Организационные аспекты выявления и преодоления созависимости у родственников больных наркоманией 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат |
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Медико-организационные аспекты внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического, 378.76kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Дорожно-транспортный травматизм у детей: медико-организационные аспекты проблемы 14., 544.44kb.
- Квалификационный тест по специальности «организация здравоохранение и общественное, 1347.84kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских, 772.13kb.
- Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми, 794.83kb.
УДК: 614.2+616.89-008.441.33 На правах рукописи
БРЫЖАХИНА ЖАННА ДМИТРИЕВНА
Организационные аспекты выявления и преодоления созависимости
у родственников больных наркоманией
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
г. Семей, 2010
Работа выполнена в Государственном медицинском университете г.Семей.
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Рахыпбеков Т.К.
доктор медицинских наук,
профессор Катков А.Л.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Каусова Г.К.
кандидат медицинских наук
Мукатаева Г.К.
Ведущая организация: Международный Казахско-
Турецкий университет
им. Х.А. Ясави
Защита состоится «27» августа 2010 г. в 16.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.03.01 при Государственном медицинском университете города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 071400, г.Семей, пр. Абая, 103.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного медицинского университета г.Семей по адресу: 071400, г.Семей, пр. Абая, 103.
Автореферат разослан «___»__________ 2010г.
Учёный секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Муковозова Л.А.
Введение.
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы наркомании еще в середине 90-х годов прошлого столетия И.Н.Пятницкая (1994) определила: «Тенденции наркотизма настолько серьезны и угрожающи обществу, что это явление требует к себе не просто внимания, но чрезвычайных социальных мер». Спустя почти 10 лет ситуация с употреблением психоактивных веществ в мире не только не улучшилась, но имела динамику к ухудшению.
Динамика роста распространения наркозависимости в мире отражена в исследованиях проведённых Организацией Объединённых Наций (Аналитический доклад ООН, 2000), в соответствии с которыми, количество наркопотребителей в мире с начала 80-х годов выросло более, чем в три раза. В то же время, динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии, значительно опережала общемировые данные (ООН, 2002). По данным официальной статистики, в Республике Казахстан, за тот же период произошло увеличение количества наркопотребителей в 20 раз [Алтынбеков С.А., и соавт., 2003; Кумпл Ф., Франке С., 2002].
Одним из компонентов проблемы наркотической зависимости является развитие созависимости у родственников и близких наркотизирующихся лиц [Москаленко В.Д., 2002; Ваисов С.Б., 2008]. Последнюю определяют различным образом, однако для нас важно, что данное патологическое состояние обязательно включает психоэмоциональную близость с наркозависимым лицом.
Соответственно увеличению числа наркозависимых растет количество созависимых лиц. Социальный фактор играет большую роль не только в возникновении зависимости, но он не теряет своей значимости и при сформировавшейся наркомании, поскольку каждый больной образует вокруг себя нездоровую микросоциальную среду, вовлекая близкое окружение в круг своих проблем [Фридман Л.С., 2000; Уаинхолд Б., Уаинхолд Дж., 2003; Кулаков С.А., и соавт., 2006].
Проблемы влияния ПАВ на семью рассматриваются, к сожалению, преимущественно в зарубежной литературе, поскольку основные специалисты в этой области находятся за рубежом [Москаленко В.Д., 2002]. Отечественными исследователями данная проблема не рассматривалась ни в эпидемиологическом, ни в психолого-психиатрическом, ни тем более в медико-организационном плане. Более того, организационно-методические аспекты профилактики и коррекции созависимости отсутствуют и в доступной западной литературе.
В современных условиях вопросы организации медицинской и медико-социальной помощи в наркологии стоят наиболее остро. Считается, что эффективность профилактической и реабилитационной работы в большей степени определяется общественными, в том числе семейными, нежели непосредственно медицинскими воздействиями [Шабанов П.Д., 2002].
Преодоление психологической проблемы созависимости может оказывать вполне отчетливое позитивное влияние на эффективность семейных механизмов реабилитации зависимых лиц [Уаинхолд Б., Уаинхолд Дж., 2003; Москаленко В.Д., 2002].
В то же время, в условиях нашей страны и ближнего зарубежья до настоящего времени практически не разработаны подходы к реабилитации созависимых лиц, их психологической адаптации, оказанию психологической помощи зависимым членам семей и сотрудникам системы здравоохранения в плане реализации программ преодоления зависимости.
Настоящее исследование направлено на изучение частоты и структуры созависимости, разработку организационных механизмов своевременного выявления данного состояния, формирование организационных подходов как к преодолению его негативных последствий в отношении качества жизни созависимых лиц, так и к повышению результативности семейной реабилитации наркозависимых.
^ Цель работы
Провести научное обоснование и разработать организационно-методические подходы к выявлению и коррекции созависимости у родителей наркозависимых лиц.
^ Задачи исследования
1. Охарактеризовать частоту и степень созависимости у родителей лиц, страдающих опийной наркоманией. Изучить качество жизни у родителей наркозависимых лиц. Определить информированность созависимых лиц о проблеме наркомании. Исследовать спектр психопатологических расстройств у созависимых лиц.
2. Разработать организационно-методический подход к выявлению наличия и коррекции созависимости, её неблагоприятных эффектов и снижения качества жизни.
3. Определить результаты применения разработанных подходов в отношении уровня созависимости и качества жизни созависимых лиц.
^ Научная новизна
В рамках исследования впервые:
- выявлена частота и степень созависимости у родителей наркозависимых лиц молодого возраста в условиях популяции Семейского региона. Определена степень информированности созависимых лиц.
- разработаны ориентированные на существующую систему здравоохранения и перспективу ее развития подходы к диагностике и коррекции созависимости;
- впервые определено влияние внедрения организационно-методических и клинических подходов на уровень созависимости и качество жизни созависимых (родителей лиц с опийной зависимостью).
^ Практическая значимость
Полученные результаты позволяют разработать программы целенаправленной профилактики психопатологических расстройств у созависимых лиц.
Непосредственным результатом внедрения является создание программы медико-социальной и медико-психологической помощи, повышающей степень личностных и социальных адаптаций у родственников больных наркоманией. Формирование благоприятного семейного микроклимата, в конечном счете, будет способствовать более эффективной реабилитации наркологических больных.
Материалы научного исследования используются в учебно-педагогическом процессе дисциплины наркология ГМУ г.Семей.
^ Основные положения, выносимые на защиту
1. Психологические проявления созависимости обнаруживаются у родственников до появления в семье наркобольного. Проявления созависимости в связи с появлением в семье наркобольного трансформируются из психологической проблемы в проблему медицинскую и приводят к развитию депрессивного невроза.
2. Качество жизни у созависимых родителей, лиц зависимых от героина, по шкалам социальной активности (SF), психического здоровья (MH) и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE) достоверно снижено.
3. Реабилитация созависимых лиц требует координированного использования ресурсов наркологической службы, системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), психологической помощи и общественных объединений. Координацию работы данных компонентов реабилитационной системы должна обеспечивать наркологическая служба.
4. В современных условиях эффективность системы ПМСП в реабилитации созависимых лиц невысока, наибольшие результаты в отношении преодоления созависимости и повышения качества жизни обеспечивает использование собственных ресурсов наркологической службы и общественные объединения зависимых и созависимых лиц.
^ Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы доложены на: II съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов Республики Казахстан (Павлодар, 2004); конференции молодых ученых Государственного медицинского университета г.Семей (2004), республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования современной наркологической помощи и многоуровневый мониторинг наркологической ситуации в Республике Казахстан» (Павлодар, 2005).
^ Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в работу Наркологического диспансера г.Семей, организаций ПМСП г.Семей, общественных организаций г.Семей, в учебный процесс на дисциплине наркология ГМУ г.Семей.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Инициативная работа.
^ Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 97 страницах компьютерного набора и состоит из введения, 4 разделов, заключения, списка использованных источников, включающего 105 наименований, содержит 48 таблиц, 7 рисунков.
^ Основная ЧАсть
Материалы и методы исследования
Объектом данного исследования явились родители больных наркоманией опийной группы, состоящих на учете в Семипалатинском городском наркологическом диспансере (исследуемая группа) и родители, чьи дети не страдают наркоманиями (группа сравнения).
Предметом исследования послужили клинические и психологические характеристики, а также качество жизни и осведомлённость в вопросах наркоманий у исследуемой и контрольной групп.
Изучение созависимости было проведено в 2 этапа.
На первом этапе (2003-2007 гг.) был проведен сравнительный анализ уровня созависимости у родителей лиц, зависимых от героина и группы родителей детей без зависимости, а также комплексный анализ влияния созависимости на психологические характеристики и качество жизни обследованных.
На втором этапе (2008-2009 гг.) проанализированы результаты выявления созависимых лиц с зависимыми от инъекционных наркотиков (героин) в популяции и результатов реабилитационных мероприятий.
Всего в рамках настоящего исследования было проведено обследование 188 человек. Из них 95 человек составили исследуемую группу, и 93 – группу сравнения. Исследуемая группа была представлена родителями детей, страдающих зависимостью от препаратов группы опия, и состоящих на учете в ГНД г. Семипалатинска, из них матерей – 87, отцов – 8 человек.
Критерии включения в исследуемую группу: наличие диспансерного наркологического учёта у детей; употребление детьми наркотических препаратов инъекционным путём. Из исследования исключались лица с острыми психическими расстройствами, с сопутствующими психическими заболеваниями эндогенного характера, а также лица, страдающие алкоголизмом, соматической патологией: сахарный диабет, онкологические заболевания и др., сопровождающимися психопатоподобной и неврозоподобной симптоматикой.
В группу сравнения вошли родители старшеклассников не употребляющих ПАВ, из них матерей – 79, отцов – 14 человек.
Критериями включения в группу сравнения были: отсутствие диспансерного наркологического учёта у детей; отсутствие опыта употребления детьми наркотических препаратов инъекционным путём. Из исследования исключались лица с сопутствующими психическими заболеваниями эндогенного характера, а также лица, страдающие алкоголизмом, соматической патологией, сопровождающейся психопатоподобной и неврозоподобной симптоматикой.
На втором этапе исследования нами был проведен анализ результатов выявления и реабилитации созависимых лиц, осуществленной в рамках деятельности наркологической службы и ПМСП в 2008-2009 гг.
В 2008 г. было выявлено 790 созависимых с лицами, зависимыми от героина. В 2009 г. всего было известно 867 созависимых лиц, с учетом выявленных в 2008 г. В подавляющем большинстве случаев данные созависимые лица были женского пола (матери зависимых лиц) – 92,5% в 2008 г. и 92,3% - в 2009 г. В социальной структуре преобладали служащие, на втором месте находились рабочие, на третьем – другие (частные предприниматели и т.д.). В значительной части случаев в качестве созависимых выступали пенсионеры и безработные.
В работе использовались следующие методы исследования: клинико-психопатологический метод – в виде беседы-интервью, этим методом исследовалась клиническая симптоматика; клинико-психологический метод – в виде заполнения анкеты и опросника, для выявления и определения степени созависимого поведения, проводилось при помощи вопросника Б. Уайнхолда; метод исследования качества жизни (SF-36); информированность изучалась при помощи базисной карты РНПЦ МСПН; статистические методы (определение степени достоверности различий по Student ). В качестве граничного критерия достоверности использовался p=0,05.
^ Основные результаты исследования и их обсуждение
Информированность созависимых лиц о проблеме наркомании
Созависимые лица имеют самое непосредственное отношение к проблеме зависимости от ПАВ. В связи с этим представляется необходимым изучение мнения данной категории лиц о проблеме наркомании, так как их мнение является своего рода взглядом на проблему изнутри. Учёт мнения созависимых в данной области поможет для создания более полной картины состояния проблемы наркомании в обществе, что, в свою очередь, сможет повлиять на решение данной проблемы в целом. Нами были изучены следующие вопросы:
- рассмотрение аспекта наркологической помощи, касающегося работы с родственниками наркологических больных, в г. Семей;
- исследование степени информированности созависимых лиц о проблеме наркомании, в том числе понимание созависимыми влияния наркотических веществ на организм;
- анализ оценки созависимыми эффективности различных государственных институтов, связанных с проблемой распространения наркотиков, а также профилактикой и лечением наркомании.
Изучено отношение созависимых лиц к проблемам формирования наркомании, контроля над распространением психоактивных веществ и прогноза в отношении развития ситуации с наркоманиями в Республике Казахстан.
В результате проведенной работы было выявлено, что основным источником получения информации для созависимых о проблеме наркомании являются средства массовой информации. Обследованные лица в группе сравнения главным источником получения информации о проблеме наркомании также называют передачи областных (30,1%) и республиканских (17,2%) телевизионных каналов. Рассматривая частоту получения информации, следует отметить, что 27,3% опрошенных лиц получают её несколько раз в месяц, а 36,8% - несколько раз в год и 9,5% - несколько раз в неделю. Согласно представлению 61,1% созависимых лиц, наркологический больной – это человек, испытывающий болезненное пристрастие к наркотикам независимо от частоты и срока употребления. В определении характеристики больных наркоманией в группе сравнения у 38,7% возникли затруднения. Все созависимые правильно определяют понятие наркотиков. Большинство опрошенных в основной группе и группе сравнения действие наркотиков на организм представляют в виде эйфории (ощущение радости, избытка сил, активность). Большинство созависимых считают, что длительное употребление психоактивных веществ влияет на развитие умственных способностей (89,5%). При этом заслуживает внимания тот факт, что, отвечая на данный вопрос, 32 человека основной группы не придали значения риску заболевания СПИДом. Количество наркоманов среди ближайшего окружения созависимых из основной массы опрошенных, составляет 1, и только в единичных случаях 2 человека. В группе сравнения 100% опрашиваемых лиц отрицали употребление наркотических веществ среди своих родственников и 86,0% опрошенных группы сравнения отрицали употребление наркотических веществ среди своих знакомых.
Говоря о личном вкладе в решение проблемы наркомании, намерение сделать все необходимое высказали 62 человека или 65,3%, а для 33 человек или 34,7% достаточно их собственной антинаркотической активности. Свой вклад в решение данной проблемы лица группы сравнения определяют личным решением не употреблять и не распространять наркотики самому, а также антинаркотической активностью в отношении членов своей семьи.
Совершенно противоположные данные были получены в ходе беседы с созависимыми родителями при оценке результатов качества жизни. При акцентировании внимания респондентов на этих вопросах выяснилось, что большую часть своего времени созависимые посвящают наркозависимому, решению его проблем, также и значительная часть доходов семьи уходит на его лечение, судебные издержки, связанные с его проблемами. Все это говорит о недостаточном критическом отношении родителей к своему поведению, о неправильном представлении проблемы наркомании и осознании своей роли в этой ситуации.
^ Выраженность феномена созависимости среди родителей наркозависимых лиц и его психологические проявления
Обследование, проведённое при помощи опросника Уайнхольда, выявило наличие феномена созависимого поведения у 100% обследованных лиц в основной группе и также во всех случаях в группе сравнения. На рисунке 1 отражены степени выраженности созависимости в сравниваемых группах.
Рисунок 1 – Сравнительная характеристика степени выраженности
созависимости у обследованных основной группы и группы сравнения
У родителей, чьи дети страдают героиновой наркоманией, преобладает очень высокая степень созависимости в модели поведения (76,8%) в отличие от родителей группы сравнения, где чаще встречались средняя (57,0%) и высокая степень (38,7%) созависимости.
В группе сравнения очень высокая степень созависимости практически не прослеживалась, т.е., имела место только в 1 случае. Высокая степень созависимости отмечалась в большом числе случаев, однако более часто степень выраженности таковой была средней. В отличие от группы родителей детей с героиновой наркоманией были зарегистрированы случаи с низкой степенью созависимости (только среди отцов). В группе сравнения прослеживались и гендерные различия по степени созависимости.
В исследуемой группе и группе сравнения имели определенные различия проявления созависимости. Созависимость в группе сравнения характеризовалась критикующим поведением, контролирующим поведением, а также желанием заботиться о других. У родителей детей, страдающих героиновой наркоманией, картина созависимости проявлялась критикующим поведением, преобладающим контролирующим поведением, стремлением спасать больного, страдающего наркозависимостью и заболеваниями, вызванными стрессом: соматоформными, невротическими расстройствами и изменением в духовной сфере.
^ Психопатологические проявления феномена созависимости
Изучение состояния созависимых лиц показало наличие психических расстройств у всего обследуемого контингента, развившихся вследствие психогенной реакции – появление в семье наркозависимого больного. Известие о болезни родственника химической зависимостью является психотравмой, значимой по характеру, поскольку созависимые лица являются родителями по отношению к наркобольному.
Особенности клинической структуры выявленных нарушений у созависимых лиц расценивались с точки зрения ведущего клинического синдрома и МКБ-10. Структура психопатологических расстройств у родителей, чьи дети больны наркоманией, носила полиморфный характер. В клинической картине у них наблюдалось сочетание астеноневротических, депрессивных, тревожных, фобических и соматоформных расстройств.
Клиническая структура невротических расстройств оценивалась у обследуемых по нозологическому и синдромальному признакам. Нозологические характеристики у обследуемых квалифицировались по соответствующим рубрикам МКБ 10, и в основном были представлены невротическим уровнем психопатологических расстройств.
В результате проведённого исследования было выявлено (рисунок 2), что фактор наличия в семье наркобольного способствует формированию у родителей депрессивного невроза (F 34.1 - Дистимия, по МКБ 10).
На рисунке 2 видно, что частота проявлений астенического синдрома в исследуемой группе составила 100%. Все остальные формы психопатологии развивались на этом фоне.
В группе сравнения большей была частота только астеноневротического синдрома, что было связано с отнесением подавляющего большинства обследованных в основной группе к имеющим астенический синдром, а также сочетание астенической и депрессивной симптоматики.
Рисунок 2 – Структура психопатологических расстройств у родителей,
чьи дети страдают героиновой наркоманией (n=95)
Тревожно-депрессивный синдром имелся только в основной группе, а соматоформные расстройства по частоте в 15 раз превышали группу сравнения.
Н
%
аиболее важным нам представляется тот факт, что в основной группе созависимых лиц вовсе не было респондентов, которые могли бы быть отнесены к группе психически здоровых, т.е., наличие созависимости определяет наличие психопатологии в подавляющем большинстве случаев.
Структура психопатологических расстройств у родителей, чьи дети страдают героиновой наркоманией и родителей группы сравнения, в соответствии с МКБ 10 представлена в таблице 1.
Таблица 1 – Структура психопатологических расстройств в сравниваемых группах по МКБ-10
| Шифр по МКБ-10 | Наименование расстройства по МКБ-10 | Исследуемая группа | Группа сравнения | ||
| % | абс. | % | абс. | ||
| F 45.3 | Соматоформная вегетативная дисфункция | - | - | 2,2 | 2 |
| F 48.0 | Неврастения | - | - | 6,4 | 6 |
| G 93.3 | Синдром утомляемости | - | - | 2,2 | 2 |
| F 34.1 | Дистимия | 100 | 95 | 12,9 | 12 |
| | Практически здоровые | - | - | 76,3 | 71 |