Программа по фтизиопульмонологии по специальности 04. 01. 00 Лечебное дело опд. Ф. 23

Вид материала

Программа

Содержание Принципы и цели.

Подобный материал:

• Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
• Программа ига по специальности 060101. 52 «Лечебное дело» «утверждаю», 996.9kb.
• Программа по производственной практике для студентов 5 курса специальности "Лечебное, 106.94kb.
• Программа по неврологии и нейрохирургии для специальности 040100- лечебное дело опд., 122.28kb.
• Учебное пособие дисциплина: «Педиатрия» для специальности: 060101 «Лечебное дело», 632.3kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
• Учебно-методическое пособие по учебной практике для студентов специальности 060101, 187.36kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 914.65kb.
• Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность, 419.31kb.
• Учебная программа для специальности: 1-79 01 01 Лечебное дело Факультет: лечебный, 388.42kb.

Министерство образования Российской Федерации

Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

по фтизиопульмонологии

по специальности 04.01.00 – Лечебное дело

ОПД.Ф.23


Якутск, 2003г.


Рабочую программу составили профессор З.Н.Линева и профессор И.В.Анисимов, кафедры фтизиатрии

1. Выписка из учебного плана
   

Семестр	Всего час.	Ауд. часы всего	В том числе:		СРС
			лекции	Клин.практ. занят.
X-X-XI	185	128	22	106	57

1. 
   Требования государственного образовательного стандарта высшего медицинского образования по специальности 040100 - «Лечебное дело»
   

1.1. Врач – выпускник по специальности 040100 – Лечебное дело подготовлен к выполнению следующих видов профессиональной деятельности:

• профилактической;
  
• диагностической;
  
• лечебной;
  
• воспитательно-образовательной;
  
• организационно-управленческой;
  
• научно-исследовательской.
  

1.2. Врач – выпускник по специальности 040100 – Лечебное дело подготовлен к решению следующих задач:

• проведение профилактики заражения и заболевания населения (здоровых, инфицированных туберкулезной инфекцией);
  
• диагностика заболеваний, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, а также малосимптомных и атипичных его вариантов течения на основе владения пропедевтическими, лабораторно-инструментальными методами и специфическими диагностическими тестами исследования;
  
• диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях;
  
• лечение с использованием терапевтических и хирургических методов;
  
• диагностика и ведение физиологической беременности, прием родов;
  
• экспертиза трудоспособности больных;
  
• судебно-медицинская экспертиза;
  
• гигиеническое воспитание больных и членов их семей;
  
• организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской документации;
  
• медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения;
  
• самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной, справочной литературой и другими источниками).
  

3. Врач должен уметь:
   

• осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней, диспансеризацию здоровых и больных;
  
• диагностировать и лечить больных при оказание плановой и неотложной медицинской помощи с заболеваниями и патологическими состояниями, изучение которых предусмотрено учебной программой и планами обучения в медицинском вузе.
  
• вести медицинскую документацию;
  
• проводить судебно-медицинскую экспертизу;
  
• оказывать медицинскую помощь в очагах массового поражения населения;
  
• организовать работу подчиненного ему медицинского персонала в отделениях учреждений здравоохранения с учетом требований техники безопасности и в соответствии с нормативными документами службы здравоохранения;
  
• эффективно вести работу по медицинскому просвещению здоровых и больных.
  

3. Возможности продолжения образования врача, освоившего основную образовательную программу высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело.
   

Врач подготовлен для продолжения образования в интернатуре, ординатуре, аспирантуре (на теоретических кафедрах) по программам послевузовского профессионального образования.

2. ^ Принципы и цели.
   

Курс фтизиолпульмонологии разработан в соответствии с требованиями ГОС профессионального высшего образования для студентов V-VI курса лечебного факультета медицинского института, ориентирован на подготовку врача общей практики и имеет в большей степени практическую направленность.

Курс освещает историю развития фтизиатрии, современные достижения науки и практики фтизиопульмонологии; методологические основы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза; роли экологии и здорового образа жизни в профилактике туберкулеза и обучает диагностическому мышлению с использованием диагностических и лечебных алгоритмов применительно к больному, овладеванию практическими навыками по фтизиопульмонологии.

В результате изучения курса студент будет:

2.1. Иметь представление об исторических сведениях о туберкулезе, развитии фтизиатрии и борьбы с этой болезнью, о современной глобальной и региональной эпидемиологии туберкулеза.


2.2. Знать:

- задачи и роль врача общей практики в системе борьбы с туберкулезом, в проведении противотуберкулезных мероприятий;

- этиологию, патогенез и патологическую анатомию туберкулеза;

-методы обследования больного туберкулезом; специфические диагностические тесты, клинико-рентгенологической, инструментальной и лабораторной диагностики;

• специфическую, санитарную, противоэпидемическую и социальную профилактику туберкулеза;
  
• клинику и клиническую классификацию туберкулеза;
  
• общие принципы лечения туберкулеза и его осложнений;
  
• организацию противотуберкулезной диспансерной работы, группировку контингентов больных диспансера;
  
• противотуберкулезные препараты и их фармакологические характеристики.
  

3. Уметь:
   

• проводить клиническое обследование больного туберкулезом;
  
• формулировать клинический диагноз различных форм туберкулеза;
  
• проводить дифференциальную диагностику туберкулеза органов дыхания и вне легочной локализации;
  
• определять контингенты лиц, подлежащих обязательным и систематическим обследованиям на туберкулез.
  

3. Владеть:
   

• организацией и практикой своевременного выявления больных туберкулезом в поликлинических и стационарных условиях;
  
• диагностикой легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса и методами оказания неотложной медицинской помощи при этих состояниях;
  
• методами и формой пропаганды против распространения туберкулеза, роли здорового образа жизни, физической культуры для профилактики заболевания туберкулеза.
  

3. 
   Контролирующие материалы (текущий контроль).
   

5.1. Варианты вопросов контроля освоения темы занятий.

5.1.1. Санитарно-эпидемиологический режим в клинике фтизиатрии:

• особенности клинического обследования больного туберкулезом;
  
• методы обнаружения МБТ;
  
• туберкулинодиагностика;
  
• флюорографическое обследование населения;
  
• массовые профилактические обследования населения;
  
• кратность флюорографического обследования отдельных контингентов населения.
  

5.1.2. Туберкулезная интоксикация:

• болевой синдром при туберкулезе легких;
  
• кашель при туберкулезе легких;
  
• температура при туберкулезе легких;
  
• одышка при туберкулезе легких;
  
• клиническая классификация органов дыхания;
  
• формулировка клинического диагноза больного органов дыхания.
  

5.1.3. Задачи противотуберкулезного диспансера в области профилактики туберкулеза:

• задачи противотуберкулезного диспансера по выявлению больных туберкулезом;
  
• диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению диспансера;
  
• группировка диспансерных контингентов взрослых;
  
• группировка диспансерных контингентов у детей и подростков;
  
• централизованный контроль за лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом;
  
• проведение совместно с учреждениями санэпиднадзора по предупреждению заболевания туберкулеза.
  

5.1.4. Работа учреждений общей лечебной сети по выявлению и профилактике туберкулеза:

- выявление больных туберкулезом в поликлинических учреждениях;

• выявление больных в стационарных условиях;
  
• группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом легких;
  
• противотуберкулезная вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М;
  
• показания и противопоказания вакцинации.
  

5. 
   Первичный туберкулез:
   

• первичный период туберкулезной инфекции;
  
• туберкулезная интоксикация;
  
• туберкулез внутригрудных лимфатических лимфоузлов;
  
• первичный туберкулезный комплекс;
  
• осложнения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
  

5. Патогенез диссеминированного туберкулеза:
   

• милиарный туберкулез, патогенез, клиника, диагностика;
  
• под острый дессиминированный туберкулез, патогенез, клиника, диагностика, лечение;
  
• хронически дессиминированный туберкулез легких, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
  

5. Очаговый туберкулез легких. Свежий очаговый туберкулез, патогенез, клиника, лечение:
   

• хронический очаговый туберкулез, клиника, лечение.
  

5. Инфильтративный туберкулез легких, клиника, диагностика, лечение:
   

• клинические проявления округлого, бронхолобулярного, облоковидного инфильтрата, лобита, перисциссурита.
  

5.1.9. Казеозная пневмония, особенности течения, клиника, диагностика, лечение:

• туберкулема легких, патогенез, клиника, типы туберкулем, диагностика;
  
• выявление больных с туберкулемами, лечение.
  

5.1.10. Патогенез деструктивного туберкулеза легких, клиника, диагностика, лечение:

• цирротический туберкулез легких, особенности лечения, наблюдения.
  

11. 
    Туберкулезный плеврит, патогенез:
    

• формы туберкулезного плеврита;
  
• диагностика, дифференциальная диагностика, лечение;
  
• туберкулезный менингит, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
  

11. Саркоидоз легких, патогенез, клиническая классификация, диагностика, клиника, лечение, диспансерное наблюдение.
    
12. Тактика и принципы лечения больных туберкулезом легких, характеристика туберкулостатиков:
    

• неспецифическая патогенетическая терапия;
  
• побочные реакции, профилактика и методы их устранения.
  

2. Варианты дифференциально-диагностических задач к аттестации студентов – 35 задач (прилагаются).
   
3. Варианты тестового контроля (прилагаются).
   
4. Контрольные работы по отдельным темам.
   
5. Билеты к устному зачету.
   

Перечень тем для контрольных работ (промежуточный контроль):

1. 
   Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза
   
2. Клинико-рентгенологитческие формы диссеминированного туберкулеза легких
   
3. Особенности патогенеза, клиника и тактика лечения туберкулем
   
4. Этиопатогенетические лечение больных легочным туберкулезом
   

Билет № 1.

1. 
   Возбудитель туберкулеза, строение, изменчивость МБТ.
   
2. Диссеминированный туберкулез легких (патогенез, течение, клинико-рентгенологические варианты, лечение).
   
3. Характеристика очагов туберкулезной инфекции.
   
4. Чтение рентгенограммы.
   

Билет №2

1. 
   Патогенез туберкулеза.
   
2. Очаговый туберкулез легких.
   
3. Туберкулинодиагностика, проба Манту с 2ТЕ (техника, значение).
   
4. Чтение рентгенограмм.
   

Билет №3

1. 
   Первичный туберкулезный комплекс (патогенез, клиника, лечение).
   
2. Инфильтративный туберкулез легких (патогенез, клинико-рентгенологические варианты, диагностика, лечение).
   
3. Характеристика туберкулостатических препаратов I группы активности.
   
4. Чтение рентгенограмм.
   

Билет №4

1. 
   Методы раннего выявления туберкулеза легких.
   
2. Туберкулемы легких (патогенез, типы, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).
   
3. Химиопрофилактика у детей и подростков.
   
4. Чтение рентгенограмм.
   

Билет №5

1. 
   Клиническая классификация туберкулеза.
   
2. Казеозная пневмония (патогенез, клиника, течение, лечение, диагностика).
   
3. Туберкулостатические препараты 2 группы активности.
   
4. Чтение рентгенограмм.
   

Билет №6

1. 
   Диспансер, его структура, методы и принципы работы.
   
2. Саркоидоз легких (патогенез, клиника, лечение, диспансерное наблюдение).
   
3. Принципы и тактика химиотерапии больных туберкулезом легких.
   
4. Чтение рентгенограмм
   

Билет №7

1. 
   Кавернозный туберкулез легких, строение каверны, диагностика, лечение.
   
2. 1 группа диспансерного наблюдения у взрослых.
   
3. Чтение рентгенограмм
   

Билет №8

1. 
   Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (патогенез, клиника, лечение).
   
2. Неспецифическая патогенетическая терапия у больных туберкулезом легких.
   
3. 2 группа диспансерного наблюдения.
   
4. Чтение рентгенограмм
   

Билет №9

1. 
   Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
   
2. Очаговый туберкулез легких (патогенез, клиника, лечение).
   
3. Побочные реакции при химиотерапии, методы их устранения.
   
4. Чтение рентгенограмм
   

Билет №10

1. 
   Роль иммунитета при туберкулезе.
   
2. Туберкулезный плеврит (патогенез, клиника, лечение).
   
3. Туберкулезный менингит (патогенез, клиника, диагностика, лечение)
   
4. Чтение рентгенограмм
   

Контрольные тесты по фтизиатрии

1. 
   Первичный туберкулезный комплекс.
   

1. 
   Не осложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:
   

а) расширением и смазанностью структуры тени корня легкого; гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с объемным его уменьшением; воспалительной дорожкой к корню.

б)-. гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с уменьшением его объема;

• .группой мягких очагов в одном сегменте легкого;
  
• группой мягких очагов в разных сегментах легкого;
  

в). – расширением и смазанностью структуры тени корня легкого;

• гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами;
  
• воспалительной дорожкой к корню легкого;
  

г). – гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами;

• группой мягких очагов в одном сегменте легкого;
  
• воспалительной дорожкой к корню легкого;
  

2. Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать:
   

а) с раком легкого с метастазами в лимфатические узлы легкого;

б) с острой пневмонией;

в) с пороком развития легкого;

г) с эозинофильным инфильтратом;

3. Для не осложненного первичного комплекса наиболее характерен:
   

а) сухой кашель;

б) влажный кашель;

в) боли в груди;

г) синдром интоксикации;

4. Формирование кальцинатов в лимфатическом узле при заживлении первичного туберкулезного комплекса зависит:
   

а) от характера проведенного лечения;

б) от величины лимфатического узла;

в) от выраженности казеозной некроза в лимфатических узлах;

г) от наличия или отсутствия осложнений процесса;


Ситуационные задачи по фтизиатрии

1. 
   Больная 32 года, домашняя хозяйка, направлена в клинику с диагнозом «Инфильтративный туберкулез легких». Жалобы на боли в груди спереди справа, сильный кашель с выделением мокроты, слабость, кровохарканье. В мокроте МБТ+. При осмотре больная пониженного питания, бледная. В легких перкуторно притупление звука в области верхнего легочного поля справа больше спереди, справа парастернально в области третьего межреберья выслушиваются влажные одиночные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме – в области верхней доли правого легкого затемнение. В левом легком в нижних отделах очаги обсеменения. В крови – умеренный лейкоцитоз, СОЭ 354 мм/ч. туберкулиновые пробы – слабо положительные.
   

1. 
   Диагноз.
   
2. Патогенез.
   
3. Клинико-рентгенологическая форма.
   
4. Имеется ли распад легочной ткани, если есть, то что указывает на это?
   
5. Дифференциальная диагностика.
   
6. Тактика лечения.
   
7. Какие противотуберкулезные средства необходимо подключать, какова их цель?
   
8. Прогноз заболевания, группа ДУ
   

2. Девочка 12 лет, заболела остро 2 недели назад, температура высокая постоянно. Сознание ясное, изменений со стороны грудной и брюшной полостей нет, заподозрен брюшной тиф. Больная направлена на консультацию. При осмотре – нежный облик, худая, большие блестящие глаза, в анамнезе контакт с бациллярным больным. При аускультации в межлопаточном пространстве – влажные мелкопузырчатые хрипы и нежный шум трения плевры. На рентгенограмме – тотальное обсеменение обоих легких мелкими очагами. Реакция Видаля отрицательная. В крови – небольшой лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Туберкулиновая реакция по Манту – отрицательная.
   

1. 
   Диагноз.
   
2. Этиопатогенез заболевания.
   
3. Какова клинико-рентгенологическая форма, течение заболевания?
   
4. Объяснить механизм отрицательной реакции на туберкулин.
   
5. Провести дифференциальную диагностику заболевания.
   
6. Тактика лечения.
   
7. Прогноз заболевания.
   
8. Наблюдение на ДУ, группу ДУ, сроки наблюдения.
   

3. Ребенку 10 лет. Жалуется на кашель с выделением вязкой мокроты, головные боли, одышку, озноб, повышение температуры до 38, боли в левой половине грудной клетки. Ребенок заболел остро, до этого жаловался на слабость, понижение аппетита, сухой кашель.
   

При осмотре – кожные покровы сухие, бледные, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, определяется укорочение перкуторного звука, ослабление голосового дрожания. На рентгенограмме затемнение в нижнем отделе левого легкого с косой верхней границей, идущей сверху снаружи, вниз и внутрь. Тень интенсивная, однородная.

В крови умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения, лимфопения, СОЭ – 5 мм/ч.

Произведена пункция плевральной полости, удалено 1000мл серозного экссудата с лимфоцитарным клеточным составом. На рентгенограмме после удаления экссудата, тень затемнения значительно уменьшилась. В верхнем легочном поле определяется мало интенсивная тень с размытыми очертаниями величиной до 2см с полосковидными тенями, идущими к корню легкого по ходу бронхо-сосудистого пучка, корень левого легкого расширен, структура деформирована.

Туберкулиновая проба по Манту – 17мм.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. Клинические варианты осложненного ПТК.
   
3. Объясните лимфопению.
   
4. Виды реакции после проведения пробы Манту.
   
5. Тактика лечения данной формы заболевания.
   
6. Какие виды патогенетического лечения необходимо применить?
   
7. Прогноз заболевания.
   
8. Наблюдения на ДУ, группа ДУ, сроки наблюдения.
   

5. Дополнительная информация о рекомендуемой литературе.
   

1. Обязательная литература.
   

• Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез. М., «Медицина», 1990г.
  
• Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей. М., «Медицина», 1996г.
  
• Васильев Н.А. Туберкулез. М., «Медицина», 1990г.
  

1. Дополнительная литература.
   

• Розенштраух, Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. М., «Медицина» , 1991.
  
• Линева З.Е. Дисбактериоз кишечника. Учебное пособие, Якутск, 1996
  
• Колмогорова Т.И. Туберкулез у детей и подростков. Учебное пособие. Якутск, 1999.
  
• Гаврильев С.С. Фармакологическая характеристика противотуберкулезных препаратов, применяемых в Якутии. Учебное пособие. Якутск, 1999.
  
• Анисимов И.В. Санитарная профилактика туберкулеза. Учебное пособие. Якутск, 1996.