Geum.ru

Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «фтизиатрия» (очная и очно-заочная формы обучения)

Вид материалаПрограмма

Содержание


1.2. Клиническая часть
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Содержание программы

1. Профессиональная подготовка

1.1. Общая часть

1.1.1.-1.1.6 Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь – государственная политика в области охраны здоровья и здравоохранения.

Основные направления реформ здравоохранения в условиях перехода страны к рыночной экономике.

Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Менеджмент. Методы управления. Классический цикл управления. Организационные структуры управления в здравоохранении, их изменения.

Введение в экономику здравоохранения. Экономические категории и сущность терминов, используемых в анализе системы здравоохранения. Экономический анализ эффективности здравоохранения, как системы здравоохранения. Эффективность здравоохранения, критерии, экономические и социальные аспекты. Анализ эффективности медико-социальных программ и мероприятий. Экономическая эффективность снижения заболеваемости и ликвидации некоторых заболеваний.

Маркетинг в здравоохранении. Спрос на услуги здравоохранения и закономерности его роста. Предложения медицинских услуг в разных системах организации здравоохранения.

^ 1.2. Клиническая часть

1.2.1. Место и роль фтизиатрии среди медицинских специальностей.

История возникновения и развития фтизиатрии. Исторические сведения о туберкулезе. Туберкулинодиагностика и профилактика туберкулеза в истории фтизиатрии. Создание противотуберкулезной диспансерной службы. Историческая роль международных организаций по борьбе с туберкулезом. Исторические этапы в лечении туберкулеза. Открытие противотуберкулезных антибактериальных препаратов. История профилактики туберкулеза.

1.2.1.1. Этиология туберкулеза. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфология, биохимическая структура, обмен веществ, питание, дыхание, размножение, отношение к внешним факторам среды обитания). Патогенность различных видов микобактерий туберкулеза для человека и животных. Атипичные микобактерии.

1.2.1.2. Эпидемиология туберкулеза. Основные эпидемиологические показатели (инфицированность, и риск инфицирования, заболеваемость и болезненность, смертность). Распространенность туберкулезной инфекции. Группы риска заболевания туберкулезом. Национальные программы борьбы с туберкулезом.

1.2.1.3. Патогенез туберкулеза. Источники, пути и способы заражения туберкулезом. Естественная и приобретенная резистентность, защитные реакции при туберкулезе (фагоцитоз, повышенная чувствительность замедленного типа, антителообразование). Латентный микробизм. Клиническое излечение туберкулеза. Патогенетическая роль экзогенной и эндогенной инфекции при туберкулезе.

1.2.1.4. Наследственность и туберкулез. Роль наследственных факторов в развитии инфекционных заболеваний. Значение генетических факторов в прогнозировании исхода первичного инфицирования при туберкулезе. Обнаружение гена BCG. Лечебная тактика при туберкулезе в зависимости от особенностей генотипа.

1.2.1.5. Патологическая анатомия туберкулеза. Понятие о гранулематозном процессе. Морфологические изменения при: локальных формах первичного туберкулеза, диссеминированном туберкулезе, вторичном туберкулезе (очаг, инфильтрат, туберкулема, каверна). Морфологическая характеристика остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Причины смерти больных туберкулезом.

1.2.1.6. Патофизиология туберкулеза. Механизм развития общих функциональных расстройств и дистрофий. Роль центральной нервной системы в патологических механизмах при развитии туберкулезного процесса. Нарушение функции газообмена и окислительных процессов при туберкулезе.

1.2.1.7. Патоморфоз туберкулеза. Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях. Особенности морфологических проявлений туберкулезного воспаления в современных условиях. Морфологические особенности: первичного, диссеминированного, очагового, инфильтративного туберкулеза, туберкулемы, кавернозного, фиброзно-кавернозного, цирротического туберкулеза. Особенности морфологических проявлений туберкулеза у детей и подростков, у лиц пожилого и старческого возраста. Морфологическая характеристика осложнений туберкулеза легких.

1.2.1.8. Аллергия и иммунитет при туберкулезе. Виды иммунитета. Клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет. Звенья противотуберкулезного иммунитета. Факторы аллергии при туберкулезе. Поствакцинальная и инфекционная аллергия.

1.2.1.9. Экспериментальный туберкулез. Изучение различных методов специфической терапии на модели экспериментального туберкулеза. Изучение побочных эффектов противотуберкулезных средств на модели экспериментального туберкулеза.
      1. Диагностика туберкулеза.

1.2.2.1. Функциональные методы в диагностике туберкулеза. Методы физикального обследования. Информативность различных методов обследования в диагностике туберкулеза

1.2.2.2. Бактериологическая диагностика туберкулеза. Методы бактериоскопического, культурального и биологического исследования обнаружения возбудителя туберкулеза, их информативность. Метод ДНК-полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулеза. Современные ускоренные методы лабораторной диагностики и определение чувствительности МБТ. Определение устойчивости неспецифической микрофлоры.

1.2.2.3. Туберкулинодиагностика. Туберкулин. Виды туберкулина. Виды туберкулиновых проб, показания и противопоказания. Роль туберкулиновых проб при определении активности туберкулезного процесса и в дифференциальной диагностике туберкулеза. Осложнения туберкулинодиагностики.

1.2.2.4. Лучевая диагностика. Методы рентгенологического исследования, их информативность для диагностики туберкулеза. Показания для использования флюорографии, рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, селективной бронхографии, ангиографии. Применение малодозовых цифровых рентгеновских методов исследования. Компьютерная томография. Технические основы компьютерной томографии. Магнитно-лазерная томография. Технические основы. Показания. Диагностическая ценность при легочной патологии.7. Клиническая классификация туберкулез. Основные принципы классификации туберкулеза. Международные классификации туберкулеза. Отечественная классификация туберкулеза. Разделы классификации: первичный и вторичный период туберкулезной инфекции, клинические формы туберкулеза, локализация, распространенность и фаза туберкулезного процесса. Осложнения. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. Построение диагноза.

1.2.2.5. Лабораторная диагностика. Методы общего лабораторного обследования в клинике туберкулеза. Цитологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного смыва, экссудата, ликвора: роль цитологического исследования при эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии, трансторакальной пункции, медиастиноскопии, торакоскопии. Морфологическая верификация диагноза туберкулеза. Биохимические исследования в клинике туберкулеза. Иммунологическая диагностика туберкулеза.

1.2.2.6. Инструментальные и инвазивные методы исследования. Бронхоскопия, показания, методика проведения. Торакоскопия и видеоторакоскопия. Показания, наложение искусственного пневмоторакса, методика проведения.

1.2.2.7.Функциональная диагностика. Внешнее дыхание. Методы определения вентиляционной функции. Основные показатели функции внешнего дыхания, их оценка. Комплексная оценка функции дыхания в процессе лечения туберкулеза. Исследование функции сердечно-сосудистой системы. Электроэнцефалография. Ультразвуковое исследование, радионуклидная диагностика в клинике туберкулеза, показания, оценка результатов исследования.

1.2.3. Клиника туберкулеза легких.

1.2.3.1. Первичный туберкулез. Туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Хронический текущий первичный туберкулез. Первичный туберкулез у взрослых. Дифференциальная диагностика первичного туберкулеза.

1.2.3.2. Генерализованные формы туберкулеза. Туберкулезный сепсис.

1.2.3.3. Милиарный туберкулез. Клинические варианты милиарного туберкулеза. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

1.2.3.4. Диссеминированные формы туберкулеза. Клинические формы диссеминированного туберкулеза: подострый, хронический. Лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза.

1.2.3.5. Очаговый туберкулез. Клинико-рентгенологические формы очагового туберкулеза. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза.

1.2.3.6. Инфильтративный туберкулез. Клинико-рентгенологические типы инфильтратов. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза.

1.2.3.7. Казеозная пневмония. Особенности клинического течения, лечения и исходы.

1.2.3.8. Туберкулема легких, типы туберкулем, клинико-рентгенологические особенности течения. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика туберкулем легких.

1.2.3.9. Кавернозный туберкулез легких, причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких.

1.2.3.10. Фиброзно-кавернозный туберкулез, причины формирования, клинические проявления, течение. Диагностика и лечение, исходы, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

1.2.3.11. Цирротический туберкулез легких. Причины формирования, клинические проявления. Диагностика и лечение, прогноз, наблюдение диспансера. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких.

1.2.3.12. Кониотуберкулез. Диагностика, лечение, исходы.

1.2.3.13. Плевриты. Острое, подострое и хроническое туберкулезное поражение плевры. Развитие и клинические варианты плеврита. Диагностика и лечение, исходы.

1.2.3.14. Туберкулез верхних дыхательных путей. Туберкулез бронхов, лимфонодулярный свищ, бронхогенная диссеминация. Механизм развития, клинические проявления. Диагностика и лечение, исходы.

1.2.4. Осложнения туберкулеза легких.

1.2.4.1. Ателектаз. Развитие и клинические варианты, ателектазов. Диагностика и лечение, исходы.

1.2.4.2. Легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце, стадии развития, клинические проявления. Диагностика и лечение.

1.2.4.3. Амилоидоз внутренних органов, клинические проявления, диагностика и лечение.

1.2.4.4.Кровохарканье. Клиника, диагностика и лечение.

1.2.5. Внелегочной туберкулез. Патогенез внелегочного поражения. Группы риска. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

1.2.5.1. Туберкулез костной системы. Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления, методы диагностики, лечение. Профилактические мероприятия.

1.2.5.2 Туберкулез мочеполовой системы. Классификация, формулировка диагноза. Клинические проявления. Методы диагностики. Лечение: консервативное и хирургическое. Профилактика.

1.2.5.3. Туберкулез глаз. Клинические формы. Методы диагностики. Лечение и профилактика.

1.2.5.4.Туберкулез кожи. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Лечение и профилактика.

1.2.5.5.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Клиническая классификация. Клиническое течение. Диагностика. Лечение и профилактика.

1.2.5.6.Туберкулезный менингит. Классификация. Клинические проявления. Патоморфоз туберкулезного менингита. Диагностика. Лечение. Профилактика.

1.2.6. Лечение туберкулеза легких. Основные принципы лечения: раннее начало, длительность и непрерывность, комбинированность, комплексность, индивидуальный подход.

1.2.6.1. Антибактериальная химиотерапия. Противотуберкулезные антибактериальные препараты, их фармакологическая характеристика и взаимодействие. Эффективность антибактериальной химиотерапии. Лечебная тактика в зависимости от возраста пациента. Клинические категории больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Стратегия DOTS и DOTS плюс в лечении больных туберкулезом. Химиотерапия больных туберкулезом с наличием лекарственной резистентности.

1.2.6.2. Патогенетическая терапия туберкулеза. Основные принципы и виды патогенетической терапии. Методика последовательного применения средств патогенетического воздействия. Методы контроля эффективности патогенетической терапии, осложнения, их профилактика.

1.2.6.3. Хирургическое лечение туберкулеза легких, бронхов, плевры. Виды хирургических вмешательств, условия, необходимые для применения хирургического лечения. Перспективы развития фтизиохирургии. Коллапсотерапия: искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум. Механизм лечебного действия. Показания.

1.2.6.4. Санаторное лечение больных туберкулезом легких. Влияние климатических факторов на организм больного туберкулезом легких. Типы санаториев. Оценка эффективности санаторного лечения.

1.2.7. Саркоидоз. Этиология, патогенез, патоморфологическая характеристика процесса. Классификация. Клинические проявления, варианты течения, стадии процесса. Иммунодиагностика. Методы лечения. Исходы.

1.2.8. Организация борьбы с туберкулезом.

1.2.8.1. Противотуберкулезный диспансер, его структура и организация работы. Диспансерная группировка. Содержание и методы работы участкового фтизиатра. Виды и методы совместной работы диспансеров с медицинскими учреждениями общего профиля центрами эпидемиологии и гигиены. Взаимодействие диспансеров с органами просвещения и социального обеспечения. Комплексный план борьбы с туберкулезом. Особенности работы диспансера в сельской местности.

1.2.8.2. Выявление туберкулеза. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых. Современные малодозовые цифровые рентгеновские установки и их применение для обследования населения. Показания к компьютерной томографии, ЯМРТ. Контингенты населения, подлежащие обязательному обследованию на туберкулез. Стратегия DOTS в выявлении туберкулеза среди населения. Организация выявления туберкулеза в других странах.

1.2.8.3. Специфическая профилактика. Организация вакцинации новорожденных. Ревакцинация. Контингенты. Сроки проведения. Осложнения вакцинации и ревакцинации. Проведение вакцинации BCG в других странах. Перспективы совершенствования противотуберкулезной вакцинации. Обоснование профилактической химиотерапии.

1.2.8.4. Санитарная профилактика: учет и изоляция бактериовыделителей, дезинфекция, санитарно-просветительная работа. Очаг туберкулезной инфекции. Мероприятия по профилактике заражения туберкулезом от животных. Мероприятия по профилактике туберкулеза у медицинских работников.

1.2.9.Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и других заболеваний органов дыхания. Значение компьютерной томографии. Инструментальное обследование: бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия. Ультрозвуковое исследование. Радиологическое исследование. Морфологическое исследование: цитологическое, гистологическое. Верификация диагноза.

1.2.9.1. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации и интоксикация другой этиологии. Характеристика интоксикационного синдрома при туберкулезе. Иммунодиагностика. Дифференциальная диагностика с заболеваниями другой этиологии.

1.2.9.2. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий. Лимфогранулематоз. Лимфосаркома. Саркоидоз. Неспецифический бронхоаденит.

1.2.9.3. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких. Саркоидоз. Диссеминации злокачественной природы. Силикоз. Мелкоочаговая пневмония. Гистиоцитоз Х. Альвеолярный протеиноз. Узелковый периартериит. Фиброзирующий альвеолит. Легочная гипертензия.

1.2.9.4. Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких. Острая пневмония. Эозинофильная пневмония. Центральный рак. Инфаркт легкого.

1.2.9.5. Дифференциальная диагностика округлых образований в легких. Периферический рак. Доброкачественная опухоль. Ретенционная киста. Аспергиллома. Эхинококкоз. Артерио-венозная аневризма.

1.2.9.6. Дифференциальная диагностика полостных образований в легких. Киста легкого. Поликистоз. Буллезная болезнь. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Полостная форма рака.

1.2.9.7. Дифференцированный диагноз туберкулеза ЦНС. Особенности ликвора. Иммуноферментное исследование как метод верификации диагноза. Компьютерная томография, магниторезонансная томография.

1.2.10. Ошибки в диагностике туберкулеза.

1.2.10.1. Общие причины диагностических ошибок. Объективные причины. Субъективные причины. Последствия диагностических ошибок. Пути предотвращения ошибок.

1.2.10.2. Причины ошибок в диагностике первичных форм туберкулеза легких. Ограниченное применение современных рентгенологических и иммунологических методов исследования.

1.2.10.3. Причины ошибок в диагностике диссеминированного туберкулеза.

1.2.10.4. Причины ошибок в диагностике очагового туберкулеза. Нерегулярное флюорографическое обследование.

1.2.10.5. Причины ошибок в диагностике инфильтративного туберкулеза.

1.2.10.6. Причины ошибок в диагностике туберкулем. Ограниченное применение современных рентгенологических и иммунологических методов исследования.

1.2.10.7. Причины ошибок в диагностике кавернозного туберкулеза легких. Неполноценность рентгенологического исследования.

1.2.10.8. Причины ошибок в диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений.

1.2.10.9. Причины ошибок в диагностике цирротического туберкулеза легких.

1.2.11. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями. Наиболее частые сочетания. Причинная связь заболеваний. Влияние сочетания на течение каждого заболевания. Особенности лечебной тактики. Роль сопутствующей патологии в рецидиве туберкулеза.

1.2.11.1. Туберкулез легких и хронические неспецифические болезни легких. Особенности рентгенологической характеристики. Бронхоскопическая картина. Лабораторная диагностика. Лечебная тактика. Исходы. Профилактика.

1.2.11.2. Туберкулез и микозы. Разновидность микозов, частота сочетания с туберкулезом легких. Рентгенологическая диагностика. Лечебная тактика, исходы. Профилактика микозов при туберкулезе легких.

1.2.11.3. Туберкулез легких и пылевые профессиональные заболевания. Силикоз: этиология, патогенез, патоморфологические изменения. Особенности клинических проявлений заболеваний. Рентгенологическая характеристика силикотуберкулеза. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

1.2.11.4. Туберкулез легких и сахарный диабет. Патогенетические механизмы сочетания. Лабораторная диагностика. Рентгенологическая характеристика. Особенности лечебной тактики, исходы. Профилактика.

1.2.11.5. Туберкулез легких и язвенная болезнь. Патогенетическая взаимосвязь. Своеобразие клинического течения заболеваний при их сочетании. Диагностика язвенной болезни при туберкулезе. Рентгенологическая характеристика. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

1.2.11.6. Туберкулез легких и алкоголизм. Социально-экономичсеские аспекты сочетания. Методы диагностики. Формы сотрудничества фтизиатра и нарколога. Особенности лечебной тактики, исходы. Профилактика

1.2.11.7. Туберкулез легких и заболевания печени. Поражение печени при туберкулезе, патогенетические механизмы, характер морфологических изменений. Клинические проявления лекарственных гепатитов. Лабораторная диагностика. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика гепатитов при туберкулезе.

1.2.11.8. Туберкулез легких и психические заболевания, патогенетическая связь заболеваний. Выявление туберкулеза в условиях психиатрических учреждений. Диагностика психических нарушений у больных туберкулезом. Особенности клинических проявлений. Лечение и профилактика.

1.2.11.9. Туберкулез и рак легкого. Патогенез сочетания. Методы диагностики. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика.

1.2.11.10. Туберкулез легких и заболевания сердечно-сосудистой системы. Патогенез сочетания. Методы диагностики. Своеобразие клинических проявлений. Лечебная тактика, исходы. Профилактика.

1.2.11.11. Туберкулез легких и беременность. Беременность и роды – фактор риска заболевания туберкулезом. Особенности течения туберкулеза легких во время беременности. Диагностика туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде, особенности лечебной тактики. Профилактика туберкулеза.

1.3. Специальная часть.

1.3.1. Неотложные состояния в пульмонологии. Определение неотложных состояний. Неотложные состояния в клинике туберкулеза легких.

1.3.1.1. Легочное кровотечение. Оказание доврачебной, врачебной и специализированной медицинской помощи при легочном кровотечении. Методы определения источника кровотечения. Профилактика легочных кровотечений.

1.3.1.2. Спонтанный пневмоторакс, механизм развития, виды. Методы диагностики спонтанного пневмоторакса. Лечение и исходы спонтанного пневмоторакса. Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.

1.3.1.3. Анафилактический шок. Причины возникновения, неотложная помощь.

1.3.1.4. Астматический статус. Клиника, принципы лечения.

1.3.1.5. Отек легких. Диагностика, клиника, неотложная помощь.

1.3.2. Реабилитация больных туберкулезом. Экспертиза нетрудоспособности. Организация и работа ВТЭК Решения МРЭК по трудовой реабилитации больных. Социальная реабилитация и рациональное трудоустройство.

1.3.3. Туберкулез и пороки развития легких. Патогенетическая взаимосвязь. Методы диагностики. Особенности течения и клинических проявлений. Особенности лечебной тактики.

1.3.4. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Туберкулез – маркер СПИДа. Патогенез сочетанного процесса. Особенности туберкулеза у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных. Лечебная тактика, прогноз. Профилактика.

1.3.5. Туберкулез и наркомания. Особенности клинического течения и лечения.

1.3.6. Туберкулез и табакокурение. Патогенетическая взаимосвязь. Методы диагностики и лечения.