Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург 2007 Авторы: Шипицына Л. М. д б. н., проф., заслуж деят науки рф; Шпиленя Л. С

Вид материала

Учебное пособие

Содержание 3.6. Диагностика ВИЧ-инфекции А. «Большие» признаки Б. «Малые» признаки 3.7. Лечение ВИЧ-инфекции

Подобный материал:

• Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 1(075., 3433.28kb.
• П. А. Сорокина Москва Санкт-Петербург Сыктывкар 4-9 февраля 1999 года Под редакцией, 6816.25kb.
• Методические положения рационального использования сельскохозяйственных земель с учетом, 83.36kb.
• Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
• Учебное пособие (Для слушателей Открытого института охраны труда, промышленной безопасности, 1759.7kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург 2007 удк алексеева С. Ф., Большаков В. И. Информационные, 1372.56kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 621. 38. 049. 77(075) Поляков, 643.33kb.
• Учебное пособие / Е. Н. Иванова, 45.82kb.
• Учебное пособие Москва 2005 ббк 60. 55 Рецензенты : д ф. н., проф, 2138.94kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство спбгэту «лэти» 2004, 1302.72kb.

^

3.6. Диагностика ВИЧ-инфекции

Для ВИЧ-инфекции характерно отсутствие специфической клинической картины, поэтому диагноз ставится на основании анамнеза в сочетании с рядом признаков, лабораторной диагностики.

Критерии, позволяющие установить наличие ВИЧ-инфекции при отсутствии серологической диагностики, были разработаны ВОЗ в 1985 году и в литературе часто упоминаются как «критерии Банги». К таким признакам относятся:

^ А. «Большие» признаки

- потеря массы тела более, чем на 10% от исходной,

- хроническя диарея в течение более одного месяца,

- длительная лихорадка в течение одного месяца.

^ Б. «Малые» признаки:

- упорный кашель более одного месяца,

- генерализованный зудящий дерматит,

- герпес в а анaмнезе,

- ротоглоточный кандидоз,

- хроническая герпетическая инфекция,

- генерализованная лимфаденопатия.


Наличие у больного ВИЧ-инфекции можно предположить при выявлении у него хотя бы двух «больших» и одного «малого» признака.

Внешние признаки инфекции долгое время могут отсутствовать. Многие проявления ВИЧ-инфекции схожи с другими болезнями, например, с гриппом. Поэтому единственным достоверным методом диагностики ВИЧ-инфекции является лабораторный метод.

В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (первый уровень диагностики) с помощью ИФА тест-систем.

ИФА (иммуноферментный анализ, синоним ELISA) - скрининговая система выявления антител к ВИЧ. Этот анализ чувствителен ко всем белкам, близким к белкам ВИЧ. Ответ получается по принципу «да - нет». Позволяет быстро и без больших денежных затрат определить инфицированность ВИЧ, однако может давать так называемые ложноположительные результаты.

Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в 1% случаев); причиной подобного результата может быть беременность, различные вирусные инфекции, а также простая случайность. При положительной реакции ИФА проводят иммунный блоттинг для определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики).

РЕАКЦИЯ ИММУННОБЛОТТИНГА (синонимы - Вестерн блот, иммунный блот) - один из методов определения антител к ВИЧ. Обладает высокой чувствительностью и позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть положительный результат, полученный при ИФА.

Диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен только после положительного результата иммунноблоттинга. Иммунный блот намного дopoжe, чем ИФА, поэтому служит только подтверждающим методом.

Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% - это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложно положительным, и на самом деле ВИЧ у человека нет. Но если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может быть положительным, отрицательным или неопределенным.

Неопределенный результат иммуноблота, т.е. наличие в иммуноблоте хотя бы одного белка к вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще мало антител к ВИЧ, в этом случaе иммуноблот станет положительным через некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного xapaктepa, или при беременности. В этом случае, при повторном анализе либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.

Временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного не обнаруживаются антитела, называют периодом «окна». Обследование в этот период может дать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Таким образом, для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через 3 и 6 месяцев после «опасной» ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.

Помимо тестов, определяющих антитела, есть тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет генетический материал самого вируса, поэтому он достаточно достоверен через 10 дней после возможного заражения. Иногда люди делают тест ПЦР, так как для них тяжело ждать 3 месяца, в других случаях его может назначить врач, например, его делают детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Тем не менее, несмотря на высокую чувствительность и надежность, были зафиксированы случаи ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. По этой причине, даже если был сделан ПЦР, может понадобиться подтверждающее тестирование методом ИФА.

Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в большинстве лабораторий этот срок может составлять от 1-2 дней до 2 недель. В различных регионах ситуация с кабинетами тестирования может отличаться. Зачастую тест на ИФА можно сдать в обычной поликлинике. Реакцию иммуноблоттинга обычно делают в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

^

3.7. Лечение ВИЧ-инфекции

До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, так как не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, а также патогенетическое лечение некоторых синдромов.

В связи с новыми методами лечения, люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить дольше, чем это было в начале эпидемии когда СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8-12 месяцев.

После того, как в 1996 году стала применяться комбинированная противовирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИДом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше. В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус, - противоретровирусные препараты.

Все существующие способы медикаментозной помощи ВИЧ-инфицированным можно разделить на 2 группы:

1) направленные против ВИЧ;

2) направленные против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ. Сегодня антиретровирусная терапия основана на принципе прерывания процесса размножения ВИЧ.

Основными проблемами, с которыми столкнулись врачи при проведении анти-ВИЧ терапии, были высокая токсичность лекарств и высокая приспособляемость вируса к препаратам, которые направлены на борьбу с ним. Свойство вируса со временем становиться невосприимчивым к лекарству называется резистентностью. Вирус может приспособиться не только к одному препарату, но и к другим лекарствам этого же класса препаратов. Вирусы, резистентные к препаратам против них, становятся более агрессивными, и развитие болезни ускоряется.

Для снижения токсичности препаратов ученые стараются разработать новые формы, не оказывающие негативного влияния на нервную систему, печень и желудочно-кишечный тракт. Именно при взаимодействии лекарств с этими системами человека возникают наиболее серьезные проблемы.

Для предотвращения резистентности была предложена следующая стратегия: постоянное воздействие на вирус по всем возможным направлениям, причем как можно сильнее, чтобы не дать ему возможности измениться и размножиться в уже измененном, устойчивом к лекарству виде. Начиная с середины 1995 года, в мире началось использование комплексной анти-ВИЧ терапии. Комплексная терапия дает хорошие результаты: количество вируса в крови значительно снижается, соответственно, снижается и вред, наносимый вирусом организму. Даже если на момент начала терапии болезнь развилась до стадии СПИД, через 6-8 месяцев человек может чувствовать значительные улучшения и даже вернуться на работу. Еще одно позитивное последствие уменьшения концентрации вируса в крови – снижение риска передачи инфекции от ВИЧ-инфицированного человека.

К сожалению, применяемая сегодня терапия не эффективна на 100%. Во-первых, около 20% ВИЧ-инфицированных не могут переносить некоторые компоненты, входящие в лекарства. Во-вторых, данная терапия очень дорога (от 10 до 15 тыс. долларов США в год), что делает ее недоступной для многих людей. В-третьих, режим приема лекарств очень жесткий, и не все способны или готовы его выполнять, кроме того, прием определенных препаратов требует соблюдения строгой диеты и питания по часам.

Поскольку, как мы уже отмечали, вариантов вируса очень много, комплексная антиретровирусная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом переносимости препаратов (у некоторых людей от противовирусных лекарств возникают побочные эффекты), и способности вируса приспосабливаться к лекарствам, изменяясь таким образом, чтобы образовывались вирусы, устойчивые к действию лекарств. Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических (присоединившихся) инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции. Но лечение ВИЧ-инфекции пока представляет собой довольно трудный и дорогостоящий процесс. Поэтому доступ к лечению ВИЧ остается на низком уровне. По состоянию на конец 2004 года лишь 12% из 6 миллионов человек, нуждающихся в лечении во всем мире, получили его.

Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:

- лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно;

- терапия проводится сочетанием трех - четырех противоретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ).

Эффективность лечения контролируют определением величины вирусной нагрузки и динамикой количества СD4+ Т-лимфоцитов. При неудовлетворительных результатах лечения проводят коррекцию терапии.

Продолжаются поиски новых методов лечения. Думается, что вскоре появится еще больше лекарственных средств, эффективных в борьбе с этой инфекцией, и доступных по цене. Но пока радикального средства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, не найдено. ВИЧ-инфекция остается смертельной болезнью.


Контрольные вопросы:

1. Дайте определения понятиям ВИЧ и СПИД.
   
2. Опишите механизмы иммунитета.
   
3. В чем сущность иммунодефицита человека?
   
4. Опишите основные функции иммунной системы человека.
   
5. В чем особенности строения вируса иммунодефицита человека?
   
6. Дайте характеристику стадий развития ВИЧ-инфекции.
   
7. Какова стандартная процедура лабораторной диагностики ВИЧ/СПИДа в России?
   
8. Назовите основные принципы и недостатки современной терапии ВИЧ-инфекции.