«здоров'Я»

Вид материала

Книга

Подобный материал:

• Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
• Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
• Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
• Українська етнографія виокрем­лює важливі аспекти формуван­ня підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
• Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
• Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
• Робота психологічної служби, 145.09kb.
• Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
• Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.

68

делириозными, сумеречными и некоторыми иными состо­яниями.

Недопустимо производить в присутствии других боль­ных те или иные манипуляции — внутривенные вливания, спинномозговую пункцию, а в психиатрической клини­ке — электрошоковое лечение и т. п. В инсулиновой палате больные в шоковом состоянии должны быть отделены от больных, еще не получивших шоковых доз инсулина.

Нет нужды доказывать исключительно большое зна­чение питания для восстановления сил больного. При ряде болезней оно является своего рода лекарством и может быть наиболее эффективным. В психоневрологи­ческой практике больные часто отказываются от пищи. Этот отказ может быть мотивирован бредовыми идеями (бред отравления) или же расстройством восприятий (вкусовые, обонятельные галлюцинации и др.). Психиатр обязан срочно выяснить причину отказа и применить все имеющиеся средства воздействия, чтобы больной не го­лодал.

Но иногда отказ от приема пищи может быть вызван каким-либо недовольством и волнением; это случается и в соматических больницах. Нужно срочно выяснить причину отказа от пищи, успокоить больного и добиться, чтобы он принял пищу. Если врач, например, ограничил питание больного, назначил диету, отличающуюся от диеты других больных, то он предварительно должен объяснить и внушить больному, что такое питание вы­звано особенностями его заболевания и что без этого лечение может оказаться безуспешным, более того, иная диета способна ухудшить его состояние.

Важным психотерапевтическим моментом являются врачебные обходы, так как больные, лежащие в стацио­наре, придают им огромное значение, всегда ждут их с волнением. Естественно, что обходы должны быть регулярными и проводиться в строго установленное вре­мя: если обход в палате начинается позднее установлен­ного срока, то больные волнуются в ожидании врача, а если раньше, то могут быть еще не готовы к обходу.

Иногда психическая травма может быть нанесена больному при консультациях, к которым приходится часто прибегать. Вполне понятно, что прежде чем при­глашать консультанта, лечащий врач должен объяснить

69

больному, чем вызвана эта консультация; в противном случае больной может подумать, что его заболевание чрезвычайно серьезно и даже непонятно для лечащего врача. Психическая травма может быть нанесена боль­ному еще и в тех случаях, когда заключения консультан­тов-специалистов (а их бывает несколько, и суждения их подчас различны) сразу объявляются больному.

Неприятные эмоции возникают у больного, если врач, например, объявляет день и час предстоящей консуль­тации, а консультант по тем или иным причинам не является. Это относится и к проведению анализов, рент­геноскопии и других манипуляций; раз они назначено1, то обязательно должны быть выполнены, а при невоз­можности их выполнения — своевременно отменены.

На прогулки больных далеко не все врачи психо­неврологических учреждений обращают должное внима­ние. Каждый больной должен находиться на свежем воздухе несколько часов, независимо от психического состояния.

Свидания с родственниками и друзьями должны быть строго регламентированы, скорее, индивидуализированы. Однако привилегированных в этом отношении больных быть не должно, так как это вызывает недовольство других. Если после свидания психическое состояние больного ухудшается, они не должны разрешаться, но причину запрещения их необходимо хорошо разъяснить больному и его близким.

Нередко родственники и знакомые справляются о со­стоянии здоровья и диагнозе по телефону. В психоневро­логических больницах, как правило, такие телефонные справки не должны даваться по многим причинам.

Наконец, большое значение имеет день выписки боль­ного из стационара. Это радостный день для излеченно­го, и он, конечно, ничем не должен быть омрачен. Меди­цинский персонал, сестры, сестра-хозяйка обязаны по­беспокоиться о том, чтобы больной вовремя получил личные вещи, костюм его был выглажен, почищен, если нужно, отремонтирован.

Перед выпиской больного врач должен разъяснить его дальнейший режим, попросить его время от времени письменно сообщать о состоянии своего здоровья.

Нужно сказать, что психотерапевтическое воздейст­вие исходит не только от лечащего врача, но и от сеет»

70

ры-хозяйки, буфетчицы, раздатчицы пищи и других ра­ботников стационара.

Такие «мелочи», как оторванная пуговица, рваная пижама, тапочки не по размеру, отсутствие кипяченой воды, незастекленное окно, беспорядок в уборной, не­своевременная прогулка, отсутствие индивидуального тазика для туалета и др., являются отрицательными раздражителями. Комфорт, уют, чистота, дисциплиниро­ванность, организованность, четкость, спокойное, ровное отношение персонала к больным — закон для каждого лечебного учреждения.

Немалое значение имеет аккуратность врача, сестры, санитарки. Халаты должны быть белыми, выглаженны­ми, весь персонал обязан иметь шапочки, косынки.

В основу режима дня должен быть положен принцип организации максимального покоя и отдыха в сочетании с двигательной активностью, прогулками, организован­ным досугом, гигиенической гимнастикой и др.

Лучше понять сущность психотерапевтических воз­действий, а также научные основы режима лечения и отдыха в стационарах, больницах, санаториях, курор­тах, домах отдыха можно на основе учения И. П. Павло­ва и его школы о так называемом динамическом стереотипе. У некоторых субъектов переделка привычно­го стереотипа может даже привести к нарушениям пси­хики.

По мнению И. П. Павлова, нарушения динамического стереотипа имеют огромное значение и объясняют мно­гие психические состояния, которые могут окрашиваться различными эмоциями.

Выработка динамического стереотипа зависит от типа высшей нервной деятельности, характера приспособи­тельных механизмов, свойственных данной нервной си­стеме, а также особенностей новой обстановки.

Поэтому, если в амбулаториях, стационарах, санато­риях, на курортах обстановка благоприятна, режим построен рационально, не дает каких-либо поводов к раздражению и недовольству, больные быстро при­спосабливаются к новой обстановке, чувствуют себя хорошо, динамический стереотип изменяется без срывов.

Конечно, приспособление к новой обстановке, как мы сказали, зависит от многих причин. Не только лече­ние, но и отдых всегда необходимо строго индивидуали-

71

зировать, назначать только после того, как больной всесторонне обследован, выяснены его привычки, интел­лектуальные запросы и пр.

Большое значение имеет строгое соблюдение установ­ленного ритма жизни. Именно периодичность, или опре­деленный ритм, является чрезвычайно важным фактором в жизни человеческого организма. Та или иная деятель­ность организма, которая осуществляется в определен­ном ритме, обеспечивает более быстрое и легкое обра­зование и воспроизведение условнорефлекторных связей. Отсюда вытекает, что строго установленный режим, ритм жизни в стационаре не должен без причин нару­шаться и изменяться. Конечно, желательно, чтобы он не воспринимался больным как тягостное ограничение свободы.

При назначении лечения необходимо строго сообра­зовываться с индивидуальностью больного. А. А. Остро­умов писал, что гораздо больше времени и труда надо потратить, чтобы выработать для больного необходимый ему режим, чем назначить стереотипную терапию. И, ко­нечно, совершенно недопустим шаблон в методах лече­ния, а также трафаретное назначение доз лекарств, ра­ционов без учета индивидуальных особенностей больного, реактивности его организма, типа высшей нервной дея­тельности.

В практике психоневрологии применяются два вида индивидуального режима: щадящий и тренирующий.

В зависимости от состояния больного щадящий ре­жим можно через тот или иной промежуток времени заменить тренирующим, и наоборот.

Целью щадящего, или охранительного, режима явля­ется укрепление и восстановление нарушенных функций организма.

Охранительно-лечебный режим, по Д. Г. Оппенгейму, включает следующие мероприятия: 1) устранение психических переживаний, связанных с заболеванием и предстоящим лечением; 2) исключение болевых ощущений, зависящих от выполнения лечебных манипу­ляций (пункции, инъекции и т. п.); 3) установление режима покоя, а также его сочетания с движениями; 4) достижение взаимного доверия и единства медицинских работников и больных; 5) устра­нение отрицательно действующих раздражителей: слуховых, зритель­ных, обонятельных и др.; 6) продление физиологического сна; 7) организация питания; 8) достижение творческого содружества коллектива больницы, основанного на высокой сознательности и по­нимании высокого долга медицинских работников.

72

В медицинских учреждениях, где трудовая дисципли­на и политмассовая работа среди медицинских работни­ков находятся на высоком уровне, уделяется должное внимание вопросу подбора и воспитания кадров, освое­ны принципы павловского учения, и весь коллектив проникнут стремлением щадить психику больного, психо­терапия особенно эффективна.

Стимулирующий (тренирующий) режим

Работа и отдых. Стимулирующий, или тренирующий, режим рассчитан на общее укрепление и восстановление нарушенных функций организма. Он предусматривает полное использование всех лечебных средств (медика­ментозных, физиотерапевтических и др.), дозируемых индивидуально.

К стимулирующим мероприятиям относятся трудовая терапия, спортивные игры, культтерапия, купания и дру­гие, имеющие целью закалить организм, повысить его общий тонус, сделать его устойчивым к изменяющимся условиям внешней среды.

М. С. Лебединский (1956) отмечал, что «лечение тру­дом в коллективе у многих больных неотделимо от пси­хотерапии».

Основой жизни является труд. Вот почему тунеядство всегда считалось пороком. В связи со сказанным правди­во звучат слова Леонардо да Винчи о том, что бритва без употребления покрывается ржавчиной, «то же слу­чается с теми умами, которые, прекратив упражнение, предаются безделью. Таковые, наподобие вышеуказанной бритвы, утрачивают режущую свою тонкость, и ржавчи­на невежества разъедает их облик» (Избр. произв., т. II).

О пагубном влиянии безделья говорил А. Н. Ради­щев: «Нега, изленение и неумеренное чувство услажде­ния губят и тело и дух. Употребление же сил укрепляет тело, а с ним и дух».

Главным условием правильного психического и физи­ческого развития человека является чередование умст­венного и физического труда. Даже то время, которое отведено для отдыха, должно быть до некоторой степе­ни заполнено трудом. Отдых после напряженного умст­венного труда состоит не в ничегонеделании, а в измене­нии характера работы.

73

Труд оказывает благотворное влияние на психиче­скую и телесную сферу как здорового человека, так и больных неврозами и психозами. Мы имеем в виду так' называемую трудотерапию.

Как известно, применение трудовой терапии в психи­атрической практике сыграло огромную роль в пе­рестройке больниц, явившись одним из звеньев борьбы с «терапевтическим нигилизмом» психиатров.

Использование трудовых процессов в психоневрологической практике связано с организацией психиатрической помощи первых в России психиатрических учреждений. Как указывает В. П. Осипов, в России трудовую терапию в заведениях для душевнобольных начали вводить уже в 1866 г. Впервые она была применена в Кол-мове близ Новгорода доктором Андриолли. Большое внимание трудовым процессам в психиатрической клинике уделяли отечест­венные психиатры П. П. Кащенко, В. И. Яковенко и др., а за гра­ницей — Ph. Pinel, W. Griesinger, К. D. Schraf, К. Kaffner, Haworth MacDonald, N. Eamon, M. O'SulIivan и др.

С. С. Корсаков, обосновывая «систему рабочего ре­жима» душевнобольных, говорил: «Одно из самых силь­ных побуждений человеческой природы составляет по­буждение к деятельности, к занятию».

После Октябрьской революции в нашей стране трудо­вая терапия получила широкое распространение.

Ю. В. Каннабих (1926) полагал, что следует обра* тить внимание на творческий труд, значение которого как фактора полезных психофизиологических перемен еще не изучено в полной мере.

Большой заслугой С. И. Консторума (1959) является разработка конкретных показаний к трудотерапии боль­ных неврозами. Он писал: «...воспитывая, тренируя ак­тивность, мы расширяем базу личности».

До Великой Отечественной войны на Украине много внимания разработке теории и практики трудовой тера­пии уделяли В. П. Протопопов, Т. И. Юдин, Н. П. Тата- ' ренко, А. Л. Альтман, А. Г. Жеребцова, М. Е. Варен, Г. М. Миркин и др. С успехом применяется трудовая терапия в Ленинградском научно-исследовательском пси­хоневрологическом институте им. Бехтерева, в Черновиц­кой психоневрологической больнице (Н. Ф. Чубинец) и других.

Фактически, только после того, как началось осмыс­ленное применение физиологического учения И. П. Пав­лова, трудовая терапия оформилась как продуманная,

74

методизированная и разработанная в деталях система, перестраивающая всю работу психиатрических больниц и придающая им другой характер и облик.

Трудотерапия способствует исчезновению патологи­ческих условнорефлекторных связей. Во время работы больной отвлекается от своих болезненных переживаний, навязчивых и бредовых идей, приобретает уверенность в своих силах. Кроме того, трудотерапия повышает об­щий тонус организма, оказывает благотворное влияние на кровообращение, пищеварение, обмен, дыхание, сон.

Уже одно сознание того, что врач разрешил присту­пить к работе, вызывает у больного определенное чувство бодрости и укрепляет веру в скорое выздоровление.

Трудотерапия показана при функциональных нару­шениях нервной системы с явлениями корковой слабос­ти, при нарушениях взаимоотношения между корой и подкоркой, при психозах, когда требуется уже не ох­ранительный режим, а стимулирование деятельности (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, исте­рия, психастения, неврастения, психопатии).

М. М. Мирская, Ю. А. Поворинский и Р. С. Рубинова (1960), применяя комплексную терапию в сочетании с трудовыми процесса­ми в отделениях с беспокойными больными, отмечали, что трудовая терапия повышает активность психически больных, способствует концентрации внимания, ослаблению депрессивного синдрома.

Трудотерапия показана также при умеренной сердеч­но-сосудистой недостаточности, ожирении и пр.

Трудотерапия может применяться в психоневрологи­ческих больницах (J. Siedlecka, 1958), диспансерах и т.д.

Врач амбулатории должен при участии самого боль­ного, соответственно его склонностям и способностям, составить режим дня. Существенным здесь является строгое выполнение составленного плана. Больные долж­ны вставать, принимать пищу, работать, гулять и спать по часам с точностью до минут.

Больному рекомендуется чтение книг на темы, соот­ветствующие его интересам и специальности. Читать больной должен сначала по утрам в течение примерно 10 мин. Затем этот срок постепенно удлиняют. Мож­но назначить непродолжительную работу после обеда, добавить письменную работу (письма, выписки, за­метки и т. п.).

75

Лучше всего с самого начала остановиться на такой работе, которая соответствует обычным занятиям боль-. ного, и постепенно, без большого скачка переходить к более сложной.

Таким образом больной приучается к физическому и умственному труду, к самостоятельным занятиям, ста­новится общественно полезным.

Разумеется, трудотерапия особенно эффективна, ес­ли сообразуется с профессиональными навыками боль­ных, образованием, привычками, стремлением к опреде­ленным видам труда и сомато-психическим состоянием. Труд должен быть интересным, живым, целесообраз­ным, а врач обязан стремиться отвлечь больного от патологического творчества. Важно, чтобы больные ви­дели конечный продукт своего труда и осознавали его пользу. Труд должен быть коллективным, и на этой основе нужно проводить также культурно-воспитатель­ную работу. Впрочем, возможны и индивидуальные ра­боты в художественных мастерских, фотолабораториях и т. д. Хозяйственные интересы во всех случаях долж­ны быть целиком и полностью подчинены целям трудо­терапии.

Огромное значение в трудотерапии имеют «косвен­ные психотерапевтические факторы» (Е. М. Экелова"-Багалей): премирование, дополнительное питание, под­бор вида труда, выбор соседей по работе, обстановка на работе и др.

Трудотерапия не должна подменять медикаментоз­ное и иное лечение. Наряду со всеми другими активны­ми методами лечения, культтерапией, регламентирован­ным режимом, она является могучим средством лечения психически больных.

Следует сказать, что не только в прежние времена, но и теперь некоторые врачи важным этиологическим фактором возникновения многих неврозов и психозов считают переутомление, хотя в большинстве случаев это неправильно. Наличие переутомления всегда должно быть доказано. Однако ежедневный длительный отдых является необходимым условием для поддержания здо­ровья людей, интенсивно работающих, несущих боль­шую ответственность и испытывающих сильное аффек­тивное напряжение (особенно для сильного неуравнове­шенного и слабого типов).

76

Однако непомерно большие перерывы в работе стро­го противопоказаны, особенно лицам, страдающим исте­рией, и большинству психопатов.

Отдых больного необходимо не только дозировать, но и, сообразуясь с характером больного, типом его нервной системы, его склонностями, желаниями и др., указывать, как и в каких условиях проводить отдых. Известно, что даже в одних и тех же условиях один че­ловек может действительно отдохнуть, а другой — да­же устать физически или морально.

Отдых часто бывает необходим и после лечебных процедур, особенно активных.

Психически больным показаны занятия физкульту­рой, спортом, музыкой, чтение книг, участие в экскур­сиях и др.

Очень большую помощь в восстановлении нервно-психического здоровья душевнобольных оказывают так называемые санаторные отделения, предложенные В. П. Протопоповым. Было замечено также, что у зна­чительного числа душевнобольных заметное улучшение и даже выздоровление наступает в санаториях, орга­низуемых не только в гористых местностях, но и в дач­ных, лесных, живописных местах вблизи озер или не­больших рек. Это согласуется с данными, опубликован­ными Н. П. Доценко, В. П. Кутиным и Е. П. Миткевичем (1961), В. М. Левятовым (1961) и др.

Для иллюстрации приведем выписку из истории бо­лезни.

Больная К., 51 года, 2/ХП 1954 г. поступила повторно на лече­ние в психоневрологическую больницу. Выписана 17/VIII 1955 г. Диагноз: инволюционный психоз, депрессивный синдром.

Росла и развивалась нормально. Окончив гимназию, работала учительницей в младших классах средней школы. С 1947 г. не ра­ботает, находится на иждивении дочери. Замужем с 19 лет, муж во время Великой Отечественной войны погиб на фронте. В прош­лом перенесла сыпной тиф, грипп. Менструации с 16-летнего воз­раста; в настоящее время цикл нарушен.

Впервые психическое заболевание обнаружилось в 1953 г. На­блюдались депрессивное состояние, тревога. Лечилась в психоне­врологической больнице в г. Львове и выписалась с улучшени­ем. Незадолго до повторного поступления в больницу состояние больной ухудшилось, появились приливы, плохое настроение, страхи; больная часто плакала, стала равнодушной к детям, близким, говорила, чЙ «внутри все атрофировано», что она «должна уме­реть». Перестала заниматься хозяйством. Ночью не спала, плохо ела.

77

Объективно со стороны внутренних органов патологии не обна­ружено. Центральная нервная система — без органической симпто­матики. Сознание ясное. Все виды ориентировки сохранены. На вопросы отвечает по существу. Настроение подавленное, часто плачет, испытывает необъяснимую тоску. Память несколько снижена. Всецело занята своими внутренними ощущениями, переживаниями. В отделении с окружающими в контакт не вступает, ничем не за­нимается, в трудовые процессы не включается.

С декабря 1954 г. по май 1955 г. применяли следующее лечение: удлиненный медикаментозный сон, сульфазинотерапию, инсулин в гипогликемических дозах, подкожное введение кислорода, внутри­венные вливания раствора глюкозы, внутримышечные инъекции аскорбиновой кислоты, синэстрол, психотерапию в виде гипноти­ческого сна. Больших сдвигов в психическом статусе не отмечалось.

1/VII 1955 г. больная была направлена в санаторное отделение в с. Руда Рогатинского района Ивано-Франковской области. У боль­ной в течение первой недели еще оставалось грустное настроение, безразличие к окружающему. Жаловалась на «омертвение чувств», говорила: «Не знаю, или я живу, или доживаю, в то же время боюсь смерти». Затем психическое состояние больной начало улуч­шаться. Она стала более общительной, охотнее отвечала на вопро­сы. Начала читать, живо обсуждала прочитанное, с интересом слу­шала музыку. Охотно принимала воздушные и солнечные ванны. Участвовала (сперва после уговоров, а затем и по собственной инициативе) в прогулках, походах в лес за грибами, ягодами, цве­тами. Прогулки дозировались: сначала были короткими (до 1 км), позже — более длинными и продолжительными (свыше 10 км). Ста­ла самостоятельно помогать в работе на кухне. Охотно делала ежедневную физическую зарядку, купалась в речке, днем часто' принимала холодный душ. Начала интересоваться жизнью всего отделения, Негодовала при виде «капризов» других больных.

К концу пребывания в санаторном отделении настроение боль­ной стало совершенно ровным, полностью исчезли мрачные мысли, она стала живой, общительной, жизнерадостной. Исчезли сомнения. Появилось критическое отношение к своему прежнему психиче­скому состоянию. Больная начала просить о выписке из стацио­нара. Выписана в состоянии глубокой ремиссии. Катамнестические данные показали, что в течение шести лет после выписки психи­ческое состояние больной вполне удовлетворительное.

В санаториях создается соответствующая психотера­певтическая атмосфера, и, пожалуй, это является основ­ным терапевтическим фактором.