Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М.,
2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007,
с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,передаваемых половым путем. М .,2005.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №6
Методические разработки на тему: «Грибковые заболевания кожи у детей, распространенность, классификация. Разноцветный лишай, эритразма, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз (клинические формы, диагностика, лечение, профилактика)».
^ Актуальность темы: Возбудителями грибковых заболеваний кожи являются патогенные грибы: дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода кандида, некоторые плесени. Группа дерматозов, формирующихся вследствие заражения грибковой флорой, имеет общее собирательное название - микозы. Среди возбудителей микозов имеются грибы с постоянной и резко выраженной болезнетворной активностью и токсигенностью в отношении животных и человека, а есть формы условно-патогенные. В связи с этим по паразитарной активности грибы подразделяют на антропофильные, поражающие только человека, зоофильные - животных и человека и геофильные, обитающие в почве, которые могут поражать и человека, и животных. Условно-патогенные, или сапрофитирующие, грибы входят в состав обычной микрофлоры кожи или слизистых оболочек человека и животных. Их болезнетворная активность в значительной степени обусловлена особенностями состояния макроорганизма, а также условиями окружающей среды. Так, например, условно-патогенные грибы реверсируют в вирулентную форму под влиянием нерационального применения антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов или цитостатиков. Патогенные и сапрофитирующие грибы широко распространены в природе. Они обитают в почве, некоторые из них на растениях, паразитируют на коже, ногтях и волосах человека и животных. Заражение возможно в детском возрасте разными путями. Чаще дети заражаются от животных, больных детей - это прямой путь. Непрямое, или опосредованное, заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными. Некоторыми грибковыми заболеваниями дети болеют чаще летом и осенью (зоонозные микроспория и трихофития), когда контакты с почвой, растениями, животными используются активно. На распространение дерматофитий оказывают влияние климатические и почвенные условия, чем и обусловлены периодические сезонные подъемы заболеваемости.
Помимо климатобиологических и климатогеографических факторов важное значение в восприимчивости к грибковой флоре имеет состояние здоровья детей. Ведущими моментами, определяющими способность к инфицированию, являются возраст, пол, состояние кератиноцитов эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета сальных желез, наличие или отсутствие нейроэндокринных дисфункций, обменных нарушений и состояние иммунодефицита.
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления микозов, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические мероприятия в очагах.
Задачи:
Знать характеристику возбудителей грибковых заболеваний, их разновидность, свойства.
Знать клинические формы эпидермафитии, рубромикоза, кандидоза, отрубевидного лишая, эритразмы, особенности течения у детей.
Знать морфологические элементы сыпи при грибковых заболеваниях
Знать характерную локализацию высыпаний
Знать жалобы при данных заболеваниях
Знать дифференциальную диагностику отрубевидного лишая с розеолезным сифилидом, розовым лишаем, витилиго, паховой эпидермофитии – с рубромикозом крупных складок, эритразмой, экземой, кандидоза – с волосатой лейкоплакией, хейлитом авитоминозной, пиогенной, сифилитической этиологий.
Знать методы исследования характерные для грибковых процессов ( брать патологический материал для дальнейшей микроскопии ,из очага поражения, определения скрытого шелушения ( проба с 5% раствором йода ), проводить осмотр в лучах лампы Вуда
Знать противогрибковые препараты, указать их механизм действия
Знать формы антимикотических препаратов, их показания и противопоказания в детской практике.
Знать общие принципы лечения
Спрогнозировать течение грибковых заболеваний
Знать особенности составления плана диспансерных и противоэпидемических мероприятий.
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного ребенка
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как: кератомикозы, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз, отрубевидный лишай, эритразма.
Дать описание кожного статуса при данных заболеваниях
Провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как вторичныи сифилис, поверхностные формы некоторых микозов микозов, почесуха, атопическии дерматит
Составить схему истории болезни ребенка
Наметить основные направления в патогенетическои и симптоматическои терапии
Определить прогноз заболевания
Наметить проведение диспансерных мероприятий
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с микозом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме )
Самостоятельная работа студента на тему: «Противогрибковая терапия. Особенности у детей»
Литература
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М .,2005.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №7
Методические разработки на тему: «Трихомикозы: трихофития, микроспория, фавус (этиология, клинические проявления, формы, диагнгостика, лечение, профилактика)».
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления микозов, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические мероприятия в очаге.
^ Актуальность темы: Обусловленные дерматомицетами микозы (микроспория, трихофития) имеют повсеместное распространение. Могут возникать в виде эпидемических вспышек. Особенности стороения детской кожи обусловливают их частое инфицирование грибковой флорой. К факторам риска относят контакт с инфицированными животными и людьми, контаминированными дерматомицетами предметами, а также несоблюдение правил личной гигиены. Основные пути заражения - контактный или контактно-бытовой. Источниками обычно являются домашние животные, крупный рогатый скот, и непосредственно человек.
Задачи:
Дать характеристику возбудителей грибковых заболеваний, их разновидность, свойства.
Знать клинические формы микозов: трихофитии, микроспории, фавуса;
Знать особенности течения трихомикозов у детей
Знать морфологические элементы сыпи;
Знать особенности локализации высыпаний;
Знать жалобы больного при данных заболеваниях
Проводить дифференциальную диагностику поражения трихомикозами волосистой части головы с сифилитической алопецией, гнездной алопецией, себорейным дерматитом.
Знать противогрибковые препараты, указать их механизм действия, показания и противопоказания различных форм препаратов у детей.
Знать общие принципы лечения
Дать прогноз заболевания.
Составить план диспансерных и противоэпидемических мероприятий.
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как: трихофития, микроспория, фавус.
Дать описание кожного статуса при данных заболеваниях
Провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сифилис, дерматит, гнездная алопеция, себорейный дератит
Составить схему истории болезни ребенка
Взять патологический материал для выявления патогенных грибов
Наметить основные направления в патогенетической и симптоматической терапии
Выписывать рецепты на лекарственные препараты
Определить прогноз заболевания
Наметить проведение диспансерных мероприятий
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с микозом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного )
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме )
Самостоятельная работа на тему: «Диагностика и лечение грибковых заболеваний: трихофития, микроспория, фавус у детей»
Литература
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. М .,2005.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие № 8
Методические указания к изучению темы: «Дерматит. Экзема. Токсикодермия»
^ Актуальность темы: Ежегодно в России около 5,7 млн человек обращаются к врачу по поводу КД. Таким образом, это одно из самых распространенных кожных заболеваний. Характер и степень раздражающего влияния чрезвычайно вариабельны при действии безусловных раздражителей. Наиболее часто у детей наблюдаются дерматиты вследствие раздражения складками одежды, трением соприкасающихся поверхностей кожи у тучных детей. При этом возникает одна из форм дерматита, которая называется опрелостью, или интертриго. Заболевание проявляется эритемой, мацерацией, иногда мокнутием с образованием эрозий, ощущением жжения или болезненности. При действии низких температур (даже плюсового значения) в сочетании с сыростью возникает ознобление. Так как озноблление свойственно детям с повышенной чувствительностью к холоду, с увеличенным содержанием в крови криоглобулинов, первые симптомы обычно появляются на открытых участках: в области щек или концевых фаланг пальцев. Появлению ознобышей способствуют лабильность сосудистой системы кожи, астенизация, плотность подкожной жировой клетчатки из-за преобладания в ней тугоплавких жирных кислот (стеариновой и пальмитиновой). Сочетание всех перечисленных факторов обычно наблюдается у детей, ослабленных перенесенным инфекционным заболеванием, или у тучных, перекормленных, пастозных.
Традиционно АКД считается редким заболеванием для детского возраста. Более того, большинство отечественных педиатров считают АКД сугубо профессиональной болезнью. Между тем, по данным зарубежной литературы, контактная сенсибилизация встречается у детей раннего возраста даже чаще, чем у более старших или взрослых лиц . АКД нередко сопровождает также течение атопического дерматита . Доказана возможность развития АКД у детей первых месяцев жизни (причиной могут быть красители, состав одежды и т. д.) .
Современный стиль жизни (пирсинг, декоративная косметика, татуировка), ортодонтологические вмешательства, профессиональные, а также наследственные факторы играют исключительно важную роль в развитии контактной сенсибилизации и манифестации АКД.
По данным зарубежных эпидемиологических исследований, наиболее распространенными причинами развития АКД являются: металлы (главным образом никель), тиомерзал (широко распространенный консервант, входящий в состав многих современных вакцин), парфюмерные смеси и т. п.
В отечественной научной литературе почти нет исследований, посвященных эпидемиологии, лечению и профилактике АКД у детей. Недостаточное знание врачами провоцирующих факторов АКД, его клинических проявлений, а главное — отсутствие в России уже давно применяющихся на Западе стандартных аллергенов для тестирования всех больных с подозрением на АКД, включая младенцев, — все это приводит к гиподиагностике заболевания.
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления дерматита, экземы, токсикодермии, выделить особенности течения у детей, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике.
Задачи:
Знать этиологию и патогенез дерматитов, экземы, токсикодермии
Знать особенности клинических проявлений контактного дерматита у детей
Знать особенности клинических проявлений аллергического дерматита у детей
Знать особенности клинических проявлений экземы у детей, ее разновидности (истинная, микробная, микотическая, нуммулярная, тилотическая, дисгидротическая)
Знать стадии течения дерматитов (острая, подострая, хроническая), их особенности
Знать дифференциальную диагностику экземы, дерматита, токсикодермии друг от друга, в сравнении с псориазом, кератодермией, стрептодермией, атопическим дерматитом, крапивницей, многоформной экссудативной эритемой
Знать особенности патогенетической и симптоматической терапии дерматитов у детей
Знать показания и противопоказания при проведении кожных тестов
Знать основные критерии проведения диспансерных мероприятий по данным заболеваниям
Оценить прогноз заболевания
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при данных заболеваниях
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению сыпи, первичную локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, наличие аллергического фона, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его результаты.
Распознавать и точно описывать клинические формы экземы, дерматита, токсикодермии.
Дать описание кожного статуса.
Проводить дифференциальную диагностику экземы, дерматита, токсикодермии друг с другом, псориазом, кератодермией, стрептодермией, атопическим дерматитом, крапивницей, многоформной экссудативной эритемой.
Диагностировать дерматит, экзему, токсикодермию в типичном случае.
Давать рекомендации в отношении диетотерапии, гипосенсебилизированного быта,а также уметь проводить профилактические мероприятия при данных заболеваниях
Ставить и оценивать кожные пробы
Выписывать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие препараты
Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии (растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.) в детской практике
Знать особенности проведения диспансеризации
^ Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с дерматитом, экземой или токсикодермией. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Самостоятельная работа на тему: « Причинные факторы способствующие возникновению профессиональных дерматозов»
Литература
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций, передаваемых половым путем. М .,2005.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №9
Методические разработки на тему: «Нейродерматозы:Нейродермит, почесуха,крапивница, кожный зуд».
^ Актуальность темы:Зудящие дерматозы ( кожный зуд, крапивница, почесуха, нейродермит) составляют большую группу кожных заболеваний. Характерным и постоянным признаком для всех заболеваний является зуд. Возникновение зудящих дерматозов отмечается вследствие повышенной чувствительности кожи к различным токсическим раздражителям, возникающим при некоторых поражениях внутренних органов ( аутоинтоксикация ) или при употреблении недоброкачественных продуктов питания. Играет роль также наследственная предрасположенность. Патогенез для различных зудящих дерматозов связан с аллергической реактивностью.
В своей практической деятельности каждый врач встречается со случаями непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, реакциями на химические вещества бытового или профессионального окружения и многое другое, что может служить причиной для развития зудящих дерматозов. Поэтому проблема зудящих дерматозов весьма актуальна. Учитывая изложенное для врача большое значение приобретает усвоение навыков распознования проявлений зудящих дерматозов, лечить таких больных.
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных детей проявления зудящих дерматозов, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания.
Задачи:
Знать этиологию, патогенез нейродерматозов
Знать основные клинические формы зудящих дерматозов: кожного зуда, почесухи, крапивницы, нейродермита
Особенности течения у детей
Обратить внимание на перечень достоверных и относительных критериев при постановке диагноза атопического дерматита
Знать особенности локализации кожного процесса в различных возрастных группах атопического дерматита
Знать варианты классификаций при крапивнице (острая, хроническая, хроническая постоянная , хроническая рецидивирующая. Патогенетическая классификация, физическая крапивница, особые формы крапивницы, заболевания, отнесенные к крапивнице исторически, редкие формы крапивницы)
Знать возможные причины кожного зуда, особенности морфологических элементов
Знать формы кожного зуда (генерализованная, локальная)
Знать морфологию и патогистологию высыпаний при нейродерматозах
Знать общие принципы патогенетической и симптоматической терапии у детей
Оценить прогноз заболевания
Знать меры профилактики и диспансеризации.
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при данных заболеваниях
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, наличие аллергического фона, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его результаты.
Распознавать и точно описывать клинические формы нейродерматозов
Дать описание кожного статуса.
Проводить дифференциальную диагностику нейродерматозов друг с другом,с такими заболеваниями как: псориазом, красным плоским лишаем, чесоткой, аллергическим дерматитом, экземой, многоформной экссудативной эритемой, токсикодермией, энтеропатический акродерматит;,гаммаглобулинемией, атаксией-телеангиэктазией, болезнью Хартнупа, гипер-IgE-синдром, фенилкетонурией, скабиес,себорейным дерматитом, синдром Вискотта–Олдрича.
Диагностировать атопический дерматит, крапивницу, почесуху, кожный зуд в типичном случае.
Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови., общий ан.мочи, иммунограмму ( Ig M,E ), копрограмму, кал на я/глист, тест на Helicobacter pilori, ИФА на Ат к лямблиям, МР )
Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями конкретного больного ( УЗИ орг.брюшной полости, ФГДС, спирография, ФЛГ,)
Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном случае для определения терапии пациента
Давать рекомендации в отношении диетотерапии, гипосенсебилизированного быта ,а также уметь проводить профилактические мероприятия при данных заболеваниях
Выписать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие препараты
Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии (растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.)
Знать особенности проведения диспансеризации зудящих дерматозов
^ Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с кожным зудом, почесухой, атопическим дерматитом или крапивницей. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Самостоятельная работа на тему: «Атопический марш», «Отек Квинке», «Мастоцитоз».
Литература
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций, передаваемых половым путем. М .,2005.
Аллергические болезни. Диагностика и лечение: практическое руководство / под ред. Р. Паттерсон. 2000. 733 с.
Данилычева И. В., Купавцева О. Л., Иванова С. М., Сперанский А. И. Аутоиммунные нарушения при хронической крапивнице. Обоснование новых терапевтических подходов // Российский аллергологический журнал. 2005. № 1. С. 19–25.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
.Занятие №10
Методические разработки на тему: «Туберкулез. Лепра. Лейшманиоз».
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления туберкулезных, лепроматозных, лейшманиозных поражений кожи, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические мероприятия в очагах.
^ Актуальность темы: Основные клинические формы туберкулеза у детей относятся к периоду первичной туберкулезной инфекции. Для этого периода характерны тенденция к генерализации инфекции, распространяющейся преимущественно лимфогематогенным путем с образованием очагов внелегочной локализации, поражение лимфатического аппарата, высокая чувствительность органов и тканей организма к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада и связанной с этим наклонностью к гиперергическому характеру воспалительных реакций.
У детей грудного и раннего возраста перечисленные особенности первичной туберкулезной инфекции проявляются особенно ярко, что определяет тяжелое течение заболевания.
Лепра и лейшманиоз имеет практически идентичное течение с взрослыми формами.
Знать клинические формы туберкулеза кожи, и их особенности течения у детей
Знать симптомы выявляемые при диагностике туберкулеза кожи
Знать клинические формы лепры, их особенности течения у детей
Знать клинические формы лейшманиоза, их особенности течения у детей
Знать морфологические элементы выше указанных заболеваний
Знать патогистологию кожных процессов
Знать особенности дифференциальной диагностики туберкулеза, лепры, лейшманиоза друг с другом, с такими заболеваниями, как третичный сифилис, хроническая вегетирующая пиодермия, веррукозная форма красного плоского лишая, узловатая эритема, сифилитические гуммы, актиномикоз (гуммозно-узловатая форма), хроническая язвенная пиодермия
Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии
Знать меры профилактики и диспансеризации при данных заболеваниях
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при данных заболеваниях
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения. Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его результаты. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациенов
Распознавать и точно описывать клинические формы туберкулеза кожи, лепры, лейшманиоза
Дать описание кожного статуса.
Проводить дифференциальную диагностику заболеваний друг с другом, с такими заболеваниями как: третичный сифилис, хроническая вегетирующая пиодермия, веррукозная форма красного плоского лишая, узловатая эритема, сифилитические гуммы, актиномикоз (гуммозно-узловатая форма), хроническая язвенная пиодермия
Диагностировать проявления туберкулеза кожи, лепры, лейшманиоза в типичном случае.
Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови, общий ан.мочи )
Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями конкретного больного ( биопсия, ФЛГ, Rg - костей и т.д. ) для обнаружения возможных первичных очагов заболевания и исключения распространенности процесса
Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном случае для определения терапии пациента
Должен иметь представления о постановке специфических кожных проб (туберкулиновая, лепраминовой)
Давать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных заболеваниях
Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с туберкулезом кожи, лепрой или лейшманиозом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Тематический материал для самостоятельной работы на тему: «Колликвативный туберкулез кожи»
Литература
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003, с. 2280 – 2299.
Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №11
Методические разработки на тему: « Аллергический васкулит кожи. Болезни соединительной ткани: Красная волчанка, склеродермия, дерматомиазит».
^ Актуальность темы: Аллергический васкулит, красную волчанку, склеродермию и дерматомиозит относят к системным заболеваниям кожи. Такие больные нуждаются в совместном наблюдении и лечении у дерматолога, ревматолога, педиатра. ДБСТ наблюдаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Жители городов болеют чаще, чем - сельской местности. При этих заболеваниях возникают физические и косметические дефекты, которые приводят к поражению нервно-психической сферы.
Сложность патогенеза, часто недостаточно эффективная терапия, малорезультативные и противорецидивные мероприятия делают проблему ДБСТ весьма актуальной. Этиология ДБСТ неясна. Получены косвенные доказательства вирусной этиологииСКВ. Вкачестве факторов, провоцирующих развитие ДБСТ, могут выступать инсоляция, охлаждение, инфекции, беременность и роды, психические травмы, прием лекарств, вакцинации, курортное и физиотерапевтическое лечение, оперативные вмешательства.
У детей вследствие анатомо-физиологических особенностей все диффузные болезни соединительной ткани протекают тяжелее, чем у взрослых. Этим болезням свойственно острое, бурное развитие с быстрым формированием полисистемного патологического процесса с выраженными и распостраненными сосудистыми реакциями, экссудативным компонентом воспаления лри большой вероятности рецидивов и дальнейшего про-грессирования. Заболевают чаще девочки, преимущественно младшего школьного и препубертатного возраста.
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь поставить диагноз красной волчанки, склеродермии, наметить план обследования больного ребенка для исключения системности процесса, определить тактику врача по ведению и лечению, профилактике и диспансеризации пациентов.
ЗАДАЧИ:
Знать этиопатогенез ДБСТ.
Знать основные клинические формы красной волчанки, и их проявления у детей
Знать основные клинические признаки и симптомы склеродермии (стадии развития), и их проявления у детей
Знать основные морфологические элементы, патогистологию элементов при склеродермии
Знать основные клинические проявления дерматомиозита, и их проявления у детей
Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии заболеваний соединительной ткани в детском возрасте
Знать основные критерии проведения диспансерных мероприятий по данным заболеваниям.
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при данных заболеваниях
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его результаты.
Распознавать и точно описывать клинические формы заболеваний соединительной ткани
Дать описание кожного статуса.
Проводить дифференциальную диагностику заболеваний соединительной ткани друг с другом, с такими заболеваниями как: псориазом, красным плоским лишаем, розацией, очаговой алопецией, себорейным дерматитом, истинной пузырчаткой, акродерматитом .
Диагностировать красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит в типичном случае.
Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови ( LE - клетки., Ат к дв/спиральной ДНК, общий ан.мочи )
Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями конкретного больного ( биопсия, ЭКГ,УЗИ орг.брюшной полости, ФГДС, Rg - пищевода, желудка ФЛГ, RRскопия, IRRскопия и т.д. ) для исключения системности процесса
Составить перечень консультаций специалистов ( педиатр, ЛОР, окулист, гастроэнтеролог, ревматолог) по показаниям в каждом конкретном случае для определения терапии пациента
Давать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных заболеваниях ( использование фотопротекторов, избегать действие провоцирующих факторов ( холод, инфекции, условия работы)
Выписать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие, гормональные препараты, антибиотики
Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии (растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.)
Знать особенности проведения диспансеризации заболеваний соединительной ткани
^ Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с красной волчанкой, склеродермией или дерматомиозитом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Самостоятельная работа на тему: «Особенности течения красной волчанки у детей», «CREST sindrom».
Список литературы
1.Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
2. Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
3. Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
4. Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
5. Журнал « Consilium medicum » № 11
6 П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
^ Занятие №12
Методические разработки на тему: «Пузырчатка, дерматоз Дюринга, многоформная экссудативная эритема. Вирусные дерматозы: простой пузырьковый лишай и опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный малюск».
^ Актуальность темы: Герпесвирусые инфекции (ГВИ) являются одними из самых распостраненных среди вирусных заболеваний .ГВИ проявляются в виде субклинических и клинических форм, возникновение которых возможно лишь в условиях первичного и вторичного иммунодефицита.
Под герпетической инфекцией понимают болезнь, для которой характерны одиночные или сгруппированные пузырьковые высыпания на коже или слизистых, которые располагаются на отечном или гиперемированном участке. К сожалению, внешние проявления болезни – только «вершина айсберга».Болезнь протекает с общей интоксикацией организма, с поражением ЦНС, внутренних органов, иммунной системы.
^ Герпетиформный дерматит Дюринга (ГДД) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся истинным полиморфизмом и характерной герпетиформной группировкой высыпных элементов.
^ Пузырчатка( акантолитическая, истинная) - тяжелое хроническое заболевание, в патогенезе которого лежат аутоиммунные процессы: исчезает толерантность к мембранным антигенам шиповатых эпителиоцитов, что является следствием экспрессии на их поверхности антигена. Иммунные комплексы образуются в результате глубоких нейроэндокринных и ферментативных расстройств.В клетках пузырчатки обнаружены вирусоподобные образования.
^ Многоформная экссудативная эритема - остропротекающий дерматоз, отличающийся истинным полиморфизмом клинических проявлений. различают две формы заболевания
-инфекционно-аллергическую (идиопатическую)
-токсико-аллергическую, связанную с лекарственными средствами( сульфаниламидами, амидопирин, барбитураты, тетрациклин)
Причина многоформная эритема неизвестна примерно у половины пациентов, типично ассоциируется с простым герпесом , с Mykoplasma pneumonae и инфнкциями верхних дыхательных путей, у небольшого количества пациентов при реактивации вируса простого герпеса развивается хроническая многоморфная эритема.
Причинными факторами являются медикаментозная аллергия, очаги инфекций в организме, желудочно-кишечные расстройства, эндокринные и висцеральные заболевания.
^ Бородавки, контагиозный малюск - также относят к заболеваниям вирусной этиологии, возникновение которых часто сопряжено с иммунодефицитными состояниями организма. Ввиду чего, врач должен внимательно относиться к выше указанным проявлениям и тщательно проводить обследование больного.
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления пузырных поражений кожи, назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать диспансеризационные мероприятия при них.
Задачи:
Знать характеристику пузырька и пузыря, их отличие, механизм образования при различных дерматозах, вторичные морфологические элементы.
Знать этиологические факторы пузырных дерматозов.
Знать особенности локализации высыпаний при дерматите Дюринга, пузырчатке, герпесе, многоформной экссудативной эритеме.
Знать субъективные ощущения больных при пузырных дерматозах.
Знать клинические проявления и разновидности при пузырных дерматозах, особенности течения у детей.
Знать особенности дифференциальной диагностики простого пузырькового герпеса в отличии от опоясывающего лишая, рожистого воспаления, стрептодермии , шанкриформной пиодермии.
Знать особенности дифференциальной диагностики дерматита Дюринга с буллезным пемфигоидом Левера, истинной пузырчаткой, токсикодермией.
Знать особенности дифференциальной диагностики истинной пузырчатки с дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом Левера, красной волчанкой, себорейным дерматитом, синдромом Лайела, хронической вегетирующей пиодермией.
Знать особенности дифференциальной диагностики многоформной экссудативной эритемы с токсикодермией, крапивницей.
Знать особенности общей и наружной терапии, составить план диспансерных мероприятий.
Знать особенности диетотерапии при некоторых заболеваниях
Знать глюкокортикоидные препараты, противовирусные препараты, их осложнения.
Знать диспансерные и профилактические мероприятия при пузырных дерматозах
Назначить общую и наружную терапию, составить план диспансерных мероприятий.
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при данных заболеваниях
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения. Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его результаты. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациентов
Распознавать и точно описывать клинические формы пузырчатки, дерматита Дюринга, многоформной экссудативной эритемы, герпеса.
Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови, общий ан.мочи )
Вызывать и оценивать симптомы Никольского, Асбо-Гансена.
Провести кожную пробу Ядассона при дерматозе Дюринга.
Уметь оценить результаты цитологического, патогистологического и иммунофлуоресцентного исследований пузырных дерматозов.
Брать мазки отпечатки и распознавать акантолитические клетки
Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями конкретного больного.
Удалять элементы контагиозного молюска
Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном случае для определения терапии пациента.
Назначать лечение - общее, местное.
Дать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных заболеваниях
Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с пузырным дерматозом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Тематический материал для самостоятельной работы на тему:
«Особенности иммуностимулирующей терапии при вирусных заболеваниях кожи у детей», «Типы герпесвирусной инфекции», «Экзема Капоши».
Литература
.Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год, стр.171-250.
Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год, стр. 277-296, 586-597.
Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год., стр.184-188, 340-348.
Герпесвирусная инфекция. Диагностика, клиника, лечение. Под редакцией И.М. Каримовой, 2004 год,120 с.
. Журнал « Consilium medicum » том4,№ 5, 2005 год.
«Лекарственная терапия герпес-вирусной инфекции: фундаментальные аспекты и современные клинические достижения»
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие № 13
Методические разработки на тему: «Приобретенный сифилис. Особенности клиники у детей. Первичный период сифилиса. Общая патология сифилиса (этиопатогенез, течение) Серодиагностика ( МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ )».
^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных детей проявления сифилитических высыпаний, определить период заболевания, провести диагностику заболевания, назначить лечебные и диспансеризационные мероприятия.
^ Актуальность темы:Эпидемиологическая конъюктура заболеваемости сифилисом остается напряженной несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Это обусловлено многими причинами, в том числе несвоевременным выявлением больных и ошибками в диагностике, которые нередко допускаются врачами разных специальностей – хирургами, терапевтами, отоларингологами и т.д.
Проявления сифилиса встречаются нередко и учитывая возможные последствия, каждый врач должен знать клинику сифилиса и уметь распознавать, проводить дифференциальный диагноз.
Знать лабораторные методы подтверждения диагноза при инкубационном, первичном периоде сифилиса.
Знать особенности постановки серологических реакций (МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ), их различия.
Знать тактику дерматовенеролога и врача смежных специальностей в случае обнаружения сифилиса у больного.
Знать особенности терапии сифилиса у детей
Ориентироваться в деонтологических аспектах беседы с больным, родственниками.
Знать об особенностях проведения диспансерных мероприятий.
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при первичном сифилисе
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения . Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на то, получал ли больной антибиотикотерапию, гемотрансфузии, являлся ли донором. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациентов.
Распознавать и точно описывать клинические формы первичного сифилиса.
Пальпировать твердый шанкр и лимфатические узлы при сифилисе.
Дать описание кожного статуса.
Диагностировать проявления первичного сифилиса в типичном случае.
Владеть навыком взятия мазка с первичной сифиломы, уметь оценить результаты(микроскопия в темном поле).
Назначить лечение.
Дать рекомендации в отношении диспансерных мероприятий при первичном сифилисе (сроки и условия нахождения на контроле)
Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с первичным сифилисом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Тематический материал для самостоятельной работы на тему: «Серологические реакции»
Литература:
.Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
. Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
. Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
^ «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА»
П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №14
Методические разработки на тему: «Вторичный, третичный периоды сифилиса. Врожденный сифилис. Общие принципы лечения сифилиса. Критерии излеченности. Диспансеризация больных сифилисом. С крытый сифилис у беременных. Критерии постановки скрытого сифилиса ».
^ Цель занятия: уметь диагностировать у больных проявления вторичного, врожденного и третичного сифилиса, их клинические формы, назначить лечение, определить сроки диспансеризации.
^ Актуальность темы: Эпидемиологическая конъюктура заболеваемости сифилисом остается напряженной несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Это обусловлено многими причинами, в том числе несвоевременным выявлением больных и ошибками в диагностике, которые нередко допускаются врачами разных специальностей – хирургами, терапевтами, отоларингологами и т.д.
Проявления сифилиса встречаются нередко и учитывая возможные последствия, каждый врач должен знать клинику сифилиса и уметь распознавать, проводить дифференциальный диагноз.
Задачи:
Знать особенности патогенеза и течения заболевания на современном этапе вторичного периода сифилиса
Знать периоды и сроки возникновения вторичного сифилиса
Знать общую характеристику высыпаний вторичного периода
Знать особенности профилактических мероприятий врожденного сифилиса
Знать особенности диспансеризации больных детей
Студент должен уметь:
Собирать жалобы при вторичном, третичном и врожденном сифилисе
Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения ( половые контакты). Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на то, получал ли больной антибиотикотерапию, гемотрансфузии, являлся ли донором. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациентов.
Распознавать и точно описывать клинические формы вторичного, третичного и врожденного сифилиса.
Дать описание кожного статуса.
Диагностировать проявления третичного и врожденного сифилиса в типичном случае.
Оценить серологические данные (МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ).
Ориентироваться в тактике врача дерматовенеролога и смежных специалистов при подозрении на наличие третичного и врожденного сифилиса у пациента.
Изучить деонтологические аспекты беседы с больным, родственниками.
Дать рекомендации в отношении диспансерных мероприятий при третичном сифилисе (сроки и условия нахождения на контроле)
Дать прогноз заболевания
Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больным заразными кожными и венерическими заболеваниями
Основные принципы контроля знаний:
Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая подгруппа получает для разбора больного с сифилисом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические элементы.
Ситуационные задачи
Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа, зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной теме)
Тематический материал для самостоятельной работы на тему:
«Кожные формы третичного сифилиса», «Особенности серологической диагностики скрытого раннего сифилиса»
Литература:
Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
. Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
. Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
. Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
