«здоров'Я»

Вид материала

Книга

Подобный материал:

• Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
• Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
• Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
• Українська етнографія виокрем­лює важливі аспекти формуван­ня підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
• Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
• Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
• Робота психологічної служби, 145.09kb.
• Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
• Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.

Рис. 4. Типичная поза при ауто­генной тренировке.

(J. Schultz), так и комбинированную (М. С. Лебедин­ский, Т. Л. Бортник, А. М. Свядощ А. С. Ромен, А. Н. Шогам и К. И. Мировский, И. 3. Вельвовский, Т. С. Беляев, Г. С. Беляев, И. М. Вищ, И. М. Перекре­стов, А. Л. Гройсман, О. П. Барановская, Л. Д. Гиссен, А. А. Мажбиц, О. В. Дашкевич, О. А. Черникова и др.).

М. С. Лебединский и Т. Л. Бортник несколько видо­изменили методику J. Schultz с целью получения бо­лее быстрого лечебного эффекта. При этом в самом начале лечения больной использует некоторые формулы аутогенной тренировки для предотвращения или снятия отдельных симптомов болезни, не прибегая к общему расслаблению. Текст отдельных формул изменяется. Так, в связи с возможностью соматических осложнений, на­пример при коронароспазме, не применяется формула J. Schultz, адресуемая к сердечной деятельности. В текст формулы спокойствия включают формулы ре­гуляции вегетативно-сосудистых функций (пульс, серд­цебиение, дыхание). Расширенная формула спокойст­вия проходит красной нитью через весь процесс трени­ровок; это ведет к снятию внутреннего напряжения, страхов и др.

Эта модификация аутогенной тренировки сокращает срок лечения до 20—30 дней, хотя сеанс удлиняется до 25—30 мин, а затем снижается до 10—15 мин. После вы­писки больному рекомендуется ежедневно пользоваться приемами аутогенной тренировки не менее 1—2 мес.

Г. С. Беляев рекомендует применять комбинирован­ный коллективно-индивидуальный метод, видоизменяя «первую ступень» J. Schultz. Эта последняя усваи­вается в группе, закрепляется домашними занятиями, а индивидуально назначаются дополнительные упражне­ния. Перед сеансом врач предлагает опустить веки, све­сти взор внутрь и книзу, приложить язык к верхним зубам и слегка опустить и выпятить нижнюю челюсть (звуки «д» и «ы»), расслабить мышцы тела. Дыхание брюшное по отсчету врача — вдох (2—3—4); выдох (2—3—4) и т. д. в возрастающем (до счета 10) и убы­вающем (до счета 5) порядке. Больные сосредоточивают­ся на ощущениях своего тела и мысленно повторяют за врачом формулы самовнушения. Формулировки не от­рицают болезнь, а утверждают здоровье (вместо «я не трус» — «я храбр»).

125

Модифицированная методика J. Schultz, разрабо­танная А. С. Роменом (1967), А. М. Свядощем и А. С. Роменом (1966), заключается в том, что перед на­чалом тренировки проводится подготовка с целью обуче­ния расслаблению- мышц тела. В положении лежа или сидя предлагается сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы, при этом настойчиво думая: «Мышцы кистей (стоп), всего тела расслаблены», затем свободно рас­слабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз по­тряхивающие движения. Выполняя третье упражнение J. Schultz, предварительно вызывается ощущение тепла в области грудной клетки; при этом предлагается вну­шать себе: «Грудь теплая»; после этого начинается овладение ритмом сердечной деятельности. При вы­полнении четвертого упражнения J. Schultz (регуля­ция дыхания) мысленно произносится фраза: «Я дышу совершенно спокойно», делается вдох, произносится «Я дышу», затем выдох со словами «...совершенно спо­койно». Если формула самовнушения («Рука теплая...» и другие) малоэффективны, предлагается сопровождать их вызыванием образного представления, например, что руки опущены в таз с горячей водой. Обычно первое и второе упражнение объединяются.

В настоящее время аутогенная тренировка применя­ется как с лечебной, так и с профилактической, психо­гигиенической целью.

1) Кратковременный отдых. Субъект по­гружается в состояние релаксации (5—15 мин) с само­внушением последующей бодрости.

2) Активизация организма. Имеется в виду вызывание чувства бодрости, устранение сонливости. При этом возможно (А. М. Свядощ) самовнушение сте-нических эмоций (гнев, ярость) путем вызывания образ­ных представлений («защита от нападения» и т. д.) и соматических проявлений («мышцы напрягаются..., руки сжимаются в кулак..., челюсти сжимаются..., дыхание частое...»).

3) Уменьшение чувства тревоги, вол­нения, эмоциональной напряженности. Релаксация особенно показана для тревожно-мнительных субъектов. При помощи ее возможно устранить эмоцио­нальную напряженность, тревогу, волнение, например, у музыкантов, актеров, спортсменов, лекторов, экзаменую-

126

щихся и др. Для этого достаточно овладеть первым и вторым упражнениями. Так, перед выступлением иа сце­не рекомендуется вызвать у себя образы, относящиеся к профессиональной практике, мысленно себе говоря; «Я спокоен, совершенно спокоен». На сцене сделать глубокий вдох и выдох, перенести центр тяжести тела на одну ногу; мышцы второй ноги, рук, лица и плечево­го пояса расслабляются, принимается непринужден­ная поза.

4) Регуляция функции сна. Аутогенная тренировка позволяет научиться быстро засыпать и легко пробуждаться в заданное время.

5) Упражнение воли, коррек*ция некото­рых форм поведения и характерологичес­ких особенностей; мобилизация интел­лектуальных ресурсов (А. М. Свядощ). В сос­тоянии релаксации (лучше утром в постели) проводятся самовнушения. При этом произносятся формулы (крат­ко, в утвердительной форме): «Я сосредоточен», «Наме­рения тверды», «Занимаюсь сосредоточенно», «Намечен­ное выполню», «Уверен в себе» и др.

J. Schultz полагает, что аутогенной тренировкой можно регулировать вегетативную нервную систему — устранять астмоид-ные состояния, для чего необходимо мысленно воспроизводить ощу­щения бронхиального спазма, а также противоположное состоя­ние — спокойного дыхания. Такой тренировкой можно приглушить эмоциональное возбуждение и погрузиться в своеобразное состоя­ние «нирваны».

Согласно А. М. Свядощу, в начале релаксации от­четливо выступает альфа-ритм. Далее электрическая ак­тивность головного мозга снижается, появляются мед­ленные волны (2—7 в1с) амплитудой 20—100 мкВ, еди­ничные или сериями. Во время самовнушения отмечается депрессия фонового ритма и медленные волны. У дру­гих субъектов ЭЭГ была нормальной. Такие же резуль­таты были получены A. Jus и К. Jus.

Исследования А. М. Свядоща дали основание заклю­чить, что во время аутогенной тренировки благодаря уменьшению потока интеро- и экстероцептивных импуль­сов, поступающих в ретикулярную формацию, происхо­дит ослабление тоногенного влияния корковых клеток и, тем самым, снижается уровень бодрствования.

127

Так как при аутогенной тренировке большую роль играют тоногенные механизмы коры и подкорки К. И. Мировский, называющий этот метод психотони­ческой тренировкой, предложил методику объективного врачебного контроля — артериальную осциллографию и кожную электротермометрию. Он показал, что при раз­личных невротических и других неврозоподобных состоя­ниях бывают разные показатели, зависящие от терапев­тической эффективности аутогенной тренировки.

Десенсибилизационный метод Ж. Вольпе

При этом виде психотерапии больной находится в глубокой релаксации, представляет себе ситуацию и стимулы (от самых слабых до самых интенсивных), ко­торые вызывают в нем чувство беспокойства. Механизм действия этого метода заключается в том, что трениру­ется мышечная релаксация, устанавливается последо­вательность импульсов страха, затем больной учится соединять представления беспокойства с релаксацион­ным расслаблением. В результате исчезает напряжен­ность, страх «растворяется», и больной становится не­чувствительным к страху (десенсибилизация).

Десенсибилизационный метод показан при фобиях различного генеза.

Прогрессивная мышечная релаксация

по Джекобсону

Техника релаксации сводится к выработке способ­ности к произвольному расслаблению поперечнополоса­тых мышц в покое. Этот процесс имеет несколько этапов.

Первый этап. Лечь на спину, согнуть руки в локте­вых суставах и резко напрячь мышцы рук, вызывая яс­ное ощущение мышечного напряжения. Расслабить мыш­цы; руки должны свободно падать. Эти два упражнения повторяются несколько раз: сократить бицепсы, сильно их напрячь, а затем постепенно расслабить. При этом следует научиться осознавать и чувствовать даже сла­бые мышечные сокращения, добиваясь состояния полной неподвижности с совершенным расслаблением мышц-сгибателей. Таким образом можно достичь исчезновения легчайших степеней напряжения бицепсов. После з/того

128

больного обучают расслаблять остальные поперечнопо­лосатые мышцы сгибателей и разгибателей шеи, ту­ловища, плечевого пояса, а позже — мышцы лица и глаз (отводя глаза в сторону, вызывать напряжение мышц), языка, гортани.

Второй этап обучения — дифференцированная релак­сация. Больной в положении сидя расслабляет мускула­туру, не участвующую в поддержании тела в вертикаль­ном положении; после этого расслабляются мышцы при письме, чтении.

Третий этап. Больной, повседневно наблюдая за со­бой, должен замечать, какие мышцы напрягаются у него при волнении, страхе, тревоге, смущении и др. Реко­мендуется уменьшать, а затем и избегать локальных на­пряжений и, таким образом, избавиться от порока, бо­лезни.

Этот вид коллективной терапии проводится врачом 1—3 раза в нед и самостоятельно 1—2 раза в день по 30—60 мин. Курс обучения — от полугода до года и более.

Этот метод лечения показан при состояниях страха, тревоги у больных неврозами (неврозы внутренних ор­ганов, неврозы страха, ожидания, фобии). С помощью этой методики у больных гипертонией удается снизить артериальное давление.

Функциональная тренировка (методическая терапия при помощи упражнений), психоортопедия

Кому из невропатологов и психиатров не известны пациенты, страдающие истерическими проявлениями, возможно и с частичной аггравацией и притворством? Лечение именно этого контингента больных бываех наи­более трудным. Здесь часто разъяснительная психотера­пия, внушение наяву, и др. не дают положительных результатов. В тяжелых случаях психотерапевты долж­ны прибегать к функциональной тренировке.

Этот вид терапии является составной частью неко­торых суггестивных методов и методов терапии убеж­дением, хотя в некоторых случаях возможно и самосто­ятельное его применение.

В легких случаях фобий наиболее эффективно лече­ние с помощью упражнений при содействии убеждения,

5 739 129

слова. Воспитание такого больного должно быть скорее ласково-убеждающим, а не энергично-командующим.

Если больной страдает мучительной боязнью площа­дей и улиц (агорафобия), из-за чего целыми месяцами не покидает дома и, в конце концов, не решается выйти даже из комнаты, его нужно заставить проходить очень короткие, дозированные расстояния в сопровождении врача, интенсивно его ободряющего, затем — в сопро­вождении любого лица и, наконец, самостоятельно. Вна­чале больной должен делать несколько шагов за преде­лами комнаты, изо дня в день понемногу увеличивая расстояние, затем выходить из дому, направляясь к за­ранее намеченной цели, ежедневно увеличивая расстоя­ние примерно на 100 м. Таким путем можно достигнуть больших успехов даже в случаях тяжелых фобий.

Однако достигнутый успех в течение нескольких мгновений может быть уничтожен чувством страха. По­скольку в таких случаях речь идет не о симуляции, врач, беседуя с больным, ни в коем случае не должен упо­треблять такие выражения, как «это у вас пустое вооб­ражение», «с таким слабовольным, как вы, ничего не поделаешь» и т. п. Нужно внушить больному, что фобия возникает примерно таким же путем, как и неприятные физиологические привычки, и так же, как они, должна исчезнуть.

Больная Б.А 52 лет, мать двоих взрослых детей. Всегда была спокойной, уравновешенной. С раннего детства отличалась мни­тельностью, нерешительностью, застенчивостью, неуверенностью в себе. Год тому назад у нее умерла от инфекционного заболевания сестра. После этого у больной появились мысли о том, что она тоже заболеет заразной болезнью и умрет. Больная стала бояться прикосновения к различным предметам, рукопожатий, и особенно страшилась выйти на улицу. Она считала, что на тротуарах осо­бенно"" много бактерий, которые на подошвах могут быть занесены в комнату и вызвать заболевание. Не выходила из дому уже более 8 мес.

Ввиду наличия типичного фобического синдрома рациональная терапия была направлена на устранение симптома страха перед возможностью заразиться и агорафобии. Полностью доверяя вра­чу, больная вышла с ним из дому сначала только во двор, на дру­гой день — за калитку, позже проходила несколько шагов по тро­туару, наконец, решилась проехать в трамвае до центра города. Затем больной внушили, что она будет чувствовать себя так же спокойно на улице со своей дочерью. После передачи раппорта больная перестала испытывать страх перед улицей. Через 3/ мес больную убедили в том, что она может самостоятельно совершать

130

прогулки. Через 5 мес (лечение включало также прием успокаи­вающих средств) больная уже могла самостоятельно выходить на улицу, гулять, делать покупки в магазинах.

Терапия при помощи упражнений и функциональной тренировки особенно показана при тяжелых зафиксиро­ванных истерических парапарезах, нарушениях походки, парезах и параличах, болях, сурдомутизме и т. п. Лече­ние должно проводиться в определенное время, один или два раза в день (по 10—20 мин). Врач должен по­казать больному все упражнения и участвовать в их выполнении.

В очень тяжелых случаях при истерическом парали­че руки или ноги рекомендуется применение некоторых простых медико-механических аппаратов для выполне­ния дозированной работы.

Некоторые авторы (Е. Kretschmer) для усиления суггестивной терапии в состоянии бодрствования применяли фарадический ток, что, по их мнению, оказывает сильное влияние (как непривычное чувственное раздражение мускулатуры) на психику. Но при лече­нии боязливых, чувствительных и беспокойных пациентов следует предпочесть этому грубому средству успокаивающие способы — накладывание рук, поглаживание, пассивные движения при моно­тонном словесном внушении вполголоса, наподобие гипнотического.

При тяжелых формах неврозов больного укладывают на стол и с помощью ассистента или медицинской сестры применяют нужную аппаратуру для воспроизведения упражнений и движений.

Все же самым важным моментом суггестивного се­анса являются слова, которыми врач сопровождает ма­нипуляции, побуждает усилия и желания больного, бес­престанно подбадривая его, приказывая, внушая. Слову придается форма либо выразительной демонстрации, ли­бо выразительного приказа. Например, при лечении па­рализованной конечности на почве истерии врач говорит: «Вот смотрите, уже начинает появляться движение, ко­жа уже покраснела, мускулы уже вздрагивают. Обрати­те внимание, сейчас начнется движение, помогайте себе! Смелее! Не жалуйтесь! Раз, два! Раз, два!» (Е. Kretsch-mer). При этом врач вызывает в парализованном члене при помощи электрического тока и пассивных движений маленькие, но достаточные для демонстра­ции следы движений, старается их сейчас же суггес­тивно использовать, побуждает больного к активному

Б' 131

содействию и, едва он его оказывает, пытается, постоян­но повторяя приказание, сохранить только что появив­шиеся движения и улучшить их путем повторения.

При затруднительном движении слова врача подкреп­ляются пантомимой, энергичной демонстрацией. В более трудных случаях используют все суггестивные возмож­ности: от холодного, рассудительного уговаривания до самого страстного убеждения и физического побуж­дения.

При тяжелой истерической рвоте после предваритель­ной фарадизации области желудка можно заставить больного принимать пищу, начиная с самых легких блюд н постепенно вводя блюда, более всего внушающие ему опасения; все это делается в присутствии врача, при по­стоянном интенсивном словесном внушении.

При лечении каждого вида расстройства все продумы-вается так, чтобы можно было продемонстрировать боль­ному возможность исцеления во время сеанса, особенно первого.

Во время первой империалистической войны было проделано много успешных опытов суггестивной терапии в состоянии бодр­ствования даже при самом резком «сопротивлении» больных. При этом оказалась особенно рациональной следующая методическая схема (конечно, модифицируемая по необходимости).

А. Суггестивная подготовка накануне, заключающаяся в том, что больного помещают в одну палату с уже излеченным. Млад­ший персонал сообщает больному (как бы между прочим) о воз­действии лечения. Врач убеждает больного в предстоящем исце­лении.

Б. Суггестивная сцена в операционной комнате. Больной лежит раздетый или с обнаженными конечностями на операционном столе. Сказав несколько ободряющих слов, врач сейчас же приступает к лечению, которое включает: 1) электризацию или инъекцию, воз­действие лучами, слабым или вызывающим некоторую боль фа­радическим током, поглаживание рукой в течение 1—2 мин. 2) упражнение по команде — от 2 до 5 мин. Затем делается пауза продолжительностью 2—5 мин. Далее лечение повторяется.

Описанная схема лечения была выработана Kaufmann и Kehrer. Кауфмановским лечением еще называют специальный способ при­менения сильного и вызывающего боль фарадического тока с целью всеобщей сомато-психической перестройки больного. Автор назвал его методом «внезапного нападения врасплох» (Oberriimpelungme-thode). Такой суровый метод лечения применять не рекомендуется, так как могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Необходимо отметить, что при лечении внушением, в состоянии бодрствования в сочетании с функциональной

132

тренировкой мы должны соблюдать важный принцип: обязательно добиваться исцеления или, по крайней мере, решительного сдвига в состоянии в течение одного сеан­са и сейчас же фиксировать достигнутый результат с помощью упражнения. В последующие дни и недели проводится лишь дополнительное лечение (упражнения, воспитание, терапия с помощью труда).

В случаях упорной неподатливости внушению в со­стоянии бодрствования от врача требуется упорство,, ав­торитетность, темперамент.

Психоортопедия как одна из форм психотерапии включает: 1) строгое соблюдение режима; 2) лечебную ритмическую гимнастику; 3) интеллектуальные упраж­нения, направленные на укрепление волевого процесса, памяти, внимания; 4) разъяснение больному причин бо­лезни и убеждение.

Целью психоортопедии является устранение различ­ных болезненных симптомов и синдромов регулирова­нием образа жизни и поведения больного. Проводится она обычно в стационарах. Каждому больному предпи­сывается индивидуальный режим.

Психоортопедия показана в тех случаях, когда у больного имеется ослабленное, но все же сохранившееся стремление к выздоровлению. Хороший эффект наблю­дается при депрессивных состояниях (реактивных, ци-клотимических), у больных с навязчивостью, у психопа­тических личностей (неустойчивых, возбудимых, астени­ческих и пр.).

Психоортопедией можно также устранить дефекты моторики, задержки торможения, патологические при­вычки, улучшить общее функционирование организма.

Психопрофилактический метод обезболивания

при родах

Этот метод уже прочно вошел в практику всех жен­ских консультаций и родовспомогательных учреждений нашей страны.

Основываясь на учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, группа харьковских врачей во главе с И. 3. Вель-вовским при консультации и участии проф. К. И. Платонова пред­ложила этот новый метод обезболивания. Позже данный вопрос освещался многими авторами (М. А. Петров-Маслаков, Е. И. Ива-

133

нова, П. П. Никулин, В. И. Шишкова, И. 3. Вельвовский, В А. Пло-тичер и другие).

Психопрофилактический метод успешно применяется за рубе­жом (F. Lamaze, 1956; L. Chertok, 1957, 1961; В. Mulworf, 195,9, 1960, Н. Vermorel, 1960).

Этот метод является одним из видов рациональной психотерапии, так как в нем используется речевое воз­действие через вторую сигнальную систему, именно воз­действие наяву.

Французский ученый L. Chertok (1962) пишет, что нсихопрофилактический и гипнотически-суггестивный методы не могут быть противопоставлены друг другу. Впрочем далее L. Chertok указывает, что оба метода имеют характерные отличия. В гипносуггестивном мето­де обезболивание основано прежде всего на словесном, прямом и массивном приемах.

В психопрофилактическом методе выступает и несло­весная форма, состоящая из дыхательных упражнений, активного расслабления и др.

Сторонники психопрофилактической системы счи­тают, что здесь не происходит торможения коры боль­ших полушарий, а лишь обеспечивается такое ее состояние при родах, «которое должно сопровождаться уменьшением возбуждения в подкорке и вести к нор­мализации у рожениц взаимоотношений между корой больших полушарий мозга и нижележащими отделами центральной нервной системы» (М. А. Петров-Масла-ков, Р. А. Зачепицкий). И. 3. Вельвовский говорит об активировании мозговой коры, о «терапии бодрости».

Беременную подготавливают заблаговременно. Для этого в женской консультации проводятся специальные занятия. Содержание занятий:

Общесоматическое и акушерское обследование, полу­чение некоторых анамнестических данных, устранение страхов и опасений (1-е занятие).

Опровержение обычных житейских представлений о неизбежности родовых болей. Характеристика основных периодов родов, описание доношенной беременности (2-е занятие).

Изложение особенностей первого периода родов (3-е и 4-е занятия).

Рассказ об особенностях второго периода родов (5-е занятие). В этой беседе необходимо ознакомить будущих

134

матерей с порядками в стационаре, предупредить о воз­можности различных манипуляций, напомнить о гигиене питания и соблюдении режима (И. 3. Вельвовский, К. И. Платонов).

Психопрофилактика продолжается и в родильном до­ме. Здесь обеспечивается чуткое, внимательное отно­шение к роженице, стимулируется активность ее по­ведения и, главное, акушерски правильно ведется родовой акт.

Таковы принципы и методика психопрофилактическо­го обезболивания родов.