиями «основной или первич­ный страх», «внутренний конфликт», «бессознательно идеализированный образ». Она утверждает, что движу­щей силой поведения человека являются те же бессозна­тельные психические силы. Ее теория в такой же сте­пени идеалистическая и метафизическая, как и психо­анализ.

Концепция Е. Фромма. Для этой концепции характерным является положение об определенном вза­имодействии психологических и социальных факторов, но в то же время Е. Fromm не очень возражает против теории либидо 3. Фрейда. Он полагает, что в процессе эволюционного развития человек приходит к обособле­нию, индивидуализации. Это осуществляется в постоян-

26

ной взаимосвязи личности с социальной средой. В ре­зультате этой индивидуализации у человека появляется чувство одиночества и собственной ничтожности.

По Е. Fromm, современный служащий «превратился в винтик машины», навязывающей ему свой темп, с ко­торым он не может справиться, будучи бесконечно ни­чтожным в сравнении с этой машиной. У него появляет­ся чувство неуверенности. Человек «стоит лицом к лицу с партиями-гигантами»,— партийная машина предлагает ему выбирать между двумя или тремя кандидатами; этих кандидатов выдвигал не он; они друг друга не знают, их отношения абстрактны; везде и всегда при­творство. Негативная свобода, по Е. Fromm, это альба­трос, неотступно преследующий человека.

Из этого следует, что главной проблемой, которая стоит перед исследователем, является проблема взаимо­связи между психологическими и социальными факто­рами. '

Основой социальной психологии и социологии явля­ется индивидуальная психология, которая определяется бессознательными психическими силами.

Задачей психоаналитического исследования личности является выработка средств, с помощью которых чело­век избавляется от невыносимого чувства безнадежности и одиночества. Какие же это средства? Во-первых, необ­ходимо от негативной свободы подняться до позитивной свободы, во-вторых, бежать от всякой свободы. Послед­нее — универсальное средство избавления от одиноче­ства и отчужденности. Само бегство от свободы — это бессознательная, автоматическая (компульсивная) дея­тельность. Механизм бегства от свободы может, по Е. Fromm, вскрыть лишь психоаналитический метод. Ме­ханизмы эти следующие: авторитаризм, деструктивизм и автоматический конформизм. Авторитаризм выражается в стремлении к господству или подчинению. Формами его являются садизм и мазохизм.

Е. Fromm считает, что характер — это комплекс бессознательно-компульсивных механизмов, которые детерминируют чувства, по­ступки и мысли той или иной личности.

Человек пассивно претерпевает хищнические атаки общества; от этих атак он может защищаться, выработав у себя для само­обмана и самогипноза систему эмоциональных реакций. Если мир — это источник угрозы, то задачей индивида является или самоза-Щита, или обращение угрозы себе на пользу.

27

Так, ребенок, которого тиранил отец, может защитить себя, приспособив систему эмоций к беспрекословному выстраданному повиновению (защитный механизм «Я»), что впоследствии может привести к мазохизму Став взрослым, он будет находить удоволь­ствие в подчинении жене (мужу), начальнику, политическому деятелю, заменившим авторитарную фигуру отца. Такой субъект будет находиться под пятой жены (мужа), станет человеком-вин­тиком в большом общественном механизме Другой же ребенок, восстав против отцовского авторитета, может найти удовлетворе­ние и даже садистское удовольствие в разрушении, нанесении ущерба, тирании близких как в детстве, так и став взрослым.

Деструктивизм проявляется в неудержимом стремле нии к разрушению. Человек может избежать чувства собственного бессилия перед внешним миром путем раз рушения этого мира. Это положение идентично фрей­дистскому стремлению к разрушению (инстинкт смерти).

Наконец, третьим механизмом бегства от свободы, по Е. Fromm, является автоматический конформизм. При этом субъект, который спасается от чувства бессилия и одиночества, начинает усваивать тот образец личности, характер, который необходим обществу. Человек стано­вится таким же, как и все другие, «личность» теряет свое «я». Мысли и чувства заменяются псевдомыслями Стремление к автоматическому конформизму — это не­осознанное стремление. Оно определяет не только пове­дение нормального человека, невротика, но даже целых классов. Социальные, культурные, экономические фак­торы — это лишь пусковой механизм. Они влияют на человека лишь вначале, позже развертывается автома­тическое действие внутрипсихических механизмов, нако­нец в дальнейшем не общественные условия определяют внутрипсихическую динамику, а действие психических механизмов порождает общественные явления. Как справедливо замечает Е. В. Шорохова (1963), здесь за­висимость «ставится с ног на голову».

Е Fromm, критикуя S. Freud, пытается использовать учение К- Маркса, основные понятия исторического ма­териализма, политической экономии, чтобы «реконстру­ировать» всю систему фрейдизма.

По Е. Fromm, Карл Маркс допустил трагическую ошибку, считая человека разумным существом, так как он не знал открытой S. Freud великой истины, что человек — это иррациональное животное; его разум не что иное, как раб его бессознательных, иррациональных

28

импульсов. «Маркс недооценил сложность человеческих страстей» — писал Е. Froram (1945). По Е. Fromm, люди, живущие в капиталистическом обществе,— суще­ства иррациональные, невротики с навязчивыми стремле­ниями, психически больные.

Е. Fromm считает, что между здоровым и больным человеком существует лишь количественная разница; все люди подвергнуты описанным выше внутрипсихиче-ским механизмам.

Следовательно, все люди фактически являются пси­хопатами. А так как общество — это конгломерат инди­видов (психопатов), то и само общество является боль­ным, невротическим обществом.

Как же излечить это общество' Основное — это переделка пси­хики человека, превращение его в разумное существо Е. Fromm утверждает, что будущий строй — это «гуманистический комму-нитарный социализм», при нем основным принципом будет деление прибылей Движущей силой общественного развития должен быть гуманистический психоанализ, а главной фигурой в обществе — «гуманистический аналитик». С помощью метода психоанализа мож­но выявить бессознательные компульсивные стремления, осознание стремления «я» к позитивной свободе

Первой функцией психоанализа, по Е. Fromm, долж­на стать модернизированная религия, вера. «Человек не может жить без веры». Надо снабдить человека религией. И вообще: «Не нужно ссориться с теми, кто желает сохранить символ бога, хотя и возникает сомне­ние, не является ли это навязчивой попыткой сохранить символ, имеющий, по существу, чисто историческое значение» (Psychoanalysis and Religion, p. 114).

«Гуманистический психоанализ», или неофрейдизм, предоставляет в распоряжение человека новую религию, переполненную откровениями. «Психоаналитическое вра­чевание души,— считает Е. Fromm,— имеет своей целью помочь пациенту достичь такого состояния, которое мож­но назвать религиозным и гуманистическим, но не в авто­ритарном смысле этого слова» (Zen Buddism and Psy­choanalysis, p. 126).

Теория любви Е. Фромма По Е Fromm, любовь — Это «конечная и реальная потребность каждого человеческого существа», «единственный разумный и удовлетворительный ответ на проблемы человеческого существования», поэтому любое общест­во, которое препятствует развитию люОви, «должно в конце концов

29

погибнуть от своего собственного противоречия с основными потреб­ностями человеческой природы». Таким противоречивым обществом и является, по Е. Froram, капитализм, который должен погибнуть от саморазрушения.

Любовь дает возможность человеку преодолеть чувство изо­ляции и отделенности. «Любовь — это активная сила в человеке, сила, которая опрокидывает стены, отделяющие человека от других людей, и объединяет его с другими» (The Art of Loving, p. 20— 21). Любовь — это не социальный и не исторический феномен, а «активная сила», изначально вложенная в человека, которая ждет своего признания и освобождения из темницы подавленного, бес­сознательного.

По Е. Fromm, существует шесть форм любви: 1) материнская, 2) отцовская, 3) любовь к родителям, 4) братская, 5) эротическая, 6) любовь к богу. Все они одновременно существуют в бессозна­тельном, являясь частью наследия, полученного человеком из рая, перед его грехопадением.

Е. Fromm утверждает, что имеется некая сущность любви, ле­жащая в основе всех шести ее форм. Эта сущность состоит из двух полюсов или начал: мужского (начало мужественности) и женского (начало женственности). Оба они имманентно присущи индивиду независимо от пола.

Из всего сказанного вытекает, что в основе концеп­ции Е. Fromm лежит теория S. Freud: признаются внут­ренние бессознательные психические силы, которые опре­деляют психику индивида. Внешняя же среда — это лишь толчок, повод для действия бессознательных сил.

Психосоциологический подход А. Кар-дин е р а. A. Kardiner также отвергает либидо S. Fre­ud. Он критикует психологию V. Wundt, бихевиоризм, гештальтпсихологию, которые исследуют, главным обра­зом, моторную деятельность и восприятие. По A. Kardi­ner, научной психологией, которая может быть полезной для изучения личности и социальных влияний на нее, яв­ляется психоанализ. Благодаря ему можно раскрыть динамику психической деятельности, которая развивает­ся в связи с культурой. В основе концепции A. Kardiner лежат межличностные, интерперсональные отношения.

A. Kardiner только модифицирует инстинктивную теорию фрей­дизма Он и его последователи пытаются охарактеризовать психи­ческий склад целых наций, опять-таки исходя из фрейдистских представлений. Концепцию A. Kardiner используют в своих целях расисты, заменяя биологизаторский расизм психорасизмом. Их вполне устраивает вывод A. Kardiner о том, что, например, опре­деленные семейно-бытовые отношения могут определить леность, безынициативность целых народов, а положение отца в семье обус­ловливает. . агрессивность народов.

30

По A. Kardiner, чтобы уничтожить расовое неравен­ство, не нужно бороться с расовым гнетом и расовой дискриминацией, а лишь постепенно изменять «культу­ру» отставших в своем развитии народов и приобщать эти народы к современной цивилизации. Не классовая борьба, а беседа с психоаналитиком сделает раба сво­бодным.

Таким образом, общим для неофрейдизма и фрейдиз­ма является субъективизм в объяснении психологии че­ловека и социальных закономерностей.

В своей практической деятельности неофрейдисты используют психоаналитические приемы, метод свобод­ных ассоциаций. Они, как и фрейдисты, при помощи беседы пытаются «вскрыть» внутренние конфликты, уста­новить закономерности общественного развития.

Глубинная психология и психотерапия

В настоящее время в большинстве буржуазных стран распространена так называемая глубинная психология (depth psychology, psychologie des profondeurs, Tiefen-psychologie). Представители ее отмахиваются от фрей­дизма, критикуют его, упрекают фрейдистов в недооцен­ке социальных явлений, но на самом деле глубинная психология подготовлена учением 3. Фрейда, тесно с ним связана. Глубинная психология имеет несколько направ­лений: экзистенциализм, психобиология, «социальный» неофрейдизм, старый ортодоксальный психоанализ и различные методы аналитической и неаналитической психотерапии.

Экзистенциализм (existentio — существование) — это разновидность субъективно-идеалистической философии, созданная датским реакционером S. Kierkegaard (1813—-1855) и позже принятая на вооружение идеологами гер­манского империализма. В дальнейшем эта философия была принята некоторыми психоневрологами и психоте­рапевтами Запада.

Экзистенциализм — эта философия абсурда и пара­докса, по J. Dews, объявляет первичным «существова­ние», которое экзистенциалисты понимают как внутрен­нее самосознание, духовную жизнь, противопоставляя ее «бытию», миру материальному. Нужно отметить, что экзи­стенциалисты-психоневрологи не изучают материального

31

субстрата и функциональных нарушений при неврозах и психозах. Они заняты изучением форм самосознания, которые якобы недоступны объективному изучению.

В настоящее время в США господствует субъективно-идеалистическая философия прагматизма (W. James, J. Dewey). Прагматизм, как известно, отождествляет объективную реальность с совокупностью субъективного опыта, ощущений, истинное — с практически полезным, выгодным. Сама же истина как отражение объективной реальности отвергается, истинными объявляются лишь религиозные представления.

Психосоматическое направление

Психосоматическое направление в медицине возникло до второй мировой войны в США и странах Западной Европы.

Теории психосоматиков основаны на учении 3. Фрейда.

Термин «психосоматика» начал употребляться в 1934— 1936 гг. после работ Н. Dunbar, S. Jiliffe, F. Alexander, Wolf и других.

Психосоматики, в частности J. HalHday (1943), психосоматическим заболеванием считают лишь такое, «...природа которого может быть понята только из уста­новления несомненного влияния эмоционального факто­ра на физическое состояние. Таких болезней много. Вот некоторые симптомокомплексы, разные по этиологии и течению: фиброзиты, нейриты, люмбаго, мигрени, хорея, пептическая язва, колиты, гипертония, астма, дисмено-рея, экзема, псориаз, нейроциркулярная астения (синд­ром Косты)».

Н. Dunbar (1934) писала, что «соматический метод — стереоскопический. Он содержит в себе и физиологи­ческую, и психологическую технику. Он может быть применен ко всем болезням».

Ко всем психосоматическим заболеваниям приложи-ма шестичленная психосоматическая формула: 1) осо­бенности этиологии и течения; 2) тип личности; 3) осо­бенности пола; 4) взаимодействие с другими заболева­ниями; 5) семейные особенности; 6) фазность течения. Задача психосоматической медицины — изучение нор­мальных и патологических телесных функций в свете взаимоотношений психологического и физиологического.

32

. Применяя такие термины, как «целостность», «син­тез», «единство организма» и «детерминированность», они указывают, что механизм возникновения и развития внутренних болезней никому не известен, хотя и может быть, раскрыт методом того же психоанализа.

Интересно, что психосоматики резко выступают против целлю-лярной патологии R. Virchow. Они упрекают его в том, что он отделял клетки и органы от души.

Психосоматики часто употребляют термины «личность», «тдп личности».

Однако необходимо иметь в виду, что они под термином «лич­ность» понимают интеграцию «сознательных» и «бессознательных мыслей».

Психосоматики считают, что все болезни берут свое начало в раннем детстве, когда у ребенка в процессе «социализации» происходит подавление «врожденных идей». К. Menninger считает, что каждый ребенок рож­дается, как любое четвероногое, примитивным, людое­дом, асоциальным и безудержным. Каждая личность при рождении одарена агрессивностью и эротизмом (враж­дебность и любовь).

Согласно взглядам психосоматиков, болезни — это результат сексуальной неудовлетворенности человека (типичный фрейдизм!).

, Внешняя среда и организм, по убеждениям психосо­матиков находятся в постоянном конфликте. Сама же среда — это в основном родители субъекта и объекты «враждебного» или «либидозного» влечения.

S. E. Jiliffe пишет: «Происхождение многих обрати­мых и необратимых органических болезней можно интер­претировать согласно концепции инфантильных либидоз-ных фиксаций. Иногда конверсия на орган обратима, это — истерия.

Необратимый тип конверсии — это так называемая «органическая болезнь».

По мнению психосоматиков, рак грудной железы у Женщин возникает вследствие отрицательного отношения к родам и неудачного брака. Нужно ли разъяснять, что подобное утверждение не научно?

Некоторые психосоматики (J. Masserman, 1944, и др.) Резко критикуют учение И. П. Павлова, считая, что оно Не объясняет ни неврозов, ни психозов, которые вполне объяснимы с позиций фрейдизма.

2 738

33

Другие психосоматики (Th. French, 1933; P. Schilder, 1935, R. Seers, 1937; E. Kempf, 1953; W. Reese, 1953), на­оборот, с целью спасения шатких теоретических положе­ний стремятся как-то объединить материалистическое учение И. П. Павлова и идеалистическое учение 3. Фрей­да, извращая при этом павловское учение.

Психосоматики, приближая медицину, психиатрию в частности, к социальным наукам, пытаются при помощи медицинских методов «решать» социальные вопросы, то есть социальные явления сводят к биологическим.

F. Alexander в 1947 г. писал, что «...нации реагируют, как и люди. Малые нации реагируют, как малые дети, следовательно, нуждаются в опеке со стороны больших, «взрослых» наций». Американский врач Glower писал, что войны имеют не социально-экономические причины, а психологические, а поэтому их будто бы можно ликвиди­ровать путем психоанализа.

После 1950 г. за рубежом появляется литература, в которой критикуются новые положения психосоматиче­ской медицины (К. Jaspers, 1950; К. Kolle, 1953; Н. Weit-brecht, 1955).

Можем ли мы, советские медики, что-нибудь почерп­нуть из психосоматической медицины? На этот вопрос следует ответить отрицательно. Прежде всего, как спра­ведливо заявляют К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960), идейная основа психосоматики порочна, зиждется на идеалистических концепциях A. Schopenhauer, S. Freud; клинические факты, добытые методом психоанализа, не всегда достоверны. Однако экспериментальные факты представляют определенную ценность.

Неогиппократическая медицина. Теория конституции

Возникла в 20—30-х годах как течение, направленное против механистических и аналитических тенденций в медицине. Она пытается возродить принципы класси­ческого учения Гиппократа. Создателями и сторонника­ми этой теории являются N. Pende, M. Laignel-Lavastine, М. Martiny и другие. Неогиппократики подчеркивают значение конституциональных факторов, опираясь на представления Гиппократа о целостности организма, ти­пах телосложения и темпераментах. Они учитывают

34

значение среды (социальной), однако исходят из поло­жений о биологической, психобиологической и субъек­тивно-психологической предопределенности заболеваний. Здесь как бы слиты основные концепции психосоматиче­ской и неогиппократической медицины. Единство психи­ческого и физического, по убеждению неогиппократиков, проявляется в психосоматике и вскрывается психоана­лизом.

Катартический метод

Катартический, или психокатартический, метод воз­ник раньше, чем психоанализ 3. Фрейда. Фактически психоанализ ведет свое существование от катарсиса. Основателем метода в том виде, в каком он предстает на Западе, является J. Breuer. Метод катарсиса тесно связан со взглядами французской школы (J. Charcot) и с психологией истерии. Впервые он применен P. Janet, а затем О. Vogt и К. Brodman. Термин «катарсис» (rp. katharsis — очищение) мы впервые встречаем у Ари­стотеля; в античной поэтике он означал очищение и об­легчение от чувства страха и сострадания, вызванного у зрителей событиями, происходящими в античной тра­гедии.

Средством лечения путем катарсиса служит гипноти­ческая гипермнезия, то есть повышенная способность припоминания, которой можно достигнуть в гипнозе. Сторонники этого метода лечения считают, что критика у больного должна сохраняться. Он должен знать, что во время гипнотического состояния может припомнить то, что уже им давно забыто. Это забытое («травмати-зирующая ситуация»), по J. Breuer, которое явилось причиной невроза, должно потом воскреситься, как бы осознагься, а потом «отреагироваться» больным, вновь пережиться. При этом он избавляется от болезни (тяже­лые истерические припадки, травматические неврозы, различные фобии, половые извращения и др.).

В основе катартического метода лежит неверное по­ложение, будто все неврозы возникают вследствие какой-либо психической травмы (в основном сексуаль­ной), вытесненной в сферу бессознательного. Этот ме­тод заключает в себе и другую ошибку, ибо не всегда осознание психической травмы, то есть выведение из бессознательного в сознание, является лечебным и

2* 35

благотворным. Мы знаем, что повторное переживание психической травмы может привести иногда к довольно серьезным душевным потрясениям, новым невротическим _ и даже психотическим (реактивным) состояниям.

Позже нам еще придется возвратиться к этому мето­ду, который, если отбросить ложные теоретические уста­новки, может быть использован в психотерапии.

Теория комплексов К. Юнга

Своеобразным видоизменением фрейдизма является аналитическая психология швейцарского психиатра С. Jung, который был сторонником S. Freud, но затем отошел от него из-за разногласий по вопросу о либидо и бессознательном. С. Jung выдвинул концепцию «кол­лективного бессознательного», которое является основ­ным в поведении человека (а не «индивидуальное бес­сознательное»). С. Jung отрицал также пансексуализм S. Freud.

Психику человека С. Jung делит на слои (стратифи­кация психики), выделяя личное сознательное, личное бессознательное и душу. Личное сознательное, в свою очередь, делится на личность и эго (глубокий слой). Лич­ное бессознательное — это все забытое и подавленное человеком (бессознательный опыт). Коллективное бес­сознательное имеет поверхностный слой, который явля­ется своеобразным двойником «я», личности, как бы тенью личности. Далее следует душа. Коллективное бессознательное включает биологическое прошлое чело­века, вернее филогенетический психический опыт чело­вечества. Оно складывается из так называемых архе­типов. Архетипы—это уже инстинктивное. Проявляются они в виде символов. Архетипы являются мотивами бессознательного, языком бессознательного, мотивами поведения человека. Они проявляются в сновидениях, мифологии, религии. Архетипов очень много и именно потому, что они не что иное, как переживания наших предков.

Следует сказать, что в «коллективном бессознатель-. ном» С. Jung имеется много общего с эдиповским ком­плексом S. Freud. И, как справедливо замечает Е. В. Шо-i, рохова (1963), биологизаторская позиция S. Freud заменена неприкрыто идеалистической идеей бессозна-

36

III

тельного символизма архетипов. Модификация психо­анализа 3. Фрейда заключалась в том, что психоаналити­ческие исходные позиции получили дополнение в виде генетической теории либидо и идеалистической, телеоло­гической трактовки основ человеческого поведения.

Таким образом, концепция С. Jung фактически ничем не отличается от концепции S. Freud. Различия в их взглядах несущественны. S. Freud и С. Jung выдвигают примат инстинктов над разумом, примат бессознатель­ного и «энергетически-телеологический волюнтаризм» (В. М. Морозов, 1961). J. В. Furst (1957) писал, что С. Jung «развил» теорию «расового бессознательного», договорился до существования высших и низших на­родов.

Теория О. Ранка

Австрийский психотерапевт и психолог О. Rank в своих ранних работах рассматривал с позиций психоанализа процесс художественного творчества, мифологию и т. п. В 20—30-х годах в труде «Травма рождения» (Das Trau­ma der Geburt und seine Bedeutung fur die Psychoana­lyze», Lpz, 1924) O. Rank выдвинул психологическую концепцию, в которой решающим фактором развития вы­ступает страх, вызванный травмой и фактором рождения.

По О. Rank, человеческая психика травмирована му­чительным актом рождения, разрывом с природой, обра­зующим психическое. Чем же определяется поведение человека? — Оказывается, оно определяется стремлени­ем вернуться в потерянный рай внутриутробного состоя­ния. Правда, с развитием культуры оно приобретает суб­лимированные формы, всегда напоминая человеку об «ужасе рождения».

Чтобы личность нормально развивалась и была духов­но здоровой, О. Rank предложил психотерапию, целью которой является преодоление первичной травмы рож­дения.

О. Rank утверждает, что начало формирования лич­ности индивида в разрыве биологических связей, самом акте рождения, продолжающееся на психическом уров­не. В этой стадии у человека появляется чувство одино­чества, покинутости, которое как бы активизирует трав­му рождения.

37

Если в дальнейшем новые связи с миром не будут установлены на более высоком уровне, «свобода» будет травмировать личность, в результате чего может возник­нуть невроз. Позже это положение было полностью за­имствовано неофрейдистом Е. Fromm.

Таким образом, О. Rank биологизирует личность, его концепция является чем-то средним между психоанали­зом 3. Фрейда и современным неофрейдизмом.

Психотерапия психобиологическая А. Мейера

Метод биологической психотерапии состоит в том, чтобы объяснить больному, что его функциональные расстройства вызваны подавлением бессознательных комплексов (сексуальных).

При этом тщательно собирается анамнез и оценива­ется, как больной приспосабливается к окружающей сре­де, выясняется влияние эмоционального на телесное.

Далее, коррелируются контакты больного с окружаю­щей средой. Больному внушается, что он должен адек­ватно реагировать' на ситуации, в которых находится, особенно на те, которые нельзя изменить.

Условием успеха этого метода, так же как при пси­хоаналитической психотерапии, является интеллигент­ность больного и проницательность и большой жизнен­ный опыт врача.

Стоя на позициях прагматизма, A. Meyer отрицал принцип нозологии в медицине и, в частности, в психиат­рии. Представители этого направления считают, что пси­хическая болезнь — лишь последнее звено в той цепи реакций, которые вызваны событиями предшествующей жизни. Они пренебрегают современными методами лече­ния, рекомендуя вместо них психотерапию в виде «ана­лиза личности» (психобиологическая психотерапия).

Социометрия. Психодрама Д. Морено

В 30-х годах текущего столетия в современной со­циальной психологии появилось новое учение — так на­зываемая социометрия. Основателем ее был J. Moreno (1958). Основу этой теории составляют положения пси­хоанализа, парапсихологии, бихевиоризма, гештальт-пси« хологии и экзистенциализма.

38

Наше общество J. Moreno называет «социальной вселенной» и делит его на три части: а) внешнее общество, б) социометрическая матрица и в) социальная реальность. 'Внешнее общество — это «все ощутимые и видимые» группировки; последние делятся на большие, малые, официальные и неофициальные Социометрическая матрица, открытие которой J. Moreno считает своей огромной на­учной заслугой,— это «все социометрические структуры, невидимые микроскопическим глазом, но становящиеся видимыми после со­циометрического анализа» (1958). Социальная реальность — это син­тез «общества» и «матрицы».

Общественный индивид, по J. Moreno — это «социальный атом». Этот «атом» обладает невидимыми, исходящими от него «флюида­ми», нематериальными, несознательными «излучениями», которые передаются от человека к человеку. Эти излучения называются «те­ле» Это сгусток эмоционального отношения, существующий неза­висимо от человека «Теле» передается на расстояния и влияет на эмоции, чувства людей, симпатии и антипатии, оно влияет на пове­дение человека, сплачивает одних, ссорит других и т. д.

Когда соответствующее «теле» входит в группы людей, возни­кают сообщества, называемые J. Moreno «социальными молекулами», «созвездиями атомов» или «социоидами».

Понятие «класса» J. Moreno отвергает, оно будто бы является «досоциологическим мифом». Эта новая терминология имеет опре­деленное социальное назначение, а именно: создать «научное» пред­ставление о капиталистическом обществе, которое, по J. Moreno, является больным и требует лечения.

J Moreno явно симпатизирует S. Freud, называя его «великим эмпиристом». «Межличностные отношения» он также характеризует с фрейдистских позиций.

J Moreno сохранил понятие «катарсиса» и понятие «невроза» как конфликта только между «официальным обществом» и «со­циометрической матрицей».

J. Moreno заменил процедуру беседы больного с вра­чом-психоаналитиком процедурой игры на сцене одного больного с другим. Эту «процедуру игры» он назвал «психодрамой».

Психодрама — один из методов групповой психоте­рапии. Заключается она в следующем. Психотерапевт (социометрист) „подбирает определенную группу боль­ных, просит их выйти на сцену и представить в лицах ту или иную знакомую ситуацию. Больные должны го­ворить, придумывать на ходу темы для разговора, а также на ходу действовать. При этом, по мнению J. Mo­reno, больные будто бы переживают важную для них ситуацию и таким способом избавляются от болезнен­ных симптомов. Во время такой игры осуществляется «катарсис». Основными действующими лицами психо­драмы являются 'протагонист (субъект), руководитель (ведущий терапевт), вспомогательные «эго» и группа.

39

J. Moreno указывает, что самое главное в психодра-1 ме — это непосредственное наблюдение врача за пове-| дением больных. Во время первого сеанса психотерапевт устанавливает, в какой степени отношения членов груп­пы между собой отражают любовь, равнодушие или не­нависть. Так, врач может заметить, что один или двое больных держатся вместе, улыбаются друг другу или беседуют, двое или трое больных держатся изолирован­но, а еще двое сидят вместе, но относятся друг к другу холодно. При этом в представлении психотерапевта скла­дываются первые контуры «социограммы», или «эмбри­ональной матрицы». Межличностные отношения больных могут быть вскрыты позже.

J. Moreno предлагает различать: социограмму наблю­дателя, опознавание врачом, объективную социограмму, перцептивную социограмму, интуитивное опознавание структуры группы. После двух-трех сеансов психотера­певт просит своего коллегу провести сеанс с той же груп­пой больных. Затем врачи сравнивают свои наблюдения. Это, по J. Moreno, означает переход от социограммы наблюдателя к интуитивной социограмме, причем пер­вая имеет даже большее значение.

После нескольких сеансов психотерапевт обычно пере­ходит к формальным социометрическим тестам, которые и определяют уже объективную социограмму.

На следующем этапе лечения врач предлагает каж­дому члену группы составить собственную социограмму. Больной должен указать на отношение к нему окружаю­щих (перцептивная социограмма). При этом больной может считать, что кто-нибудь из членов группы симпа­тизирует ему, а объективная социограмма показывает обратное. Расхождение между субъективным восприя­тием и объективными фактами способствует уточнению межличностного статуса.

Самое главное в «психодраме» — добиться от каждого человека максимального спонтанного участия, а также творчества. Это, как утверждает автор, альфа и омега всей процедуры. Спонтанность в психодраме оперирует не только речью, но даже пением, музыкой, танцами и рисованием. Протагонист может играть роль отца, ма­тери, жены, сестры, брата. Он может представить сцены из своей жизни при помощи других лиц. При этом про­тагонисту помогает другое лицо — вспомогательное «эго»,

40

оно действует так же, как и он, причем вспомогательное «эго» изображает протагониста таким, каким он есть в данный момент, а другое показывает его таким, ка­ким он будет через некоторое время.

Существует также модификация психодрамы- гиппо-драма, наркосинтез и психодрама, аналитическая психо­драма, когда после психодраматического выступления протагониста психотерапевт раскрывает смысл разыг­рываемой сцены в духе S. Freud, аналитическая детская психодрама, дидактическая и диагностическая психодра­мы, при которых выступают вспомогательные лица — психиатры, терапевты, социальные работники, сестры.

Имеет ли социометрия какую-нибудь теоретическую ценность? На этот вопрос в настоящее время ученые отвечают отрицательно. Прежде всего, социометрия — это новейшая субъективистская теория, созданная для маскировки идей религии и буржуазной идеологии (Н. С. Мансуров, 1963). J. Moreno пишет: «Я, следова­тельно, мог создать новые божественные ценности, в из­вестной степени пренебрегая прошлыми построениями. Для меня теология стала более, чем это означает до­словно,— наукой о самом боге, высшей ценности, а не боге — творце биографии святых или религии человече­ства» («Социометрия», с. 264).

Но, как справедливо пишет Н. С. Мансуров (1963), реакционная идеологическая сущность социометрии со­стоит не только в защите религии, психоанализа, фило­софии Бергсона, в доказательстве их пользы, но и в «нис­провержении» марксизма-ленинизма. J. Moreno так и пишет: «Нужно и должно положить предел распростра­нению марксизма. Это может быть осуществлено только при помощи идеи, которая превосходит идею коммуниз­ма. Коммунизм нельзя остановить чисто физическими мерами. С идеями приходится бороться, и их можно по­бедить только в битве идей» («Социометрия», с. 31).

Концепция социометристов о каком-то «теле», кото­рое они сравнивают с биотоками мозга или рентгеновы­ми лучами, не выдерживает научной критики. Нет ни фактических, ни теоретических оснований для принятия этого «теле» как сгустков нематериальной субстанции, которая будто проникает в человека помимо органов чувств, воздействует на чувства человека, обходя его сознание.

41

J. Moreno считает психодраму показанной для лече-1 ния истинных психозов, в частности тяжелых форм ши­зофрении, а также неврозов с психомоторными расстрой­ствами (тики, заикание и т. п.). Однако, по справедливо­му замечанию В. М. Морозова (1964), даже в чисто клиническом отношении надо признать совершенно недо­пустимым утверждение, что психодрама показана для лечения шизофрении.

Автор пишет: «Нужно категорически подчеркнуть, что психодрама (как и психоанализ) является противопока­занной при всех формах и стадиях течения шизофрении» (1964).

В настоящее время прогрессивные ученые (W. U. Snei-der и др.), понимая ненаучный характер социометрии, активно выступают в печати против ее положений.

Представляет интерес опыт М. С. Goldberg и S. В. Blume, которые с успехом применяют психодраму для устранения психо­патологических синдромов. В частности, ее используют для коррек­ции «госпитализма», когда вновь приходится обучать больных вес­ти себя за столом, пользоваться городским транспортом и т. п. Можно использовать ее для выявления проблем внутрибольничной жизни, характера взаимоотношений среди больных, динамического наблюдения за состоянием в процессе лечения.

Методологические основы психодрамы порочны, но она, воз­можно, показана при лечении хронического алкоголизма. Благо­даря непосредственному переживанию во время игры (под руко­водством врача) больной может прочувствовать собственные кон­фликты, осознать мотивы своего поведения. Так как при этом имеется «обратная связь» с группой, протагонист начинает видеть себя глазами других участников инсценировки, получает возмож­ность «пережить» поведение, противоположное его собственному.

Трансактивный анализ Е. Берна

Этот вид психотерапии R. Копеспу и М. Bouchal относят к социометрической психотерапии. Это как бы разновидность фрейдовского психоанализа. По Е. Bern, человек состоит из трех частей: Родитель, Ребенок и Взрослый. Родитель — это предрассудки, нормы, прика­зы, которые прививаются и живут в каждом человеке: «веди себя прилично, уважай старших» и др. Ребе­нок— это эмотивная нерациональная составная часть человека. Взрослый — область самостоятельности в оценке окружающей действительности, без предрассуд­ков (Родитель) и без аффектов и эмоций (Ребенок).

42

Метод трансактивного, коммуникативного анализа состоит в том, чтобы научить человека всегда, в любой момент и в любой ситуации в себе самом отличать все эти составляющие. Если субъект поймет, осознает в себе, а также и в других эти три части, он избавится от многих патологических, тревожащих его симптомов.

Экзистенциалистский томизм

В настоящее время за рубежом экзистенциализм со­единяется с томизмом и неотомизмом. Томизм, как из­вестно, философское и теологическое учение Фомы Ак-винского, официальная доктрина католичества. Томизм провозглашает, что знание, подчинено вере, постигающей «сверхразумные истины» христианского учения. Неото­мизм — богословско-идеалистическое учение современ­ной буржуазной философии, представителями которого являются М. Grabman, К. Boimker, J. Maritain и др., также пытается подчинить знание вере, соединить рели­гию и политику.

Экзистенциалистский томизм весьма распространен в некоторых капиталистических странах (Испания и др.). Последователи его считают, что экзистенциалистский томизм должен стать основным методом лечения невро­зов, психогений и психопатий. Кроме того, они претен­дуют на универсальное «спасение души» психически больных; пропагандируют новую форму психотерапев­тической католической религиозной исповеди. Поборники католического экзистенциализма превращают психотера­пию в «религиозное просвещение».

Неотомизм в психиатрии представляет собой прояв­ление реакции.

Прогрессивный аргентинский психиатр A. Lertora ха­рактеризовал неотомистский экзистенциализм как анти­рационалистический фидеизм, «философию веры».

Логотерапия, «терапия духа» В. Франкля

Невроз, по V. Frankl, может быть психогенным или неогенным. В качестве методов лечения неврозов он предлагал логотерапию, «парадоксальную интенцию», «терапию духа».

43

Психотерапия должна быть направлена на выявление того, чего боится больной («парадоксальная интенция»), чтобы помочь переломить себя, избавить его от страха. Если это удается, больной выздоравливает. В основе сексуальных неврозов, по V. Frankl, лежит погоня за наслаждением и боязливое ожидание. Усиленное внима­ние является источником торможения.

При этом в основе лечения обычно лежит не внуше­ние или переубеждение, а «истинная логотерапия». Боль­ной должен «оторвать в себе душевное от духовного». Врач при этом призывает больного к «гордости духа». Больной должен «смотреть в глаза страху», высмеивать страх. А для этого он должен обладать чувством юмора, «бодростью к смешному». Воздействуя на больного, врач цитирует и ссылается на религиозные псалмы. «Не священник теперь духовный пастырь; им сделался врач», он взял на себя заботу о душе.

-Невроз зависит от нравственного напряжения, от конфликта совести, связанного с духовными проблемами. V. Frankl, критикуя S. Freud, пишет, что у человека существует «воля к смыслу жиз­ни», а не только воля к наслаждению (S. Freud) или воля к власти (A. Adler). В настоящее время увеличилась потребность людей в психотерапии в связи с «экзистенщюнальной фрустрацией», то есть утратой смысла жизни. Кроме любви и творчества существует стра­дание. Страдающий нуждается не столько в ученом, сколько в гу­манном медике, заботящемся о его душе.

Психотерапия V. Frankl связана с проблемой «ценности». Бытие человека характеризуется духовностью, свободой и ответствен­ностью. Но духовное нельзя вывести из недуховного. Свобода же человека — это свобода от наследственности, влечений и среды Не окружающая среда создает человека, а сам человек создает все, что его окружает, создает самого себя. Психотерапия апеллирует к смыслу, воле, свободе воли. Ответственность вытекает из духов­ности и свободы. Это ответственность не перед людьми, не перед собой, а перед богом, сверхличностью.

Как видим, теория В. Франкля — это экзистенциа­листская психотерапия, созвучная идеям христианской (католической) религии. Основные ошибки: признание у человека только духовного; смешение духовного и душев­ного; неправильное понимание свободы воли, игнориро­вание роли социальной среды; признание страдания высшим благом человека.

44

Комбинированная психотерапия. Наркоанализ

Многие зарубежные ученые длительное время отри­цали принцип комбинированной психотерапии. Они рас­сматривали психогенные заболевания в чисто идеалисти­ческом плане, противопоставляли соматическое психиче­скому.

Сейчас за рубежом широко применяют комбиниро­ванную психотерапию. Однако и в эти методы проникли идеи психоанализа S. Freud. Так, в США и Англии широ­кое распространение получил наркоанализ. При нарко­анализе используются те или иные наркотические сред­ства — амитал, пентотал и другие дериваты барбитуровой кислоты — с целью ускорения психоанализа. С помощью «амиталового интервью», «пентоталовой беседы» иссле­дователи получают так называемую «сыворотку истины», иначе говоря, за короткий срок, пока действует то или иное снотворное средство, которое ослабляет, по их мне­нию, «сопротивление», они проникают в содержание пси-хотравмирующих «комплексов».

В основе методик наркоанализа лежит теория катар­сиса, понимаемого как высвобождение «ущемленных аффектов». Это высвобождение будто бы содействует последующему наркосинтезу, другими словами, больной более глубоко усваивает психологические советы врача; но основное, по мнению психотерапевтов-психоаналити­ков, то, что происходит быстрое проникновение в под­сознательное.

LSD-25 и психоанализ. Некоторые зарубежные ученые (Н Leuner, L P. Solurch и др.) применяют при психоаналитиче­ской психотерапии LSD-25, считая, что этот препарат способствует оживлению старых воспоминаний, а также живому восприятию боль­ным сказанного врачом, что, как известно, важно при психоанализе. Такое лечение применяют при тяжелых формах неврозов (истерия), психопатия, сексуальной патологии, психозах.

Групповая психотерапия

В настоящее время групповая психотерапия получила большое распространение за рубежом. Следует сказать, что многие психотерапевты фактически выполняют опре­деленный социальный заказ. Они, в частности L. Klap-m (1946), создают какие-то «новые» социальные отно-

45

шения между членами группы больных, которые буд­то бы призваны быть для больной невротической личности «обществом № 2», обеспечивающим единоду­шие между членами группы и подменяющим «трудные проблемы» окружающей действительности.

За рубежом, в частности в США, больные подразде­ляются на лечебные группы следующим образом.

Группы терапевтические. Больным читают лекции, ко­торые затем обсуждаются. Некоторые авторы (L. Marsch, 1931), организуя лечебную группу в психиатрической ■больнице, придают сеансам характер клубной работы, то есть на собраниях делают доклады, выступают хоры, оглашаются благодарственные письма от больных, кото­рые уже выздоровели, и т. д.

Группы типа «интервью» (дискуссионные группы). Больные свободно высказываются, сообщают друг другу подробные, глубоко личные, сведения о себе. Как в этих, так и в предыдущих группах, большое значение прида­ется катарсису; по мнению авторов, при этом реализует­ся «взаимное вчувствование» (P. Schilder) и раскрыва­ются комплексы (S. Slavson, 1959). Так, по P. Schilder (1939), кардинальными вопросами, подлежащими об­суждению, являются: а) потребность любить и быть любимым; б) тенденция к сохранению собственных ус­тановок; в) тенденция к сохранению целостности орга­низма; г) тенденция к уничтожению предметов, других людей.

Здесь мы видим тот же фрейдизм с его тенденцией к «раскрытию инстинктов». ч

Трудовые группы. Больные общаются друг с другом в процессе труда.

Группы реабилитации и профессиональной терапии (Rehabilitation and occupational therapy). В американ­ской психоневрологии широко используется метод так называемой «восстановительной» терапии (F. Bois и др.). Rehabilitation (восстановление) включает в себя сово­купность различных мероприятий, а именно: психотера­певтических, соматических и социально-экономических. Большое внимание уделяется трудовой терапии.

Группы добровольных обществ. Члены группы систе­матически посещают собрания и четко выполняют требо­вания определенного устава. Так, J. Bierer в больницах Лондона организовал клубы с выборным самоуправле-

46

нием, в которых для больных-невротикоЁ наряду с чте­нием лекций организуются игры (включая карточные), \ спортивные занятия, трудовые процессы. Эти группы включают и «группу выздоровления» (A. Low); участни­ки группы платят членские взносы, посещают лекции, из­дают свой журнал.

Общество «Анонимные алкоголики» («Alcoholics ano-nimous»). Члены общества заслушивают анонимные «ис­поведи», посещают еженедельные собрания, проводят дискуссии; к каждому члену общества прикрепляется для наблюдения алкоголик, намеревающийся вступить в общество.

Эйритмия. Исходя из представлений о тесной взаимо­связи между психической и двигательной сферами, Н. Schroetter и R. Schigutt (1957) применяли терапию при помощи упражнений, назвав ее эйритмией. Терапия при помощи упражнений включает ритмическую ходьбу, гимнастические упражнения, хоровое пение с музыкаль­ным сопровождением. Применяется она при лечении больных с неврозами, психопатиями, различными депрес­сивными состояниями, у спокойных больных шизофре­нией с дефектом и у больных шизофренией в состоянии ремиссии. Эйритмия проводится два раза в неделю. Для этого подбираются группы больных по 6—8 человек, преимущественно одного пола. Больные шизофренией объединяются в одну группу с больными неврозами или другими заболеваниями, что облегчает контакт больных с врачом и общение их между собой. Такой вид терапии вызывает заметные сдвиги в психическом статусе. У де­прессивных больных улучшается настроение. Невротики приобретают большую уверенность в себе. Больные ши­зофренией становятся более доступными контакту, пове­дение их упорядочивается, теряются угловатость и вы­чурность движений, появляется интерес к окружающему. Но самое главное, по мнению Н. Schroetter и R. Schi­gutt, что при этом виде терапии облегчается проведение психотерапевтических мероприятий.

Групповая психотерапия с больными и их близкими, I. Gliedman, D. Rosenthal, J. Frank, H. Nash (1956) опи­сали метод групповой психотерапии, в частности при лечении алкоголизма, который заключается в том, что параллельно с психотерапией самих больных проводятся разъяснительные беседы с их женами.

47

Организуется «групповое обучение» больных тубер­кулезом (S. Hadden), гипертонией, диабетом, органи­ческими заболеваниями центральной нервной систе­мы и др.

Игровые группы. Организуются, как правило, для лечения детей; терапия включает различные игры, за­нятия музыкой, спортивные упражнения. При этом ак­цент делают на «свободном, бурном» выявлении пере­живаний, а не на руководящей и направляющей роли врача. '

«Психотерапевтический театр». Подражая J. Moreno, L. Denes с целью получения «бурного отреагирования» организовал театр, на сцене которого идут определен­ные пьесы с участием профессиональных актеров («Нев­роз страха», «Психопат» и т. п.). Для детей имеется кукольный театр (L. Bender). Дети сами изготовляют кукол, играют в театре.

Групповая психотерапия за рубежом основана на фрейдовском понимании личности, утверждающем трех­слойную ее структуру, а именно: «сверх-Я». «Я» и «оно» (S. Slavson, 1947, 1956). Психотерапевты стремятся по­лучить какое-то «внутрипсихическое равновесие» между этими уровнями личности, для чего прибегают к катар­сису внутри отдельной группы, пользуются концепциями глубинной психологии.

По мнению американских ученых, методом группово­го лечения достигается «свободное обсуждение», психо­логическая обнаженность участников группы. Больные дискутируют по вопросам сугубо личного, интимного характера, что вообще нецелесообразно. Так, Slavson объединяет в одну лечебную группу невест и женихов, которые обсуждают «страхи и опасения, вызывающие торможение половой функции»; автор допускает выс­казывания того или иного участника группы об она­низме и т. п.

Недостатками зарубежной групповой психотерапии являются отрыв ее от клиники и стремление к решению серьезных общесоциальных проблем.

Советские психотерапевты широко применяют кол­лективную психотерапию, но в ней предусмотрена на­правляющая роль врача, обеспечивается сознательная ререоценка больным своих переживаний.

48

Метод Е. Куэ

Мнение о том, что гипноз является методом, ослаб­ляющим энергию личности, было высказано с особой решительностью еще P. Dubois. Это утверждение вы­звало множество откликов. Следует в этой связи на­звать французского аптекаря Е. Coue, поскольку с неко­торого времени начали даже говорить о «куэизме» как о новой нансийской школе. Лозунг куэизма: нет внуше­ния, есть только самовнушение. Е. Coue исходил из по­ложения, что побудителем наших действий является не воля, не сознание, а сила воображения. Это положение он пытался подтвердить рядом примеров, обнаруживаю­щих, что будто бы из двух сущностей, составляющих наше «я» (сознательной и бессознательной), более мо­гущественным фактором человеческих поступков явля­ется именно бессознательная, которая в свою очередь находится под сильным влиянием воображения. Сила же воли беспомощна в борьбе с этим влиянием. Никто не побоится пройти по узкой доске, положенной на землю, но редкий сделает это, когда та же доска является мос­тиком между двумя башнями. Многие алкоголики и клеп­томаны очень хотели бы избавиться от своей слабости, но не могут этого сделать только потому, что, как счи­тает Е. Coue, воображение говорит им о невозможности такого шага.

Е. Coue указывает, что нужно понимать под «внуше­нием» и «самовнушением», и утверждает, что внушение есть возбуждение самовнушения у подвергающегося вну­шению. Многие болеют только потому, что воображают себя больными: они могут излечиться, если внушат себе, что избавились от болезни. Внушение и самовнушение воздействуют не на волю, а воспитывают силу вообра­жения.

Существует две категории людей, у которых созна­тельное самовнушение очень трудно достижимо: 1) ум­ственно отсталые, которые не воспринимают того, что им говорят, и 2) не желающие воспринимать.

Испытуемого сначала «приучают» при помощи ряда опытов. Цель опытов — выяснить степень податливости больного внушению и приучить его сосредоточиваться на одной мысли, парализовав волю. После этих подготови­тельных опытов приступают к внушению. Непременным

49

условием успеха Е. Coue считает применение созна­тельного самовнушения, состоящего в том, что пациент сначала ежедневно, затем реже и реже сосредоточивает­ся на мысли, повторяемой примерно двадцать раз! «С каждым днем мне становится во всех отношениях лучше и лучше», на словах «во всех отношениях» де­лается ударение с целью создания представления о те­лесном и душевном здоровье

Порочность этого метода состоит в том, что автор исходит из ненаучных позиции и отрицает роль созна­тельного фактора в психотерапии По Е. Coue, первичным движущим фактором является бессознательное.

Этот метод может быть рационально использован при лечении различных невротических состояний в сочетании с методом разъяснения, убеждения.

Индивидуально-психологическая психотерапия А. Адлера

Основатель индивидуально-психологической психоте­рапии A Adler отрицал значение в жизни человека био­логических влечений (особенно сексуальных). Он сосре­доточил все свое внимание на влечении личности к влас­ти, превосходству и самоутверждению (так называемая группа влечений «я»). Препятствием на пути к удовле­творению этого влечения, по A Adler, обыкновенно явля­ется какая-либо малоценность того или иного органа (или даже всего организма), слабость какой-либо функ­ции или, наконец, детские впечатления, которые носят угнетающий характер. Так, нервный ребенок и невротик, стремясь к господству и одновременно чувствуя свою слабость, пользуются различными неосознанными «ухищ­рениями». Невротик делает это для более удовлетвори­тельного самочувствия, компенсации чувства неполно­ценности, привлечения к себе внимания каким угодно путем, даже ценой страданий, преступления, самоубий­ства Некоторые психопаты при этом «вгоняют» себя в болезнь, чтобы приобрести таким образом значимость, играть роль. По A. Adler, вся энергия невротика направ­лена не на реальные цели, за которые борется здоровый человеческий коллектив: будучи оторванным от коллек­тива, он ведет совершенно бесполезное, чисто индивиду­альное существование, ошибочно считая, что для него

60

нет иного выхода, кроме болезни — чудачества, невроза, психопатии или даже психоза.

Исходя из этих положений, индивидуально-психоло­гическая психотерапия анализирует происхождение чув­ства неполноценности невротика, психопата или душев­нобольного. Врач при этом должен систематически указывать больному на более верные и совершенные пути приспособления к жизни, к действительности. По A. Adler, психотерапевт должен довести до сознания больного необходимость возвращения в коллектив на правах рядового работника, не чувствующего «униже­ния» и «малоценности», но и не требующего никаких привилегий, восхваления, возвеличения и пр. A. Adler полагает, что психическая жизнь субъекта сводится к различным стратегическим уловкам, направленным на занятие какого-либо преимущественного положения, ко­торое насытило бы «волю к власти», ущемленную чув­ством неполноценности.

Этот метод «психотерапии» является в своей основе порочным. Ошибочно утверждение об универсальности «механизмов», которые, по мнению A. Adler, объясняют невротические реакции, все особенности человеческого поведения, психопатии, преступность и даже психозы. Автор метода является прямым продолжателем учения S Freud. A. Adler, «настаивая на комплексе силы, ока­зался невольным пророком, сыгравшим на руку врагам своего народа» (J. D. Bernal).

Рациональная (рассудочная) психотерапия П. Дюбуа

В своем учении П. Дюбуа исходит из того, что нев­розы основываются на характерном для каждого отдель­ного случая логическом заблуждении. По мнению этого автора и его последователей, первичной является опреде­ленная слабость суждений объекта, которая будто бы не дает возможности вполне логически рассуждать и де­лать правильные выводы. Так, больной, который стра­дает боязнью высоты, не может освободиться от своего страха потому, что недостаточно убежден в его бессмыс­ленности. Если помочь больному продумать ситуацию до конца, то он станет иначе относиться к своей фобии и сможет ее преодолеть.

51

Психотерапевтическое влияние здесь направляется главным образом на разумное перевоспитание мышле­ния больного, нравственное перевоспитание его личности, на изменение оценки больным его болезненного состоя­ния. Это достигается систематическими беседами с боль­ным, разъяснением его болезненных симптомов, расши­рением в процессе таких бесед его кругозора. При этом врач возбуждает в больном активность, вызывает у него критическое отношение к болезненному состоянию и, главное, убеждает своего пациента в том, что причи­ной болезни является болезненное воображение. Как указывает P. Dubois, «целью лечения должно быть до­ставить больному господство над собой. Средство для этого — воспитание воли или, точнее, рассудка». Реко­мендуется пользоваться и новыми для больного научны­ми, общественными и философскими понятиями. Нако­нец, рекомендуются изоляция больного (это же пред­лагали J. Dejerine и Е. Gauckler), перемещение его из обычной обстановки в специальную лечебницу или сана­торий (если налицо ослабленное питание, показан уси­ленный рацион).

P. Dubois полагал, что разработанный им метод це­ликом сводится к чисто интеллектуальному воздействию на личность. Он отрицал фактор внушения. Однако в настоящее время всеми признано, что в рациональную психотерапию входило много чисто суггестивных элемен­тов, связанных с притягательной силой личности ее ос­нователя. Примыкающий к P. Dubois J. Dejerine призна­вал, кроме того, большое значение эмоций.

Оценивая рациональную психотерапию P. Dubois, можно сказать, что недостатком ее является, прежде все­го, крайняя трудность чисто рассудочного воздействия на многие неврозы. ч

Болезненный характер беспокоящих больного явле­ний обычно ясен ему и без врача и фактически не нуж­дается в разъяснении.

И если больной в результате бесед с врачом иногда освобождается от своих невротических расстройств, то едва ли только лишь потому, что у него появилось более ясное понимание безосновательности своих страхов и критическое к ним отношение.

Рассудочная психотерапия исходит из допущения су­ществования какого-то отвлеченного человека, состояще-

52

го из одного интеллекта, логической машины, оторван­ной от окружающей среды, социальной действитель­ности.

P. Dubois и его сторонники стремятся направить мы­шление больного на правильный путь формально-логи­ческими построениями.

Однако, отбрасывая теоретические предпосылки, ра­циональную психотерапию P. Dubois мы принимаем как метод, внося в него определенные коррективы.

Христианская наука (Christian science)

Во второй половине XIX ст. и в начале XX в. в Северной Аме­рике получила распространение так называемая Christian science (христианская наука), созданная Мэри Беккер-Эдди. Это своего рода религиозный метод врачевания, основанный на слепой вере, своеобразный метод массового внушения.

Действительно, тысячи верующих в этот метод женщин рожали под влиянием внушения без боли, производились безболезненные операции без наркоза. Все это было возможно только благодаря духовному наркотику Беккер-Эдди — «irreality of evil».

Лжеучение Мэри Беккер-Эдди является методом массового вну­шения, самовнушения, своеобразного массового гипноза.

Ее «учение» полностью противоречит логике. Она выступала против гипнотизма (магнетизма), обвиняла гипнотизеров в связи с дьяволом, писала на них суеверные пасквили, превосходившие известные со времен «молота ведьм». Мэри Беккер-Эдди считала, что душа не имеет никакого отношения к телу: более того, не сущест­вует даже болезней. Ее «учение» является шарлатанством, отли­чается нелогичностью с примесью средневековых представлений, религиозного фанатизма.

«Социальная терапия» Б. Грейхема

В настоящее время в США широкую известность получили проповеди В. Graham, в которых он, будучи евангелистом, конста­тирует глубокий кризис западного общества, обличает духовную нищету и упадок нравственности, предвещает близость «конца света и страшного суда». «Наш мир в огне,— пишет В. Graham.— Демоны ада вырвались на волю. Огонь страсти, алчности, ненависти и во­жделения опустошает мир. Кажется, что мы бешенно несемся к Ар­магеддону» (World Aflame, p. 17).

Причины этих явлений состоят в следующем: 1) демографиче­ский взрыв («сексуальная энергия — это один из видов пламени, вышедшего из-под контроля»); 2) «пламя противозаконности» (бунт студентов, бунт детей против родителей, рост преступности, насилие, террор); 3) «пламя расизма»; 4) «красное пламя» — угроза ком­мунизма; 5) «пламя неконтролируемой науки» (наука дала свет, автомобиль, компьютер, но также и водородную бомбу ); 6) «пламя политической проблемы» (нарастание восстаний, демонстраций, войн, революций).

В. Graham говорит об упадке нравственного сознания, о «мо­ральном раке», который разъедает американское общество; «мы

53

нация опустошенных людей ... внутри наших душ — духовный вакуум». «Миллионы таблеток барбитуратов глотаются каждую ночь, чтобы помочь нации заснуть. Миллионы таблеток транкви­лизаторов обеспечивают нам спокойствие днем. Миллионы стиму­ляторов поднимают нас утром после похмелья прошедшей ночи» (Peace with God, p. 7, a. World Aflame, p. 37).

Молодые люди безумно подражают моде, духовно пусты, не зная, куда себя девать, ищут выхода в алкоголизме и эскапизме. «Они — как ряды прекрасных новых автомобилей, совершенных во всех деталях, но в баках которых нет горючего» (Peace with God, p. 7). Но наиболее характерной чертой западной морали, пб В. Graham, является культ секса, насилия и садизма, всюду рекла­мируются разврат и порнография. Общество же равнодушно смот­рит, как попираются моральные устои, калечатся неокрепшие души.

В. Graham пропагандирует элементарные нормы морали с по­зиций Библии, пытаясь доказать, что материалистическое мировоз­зрение тождественно аморализму. Он пишет, что богом современно­го человека является техника, богиней — секс. Многие люди больше интересуются тем, как достичь Луны, чем тем, как попасть на небо, более озабочены завоеванием космического пространства, чем завоеванием самих себя, больше стремятся к материальному бла­гополучию, чем к внутренней чистоте (World Aflame, p. 33).

Каковы же причины этого общественного кризиса? По В. Gra­ham, это — грех. Он «...причина всех волнений, корень всех го­рестей...» Он извратил природу человека. Все умственные расстрой­ства, все болезни, всякое разрушение, все войны исходят от греха. Он вызывает сумасшествие в мозге и отравляет сердце (Peace with God, p. 7). И далее: «Ни на минуту не сомневайтесь в суще­ствовании дьявола! Он весьма конкретен и весьма реален! И он очень умен! Взгляните еще раз на первую страницу сегодняшней газеты, если вы сомневаетесь в личности дьявола. Включите своё местное радио или послушайте комментатора телевизионных но­востей, если вам кажется, что вам нужны конкретные свидетель­ства» (Ibid., p. 50).

Но как же лечить общество? Лечение определяется диагнозом. Если конечная причина ?сех бедствий лежит в греховности, то изле­чить общество может лишь ликвидация рокового наследия Адама. Ведь подлинную историю человечества можно представить так! «Его прошлое полно греха; его настоящее переполнено горем; неизбежность смерти ждет его в будущем» (Ibid., p. 11). При этом ад, по В. Graham, место такое же реальное, как Лос-Анджелес, Лондон или Алжир.

Выход из создавшегося положения в обращении к богу, приня­тии Библии как руководства к жизни «...Библиотеки, студии и интел­лектуальные приобретения — всего-навсего пустота по сравнению с комнатами молитвы» («Decision», May, 1964, p. 51).

В. Graham призывает к гостеприимству, взаимному уважению, к «человеческим отношениям» и «возрождению в боге». Основной целью жизни должно быть приготовление к смерти.

В. Graham отрицает возможность научного подхода к решению социальных проблем. Его «программа» ликвидации социального зла утопична, так как он призывает к перестройке «внутреннего» мира человека, не затрагивая действительных причин социальных бед­ствий.

54

Психотерапия Zen

В основе этого метода лежит теория одной из школ махаянистского буддизма, проповедующая «мгновенное просветление». Это учение, начиная с XVI—XVII вв., ока­зывает большое влияние на философию, психологию, религию, искусство Японии.

С 40-х годов XX в. эта теория модернизируется и получает широкое распространение в Западной Европе и Америке, становится предметом особого внимания представителей таких направлений, как экзистенциализм, фрейдизм, структурализм (D. Т. Suzuki, D. Т. Fujisawa Chikai, J. Blofeld, D. Т. Juzumi, E. Fromm и др.).

Zen отвергает конфуцианство как учение, погрязшее в искус­ственных понятиях; церемонии зен-буддистов посвящены реализации догмы о том, что «каждый человек — это Будда».

В основе «пути Zen» лежит представление о единой реальности, в которой растворяются субъект и объект; по сравнению с ней понятия субъекта и объекта, движения, времени, зла и добра — относительны, условны. Единая реальность тождественна индивиду­альному сознанию.

Характерной чертой этого учения являются интуитивизм и ирра­ционализм.

Зен-буддизм, так же как и йога, даосизм, ставит своей целью достижение «просветления», сатори — «состояния свободы».

Зен-буддизм сходен с йогой, поскольку одной из задач йоги-ческой тренировки является подавление дискурсивного, словес­ного знания.

До XII в. последователи зен-буддизма считали, что состояние «свободы» достигается не путем тренировки, как у йогов, а «непо­средственно», путем «мгновенного просветления» (Q а т о р и); это «просветление» надо открыть в себе, а не искать й канонических книгах; оно — «истинная природа» человека и открытие ее может произойти в любой момент.

Представители нового направления зен-буддизма уже применяют систему тренировок (школа ринозай), в про­тивоположность старой школе — сато.

Сложная система тренировок состоит из б ступеней и длится 30 лет.

Zen рекомендует прежде всего вести «естественную жизнь».

Для достижения состояния «просветления», а затем и излечения от многих болезней (неврозов) зен-психоте-рапевты предлагают неподвижное сидение в течение нескольких часов; так же, как йоги, они уделяют внима­ние правильной позе и дыханию.

По утверждению японского психиатра S. Morita, пси­хотерапевтическая система зен показана при неврозах.

55

В основе этого вида терапии, по S. Morita, лежит три принципа: 1) использование лечебного влияния природы на человека; 2) признание лечебного влияния труда для мобилизации душевной деятельности; 3) принятие при лечении определенной позы.

В последние годы ортодоксальная система зен не­сколько видоизменилась, хотя и незначительно.

Терапия имеет четыре фазы, госпитализация больных длится от 13 до 60—180 дней.

Система zen применяется также амбулаторно как ме­тод индивидуальной, так и коллективной терапии.

Следует сказать, что в этой психотерапевтической системе большая роль отводится суггестии и самовну­шению.

A. Kasamatsu и Т. Hitai при помощи эксперименталь­ных методов исследования установили, что показатели ЭЭГ при зен-терапии приближаются к таковым при гип­нозе.

Часть вторая

ОСНОВЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Прежде чем перейти непосредственно к принципам и методам советской психотерапии, мы должны опреде­лить ее предмет, сформулировать то, что составляет ее содержание.

Под психотерапией, или психическим лечением, пони­мается рациональное и планомерное использование пси­хических средств для лечения соматических, нервных и психических болезней.

По В. А. Гиляровскому, психотерапия — это система основанных на внушении психических воздействий. В эту систему входят все систематические высказывания вра­ча и медицинского персонала (влияние словом, т. е. дей­ствие через вторую сигнальную систему), а также цело­го комплекса воздействий на психику различными лекар­ствами и манипуляциями, диетой.

По В. Е. Рожнову, психотерапия есть комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Мы определяем психотерапию как прямое или косвен­ное словесное воздействие посредством внушения или самовнушения на высшие и низшие психические, а также соматические процессы, на личность в целом, для устра­нения болезненных явлений, изменения отношения к «Я» и «не-Я».

Из этого определения психотерапии ясен ее предмет и метод.

Различают прямую и непрямую психотерапию, под­разумевая под первой непосредственное влияние на

57