«здоров'Я»

Вид материала

Книга

Содержание Реактивные психозы и состояния Маниакально-депрессивный психоз. Пресенильный психоз Патологический климакс Психотерапия в старческом возрасте

Подобный материал:

• Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
• Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
• Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
• Українська етнографія виокрем­лює важливі аспекти формуван­ня підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
• Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
• Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
• Робота психологічної служби, 145.09kb.
• Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
• Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.

Прежде всего, вопрос о применении гипноза при шизофрении должен нами рассматриваться в том аспекте, в каком рассматривается вопрос о применении других терапевтических воздействий и методов лечения. Разве, например, инсулин или электрошок менее энергичные процедуры, чем воздействие словом, да еще с согласия больного? Конечно, нет.

Мы знаем, что самым ранним симптомом шизофрении, кроме прочих, является отсутствие сознания болез-

393

ни. И, пожалуй, именно в связи с этим отсутствием сознания душевной болезни больные часто высказывают мысли о насильственном применении лечения, которое, по их мнению, вредит здоровью. Они возмущаются, сопротивляются, пишут жалобы о прекращении над ними «издевательств» со стороны врачей и всего медицинского персонала. Но в этих случаях мы не говорим о вреде лечения (биологического), не ставим вопроса об «инсу-линовом бреде», «электрошоковом бреде». Допустим, что, применив гипноз к шизофренику, мы отметим действительно появление бреда воздействия. В этом случае, мы думаем, нельзя говорить о появлении бреда у заведомо процессуального больного.

Многие отечественные и зарубежные психиатры писали о выявлении самой различной психопатологической симптоматики при применении инсулина, сульфазина, электрошока и других средств и методов. И ведь никто не считает это осложнением процесса, никто не бьет тревоги. На этом основании и бред воздействия, если он появится при гипнотизировании, не следует считать осложнением или обострением шизофрении. Если же бред отношения, гипнотизации имеет место, то, видимо, лишь в силу естественного течения шизофренического процесса: мы знаем, что этот вид бреда часто наблюдается без какого-либо внешнего воздействия, еще до активных вмешательств.*

Если допустить, что такие симптомы шизофрении, как аутизм, пассивность и индифферентность к окружающему, вызваны не только самим течением процесса, но и различными экзогенными, неблагоприятными факторами, то вызванная извне такая замкнутость, конечно, может быть устранена или ослаблена психотерапевтическим путем и даже гипнозом. При этом психотерапевт должен иметь в виду различные коллизии в семье, на производстве и по возможности постараться их устранить.

Между прочим, F. Alexander и R. Mohr (1958) считают, что психотерапия дает наилучший эффект у высокоинтеллигентных шизофреников.

* Следует присоединиться к мнению большинства психиатров, полагающих, что применение гипноза при шизофрении нецелесообразно (исключение, возможно, составляют некоторые атипические случаи этого заболевания).— Прим. спец. ред.

394

Вообще психотерапия при шизофрении должна пониматься не только в смысле создания наиболее подходящего режима с устранением вредных моментов, но и в смысле внушения наяву, логически обоснованной терапии, а также применения гипноза.

Существенных сдвигов при лечении шизофрении мы можем достигнуть лишь в том случае, если будем применять не только биологические методы, но и психическое воздействие, иными словами — лечение опять-таки должно быть комплексным.

В заключение скажем, что мы потому достигаем положительного психотерапевтического эффекта при шизофрении, что эта последняя на определенных этапах течения является структурно обратимой болезнью. Об этом пишет, в частности, А. Д. Зурабашвили (1958).

Психотерапия шизофрении при ремиссиях

Этот трудный раздел психотерапии детально освещает Г. В. Зеневич (1964). Он считает, что важнейшей задачей психотерапии при шизофренических ремиссиях «является достижение экстравертированности больного, активизации, оживления, эмоциональных связей». При этом главным звеном является установление контакта и доверия больного к врачу. Необходимы частые, систематические беседы с больным, который должен убедиться в социально-бытовой помощи, оказываемой ему врачом. Беседы должны быть направлены на здоровые элементы личности, на активирование и стимулирование стремления к труду, оживление появляющихся интересов, укрепление критики патологических переживаний. Конечно, глубокий разбор переживаний больного, а также настойчивые и решительные попытки разубеждения больного в его бредовых концепциях бесполезны и даже вредны.

Характер и направленность психотерапевтических бесед определяется индивидуальными особенностями личности больного, характером течения, качеством и типом ремиссий. Психотерапию рекомендуется применять как непосредственно, в форме прямого психотерапевтического воздействия на больного, так и опосредованно, путем трудовой терапии, культтерапии, общих оздоровительных мероприятий.

395

По данным А. И. Плотичера, одной из важнейших причин развития нестойких ремиссий является их «фасадный» характер, так как такие ремиссии характеризуются угасанием одной лишь психотической симптоматики, а вегетативно-метаболические нарушения остаются почти неизменными. Для преодоления этой «фасадности» А. И. Плотичер предложил контрастно-альтернирующую медикаментозную стимуляцию, заключающуюся в том, что в дневные часы поддерживаются гипэрергические, а в ночные — гипоэргические тенденции организма.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ И СОСТОЯНИЯ

Большинство психотерапевтов отмечают, что гипноз и вообще психотерапия с успехом могут быть применены при различных реактивных состояниях.

Так как основным фактором возникновения психогенных реакций и психоза является окружающая среда, внешняя вредность, то изменение этой окружающей обстановки, неблагоприятной ситуации, устранение травмирующих моментов будут влиять благотворно, целебно.

А. А. Портнов и Д. Д. Федотов, говоря о лечении неврозов, реактивных психозов и психопатий, указывают на создание для такого рода больных атмосферы «психотерапевтической асептики», их окружение не должно порождать нездоровые мысли, вызывать отрицательные эмоции.

Каждая форма реактивного психоза требует специального лечения, но наиболее активным методом является психотерапия. Показаны все виды психотерапии и, в частности, гипноз.

При конфликтах, особенно семейных, бывает полезно отвлечь от конфликтной ситуации, рекомендуется больше уделять внимания работе, друзьям, литературе, спорту, посещению театра, цирка и т. д.

При психогенно-реактивных заболеваниях с депрессивными, истерическими, параноидными синдромами И. А. Мизрухин (1959) с успехом применял комбинированную терапию: прерывистый медикаментозный сон и психотерапию.

При реактивной депрессии больных (в амбулатории или стационаре) блёдует окружить вниманием и заботой, стремиться разубедить в исключительности их положения, освободить от чувства безысходности и тра-,, гичности. Нужно деликатно критиковать их ошибочные заключения о своей виновности (идеи самообвинения) J

396

постепенно направлять внимание больных на трудовые процессы, подчеркивая, что они преодолеют все трудности.

Перед выпиской из стационара иногда нужно предупредить больного, что дома может наступить обострение болезни, особенно в тех случаях, когда заболевание связано с потерей больными близких и любимых ими людей.

После выписки многие больные с реактивными состояниями нуждаются в отпуске или временном переводе на более легкую работу. Когда по тем или иным причинам больной не может наладить межличностных отношений, можно рекомендовать обмен квартиры и Даже переезд в другой город.

Таким образом, при реактивных состояниях и психозах необходимо по возможности устранить психотрав-мирующую ситуацию. Многие больные нуждаются в госпитализации. В первую очередь показана психотерапия (наяву, вплоть до гипноза), физиотерапия. При реактивной депрессии можно рекомендовать антидепрессанты, транквилизаторы (седуксен, мепробамат, тазепам и др.); при ажитированной депрессии с тревогой — триптизол и другие антидепрессанты (в первую половину дня) и нейролептики (во вторую половину дня). При параноидных синдромах показаны нейролептики (трифтазин, про-пазин и др).

Примером излечения больной с реактивным состоянием методом психотерапии может служить следующее наблюдение.

Больная К., 45 лет, интеллектуально высокоразвитая, в течение полутора лет страдает сильными головными болями, усиливающимися при каждом стуке в квартире или на улице. Боли становятся невыносимыми даже при разговоре и особенно при слушании музыкальных произведений покойного мужа, передаваемых по радио. По ночам больная не спит или спит очень тревожно и чутко. Жалуется также на перебои в работе сердца, тошноту, изредка рвоту. Уже более года прикована к постели. Все описанные явления развились после смерти мужа.

Все время лечилась у видных терапевтов. Многократно подвергалась клиническим и лабораторным исследованиям. Принимала множество медикаментов, особенно барбитураты и сердечные (более 12 средств, даже несовместимых). Лекарства принимала всегда точно по часам.

Мы были предупреждены о том, что больной не следует говорить об отсутствии у нее заболевания. Несколько дней тому назад у больной был психотерапевт, который сказал ей, что болезнь

397

«полностью излечима гипнозом» и он ее «обязательно излечит». Больная с сомнением отнеслась к словам врача.

Случай, без сомнения, тяжелый. Речь шла о затянувшемся реактивном состоянии с ярко выраженными функциональными кор-тико-висцеральными нарушениями. Необходимо было прекратить прием всех лекарств, нормализовать сон, а затем перейти к психотерапии, направленной на устранение отдельных закрепившихся патологических условнорефлекторных симптомов. Больная чрезвычайно интересовалась трактовкой каждого симптома ее болезни, а также анализов. Особенно ее тревожил рентгеновский снимок, где было обнаружено «одно пятнышко», которое, по ее мнению, могло быть «начальной формой опухоли мозга». Чтобы разубедить больную, потребовалось около месяца систематической и энергичной психотерапии в состоянии бодрствования с представлением доказательств безукоризненной деятельности сердца, мозга. Подчеркивался существенный вред, который наносит организму прием такого количества медикаментов. Был изменен режим дня, рекомендована гимнастика. Психотерапия, обычно по вечерам, проводилась так, чтобы больная незаметно для себя впадала в гипнотическое состояние. Внушались бодрость, отсутствие страха, переносимость йосторонних звуков, а особенно — спокойный, длительный ночной сон.

Через два с половиной месяца удалось устранить все симптомы заболевания.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.

ЦИКЛОТИМИЙ

Больной маниакально-депрессивным психозом, особенно в маниакальной фазе, в первую очередь нуждается в постельном режиме. Чтобы предохранить больного от влияния различных внешних раздражителей, его нужно помещать в палату, где находится немного больных. Вообще необходимо создать такие условия, чтобы ничто не могло больного травмировать.

Согласно данным П. В. Бирюковича (1959), приступ психоза развивается на фоне нарушений в соматической сфере. П. В. Бирюкович считает, что профилактические мероприятия дают возможность продлить ремиссии на довольно длительный срок, а в некоторых случаях даже купировать развитие приступа в самом начале.

Следует попытаться направить патологическую энергию маниакального больного на трудовую деятельность.

При общении с больными, страдающими маниакальной формой психоза, персонал должен быть осторожен в выражениях, так как иногда одно случайно оброненное слово может привести к резкому изменению состо-

398

яния больного, причем с ним будет утрачен эмоциональный контакт.

Вообще всех больных, особенно находящихся в состоянии депрессии, необходимо окружить вниманием и заботой. С ними нужно часто беседовать, подбадривать, убеждать их в том, что болезнь вполне излечима. Имеет значение даже тон беседы, который должен быть всегда ровным, мягким, недопустимы неосмотрительные шутки. Психотерапевта не должно смущать то, что больные, особенно в состоянии депрессии, как будто не слушают его; в действительности такие больные очень внимательны, онивоспринимают каждое слово врача. Беседы могут даже предотвратить суицидальные попытки.

С другой стороны, в начальных стадиях депрессии, а также при мягком течении психоза (циклотимия) не рекомендуется развлекать больных, так как веселая музыка, пьеса могут оказать отрицательное влияние. Депрессивный больной, как правило, на все происходящее вокруг реагирует болезненно.

Кроме психотерапевтической беседы, особенно в случаях депрессии, может быть применен гипноз (А. В. Гервер, 1925). У таких больных удавалось путем внушения добиться некоторого улучшения самочувствия.

Психотерапия бывает особенно успешной, когда она сочетается с лекарственной терапией. Так, при депрессивной фазе следует назначать мелипрамин, триптизол (не менее 2—3 мес); при депрессии с тревогой — триптизол; при депрессии с бредом — триптизол, иногда в сочетании с тизерцином, аминазином (стелазином). Как профилактическое средство показаны соли лития. При маниакальных фазах рекомендуются аминазин, трифтазин, галоперидол (в нарастающих дозах).

ЭПИЛЕПСИЯ

Конечно, ни один психоневролог не станет утверждать, что психотерапевтическим путем можно излечить такую болезнь, как эпилепсия. Но сразу оговоримся, что вопрос здесь не ставится об излечении эпилепсии вообще, а лишь о предупреждении самого припадка как кардинального синдрома эпилепсии, возникающего всегда стереотипно при тех или иных обстоятельствах.

399

Следует отметить, что Н. В. Краинский, L. Muskens, W. Pen-field, Н. Jaspers и другие вообще не уделяли должного внимания психотерапии эпилепсии. В монографии же Д. А. Маркова и Т. М Гельмана высказано суждение, что медикаментозная терапия эпилепсии должна комбинироваться с возможными профилактическими мероприятиями и, в частности, с психотерапией. Этого мнения придерживается и М. Ш. Вольф.

Все же имеющиеся сообщения об успешном лечении гипнозом так называемой генуинной эпилепсии (О. Wetterstrand, A. Forei, О. Vogt) далеко не убедительны, прежде всего вследствие недостоверности диагноза в целом -ряде случаев и из-за кратковременности наблюдений.

Совершенно ясно, что гипнотическими сеансами нельзя повлиять на хронические изменения психики у больного эпилепсией, на его характер, расширить умственный кругозор, устранить ограниченность, повышенную самооценку личности и способностей, эгоизм и пр.

Нет сомнения в том, что эпилепсию лечить очень трудно, но, с другой стороны, сейчас пессимистическая формула «при эпилепсии все помогает на время» уже устарела.

Можно ли воздействовать словом на очаг патологически инертного возбуждения с его обширной зоной отрицательной индукции в коре мозга эпилептика и не допустить сильнейшего взрыва? Конечно, нельзя. Другое дело, когда перед нами так называемая аффективная падучая, эпилептические приступы появляются после различных аффективных состояний, в зависимости от внешних раздражителей эмоционального характера (оскорбление, обида, утрата близких). При этой форме эпилепсии гипноз может быть ценным терапевтическим средством.

Об условнорефлекторных припадках эпилепсии упоминал уже И. П. Мержеевский, а В. М. Бехтерев описал двух больных, у которых припадки возникали в связи с громкими телефонными звонками. М. П. Никитин сообщает о больном певце, у которого эпилептические судороги закономерно появлялись, как только он начинал петь арию Берендея из оперы «Снегурочка» Н. А. Римского-Корсакова. Относительно данного наблюдения Н. И. Красногорский (1954) пишет, что сильное подкорковое возбуждение (эмоции) «вызвало пониженную возбудимость в коре, и в этих условиях сильный комплекс возбуждений, возникших при пении арии, свя-400

зался стойкой связью с судорожным состоянием и превратился в неугасимый рефлекс».

Условнорефлекторную эпилепсию описывают и допускают применение психотерапии при ней А. Гоциридзе, Г. Р. Тер-Аветисов, Д. М. Тихомиров, А. О. Долин, С. Ф. Семенов, Э. Л. Лурье и Ф. Я. Ясиновская, Е. Kraepelin, Ch. Fere, J. Charcot, J. Voisin, Busche, W. Gowers, O. Binswanger, E. Bratz и др.

Необходимо упомянуть об интересных опытах П. П. Подъяпольского, которому при помощи гипнотического внушения удалось разрушить у одного эпилептика-амнезию после припадка, причем больной припоминал пережитые им галлюцинации устрашающего характера.

W. Wolf (1961) сообщает об успешном применении психотерапии, в частности, гипнотерапии, у больных эпилепсией различной этиологии (генуинной, посттравм а-тической, постинфекционной), у которых имела место длительная психотравмирующая ситуация в семье или на работе.

В заключение следует подчеркнуть, что трудно положительно воздействовать на больных эпилепсией еще и потому, что у них, как правило, наблюдаются инертность основных нервных процессов, трудность переключения корковых клеток на другой вид деятельности, особенно связанной со второй сигнальной системой, к которой мы во время гипноза апеллируем.

ПРЕСЕНИЛЬНЫЙ ПСИХОЗ

Так как основные симптомы пресенильных психозов связаны с возрастными изменениями во всем организме ■— нарушением обмена веществ, изменениями эндокринного аппарата, а также с влиянием таких факторов как соматические, гинекологические заболевания,— лечение должно быть направлено в первую очередь на уравновешивание, приведение к норме функций затронутых органов и систем. Больным показаны прежде всего такие препараты, как фолликулин, синэстрол, спермоль, тестостерон, метил-тестостерон. Можно применять ово-циклин, витамины (аскорбиновая кислота), кислород подкожно, инсулин, терапию сном, гидропроцедуры, а при улучшении психического состояния — трудотерапию.

401

Целесообразно применение антидспрессантов (трип-тизол и др.) в сочетании с нейролептиками (тизерцин, аминазин, трифтазин, галоперидол и др.). При ипохонд-рически-сенестопатическом синдроме со страхом и тревогой показан хлорпротиксен, френолон, этаперазин.

Эффективно, особенно при тяжелых депрессивных состояниях, лечение электрошоком.

Однако очень большое влияние может оказать и психотерапия. В связи с тем, что в происхождении пресе-нильного психоза немалую роль играют реактивные моменты, при лечении особо важно их устранение.

Задача психотерапии — воздействовать на психику больного, у которого, как правило, имеется тоскливость, боязнь, тревога, ожидание какой-то беды, несчастья. У больных наблюдается повышенная чувствительность к различным неблагоприятным внешним воздействиям.

Психотерапия у лиц, страдающих пресенильным психозом, может быть эффективной уже потому, что у этих больных сохранена способность суждения и критики. Кроме того, нет замкнутости, отгороженности от внешнего мира, погружения в мир собственных переживаний, негативизма.

Главная задача состоит в том, чтобы создать для больного наиболее благоприятные жизненные условия. В этом отношении очень важными факторами являются гарантирование каждому советскому гражданину помощи на случай болезни, полная ликвидация безработицы, обеспеченная старость.

. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС

Психотерапия особенно показана при так называе- | мом патологическом климаксе.

Многие авторы (Т. А. Гейер, 1926; М. Н Воронова, 1959; 1 Е. Е. Накашидзе, 1960; М. Ш. Вольф, 1962, 1964; С. А. Шубина, 1962, и др.) считают, что уже задолго (1—3 года) до полного развития клинической картины инволюционных психозов у многих больных может появиться начальная стадия этих заболеваний. По времени она совпадает с климаксом и патогенетически связана с общесоматическими проявлениями инволюции.

У женщин постепенно затухает менструальный цикл (урежеиие регул, олигоменорея); у некоторых еще задолго до этого появляются парестезии, сенестопатии, неприятные ощущения в области сердца, желудка, подложечной области, суставах, зуд в области половых органов и промежности, резкие приливы, на высоте приливов кокосмия, неприятные ощущения в области лица, во рту,

402

общее недомогание, плохой сон, тревожные сновидения. При этом женщины часто мерзнут, вынуждены тепло одеваться. Лицо приобретает сероватый оттенок, тургор кожи снижается, волосы лишаются естественного блеска. Артериальное давление резко колеблется. Половое чувство утрачивается.

Патологический климакс требует комплексного лечения. Психотерапия применима во всех ее видах и модификациях.

Больным разъясняется сущность возрастной нейро-эндокринной перестройки, подчеркивается временный, преходящий характер расстройств, укрепляется вера в выздоровление, то есть проводится «речевая терапия» в форме разъяснения, убеждения, ободрения. Кроме того, показаны общегигиенические мероприятия, регулирование сна, гормональная терапия, однако она одна, по мнению Е. М. Вихляемой и Ю. Ф. Змановского, М. Ш. Вольфа и др., недостаточна для урегулирования нейродинамических расстройств; особенно показано применение психотропных средств (М. Ш. Вольф, В. Н. Ильина).

Эффективна комбинация лекарств: андаксин (1—1,8); амизил (0,003—0,008 в сут); на ночь аминазин (0,05—0,1). Амизил следует назначать осторожно, начиная с малых доз — по 0,001 три раза в день и постепенно увеличивая дозу до 0,008 в сутки. Лучше аминазина действует нозинан (левомепромазин) по 0,075—0,1—0,2 в сутки

Мелипрамин и имизин малоэффективны и даже усиливают чувство тревоги (В. Е. Галенко и Р. Ш. Наджаров, А. К. Добржан-ская и М. Л. Смирнова, В. Л. Ефименко, Т. Н. Морозова).

При углублении депрессии можно осторожно применить трансамин в малых дозах (В. В. Громова), комбинировать этаперазин (15—20 мг) с триоксазином (0,8—1,0 в суткн) и френолоном (10— , 15 мг в сутки). При сенестопатиях, парестезиях, аллергических реакциях хорошо действуют антигистаминные препараты — дипра-зин (0,1—0,15 в сутки) или пипольфен с витаминами (5% раствор витамина Be по 1 мл в день), 10—30% раствор эревита по 1 мл через день внутримышечно, рибофлавин (0,005) с никотиновой кислотой по 0,05 и глутаминовой кислотой по 0,5 три раза в день.

ПСИХОТЕРАПИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

В последние годы увеличилась средняя продолжительность жизни: для мужчин — 65 лет, для женщин — 72 года.