Методические рекомендации для студентов медицинского института, врачей и организаторов здравоохранения/ Издание 2-е, исправленное и дополненное

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание 2.11. Противотуберкулёзная работа в сельской местности Основные инструктивно-методические указания

Подобный материал:

• Методические рекомендации Москва 2011 удк 616-006. 04-082-470 ббк55., 393.12kb.
• Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики,, 441.52kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• Представлены рекомендации по организации работы сзф. Методические рекомендации предназначены, 519.77kb.
• Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского, 1089.23kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный, 1692.43kb.
• Психология лидера издание третье, исправленное и дополненное ннбф "Онтопсихология", 2605.04kb.
• Головин Е. Сентиментальное бешенство рок-н-ролла. (Второе издание, исправленное и дополненное), 1970.65kb.
• Методические рекомендации Издание третье, дополненное Издательство Московского государственного, 326.89kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов специальности «Социальная педагогика» 2-е, 1186.26kb.

- 55 -

ряде должностей сферы обслуживания, могут быть допущены к работе через

длительные промежутки времени после начала лечения, а в дошкольные уч­реждения не допускаются при наличии даже неактивных изменений в лёг­ких. В этих случаях диспансер должен оказывать больному содействие в трудоустройстве, переквалификации. В целом же в настоящее время осн­овная масса больных возвращается к прежней работе.

Следует подчеркнуть, что у большинства больных при правильно про­водимом лечении трудоспособность восстанавливается значительно раньше, чем через 10 месяцев. Больные с ограниченными очаговыми и инфильтра­тивными формами туберкулёза лёгких без распада и бактериовыделения обычно приступают к работе /при отсутствии социальных противопоказа­ний/ через 2-3 месяца, при наличии деструктивных изменений - после ликвидации симптомов интоксикации, обратного развития процесса, прек­ращении бактериовыделения, заживления полости. В среднем эти больные приступают к работе через 4-8 месяцев.

В то же время имеются случаи, когда уже через 4-6 месяцев у боль­ного выявляются признаки стойкой нетрудоспособности, связанные с об­ширностью туберкулёзных изменений, их малой динамикой, развитием функ­циональных нарушений. В этих случаях больного следует направлять на МРЭК раньше. Если туберкулёзный процесс сопровождается значительными и стойкими нарушениями функций организма, препятствующими выполнению профессиональной или другой работы, или требующими значительно изме­нить условия труда со снижением квалификации или объёма работы, боль­ным устанавливается группа инвалидности.

1-я ГРУППА определяет полную потерю трудоспособности и необходи­мость постороннего ухода. Она возникает при распространённых, чаще хронических туберкулёзных процессах, сопровождающихся лёгочно-сердеч­ной недостаточностью 2-3 степени, другими тяжёлыми осложнениями, тяжё­лой сопутствующей патологией, последствиями туберкулёзного менингита /слепота, двигательные нарушения и т.п./.

2-я ГРУППА определяется при значительных функциональных нарушени­ях, препятствующих трудовой деятельности, но не требующих постоянной посторонней помощи. Это также чаще больные с хроническими деструктив­ными или цирротическими изменениями в лёгких с нарушением функции внешнего дыхания и кровообращения. Часть из этих больных может выпол­нять нетяжёлую работу, лучше в специальных цехах для больных туберку­лёзом или на дому.

Инвалидность может быть установлена, если больной нуждается в

- 56 -

длительном лечении, но сроки пребывания на больничном листе исчерпаны.

В дальнейшем возможно снятие инвалидности.

Инвалидность 3-й ГРУППЫ устанавливается при необходимости перехо­да на другую работу, сопровождающуюся снижением квалификации и зара­ботка. При этом иногда социальные факторы могут преобладать над меди­цинскими.

Трудоустройство инвалидов является важной задачей, способствует их социально-трудовой реабилитации. Этим вопросом занимаются МРЭК, а также противотуберкулёзные диспансеры. При некоторых крупных диспансе­рах для этой цели создаются лечебно-трудовые мастерские.

^ 2.11. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНАЯ РАБОТА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

До настоящего времени эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в сельской местности остаётся хуже, чем в городской. Ввиду этого про­ведение противотуберкулёзных мероприятий на селе приобретает особо важное значение.

Организация борьбы с туберкулёзом в сельской местности возложена на центральную районную больницу /ЦРБ/, организационно-методическое руководство осуществляет районный противотуберкулёзный диспансер /ка­бинет/, участие в работе принимают основные службы района, но в первую очередь педиатрическая и санитарно-эпидемиологическая /ЦГЭ/. Главным принципом в её организации является проведение противотуберкулёзных мероприятий в полном объёме и на том же уровне, что и в городе.

Осуществляются все основные мероприятия непосредственно на сель­ском врачебном участке /СВУ/ и фельдшерско-акушерском пункте /ФАП/.

На СВУ ведутся амбулаторные карты на контингенты всех групп дис­пансерного учёта, на ФАПе - списки этих лиц. Врач СВУ и зав. ФАПом контролируют посещение диспансера в установленные сроки. Районный про­тивотуберкулёзный диспансер /кабинет/ назначает амбулаторное лечение - основной и противорецидивный курсы, которые проводятся по месту жи­тельства больного, для чего СВУ и ФАПы обеспечиваются противотуберку­лёзными препаратами. Амбулаторное лечение должно быть контролируемым (см. раздел 2.3.). На СВУ и ФАПе ведётся процедурный лист. После за­полнения он передаётся в тубдиспансер /кабинет/. Противотуберкулёзный

- 57 -

диспансер в районном центре в период основного курса лечения посещает­ся ежемесячно.

Флюорографическое обследование населения проводится при приезде в село передвижной флюорографической установки. Здесь же данные вносятся во флюорографическую картотеку, которая ведётся на СВУ на всё населе­ние с 17 лет. Лица, подлежащие обследованию, но не прошедшие флюорог­рафию, направляются на стационарный флюорограф районной поликлиники. Ответственность за полноту обследования населения участка несёт глав­ный врач участковой больницы /амбулатории/. Контроль осуществляет ра­йонный фтизиатр, а обязательных контингентов - ЦГЭ. К обязательным контингентам на селе относятся в первую очередь медицинские работники, работники детских учреждений, животноводческих ферм, предприятий, про­изводящих пищевые продукты, а также торговли и общепита, работники, имеющие постоянный контакт с химикатами /удобрения, пестициды и т.п./. Из групп повышенного риска, специфичных для сельской местности, необ­ходимо отметить работников животноводческих ферм. Участковый врач и фельдшер ФАПа направляют на дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки. Они же отвечают за направление на бактериоло­гическое исследование мокроты и мочи соответствующих контингентов.

Туберкулинодиагностика и ревакцинация БЦЖ проводятся бригадным методом. Врач и медсестра СВУ могут принимать участие в работе брига­ды. Они отвечают за полноту охвата детей туберкулинодиагностикой, а также обязаны поставить пробу Манту детям, которым она по разным при­чинам не была сделана в период работы бригады. Одна из медицинских сестёр СВУ, ответственная за прививки, должна пройти обучение и полу­чить удостоверение на право постановки реакции Манту и ревакцинации БЦЖ. Подобные удостоверения должны иметь и заведующие ФАПами.

Все дети и подростки с "виражом" туберкулиновой реакции и гипе­рергией должны направляться к районному фтизиатру. За это отвечает врач СВУ, занимающийся детством и зав. ФАПом. Химиопрофилактика по назначению районного фтизиатра также проводится на СВУ и ФАПе по тем же правилам, что и химиотерапия.

Работники СВУ и ФАПа, совместно с фтизиатром и ЦГЭ, проводят все необходимые мероприятия в туберкулёзных очагах, периодически посещают их. Они ведут санитарно-просветительную работу, оказывают помощь боль­ным туберкулёзом в трудоустройстве, которое осуществляется колхозами, совхозами, местными Советами, ходатайствуют перед местными органами об оказании необходимой помощи больным и их семьям, особенно в период на-

- 58 -

хождения больных на стационарном или санаторном лечении.

Таким образом, осуществление противотуберкулёзных мероприятий за­нимает значительное место в деятельности СВУ и ФАПа. Чёткое их выпол­нение способствует улучшению эпидемиологической обстановки по туберку­лёзу в сельской местности.

.

- 59 -

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. ГЕЛЬБЕРГ С.И., ФИНКЕЛЬ Е.А. БЦЖ в профилактике туберкулё­за.-Фрунзе, 1970.

2. ГРЕЙМЕР М.С., ФЕЙГИН М.И. Раннее выявление туберкулёза лёг­ких.-Л., 1986.

3. ЛЕШУКОВИЧ Ю.В., ФЕЙГИН М.И. Противотуберкулёзная работа на се­ле.-Л., 1976.

4. ЛОМАКО М.Н., КАЛЕЧИЦ О.М. Основы организации противотуберку­лёзной работы.-Минск, 1982.

5. ЛОМАКО М.Н., СУДНИК С.И., СОБОЛЬ С.А. Руководство по фтизиат­рии.-Минск, 1978.

6. ЛОМАКО М.Н., КАЛЕЧИЦ О.М., СОБОЛЬ С.А. Спутник участкового фтизиатра и пульмонолога.-Минск, 1986.

7. МИТИНСКАЯ Л.А. Противотуберкулёзная ревакцинация БЦЖ.-М.,

1975.

8. НЕЗЛИН С.Е., ГРЕЙМЕР М.С., ПРОТОПОПОВА М.Н. Противотуберкулёз­ный диспансер.-М., 1979.

9. ПЕРЕЛЬМАН М.И., КАРЯКИН Туберкулёз.-М., 1996.

10. ПЕТРОСЬЯНЦ В.А., КИБРИК Б.Л. Профилактика и организация борьбы с туберкулёзом.-М., 1983.

11. РУДОЙ Н.М., ЧУРБАКОВ Т.Ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм.-М.,

1985.

12. Справочник фтизиатра.-М., 1975.

13. Туберкулёз органов дыхания. /Под ред. ХОМЕНКО А.Г.-М., 1988.

14. Туберкулёз у детей и подростков. /Под ред. ЯНЧЕНКО Е.Н., ГРЕЙ­МЕР М.С.-Л., 1987.

15. ШЕБАНОВ Ф.В. Туберкулёз.-М., 1981.

16. ЯЩЕНКО Б.П., ДВОЙРИН М.С. Пособие по фтизиатрии.-Киев, 1986.

^ ОСНОВНЫЕ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ФТИЗИАТРИИ

- 60 -

Утверждается Минздравом РБ.

1. Приказ Министра здравоохранения РБ N 266 от 06.12.1996г. "О дополнительных мерах по усилению противотуберкулёзной работы в респуб­лике".

2. Приказ Министра здравоохранения РБ N 143 от 28.07.1992г. "О состоянии противотуберкулёзной помощи населению Республики Беларусь и мерах по её совершенствованию".

3. Положение о противотуберкулёзном диспансере, диспансерном от­делении, кабинете поликлиники, больницы. //Приложение N 1 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.10-14. Аналогичный материал опубликован в журнале "Проблемы туберкулёза"-1995.-N 5.-С.58-60.

4. Положение о враче-фтизиатре.//Приложение N 2 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.15-16.

5. Методические указания по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки. //Приложение N 5 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.21-35.

6. Инструкция по организации бактериологического обследования на туберкулёз. //Приложение N 6 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С. 36-46.

7. Инструкция по применению туберкулиновых проб. //Приложение N 7 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.47-61.

8. Инструкция по применению вакцины туберкулёзной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения при массовой вакцинации и ревакцинации против туберкулёза. //Приложение N 8 к приказу МЗ РБ N 143 от

28.07.92г.-С.62-76.

9. Инструкция по применению вакцины туберкулёзной (БЦЖ-М) сухой для внутрикожного введения. //Приложение N 9 к приказу МЗ РБ от

28.07.92г.-С.77-81.

10. Клиническая классификация туберкулёза и инструктивные указания по применению клинической классификации туберкулёза. //Приложения N 2-3 к приказу МЗ РБ N 266 от 06.12.96г.-С.11-14, приложение N 16 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.170-188. Аналогичный материал опубликован в журнале "Проблемы туберкулёза.-1995.-N 5.-С.53-58.

11. Группы населения с наличием факторов повышенного риска разви­тия туберкулёза. //Приложение N 10 к приказу МЗ РБ N 143 от

28.07.92г.-С.82-83.

12. Обязанности специалистов медицинской службы по обеспечению вы­полнения противотуберкулёзных мероприятий //Приложение N 11 к приказу

- 61 -

МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.84-92.

13. Методические указания по организации противотуберкулёзной по­мощи детям и подросткам.//Приложение N 12 к приказу МЗ РБ N 143 от

28.07.92г.-С.93-101.

14. Организация противотуберкулёзной помощи детям и подросткам. Инструктивно-методическое письмо. Минск.-1995.-25с.

15. Эпидочаги туберкулёза. Методические указания.//Приложение N 13 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.102-138.

16. Методические указания по группировке контингентов противоту­беркулёзных диспансерных учреждений. //Приложение N 14 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.139-167.

17. Дополнение к инструкции по диспансерной группировке континген­тов противотуберкулёзных учреждений, утверждённой приказом МЗ РБ N 143 от 28.07.92г. //Приложение N 4 к приказу МЗ РБ N 266 от 06.12.96г.-С. 15-16.

18. Химиотерапия больных туберкулёзом лёгких (методические указа­ния).//Приложение N 17 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С.189-273.

Ряд вопросов химиотерапии освещены с современных позиций в следую­щих материалах:

18.1. Усовершенствованая методика больных туберкулёзом в соответс­твии с рекомендациями ВОЗ.(инструктивные указания) //Приложение N 1 к приказу МЗ РБ N 266 от 06.12.96г.-С.6-10.

18.2. Организация и методика контролируемой химиотерапии больных туберкулёзом.//Утв.МЗ СССР 03.06.76г.

19. Инструкция о проведении обязательных профилактических меди­цинских осмотров на туберкулёз и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулёзом.//Приложение N 8 к приказу МЗ РБ N 143 от 28.07.92г.-С. 274-279.

20. Организация противотуберкулёзной помощи сельскому населению (методические рекомендации).//Проблемы туберкулёза.-1987.-N 10.-С.65.

21. Методические указания по направлению больных туберкулёзом (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное лечение.//Проб­лемы туберкулёза.-1986.-N 7.-С.70.

22. Организация выявления, учёта и комплексного лечения больных туберкулёзом, страдающих хроническим алкоголизмом (методические указа­ния) //Проблемы туберкулёза.-1986.-N 5.-С.

.

- 62 -

С О Д Е Р Ж А Н И Е

1. Профилактика туберкулёза

1.1. Общеоздоровительные мероприятия /социаль­ная профилактика/

1.2. Санитарная профилактика туберкулёза

1.3. Своевременное выявление больных туберкул­ёзом

1.4. Специфическая профилактика туберкулёза

2. Основы организации противотуберкулёзной работы

2.1. Основные эпидемиологические показатели по туберкулёзу

2.2. Противотуберкулёзные учреждения и их фун­кции

2.3. Организация амбулаторного лечения больных туберкулёзом

2.4. Централизованный контроль за диагностикой и лечением больных туберкулёзом

2.5. Группировка контингентов диспансерного наблюдения

2.6. Противотуберкулёзная работа на предприя­тиях, учебных заведениях, общежитиях

2.7. Организация противотуберкулёзной работы среди детей и подростков. Обязанности пе­диатрической службы.

2.8. Организация санаторного лечения

2.9. Основные обязанности общелечебной сети по проведению противотуберкулёзных меропри­ятий

2.10. Экспертиза трудоспособности больных ту­беркулёзом и вопросы реабилитации

2.11. Противотуберкулёзная работа в сельской местности

3. Литература

4. Основные инструктивно-методические указа­ния по фтизиатрии

- 63 -