Иммунокоррекция в хирургии механических желтух доброкачественного генеза 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 36 аллергология и иммунология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Список научных работ, опубликованных по теме диссертации Н.Е. Гивировская Н.Е. Гивировская

Подобный материал:

• Файзуллаева Нигора Яхъяевна иммунологические изменения и иммунокоррекция герпетических, 297.14kb.
• Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 1035.98kb.
• Расписание занятий на элективе для студентов 6 курса «Клиническая аллергология», 41.99kb.
• Содержание дисциплины «общая хирургия», 379.82kb.
• Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
• Календарно-тематический план лекций по циклу «Торакальная хирургия» кафедра госпитальной, 83.73kb.
• Название работы, 475.33kb.
• Тематический план цикла по специальности "аллергология и иммунология", 39.23kb.
• Клинико иммунологические особенности аллергодерматозов на фоне урогенитальной инфекции, 335.48kb.
• Программа Национальной конференции «клиническая иммунология и аллергология практическому, 72.87kb.

гнойный

холангит

острый

холецистит

нагноение

раны

пневмония

подпеченочный

абсцесс

- частота осложнений у больных на фоне проводимой иммунокоррекции

- частота осложнений у больных без проведения иммунокоррекции


Рис. 1. Частота гнойно- воспалительных осложнений у больных в основной и контрольной группах


Были проанализированы средние значения иммунологических показателей при поступлении в подгруппе больных с гнойно-воспалительными осложнениями и без осложнений. У пациентов с развившимися в процессе лечения гнойно- воспалительными осложнениями отмечено статистически достоверное преобладание содержания IL-6 на 17,7% (р= 0,008) по сравнению с больными без осложнений. При проведении непараметрического корреляционного анализа по Спирмену между IL-6 и развитием осложнений выявлена умеренная корреляция (r= 0,41, р=0,04). Существующая зависимость между этими двумя признаками может свидетельствовать о значимости определения провоспалительных цитокинов как критерия риска развития гнойно-воспалительных осложнений. Этот факт позволяет больных с увеличенной концентрацией IL-6 в 1,6 раз отнести к группе «риска» развития осложнений.

Был проведен анализ летальности в основной и контрольной группах. Всего было 6 (4,1 %) летальных исходов. В 1 наблюдении в основной группе ведущую роль в танатогенезе сыграла ТЭЛА. В остальных 5 наблюдениях непосредственной причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на фоне прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности и эндогенной интоксикации. Проанализирована летальность 5 (3,4 %) пациентов, скончавшихся от прогрессирующей эндогенной интоксикации на фоне печеночно-почечной недостаточности. В основной группе умер 1 (1,3 % от общего числа больных в группе, 6,3 % от числа пациентов с тяжелой степенью тяжести в основной группе) пациент с тяжелой степенью тяжести (SAPS II 44 балла) на 5 сут после срочного оперативного вмешательства- холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу. В контрольной группе было 4 (5,6 %) летальных исхода. 3 (13,6 % от числа пациентов со средней степенью тяжести) пациентов со средней степенью тяжести желтухи, SAPS II составил 33, 34 и 38 баллов. В 1 случае на 3-и сут после ЭПСТ, в 2 случаях на 7-е сут после ЭПСТ. 1 (8,3 % от числа пациентов с тяжелой желтухой) больная с тяжелой желтухой SAPS II 41 балл скончалась на 3-и сут после срочного оперативного вмешательства холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу.

Таким образом, комплексная оценка иммунного статуса позволяет определить глубину нарушений в системе иммунореактивности при механической желтухе доброкачественного генеза, выявить пациентов с повышенным риском развития гнойно-воспалительных осложнений. Включение имунофана в комплексное лечение больных с механической желтухой способствует улучшению иммунологических, лабораторных и клинических показателей.


ВЫВОДЫ

1. У больных с механической желтухой доброкачественного генеза развивается индуцированная форма вторичного иммунодефицита, проявляющегося уменьшением количества клеток иммунной системы, их функциональной недостаточностью, дисбалансом в системе цитокиновой регуляции, угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов. Выраженность этих расстройств зависит от степени тяжести механической желтухи.
   
2. Объективным критерием глубины эндогенной интоксикации и эффективности дезинтоксикационной терапии является ЭКА. При легкой степени механической желтухи данный показатель снижается на 25,5 %, при средней- на 37,9 %, при тяжелой- на 49,2 %.
   
3. Прогностическими критериями развития гнойно-воспалительных осложнений при механической желтухе являются показатели провоспалительного цитокина интерлейкина 6 и эффективной концентрации альбумина. При повышении содержания сывороточного IL-6 на 37 % и снижении концентрации ЭКА на 42 % больных необходимо отнести в группу риска развития гнойно-воспалительных осложнений.
   
4. Результаты проведенного клинико-иммунологического исследования свидетельствуют о необходимости проведения иммуноориентированной терапии у пациентов с механической желтухой средней и тяжелой степени тяжести. Пациентам с легкой степенью тяжести целесообразно проведение иммунопротекции.
   
5. Применение иммуномодулятора имунофан обеспечивает патогенетически обоснованную коррекцию дисфункции иммунной системы, восстанавливает показатели врожденного и адаптивного иммунитета.
   
6. Проведение иммунокорригирующей терапии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза способствует снижению частоты развития гнойно-воспалительных осложнений в 3,4 раза и повышению эффективности лечения.
   

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В объективизации тяжести состояния у больных с механической желтухой доброкачественного генеза целесообразно использовать интегральную шкалу SAPS II.
   
2. У больных с механической желтухой при исследовании иммунного статуса наиболее информативно определение содержания Т-лимфоцитов (CD 3⁺), Т-хелперов (CD 4⁺), оценка цитокиновой регуляции (IL-2, IL-6), концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M), ЦИК и способности к фагоцитозу лейкоцитов периферической крови.
   
3. С целью оценки глубины эндогенной интоксикации и контроля эффективности лечения у больных с механической желтухой рекомендуется использовать альбуминовый тест.
   
4. С превентивной целью развития вторичного иммунодефицита пациентам с легкой степенью желтухи в процессе лечения целесообразно применение 0,005 % раствора имунофана по 1,0 мл внутримышечно через день курсом 5 - 7 инъекций.
   
5. Больным со средней и тяжелой степенью механической желтухи с целью профилактики послеоперационных осложнений и увеличения эффективности лечения показано проведение иммуномодулирующей терапии препаратом имунофан в дозе по 1,0 мл 0,005% раствора внутримышечно ежедневно в течение 10 дней.
   

^ СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов, А.В. Черняков, Н.Е. Гивировская. Лечебно- диагностические аспекты у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. // Сборник научных работ, посвященный 25-летию ГКБ 15 им. О.М. Филатова. Актуальные вопросы клинической медицины. Москва, 2006г. С. 136- 146.
   
2. Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов, Н.Е. Гивировская. Актуальные вопросы микрохоледохолитиаза. // XII международный конгресс хирургов- гепатологов СНГ. Анналы хирургической гепатологии. 2006г., № 3, том 11. С. 105.
   

3. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов, Н.Е. Гивировская, М.К. Мортазави. Эндоскопия в лечении идиопатической патологии панкреатобилиарной зоны. // Сборник тезисов 11-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. Москва, 2007 г. С. 438- 440.

4. ^ Н.Е. Гивировская, Г.В. Пострелова. Лечение больных с доброкачественной механической желтухой, осложненной гнойным холангитом. // Материалы II Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции. Вестник РГМУ. 2007г., № 2 (55). С. 92.

5. Н.Е. Гивировская. Оценка иммунологического статуса больных с механической желтухой доброкачественного генеза. // Материалы конференции молодых ученых. Виноградовские чтения. Москва, 19 апреля 2007 г. С. 17.

5. Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов, В.А. Бурова, Р.Ю. Тронин, Н.Е. Гивировская, С.В. Овчинников, М.К. Мортазави. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. // Анналы хирургической гепатологии, 2007г., том 12, № 2. С. 62- 68.
   
6. Н.Е. Гивировская. Диагностика и лечение механической желтухи доброкачественного генеза. // Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. Вестник РГМУ, 2007, № 2 (55). С. 369- 370.
   
7. В.А. Ступин, В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская. Изменения и коррекция показателей иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза. // Анналы хирургической гепатологии, 2008 г., том 13, № 2 С. 69-75.
   
8. ^ Н.Е. Гивировская. Диагностическая ценность показателей альбуминового теста у больных механической желтухой доброкачественного генеза. // Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. Вестник РГМУ, ноябрь, 2008, № 2 (61). С. 365.
   
9. N. Givirovskaya, V. Laptev, A. Tskaev, M. Mortazavi, S. Ovchinnikov. Comprehensive approach to diagnostic and treatment of patients with postcholecystectomic syndrome. // An International Journal of Gastroenterology and Hepatology, October 2008, vol. 57, Supplement II. Р. А235.
   
10. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская. Эффективность Гепа Мерц в комплексном лечении механической желтухи. // Сб. научных работ объединенной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры общей хирургии педиатрического факультета «Современные достижения в общей хирургии», Москва, 2008. С. 130- 132.
    
11. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, С.А. Румянцева, Н.Е. Гивировская, А.В. Черняков, Н.А. Смирнова, Е.В. Малькова. Применение гепатопротекторов в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи. // Анналы хирургической гепатологии, 2008, том 13, № 3. С. 106- 111.
    
12. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская, Т.В. Гахраманов Малоинвазивная хирургия механической желтухи доброкачественного генеза. // Рязань, 20-21 марта 2009, Анналы хирургической гепатологии, приложение, 2009, том 14, № 1, с. 14.
    
13. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская. Оценка иммунного статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. // Рязань, 20-21 марта 2009, Анналы хирургической гепатологии, приложение, 2009, том 14, № 1, с. 13.
    
14. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская. Современные лечебно-диагностические аспекты при желтухе доброкачественного генеза. // III конгресс московских хирургов. Москва, 14-15 мая, 2009. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. С. 178- 179.
    
15. В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская, С.В. Овчинников, М.К. Мортазави. Методы диагностики и лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом. // РМЖ, 2009, № 5 (344), том 17, с. 357-360.