Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «фтизиатрия» (очная и очно-заочная формы обучения)

Вид материала

Содержание

Квалификационные требования к подготовке клинических ординаторов.
Организация аттестации.
Список литературы

Подобный материал:

1 2 3 4 5

^ Квалификационные требования к подготовке клинических ординаторов.

В соответствии с требованиями специальности клинический ординатор к окончанию обучения должен:

знать

-основы законодательства в здравоохранении РБ и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые вопросы;

-организацию фтизиатрической помощи в стране;

-статистику туберкулеза, эпидемиологию и организацию противоэпидемических мероприятий при туберкулезе;

-структуру и морфологию органов грудной клетки, и механизмы защиты их от любых факторов, в том числе туберкулезных инфекций;

-этиологию, патогенез и патоморфологию туберкулеза;

-характеристику возбудителя туберкулеза;

-патофизиологию дыхания и его нарушения, возникающие при туберкулезе;

-методы клинического, лабораторного, рентгенологического, функционального обследования больных туберкулезом;

-показания и противопоказания к бронхоскопии с диагностической и лечебной целью;

-состояние гемостаза, иммунной системы при туберкулезе;

-клиническую классификацию туберкулеза, с учетом МКБ-Х, остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

-дифференциальную диагностику туберкулеза с другими сходными заболеваниями;

-особенности течения туберкулеза у детей, подростков, стариков и лиц с сопутствующей патологией;

-принципы лечения туберкулеза в зависимости от категории согласно рекомендациям ВОЗ;

-методы и средства патогенетической терапии;

-неотложные лечебные мероприятия при угрожающих состояниях в клинике туберкулеза;

-принципы преемственности в лечении больного туберкулезом на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах;

-показания к хирургическому лечению больных туберкулезом;

-основы диспансеризации больных туберкулезом и саркоидозом;

-экспертизу трудоспособности при туберкулезе, саркоидозе и других заболеваниях органов дыхания;

-реабилитацию больных туберкулезом;

-специфическую и неспецифическую профилактику туберкулеза;

-задачи противотуберкулезной пропаганды и методы санитарного просвещения;

-действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу;

уметь

-организовать профилактическую, лечебно-диагностическую и диспансерную работу на фтизиатрическом участке;

-собрать информацию о течении заболевания, о «контактах», выявлять клинические признаки заболевания, применять объективные методы исследования, оценить тяжесть состояния больного, оказать необходимую на определенных этапах медицинскую помощь;

-назначить и уметь оценить в необходимой последовательности лабораторные анализы, данные рентгенологического исследования органов грудной клетки, результаты туберкулиновых проб, иммунограммы, результаты бактериоскопического и бактериологического исследования мокроты, результаты ФБС-исследований, а также методы исследования функции внешнего дыхания и ЭКГ;

-определять показания, необходимые схемы лечения больных туберкулезом, учитывая категории больных, согласно рекомендациям ВОЗ;

-определить категорию больных туберкулезом, нуждающихся в хирургическом, санаторном, амбулаторном лечении;

-определить группы диспансерного наблюдения больных туберкулезом и контактов на амбулаторном этапе и назначить им обследование и лечение согласно действующим инструкциям;

владеть практическими навыками

-эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в районе обслуживания;

-клинико-рентгенологические и лабораторные характеристики:

-первичных форм туберкулеза органов дыхания взрослых, детей и подростков;

-очагового туберкулеза легких;

-генерализованного туберкулеза;

-милиарного;

-диссеминированного туберкулеза легких;

-инфильтративного туберкулеза легких;

-казеозной пневмонии;

-туберкулемы легких;

-кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза;

-цирротического туберкулеза и цирроза легких;

-туберкулезного плеврита;

-туберкулеза гортани, трахеи и бронхов;

-кониотуберкулеза;

-туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы; туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

-туберкулеза периферических лимфатических узлов;

-отличать каждую из этих форм от других клинических форм туберкулеза органов дыхания. Дифференцировать туберкулез с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания и средостения.

-определить клинические категории больных для назначения противотуберкулезных химиопрепаратов, определить их дозировку, методы введения, а также продолжительность курса стационарного и амбулаторного лечения;

-определить показания к оперативному лечению при туберкулезе органов дыхания, в случае возникновения осложнений или при недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии, совместно с хирургом решить вопрос о переводе больного в хирургическое отделение;

-определить срок завершения стационарного лечения больного в санаторных и амбулаторных условиях и дать соответствующие врачебные рекомендации врачу санатория или диспансера, а также определить трудоспособность больного;

-осуществить диспансерное наблюдение по группам учета больных туберкулезом в зависимости от активности туберкулезного процесса, а также групп повышенного риска реактивации специфического процесса;

-назначить и провести в амбулаторных условиях лечение больных активным туберкулезом, а также противорецидивные курсы химиотерапии угрожаемым контингентам;

-проводить оценку потери трудоспособности у больного туберкулезом, показания для направления на МРЭК;

-составить индивидуальную программу реактивации для больного туберкулезом органов дыхания;

-провести оздоровительные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции, провести изоляцию бациллярных больных, детей, провести химиопрофилактику контактов;

-провести туберкулинодиагностику и ревакцинацию в декретируемых группах;

-организовать и провести осмотр населения, групп риска на туберкулез;

-создать комплексный перспективный и текущий планы противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания;

-осуществлять методическое руководство цеховой службой и контролировать проведение противотуберкулезных профилактических мероприятий на производстве или в сельском районе;

-освобождение верхних дыхательных путей от инородных тел, рвотных масс;

трахеотомия;

-искусственная вентиляция легких;

-непрямой массаж сердца;

-постановка пробы Манту, Коха, градуированной накожной пробой;

-забор промывных вод бронхов;

-интратрахеальное введение лекарственных средств;

-определение группы крови;

-венопункция;

-пункция периферического лимфатического узла;

-плевральная пункция;

-спинно-мозговая пункция;

-наложение лечебного и диагностического пневмоторакса и пневмоперитонеума;

-запись ЭКГ;

-переливание крови, препаратов крови;

^ Организация аттестации.

По окончании обучения клинические ординаторы сдают экзамен. Состав экзаменационной комиссии утверждается МЗ РБ.

В аттестационную комиссию врач-ординатор представляет следующую документацию:

- характеристику за подписью заведующего кафедрой и непосредственно руководителя клинического ординатора;

- индивидуальный план с отчетом о выполнении, заверенный непосредственно руководителем и заведующим кафедрой.

Члены экзаменационной комиссии предварительно знакомятся с характеристикой, отражающей теоретическую и практическую подготовку клинического ординатора, его участие в общественной жизни лечебного учреждения, дисциплину. Итоговый экзамен состоит из практической и теоретической части. Практическая часть предшествует теоретической. Теоретическая часть проводится в виде опроса в пределах программы подготовки по экзаменационным билетам. Экзаменационные темы готовятся кафедрой на основании учебной программы. Практическая часть включает анализ практической деятельности ординатора по индивидуальному плану, а также решение ситуационных задач или выполнение конкретных заданий. После экзаменационная комиссия дает письменное заключение о выполнении клиническим ординатором плана и программы обучения. Заключение заносится в протокол экзаменационной комиссии и направляется в отдел последипломного образования.

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Александрова А.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания. – М.,1983.
Богодельникова И.В., Перельман М.И. Антибактериальная терапия туберкулеза легких. – М., 1997.
Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. А.Г. Хоменко. – М., 1996.
Васильев Н.А. Туберкулез: учебное пособие для студентов медицинских институтов. – М., 1990.
Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. – М., 1999.
Внелегочный туберкулез / Под. ред. А.В. Васильева. – СПб.,2001.
Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. – М., 1995.
Диспансерное наблюдение за контингентами противотуберкулезных учреждений: Методические рекомендации /В.В. Пылишев, Г.С. Авдеев, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ, 2004. – 15с.
Кривонос П.С. Методы выявления скрытой активности туберкулезного процесса Учебно-методические рекомендации для студентов. – Минск, 1999.
Кривонос П.С., Крыжановский В.Л. Неотложные состояния в пульмонологии: Методические рекомендации, Минск, 2000. – 95с.
Ломако М.Н., Кривонос П.С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания: методические рекомендации. – Минск, 2002. – 15с.
Макаревич А.Э., Кривонос П.С. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания: методические рекомендации для студентов. – Минск, 1996.
Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции: Методические рекомендации / В.В. Пылишев, М.А. Попковский, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ. – 2003. – 20с.
Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Кучлевич В.С. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов и клинических ординаторов и аспирантов: В 2-х томах. – СПб, 2000.
Морозкина Н.С., Шпаковская Н.С. Иммунодиагностика туберкулеза: Методические рекомендации. – Минск: БГМУ, 2003. – 15с.
Саркоидоз органов дыхания: методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С. Морозкина, В.В. Пылишев, Н.А. Емельянова, Ж.И. Кривошеева. – Минск: БГМУ, 2004. – 22 с.
Современная бактериологическая диагностика туберкулеза: Методические рекомендации / Г.С. Авдеев, О.М. Залуцкая, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ, 2003. – 22 .
Специфическая профилактика туберкулеза: Методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С. Морозкина, М.Н. Ломако и др. – Минск: БГУ, 204. – 16 .
Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей / под ред. А.Г. Хоменко. – М., 1988.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом : Методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С. Морозкина, Г.С. Авдеев и др. – Минск: БГМУ, 2002. – 15с.
Туберкулез у детей и подростков / под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. – СПб., 1999.
Хоменко А.Г. Саркоидоз. //Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей / под ред. Н.Р.Палеева. – Том 4. – М. 1989. – С. 89–128.
Чернеховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. – 2000. – 388с.
Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. – М.: Медицина, 1999.

Примерный перечень экзаменационных вопросов.

1. Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства. Виды микобактерий туберкулеза, формы изменчивости. «Атипичные» микобактерии. Эпидемиологическое и клиническое значение различных видов и форм микобактерий.

2. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции, восприимчивость к заболеванию людей и различных животных.

3. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в различных возрастных группах. Распространенность туберкулеза в зависимости от экологических и социальных условий. Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях.

4. Заражение туберкулезом, пути проникновения и распространения микобактерий в организме человека. Местные и общие реакции организма на туберкулезную инфекцию.

5. Роль наследственных факторов в развитии туберкулеза. Генетические факторы, определяющие восприимчивость организма к туберкулезной инфекции и особенности течения туберкулезного процесса. Значение генетических факторов в прогнозировании исхода первичного инфицирования при туберкулезе. Лечебная тактика при туберкулезе в зависимости от особенностей генотипа.

6. Понятие о гранулематозном процессе. Туберкулезная гранулема. Виды туберкулезных гранулем. Тканевые реакции при туберкулезе. Морфологическая сущность параспецифических реакций при туберкулезе. Морфологические изменения при первичных и вторичных формах туберкулеза. Морфологическая характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Причины смерти больных туберкулезом.

7. Патоморфоз туберкулеза. Идиопатический и индуцированный патоморфоз.

8. Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет. Особенность формирования противотуберкулезного иммунитета.

9. Повышенная чувствительность замедленного типа. Аллергия и иммунитет при туберкулезе.

10. Туберкулиновые пробы, реакция организма на туберкулин, биологическая сущность. Значение иммунологических тестов в диагностике туберкулеза и определении его активности.

11. «Органный» и «изолированный» туберкулез в эксперименте. Изучение различных методов специфической терапии на модели экспериментального туберкулеза. Изучение побочных эффектов противотуберкулезных средств на модели экспериментального туберкулеза: аллергенности, мутагенности, концерогенности, токсичности.

12. Функциональные методы обследования в диагностике туберкулеза. Функциональное исследование системы внешнего дыхания. Функциональные тесты в диагностике дыхательной недостаточности.

13. Микроскопия мокроты на МБТ, метод флотации, люминисцентная микроскопия.

14. Бактериологическое и биологическое исследование. Исследование МБТ на вирулентность, чувствительность к химиопрепаратам.

15. Современные молекулярно-генетические и ускоренные методы исследования микобактерий туберкулеза.

16. Методы рентгенологического обследования больных туберкулезом органов дыхания (рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюорография, компьютерная томография).

17. Использование различных методов лучевой диагностики для дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания (бронхография, ангиопульмонография, ультразвуковые исследования, радионуклидное исследование).

18. Гемограмма в клинике туберкулеза и ее диагностическое значение. Гематологические пробы и их значение, лабораторные тесты для определения лекарственной непереносимости противотуберкулезных препаратов.

19. Цитологическое исследование мокроты, бронхиолоальвеолярного смыва, экссудата, ликвора. Иммуноферментный метод в диагностике туберкулеза (серологическая верификация диагноза).

20. Биохимические исследования в клинике туберкулеза. Роль биохимических исследований при определении лечебной тактики и вида патогенетической терапии при туберкулезе.

21. Бронхоскопия, показания, методика проведения. Бронхиолоальвеолярный лаваж, показания, методика проведения, клиническая оценка.

22. Показания для эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии. Виды биопсий, сравнительная эффективность. Осложнения при эндобронхиальных исследованиях, их профилактика и лечение.

23. Торакоскопия и видеоторакоскопия. Показания, наложение искусственного пневмоторакса, методика проведения. Показания для торакоскопической биопсии. Осложнения торакоскопии, их профилактика и лечение.

24. Медиастиноскопия, показания, методика проведения и взятия биоптатов. Осложнения медиастиноскопии и пути их устранения.

25. Пункция и эксцизионная биопсия периферических лимфатических узлов. Показания, методика проведения.

26. Клиническая классификация туберкулеза. Международная классификация (МКБ 10). Оснвные принципы построения современной клинической классификации. Формулировка диагноза и изменение его в результате лечения.

27. Первичный туберкулез. Патогенез первичного туберкулеза у детей и подростков, взрослых. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Клинические признаки, течение, лечение.

28. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических узлов средостения. Особенности дифференциальной диагностики, лечения.

29. Милиарный туберкулез. Патогенез и патоморфология миллиарного туберкулеза легких. Диагностика, клиника, характер рентгенологических изменений при миллиарном туберкулезе. Варианты клинического течения. Особенности лечения больных миллиарным туберкулезом.

30. Генерализованные формы туберкулеза. Острый туберкулезный сепсис Исходы, прогноз и трудоспособность при генерализованном туберкулезе легких. Дифференциальная диагностика.

31. Диссеминированные формы туберкулеза. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации. Острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, патологоанатомические и рентгенологические признаки. Диагностика, клиника и лечение диссеминированного туберкулеза легких. Исходы, прогноз и экспертиза трудоспособности при диссеминированном туберкулезе легких. Дифференциальная диагностика.

32. Очаговый туберкулез легких. Патогенез и патоморфология очагового туберкулеза легких. Методы выявления, клиника и течение очаговых форм туберкулеза. Дифференциальная диагностика. Методы определения активности туберкулезных очагов. Лечение и исходы очагового туберкулеза легких

33. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза. Клинико-рентгенологические варианты, особенности их течения. Дифференциальная диагностика. Лечение, исходы и прогноз инфильтративного туберкулеза.

34. .Казеозная пневмония. Патогенез и патоморфология казеозной пневмонии. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки казеозной пневмонии. Дифференциальная диагностика. Лечение, исходы и прогноз при казеозной пневмонии. Экспертиза трудоспособности при казеозной пневмонии

35. Туберкулема легких. Патогенез и патоморфология туберкулем легкого. Особенности клинической картины туберкулем легкого. Дифференциальная диагностика. Лечение и исходы в зависимости от величины туберкулемы и фазы процесса.

36. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез каверны легкого. Морфологическое строение каверны. Дифференциальная диагностика. Клиническая характеристика кавернозного туберкулеза легких. Течение. Лечение. Санированные каверны. Исходы, прогноз.

37.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Морфологические признаки. Клинико-рентгенологическая характеристика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Клинические варианты. Дифференциальная диагностика. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Исходы, прогноз и трудоспособность при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

38. Цирротический туберкулез легких. Патогенез и патоморфология цирротичекого туберкулеза легкого. Основные клинические синдромы, рентгенологические признаки. Дифференциальная диагностика. Течение и особенности лечения. Осложнения цирротического туберкулеза легких. Исходы, прогноз и экспертиза трудоспособности при цирротическом туберкулезе.

39. Разновидность пневмокониозов, частота сочетания с туберкулезом легких. Силикоз: этиология, патогенез, патоморфологические изменения. Особенности клинических проявлений заболеваний при их сочетании. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика силикотуберкулеза. Рентгенологическая характеристика силикотуберкулеза. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

40. Плевриты. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов. Фибринозные сухие и экссудативные туберкулезные плевриты. Клиническая, рентгенологическая и цитологическая диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания для пункции плевральной полости и эвакуации плевральной жидкости, методика их проведения. Лечение и исходы плевритов.

41. Туберкулез в/дых. путей, трахеи, бронхов. Патогенез туберкулеза дыхательных путей и полости рта у больных туберкулезом органов дыхания. Симптомы. Показания для эндоскопического исследования дыхательных путей у больных туберкулезом и другими заболеваниями легких. Особенности лечения.

42. Ателектаз. Развития и клинические варианты, ателектазов. Диагностика и лечение, исходы.

43. Легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце, стадии развития, клинические проявления. Диагностика и лечение.

44. Амилоидоз внутренних органов. Клинические проявления, диагностика и лечение.

45. Легочное кровотечение Лечение кровотечения, классификация, механизм развития. Дифференциальная диагностика. Профилактика легочных кровотечений.

46. Спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, механизм развития, виды. Методы диагностики спонтанного пневмоторакса. Лечение и исходы спонтанного пневмоторакса. Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс. Дифференциальная диагностика.

Blog

Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «фтизиатрия» (очная и очно-заочная формы обучения)

Содержание