Geum.ru

Монография "Психотерапия неврозов у детей и подростков" это подробное

Вид материалаМонография

Содержание


Личность родителей и отношения в семье
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   42
Глава 5

^ ЛИЧНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ И ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ


Как отмечает М. М. Кабанов, клиническая симптоматика в психиатрии

дополняется в настоящем методами психологической диагностики, включая

социально-психологические и социологические ее аспекты (Кабанов М. М.,

1979).


Состав семьи и образование родителей. Среднее число членов семьи у 131

мальчика с неврозами - 3,7 у 70 девочек - 3,9 в среднем - 3,8. Эти цифры

практически не отличаются от нормы. Из членов прародительской семьи чаще

проживает бабушка ребенка по линии матери - 25%, реже - дедушка по линии

матери - 9%, родители отца соответственно - 9 и 3%. Преобладание бабушек

ребенка по линии матери подчеркивает зависимость от нее у дочери. Обращает

внимание незначительное число проживающих в семье дедушек по обеим линиям.

Количество совместно проживающих бабушек и дедушек уменьшается при двух

детях, особенно если один из них - мальчик (тем более - оба). В семьях двух

девочек подобные различия отсутствуют. Следовательно, родители, имеющие

сыновей, более независимы от прародительской семьи, чем родители дочерей.

Высшее, большей частью техническое, образование имеют 74% матерей (из

172) и 67% отцов (из 144). В неполных (вследствие развода) семьях матерей с

высшим образованием несколько больше (79%), чем в полных (72%) у матерей

мальчиков это соотношение более выражено (81-71%).

Ведущая профессиональная группа представлена ИТР -

инженерно-техническими работниками, преобладающими как у матерей (58%), так

и у отцов (61%), с доминирующим при этом высшим образованием.

Приводимые цифры высшего образования и ИТР среди родителей значительно

превышают аналогичные показания в норме. Более того, в последние годы

заметно нарастание количества детей, больных неврозами, родители которых

составляют именно данную группу. В первую очередь это относится к матерям с

инженерным образованием. Проблема здесь в особенностях мышления, адекватного

для производства, но не всегда естественно приложимого к воспитанию детей.

Обычно гипертрофируется его интеллектуальная сторона, что сопровождается

повышенными требованиями в отношении раннего оперирования абстрактными

понятиями, умения считать и писать. Не придавая значения детской

непосредственности и эмоциям, эти родители нередко воспринимают своего

ребенка как "почти готового взрослого", чрезмерно рационализируют его.

чувства и строят воспитание на заранее заданных схемах, трафаретах,

шаблонах. Дети выздоравливают только тогда, когда матери перестраивают

подобный стиль отношений с ними.


Личность родителей. Разработанная нами шкала невротизации - это

стандартизованное интервью с родителями из 35 пунктов для выявления

невротических симптомов и личностных проблем (см. приложение). Данные

интервью со 154 матерями и 97 отцами детей с неврозами сопоставлены с

данными у 232 матерей и 87 отцов детей в норме. У матерей детей с неврозами

достоверно чаще выявлены положительные ответы на следующие утверждения,

предваряемые общим вопросом: "Можно ли сказать, что...", "...Вы легко

устаете?" (1-й пункт шкалы) "...легко раздражаетесь?" (2-й) "...у Вас

часто меняется настроение?" (4-й) "...Вы часто находитесь в состоянии

беспокойства?" (3-й) "...у Вас часто болит голова в результате напряжения и

утомления?" (5-й) "...у Вас наблюдается ощутимое понижение половой

потребности или способности?" (8-й) "...Вы неудовлетворены

взаимоотношениями с ребенком?" (10-й) "...Вы могли бы быть намного

активнее, чем вы есть?" (14-й) "...Вам трудно собраться с мыслями и вы

легко теряетесь?" (17-й) "...Вы часто сомневаетесь в правильности своих

решений?" (19-й) "...у Вас часто бывает плохое, пониженное настроение?"

(24-й) "...Вы испытываете состояние внутреннего напряжения, от которого не

можете полностью избавиться?" (29-й) "...Вы находите свое состояние сейчас

не совсем естественным, в какой-то мере болезненным и хотели бы избавиться

от него?" (35-й). Таким образом, получены 13 наиболее информативных для

невротического состояния признаков. Но и остальные признаки шкалы имеют

тенденцию большей выраженности у матерей, чьи дети больны неврозом. В итоге,

индекс невротизации (среднее число положительных ответов) у матерей

мальчиков составляет 16, у матерей девочек - 18 (достоверно больше). У

матерей как мальчиков, так и девочек он достоверно больше, чем в норме.

У отцов детей с неврозами из отдельных пунктов шкалы имеются только два

достоверных различия с нормой при положительных ответах на вопросы: "Вы

часто сомневаетесь в правильности своих решений?" (19-й) и "Вам крайне

трудно ждать?" (21-й). Более выражено большинство других признаков (но не

все, как у матерей). В целом, индекс невротизации у отцов детей с неврозами

достоверно меньше по сравнению с матерями, как у мальчиков (11), так и у

девочек (9,5). По сравнению с нормой он достоверно выше только у отцов

мальчиков.

При наличии невротического состояния, подтвержденного данными

дополнительного обследования, индекс невротизации у матерей (22) и отцов

(22) достоверно выше, чем при отсутствии этого состояния (у матерей - 9, у

отцов - 7).

Если в полных семьях индекс невротизации выше у матерей девочек, то в

неполных семьях он достоверно выше у матерей мальчиков. Косвенно это

указывает на большую выраженность собственных проблем у матери и трудностей

во взаимоотношениях с оставшимся без отца сыном.

На основании приведенных данных можно считать, что шкала невротизации

обладает необходимой валидностью (надежностью), поскольку с ее помощью

удается дифференцировать различия у родителей детей с неврозами и в норме,

как и подтвердить наличие у них невротического состояния. Оно выявлено у 62%

матерей и 24% отцов. Мы видим, что большинство матерей детей с неврозами

сами больны неврозом, и значительно чаще (достоверно), чем отцы.

Невротическая заболеваемость матерей в полных семьях не имеет значимых

различий у мальчиков и девочек, у отцов мальчиков она достоверно больше, что

неблагоприятно отражается на взаимоотношениях с ними. Нозологическая форма

невроза у родителей, уточняемая направленным интервью, не обязательно

соответствует форме невроза у детей. Как и у детей, преобладающей

клинической формой невроза у родителей будет неврастения.

По данным дополнительного интервью, 61% матерей и 36% отцов в детстве

имели достаточно выраженные признаки нервности. Здесь речь идет не

обязательно о неврозе, поскольку проявления нервности многообразны. Но даже

и с этой поправкой следует обратить внимание на достоверно большую нервность

со стороны матерей (преимущественно невропатической природы), находящую

отражение и в большей степени их невротизации в настоящем, чем у отцов. В

приводимых ранее данных о распространенности общей нервности у детей и

подростков число нервных мальчиков превышает число девочек, т. е. имеет

место противоположное соотношение. Матери, чьи дети заболевают неврозом,

оказываются, таким образом, еще с собственного детства более слабыми в

нервном отношении, чем отцы.

Средний возраст начала невротического заболевания (нередко заострения

предшествующей латентной невротической симптоматики) у 46 опрошенных матерей

составляет 27 лет, что опережает средний возраст при рождении детей - 28,5

лет - и тем более возраст матерей при возникновении невроза у детей - 34

года. В отношении отцов более трудно составить мнение о среднем возрасте

начала невротического заболевания, но он также часто находится в границах,

предшествующих рождению детей и появлению у них невроза.

Невротизация матерей не имеет существенных различий в связи с возрастом

детей. У отцов имеется тенденция к снижению невротизации по мере взросления

детей, достоверно уменьшаясь у отцов девочек в подростковом возрасте (по

сравнению с дошкольниками).

Заболеваемость неврозом наиболее выражена у матерей детей с неврозом

страха (71%). При неврастении у детей и обсессивном неврозе она уменьшается

(63 и 56% соответственно), достигая наименьшей выраженности (44%) при

истерическом неврозе (по сравнению с матерями детей с неврозом страха - на

достоверном уровне). У отцов невротизация несколько выше при неврастении у

детей.

Представляют интерес проблемы, беспокоящие матерей, от которых они

хотели бы избавиться перед началом совместного лечения с детьми. В первую

очередь это повышенная раздражительность, возбудимость наряду с выраженным

состоянием беспокойства и тревоги, затем утомляемость и сниженный фон

настроения, неуверенность и нерешительность. Беспокоят матерей и

неблагополучие в соматической сфере, частые головные боли (в рамках синдрома

вегетососудистой дистонии при неврозах), а также нарушенный сон. Приведем

отдельные высказывания: "Меня беспокоят раздражительность, страхи за детей -

постоянно кажется, что их жизни угрожает опасность" "Постоянное чувство

беспокойства, ожидания какого-то несчастья" "Мне очень мешает чувство

неуверенности в личном и профессиональном общении, иногда приходится

поступаться даже принципиальными вещами" "Тяготят неуравновешенность,

граничащая с истеричностью, возникшая в последние годы, неумение справиться

с собой. Проявляется это чаще всего в семейных, а не деловых ситуациях".

В сексуальной сфере отношений также отмечается неблагополучие. В

приведенной шкале невротизации на вопрос: "Можно ли сказать, что у Вас

наблюдается ощутимое понижение половой потребности или способности?",

утвердительный ответ дали 40% матерей детей с неврозами и 22% в норме

(различие достоверно). У отцов подобное соотношение менее выражено

(26-18,5%). Неудовлетворенность половой жизнью отмечают 53% матерей, редкий

оргазм или его отсутствие - 62,5%. При неудовлетворенности половой жизнью и

отсутствии оргазма достоверно чаще имеют место головные боли.

Для оценки соматического состояния использовалась во время интервью

дополнительная шкала с перечислением 15 групп соматической патологии. Если у

матерей детей с неврозами нет различий по сравнению с нормой (по среднему

баллу), то у отцов детей с неврозами наблюдается тенденция к увеличению

соматической отягощенности. Единственное достоверное различие касается более

частых головных болей у отцов детей с неврозами (у матерей различия на

уровне тенденции). Таким образом, головные боли - достаточно

распространенный симптом, общий у матерей и отцов детей с неврозами. В

большинстве случаев головные боли носят функциональный характер, как

проявление синдрома вегетососудистой дистонии.

Индекс соматической отягощенности значительно возрастает у матерей и

отцов при наличии невротического состояния. Без связи с последним

соматическая отягощенность более всего выражена у родителей детей с

неврастенией.

Отдельно рассмотрена психосоматическая патология у родителей. У матерей

детей с неврозами она выражена в 42% случаев, у отцов - в 49%.

Психосоматическая патология достоверно чаще имеет место при невротическом

состоянии, чем при его отсутствии (у матерей - 75- 42%, у отцов - 82-38%).

Психосоматические нарушения включают в себя главным образом функциональные

колебания артериального давления, головные боли (чаще, чем в норме,

мигренеподобного характера), боли в области сердца, затем нарушения со

стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки, колиты, дискинезии желчевыводящих путей).

Другой разработанный нами вопросник - магического настроя (взрослый

вариант) - состоит из 48 утверждений-вопросов в отношении веры в наговоры,

предрешенность событий, судьбу, предзнаменования, магию и волшебство,

гороскопы и т. д. Ответы при интервью с 65 матерями и 52 отцами детей с

неврозами сравнивались с ответами 40 матерей и 20 отцов в норме. У матерей

детей с неврозами выявлен достоверно более высокий уровень магического

настроя (по среднему баллу), у отцов - различия на уровне тенденции. При

неврозах у детей магический настрой у матерей достоверно более выражен, чем

у отцов.

Заслуживает внимания и достоверно большая выраженность магического

настроя у обоих родителей при наличии невротического состояния, чем при его

отсутствии. Таким образом, магический настрой - неотъемлемая характеристика

личности родителей, больных неврозами, часто отражающаяся в тревожности

матерей и мнительности отцов. Достоверно больше выражен магический настрой у

родителей детей с обсессивным неврозом по сравнению с родителями детей с

другими диагнозами, поскольку именно при обсессивном неврозе у детей имеет

место тревожно-мнительная констелляция черт характера родителей.

Соотношение между магическим и авторитарным настроем изучалось с

применением вопросника - "авторитарные предпочтения", состоящего из 16

составленных нами утверждений. Интервьюированы 61 мать и 47 отцов детей с

неврозами. Одна часть вопросника касалась доминантности (утверждения типа:

"организаторами не становятся, ими рождаются", "сильный всегда победит

слабого", "цель все же должна оправдывать средства" и т. д.), другая -

установок паранойяльного типа (утверждения: "необходимо считаться с тем, что

каждый человек в чем-то завидует другим", "терпимость скорее говорит о

слабости, а не о силе человека", "доверять другому следует только после

проверки его искренности" и т. д.). Обнаружена достоверная связь между

авторитарным и магическим настроем. Чем более выражены у родителей

авторитарные установки, тем более они "магически настроены", т. е. склонны к

различного рода суевериям, предрассудкам и вере в необычные, необъяснимые

наукой явления. Вместе с тем вопросник "авторитарные предпочтения", как

показали данные дополнительных исследований, коррелирует с конформностью, т.

е. согласие родителей с тем или иным утверждением вопросника еще не означает

соответствующего поведения в жизни, отражая лишь известную заданность

(конвенциальность) лежащих в его основе суждений.

Следующий вопросник - "пословицы" - составлен из 67 русских народных

пословиц, говорящих о некоторой категоричности, однозначности, заданности

суждений типа: "кто бежит, тот и спотыкается" "один битый двух небитых

стоит" "сколько волка ни корми, он все в лес смотрит" "какова мать, такова

и дочь" "тише едешь, дальше будешь" "за чем пойдешь, то и найдешь"

"маленькая собачка до старости щенок" "что посеешь, то и пожнешь", и т. д.

Опрошены 125 матерей и 80 отцов детей с неврозами, 87 матерей и 31 отец

детей в норме. Пословицы оказались достоверно более приемлемыми для

родителей детей в норме, чем при неврозах у детей. Объясняется это более

выраженными конформными установками у родителей детей в норме, стремящихся в

большей степени соглашаться с традиционными, общепринятыми нормами и

предписаниями, лежащими в основе пословиц. У родителей детей с неврозами

проявляется в большей степени нонконформизм, стремление к независимости и

самостоятельности суждений, подчеркнутое индивидуальностью,

гипертрофированным чувством "я". Таким образом, вопросник "пословицы"

целесообразно применять для измерения уровня конформности, в чем он может

иметь и самостоятельное значение. Собственно говоря, и предыдущий вопросник

выявляет не только авторитарные предпочтения, но и конформные установки,

поскольку выраженность его в норме (у матерей) существенно больше, чем при

неврозах.

Ответы на пословицы делились на приемлемые, частично приемлемые и

неприемлемые. Если приемлемость, как уже отмечалось, больше представлена в

норме, неприемлемость - при неврозах, то при последних достоверно чаще

звучит и частичная неприемлемость пословиц. Это свидетельствует о колебаниях

в ответах, в ряде случаев о мнительности, более характерной для родителей

детей с неврозами.

Разработанные нами вопросники "шкала невротизации", "магический

настрой", "авторитарные предпочтения", "пословицы" позволяют более

содержательно раскрыть некоторые стороны личности родителей детей с

неврозами. Эту же цель имеет и использование таких адаптированных в нашей

стране вопросников, как MMPI, Кеттела, Розенцвейга, незаконченные

предложения, Лири, а также цветовой тест Люшера.

Вопросник Айзенка (форма Б) после отсева части протоколов по шкале лжи

обработан у 280 матерей и 204 отцов детей с неврозами по сравнению с 250

матерями и 160 отцами в норме. Отсеянные по шкале лжи бланки преобладают в

норме. Родители детей с неврозами, заинтересованные лечением детей, более

откровенны в ответах (у матерей - на достоверном уровне), что подтверждается

и данными других тестов. В какой-то мере это говорит и о большей

конформности родителей в норме, стремящихся представить себя с более

приемлемых социальных позиций, чем это есть на самом деле. В группе неврозов

неоткровенность в ответах наибольшая у родителей детей с обсессивным

неврозом, что подчеркивает характерную для них психологическую "закрытость"

и стремление создать о себе лучшее представление, чем оно есть фактически.

По шкале "экстраверсия - интроверсия" у матерей детей с неврозами

достоверно большая экстравертированность, чем в норме (12,3-11,6) у отцов,

наоборот, тенденция к большей интровертированности (11,9-12,3). Большей

экстравертированностью в группе неврозов обладают родители детей с

неврастенией, достоверно меньшей - матери детей с обсессивным неврозом и

отцы детей с неврозом страха.

По шкале "нейротизм" достоверно большие показатели у родителей с

неврозами по сравнению с нормой (у матерей - 14,8-11,1 у отцов - 11,1 -

10,5). Больший нейротизм в группе неврозов имеют матери детей с неврозом

страха и неврастенией достоверно меньший - матери детей с истерическим

неврозом. Наибольший нейротизм у отцов детей с обсессивным неврозом

достоверно наименьший - у отцов детей с истерическим неврозом.

Следовательно, у обоих родителей детей с истерическим неврозом наименьшая

степень нейротизма.

На основе показателей шкал "экстраверсия-интроверсия" и "нейротизм"

определяется тип темперамента родителей, разделяемый, согласно интерпретации

вопросника, на холерический, сангвинический, флегматический и

меланхолический.

У матерей детей с неврозами более заметно, чем в норме, преобладают

холерический и меланхолический темпераменты. У отцов детей в норме нет

увеличения этих типов темперамента. При неврозах у детей достоверно чаще

выявляется меланхолический темперамент. В целом, можно говорить об

относительно большей выраженности у родителей детей с неврозами крайних

типов темперамента.

Супружеские пары при неврозах у детей (93) и в норме (64) сравнивались

по подобию и разности темперамента. Разными будут пары, обладающие

сочетанием "холерик или сангвиник" (один родитель) - "флегматик или

меланхолик" (другой родитель). У родителей детей с неврозами и в норме

доминируют супружеские пары с подобием темперамента (при неврозах подобие -

разность, соответственно, 53- 47%, в норме - 60- 40%). В норме подобие

темперамента достоверно больше его разности, при неврозах у детей оно

незначительно превышает разность темпераментов.

У матерей при всех клинических формах невроза у детей заметно

преобладание крайних типов темперамента: при неврастении - холерического и

меланхолического при остальных диагнозах - главным образом

меланхолического. У отцов при неврастении и истерическом неврозе у детей

выделяется сангвинический темперамент, при неврозе страха - флегматический.

Отнесем каждого из родителей в группу "холерик - сангвиник" или

"флегматик - меланхолик" и условно обозначим эти группы как "быстрые" и

"медленные" по темпераменту. При неврастении у детей доминирующей у матерей

(тенденция) и отцов (достоверно) будет группа с быстрым темпераментом. При