Расторопша пятнистая в лечении больных вирусными гепатитами. Донецкая центральная
| Вид материала | Документы |
- Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами, 1617.27kb.
- Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами, 1606.15kb.
- Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным хроническими вирусными, 119.16kb.
- 19 мая – Международный день по борьбе с гепатитами, 21.29kb.
- Громова Алина Валерьевна Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков с вирусными, 354.32kb.
- Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору, 289.5kb.
- Blink> профилактика парентеральных вирусных гепатитов, 30.07kb.
- Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989, 1534.04kb.
- Фекально-оральным механизмом передачи вирусный гепатит а (далее вга), вирусный гепатит, 1305.98kb.
- Национальный календарь профилактических прививок, 264.54kb.
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ.
ДОНЕЦКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1;
ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ;
В вязи с тем, что в последнее десятилетие по проблеме вирусных гепатитов (ВГ) произошли существенные изменения в представлении об этиологии, патогенезе и исходах заболеваний, существенно изменились и принципы терапии. Установлены новые гепатотропные вирусы. Сейчас их насчитывается 7 типов: А, В, С, D , E , F , G и множество генотипов. По данным столько же носителей ВГС. Вирусные гепатиты важная проблема современной медицины, в связи с особенностями клинических проявлений и тяжестью их течения.
Вирусный гепатит В вызывается ДНК – содержащим вирусом который в своем жизненном цикле использует обратную транскрипцию.
В процессе размножения вирус ковалентно закрытую кольцевую ДНК, которая в течение долгого времени способна находится в ядрах клеток и служит основной причиной рецидивов заболевания.
HBV (ВГВ) передается половым и парентеральным путем, а также перинатально. Основным путем передачи инфекции является контаминированная кровь. Даже визуально неразличимые следы крови оказываются достаточными для заражения.
По данным ВОЗ более 1 млн. человек умирают от инфекции ВГВ ( 9 место среди причин смерти в мире). Больные хроническим гепатитом В представляют резервуар инфекции и являются группой риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирусный гепатит С передается преимущественно парентеральным путем. Встречаются случаи, когда пути передачи остаются неизвестными, причем частота таких случаев может достигать 40%. В связи с малосимптомностью острого периода гепатита С, заболевание часто протекает незаметно для врачей и самого больного, а частота хронизации достигает 80%. Эпидемия ГС, которая началась в 60-х годах, в настоящее время продолжается и реализуется увеличением смертности от рака печени.
Поэтому лечение вирусных гепатитов традиционным противовирусными препаратами не всегда оправданно. Такие препараты, как рибавирин, видарабин, гуанидин, ацикловир и др. мало эффективны. В настоящее время активный поиск препаратов для лечения больных с хроническими формами вирусных гепатитов.
В основном лечение предусматривает дезинтоксикацию, коррекцию водно-электролитного баланса, назначение интерферонов (интрон А, роферон и др.) в сочетании с противовирусными препаратами (ацикловир, валтекс и др.), гепатопротекторами (легалон, гепабене и др.) и антиоксидантами (витамин Е, эссенциале форте и др.)
Наиболее оптимальным препаратом для лечения заболеваний гепатобилиарной системы является гепабене, что обусловлено наличием в нем гепатопротектора–силимарина из расторопши пятнистой и стабилизатора моторной функции желчевыводящих путей – протопина из дымянки аптечной.
Но из-за низкой платежеспособности больных с ВГ, дороговизны импортных препаратов (Гепа Бене, Легалон,Эссенциале форте и др.) нами были применены плоды расторопши пятнистой, измельченные в порошок и масло расторопшевое.
Растительное вещество, выделяемое из плодов расторопши пятнистой, содержит сумму флаволигнанов (силибинин, силидианин и силикристин.), называемую силимарином.
Как в эксперименте, так и на практике доказано, что силимарин препятствует накоплению гидроперекисной кислоты, тем самым уменьшая степень повреждения клеток печени. Заметно снижает повышенный уровень трансаминаз в сыворотке крови, уменьшает степень жировой дистрофии печени. Стабилизируя клеточную мембрану гепатоцитов, замедляет поступление в них токсических продуктов метаболизма. Силимарин активирует обмен веществ в клетке, результатом чего является нормализация белково-синтетической и липотропной функции печени.
Свойства расторопши известны на протяжении более 2 тясяч лет. Еще в Древнем Риме она использовалась для лечения различных отравлений. Гепатопротекторное действие силимарина обусловлено его антиоксидантным, мембраностабилизирующим и стимулирующим репаративные свойства клеток печени.
По своему химическому составу плоды расторопши пятнистой содержат не менее 4-6% силимарина, жирные масла, т.е. комплекс жирных полиненасыщенных кислот–не менее 24%, биогенные амины, витамины С,Е,К, макро–и микроэлементы: кальций, калий, магний, железо, медь, цинк, селен, хром, бор и др.
Основные фармакологические свойства плодов: иммуномодулирующее гепатопротекторное, гемостатическое, антиоксидантное, дезинтоксикационное и противовоспалительное.
Расторопша обеспечивает нормализацию практически всех видов обмена веществ, а также защиту организма от токсических и радиационных поражений, замедляет процессы старения, восстанавливает сосудистый тонус (предупреждает развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертенезии), нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы.
В нашей клинике под наблюдением находилось 23 человека, больных острым вирусным гепатитом различной этиологии, обоего пола, с умеренно выраженной активностью цитолизма и мезенхимально воспалительного процесса в печени.
Как правило, при остром ВГ нарушается такие важные процессы обмена веществ, как секреция желчи и регенеративная способность гепатоцитов. Повреждение клеток печени сопровождается нарушением целостности мембран, что приводит к попаданию ферментов из поврежденной клетки в цитоплазму. Наряду с этим, как следствие повреждения межклеточных десмосомальных связей, ослабевает связь между гепатоцитами.
Группа наших больных получала порошок расторопши пятнистой по одной десертной ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды в сочетании с маслом расторопшевым по одной чайной ложке 3 раза в день за 15 мин. до еды одновременно с самого начала заболевания.
Курс лечения составлял 40-60 дней. При этом отмечалось снижение симптомов интоксикации на 5 – 8 дней раньше, по сравнению с контрольной группой. Значительно быстрее нормализовались биохимические показатели крови: снижение общего билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, нормализовались белковые фракции. У 6 пациентов (30%) отмечалось достоверное снижение АПТ на 50% по сравнению с исходным уровнем, а также тенденция к снижению билирубина на 32%.
Больным с острым ВГ и сопутствующей патологией желчевыводящих путей, язвенной болезнью, панкреатитами, энтероколитами и т.д., назначили порошок плодов расторопши на 7-10-й день от начала лечения вирусного гепатита, курсом 20-30 дней.
Обычно курс лечения составляет 45-60 дней и повторяется 2-3 раза в год. Как уже было отмечено, порошок расторопши назначается в течении суток 3 раза в день, за 20-30 мин. до еды, запивается кипяченой или минеральной ( столовой) водой без газа, по 1 чайной, десертной или столовой ложке, в зависимости от сопутствующего поражения гастродуоденальной зоны, а также массы тела.
Больным с хроническим ВГ порошок расторопши назначали как в период обострения, так и фазе реконвалесценции, в той же дозировке на 2 месяца. При этом им рекомендовалось повторить курс лечения через 5-6 месяцев. Все больные отмечали субъективно улучшение состояния через 5-7 дней от начала лечения: уменьшались симптомы интоксикации, астении, улучшалась работоспособность, исчезали боли в правом пореберье, улучшался сон, что очень важно для больных с хроническим ВГ, восстанавливался аппетит. Сроки нормализации трансаминаз уменьшались на 7-10 дней.
С учетом того, что в составе, расторопши содержатся витамины С,Е,К не было необходимости назначать поливитамины. Мы полностью при этом исключали назначение карсила, легалона, эссенциале и желчегонных средств. Как показали наши наблюдения, назначение порошка и масла расторопши пятнистой показано не только больным с острыми и хроническими ВГ, но и пациентам с функциональной патологией кишечника, заболеваниями желчевыводящих путей, особенно у больных с гипертоническим типом дискинезии.
Таким образом, расторопша пятнистая оказывает отчетливое положительное влияние на функцию печени и желчевыводящих путей как при острых, так и при хронических ВГ. Следует отметить, что препарат хорошо переносится больными и не имеет побочных действий. Противопоказаний для назначения расторопши нет, но принимать алкогольные напитки в процессе лечения не рекомендуется
^ РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
ДОНЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ЦЕНТР;
ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФУВ.
На сегодняшний день лучевая терапия, как в самостоятельном плане, так и в комплексе с хирургическими и лекарственными методами лечения занимает одно из ведущих мест в лечении больных раковыми опухолями. Это объясняется тем, что несмотря на улучшение диагностики, повышения культурного уровня населения, основная масса людей госпитализируется уже со П и Ш стадиями заболевания, когда именно лучевая терапия играет важное место в составлении плана лечения больных данной группы.
Основным свойством ионизирующего излучения является его повреждающее действие на биологические субстраты. Это повреждение в одних случаях организм компенсирует, в других – развиваются симптомы местного или общего лучевого повреждения. Характер и темпы повреждения зависят от ряда факторов, главным из которых является поглощенная доза излучения.
Вследствие небольшой разницы в радио чувствительности злокачественных опухолей и окружающих здоровых тканей при лучевой терапии не всегда удается избежать переобучения последних, что приводит к развитию лучевых повреждений.
Известно, что характер и особенности клинического проявления лучевых повреждений определяются индивидуальной радио чувствительностью и возрастом больного, видом излучения, величиной и мощностью энергии, а также ритмом облучения, разовой и суммарной дозой.
Различают ранние и поздние лучевые повреждения в зависимости от сроков их проявления после облучения. К ранним повреждениям относятся повреждения, развившиеся в процессе лучевой терапии или в сроки до 3 мес. после облучения. Лучевые повреждения, развившиеся позже 3 месяцев, относятся к поздним. Основанием для такого подхода являются результаты радиобиологических исследований, свидетельствующие о завершении восстановления обратимых лучевых повреждений в основном через 100 дней.
Изменения, развившиеся спустя 3 месяца после лучевой терапии, имеют признаки поздних лучевых повреждений – торпидное течение, малая эффектность терапевтических мероприятий, нарушение тканевой циркуляции.
Проведенный в нашей клинике анализ болезней за 10 лет, показал, что при проведении лучевой терапии, чем раньше у пациентов появлялись признаки лучевых реакций, тем в большем проценте случаев возникали поздние лучевые повреждения.
Кроме того, нами было проведено морфологическое исследование изменений, происходящих во влагалище. Прямой кишке и мочевом пузыре у больных, получающих сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки и тела матки. Исследование показало, что уже при проведении дозы 20 гр., в данных органах начинаются изменения, которые характеризуются как легкая степень лучевого патоморфоза и которые не всегда дают клиническую картину. Эти изменения в последующем могут переходить в среднюю и тяжелую степень лучевого патаморфоза.
Таким образом, в процессе проведения морфологических исследований мы пришли к выводу, что лучевые реакции необходимо начинать лечить не дожидаясь их клинического проявления, во избежание развития тяжелых лучевых последствий.
На сегодняшний день уже применялось, апробировалось достаточно средств для этой цели. Однако не совсем удовлетворительные результаты ставят задачу поиска оптимальных средств для данной цели.
Буквально 5 месяцев назад мы стали применять плоды расторопши измельченные и расторопшевое масло для профилактики лучевых реакций у больных, получающих сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки и тела матки. На настоящий момент пролечено 146 пациентов, которым назначали порошок плодов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды и масло, которое вводили во влагалище в виде тампона на 2 часа, после сеанса облучения.
Так, если в контрольной группе ранние лучевые циститы во время лечения имели место у 31,3% больных, ранние лучевые ректиты у 28,6%, а сочетание этих двух осложнений у10,7%, то при использовании расторопши на фоне проводимой консервативной терапии эти показатели составили 16,4%, 14,2% и 3,5% соответственно. Что касается лучевых вагинитов, то этот показатель при регулярном применении расторопши снизился с 60% до 39%.
Применение расторопши существенно влияло на тяжесть самого осложнения. К примеру, если тяжелые лучевые циститы (3-6 баллов) имели место у 16 (5,2%) больных контрольной группы, при использовании расторопши их вообще не было. Подобная картина наблюдалась и в группе больных с ранними лучевыми реактитами.
Кроме этого, что касается общего состояния больных, необходимо отметить что такие симптомы как слабость, тошнота, головокруженик или отсутствовали или были выражены незначительно. Сеансы проведения лучевой терапии и в одном случае не прерывались из-за реакций.
Пока мы еще не можем дать более детальные данные, поскольку группы больных набираются, и будут анализироваться.
Кроме того,, в настоящий момент, масло расторопшевое применяется во внутрь у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, рака молочной железы и ротоглотки. Предварительно можно сказать, что пациенты лучше переносят лечение.
Таким образом, если подводить некоторые итоги то можно отметить, что расторопша является мощным антиоксидантом, обладает выраженным иммуномодулирующим и общеукрепляющим свойствами, не имеет побочных эффектов и может занять важное место в сопутствующей терапии онкологических больных.
ДОНЕЦКАЯ КЛИНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ И СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ « REMEDIUM » ФИТОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ.
* Сопутствующая фитотерапия онкологических больных при проведении лучевой и химиотерапии.
* С назначением больному курса лучевой терапии в комбинации с химиотерапией одновременно назначается порошок плодов расторопши в дозах 15-25 грамм в сутки в 3-4 приема (по 1 десертной ложке без верха) за 30 минут до еды, запивать дозой настоя МРК (по показаниям) или минеральной водой без газа.
Независимо от продолжительности курса лучевой и химиотерапии курс приема расторопши должен быть не менее 50 дней.
* При проведении курса лучевой терапии в комбинации с фитопрепаратами цитотоксического действия (актин, винаком, глаком, хеликсан) назначение химиопрепаратов требует большой осторожности или они временно исключаются из схемы лечения.
*При облучении головы, шеи, грудной клетки дополнительно назначается: или салеп по 70 мл. ( 1\3 стакана) 3 раза в день за 20 минут до еды; или масло расторопшевое по 5-7 мл. (неполная десертная ложка) 3 раза в день за 20 минут до еды, курсом 20-30 дней.
Также назначается селеротин или Бер-бер-260 ( для предупреждения церебростении, гиперсомнии, лейкопении. Тромбоцитопении и т.д.). Дозы и продолжительность курса подбираются индивидуально.
* При облучении органов таза ( рак яичников, шейки, тела матки и т.д.) порошок плодов расторопши назначается по 5 грамм(1 чайная ложка) 3 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно назначается вагинальное тампонирование с расторопшевым маслом на 2-3 часа, после сеанса облучения.
*При невозможности исключения прямого действия радиации на спинной мозг салеп по 70 мл. 3 раза в день назначается на весь период проведения лучевой терапии.
* При проведении курса химиотерапии для предотвращения токсических эффектов (подавление костномозгового кроветворения, тошнота, рвота, токсический гепатит и т.д.), что наблюдается практически при использовании всех типов химиопрепаратов, порошок плодов расторопши назначают по 5-7 грамм 3 раза в день на весь период проведения химиотерапии.
*Для предупреждения лучевых и токсико-метаболических поражений внутренних органов и систем, опорно-двигательного аппарата и кожных покровов организма одновременно с порошком плодов расторопши назначаются МРК. Фармокологическая направленность и дозы МРК выбираются в зависимости от вида и темпа опухолевого роста, локализации процесса, а также состояния больного и течения сопутствующих заболеваний.
* Использование в схемах лечения онкобольных фитопрепаратов цитотоксического действия одновременно с химиопрепаратами и модификаторами биологического ответа (в частности м интерферонами) требует более тесного взаимодействия онколога и фитотерапевта, особенно при проведении реабилитационной фитотерапии…
^ РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ.
ДОНЕЦКИЙ ГОРОДСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР;
ДОНЕЦКАЯ КЛИНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ И СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ « REMEDIUM »
ВВЕДЕНИЕ
Алкогольная зависимость и по сей день является актуальной проблемой современной наркологии и психиатрии в целом. Подавляющее большинство публикуемых исследований, посвященных терапии синдрома зависимости от алкоголя (СЗА), по-прежнему посвящено купированию алкогольного абстинентного синдрома (ААС).
Однако ключевой проблемой терапии СЗА остается купирование патологического влечения к алкоголю (ПВА), являющееся стержневым симптомокомплексом, пронизывающим все фазы патологического процесса – фазу обострения, т.е. состояния отмены или отнятия алкоголя (МКБ-10), постабстинентный период и фазу ремиссии. Для эффективного решения этой проблемы необходима организация комплексного терапевтического процесса, направленного на подавление ПВА.
Исключительную важность эта проблема приобретает в постабстинентном состоянии и ремиссионном периоде, т.к. именно актуализация первичного ПВА приводит к рецидиву заболевания.
ПВА реализуется по различным психопатологическим сценариям, первопричиной которых являются сложные павтологические процессы, разворачивающиеся в структурах головного мозга, а также на уровне вегетативного и саматического функционирования организма в целом. Соматические расстройства (прежде всего – дисфункция печени, обусловленная хронической алкогольной интоксикацией), имеются у всех без исключения лиц, страдающих СЗА. Патология печени сохраняется в течении длительного времени и вне хронической интоксикации алкоголем (фаза ремиссии). Следствием нелеченных алкогольных поражений печени, зачастую усугубляющихся применением сильнодействующих медикаментов, ( транквилизаторов, антиконвульсантов, нейролептиков) при купировании острых проявлений состояний отмены, являются нарастающие астенические и аффективные расстройства, являющиеся триггер-фактором актуализации ПВА.
В настоящее время, учитывая гепатотоксичность большинства лекарственных средств, применяемых в наркологии, в т.ч. и для купирования ПВА (антиконвульсанты, нейролептики), в терапевтическую практику внедряются фитотерапевтические препараты, одним из которых является «плоды расторопши пятнистой (измельченные)».
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалом для настоящего исследования послужили результаты клинико-лабораторного наблюдения за 50 пациентами, проходившимим курс амбулаторного лечения на базе Городского наркологического диспансера г. Донецка, а также клиники реабилитации и семейной терапии.
Возраст обследования пациентов – от 28 до 50 лет.
Все обследованные по диагностическим критериям МКБ – 10 имели диагноз СЗА и получали стандартную терапию, заключающуюся в купировании острых проявлений состояния отнятия алкоголя с последующим поддерживающим амбулаторным лечением. Из обследования были исключены пациенты, находящиеся в фазе обострения алкогольной болезни. Все обследуемые находились в постабстинентном состоянии либо в фазе ремиссии.
Пациенты были разделены на 2 группы: основную (1) и контрольную (2) по 25 человек. Пациенты основной группы, наряду со стандартными препаратами, рекомендуемыми «Стандартами лечения наркологических больных» МОЗ Украины, получали плоды расторопши пятнистой (измельченные) в течении 60 дней в суточной дозе 20 грамм в 3 приема до еды.
Пациенты контрольной группы получали только стандартную схему, рекомендуемую МОЗ Украины для подавления ПВА(антикольвунсанты, антидепрессанты, нейролептики, ноотропы и т.д.).
Методы обследования – клинико-психопатологическое обследование, стандартное неврологическое обследование. Выраженность ПВА измерялось шкалой, преложенной проф. Б.В.Альтшулером (Альтшулер Б.В., 1994г.). Наряду с обычными лабораторными обследованиями, особое внимание уделялось биохимическим показателям функционирования печени. Исследования проводили до и после окончания курса терапии плодами расторопши пятнистой (измельченными).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результат проведенных предварительных исследований свидетельствуют о том, что показатели выраженности ПВА и биохимические маркеры функционирования печени в основной и контрольной группах различны.
На первом этапе клинико-лабораторного обследования у всех пациентов основной и контрольной группы данные о выраженности ПВА и отклонения от нормы цифровых значений функциональных биохимических маркеров работы печени были примерно одинаковы, причем выраженность ПВА четко коррелировала с отклонениями в значениях функциональных проб печени, что соответствует данным литературы.
На втором этапе обследования данные выраженности ПВА у пациентов основной группы были достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы. У большинства пациентов контрольной группы уровень выраженности ПВА был достоверно выше и, что интересно, наличие влечения диагностировалось в большинстве случаев на невербальном вегетативно-телесном уровне (вегетативная мобильность, слабость, плохое самочувствие), хотя вербально пациенты отрицали наличие ПВА. Эти показатели коррелировали со значительно худшими, чем у пациентов основной группы, биохимическими показателями функционирования печени.
ВЫВОДЫ
Результаты проведенного предварительного исследования свидетельствуют о перспективности внедрения в практику комплексного лечения лиц, страдающих СЗА, в постабстинентый период и на этапе становления ремиссии плодов расторопши пятнистой (измельченных).
Плоды расторопши пятнистой (измельченные), нормализуя функции печени, опосредственно воздействуют на ПВА, в частности, его вегетативно-соматический компонент, в реализации которого гептральные дисфункции играют определяющую роль.