Geum.ru

Скорой помощи

Вид материалаДокументы

Содержание


Материал и методы исследований
Результаты и их обсуждение
Подобный материал:
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ у больных стабильной стенокардией В СОЧЕТАНИИ С дуоденальными язвами и прИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ С ПОЗИЦИИ ВРАЧА

СКОРОЙ ПОМОЩИ

Ушакова Л. Ю. 

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и дуоденальные язвы (ДЯ) являются часто встречаемыми заболеваниями в Республике Беларусь, а их сочетание характеризуется взаимоотягощающим влиянием и более частым атипичным клиническим проявлением каждого из них. В последние годы отмечается рост заболеваемости как ИБС, так и ДЯ, а их сочетание нередко приводит к запоздалой диагностике, увеличению числа осложнений, в частности, развитию инфаркта миокарда и желудочного кровотечения.

Одним из важных аспектов сочетания ИБС и ДЯ является стертость клиники основного заболевания. Одновременно ДЯ формирует особую психосоматическую характеристику пациентов, создает своеобразный "личностный портрет". Психосоматические особенности больных с коронарной патологией имеют другую направленность.

У больных ИБС в сочетании с ДЯ постпрандиальные абдоминальные боли и диспепсические явления способствуют возникновению ангинальных сердечных приступов и их утяжелению. При ИБС, ДЯ, а также при их сочетании происходят выраженные вегетативные сдвиги, но имеющиеся в литературе данные о характере этих изменений противоречивы.

Соматические изменения при ИБС в сочетании с ДЯ представляют многоуровневую систему отношений, включающую сердечно-сосудистую, пищеварительную, нейро-эндокринную, центральную и вегетативную нервные системы.

Однако, чаще всего эти системы изучаются автономно, как элементы организма человека, без учета возможных межсистемных взаимодействий.

Авторы многих работ указывают на важную роль в патогенезе ИБС и ДЯ, а также при их сочетании, вегетативной нервной системы (ВНС). В литературе приводятся данные о взаимосвязи депрессии, беспокойства, враждебности со снижением вариабельности сердечного ритма (ВСР) и повышенным риском внезапной коронарной смерти у больных ИБС. Работ, в которых изучался бы характер взаимосвязей между показателями ВСР и личностными особенностями у больных ДЯ, больных стабильной стенокардией (СК) в сочетании с ДЯ, мы не встретили.

Целью исследования явилось выявление и сравнительная оценка характера взаимосвязей между личностными особенностями и показателями ВСР у больных стабильной СК в сочетании с ДЯ и изолированной патологией.

^ Материал и методы исследований

Обследовано 148 человек мужского пола. Из них 39 пациентов стабильной стенокардией (СК),40 больных ДЯ, 48 больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ (в стадии ремиссии). Контрольную группу составили 21 "практически" здоровых человека.

Личностные особенности изучали с помощью теста многостороннего исследования личности (MMPI). Исследование вегетативного состояния больных осуществлялось с использованием холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) посредством оценки показателей вариабельности сердечного ритма. Для изучения взаимосвязей личностных особенностей больных стабильной СК, ДЯ и при их сочетании с показателями ВСР был применен метод корреляционного анализа. Для оценки влияния личностных особенностей больных на показатели ВСР был применен метод пошагового многофакторного регрессионного анализа (Stepwise Variable Selection). При формировании статистической модели в качестве зависимой переменной поочередно выбирались показатели ВСР, обозначаемые Y, в качестве независимых переменных — шкалы личностного профиля.

^ Результаты и их обсуждение

Результаты, полученные при использовании корреляционного анализа, показывают, что у больных с сочетанной и изолированной патологией существуют множественные корреляционные связи между шкалами личностного профиля и шкалами ТОБ.

У больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ, выявлено наибольшее количество достоверных корреляционных взаимосвязей между показателями ВСР и личностными особенностями. Так, положительные корреляционные взаимосвязи установлены между показателем ВСР Mean и шкалой "K" личностного профиля. У больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ, установлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между показателями ВСР Mean, SDNN и "F", 4 шкалами личностного профиля; показателей SDNN, rMSSD, pNN50, TF, HF — с 8 шкалой; показателей Mean, SDNN, pNN50 — с 9 шкалой; показателя TF — с 1, 2, 0(10) шкалами личностного профиля.

При сочетанной патологии в сравнении с изолированными заболеваниями количество и выраженность корреляционных связей меняется.

С помощью метода пошагового многофакторного регрессионного анализа установлено, что у больных стабильной СК наиболее значимо влияние личностных особенностей на величину средней продолжительности интервалов R–R (Mean), общую вариабельность сердечного ритма (SDNN), активность парасимпатического отдела ВНС (HF).

У больных ДЯ выявлено значимое влияние личностных особенностей на величину показателя общей мощности спектра (TF).

У больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ, выявлено наибольшее число значимых влияний личностных особенностей на показатели ВСР. Установлено влияние шкал личностного профиля на величину средней продолжительности интервалов R–R (Mean), общую вариабельность сердечного ритма (SDNN, TF), активность симпатического отдела ВНС (LF).

Использование методов психологической диагностики и холтеровского мониторирования ЭКГ с анализом ВСР у больных стабильной СК, ДЯ и при их сочетании позволит оптимизировать диагностику, лечение и профилактику, а также реабилитационные мер оприятия с учетом выявленных психовегетативных взаимосвязей.

У больных с сочетанной патологией по сравнению с больными изолированными заболеваниями установлены наибольшее число и выраженность значимых влияний личностных особенностей на показатели ВСР, отражающие суммарную активность ВНС: Mean – 30,6% (у больных стабильной СК – 44,4%), SDNN – 57,0% , TF – 43,5% (у больных ДЯ – 43,9%). Только у больных стабильной СК в сочетании с ДЯ установлено значимое влияние личностных особенностей на показатель ВСР, отражающий симпатическую активность: LF – 43,5%.

Таким образом, у больных стабильной СК в сочетании с ДЯ существуют внутрисистемные и межсистемные взаимосвязи между показателями центральной нервной системы, к которым в нашей работе отнесены личностные особенности и вегетативной нервной системой. Полученные в нашем исследовании данные о наличии психосоматических взаимосвязей у больных стабильной СК в сочетании с ДЯ необходимо использовать при разработке диагностичкской и лечебной тактики, алгоритмов оказания помощи врачами скорой медицинской помощи.

Литература
  1. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца / А.С. Логинов, Л.А. Звенигородская, В.Б. Потапова и др. // Тер. архив. — 1998. — Т. 70, N 2. — С. 9–13.
  2. Фарух А.А. Некоторые особенности сочетанного течения ишемической болезни сердца и гастродуоденальных язв: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.06, 14.00.05. — М., 1996. — 159 с.
  3. Экспериментальное обоснование фармакотерапии сердечно-сосудистой и гастродуоденальной патологии, вызванной экстремальными воздействиями на организм / И.С. Заводская, Н.С. Сапронов, В.В. Бульон, Л.К. Хныченко // Вестн. Росс. Акад. Мед. Наук. — 1998. — N 1. — С. 23–26.



Заявка на участие в республиканской научно-практической конференции ”Актуальные вопросы организации скорой медицинской помощи на современном этапе”


Л.Ю. Ушакова

Белорусская медицинская академия последипломного образования

г. Минск, ул. П.Бровки, 3

Ассистент кафедры функциональной диагностики

Телефон: 80172019159

Факс: 80172751916

Участие без доклада