«здоров'Я»
| Вид материала | Книга |
- Виховання культури здоров’я в умовах експериментального навчального закладу, 30.48kb.
- Тема „Спосіб життя І здоров'я. Основи здоров'я, 7 клас Тема: спосіб життя І здоров'я, 33.83kb.
- Роль сім'ї у формуванні здоров'я, 145.26kb.
- Українська етнографія виокремлює важливі аспекти формування підвищеної уваги до здоров'я, 198.79kb.
- Обласна програма "Здоров’я нації на 2012 рік" Загальні положення, 166.77kb.
- Здоров`я населення україни: вплив навколишнього середовища на його формування, 230.84kb.
- Робота психологічної служби, 145.09kb.
- Інформація для пацієнта щодо реформування системи охорони здоров’Я, 39.86kb.
- Методичні рекомендації щодо вивчення предмета «Основи здоров’я», 114.41kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.
| Необходимо подчеркнуть, что психоневролог, как во-юбще каждый офицер медицинской службы, должен !иметь не только специальную медицинскую психиатрическую подготовку, но и знать специфику военной психиатрии, а также армейские и административные законы, уставы, правила.
Психотерапевтическая работа проводится в частях врачами при участии командиров и политработников. При этом очень большое значение имеют уставные нормы.
Воспитание и совершенствование у солдат моральных и боевых качеств, уставная требовательность к подчиненным, но в то же время чуткое и заботливое отношение к ним — очень важные моменты психотерапии невротических и психотических реакций.
Н. Тимофеев (1962), говоря о психогигиене и психопрофилактике в войсковых частях, подчеркивает, что важным разделом работы является разъяснение причин плохого самочувствия, обучение способам преодоления трудностей с помощью коллектива.
ПСИХОТЕРАПИЯ В СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ
Пребывание спортсменов в чрезвычайно напряженных ситуациях часто обусловливает возникновение у них эпизодических, а иногда и длительных невротических состояний, негативных характерологических черт.
В связи с этим необходима как психопрофилактическая, так и психотерапевтическая работа (индивидуальная или групповая) со спортсменами. Для этих целей применяют различные виды воздействий: аутогенную тренировку — для успокоения и мобилизации спортсмена в предстартовых, стартовых и постстартовых состояниях (Е. Генова, Г. Д. Гиссен, А. В. Алексеев, А. Т. Филатов и др.), внушенный сон-отдых (В. В. Кузьмин и др.).
447
У спортсменов могут наблюдаться психогенные соматические расстройства (анорексия, тошнота, рвота), невротические реакции (нарушения сна, фобии, обсессии), а также неврастенические и истерические реакции. Для лечения подобных нарушений А. Т. Филатов рекомендует применять самовнушение, рассудочную психотерапию, мотивированное внушение в гипнозе.
Важную роль в успехе или неуспехе спортивной команды играют интерперсональные отношения. Уже давно доказано, что поведение спортсмена и его способность успешно решать коллективные задачи связаны как со степенью индивидуального мастерства, так и со степенью взаимодействия и взаимопонимания спортсменов в процессе совместной деятельности (игры, выступления и пр.).
Поэтому тренер должен знать психологическое состояние команды, подбирать участников с учетом их эмоциональной настроенности. Неправильное комплектование команды может привести к пассивности, напряженности во время игры, несогласованности и даже к конфликтным ситуациям.
Врач спортивной команды должен быть не только или не столько соматиком, сколько психологом, психотерапевтом. Такой врач может и должен соответствующим образом влиять на духовные качества отдельного спортсмена и всего коллектива (команды). Знающий психологию врач может поддерживать боевую активность в наиболее напряженные моменты игры и даже при проигрыше снимать появившиеся признаки беспокойства, нервозности и пр.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
Задачей психотерапии в экспертной практике является прежде всего укрепление у исследуемого трудовой установки. Особенно это касается больных с различными неврозами, психопатов, больных с последствиями черепно-мозговой травмы (энцефалопатии и пр.).
Врачу-эксперту нередко нужно добиваться, чтобы тот или иной больной прекратил работу на определенный срок. Это относится к страдающим циркулярным психозом, шизофренией, некоторыми формами эпилепсии, тяжелыми формами гипертонии, перенесшим инфаркт миокарда и т. д. С другой стороны, встречаются случаи, когда необходимо противостоять установке исследуемого на болезнь и инвалидность без достаточных оснований (неврозы, психопатии, алкоголизм и т. п.).
448
Чтобы правильно решить эти задачи, врач-эксперт любой специальности должен учитывать очень многие данные. Нужно оценивать не только расстройство отдельных функций или определенных органов, не только состояние организма в целом, но и весь жизненный путь больного с биологической, характерологической, психопатологической и социальной точек зрения. Именно поэтому работа врача-эксперта весьма близка к работе эксперта-психиатра. (М. 3. Каплинский и Я. П. Фрумкин, 1934).
Психотерапевтическое воздействие на подэкспертных больных должно начинаться с чуткого, гуманного, тактичного и объективного отношения всего медицинского персонала к подэкспертному. Должна быть организована соответствующая психотерапевтическая обстановка по типу предложенной А. С. Борзуновой, А. В. Сайфут-диновой, 3 Н. Ахметовой, А. И. Климович и А. И. Санниковой (1958). В приемных и кабинетах ВТЭК нужно вывесить плакаты с высказываниями ученых о значении труда, установить фотовитрины, оформить фотомонтажи, иллюстрирующие жизненный путь инвалидов, которые, несмотря на свою инвалидность, в настоящее время являются социально полноценными людьми.
Не всегда нужно душевнобольного направлять на обследование в стационар, из которого он, возможно, недавно вышел, так как это может нанести ему психическую травму. Тем более не следует при таком больном читать относящиеся к его болезни медицинские документы, обмениваться вслух мнениями о его состоянии, подвергать излишним расспросам.
Перед обследованием больного с определенной психической симптоматикой эксперты должны ознакомиться с историей его болезни и другой документацией и даже, если нужно, установить определенную группу инвалидности. Тут же следует подумать "о посильной для больного работе, выяснить, какая деятельность ему ближе, дать понять, что он не отстраняется надолго или навсегда от трудовой жизни.
ПСИХОГИГИЕНА, ПСИХОПРОФИЛАКТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ
Психогигиена-— это наука об укреплении и сохранении нервно-психического здоровья человека, предупреждении психических заболеваний.
Психопрофилактика — это раздел общей профилактики, включающий сложную систему различных
15 739 449
мероприятий для предупреждения психических заболеваний.
Психогигиена и психопрофилактика очень тесно между собой связаны, и разграничивать их можно лишь условно.
В частности, различают первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.
К первичной относятся: а) провизорная (оздоровление окружающей среды, социальных условий, семьи, трудовых процессов); б) генетическая (генетические консультации); в) эмбриологическая (оздоровление женщин, гигиена брака, беременности и пр.); г) пост-натальная (выявление пороков развития).
Целью вторичной психопрофилактики является купирование начавшегося психического заболевания. Сюда входит: ранняя диагностика и лечение, вплоть до выздоровления; длительное поддерживающее лечение.
К третичной психопрофилактике относятся мероприятия по предупреждению хронических заболеваний. С этой целью применяют лекарственную терапию, оздоровление среды, быта больных, урегулирование межличностных отношений, реабилитацию, трудоустройство больных.
ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Медицинская психология как отрасль общей психологии является сравнительно молодой (С. С. Либих, 1974). Медицинская психология — это совокупность психологических данных и методов исследования, применяемых в медицине.
Психотерапия и, медицинская психология опираются на общую психологию —. науку, изучающую закономерности, развитие и формы внутреннего отражения объективной действительности, присущего высокоорганизованной материи — мозгу.
Медицинская психология изучает: а) роль психического фактора в возникновении и течении соматических и нервно-психических заболеваний, б) психические проявления болезней, в) роль психических факторов в предупреждении болезней, г) роль психики в их лечении.
Задачей медицинской психологии является изучение темперамента, характера, личности, типологии, акселерации, депривации, фрустрации, психотерапия «биосоциальных аритмий» и др.
Как видим, психотерапия и медицинская психология—родственные отрасли науки. ч
450 • *
ВНУШЕНИЕ В ГИПНОЗЕ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
При диагностическом применении гипноза можно устранять те или другие симптомы болезни или выявлять симптомы, которые существовали у данного больного раньше.
Известно, что при некоторых невротических состояниях существуют периоды, когда клиническая картина может очень напоминать то или иное органическое страдание. С другой стороны, в начальных стадиях некоторых органических заболеваний (прогрессивный паралич, сифилис мозга, шизофрения, опухоли мозга, рассеянный склероз и т. п.) могут наблюдаться симптомы «функциональных» расстройств.
В связи с тем, что невротические, в частности истерические, симптомы являются лишь надстройкой на органической основе, при помощи гипносуггестивной терапии можно у истинного органика устранить те или иные невротические симптомы.
Особенное значение внушение в гипнозе может приобрести при судорожных синдромах невыясненной этиологии (J. Schultz, 1957). Если в состоянии гипноза удается вызвать симптомы, которых в состоянии бодрствования у больного не отмечалось, то, по всей вероятности, перед нами больной с функциональным расстройством, хотя, конечно, могут быть и смешанные состояния. Но когда и в состоянии глубокого гипноза при энергичном провоцировании не вызываются те или иные симптомы определенного невротического синдрома, можно думать об органической, в частности эпилептической, природе припадков.
Гипнотическим внушением можно в значительной степени проверить и такие патологические состояния, как приступы мигрени, стенокардии и пр.
Ценную услугу гипноз может оказать и в хирургической практике. В гипнотическом сне легко удается вызвать расслабление той или иной мышечной группы, что может быть использовано, например, при пальпации брюшной полости. Такое совершенно безвредное исследование вполне может заменить медикаментозный наркоз, а это особенно важно, если по той или иной причине наркотизация противопоказана. Важно, что таким образом представляется возможность решить вопрос о
15*
451
характере имеющегося поражения с отграничением функционального от органического.
При помощи гипноза можно вскрыть ошибочный соматический диагноз в тех случаях, когда не учитывается психический характер физического расстройства и когда это расстройство имитирует картину органических нарушений («псевдоорганические синдромы» J. Dejerine).
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ
ВОЗДЕЙСТВИЯ В ГИПНОЗЕ. О МЕХАНИЗМАХ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
В настоящее время в общей патологии различают такие группы механизмов выздоровления:
1) «аварийные», срочные, непродолжительные (в течение секунд, минут), неустойчивые защитно-компенсаторные процессы или реакции;
2) относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы (фаза адаптации по Н. Selye, «фаза закрепления» по А. И. Струкову) умеренной длительности, протекающие дни, недели;
3) продолжительные и устойчивые защитно-компенсаторные процессы, продолжающиеся месяцы, иногда годы. К этой группе механизмов относятся и пластические реакции центральной нервной системы. Они осуществляют в поврежденном организме деятельность, направленную на приспособление к среде. Эти последние слагаются из следующих .механизмов: а) охранительного торможения в центральной нервной системе, б) защитно-оборонительных (условных и безусловных) рефлексов, в) защитной пластической функции центральной нервной системы.
Психотерапия направлена на выработку продолжительных и устойчивых защитно-компенсаторных процессов.
Мы видели выше, какие разнообразные изменения могут произойти в организме человека под влиянием только словесного воздействия. Все эти факты, доказанные экспериментально и клинически, никем уже сейчас не оспариваются. Но каковы же более интимные физиологические механизмы, посредством которых достигаются такие изменения в организме гипнотика?
452
Этот вопрос может быть правильно разрешен, если обратиться к основным законам функционирования центральной нервной системы.
Согласно рефлекторной теории, раздражение, действующее на тот или иной прибор-рецептор, вызывает нервный процесс. Последний по афферентным путям достигает нервных центров, вызывая в них возбуждение, направляющееся по эфферентным путям к исполнительному органу —■ сосуду, железе, мышце и т. п. Это положение верно как для состояния бодрствования, так и для гипнотического состояния.
Терапевтический эффект при гипносуггестии обусловливается, во-первых, покоем клеток больших полушарий, а во-вторых,— воздействием на различные патологические образования при том или ином заболевании. Слова-раздражители вызывают доминантный очаг или концентрированное возбуждение определенного пункта коры мозга, что приводит к выраженной отрицательной индукции больных пунктов или очагов.
Если нейролептические средства разъединяют синапсы «снизу», со стороны промежуточного мозга, то психотерапия производит десинапсию «сверху» и, как говорит F. Volgyesi, представляет специфическую активацию нео-кортикально-субкортикальных областей.
Для объяснения терапевтического действия в гипнозе можно применить теорию К. М. Быкова о корковом пусковом и корковом корригирующем механизмах. При лечении словесным внушением всегда выступают эти два механизма. Посылая импульсы в кору больших полушарий, включается корковый пусковой механизм, который „воздействует на функции органов, приводя их в деятельное состояние. Если же через кору усиливается или ослабляется функция действующего органа, то проявляется влияние коркового корригирующего механизма.
Если учесть, что функциональная связь коры больших полушарий с внутренними органами является двусторонней, в чем существенную роль играет ретикулярная формация, то использование учения о корковых пусковых и корригирующих механизмах для объяснения действия психотерапии вполне обоснованно.
Помимо этого, из учения А. А. Ухтомского известно, что в том случае, когда в центральную нервную систему поступают постоянно одни и те же раздражения или
453
хотя бы кратковременные, но сильные импульсы, то в корковых отделах, как правило, возникает фокус стационарного возбуждения и повышения реактивности. В нервные клетки этого фокуса стационарного возбуждения как бы притягиваются другие раздражения, которые усиливают этот очаг доминанты, а сами остаются без ответа.
Аналогично этому при гипносуггестии мы посылаем в центральную нервную систему словесную информацию, определенные импульсы. Они вызывают определенный фокус стационарного возбуждения и повышенной реактивности в центрах. В нервные клетки данного фокуса притягиваются и другие раздражения, которые могут усиливать очаг доминанты. Благодаря этой закономерности в гипнозе имеется возможность перестроить реакции и направить их в нужную сторону.
Здесь мы можем вспомнить и теорию Н. Е. Введенского, согласно которой функциональная подвижность может по ходу приходящих раздражений то увеличиваться, то уменьшаться в зависимости от силы и частоты приходящих импульсов. При психотерапии создается состояние то повышенной, то пониженной активности.
Кроме того, при интерпретации терапевтического действия в гипнозе можно исходить из понятия «усвоения ритма» (А. А. Ухтомский), которое является ни чем иным, как повышенной функциональной подвижностью физиологического субстрата под влиянием текущих раздражений. А. А. Ухтомский говорит, что в этом случае «дело идет о навязывании ткани некоторого нового ритма работы, в особенности несколько более высокого ритма, чем бывший в ней до сих пор». И в состоянии гипноза мы имеем то же самое: воздействуя словом, навязываем корково-ретикулярным образованиям прежний, нормальный ритм.
Как объяснить, что обычно процесс внушения длится очень малый срок, действие же внушения держится дни, недели, месяцы? Для объяснения данного явления может быть использован тот факт, что образованная в коре временная связь может сохраняться чуть не в миллион раз более длительный срок, чем действие условного раздражителя.
Если же вспомнить, что для выработанных через кору больших полушарий временных связей характерна обобщенность их влияния на ряд функционально объединен-
454
ных процессов, то и с этой точки зрения механизм терапевтического действия может стать более ясным.
Выработанные в процессе психотерапии условные связи уже будут функционировать по типу длительно текущих реакций с большой инертностью. Приведенные в действие словом, эти процессы протекают очень долго и затухают весьма медленно. Если же психотерапевтические воздействия повторяются, то вновь возникшие раздражения снова создают стойкие очаги возбуждения, или доминанту.
Все сказанное выше согласуется и с современным учением об информации (П. К. Анохин, 1961; N. Wiener, 1958; Shannon, 1963, и др.). Ведь согласно теории информации, наш мозг представляет сложную кибернетическую систему с огромным количеством нейронов (порядка 1010—Ю14), получающую, хранящую и перерабатывающую информацию из внешнего и внутреннего мира. Именно свойство мозга отражать и познавать внешний мир представляет собой звено в развитии процессов, связанных с передачей и переработкой информации.
Важно то (и это имеет отношение к разбираемому нами вопросу), что принципы переработки информации в мозге характеризуются двумя особенностями: способностью мозга к отбору только полезных сигналов, основанной на принципах временного совпадения нового сигнала с уже известным (условнорефлекторные связи), и способностью к быстрому «обзору» уже хранящейся в мозге информации.
Течение процесса выздоровления наших больных зависит от многих условий: от лечебных мероприятий, среды, в которой находится больной во время лечения, и особенно от той среды, в которую он попадает после лечения. Мы знаем, что именно социальный фактор является ведущим как в норме, так и в патологии. Процесс выздоровления имеет свои специфические закономерности, свои механизмы, и они связаны с активностью и прежде всего компенсаторной функцией центральной нервной системы. В этом процессе проявляется и широкая приспособляемость организма (Э. А. Асратян), и тот или иной диапазон перестройки функциональных отправлений, и, наконец, пластичность тканей, органов и систем.
455
Каким же становится организм после лечения? Таким, каким был до лечения, или иным? А. Д. Сперанский говорит, что выздоровевший организм после болезни не тождествен организму до болезни. Соотношение и взаимосвязь между текущими отправлениями в нем осуществляются уже при иных условиях. С этими выводами в основном, конечно, нужно согласиться. Но все же, когда мы наблюдаем полное выздоровление психически или нервнобольного, когда все процессы высшей и низшей нервной деятельности, первой и второй сигнальной системы протекают так же, как и до заболевания, когда налицо правильное отражение объективной действительности, мы вправе утверждать, что после излечения высшая нервная система может быть тождественна таковой до заболевания.
Напомним слова А. Д. Зурабашвили (1965) о том, что для восстановления функции не обязательно полное восстановление всех деталей структурно-морфологических предпосылок: в силу викарно-компенсаторных факторов восстановление функции возможно и при частично «поломанном» аппарате.
Итак, психотерапевтическими воздействиями мы можем усилить физиологические меры защиты против болезни, создать условия для охранительного торможения, повысить (или понизить) тонус коры больших полушарий, усилить ее функциональную деятельность и активность всего организма. Мы можем также упражнять функциональные отправления и выработать компенсацию и активное уравновешивание процессов высшей нервной деятельности с условиями внешней среды. Наконец, возможно выработать новый стойкий динамический стереотип.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ВРАЧА
Для психотерапевта и, в частности, гипнотизера не требуется никаких особых личных качеств, кроме обычных качеств врача. Гипнотизирование — это техника, которую может изучить каждый врач. Гипнотизером может быть как мужчина, так и женщина.
В прежние времена существовало мнение, что внешний облик психотерапевта чаще всего характеризуется церебральным типом строения, но это утверждение ни на
456
чем не основано: строение тела не всегда сочетается с каким-то определенным психическим складом личности, типом высшей нервной деятельности.
Другое утверждение, будто гипнотизер с серыми глазами, особенно со стальным оттенком, имеет преимущество перед гипнотизером с глазами другого цвета, пытались обосновать тем, что при фиксации взгляда серые глаза более похожи на блестящий предмет. Некоторые считали, что для успешной психотерапии лучше всего, чтобы психотерапевт был жгучим брюнетом. Все это не имеет никакого отношения к науке.
Что же касается голоса, то, действительно, может быть слишком низкий и громкий голос, особенно резкий, а также высокий и визгливый могут раздражающе действовать на больного. Пожалуй, лучше всего воздействует внушение, производимое голосом средней высоты и слегка приглушенным. Техникой постановки голоса психотерапевт должен овладеть.
Некоторые гипнологи говорили о какой-то «особенной» энергии, требуемой от гипнотизера. Это можно считать справедливым лишь в том смысле, что гипнотизер всегда должен обладать спокойной уверенностью в достижении цели, не должен смущаться, отчаиваться в случае отклонений в ожидаемом течении сеанса, не впадать в уныние при неудачах. Иными словами, нужны определенные волевые качества, хладнокровие и выдержка, воспитание которых доступно каждому врачу.
Гипнотерапевт не должен смотреть на себя как на носителя каких-то магических влияний. Справедливы слова P. Schilder, что «плох тот гипнотизер, который выступает в роли мага и чародея, держит своего пациента в унизительном состоянии детской зависимости, вместо того, чтобы вести к самообладанию и новой диффе-ренцировке». Нет надобности доказывать, что если любой врач гипнотизером может и не быть, то психотерапевтом он должен быть, обязательно.