Пояснительная записка

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

А.И.Алешкевич, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Т.Ф.Тихомирова, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

В.В.Рожковская, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра лучевой диагностики Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;

Г.В.Чиж, главный радиолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 4 от 23.10.2009 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 4 от 23.12.2009 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 01 Лечебное дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 3 от 05.01.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 02 Педиатрия Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 3 от 11.01.2010 г.)
^

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Лучевая диагностика и лучевая терапия – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики лучевой диагностики и лучевой терапии, используемые в медицинской науке и практике.

В настоящее время лучевая диагностика и лучевая терапия – это самостоятельные разделы медицинской науки и практики. Объективная документальность, возможность динамического наблюдения, свойственные лучевым методам исследования, способствуют выяснению вопросов патогенеза и особенностей течения ряда заболеваний. Лучевая терапия, наряду с хирургическим вмешательством и химиотерапевтическими препаратами, является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований.

Сегодня нет такой отрасли клинической и теоретической медицины, где бы лучевая диагностика и лучевая терапия не использовались в той или иной степени с диагностической, лечебной или научной целью. Поэтому знание основ лучевой диагностики и лучевой терапии необходимы каждому современному врачу независимо от профиля его работы.

Типовая учебная программа разработана в соответствии со следующими нормативными документами:

образовательными стандартами по специальностям высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 Лечебное дело (ОС РБ 1-79 01 01-2008) и 1-79 01 02 Педиатрия (ОС РБ 1-79 01 02-2008), утвержденными и введенными в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 2 мая 2008 г., № 40;
типовыми учебными планами по специальностям высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 Лечебное дело (регистрационный № L 79-005/тип) и 1-79 01 02 Педиатрия (регистрационный № L 79-007/тип), утвержденными Министерством образования Республики Беларусь от 16 апреля 2008 г.

Настоящая учебная программа включает новейшие научные данные по вопросам: традиционной рентгенодиагностики, радионуклидной диагностики, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики, однофотонной эмиссионной томографии, позитронно-эмиссионной томографии и общей лучевой терапии.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Лучевая диагностика и лучевая терапия» состоит в формировании у студентов знаний и навыков по комплексному использованию современных методов лучевой визуализации при распознавании наиболее часто встречающихся в клинической практике заболеваний и лучевой терапии при лечении опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

органно-комплексного использования в клинической медицине методов лучевой визуализации для распознавания заболеваний у лиц разных возрастных групп;
методов лучевой терапии.

Задачи преподавания дисциплины направлены на формирование у студентов социально-личностной и профессиональной компетенции, при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, основа которой заключается в знании:

патологических изменений в органах и системах человека и установлении связи обнаруженного комплекса синдромов с определенным заболеванием;

стратегии лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Лучевая диагностика и лучевая терапия» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

^ Общая химия. Химические элементы и их соединения. Химические реакции.

Медицинская и биологическая физика. Характеристика ионизирующих излучений. Радиоактивность. Взаимодействие ионизирующего излучения с веществом. Дозиметрия ионизирующих излучений.

^ Медицинская биология и общая генетика. Биологические основы жизнедеятельности человека. Уровни организации жизни: молекулярно-генетический, клеточный, организменный, популяционно-видовой, биогеоценотический.

^ Анатомия человека. Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма.

Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Гистологическая и гистохимическая характеристика тканевого и клеточного атипизма.

^ Радиационная и экологическая медицина. Действие ионизирующих излучений на живые объекты.

Нормальная физиология. Организм и его защитные системы. Основные принципы формирования и регуляции физиологических функций.

^ Патологическая анатомия. Причины, механизмы и важнейшие проявления типичных патологических процессов. Определение понятия «воспаление», «опухоль». Основные виды атипизма, характеризующие опухоли.

^ Патологическая физиология. Этиология. Учение о патогенезе. Роль реактивности организма в патологии.

Фармакология. Принципы классификации противоопухолевых средств. Современные представления о механизме действия химиотерапевтических лекарственных препаратов.

Структура учебной программы дисциплины состоит из двух разделов: «Лучевая диагностика» и «Лучевая терапия».

«Лучевая терапия» – раздел дисциплины, в котором рассматриваются вопросы применения ионизирующих излучений для лечения болезней.

В разделе «Лучевая диагностика» изучаются вопросы о применении излучений для исследования строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний.

Программа предполагает профилизацию преподавания дисциплины в соответствии с образовательными стандартами специальностей:

^ 1-79 01 01 Лечебное дело – изучение основ и принципов лучевой диагностики и лучевой терапии, диагностические и разрешающие возможности диагностики и терапии у взрослого человека. Рентгенологическая симптоматика проявлений заболеваний. Разбор и оценка иллюстративного материала. Производится разбор и описание учебных и первичных материалов исследований (рентгенограмм, линейных и компьютерных томограмм, эхограмм, сцинтиграмм и др.) встречающихся патологических процессов опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также, решение соответствующих ситуационных задач.

1-79 01 02 Педиатрия - в связи с интенсивным развитием специализированной медицинской помощи детям, возникла необходимость в применении лучевых методов исследования и изучение патологии, проявляющейся у детей. Проводится разбор, оценка и описание учебных и первичных материалов исследований (рентгенограмм, линейных и компьютерных томограмм, эхограмм, сцинтиграмм и др.) наиболее часто встречающихся патологических процессов у детей опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, решение ситуационных задач.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

систему противолучевой защиты и охраны труда при диагностическом и терапевтическом использовании излучений;
биофизические свойства, радиочувствительность и радиорезистентность тканей и органов;
виды электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных излучений, применяемых в лучевой диагностике;
основные и специальные методы получения изображений в лучевой диагностике, систему цифрового формирования и передачи изображений;
основы органо-комплексного использования современных методов лучевой визуализации и лучевой терапии;

уметь:

расшифровать результат лучевого исследования при наиболее частых заболеваниях легких, сердца, пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, почек, органов эндокринной системы, костей и суставов.

^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов.

Самостоятельная работа студентов включает:

индивидуальную работу по оформлению протоколов лучевых исследований, оценку и анализ иллюстративного материала с различными патологическими состояниями и заболеваниями, выбор адекватного метода исследования;
изучение материалов первичных исследований (рентгенограммы, линейные и компьютерные томограммы, эхограммы, сцинтиграммы, истории болезни) и самостоятельное составление планов обследования и лечения больных;
подготовку рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждого раздела дисциплины. Подготовка реферата предполагает сбор, обработку, анализ и систематизацию научно-технической информации;
участие в студенческой научно-исследовательской работе: целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки и техники;
выступление с докладами на студенческих научных конференциях, участие в Олимпиадах студенческого мастерства.

Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.

Практические занятия проводятся в кабинетах рентгеновской и радионуклидной диагностики (обследование пациентов и выявление патологических процессов), в кабинетах лучевой терапии (лечение злокачественных процессов), в кабинетах ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практические занятия – закрепление теоретических знаний путем выполнения самостоятельных заданий по планированию обследования и лечения больных. Студенты принимают участие в клинических разборах материалов исследования больных, в оформлении протоколов лучевых исследований, учатся правильно оценивать и анализировать иллюстративный материал с различными патологическими состояниями органов и систем, выбирать адекватный метод исследования и оценивать безопасность его для жизни. Студенты решают ситуационные задачи,

соответствующие исследованию, и оформляют учебные истории болезни, протоколы лучевых исследований и работают на персональных компьютерах с использованием контролирующих и обучающих программ.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путём устного опроса и выполнения письменных контрольных заданий (в том числе тестовых) в процессе практических занятий. Текущая аттестация проводится в форме зачета.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальностей	Семестр	Количество часов учебных занятий						Форма аттестации
		всего	в т.ч. аудиторных	из них
		всего	в т.ч. аудиторных	лекций	лабораторных	практических	семинаров
1-79 01 01 Лечебное дело 1-79 01 02 Педиатрия	5	50	30	10	-	20	-	зачет
1-79 01 01 Лечебное дело 1-79 01 02 Педиатрия	6	64	44	10	-	34	-	зачет
^ Всего часов		114	74	20	-	54	-

^ ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество часов аудиторных занятий
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1. Лучевая терапия	6	10
1.1. Введение в радиологию. Физические и биологические основы лучевой диагностики и лучевой терапии	2	2
1.2. Основы и принципы лучевой терапии	2	2
1.3. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний	2	6
^ 2. Лучевая диагностика	14	44
2.1. Принципы и методы лучевой диагностики. Роль и задачи лучевой диагностики в общеклиническом обследовании больных	2	14
2.2. Лучевая диагностика и рентгеносемиотика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата	2	6
2.3. Лучевая диагностика и особенности формирования патологических симптомов при рентгенологическом обследовании легких	2	6
2.4 Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы	2	2
2.5. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта желчевыделительной и мочеполовой систем	2	8
2.6. Принципы и основы радионуклидной диагностики. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Однофотонная позитронная компьютерная томография (ОФЭКТ)	2	2
2.7. Частные вопросы радионуклидной диагностики	2	6
Всего часов	20	54

содержание учебного материала

^ 1. Лучевая терапия

1.1. Введение в радиологию. Физические и биологические основы лучевой диагностики и лучевой терапии

Введение в лучевую диагностику и лучевую терапию. Краткий очерк истории радиологии. Определение медицинской радиологии как научной дисциплины. Место лучевой диагностики и лучевой терапии в комплексе медицинских знаний и связи ее с другими науками. Открытие естественной и искусственной радиоактивности. Применение источников ионизирующих излучений в народном хозяйстве. Закон радиоактивного распада. Виды распадов. Излучения и источники, применяемые в медицине, их природа и свойства. Основы и принципы дозиметрии. Понятие о дозах. Задачи и методы дозиметрии. Системные и внесистемные единицы дозы, мощности дозы и радиоактивности.

Природа и свойства ионизирующих излучений

Качественная характеристика ионизирующих излучений, используемых в медицине. Виды и источники ионизирующего излучения, применяемые с лечебной и диагностической целью. Явления радиоактивности. Естественная и искусственная радиоактивность. Типы распадов. Физические свойства ионизирующих излучений. Источники ионизирующих излучений. Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом. Дозиметрия. Методы и задачи дозиметрии в современной клинике. Понятие о дозе и мощности дозы излучения. Доза в воздухе, на поверхности и в глубине облучаемого объекта. Интегральная доза. Толерантная доза. Относительная доза и др. Системные и внесистемные единицы измерения рентгеновского и гамма-излучения и радиоактивности. Понятие о периоде полураспада. Основы клинической дозиметрии. Основные типы дозиметрической аппаратуры.

^ 1.2. Основы и принципы лучевой терапии

Биологические основы лучевой терапии – способность ионизирующих излучений вызывать изменения в клетках, тканях, органах и организме в целом. Показания к лучевой терапии. Абсолютные и относительные противопоказания к лучевой терапии злокачественных процессов. Радиочувствительность нормальных и злокачественных клеток. Классификация злокачественных опухолей по Международной классификации системы ВОЗ TNM. Поглощение энергии излучения и первичные радиационно-химические реакции. Реакция организма на облучение. Лучевое воздействие на опухоль. Планирование и проведение лучевой терапии опухолей. Выбор вида лечения и определение лечебных методов. Выбор оптимальной дозы излучения и ритмов облучения. Определение топографии опухоли. Определение методики облучения. Послелучевой период. Управление радиочувствительностью опухоли и нормальных тканей. Применение гипоксических смесей. Сочетание гипертермии и лучевого воздействия. Показания и противопоказания к лучевой терапии неопухолевых процессов. Принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Лучевые реакции и лучевые повреждения.

Структура и оснащение отделения лучевой терапии. Методы лучевой терапии

Технические средства, предназначенные для лечения больных. Радиобиологические предпосылки лучевой терапии злокачественных опухолей. Показания к лучевой терапии. Абсолютные и относительные противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к облучению. Радиочувствительность клетки. Вопросы методики и техники облучения с дозиметрическим обоснованием.

Особенности устройства и организация работы в отделении лучевой терапии. Помещение, приспособления и аппаратура, обеспечивающая радиационную безопасность для персонала. Понятие о дозах. Единицы доз. Общая характеристика методик облучения. Дистанционные и контактные методы облучения. Варианты лечения онкологических больных. Клиническая топометрия при подготовке больных к облучению и контроль за его проведением. Основные принципы клинической топометрии.

Лучевые реакции и осложнения, их профилактика и лечение

Общие и местные лучевые реакции. Общие и местные лучевые повреждения. Ранние и поздние повреждения.

^ 1.3. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний

Способы лучевой терапии и исполнительные устройства. Методы облучения больного. Общая характеристика дистанционного облучения. Статическое и подвижное дистанционное облучение. Установки для дальнедистанционного облучения. Гамма-терапевтические установки. Установки для дистанционной рентгенотерапии. Бетатрон. Линейный ускоритель. Ускорители тяжелых заряженных частиц. Приспособления для формирования лечебных пучков при дистанционном облучении больного. Короткодистанционная рентгенотерапия и гамма-терапия. Достоинства этого метода. Аппаратура для короткодистанционной рентгенотерапии. Общая характеристика контактных методов облучения. Аппликационный метод облучения. Внутриполостной метод облучения. Внутритканевая лучевая терапия. Планирование и проведение лучевой терапии опухолей. Выбор вида лечения и определение лечебных методов. Выбор оптимальной дозы излучения и ритмов облучения. Определение топографии опухоли. Определение методики облучения. Подготовка больного к облучению. Послелучевой период. Методы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

Методы лучевой терапии. Гамма и рентгенотерапия злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний

Общая характеристика методов дальнедистанционной лучевой терапии. Статическое и подвижное дистанционное облучение. Приспособления для формирования лечебных полей. Цель радикального, паллиативного и симптоматического лечения. Показания и противопоказания к радикальной, паллиативной и симптоматической терапии. Выбор параметров облучения.

Показания и принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

Радиобиологическое обоснование лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Знакомство с работой кабинета лучевой терапии.

^ 2. Лучевая диагностика

2.1 Принципы и методы лучевой диагностики. Роль и задачи лучевой диагностики в общеклиническом обследовании больных

Лучевая диагностика и ее место в системе образования и в подготовке врача. Краткий очерк истории развития лучевой диагностики. Роль и значение лучевой диагностики в решении задач, поставленных перед медициной и здравоохранением. Общие вопросы рентгенодиагностики. Рентгенологическое исследование, его возможности в современной клинике. Принцип получения рентгеновского изображения. Характеристика рентгеновского изображения (его суммационный характер, контрастность, резкость изображения). Значение многоплоскостного рентгенологического исследования. Основные и специальные методики рентгенологического исследования (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, цифровая рентгенография, линейная томография, и др.). Методы искусственного контрастирования в рентгенодиагностике. Виды контрастных веществ.

Принципы и основы ультразвукового диагностического исследования (УЗИ). Методики ультразвукового исследования: одномерное исследование (эхография), двухмерное исследование (сонография, сканирование) и допплерография. Визуализация органов и тканей. Приоритеты использования.

Принципы и основы компьютерной (рентгеновской) томографии (КТ).

Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Особенности изображения органов и тканей на них. Денситометрия компьютерных рентгеновских изображений.

Принципы и основы магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. Особенности изображения органов и тканей на магнитно-резонансных томограммах.

Возможности ультразвукового исследования, компьютерной (рентгеновской) томографии, магнитно-резонансной томографии и термография при исследовании печени и поджелудочной железы, почек, репродуктивной системы женщин и молочной железы.

Интервенционная радиология. Сочетание в одной процедуре диагностических лучевых и лечебных мероприятий. Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные (дилатация, эмболизация, установка кавафильтра и др.), эндобронхиальные, эндобилиарные, энндоуренальные, эндоэзофагиальные, чрезкожное дренирование кист и абсцессов. Лечебные рентгенохирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства (дилатация стенозированных сегментов, удаление камней, дренирование абсцессов, билиарная декомпрессия и дренирование желчных путей и др.).

Физико-технические основы лучевой диагностики. Обеспечение безопасности рентгенологических исследований

Общие вопросы лучевой диагностики. Виды электромагнитных и корпускулярных излучений, ультразвуковых колебаний, применяемых в лучевой диагностике. Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании излучений Регламентация лучевых диагностических исследований. Устройство рентгенологического отделения. Рентгеновская аппаратура. Основные типы рентгенодиагностических установок. Демонстрация основных типов рентгенодиагностических установок. Техника безопасности в рентгенологических кабинетах Основные свойства рентгеновского излучения, используемые в диагностических целях. Правила защиты при работе в сфере рентгеновского излучения. Стационарные и нестационарные защитные устройства. Меры индивидуальной защиты. Организация дозиметрического контроля.

Принцип получения рентгеновского изображения. Рентгенологическое исследование, его возможности в современной клинике. Характеристика рентгеновского изображения (его суммационный характер, контрастность и резкость изображения). Значение многоплоскостного рентгенологического исследования.

Лучевые методы исследования

Рентгеновское просвечивание – изображение объекта на светящемся (флюоросцентном) экране. Просвечивание с помощью электронного усилителя рентгеновского изображения (УРИ). Рентгенотелевизионное просвечивание. Рентгенография – получение фиксированного рентгеновского изображения объекта. Флюорография – фотографирование изображения с флюоресцентного рентгеновского экрана. Цифровая (дигитальная) рентгенография. Специальные методы рентгенологического исследования (линейная томография, телерентгенография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения, рентгенокинематография и др.).

Методы искусственного контрастирования

Методы прямого и непрямого искусственного контрастирования объекта исследования (ангиография, бронхография, лимфография, пневмомедиастинум, ретропневмоперитонеум, холеграфия, холецистография, флебография, восходящая пиэлография, экскреторная урография и др.). Виды контрастных веществ. Методика анализа рентгенограмм.

Основы и принципы компьютерной томографии (КТ) (исследование больных в отделении компьютерной томографии)

Компьютерная (рентгеновская) томография (КТ). Основы и принцип получения компьютерных томограмм. Послойное рентгенологическое исследование органов и систем, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании узким пучком рентгеновского излучения. Особенности изображения органов и тканей на компьютерных томограммах. Устройство компьютерного томографа. Денситометрия компьютерных рентгеновских изображений. Использование КТ в пульмонологии, нейрохирургии, неврологии, хирургии и др. отделениях клиник.

Основы и принципы ультразвуковой диагностики (УЗИ) (исследование больных в отделении ультразвуковой диагностики). Термография

Ультразвуковое исследование. Принципы диагностического исследования. Способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов тканей и патологических очагов. Функции ультразвукового преобразователя (преобразует электрического сигнала в ультразвуковые колебания; принимает отраженные эхосигналы в ультразвуковые колебания; формирует пучок ультразвуковых колебаний определенной формы; обеспечивает перемещение пучка ультразвуковых волн в исследуемой области).

Термография – метод регистрации естественного излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. Три способа термографии: жидкокристаллическая термография, инфракрасная термография и радиотермография. Использование термографии в клинике.

Возможности ультразвукового исследования при обследовании органов и систем

Методы ультразвуковой диагностики: эхография, сонография и доплерография. Непрерывная и импульсная доплерография. Основные термины исследования, используемые при описании эхонегативный участок (любая жидкость – кровь, моча, выпот, отек) эхопозитивный участок (конкремент), акустическая тень (участок позади конкремента или внутренняя структура кости позади кортикальной пластинки. Ограничения использования метода.

Основы и принципы магнитно-резонансной томографии (МРТ) (исследование больных в отделении магнитно-резонансной томографии)

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Явления ядерно-магнитного резонанса. Принципы использования в диагностике – способность ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Магнитно-резонансная спектроскопия. Особенности изображения органов и тканей на магнитно-резонансных томограммах. Преимущество метода. Использование магнитно-резонансной томографии в клинической практике. Исследование больных в отделении магнитно-резонансной томографии.

^ 2.2. Лучевая диагностика и рентгеносемиотика повреждений и заболеваний опорно-двигательной аппарата

Лучевая анатомия скелета. Методы рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия костно-суставной системы в норме. Возрастные особенности костей и суставов. Рентгеносемиотика заболеваний опорно-двигательного аппарата Распознавание повреждений опорно-двигательного аппарата: вывихов, переломов, осложнений и их заживления. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Рентгенодиагностика остеомиелита, туберкулеза, опухолей, дегенеративно-дистрофических и системных заболеваний. Заболевания суставов.

Лучевое исследование костно-суставного аппарата. Рентгеносемиотика заболеваний

Методы лучевой диагностики (рентгенография, томография, метод прямого увеличения рентгеновского изображения, фистулография, артрография и др.). Нормальные кости и суставы в рентгеновском изображении Лучевая анатомия скелета. Возрастные особенности костей и суставов. Лучевые симптомы и синдромы повреждений и заболеваний скелета. Изменение формы костей (искривление, деформация суставных поверхностей костей, местные разрастания на костях). Изменение величины кости (увеличение и гипертрофия кости – гиперостоз, уменьшение кости – атрофия). Изменение костной структуры (остеопороз, остеосклероз, остеолиз, деструкция, секвестрация, периостит). Изменение рентгеновской суставной щели (расширение, равномерное и неравномерное сужение щели).

Рентгенологические признаки повреждений костей и суставов

Рентгенологическое проявление повреждений опорно-двигательного аппарата – вывихов, переломов и признаки их заживления. Нарушение целости костных балок при переломах. Прямые рентгенологические симптомы перелома (линия перелома и смещение отломков). Возрастные особенности переломов. Переломы в детском возрасте (эпифизиолиз, поднадкостничный перелом). Рентгенологические признаки вывиха и подвывиха (полное или частичное нарушение соответствия суставных поверхностей костей).

Рентгенологические признаки заболеваний костно-суставного аппарата

Рентгенологическая картина воспалительных заболеваний костей и суставов. Туберкулез костей (остит – ограниченное разрушение губчатого вещества в метаэпифизе или эпифизе длинной трубчатой кости, диафизарный туберкулез фаланг – веретенообразное расширение средней трети или всего диафиза). Туберкулез суставов (туберкулезный спондилит-сужение межпозвонкового пространства, разрушение тела или тел позвонков, клиновидная форма позвонка, лучистое расположение ребер, тень натечного абсцесса, анкилоз тел позвонков). Гнойные заболевания костей и суставов. Остеомиелит (острый и хронический). Рентгенологические признаки острого остеомиелита (оссифицирующий периостит, очаги деструкции), хронического (отслоение и обызвествление надкостницы увеличивается, вокруг очага деструкции реактивный остесклероз, отторжение некротических участков кости с образованием секвестров). Опухоли костей. Доброкачественные опухоли. Губчатая и компактная остеома. Остеохондрома. Хондрома. Первичные злокачественные опухоли. Периостальная фибросаркома. Остеогенная саркома (остеолитическая, остеобластическая и смешанная). Опухоль Юинга. Плазмоцитома. Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли костей. Остеолитические и остеобластические метастазы. Решение ситуационных задач.

^ 2.3. Лучевая диагностика и особенности формирования патологических симптомов при рентгенологическом обследовании легких

Методика рентгенологического исследования (рентгеноскопия, флюорография, рентгенография, томография, бронхография). Рентгеноанатомия органов грудной клетки в норме. Номенклатура легочных сегментов. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких: обширное и ограниченное затемнение легочного поля, круглая или кольцевидная тень в легочном поле, легочная диссеминация, патологические изменения корня и легочного рисунка, нарушения бронхиальной проходимости. Рентгенологическое проявление пневмонии, плеврита и опухолей.

Неотложная рентгенодиагностика при инородных телах трахеи и бронхов, пневмотораксе, тромбэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), отеке легкого.

Лучевое исследование органов дыхания. Рентгеносемиотика заболеваний легких

Методика рентгенологического исследования (рентгеноскопия, флюорография, рентгенография, томография, бронхография). Методика анализа рентгенограмм легких. Рентгеноанатомия органов грудной клетки в норме. Номенклатура легочных сегментов. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких: обширное и ограниченное затемнение легочного поля, круглая или кольцевидная тень в легочном поле, легочная диссеминация, патологические изменения корня и легочного рисунка, нарушения бронхиальной проходимости.

Рентгенологические признаки некоторых заболеваний органов дыхания

Лучевые синдромы поражения легких (затемнение легочного поля или его части, просветление легочного поля или его части, обеднение легочного рисунка, усиление и деформация легочного рисунка). Типы очагов в легочной ткани. Рентгенологическая картина острой пневмонии, гидроторакса, пневмоторакса, гидропневмоторакса, фиброторакса. Нарушение проходимости бронхов в рентгеновском изображении, обтурационная гиповентиляция, эмфизема и ателектаз. Картина увеличения лимфатических узлов в корнях легких и средостении. Неотложная рентгенодиагностика инородных тел трахеи и бронхов.

Комплексное лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких

Решение ситуационных задач.

^ 2.4. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Инвазивные и неинвазивные методы лучевого исследования органов кровообращения: рентгеноскопия, рентгенография, ангиокардиография, аортография, артериография, венография. Рентгеноанатомия сердца и крупных сосудов в норме, анализ дуг сердца. Возможности лучевых методов в оценке морфологического и функционального состояния гемодинамики.

Лучевое исследование сердца и сосудов

Лучевая диагностика приобретенных и врожденных пороков сердца, заболеваний миокарда, перикарда. Решение ситуационных задач.

^ 2.5. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта желчевыделительной и мочеполовой систем

Методы рентгенологического исследования пищевода, желудка,12-перстной, тонкого и толстого кишечника. Методика двойного и тройного контрастирования. Фармакологические пробы. Органы желудочно-кишечного тракта в рентгеновском изображении. Основные рентгенологические признаки патологических изменений пищевода, желудка,12-перстной, тонкого и толстого кишечника. Неотложная рентгенодиагностика инородных тел пищевода.

Рентгенодиагностика осложнений язвы желудка: прободение, пенетрация, малигнизация, стеноз выходного отдела желудка, рубцовые деформации, кровотечение. Рентгеновская картина непроходимости кишечника.

Лучевые методы исследования печени и поджелудочной железы. Способы контрастирования желчевыводящих путей. Лучевые методы исследования почек. Маммография, дигитальная маммография, пневмокистография.

Лучевое исследование органов пищеварения (пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка)

Нормальный пищевод в рентгеновском изображении. Неотложная рентгенодиагностика инородных тел пищевода. Основные рентгеновские признаки врожденных и приобретенных патологических изменений пищевода (дивертикул, ожог, ахалазия и опухолевые заболевания).

Методы рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки.

Рентгеноанатомия желудка и двенадцатиперстной кишки в норме. Рентгеновские признаки язвы, полипа и рака желудка. Рентгеновские признаки нарушения функции желудка и 12-перстной кишки. Решение ситуационных задач.

Лучевое исследование тонкого и толстого кишечника

Методы рентгенологического исследования тонкого и толстого кишечника (обзорная и прицельная рентгенография, двойное контрастирование, париетография, введение фармакологических средств).

Рентгеноанатомия толстого кишечника в норме. Рентгеновская картина острой непроходимости кишечника. Рентгеновские признаки энтерита, дивертикулита, колита и опухолевых процессов кишки. Методика анализа рентгенограмм. Решение ситуационных задач.

Основы рентгеновской семиотики в дифференциальной диагностике неотложных состояний при повреждениях конечностей, органов грудной и брюшной полостей

Роль неотложного рентгенологического исследования в диагностике различных повреждений в связи с особенностями современных травм. Основные задачи экстренной рентгенологической помощи (определить характер и объем повреждения при сочетанной травме – выявить ведущее повреждение, проследить динамику патологических изменений, своевременно распознать осложнения, определить их сущность и локализацию). Техническое обеспечение неотложной рентгенодиагностики. Роль ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике неотложных состояний.

Лучевая диагностика желчевыделительной и мочеполовой системы

Лучевые методы исследования печени и поджелудочной железы: холецистография, холеграфия и холангиография, операционная холангиография. Лапороскопические способы контрастирования желчевыводящих путей, эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ). Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы. Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии при исследовании гепатобилиарной системы.

Лучевые методы исследования (обзорные рентгенограммы, экскреторная урография, ретроградная пиелография, цистография, пневморетроперитонеум, ангиография почек). Значение этих методов в оценке морфологии и функции мочевой системы. Ультразвуковое и радионуклидное исследование почек, компьютерная томография, МРТ.

Методы лучевого исследования репродуктивной системы женщины: ультразвуковое сканирование (сонография), компьютерная и магнитно-резонансная томография, радиоиммунный анализ.

Проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта в рентгенодиагностическом кабинете.

^ 2.6. Принципы и основы радионуклидной диагностики. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Однофотонная позитронная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Сущность метода радионуклидной диагностики. Метод исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Основы и принципы радионуклидной диагностики. Радиофармацевтические препараты (РФП). Требования, предъявляемые к радиофармацевтическим препаратам. Лучевые нагрузки при радионуклидных диагностических исследованиях и регламентации обучения больных. Биологическое действие относительно малых доз ионизирующего излучения. Предельно допустимые дозы и категории обследуемых пациентов. «Критические» органы и лучевые нагрузки при радиодиагностических исследованиях. Радиодиагностическая аппаратура (детекторы радиодиагностических приборов, электронный блок, выходное регулирующее устройство). Радиометры. Радиографы. Сканеры. Гамма-камеры. Радионуклидные эмиссионные томографы. Исследования in vitro и in vivo. Динамические методы радионуклидной диагностики. Статические методы радионуклидной диагностики. Принцип оценки функции и морфологии органа при радионуклидном исследовании. Радионуклидное исследование в пробирке методом конкурентного анализа. Разрешающие возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), однофотонной позитронной компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Структура и оснащение радионуклидной лаборатории. Организация работы радионуклидной лаборатории. Обеспечение безопасных условий при лучевых исследованиях и охрана труда при работе с излучением

Радионуклидная диагностическая лаборатория. Предельно допустимые дозы и категории исследуемых. «Критические» органы и лучевые нагрузки при радиодиагностических исследованиях. Принципиальное устройство газоразрядных и сцинтилляционных датчиков и аппаратуры. Радиодиагностическая аппаратура (детекторы радиодиагностических приборов, электронный блок, выходное регулирующее устройство). Сканеры. Гамма-камеры. Радионуклидные эмиссионные томографы. Регистрация излучений при радионуклидной диагностике. Устройство отделения радионуклидной диагностики и организация работы в нем. Техника безопасности в отделении радионуклидной диагностики. Место радионуклидной диагностики в общем, комплексе современных клинико-практических методов диагностики. Радиофармацевтические препараты (РФП). Требования, предъявляемые к радионуклидам. Сущность и разрешающие возможности метода радионуклидной диагностики. Методы радионуклидной диагностики.

^ 2.7. Частные вопросы радионуклидной диагностики

Значение метода радионуклидной диагностики в современной клинике. Показания и противопоказания к методам радионуклидной диагностики. Динамические и статические методики радионуклидная диагностика в неврологии, нейрохирургии, кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, остеологии. Радионуклидная диагностика органов пищеварения. Радионуклидная визуализация опухолевых процессов. Диагностика «горячих» и «холодных» узлов. Радиофосфорная диагностика опухолевых и воспалительных процессов. Радиоиммунная диагностика.

Радионуклидная диагностика щитовидной железы

Значение методики радионуклидной диагностики щитовидной железы в изучении йодного обмена при заболеваниях последней. Показания и противопоказания к исследованию. Подготовка больного к исследованию. Используемые радионклиды. Методика динамического исследования щитовидной железы и ее разрешающие возможности. Принцип изучения обмена йода в организме. Разрешающие возможности статической методики исследования щитовидной железы. Диагностика объемных образований щитовидной железы. Диагностика аномалий.

Радионуклидная диагностика печени

Значение методики радионуклидной диагностики в изучении функционального и морфологического состояния печени. Показания и противопоказания к исследованию. Подготовка больного к исследованию. Используемые радионуклиды. Динамический метод радионуклидной диагностики печени и его разрешающие возможности. Показатели гаммахронографии печени, свидетельстующие о функциональной активности паренхимы, скорости кровотока и ретикуло-эндотелиальных элементов печени. Пределы и возможности гамматопографии и сцинтиграфии печени.

Радионуклидная диагностика почек. Радионуклидная диагностика в онкологии (исследование больных в отделении радионуклидной диагностики)

Значение методики радионуклидной диагностики в изучении функционального и морфологического состояния почек. Показания и противопоказания к исследованию. Подготовка больного к исследованию. Используемые радионуклиды. Динамический метод радионуклидной диагностики почек и его разрешающие возможности. Показатели ренограммы. Типы кривых. Пределы и возможности гамматопографии и сцинтиграфии почек. Сущность, разрешающие возможности и показания к радиофосфорной диагностике. Сущность, разрешающие возможности и показания к радионуклидной диагностике костных опухолей. Радионуклидная лимфография. Исследование больных в отделении радионуклидной диагностики. Решение ситуационных задач (исследование больных в отделении радионуклидной диагностики).

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Маркварде, М.М. Рентгенологическое исследование костно-суставного аппарата / М.М. Маркварде. – Мн., 2002. – 32 с.
Михайлов, А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: практическое руководство. – Мн.: Бел. наука, 2000. – 506 с.
Коновалов, А.Н. МРТ диагностика. / А.Н. Коновалов. – М., 2003. – 110 с.
Приходько, А.Б. Лучевая диагностика гастроэнтерологии, остеологии, урологии. – «Лекции для студентов» / А.Б. Приходько. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. – 48 с.
Семигоров, А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Пособие для врачей / А.Н. Семигоров. – Нижнегородский мед. университет, издательство НГМА, 2002. – 205 с.
Алексеев, Д.Ю. Клинико-рентгенологическая диагностика туберкулеза, органов дыхания. Пособие для студентов 4 и 5 курса и клинических ординаторов / Д.Ю. Алексеев. – Санкт-Петербург, 2004. – 103 с.
Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология: Учебная литература для студентов медицинских вузов / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. – М.: Медицина, 2006. – 677 с.
Алешкевич, А.И. Тематический практикум по рентгенодиагностике заболеваний костно-суставной системы / под ред. А.Н. Михайлова. – Мн.: БЕЛМАПО, 2007. – 129 с.
Галкин, Л.П., Введение в лучевую диагностику. Метод. пособие для студентов / Л.П. Галкин, А.М. Переплетчиков. – Гомель, 1996. – 312 с.
Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. – М.: Медицина, 1993. – 358 с.
Классификация методов лучевой диагностики. Уч. пособие / М.М. Маркварде [и др.]. – Мн., 1996. – 24 с.
Вопросы по лучевой диагностике к компьютерной программе «Экзаменатор» / М.М. Маркварде [и др.]. – Мн., 2000. – 77 с.
Технологии лучевой диагностики / М.М. Маркварде [и др.]. – Мн., 2003. – 69 с.
Методы лучевого исследования различных органов и систем. Уч. пособие / М.М. Маркварде [и др.]. – Мн., 1998. – 23 с.
Вопросы к компьютерной программе 'Экзаменатор" по лучевой диагностике. Уч. пособие. / М.М. Маркварде [и др.]. – Мн., 1996. – 23 с.
Компьютерный контроль знаний по современным методам лучевой диагностики и лучевой терапии / Т.Ф. Тихомирова [и др.]. – Мн., 2003. – 27 с.
Общее руководство по радиологии / под ред. H. Petterson Nicеr, 1995. руск. изд. – М.: PA «Спас», 1996. – 1329 с.

Дополнительная:

Атлас рентгенодиагностический / А.В. Руцкий, А.Н. Михайлов. – Мн.: Вышэйшая школа, Т. 1, Т. 2, 1987. – 110 с.
Кишковский, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика. Руководство для врачей / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин. – М.: Медицина, 1989. – 462 с.
Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология / Л. Д. Линденбратен, Ф.М. Лясс. – М.: Медицина, 1986. – 367 с.
Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Д.Б.Наумов. – М.: Медицина, 1984. – 655 с.
Рабкин, И.X. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.X. Рабкин, А.Л. Матевосов, Л.Н. Готман. – М.: Медицина, 1987. – 270 с.
Справочное пособие. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека / под ред. А.Н. Михайлова. – Мн.: Вышэйшая школа, 1989. – 470 с.
Руководство в пяти томах по клинической рентгенорадиологии / под ред. Г.А. Зедгенидзе. – М.: Медицина, 1985. – 305 с.
Руководство для врачей в 2 томах. Клиническая ультразвуковая диагностика / под ред. Н.М. Мухорлямова. – М.: Медицина, 1987. – 327 с.
Руководство по медицинской визуализации / под ред. А.Н. Михайлова. – Мн.: Вышэйшая школа, 1996. – 487 с.
Зезгенидзе, Г.А., Зубовский Г.А. Клиническая радиоизотопная диагностика / Г.А. Зезгенидзе, Г.А. Зубовский. – М.: Медицина, 1969. – 367с.
Радионуклидная диагностика / под редакцией Ф.М. Лясс. – М., 1983 303 с.
Энциклопедия рентгенологическая. Справ. врача рентгенолога и рентгенолаборанта / под ред. А.Н. Михайлова. – Мн.: Бел. навука, 2004. – 591 с.

Blog

Пояснительная записка

Содержание

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА