Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007
| Вид материала | Учебно-методическое пособие |
СодержаниеМедикаментозное лечение ХВЗК Хирургическое лечение Таблица 10 Показания к оперативному лечению при ХВЗК Список использованных источников |
- Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006, 314.28kb.
- Учебно-методическое пособие Минск 2007 удк 616-053. 2-097(075., 488.5kb.
- Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006, 314.1kb.
- Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006, 328.21kb.
- Учебно-методическое пособие предназначено для врачей офтальмологов стационаров и поликлиник, 196.43kb.
- Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
- Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075., 476.7kb.
- Учебно-методическое пособие Минск 2005 Удк 613. 6 057. 3 (075., 688.61kb.
- Методическое пособие для студентов бгуир минск 2007, 478.71kb.
- Учебно-методическое пособие Издательство Москва, 6471.08kb.
Медикаментозное лечение ХВЗК
| | Язвенный колит | Болезнь Крона |
| | Купирование обострения (длительность лечения 1-3 мес., критерии для перевода на поддерживающую терапию – клиническая и эндоскопическая ремиссия) | |
| Лёгкая и средняя степень активности | сульфасалазин 40-60 мг/кг/сут месалазин 30-50 мг/кг/сут месалазин в клизмах (левосторонний колит) будесонид в клизмах (левосторонний колит) месалазин в суппозиториях (проктит) | месалазин 30-50 мг/кг/сут внутрь будесонид 9 мг/сут (илеоцекальное поражение) сульфасалазин (колит) будесонид в клизмах (левосторонний колит) месалазин в клизмах (левосторонний колит) месалазин в суппозиториях (проктит) при свищах – дополнительно метронидазол 1000 мг/сут в теч. 3 мес |
Продолжение таблицы
| Высокая степень активности | преднизолон 1-2 мг/кг/сут с постепенным уменьшением дозы на 5-10 мг в неделю до поддерживающей 5-10 мг/сут, которая сохраняется 3-6 мес, инфликсимаб 5 мг/кг в/венно 1 раз в 4-8 нед | |
| | Поддержание ремиссии (минимальная длительность лечения – 1 год, критерии прекращения лечения – стабильная клиническая, эндоскопическая и гистологическая ремиссия) | |
| | сульфасалазин 20-40 мг/кг/сут месалазин 15-30 мг/кг/сут месалазин в клизмах (левосторониий колит) месалазин в суппозиториях (проктит) азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сут внутрь | месалазин 20-30 мг/кг/сут азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сут метотрексат 25 мг в нед в/мышечно |
Примечание. Лечение обострения рекомендуется продолжать не менее 3 недель после нормализации стула.
Сохраняет своё значение применение фитотерапии (используются такие травы, как калган, кровохлёбка, ромашка, солодка).
Как правило, не требуется специального лечения внекишечных проявлений ХВЗК, кроме местных препаратов при поражении глаз и кожи.
Питание. Специальной диеты для больных ХВЗК не существует. В фазе обострения рекомендуется максимально ограничить клетчатку и исключить молочные продукты. Предусматривается кулинарная обработка продуктов, позволяющая максимально щадить слизистую оболочку кишки и замедлять продвижение пищи, исключается острое, копчёности, солёные блюда. В ремиссии диета должна строиться по принципу исключения продуктов, вызывающих индивидуальную непереносимость. Установлено, что больные ХВЗК чаще всего плохо переносят следующие продукты: кукуруза, капуста, молоко, пшеница, дрожжи, томаты, цитрусовые, яйца, кофе, бананы, картофель, лук, апельсиновый сок.
Особое внимание обращается на достаточный калораж пищевого рациона. адекватное поступление витаминов, минеральных веществ (особенно кальция), омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Нередко используются полноценные питательные смеси – сбалансированные по химическому составу и хорошо растворяющиеся смеси, содержащие частично гидролизованный белок, средне- и короткоцепочечные триглицериды и углеводы без лактозы и балластных веществ (Нутризон, Пептамен, Нутрилан, Модулен и др.)
Если при ЯК парентеральное или энтеральное (зондовое) питание имеет целью только компенсирование белково-энергетической недостаточности, возникающей при тяжелом обострении заболевания, то при БК оно обладает ещё и противовоспалительным эффектом, сравнимым с медикаментозной терапией. Энтеральное питание (элементные диеты) обеспечивают питание нутриентами в виде аминокислот, моносахаридов, короткоцепочечных триглицеридов, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Однако такое питание чрезвычайно дорого.
Важную роль в детском и подростковом возрасте имеет адаптация больного к новым условиям жизни. Задержка роста и начала полового созревания вызывает у пациентов проблемы с психосоциальной адаптацией и самооценкой, вызывает депрессию и беспокойство у больных. Необходимость изменить и контролировать свой образ жизни, повторные визиты к врачу, существенные расходы на лечение, разногласия внутри семьи и со сверстниками требуют тщательно продуманной образовательной работы как с больными, так и с их родственниками.
^ Хирургическое лечение. Статистика показывает, что 10-40% больных ЯК и более 50% БК подвергаются хирургическому лечению. Развитие осложнений является основным показанием к хирургическому вмешательству. Кроме того, к нему прибегают при неэффективности консервативной терапии (см. табл. 10). При ЯК независимо от распространённости процесса стандартным методом является проктоколэктомия, которая приводит к излечению от ЯК, поскольку другие отделы ЖКТ при этом не поражаются. При БК операция, к сожалению, не позволяет предотвратить рецидивирование заболева-ния, причём нередко, несмотря на поддерживающую терапию, возникает необходимость в повторных вмешательствах. Поэтому, чтобы уменьшить вероятность развития синдрома короткой кишки и тяжёлой мальабсорбции, выполняется экономное резицирование патологических участков кишки. Кроме того, при стенозах небольшой протяжённости применяются стриктуропластика и баллонная дилатация поражённых сегментов. Свищи, не поддающиеся консервативной терапии, иссекают; абсцессы вскрывают и дренируют.
^
Таблица 10
Показания к оперативному лечению при ХВЗК
| Язвенный колит | Болезнь Крона |
Абсолютные | |
|
|
Относительные | |
|
|
Примечание. * - Консервативное лечение токсического мегаколона включает в себя инфузионную терапию по восполнению потерь жидкости, коррекцию электролитного баланса; большие дозы кортикостероидов и антибактериальную терапию и оказывается эффективной у 50% больных.
Наблюдение. Дети с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника нуждаются в длительном врачебном наблюдении. Тактика наблюдения детей с ХВЗК включает проведение контрольных анализов крови с определением уровня гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, общего белка и белковых фракций, СРБ 1 раз в неделю в активную стадию и 1 раз в месяц при ремиссии. Колоноскопия с морфологическим исследованием проводятся через 3 месяца от назначения терапии при обострении заболевания, 1 раз в 2-3 года при ремиссии, 1 раз в год - при анамнезе заболевания более 10 лет.
Прогноз. В отношении выздоровления – неблагоприятный; в отношении продолжительности жизни: при адекватном наблюдении и лечении при ЯК соответствует таковой в популяции, при БК – меньше в среднем на 3-5 лет.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Водилова О.В., Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л. Клинические варианты болезни Крона в детском возрасте // Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. – 2005. - №4. - с.18-22.
2. Гастроэнтерология детского возраста (под ред. С.В.Бельмера и А.И.Хавкина). – М.: ИД Медпрактика-М, 2003. – с.225-249.
3. Горгун Ю.В., Мараховский Ю.Х. Стандарты диагностики и терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника //Мед. панорама. – 2002. – №3. – c.28-33.
4. Каншина О.А., Каншин Н.Н. Неспецифический язвенный колит у детей (и взрослых). – М.: Медицина, 2002. – 209с.
5. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., ЭрманЛ.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство. – СПб: «Специальная литература», 1998. – 534с.
6. Румянцев В.Г. Стратегия медикаментозной терапии язвенного колита (обзор иностранной литературы) // Тер. архив. – 2003. - №2. – с.77-81.
7. Румянцев В.Г. Новое в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника: один из примеров прогресса медицины XXI столетия // Тер. архив. – 2006. - №2. – с.76-81.
8. Справочник по детской гастроэнтерологии/ А.М.Запруднов, А.И.Волков, К.И.Григорьев и др.; Под ред. А.М.Запруднова, А.И.Волкова. – М.: Медицина, 1995. – 384с.
9. Фарелл Р., Пепперкорн М. Язвенный колит // Международный Медицинский Журнал. – 2003. – т.6. - №1. – с.73-80.
10. Филин В.А., Салмова В.С., Вартапетова Е.Е. Лечение неспецифического язвенного колита у детей // Педиатрия. – 2000. - №5. – с.91-96.
11. Филин В.А., Салмова В.С., Вартапетова Е.Е. Современные аспекты этиологии и патогенеза неспецифического язвенного колита // Педиатрия. – 2000. - №6. – с.95-99.
12. Хавкин А.И., Рачкова Н.С. Болезнь Крона //Дет. гастроэнтерология и нутрициология. – 2005. - т.13. – с.1202-1205.
13. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика и лечение. – М.: Миклош, 2004. – 88с.
14. Цимбалова Е.Г., Потапов А.С., Щербаков П.Л. Схема медикаментозной терапии неспецифического язвенного колита у детей // Леч. врач. – 2003. - №6. –с.52-55.
15. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Карпина Л.М. Современные представления о диагностике и лечении неспецифического язвенного колита у детей // Педиатрия. – 2001. - №4. – с.100-104.
16. Эванс С., Сиклитира П.Дж. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита // Леч. врач. – 2001. - №5-6. – с.30-37.
17. Яблокова Е.А., Горелов А.В., Ратникова М.А. и др. Воспалительные заболевания кишечника у детей // Педиатрия. – 2006. - №5. – с.99-102.
18. Antonioli D.A. Pediatric inflammatory bowel disease // Pediatr Dev Pathol 2005; 8: 2-19.
19. Beattie R.M., Croft N.M., Fell J.M., Afzal N.A., Heuschkel R.B. Inflammatory bowel disease // Arch Dis Child 2006; 91:426-432/
20. Cuffari C., Darbari A. Inflammatory bowel disease in the pediatric and adolescent patient // Gastroenterol Clin North Am 2002; 31: 275-291.
21. Diefenbach K.A., Breuer C.K. Pediatric inflammatory bowel disease // World J Gastroenterol 2006 May 28; 12(20): 3204-3212.
22. Friedman S. General principles of medical therapy of inflammatory bowel disease // Gastroenterol Clin North Am 2004; 33: 191-208.
23. Kim S.C., Ferry G.D. Inflammatory bowel diseases in pediatric and adolescent patients: clinical, therapeutic and psychosocial considerations // Gastroenterology 2004; 126: 1550-1560.
24. Murch S.H., Baldassano R., Buller H. et al. Inflammatory bowel disease: Working Group report of the second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39 Suppl 2: S647-654.
Приложение
Схема диагностики ХВЗК (по Ю.В.Горгун, Ю.Х.Мараховскому, 2002 с дополнениями)
эндоскопия с гистологией
рентгенография
биохимический анализ крови
УЗИ
дифференциальный диагноз
оценка тяжести обострения
оценка распространённости поражения
ДИАГНОЗ
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение ……………………………………………………………………........3
2. Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника …...4
3. Этиология и факторы предрасположения ……………………………………..4
4. Патогенез ………………………………………………………………………...6
5. Клинические проявления ……………………………………………………….8
6. Диагностика …………………………………………………………………….14
7. Дифференциальный диагноз …………………………………………………..18
8. Лечение ………………………………………………………………………….19
9. Список использованных источников 27