Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

Информация для включения в Публичный доклад учреждений начального и среднего профессионального, 978.88kb.
Содержание, 2962.42kb.
О проведении Международного педагогического форума, 323.79kb.
Государственное Образовательное Учреждение Среднего Профессионального Образования, 217.51kb.
стгхст Вопросы к экзаменам по дисциплинам: «Автомобили», 39.47kb.
Опыт модернизации дополнительного профессионального образования в огаоу спо иркутском, 54.72kb.
Информация для включения в Публичный доклад учреждения среднего профессионального образования, 832.75kb.
Отчет о результатах самообследования образовательного учреждения, 10524.62kb.
Аннотация основной профессиональной образовательной программы 100701 Коммерция (по, 324.95kb.
Календарно-тематический план циклов повышения квалификации специалистов со средним, 313.09kb.

1 2 3 4

Тема: « Сестринский процесс при заболеваниях почек у детей».

План лекции:

1 .Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

Пиелонефрит. Этиология, факторы риска, пути проникновения инфекции.
Клиника пиелонефрита, методы диагностики.
Принципы лечения и ухода за ребенком с пиелонефритом.
Профилактика и прогноз заболевания.
Гломерулонефрит. Этиология, факторы риска.
Синдромы и варианты течения гломерулонефрита.
Принципы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

9.Особенности работы медсестры с нефрологическими больными.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

Почки у новорожденного относительно больше, рост идет неравномерно, более низкое расположение, что дает возможность для их пальпации. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, гипотоничны. Извитость мочеточников, гипотоничность стенок и наличие изгиба создают условия для застоя мочи, развития воспалительного процесса в лоханке.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, слизистая оболочка нежная, а мышечный и эластичный слои развиты слабо. Мочеиспускательный канал у девочек более широкий и короткий, что способствует внедрению инфекции.

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиология:

кишечная палочка;
клебсиелла;
протей;
энтерококк;

-стрептококки и стафилококки;

-микробно-вирусные ассоциации.

Факторы риска:

врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей;
острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;
аномалии конституции;
снижение иммунитета4
нарушения обмена веществ;
хронические очаги инфекции;
частые переохлаждения.

Пути проникновения инфекции: гематогенный; лимфогенный и восходящий.

Клиника:

В клинической картине пиелонефрита различают следующие синдромы:

Синдром интоксикации: лихорадка гектического типа, озноб, головная боль, нарушения сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;
Болевой синдром: спонтанные боли в пояснице, правом и левом подреберье, по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого.
Дизурический синдром: частые, болезненные мочеиспускания, никтурия, недержание мочи.
Мочевой синдром: изменения цвета и прозрачнрсти мочи- в моче появляется осадок, лейкоцитурия, бакрериурия. Может отмечаться протеинурия, гематурия.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия).
Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).
Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.
Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита).
Проба по Зимницкому.
УЗИ почек.
Контрастная урография.

Основные принципы лечения пиелонефрита.

Постельный режим на период лихорадки.
Диетотерапия (в острый период) стол №7, затем диета №5 (исключаются острые соусы, маринады, чеснок, копчености, соления, редис, щавель). Суточное количество жидкости увеличивается в 2,5 раза.
Антибиотикотерапия: ампициллин, карбинициллин, цепорин, левомицитин или их комбинации, продолжительность курса 10-14 дней.
Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фуроданин), уросептиками курсы 7-10 дней.
Фитотерапия: сборы мочегонных трав, обладающих антисептическим, противовоспалительным действием.
Витаминотерапия.
В период ремиссии показано санаторное лечение.
Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика.

Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми.
Предупреждение острых респираторных и кишечных инфекций.
Профилактика и лечение глистной инвазии.
Санация хронических очагов инфекции.
Общеукрепляющие мероприятия.
Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.
Диспансерное наблюдение в течение 3 лет от начала ремиссии.

Гломерулонефрит- приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммуноаллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Этиология.

Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы Ь- гемолитического стрептококка группы А.

Факторы риска развития гломерулонефрита:

наследственная предрасположенность;
предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, ОРВИ);
переохлаждения;
иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Клиника.

В клинической картине заболевания выделяют следующие синдромы:

Интоксикации: лихорадка, недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, выражена резкая бледность кожи;

2.Отечный синдром: сначала по утрам появляется пастозность век, затем - отечность лица, позднее - отеки на ногах (в области голеней и ладыжек) и крестце, они плотные, холодные. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.

Гипертензионный синдром: повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушенные, на верхушке выслушивается систолический шум,брадикардия.
Мочевой синдром: протеинурия (уровень белка 1-3 г\л); гематурия ( по выраженности может быть макрогематурия - эритроцитов более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия - эритроцитов до 50, цвет мочи не изменен); цилиндрурия - показатель тяжести поражения почек ( гиалиновые цилиндры - белок воспалительного экссудата, зернистые цилиндры - эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные); лейкоцитурия ( не является ведущим симптомом); высокая относительная плотность мочи - выше 1.030;

олигурия - снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки ( из-за уменьшения массы функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации);
болевой симптом: боли в пояснице ( из-за растяжения капсулы почек), положительный симптом Пастернацкого;
повышенное содержание в крови азотистых шлаков ( при нарушении функции канальцев);
изменения со стороны сосудов глазного дна, в последующем приводящие к нарушению зрения.

В клинической картине гломерулонефрита преобладает один из следующих синдромов:

.Нефритический синдром, при котором преобладают изменения в моче. Отеки и гипертензионный синдром выражены незначительно.

Нефротический синдром характеризуется массивным отечным синдромом, высокой протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией.
Изолированный мочевой синдром протекает без внепочечных проявлений.
Нефротический синдром с гематурией и гипертензией - самый тяжелый вариант течения гломерулонефрита. Для него характерны стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30-40 мм. рт. ст., выраженная протеинурия и гематурия.

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы гломерулонефрита:

1 .Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией и выраженными диффузными отеками, Гематурия кратковременная и наблюдается редко. Заболевание имеет волнообразное течение. АД не бывает высоким и стойким. Функция почек долго остается сохраненной.

Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД и стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией. Отеков нет или они незначительные. Деятельность почек длительно не нарушается.
Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, в моче определяется смешанный мочевой синдром - выраженная протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма, рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Выделяют острое течение гломерулонефрита ( длительность до 6 мес.) и затяжное течение ( до 1 года). Длительность течения более 1-го года свидетельствует о переходе в хроническое течение. Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи ( протеинурия, эритроциурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).
Анализ мочи по Нечипоренко.
Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
Проба по Зимницкому.
Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.
ЭКГ.
УЗИ почек.
Рентгенологическое исследование почек.

.Реносцинтиграфия.

Проведение биопсии почек.

При тяжелом течении гломерулонефрита возможны осложнения:

острая почечная недостаточность;
эклампсия;
острая сердечная недостаточность.

Принципы лечения гломеруолнефрита.

Постельный режим на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей. При исчезновении отеков, нормализации АД и улучшения состава мочи ребенок переводится на полупостельный режим.
Диетотерапия (стол №7), ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости. В течении 3-7 дней показана диета №7а ( больным, получающим гормоны, диета продлевается до 10 дней). Диета №76 назначается на 1 месяц. Стол №7 больной получает в течение 1 года.
Мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид (при значительных и упорных отеках).
Гипотензивные средства: папаверин, дибазол, каптоприл, капотен.
Гормонотерапия при затяжном и тяжелом течении: преднизолон на 3-4 недели, по достижении клинико-лабораторного эффекта она постепенно уменьшается.
Антиагреганты: курантил, метиндол.
Для улучшения процессов микроциркуляции - гепарин.
Антибактериальная терапия: пенициллин до 10 дней или его полусинтетические аналоги.
Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, фенкарол и др. 10.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота с рутином, рибофлавин, витамины А и Е.

Цитостатики: циклофосфамид в течении 8 недель ( при тяжелом течении).

Показания к гемодиализу:

резкое снижение диуреза;
снижение концентрационной функции почек ( низкая относительная плотность мочи);
снижение креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови. Профилактика.

Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.
Санация хронических очагов инфекции.
рациональное питание.
Закаливание.
Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.
Диспансерное наблюдение в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

Сестринские вмешательства при заболеваниях почек у детей:

.Информировать родителей о причинах заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2.Осуществлять контроль за соблюдением ребенком постельного режима.

Проводить мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой и др.)

4.Обеспечить ребенка диетотерапией.

Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.
Постоянно поддерживать у ребенка положительный эмоциональный настрой.

7.Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния здоровья.

После выписки из стационара рекомендовать продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачами - педиатром и нефрологом в течении 5 лет с контролем анализов мочи и сыворотки крови, своевременную санацию очагов хронической инфекции.

Особенности работы медсестры с нефрологическими больными.

Проводить контроль за лечебным питанием больных, разъяснительные беседы о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима.
Ведет учет суточного диуреза и выпитой жидкости, взвешивает больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения массы тела при гормонотерапии.
Выявляет расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи). При наличии рефлекса контролирует соблюдение режима принудительных мочеиспусканий, при котором ребенок каждые 1,5-2 ч должен помочиться на корточках.

4.Осуществляет контроль за сбором мочи для анализов.

Осуществляет подготовку больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения (вечером и утром за 2 ч до исследования ставит очистительную клизму, следит за соблюдением диеты, в/в вводит контрастное йодсодержащее вещество).
Следит за чистотой кожи и наружных половых органов. Контролирует у больного работу кишечник, так как его функция может отрицательно сказаться на мочеотделении.

7.Оказывает помощь при задержке мочи, почечной колике.

Контрольные вопросы:

.Какие АФО почек и мочевыводящих путей предрасполагают к воспалительным заболеваниям?

Дайте определение пиелонефриту, перечислите причинные факторы развития пиелонефрита.
Какие клинические проявления пиелонефрита?
Какие основные принципы лечения пиелонефрита?
Каков прогноз заболевания и принципы профилактики?
Дайте определение гломерулонефрита, перечислите причинные факторы развития заболевания.
Какие ведущие клинические симптомы гломерулонефрита?
Какие клинические формы гломерулонефрита вы знаете?
Перечислите принципы лечения гломерулонефрита.

10.Какие осложнения возможны и каков прогноз заболевания?

.Какие особенности работы медсестры с нефрологическими больными?

ГОУ СПО

«Балашовское медицинское училище»

Методическая разработка

Для преподавателей лекционного занятия по теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста»

Специальность 0406-«Сестринское дело» количество часов: 2 учебных часа курс-3, семестр-6 Преподаватель Уланова Т.В.

Утверждена на заседании ЦМК акушерства и педиатрии протокол №

от «_______________»

Пояснительная записка

Распространенность заболеваний органов пищеварения составляет в детском возрасте 79 случаев на 1000 детского населения. Чаще в возрасте 5-6 и 9-12 лет, что связано с периодами наиболее интенсивного роста. Ведущая роль в структуре патологии органов пищеварения принадлежит болезням желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста» содержит информацию о причинах, факторах риска, проблемах, клинических признаках, осложнениях, принципах лечения и профилактики, особенностях ухода при стоматитах, остром гастрите, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Раскрывает значение медицинской сестры в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования.

Данный теоретический материал предусматривает использование его для обучения учащихся.

Цели занятия:

Учебные:

После изучения темы учащийся будет представлять:

структуру и классификацию заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста.

Знать:

анатомо-физиологические особенности органов пищеварения;
причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, профилактики при заболеваниях органов пищеварения;
современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, роль медсестры при подготовке ребенка к ним;
диспансерное наблюдение за детьми при заболеваниях органов пищеварения.

Уметь:

выполнять все этапы сестринского процесса , документировать данные;
выполнять требования инфекционной безопасности медсестры и пациента

- Воспитательные:

воспитание чувства такта, сострадания и сочувствия по отношению к больному ребенку;
формирование познавательной активности и интереса к знаниям;
воспитание добросовестного отношения к избранной профессии. Развивающие:
развитие способности к анализу, логическому мышлению;
умение обобщать, сопоставлять, делать выводы;
развитие самостоятельности, инициативы;
умение квалифицировать, применять теоретические знания на практике.

к

н

о

о

О

CQ

О

с

св

оо

Тема: « Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения

у детей старшего возраста».

План лекции:

1 .Стоматиты. Этиология, факторы риска.

Клиника стоматитов. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

3.Острый гастрит. Этиология. Клиническая картина.

Принципы лечения, профилактика острого гастрита.
Хронический гастрит. Этиология. Клиническая картина.
Язвенная болезнь. Этиология. Клиническая картина.
Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Этиология:

дрожжеподобные грибы;
вирусы;
бактерии;
смешанная микрофлора.

Предрасполагающие факторы:

анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

-нарушение целостности слизистой полости рта;

индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;
снижение иммунитета.

В зависимости от этиологических факторов выделяют грибковый стоматит (кандидоз, молочница), вирусный (герпетический, афтозный) стоматит, бактериальный стоматит.

Клиническая картина.

Грибковый стоматит — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами и характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы, а также при нарушении правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном применении антибиотиков или гормонов.

Основными клиническими проявлениями молочницы являются белые точечные налеты на слизистой оболочке щек, языка, деснах, твердом и мягком небе, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, образуют белые пленки , напоминающие свернувшееся молоко.

Вирусный стоматит - острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.

Встречается чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта последовательно появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтоватые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов может быть единичным и множественным. При обширных поражениях они могут сливаться .

Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней. Бактериальный стоматит- острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патологической микрофлорой.

В зависимости от тяжести поражения различают: поверхностный (катаральный) и глубокий (язвенно-некротический) стоматит. Предрасполагающие факторы:

длительное применение антибиотиков;
хронические очаги инфекции.

Возбудители: стрептококки, стафилококки, микробные ассоциации.

При поверхностной форме характерны симптомы : незначительная интоксикация, дискомфорт при жевании и глотании; при осмотре полости рта: язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта сухая, ярко гиперемирована, может быть кровоточивость и отечность десен.

При язвенно-некротической форме более выражены симптомы интоксикации, боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта: выражена болезненность, отечность, кровоточивость десен, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, затем они увеличиваются в размере, образуя глубокие язвы с распадом ткани.

Принципы лечения стоматитов.

1 .Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода.

Рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Необходимо обеспечить механическое, термическое, химическое щажение слизистой полости рта.
Методы активной иммунотерапии: интерферон, реоферон.
Жаропонижающие средства.
Антигистаминные.

6. Этиотропная терапия:

При кандидозном стоматите назначают: нистатин, леворин, пимафуцин. При герпетическом стоматите местно применяют: мази Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, гексорал.

При язвенно-некротической форме - трипсин, химотрипсин.

Кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином, маслом шиповника, облепихи, каратолином.

Профилактика стоматитов.

Гигиенический уход за полостью рта.
Своевременное лечение кариозных зубов.
Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.
Повышение гигиенической культуры населения.
Выявление и лечение кандидозов у беременных и у лиц , занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Острый гастрит- острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей. Этиология.

Воздействие на слизистую оболочку загрязненной патологическими микробами и их токсинами пищи.
Злоупотребление острыми и солеными блюдами, грубой пищей.
Нарушения режима питания.
Торопливая еда и недостаточное пережевывание пищи.
Ожоги слизистой желудка бытовыми ядами.
Пищевая аллергия.

Клиническая картина.

Симптомам заболевания предшествуют признаки дискомфорта: общее недомогание, тяжесть в подложечной области, тошнота, слюнотечение. Неприятный вкус во рту. Появляется общая слабость, головная боль, головокружение, снижается аппетит. Вскоре в верхней половине живота появляется боль схваткообразного характера. Развивается неоднократная рвота с остатками съеденной пищи, жидкость с примесью слизи и желчи. Рвота приносит облегчение. При осмотре ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, отмечается метеоризм. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области.

Лечение.

1 .Постельный режим в течение 2-3 дней до улучшения общего состояния.

Устранение причины.
Провести промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченой водой.
Сделать перерыв в кормлении на 3-6 часов, при этом обеспечить обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, минеральная вода слабой минерализации). Через 12 часов больной может получить кефир, слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, каши. Постепенно диета расширяется и через 5-7 дней ребенок переводится на возрастную диету, сохраняя механическое, термическое и химическое щажение.
При пищевой аллергии рекомендуется гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника.
Симптоматические средства: но-шпа, маолокс, гастал, мезим-форте, энзистал, фестал.

Профилактика.

Для предупреждения заболеваний необходимо соблюдать принципы возрастной диеты и гигиены питания. Не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Хронический гастрит- это рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка. Этиология.

-генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка;

нарушение режима питания, злоупотребление трудно перевариваемой, жирной, соленой и острой пищей;
психоэмоциональные перегрузки;
повышенная ранимость слизистой желудка;

прием медикаментов (стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);

пищевая аллергия;
наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori);
паразитарные инвазии (лямблиоз).

Клиника хронического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита зависит от нарушений моторной и секреторной функций желудка.

Выделяют основные синдромы хронического гастрита:

Болевой синдром.

Синдром желудочной диспепсии.
Астенический синдром.

Болевой синдром:

боли обычно носят приступообразный характер, локализуются в эпигастральной области, они умеренной интенсивности, их связывают с растяжением желудка после еды, длительность 1-2 часа, постепенно самостоятельно стихают;
при пониженной секреторной активности боли тупые и появляются сразу или в ближайшее время после еды, могу усиливаться после физической нагрузки, носят разлитой характер;
при повышенной секреторной функции: боли острые, носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5-3 часа после приема пищи или купируются ее приемом.

Синдром желудочной диспепсии:

при секреторной недостаточности: снижение аппетита, отвращение к кашам и молоку, тошнота после приема пищи, отрыжка горьким, кислым эндокринные нарушения в период полового созревания; наличие вредных привычек; лечение стероидными препаратами, аспирином и другими противовоспалительными средствами; экологическое загрязнение окружающей среды кадмием, хромом, свинцом.

К язвенной болезни чаще приводит несколько этиологических факторов. Клиника.

Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом исследовании язвы- дефекта желудка (двенадцатиперстной кишки), достигающего мышечного и серозного слоев.

У детей язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и характеризуются повышенной секреторной функцией. Язвенный процесс в желудке встречается реже и сопровождается нормальной или повышенной секрецией желудочного сока. Могут сочетаться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По размерам различают: малые - диаметром до 0,5 см; средние - до 1 см; крупные - до 2 см и гигантские - свыше 2 см.

На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенного процесса:

« свежая язва»;
начало эпителизации язвенного дефекта;
заживление дефекта слизистой оболочки;
клинико-эндоскопическая ремиссия.

В первой стадии ведущими являются:

болевой синдром: боль вначале заболевания имеет неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда - по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные боли. Характерна сезонность обострений. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иногда иррадиируют за грудину и в область сердца. Характерен четкий ритм возникновения болей: голод - боль, прием пищи- облегчение, голод - боль и тд. Преобладание ночных болей у детей , объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время (усиливается секреция соляной кислоты и пепсина). Поверхностная и глубокая пальпация выявляют болезненность в эпигастральной области.
диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, гиперсаливация, обложенность языка, повторяющаяся рвота, приносящая облегчение, метеоризм, запоры;
нейровегетативный синдром: нарушен сон, выражена эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость.

Во второй стадии ведущими симптомами являются:

изменения характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.
диспепсические явления исчезают.

В третьей стадии:

интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи они надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.
диспепсические явления выражены не значительно.

В четвертой стадии:

самочувствие улучшается, жалоб нет

Клинические особенности течения язвенной болезни желудка:

Отсутствие сезонности обострений заболевания.

Характерны ранние боли после приема пищи.
Боли сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом.

Клинические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной

кишки:

Отмечается сезонность обострений заболевания.
Характерны поздние «голодные» и ночные боли.
Выражены нейровегетативные нарушения и психоэмоциональная лабильность.

Осложнения.

Желудочно-кишечные кровотечения.
Перфорация и пенетрация язвы.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическое обследование.
УЗИ брюшной полости.

3. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Копрологическое исследование кала.
Фракционное желудочное зондирование.
Внутрижелудочковая Ph-метрия.
Реогастрография.
Биопсия материала с последующим гистологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием слизистой желудка. Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проводится комплексная этапная терапия с учетом периода болезни:

этап - стационарное лечение в период обострения.
этап - амбулаторное лечение.
этап - санаторное лечение в период ремиссии.

Стационарное лечение.

1 .Постельный режим, способствующий уменьшению моторно- эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Диетотерапия строится по принципу химического, механического, термического щажения слизистой желудка. В период обострения пища назначается дробно, 5-6 раз в день, хорошо пережевывая пищу. Стол №16 показан в первые 5-10 дней - пища дается в пюреобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состояния назначается диета№1 в течение 1-6 месяцев, затем - №5.

При заболеваниях, протекающих с пониженной желудочной секрецией назначаются диеты №2 и №5.

Медикаментозная терапия в период обострения:

для снижения агрессивного действия желудка назначаются антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс, викалин, викаир;
антисекреторные препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатин, а также омепразол, пантопразол, гастроцепин, пирензепин;

пленкообразующие препараты: де-нол, трибимол, вентрисол, вентер,антепсин;

простогландины: сайтотек, цитотек;
в стадию заживления язвы назначают масло шиповника и облепихи, солкосерил, гастрофарм, витамин U, витамины группы В;
для борьбы с хеликобактером используется комбинация антибиотиков и метронидазола со средствами базисной терапии;
симптоматическая терапия: лечение болевого синдрома, седативная терапия при повышенной возбудимости.

Физиотерапия: электросон, ионофорез с папаверином, новокаином, диатермия, аппликации парафина или озокерита, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

Амбулаторное лечение.

Цель: профилактика обострений и возможных осложнений.

Диспансерное наблюдение участковым педиатром и гастроэнтерологом.

В течение первого полугодия после выписки педиатр осматривает ребенка 1 раз в месяц, затем ежеквартально в течение 2-3 лет, в дальнейшем 2 раза в год. Проводится противорецидивное лечение: антацидные средства, репаранты, фитотерапия ( настои ромашки, зверобоя, календулы, корень аира, солодки, плоды шиповника, листья подорожника), Витамины, минеральная вода ( «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» №4), физиотерапия. Курсы лечения осенью и весной в течение 1-2 недель, школьникам дают дополнительный выходной день в середине недели, рекомендуется занятие физкультурой в специальной группе.

^ Санаторное лечение.

Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).

Профилактика.

Первичная профилактика хронических заболеваний гастродуоденальной системы предусматривает предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, своевременное выявление и санацию хронических очагов инфекции, лечение глистной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций. Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной, диспансерное наблюдение.

Сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

.Информировать родителей и ребенка о факторах риска развития заболевания, клинике, принципах лечения и возможных осложнениях.

2.Осуществлять контроль за соблюдением ребенком охранительного режима, создать психологический комфорт.

Проводить мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологические отправления и др.)

4.Обучить родителей оказывать помощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия.

Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии.

6.Обеспечить ребенка лечебным питанием.

7.Осуществлять подготовку ребенка к манипуляциям и диагностическим методам обследования.

После выписи из стационара рекомендовать продолжить соблюдение диеты, рационального режима дня с пролонгированным сном, включить в режим дня занятия ЛФК. Посоветовать родителям создавать положительный эмоциональный тонус, соблюдать основные принципы лечебного питания и продолжить наблюдение за ребенком врачами.

Blog

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Содержание