КМ. Бутырина, В. В. Зеленского, А. Кривулиной, М. Г. Пазиной © H. F

Вид материала

Документы

Содержание Генри Ф. Элленбергер Генри Ф. Элленбергер Генри Ф. Элленбергер Генри Ф. Элленбергер

Подобный материал:

• В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929, 10660.27kb.
• C Перевод, Н. Бутырина,, 5630.59kb.
• Методические указания и контрольные задания для студентов заочной формы обучения Составитель:, 672.87kb.

516 —

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

или тридцати лет. Одновременно в книге рассматривалась тема, привлекшая внимание молодого поколения психиатров, а именно, изучение психологических типов и их корреляция с различного рода психическими заболеваниями.

Примечательно, что почти одновременно три психиатра, Юнг, Креч-мер и Роршах, опубликовали описание систем, сосредоточенных на особенностях двух типов. Типология Юнга была описана в предшествующей главе³⁵⁸. Для Кречмера маниакально-депрессивное заболевание и шизофрения представляли собой экстремальные формы двух установок, которые он назвал циклотимией и шизотимией³⁵⁹. Циклотимики являются синтониками, а это значит, что их личность колеблется вместе с окружающей их средой, тогда как шизотимики являются шизоидами, а это значит, что их реакция на окружающие условия отличается некоторой рассогласованностью. Кречмер установил также корреляцию между циклотимией и пикническим типом людей с одной стороны, и шизофренией и астеническим типом; иными словами, существует определенное соотношение между психологическим типом, предрасположенностью к психическому заболеванию и конституциональным биотипом.

Германн Роршах, молодой швейцарский психиатр, с интересом наблюдавший за развитием типологии Юнга, интегрировал понятия инт-роверсии и экстранапряжения в рамки психологической теории, сочетая это с изобретением нового и оригинального проективного теста³⁶⁰. Художественно одаренный человек с многогранными интересами, Роршах был учеником Блейлера (хотя он'никогда не был штатным сотрудником Бурхгольцли); он публиковал исследования, посвященные изучению психопатологии швейцарских сект и различных психоаналитических тем³⁶¹. Роршах тестировал школьников, используя листы промокательной бумаги, и сравнивал полученные результаты с тестами свободных ассоциаций. Он был увлечен проблемой перевода чувственных образов из одной области восприятия в другую; например, переводом визуальных восприятий в кинетические. Как показал Джон Моурли Волд, торможение движений стимулирует появление кинетических сновидений. Это наблюдение позволило Роршаху сделать вывод, что интровер-сия является поворотным пунктом к внутреннему миру кинетических образов и творчества. Напротив, экстранапряжение является поворотом к миру красок, эмоций и приспособления к реальности.

Роршах объединил обе функции в более широкую концепцию «типа переживаний» (Erlebnistypus), то есть протяженности интроверсии, экстранапряжения и их пропорционального соотношения друг с другом.

-517-

^ Генри Ф. Элленбергер

Далее, он воспринимал тип переживаний как внутреннюю способность реагировать на жизненные переживания и одновременную способность перерабатывать эти новые переживания. Один и тот же индивид способен к ежедневным колебаниям «типа переживаний», а также к медленному, непрерывному, автономному эволюционному процессу. «Тип переживаний» можно исследовать с помощью пятен на промокательной бумаге (тест Роршаха). Сравнение с аналогичными предшествовавшими тестами (например, тестом Хенса) показывает, что здесь основным диагностическим элементом было не содержание ответов, а формальные элементы: число и соотношение целых и частичных ответов, кинетических и цветовых ответов и так далее.

Книга Роршаха «Психодиагностика» была опубликована, несмотря на трудности, в середине 1921 года и была с признанием воспринята небольшой группой друзей и коллег³⁶².

Главным трудом Фрейда, опубликованным в том же году, явилась книга «Массовая психология и анализ человеческого Я»³⁶³.

Шестидесятипятилетний Фрейд занимался теперь исключительно психоанализом; в этом году у него появилось не менее четырех новых анализандов-американцев, среди которых были Абрахам Кардинер и Кларенс Оберндорф³⁶⁴. В рассматриваемое время атмосфера в Вене в области психоанализа была довольно бурной. В связи с неуклонно растущим потоком иностранцев, прибывающих в Вену с целью подвергнуться психоанализу, ощущался недостаток в серьезных аналитиках, и возникла ситуация, благоприятная для некомпетентных и недостаточно подготовленных специалистов.

Бродили слухи о богатых американцах, которые, приезжая в Вену, попадали в руки опасных шарлатанов; беря большие деньги, те только ухудшали состояние своих клиентов³⁶⁵. У Издательства психоаналитической литературы тоже были темные и светлые периоды. После публикации «психоаналитического романа» Гроддека была развернута широкая критическая кампания; некоторые аналитики сочли его образцом дурного вкуса, произведением порнографическим и недостойным публикации в научном издательстве³⁶⁶.

Другая работа, опубликованная в Издательстве в 1918 году, и переизданная к рассматриваемому периоду, вызвала оживленную полемику. Это был дневник анонимной девочки-подростока в возрасте от 11 до 14 лет, представленный Герминой фон Xyr-Хельмут и снабженный предисловием, написанным Фрейдом³⁶⁷. Полагали, что эта книга была мистификацией. Так, по утверждению Сирила Берта³⁶⁸ из Англии, совершен-

— 518 —

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

но невероятно, чтобы такой документ вышел из-под пера подростка без добавлений, пропусков или иных изменений³⁶⁹.

В России психоаналитическое движение, которое прекратило свое существование во время войны и революции, было реорганизовано; процветающая группа возникла в Москве, а интерес к психоанализу пробудился даже на Балканах. Так, в Болгарии Иван Кинкель опубликовал психоаналитическое исследование, посвященное основам религии³⁷⁰.

В 1922 году на Западе по-прежнему не затихали конфликты: между немцами и союзниками, между самими союзниками. В Малой Азии турки одержали победу над греками. Однако наблюдались определенные приметы экономического подъема. В Австрии премьер-министром стал католический священник Зайппель, который постепенно начал выводить Австрию из кажущегося безнадежным положения.

Новые тенденции наметились и в психиатрии. Широкую известность и применение нашел метод лечения общего пареза с помощью малярии, который был предложен Вагнером-Яуреггом.

Сегодня трудно себе представить, какую сенсацию вызвало это открытие: общий парез являлся архетипом неизлечимого психического заболевания; в психиатрию стали вводиться физиологические методы лечения. Клези в Швейцарии разработал новый метод длительной сонной терапии с использованием сомнифена (Somnifain), который был значительно эффективнее метода лечения Отто Вольфа с помощью трио-нала³⁷¹. Психиатры постепенно приходили к убеждению о возможности лечения серьезных психических заболеваний с помощью физиологических методов.

Все более важную роль в психотерапии стал играть психоанализ. Гипноз, внушение и теории первой динамической психиатрии вновь стали считаться устаревшими, как это было в 1860-е - 1880-е годы. Существовала, однако, так называемая вторая школа города Нанси. Один из фармацевтов этого города, Эмиль Куэ, разработал метод лечения нервных заболеваний, основанный на тренировке подсознания³⁷². Пациенты приезжали к нему из различных стран, и он бесплатно занимался с ними групповым лечением³⁷³.

Первым признаком совершенно иного, нового подхода явилось выступление Людвига Бинсвангера с чтением написанной им статьи «О феноменологии» в Швейцарском обществе неврологии и психиатрии³⁷⁴. Бинсвангер, психиатр с философским образованием, ученик Блейлера, находившийся под влиянием Фрейда, особо выделил феноменологию Гуссерля в качестве метода, который может быть использован в клини-

-519-

^ Генри Ф. Элленбергер

ческой психиатрии. В то время этот доклад не вызвал сколько-нибудь значительного интереса, но когда Роршах прочел свое последнее сообщение на заседании Швейцарского психоаналитического общества 18 февраля 1922 года, стало ясно, что он разработал метод интерпретации результатов тестирования в направлении феноменологии. Однако вскоре, 2 апреля 1922 года, в возрасте тридцати семи лет, Роршах умер; эта утрата была трагически воспринята его коллегами.

1923 год принес резкое обострение конфликтов в Западной Европе. В связи с тем, что Германия не смогла выплачивать репарации, Франция оккупировала богатые промышленные центры Рура. Это привело к политическим волнениям в Германии и конфликтам между Францией и Англией. Диктаторские режимы приходили к власти во все растущем числе государств. Вскоре после установления фашистской диктатуры Муссолини в Италии власть в Испании захватил Примо де Ривера.

Психология развивалась быстро и захватывала все новые сферы жизни, приводя к так называемой психологической революции. Особенно заметно это было в Швейцарии. В Женеве ученики Теодора Флур-нуа и Клапареда развивали детскую психологию и науку о воспитании. Жан Пиаже опубликовал свою книгу «Язык и мысли ребенка», первую из длинной серии монографий, которым предстояло обновить наши знания о психологии и развитии ребенка³⁷⁵. В Цюрихе группа инженеров собралась вокруг Альфреда Каррара и основала «Институт прикладной психологии», применяя на практике новейшие психологические разработки в области профессионального менеджмента, промышленной психологии и каунселинга (социального консультирования). Особое внимание обращалось на психологическое тестирование и графологию.

В том же году появилась первая статья по клинической феноменологии. Юджин Минковский рассказал о шизофренике, находившемся в стадии депрессии, который ежедневно объявлял, что вечером его казнят³⁷⁶. Когда Минковский отметил, что хотя он столько раз сообщал о предстоящей казни, та все же не состоялась, пациент, не вступая в спор, заявил, что его казнят тем же вечером. Минковский заключил, что этот пациент воспринимал время иначе, чем нормальные люди. Обычным допущением было бы предположение, что восприятие времени искажалось бредовыми представлениями, однако Минковский выдвинул противоположную идею:

Разве искаженное представление будущего не является естественным следствием бредового убеждения в неизбежности казни? ... Разве нельзя, напро-

-520-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

тив, предположить, что более основополагающим нарушением естественного хода событий является искаженная установка в отношении будущего, тогда как бредовое представление является только одним из ее проявлений?

Эта статья, автором которой был Минковский, явилась началом нового направления в психиатрической феноменологии. В том же году появилась маленькая книга Бубера, «Я и Ты», которой предстояло стать классическим образцом экзистенциализма³⁷⁷. Бубер подчеркивал различие между отношением к вещи, которую я вижу, и к человеку, который обращается ко мне и на обращение которого я отвечаю. Однако, хотя мое отношение к человеку может укладываться в формулу «Я и Ты», оно часто превращается в отношение «Я и Оно».

Психоаналитическое движение развивалось и одновременно претерпевало изменения. Его издательство опубликовало монографию Фрейда «Эго и Ид» (Я и Оно), в которой он объяснял свою новую теорию трех «составляющих» человеческой личности: эго, ид и супер-эго^ш.

Термин Ид (Оно) Фрейд позаимствовал у Гроддека, книга которого под заголовком «Книга про Ид» была тогда опубликована и вызвала значительный интерес³⁷⁹. В ней были собраны письма, якобы написанные неким Патриком Троллом и обращенные к женщине; в письмах обсуждалось влияние бессознательного на нашу сознательную жизнь и на наш организм. Описание, которое Гроддек давал понятию Ид, отражало в значительной степени старую романтическую концепцию иррационального бессознательного. Он воспринимал Ид как нечто безличное, полное агрессивных и убийственных импульсов, и полагал, что каждое побуждение имеет свою лицевую сторону. Например, молодая мать, любящая своего младенца, одновременно бессознательно его ненавидит. Тошнота беременной женщины, рвота, зубная боль — это символические проявления ее желания избавиться от ребенка. Будучи истинным последователем Новалиса, Каруса и фон Гартмана, Гроддек утверждал, что ид может формировать физиологические процессы и вызывать болезни.

Психоанализ получил распространение и в России. В предисловии к третьему тому нового собрания переводов произведений Фрейда Иван Ермаков признает предложенную Фрейдом концепцию детской сексуальности одним из величайших психологических открытий нашего времени, знать которую совершенно необходимо каждому воспитателю³⁸⁰.

В 1924 году многие наблюдатели полагали, что Западный мир находится на пути к возрождению, несмотря на политическую смуту в Гер-

-521-

^ Генри Ф. Элленбергер

мании. В Италии, после убийства социалистического лидера Маттеотти фашисты приступили к укреплению своей диктатуры.

Медленно восстанавливались нормальные условия в Австрии. В динамической психиатрии психоанализ определенно был доминирующим направлением; его обсуждали в Западной Европе, Соединенных Штатах и даже в России. В Болгарии Иван Кинкель написал психоаналитическое исследование революционных движений (особое внимание при этом обращалось на Французскую революцию 1789 - 1799 гг.)³⁸¹. Широкая полемика разворачивалась вокруг новейших тенденций, обсуждались проблемы их отклонения от традиционных направлений. В начале года появилась книга, плод совместного творчества Ференци и Ранка, которые наметили новые пути в области психоаналитической теории и терапии³⁸². В течение того же года они издали и отдельные книги, причем обе публикации отличались крайней смелостью.

В своей книге «Травма рождения» Отто Ранк попытался заново сформулировать психоаналитическую теорию и практику, базируясь на предположении, что каждое человеческое существо переживает при рождении величайшую травму своей жизни, напрасно пытается всеми возможными способами преодолеть последствия этой травмы и бессознательно пытается вернуться в чрево своей матери³⁸³.

Книга была посвящена Фрейду и претендовала на то, чтобы служить делу дальнейшего развития психоанализа на основании аналитической работы Ранка с пациентами. Некогда Фрейд высказал предположение, что болезненные процессы, испытываемые ребенком при рождении, являются предвестниками всех переживаний в его дальнейшей жизни. Ранк пошел дальше и предположил, что не только переживания, но и все процессы психической жизни индивида можно соотнести с испытываемой при рождении травмой. Он утверждал, что в сновидениях и фантазиях его пациентов процесс исцеления сопровождается представлениями символов рождения, перенос является воспроизведением раннего прикрепления к матери, а в конечном периоде анализа освобождение от аналитика является аналогией отделения от матери при рождении. Таким образом успешное завершение процесса анализа представляет собой абреакцию родовой травмы. Эта теория повлекла за собой новую систему интерпретации сновидений, создание нового кода универсальных символов, новую формулировку принципа удовольствия как желания вернуться в чрево матери и новую интерпретацию нормальной и аномальной сексуальной жизни, невроза, психоза и культурной жизни в целом.

-522-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

Работа Ранка стала неожиданным явлением для психоаналитиков. Даже на самого Фрейда эта теория произвела большое впечатление, хотя одновременно и смутила его; в течение нескольких месяцев он колебался, однако в конечном счете отверг теорию Ранка и с большим сожалением расстался с ним. Как заметил Эдвард Гловер, после публикации книги Ранка некоторые аналитики быстро обнаружили родовые травмы у всех своих пациентов, но это прекратилось после официального опровержения теории Ранка³⁸⁴.

Теория Ференци отличалась еще большей смелостью по сравнению с теорией Ранка, но она вызвала меньше споров³⁸⁵. По утверждению Ференци, внутриутробная жизнь является повторением существования самых ранних форм жизни в океане. Когда представители животного мира вышли из моря, чтобы продолжить свою эволюцию на суше, они испытали травму, после которой родовая травма оказалась всего лишь ее повторением. Человек испытывает ностальгию, стремясь не просто вернуться в чрево матери (как утверждал Ранк), но и вернуться в свое первобытное состояние в морских глубинах³⁸⁶.

В 1925 году Западный мир переживал период, когда могло показаться, что наконец-то кончилась сумятица, последовавшая за Первой Мировой войной. В октябре 1925 года были заключены локарнские соглашения, имевшие своей целью предотвращение дальнейшей агрессии; они были подписаны великими державами и ознаменовали собой «конец послевоенного периода».

Это был также период процветания психиатрии, психологии и психотерапии, особенно в Цюрихе и Вене, которые соперничали между собой за звание Столицы психологии.

В Цюрихе располагалась не только знаменитая клиника Бургхольц-ли, но и Институт прикладной психологии, где проходили подготовку психологи-практики, в Цюрихе проводились также «Семинары» Ханса Хансельмана по терапевтическому обучению, на которых обучались терапевты-преподаватели. В Цюрихе и его окрестностях находилось такое количество психологов и психотерапевтов, что его озеро получило название «Озера Психологии». Юджин Блейлер, великий мудрец швейцарской психиатрии, проводил исследования в области бессознательной деятельности, которой он дал название психоида³⁸⁷. Его последователь в Бургхольцли, Ханс Майер, который создал в 1920 году первый Центр по наблюдению за ребенком, основал подобные организации в Швейцарии и в других странах. Макс Биршер-Беннер, выдающийся диетолог и одаренный психотерапевт, проводил дискуссионные занятия по

-523-

^ Генри Ф. Элленбергер

проблемам физического и душевного здоровья в своем санатории. Швейцарское психоаналитическое общество с 1920 года вновь переживало период расцвета; его ведущим лидером был достопочтенный Оскар Пфистер, неуживчивая личность, который потоками издавал книги и статьи по прикладному психоанализу, применяемому к нормальным детям и детям с аномалиями в развитии, к исцелению душ (Seelsorge) и проблемам искусства и философии. К жившему в Кюснахте Юнгу, находившемуся в окружении учеников в «Психологическом Клубе», пришла большая слава. В 1925 году он предпринял путешествие в Кению, на гору Эльгон. Недалеко от Цюриха, в Кильхберге, на берегу озера, жил немецкий философ и психолог Людвиг Клагес, один из основателей характерологии и графологии.

Вторым городом, претендовавшим на титул столицы психологии, была Вена, живое описание которой дала приезжавшая сюда американка, миссис Страттон Паркер³⁸⁸. По ее словам, Фрейд был стареющим больным человеком, ограничившим свою деятельность проведением психоанализа нескольких важных личностей и написанием статей; его почти никто не видел, даже жившие в Вене ученики. Главный штаб Психоаналитического общества располагался на улице Пеликангассе; это был центр активной деятельности, где каждую среду проводились заседания Психоаналитического общества, а в остальные вечера читались лекции. Миссис Паркер рассказывает также о необычной активности, которую проявлял Альфред Адлер, о лекциях, которые он читал перед большими аудиториями (в своем большинстве слушатели принадлежали к рабочему классу), о лечебных центрах (клиниках), организованных им в школах, где лечили сложных подростков, о дискуссионных вечерах, которые проводились им для учителей, социальных работников и врачей.

Субботними вечерами, в присутствии сотен слушателей, лекции по психиатрии читал д-р Шильдер; существовала также клиника д-ра Ла-зара для трудных детей, и активно работала группа Штекеля.

Об активной деятельности фрейдовской группы в Вене свидетельствует тот факт, что в 1925 году в этом городе были опубликованы две работы, которые и по сей день причисляются к классическим произведениям психоанализа. Автором одной из них, вышедшей под названием «Понуждение к признанию», был Теодор Рейк³⁸⁹. Будучи юристом и непрофессиональным аналитиком, он поднял проблему, которая беспокоила таких криминалистов, как Ансельм Фейербах и Ганс Гросс: по какой причине некоторые преступники неожиданно признаются в пре-

-524-

10. Подъём и становление новой динамической психиатрии

ступлениях, когда, умолчав о них, они могли бы спасти свою жизнь? И чем объяснить тот факт, что преступник забывает на месте преступления обличающую его важную улику? Рейк объясняет это потребностью в наказании, обусловленной эдиповым комплексом. Изначально побуждения преступника находились в конфликте с побуждениями супер-эго; после удовлетворения потребности в преступлении потребность в наказании становится относительно сильнее и может проявиться посредством бессознательного самообмана (этим и объясняется предмет, забытый на месте преступления) или «ненужного» признания. Рейк подчеркивал значение потребности в наказании и побуждения к самонаказанию в жизни индивида и общества. Он приходит к выводу, что в свете такого понимания человечество могло было бы избежать многих бед. После публикации книги Рейка концепция самонаказания приобрела большую популярность в психоанализе.

Вторым классическим произведением психоанализа, опубликованным в 1925 году, была книга Айхгорна «Неустойчивая юность», появившаяся с предисловием Фрейда³⁹⁰. Неизвестно, по какой причине Айх-горн так долго медлил с опубликованием рассказа о проведенном им эксперименте по терапевтическому обучению, проведенном в Оберхол-лабрунне еще в 1918 - 1919 гг.³⁹¹. За истекший с тех пор период Айх-горн прошел аналитическую подготовку, и в книге меньшее внимание уделяется описанию самого эксперимента, а большее внимание обращается на его психоаналитическую интерпретацию.

В Советской России переиздавались ранние работы Фрейда и стали переводиться его новые произведения. Выдающийся русский психоаналитик Александр Лурия публиковал полные энтузиазма книги и статьи, посвященные проблемам психоанализа, который он считал «системой монистической психологии» и «фундаментальной материалистической базой для построения истинно марксистской психологии», включая области педагогики и криминологии («изучение преступления без психоанализа - это чтение названия главы без знания ее содержания»)³⁹². По сообщениям Морселли, психоанализ стал одной из основных тем, обсуждавшихся интеллектуалами в России³⁹³.

Во Франции у психоанализа было много противников, а вмешательство Фрейда в дело Филиппа Доде подвергалось резкой критике. Четырнадцатилетний подросток, сын писателя и лидера роялистов Леона Доде и внук писателя Альфонса Доде, исчез из дома 20 ноября 1923 года и был найден 23 ноября мертвым, с пулей в голове. Предполагалось, что это было самоубийство, однако судебное расследование пока-

-525-