Пояснительная записка

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

АВТОРЫ:

заведующая кафедрой глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Л.Н.Марченко;

доцент кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук доцент М.Ф.Джумова;

доцент кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук доцент А.Ю.Чекина

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий кафедрой глазных болезней учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.И.Морхат;

профессор кафедры офтальмологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор Г.Ф.Малиновский

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Методической комиссией хирургических дисциплин учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 25.03.2009г.)

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 8 от 22.04.2009 г.)

Пояснительная записка ……………………………………………………	4
Примерный план подготовки……………………………………………..	6
Содержание программы…………………………………………………….	7
Общие разделы по специальности…………………………………………...	7
Разделы по смежным специальностям……………………………………....	8
Частные разделы по специальности…………………………………………	10
Рекомендации по организации проведения интернатуры …………………	17
Квалификационные нормативы объемов практической работы ..………...	18
Научно-практическая работа…………………………………………….	21
Отчетная документация по интернатуре………………………………...	22
Информационная часть…………………………………………………….	23
Литература ……………………………………………………………………	23
Вопросы к собеседованиям по разделам программы ……………………...	24
Вопросы к квалификационному экзамену ………………………………….	26
Квалификационные требования к врачу-офтальмологу …………………...	28
Приложение…………………………………………………………………..	29

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Программа интернатуры по офтальмологии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности офтальмология, утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 2 июня 2009г. Период подготовки врача-интерна по офтальмологии с 1 августа текущего года по 30 июня последующего года.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки врача-специалиста состоит в подготовке врача к самостоятельному выполнению функциональных обязанностей врача-офтальмолога.

Задачи интернатуры:

приобрести и закрепить необходимые умения и навыки для качественного выполнения профессиональных обязанностей врача-офтальмолога;

сформировать клиническое мышление, позволяющее производить диагностику, дифференциальную диагностику, лечение глазных болезней с использованием современных технологий;

освоить методы исследования глаза и его функций; освоить технику некоторых лечебно-диагностических манипуляций в соответствии с программой и самостоятельно их выполнять за период прохождения интернатуры;

участвовать в операциях в качестве ассистента; освоить и самостоятельно проводить типовые операции на веках, слезных органах и некоторые операции на глазном яблоке;

получить базовые знания по организации здравоохранения, правовым и экономическим вопросам здравоохранения для проведения анализа деятельности учреждений и структурных подразделений.

Для прохождения интернатуры по офтальмологии направляются выпускники лечебного и педиатрического факультетов (с субординатурой по хирургии).

Базами для прохождения интернатуры являются организации здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.

Индивидуальный план прохождения интернатуры по офтальмологии составляется руководителем врача-интерна совместно с врачом-интерном. В течение первой недели работы врача-интерна индивидуальный план утверждается главным врачом базы интернатуры. Выполняемый в период прохождения интернатуры объем работы ежедневно отражается в дневнике врача-интерна, еженедельно подписывается непосредственным руководителем. Ежеквартально врач-интерн отчитывается в выполнении плана подготовки на утренней врачебной конференции с участием заведующих отделениями, непосредственных руководителей врача-интерна, главного врача клинической базы, преподавателя кафедры, ответственного за интернатуру.

Преподаватель кафедры университета, ответственный за интернатуру обязан оказывать необходимую методическую и консультативную помощь заведующим отделениями - руководителям практической подготовки врачей-интернов.

Условия работы врача в период прохождения интернатуры регулируются действующим трудовым законодательством Республики Беларусь, Инструкцией об интернатуре. Права и обязанности, продолжительность рабочего дня врача-интерна по офтальмологии регламентируются Правилами внутреннего распорядка клинической базы, должностной инструкцией для врача-интерна. Объем врачебной работы устанавливается программой. Врач-интерн административно подчинен руководителю организации здравоохранения, являющегося базой интернатуры. По окончании интернатуры врачу-интерну предоставляется отпуск. Выполняя функции лечащего врача, врачи-интерны обладают всеми врачебными и социальными правами, несут всю полноту ответственности за свои профессиональные и служебные действия в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Формы и объем работы врача-интерна по специальности офтальмология. Практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определенной для врачей-офтальмологов, т.е. оказывает диагностическую, лечебную помощь 5-6 больным. Допуск врача-интерна к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у пациентов дается непосредственным руководителем или заведующим отделением при личном участии.

Врач-интерн участвует в утренних врачебных конференциях клинической базы, докладывая о проделанной работе. Присутствует на заседаниях научного общества офтальмологов. Знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам офтальмологии. Присутствует, а далее – участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (историй болезни, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из истории болезни, листков временной нетрудоспособности). Участвует в выполнении микрохирургических операций на глазном яблоке (глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, косоглазие) первым ассистентом.

Врач-интерн, в течение подготовки по специальности, учится самостоятельно оперировать больных с заболеваниями век, слезных органов, миопией, обрабатывать проникающие ранения глазного яблока, век, выполнять энуклеации. Участвует в обходах, клинических разборах историй болезни. В качестве лечащего врача, при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, проводит беседы профилактической направленности с пациентами клиники глазных болезней.

^ ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование раздела (подраздела)	Продолжительность подготовки (недель)
1	2
1.Общие разделы по специальности	6
1.1. Основные вопросы организации офтальмологической службы	1
1.1.1. Юридические основы специальности врача-офтальмолога	1
1.1.2. Этика и деонтология в офтальмологии	1
1.2. Клиническая анатомия органа зрения. Функции зрительного анализатора. Методы исследования органа зрения	5
1.2.1. Клиническая анатомия органа зрения	1
1.2.2. Физиология органа зрения. Функции зрительного анализатора	1
1.2.3. Методы исследования органа зрения	3
^ 2. Разделы по смежным специальностям	7
2.1. Детская офтальмология, эндокринная офтальмопатология и специфические инфекции	3
2.1.1. Детская офтальмопатология. Детский глазной травматизм. Физиотерапевтические методы лечения. Знакомство с работой детского офтальмологического отделения; специализированного детского сада	1
2.1.2. Эндокринная офтальмопатология. Посещение глазного кабинета эндокринологического диспансера	1
2.1.3. Специфические инфекции органа зрения. Посещение глазного отделения туберкулезного диспансера; знакомство с работой фтизиоокулиста	1
2.2. Нейроофтальмология, онкоофтальмология	4
2.2.1. Глазная патология при заболеваниях нервной системы. Знакомство с работой нейроофтальмолога	2
2.2.2. Новообразования органа зрения. Патология орбиты. Медицинская радиология в офтальмологии. Знакомство с работой онкоофтальмолога	2
^ 3. Частные разделы по специальности.	35
3.1. Клиническая рефракция, аккомодация. Патология глазного яблока и придаточного аппарата глаза	31
3.1.1. Клиническая рефракция, аккомодация. Оптическая коррекция зрения	4
3.1.2. Патология век, конъюнктивы, слезных органов	4
3.1.3. Патология роговицы и склеры	3
3.1.4. Патология хрусталика	3
3.1.5. Патология сосудистого тракта глаза	3
3.1.6. Патология сетчатки и стекловидного тела	3
3.1.7. Глаукомы	4
3.1.8. Патология зрительного анализатора	3
3.1.9. Поражения органа зрения при общих заболеваниях организма. Изменения глаз при инфекционных заболеваниях	4
3.2. Травмы органа зрения. Медико-реабилитационная экспертиза больных с заболеваниями и повреждениями органа зрения	4
Всего недель	48

^ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общие разделы по специальности

1.1. Основные вопросы организация офтальмологической службы

Организация медицинской помощи больным с патологией органа зрения в учреждении здравоохранения. Глазные кабинеты районных поликлиник и медсанчастей, их лечебная и профилактическая работы. Вопросы диспансеризации. Организация работы врача-офтальмолога в консультативном кабинете, глаукомном кабинете. Глазные отделения больниц, научно-исследовательские институты глазных болезней, кафедры глазных болезней медицинских университетов и кафедра офтальмологии медицинской академии последипломного образования.

1.1.1. Юридические основы специальности врача-офтальмолога

Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Ведение документации в офтальмологическом стационаре и глазных кабинетах поликлиник.

1.1.2. Этика и деонтология в офтальмологии

Медицинская этика отражает интересы как больного, так и здорового человека, нуждающегося в помощи, заботе, чуткости и внимании. Медицинскую деонтологию многие называют душой медицины, наукой о высокой культуре медицинского обслуживания здоровых и больных.

^ 1.2. Клиническая анатомия органа зрения. Функции зрительного анализатора. Методы исследования органа зрения

1.2.1. Клиническая анатомия органа зрения

Глазное яблоко. Наружная оболочка глаза. Сосудистый тракт. Строение и функции сетчатки. Хрусталик, стекловидное тело, передняя и задняя камеры глаза. Зрительный путь. Хиазма, зрительный тракт, подкорковые зрительные центры. Зрительные центры коры головного мозга. Веки, конъюнктива. Слезопродуцирующий аппарат. Слезопроводящие пути. Глазодвигательный аппарат. Орбита. Сосуды и нервы глаза и его придаточного аппарата. Анатомия и физиология глаза у детей. Эволюция органа зрения. Развитие глаза человека в онтогенезе. Стадии развития органа зрения у эмбриона и плода. Критические периоды развития органа зрения. Возрастная анатомия, физиология, функции составных частей глаза, его защитного аппарата и придатков.

1.2.2. Физиология органа зрения. Функции зрительного анализатора

Световая чувствительность. Периферическое зрение. Центральное зрение. Цветоощущение. Бинокулярное и глубинное зрение. Исследование остроты зрения. Исследование поля зрения. Исследование световой чувствительности. Исследование бинокулярного зрения. Исследование цветоощущения.

1.2.3. Методы исследования органа зрения

Наружный осмотр. Метод бокового простого и комбинированного освещения. Тонография. Гониоскопия. Эхобиометрия. Исследование чувствительности роговицы. Тонометрия. Биомикроскопия. Методика исследования в проходящем свете. Офтальмоскопия в обратном виде. Офтальмоскопия в прямом виде. Экзоофтальмометрия. Электрофизиологические методы исследования (ЭРГ, ЭОГ, исследование порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва). Флюоресцентная ангиография. Диафаноскопия.

^ 2. Разделы по смежным специальностям

2.1. Детская офтальмология, эндокринная офтальмопатология и специфические инфекции

2.1.1. Детская офтальмопатология. Детский глазной травматизм. Физиотерапевтические методы лечения. Знакомство с работой детского офтальмологического отделения; специализированного детского сада

Особенности заболеваний органа зрения у детей, проведения клинического исследования, сбора анамнеза и оказания помощи. Генетически обусловленные заболевания органа зрения: заболевания сетчатки; катаракта; глаукома. Факоматозы: нейрофиброматоз Реклингаузена; ангиоматоз сетчатки Гиппеля-Линдау; ангиоматоз Стерджа-Вебера-Краббе. Внутриутробные инфекции. Приобретенные заболевания: ретинопатия недоношенных; расстройство зрения центрального генеза; травма; инфекции. Врожденные патологии рефракции, способы коррекции. Косоглазие, принципы лечения. Амблиопия, диагностика, лечение. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз (электрофорез, электростимуляция, диадинамотерапия, низкочастотная магнитотерапия, электрорефлексотерапия, ультравысокочастотная терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез, инфразвуковая терапия, воздействие лазерным излучением).

2.1.2. Эндокринная офтальмопатология. Посещение глазного кабинета эндокринологического диспансера

Клинические проявления диабетической офтальмопатии. Диабетическая ангиопатия, ретинопатия: патогенез, клиника, лечение. Тиреоидная офтальмопатия: тиреотоксический экзофтальм; отечный (злокачественный) экзофтальм); эндокринная миопатия с экзофтальмом.

2.1.3. Специфические инфекции органа зрения. Посещение глазного отделения туберкулезного диспансера; знакомство с работой фтизиоокулиста

Специфические инфекции: туберкулез, токсоплазмоз; сифилис. Синдром приобритенного иммунодефицита (СПИД). Глазная патология при заболеваниях неясной этиологии: синдром Стивенса-Джонса; синдром Бехчета; синдром Вегенера.

^ 2.2. Нейроофтальмология, онкоофтальмология

2.2.1. Глазная патология при заболеваниях нервной системы. Знакомство с работой нейроофтальмолога

Нейроофтальмологические исследования для диагностики поражений нервной системы. Зрительная агнозия. Синдром Горнера при нарушениях симпатической иннервации; тотальная офтальмоплегия при поражении глазодвигательного нерва. Зрачковые реакции: синдром Арджилл Робертсона, синдром Эди; синдром Фостера-Кеннеди. Амавротическая неподвижность зрачка. Абсолютная (паралитическая) неподвижность зрачка. Глазные проявления при опухоли гипофиза. Гемианопсии: гомонимные (правосторонние, левосторонние), гетеронимные (битемпоральные, биназальные).

2.2.2. Новообразования органа зрения. Патология орбиты. Медицинская радиология в офтальмологии. Знакомство с работой онкоофтальмолога

Современные проблемы классификации опухолей органа зрения, заболеваемость, смертность. Доброкачественные опухоли век. Злокачественные опухоли век. Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей век: диатермокоагуляция, криодеструкция, иссечение опухоли, лучевая терапия, химиотерапия.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы и роговицы. Злокачественные опухоли конъюнктивы и роговицы. Лечение опухолей конъюнктивы и роговицы.

Доброкачественные и злокачественные опухоли слезной железы и слезного мешка, слезного мясца. Методы диагностики, клиника. Методы лечения опухолей слезных органов и слезоотводящих путей.

Доброкачественные опухоли радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Злокачественные опухоли радужки, цилиарного тела, хориоидеи. Клиника, методы диагностики, течение, прогноз. Лечение опухолей увеального тракта.

Доброкачественные опухоли сетчатки и зрительного нерва. Злокачественные опухоли сетчатки и зрительного нерва. Методы лечения ретинобластомы: лучевая терапия, химиотерапия, фотокоагуляция, энуклеация, экзентрация. Преимущества комплексного метода лечения.

Доброкачественные опухоли орбиты. Злокачественные опухоли орбиты (рабдомиосаркома, лимфома орбиты). Принципы хирургического лечения различных видов новообразований орбиты. Псевдотумор орбиты. Рентгенологические методы диагностики заболеваний органа зрения. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей глазного яблока и придаточного аппарата глаза.

^ 3. Частные разделы по специальности

3.1. Клиническая рефракция, аккомодация. Патология глазного яблока и придаточного аппарата глаза

3.1.1. Клиническая рефракция, аккомодация. Оптическая коррекция зрения

Статическая рефракция глаза, эмметропия и аметропия (гиперметропия, миопия, астигматизм), их клиническая характеристика.

Рефрактогенез, этиология и патогенез миопии. Клиническое течение миопии, прогрессирующие ее формы, злокачественное течение близорукости. Антенатальная профилактика, роль медико-генетических консультаций. Постнатальная профилактика – создание благоприятных условий для зрительной работы, общий режим, оптимальные условия общего развития ребенка. Принципы организации диспансерного наблюдения при миопии. Хирургические методы лечения близорукости (укрепление склеры, рефракционная кератопластика, фоторефракционная кератэктомия).

Механизм аккомодации. Методы исследования аккомодации и конвергенции. Возрастные изменения аккомодации - пресбиопия. Патологические состояния аккомодации (спазм, паралич, аккомодационная астенопия), диагностика, методы лечения.

Набор пробных очковых линз, определение рефракции при помощи линз (субъективный метод). Объективные методы определения рефракции: скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия. Порядок обследования пациента при назначении очков, общие правила назначения очков и выписки очковых линз, очковых оправ, рецептурный бланк на очки. Назначение очков при гиперметропии, миопии, астигматизме, анизометропии, пресбиопии, афакии. Особенности назначения очков детям, особенности оптической коррекции у лиц пожилого возраста. Сферо-призматические очки.

Контактная коррекция зрения (основные показания к назначению контактных линз, диспансерное наблюдение за лицами, пользующимися контактной коррекцией). Интраокулярная коррекция. Показания, принципы диспансерного наблюдения.

Глазодвигательная система и ее функции. Анатомические и физиологические основы бинокулярного зрения. Скрытое косоглазие или гетерофория. Этиология и патогенез содружественного косоглазия – выпадение или ослабление зрительной афферентации, разница в величине изображений на сетчатке обоих глаз, аккомодационно-рефракционный фактор. Клинические и патофизиологические особенности зрительной и глазодвигательной систем при содружественном косоглазии - бинокулярные функции, сенсорные отношения, глубинное зрение, движение глаз, фузионная способность, зрительная фиксация и др.

Клиническая классификация содружественного косоглазия. Методы обследования больного с содружественным косоглазием. Общий план и последовательность лечения. Оптическая коррекция аметропии, лечение амблиопии, ортоптические упражнения, упражнения по восстановлению одновременного зрения и бифокального слияния, диплоптические упражнения, стереоскопические упражнения.

Хирургическое лечение содружественного косоглазия: операции на мышцах горизонтального действия, вертикального; операции на нижней косой мышце, операции, усиливающие действие и ослабляющие действие мышцы, Послеоперационный период, осложнения при операциях на глазных мышцах и их предупреждение.

Этиология, патогенез, клинические проявления паралитического косоглазия. Методы диагностики паралитического косоглазия. Принципы лечения: этиологическое, хирургическое. Нистагм, этиология, диагностика, принципы лечения.

3.1.2. Патология век, конъюнктивы, слезных органов

Аномалия развития и положения век: микроблефарон, криптофтальм, анкилоблефарон, колобома, блефарохалазис, блефарофимоз, выворот, заворот, эпикантус, врожденный птоз.

Воспалительные заболевания век: блефарит, мейбомит, халазион, ячмень, контагиозный моллюск, абсцесс века, флегмона века, рожистое воспаление кожи век. Клиника, лечение.

Заболевание нервно-мышечного аппарата век: спазм круговой мышцы, паралич, птоз, спастический заворот, паралитический выворот.

Аллергические заболевания век: крапивница, отек Квинке, токсидермия.

Острые конъюнктивиты бактериального происхождения: стафилококковый, острый эпидемический Коха-Уикса, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный, блефароконъюнктивит Моракс-Аксенфельда (этиология, клиническая картина, лечение, профилактика). Вирусные заболевания конъюнктивы: герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит, вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, вирус контагиозного моллюска.

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты: факторы, их вызывающие, клинические формы (лекарственный, поллинозный, острый и хронический фолликулярный конъюнктивит, весенний катар).

Хронические конъюнктивиты: этиология, клиника, методы лечения, профилактика. Хламидийные конъюнктивиты (трахома, паратрахома взрослых, конъюнктивит с включениями новорожденных, эпидемический хламидийный конъюнктивит, хламидийный конъюнктивит при синдроме Рейтера, зоонозной природы). Трахома: этиология, патогенез, методы диагностики, особенности течения трахомы в современных условиях, дифференциальный диагноз. Принципы лечения: медикаментозного, хирургического, противорецидивного.

Дистрофические изменения конъюнктивы: пингвекула, птеригиум, ксероз конъюнктивы. Сухой кератоконъюнктивит (синдром Сьегрена): патогенез, диагностика, клиника, лечение, прогноз.

Механизм слезоотведения, методы исследования слезных органов. Патология слезных точек, слезных канальцев: клиника, диагностика, лечение медикаментозное и хирургическое.

Дакриоаденит – острый и хронический. Синдром Микулича: клиника, этиология, патогенез. Хронический дакриоцистит, дакриоцистит новорожденных – этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение, исходы. Флегмона слезного мешка. Хирургическое восстановление слезоотделения. Показания и техника выполнения операций дакриоцисториностомии в различных модификациях, конъюнктиводакриостомии, восстановления проходимости слезных канальцев. Аллопластика слезоотводящих путей. Пересадка стенонова протока при ксерозе.

Патология роговицы и склеры

Общая симптоматика и клинические разновидности патологического процесса при заболеваниях роговицы. Кератиты экзогенные, эндогенные, невыясненной этиологии.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение ползучей язвы роговицы. Неотложная помощь. Кератомикозы. Герпетические кератиты, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Туберкулезно-аллергический и гематогенный туберкулезный кератиты, клиника, лечение. Паренхиматозный сифилитический кератит, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. Нейропаралитический кератит, патогенез, клиника, лечение. Рецидивирующая эрозия роговой оболочки, розацеакератит, клиника, лечение.

Дистрофия и дегенерация роговицы. Первичные и вторичные дегенерации. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговой оболочки, клиника, способы хирургического лечения. Кератомаляция.

Аномалия величины и формы роговицы. Кератоконус, клиника, диагностика, лечение. Опухоли роговицы.

Исходы заболеваний роговой оболочки, принципы хирургического лечения.

Воспаления склеры: эписклериты, склериты, абсцессы склеры. Аномалии цвета и формы склеры. Синдром голубых склер, меланоз, стафиломы.

3.1.4. Патология хрусталика

Катаракты врожденные и приобретенные, их патогенез, диагностика, клиника.

Общие принципы оперативной техники и современной хирургии катаракты, интра- и экстракапсулярная экстракция катаракты, факоэмульсификация, операционные и послеоперационные осложнения. Удаление катаракт в детском и юношеском возрасте. Использование вискоэластиков. Вторичные катаракты.

Оптическая коррекция после экстракции катаракты (очковая коррекция, ИОЛ, контактная коррекция зрения).

Набухающая катаракта, этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Врожденные аномалии формы и положения хрусталика.

3.1.5. Патология сосудистого тракта глаза

Ирит, иридоциклит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, неотложная помощь. Осложнения иридоциклитов: осложненная катаракта, вторичная глаукома, внутриглазная гипотония, субатрофия и атрофия глазного яблока, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит, отслойка сетчатки, папиллит, ретробульбарный неврит. Тактика медикаментозного и хирургического лечения.

Задний увеит (хориоидит), периферический увеит, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы. Острый гнойный увеит. Некоторые клинические особенности и течение увеитов различной этиологии. Особенности клинического течения увеитов у детей.

Врожденные аномалии развития сосудистого тракта (аниридия, колобома радужки и хориоидеи, поликория, корэктопия, зрачковая мембрана).

Клинические формы, диагностика и лечение иридоцилиарных дистрофий. Эссенциальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки, прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки Франк-Каменецкого, хроническая иридоцилиарная дистрофия (синдром Фукса), глаукомоциклитический криз (синдром Краупа-Познера-Шлоссмана), эксфолиативный синдром. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

3.1.6. Патология сетчатки и стекловидного тела

Врожденные аномалии стекловидного тела, ретролентарная фиброплазия. Приобретенные изменения стекловидного тела (деструкция, помутнения, гемофтальм, отслойка, коллапс).

Аномалии развития и врожденные изменения сетчатки.

Ретино- и хориоваскулиты. Болезнь Илса (периферический перифлебит), клиника, стадии, лечение. Гигантоклеточный артериит сетчатки (болезнь Хортона). Узелковый полиартериит. Клиника, диагностика, лечение.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей, патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь, исходы. Острая непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветвей, клиника, диагностика, осложнения, прогноз, лечение, показания к лазерной коагуляции.

Ангиоматозы сетчатки. Болезнь Гиппеля-Линдау (цереброретинальный ангиоматоз): роль наследственности, клиника, диагностика, лечение на ранних стадиях, лечение осложнений. Болезнь Коатса: роль наследственности, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, исход.

Центральный серозный хориоретинит. Клиника, диагностика, стадии, методы лечения.

Отслойка сетчатки, патогенез, классификация, диагностика, хирургическое и лазерное лечение. Использование ПФОС.

Юкстапапиллярный хориоретинит Иенсена, клиника, диагностика, терапия.

Пролиферирующий ретинит, патогенез, исходы, лечение.

Наследственные тапеторетинальные дистрофии. Пигментная дистрофия, синдромальные поражения, сочетающиеся с пигментной дистрофией. Клиника, диагностика, лечение. Инволюционные дистрофии желтого пятна, клиника, диагностика, лечение. Семейные наследственные дистрофии желтого пятна (дистрофии Беста, Штаргардта, ангиоидные полосы сетчатки).

Болезнь Коатса. Клиническое течение, исход.

Периферические дистрофии желтого пятна (решетчатая, типа «следы улитки», типа «булыжной мостовой», гиперпигментация, периферический ретиношизис). Клиника, диагностика, лечение.

Аномалии развития и врожденные изменения сетчатки. Врожденная патология первичного стекловидного тела (первичное гиперпластическое стекловидное тело, персистирующая артерия). Ретролентарная фиброплазия. Приобретенные изменения стекловидного тела (деструкция, помутнения, гемофтальм, отслойка, коллапс).

3.1.7. Глаукомы

Факторы, определяющие уровень внутриглазного давления, границы нормы, истинное и тонометрическое ВГД. Основные типы глауком и гипертензии глаза. Классификация первичной глаукомы. Этиология и патогенез первичной глаукомы, наследственные факторы. Патогенез и характер нарушений зрительных функций при глаукоме.

Специальные методы обследования больных глаукомой: тонометрия, электротонография, гониоскопия, периметрия кинетическая и автоматическая статическая компьютерная.

Ранняя диагностика открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы. Диагностика острого приступа глаукомы.

Клиника открытоугольной глаукомы. Клиника закрытоугольной глаукомы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение острого приступа глаукомы.

Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы с острыми заболеваниями глаз (конъюнктивит, иридоциклит, кератит, набухающая катаракта).

Методы и общие принципы гипотензивной терапии, лечение, направленное на нормализацию обменных процессов в тканях глаза. Режим труда и жизни больных первичной глаукомой.

Современные принципы хирургического лечения глаукомы, развитие патогенетически направленной хирургии глаукомы. Хирургическое лечение открытоугольной, закрытоугольной, острого приступа глаукомы. Подготовка больного к операции, ведение послеоперационного периода. Лазерное лечение глаукомы.

Диспансерное наблюдение, решение вопросов профотбора, трудовой и военной экспертизы, временной нетрудоспособности больных глаукомой.

Врожденная глаукома, клиника, диагностика, принципы, сроки и методы хирургического лечения. Вторичная глаукома, особенности течения. Лечение медикаментозное и хирургическое.

3.1.8. Патология зрительного анализатора

Неврит зрительного нерва (папиллит), клиника, диагностика. Ретробульбарный неврит, этиология, клиника, диагностика. Терапия папиллитов и ретробульбарных невритов.

Оптико-хиазмальные арахноидиты: этиология, формы заболеваний, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз.

Ишемические оптикопатии: классификация, этиология, патогенез, методы диагностики, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз.

Застойный диск зрительного нерва, этиология, патогенез, диагностика, осложнения.

Повреждения зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом. Изменения зрительного нерва при отравлении свинцом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями. Клиника, диагностика, лечение поражений зрительного нерва при интоксикации организма алкоголем и табаком.

Первичная и вторичная атрофия зрительного нерва.Этиология, клиника, диагностика, лечение атрофии зрительного нерва.

3.1.9. Поражения органа зрения при общих заболеваниях организма. Изменения глаз при инфекционных заболеваниях

Изменения глазного дна при сердечно-сосудистой патологии. Орган зрения при сахарном диабете. Диабетическая ретинопатия, классификация, клиника, лечение. Орган зрения при тиреоидной патологии, при заболеваниях паращитовидных желез, при несахарном диабете, гипер- и гипофункции коры надпочечников.

Изменения органа зрения при болезнях крови. Глазные симптомы при болезнях почек. Глазные симптомы при акушерской патологии.

Ревматические заболевания глаз. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение. Юкстапапиллярный хориоретинит Иенсена, клиника, лечение. Поражение глаз при ревматоидном артрите.

Поражения глаз при бруцеллезе.

Офтальмологические симптомы при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта. Офтальмологические симптомы (экзофтальм, неврит, застойные явления диска зрительного нерва) при эмпиемах пазух (лобной, верхнечелюстной, основной, решетчатой). Конъюнктивиты, дакриоциститы, блефариты риногенной этиологии. Воспалительные процессы глаза и орбиты вследствие гнойных процессов в ухе, кариеса зубов, гранулем, скрытых абсцессов у верхушки зуба.

Изменения глаз при кори, коклюше, скарлатине, ветряной оспе, эпидемическом паротите, полиомиелите, дифтерии, дизентерии, доброкачественном лимфоретикулезе. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Изменения органа зрения при тропических заболеваниях. Цистицеркоз. Онхоцеркоз. Демодикоз. Офтальмомикозы. Малярия. Трипаносомозы. Лейшманиозы. Токсоплазмозы. Лепра.

^ 3.2. Травмы органа зрения. Медико-реабилитационная экспертиза больных с заболеваниями и повреждениями органа зрения

Повреждения глазницы, клиника, диагностика, лечение. Повреждения придатков глаза, ранения век, слезоотводящих путей, хирургическая обработка ран, пластика век.

Непроникающие ранения глазного яблока, ранения конъюнктивы глазного яблока, неотложная помощь, принципы лечения, профилактика микротравматизма.

Проникающие ранения глаза, диагностика, неотложная помощь. Диагностика инородных тел внутри глаза. Сидероз, халькоз. Осложнения проникающих ранений глаза: травматическая катаракта, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, симпатическое воспаление. Принципы лечения.

Тупые травмы глаза, клиника, диагностика, лечение.

Термические ожоги, клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги, клиника, неотложная помощь, лечение последствий ожогов.

Повреждения органа зрения огнестрельным оружием. Комбинированные поражения органа зрения. Первая медицинская помощь, врачебная помощь при повреждениях органа зрения.

Воздействие на глаз электромагнитным спектром излучения, клиника поражений глаз СВЧ-излучением, ИФ и УФ лучами, видимым светом повышенной яркости, ионизирующей радиацией (альфа- и бета-частицами, мягкими и жесткими рентгеновскими лучами, нейронами), лазерным излучением.

Поражения органа зрения при интоксикации организма химическими веществами (тяжелыми металлами, фосфорорганическими соединениями, ароматическими углеводородами).

Неотложная помощь и реанимация. Организация работы врача в кабинете неотложной помощи, ведение документации.

Определение временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с заболеваниями и повреждениями органа зрения. Критерии для определения групп инвалидности. Противопоказанные условия труда при заболеваниях органа зрения профессиональный отбор, оформление трудовых рекомендаций.

Особенности экспертизы трудоспособности при заболеваниях роговой оболочки, хрусталика, осложненной миопии, отслойке сетчатки, при глаукоме, последствиях травм глаза, отсутствии или слепоте одного глаза. Экспертиза трудоспособности при функциональных расстройствах органа зрения, особенности исследования зрительных функций при врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизе.

^ Рекомендации по организации проведения интернатуры

Программа интернатуры по офтальмологии выполняется в процессе самостоятельной практической работы в учреждениях здравоохранения (в кабинетах функциональной диагностики, в операционном блоке, консультативных кабинетах, кабинетах неотложной помощи) под непосредственным руководством заведующих отделениями, ведущих специалистов, в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются при проведении собеседований.

Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

По основным прикладным задачам интернатуры – методам исследования глаза и его функций, диагностике и лечению заболеваний глаз, самостоятельно выполненным операциям и лечебно-диагностическим манипуляциям - предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:

знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-офтальмолога;

умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи больным с патологией органа зрения.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требованиий по объему практической работы.

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения технических приемов обследования, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки – самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов дополнительных исследований, составления и реализации программ лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов являются:

Элементы первого раздела плана подготовки изучаются в течение всего периода прохождения интернатуры, но знание врачом-интерном основных положений нормативных документов выясняют при зачислении в интернатуру. Изучение нормативных документов обеспечивается в течение 1-й недели работы. Контроль – при проведении собеседования. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-противоэпидемическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.

Углубление знаний по темам раздела 2-3 обеспечивается в процессе работы в глазных стационарах, лазерном центре, кабинете функциональной диагностики, консультативном центре, операционном блоке, глаукомном кабинете. Отдельные задачи подготовки решаются на базе противотуберкулезного диспансера. Контроль осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна.

Углубление знаний и приобретение необходимых навыков по подразделу 3.2. осуществляется в процессе практической работы в кабинете неотложной помощи, глазных стационарах.

Квалификационные нормативы объемов практической работы

^
Диагностические методики и приемы

Наименование	Уровень	^ Квалификационный норматив
1	2	3
1. Метод наружного осмотра (век, конъюнктивы у взрослых и детей), двойной выворот верхнего века	2	700
2. Исследование слезных органов и слезоотводящих путей, определение положения слезных точек, осмотр слезного мешка, слезной железы	2	50
3.Метод бокового освещения простой и комбинированный	2	700
4. Метод осмотра в проходящем свете	2	700
5. Биомикроскопия	2	700
6. Прямая и обратная офтальмоскопия	2	700
7. Исследование реакции зрачков на свет	2	300
8. Исследование чувствительности роговой оболочки	2	50
9. Экзофтальмометрия	2	10
10. Проба с сеткой Амслера при поражениях макулярной области	2	10
11. Гониоскопия	3	50
12. Эхоскопия, эхография	3	40
13. Офтальмометрия	3	40
14. Исследование остроты зрения	2	700
15. Кинетическая периметрия	2	200
16. Автоматическая статическая компьютерная периметрия	3	20
17. Исследование сумеречного зрения	2	40
18. Исследование цветоощущения при помощи полихроматических таблиц Рабкина	2	40
19. Субъективный метод определения рефракции при помощи корригирующих стекол	2	700
20. Определение рефракции методом скиаскопии	2	50
21. Авторефрактометрия	2	300
22. Коррекция аметропии, анизометропии, астигматизма и пресбиопии	2	400
23. Нейтрализация цилиндрического и сферического стекла	2	20
24. Исследование объема аккомодации, диагностика нарушений аккомодации	2	20
25. Определение первичного и вторичного угла косоглазия. Метод Гиршберга	2	30

_______________________________________________

Выполнение квалификационного норматива практической работы:

полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение);

полностью при ассистентациях, составляющих 75-80% - 2-му уровню (имеет навык);

выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му уровню (знание).

Выполнение квалификационных нормативов менее чем на 35% и исключительно при ассистентациях оценке по разделу практическая подготовка не подлежит.

Лечебно-диагностические манипуляции

Наименование	Уровень	^ Квалификационный норматив
1	2	3
1. Закапывание капель в конъюнктивальный мешок, промывание конъюнктивального мешка	2	700
2. Закладывание мази за веки, смазывание краев век	2	700
3. Канальцевая и носовая пробы	2	20
4. Промывание слезных путей	2	10
5. Рентгенография слезоотводящих путей	3	2
6. Массаж век	2	20
7. Субконъюнктивальные инъекции	2	700
8. Ретробульбарная новокаиновая блокада	2	50
9. Измерение внутриглазного давления пальпаторно и тонометром Маклакова	2	50
10. Электротонография	3	10
11. Криотерапия инфильтратов при язве роговицы	2	5
12. Удаление инородных тел из конъюнктивальной полости и роговицы	2	10
13. Оказание помощи при ожогах глаз	2	10
14. Овладение техникой взятия мазка, соскоба, посева из конъюнктивальной полости	3	10
15. Изучение микрофлоры конъюнктивальной полости, исследование мазка	3	5

Оперативные вмешательства

Наименование	Уровень	^ Квалификационный норматив
1	2	3
1. Удаление халазиона, введение в область халазиона кортикостероидов	2	5
2. Иссечение кист и папиллом	2	5
3. Исправление спастического заворота нижнего века	3	2
4. Диатермокоагуляция корня ресниц при трихиазе	2	5
5. Удаление контагиозного моллюска, эпиляция ресниц	2	3
6. Треугольное расширение нижней слезной точки	2	1
7. Удаление инородных тел из глубоких слоев конъюнктивы и роговицы	2	5
8. Первичная хирургическая обработка при несквозных ранениях век	3	2
9. Пластика птеригиума	3	1
10. Парацентез	3	2
11. Энуклеация	3	1
12. Склеропластика при близорукости	3	1
13. Рецессия и теноррафия прямых мышц	3	1

^ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

В процессе прохождения интернатуры каждый врач-интерн должен выполнить научно-практическую работу. Основу научно-практической работы составляют собственные наблюдения врача-интерна. Тема научно-практической работы определяется врачом-интерном и непосредственным руководителем врача-интерна. Работа должна включать:

обзор литературы по изучаемому вопросу с освещением актуальности, практической значимости и научной новизны;
материалы собственных наблюдений с привлечением данных клинических, лабораторных, инструментальных и прочих исследований;
конкретные выводы по материалам исследований;
практические рекомендации, вытекающие из анализа изученного вопроса;
перечень используемой литературы по теме научно-практической работы.

Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.

Примерный перечень тематик научно-практической работы

Близорукость, ее осложнения. Профилактика прогрессирования близорукости.
Хирургическая коррекция аномалий рефракции.
Инфекционные конъюнктивиты. Лечение.
Синдром «сухого глаза», диагностика, лечение.
Контактная коррекция зрения, возможные осложнения.
Демодекозный блефарит, диагностика, лечение.
Врожденная непроходимость слезоотводящих путей, лечение, возможные осложнения.
Герпетические кератиты, диагностика, лечение.
Передние увеиты, клиника, лечение.
Клинические особенности хориоретинитов, лечение.
Современная хирургия катаракты.
Отслойка сетчатки, диагностика, лечение.
Ретробульбарный неврит, диагностика, клиника, лечение.
Ишемическая нейрооптикопатия, этиология, клиника, лечение.
Токсические повреждения зрительного нерва.
Центральные дистрофии сетчатки, лечение.
Периферические дистрофии сетчатки, лечение, возможные осложнения.
Первичная глаукома, медикаментозная терапия.
Воспалительные заболевания глазницы, клиника, диагностика, лечение.
Ретинопатия недоношенных, диагностика, лечение.
Диабетическая ретинопатия, патогенез, диагностика, лечение.
Лазерные методы лечения в офтальмологии.
Ожоги органа зрения, лечение.

^ ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ

Индивидуальный план врача-интерна (приложение 1), который составляется руководителем врача-интерна совместно с врачом-интерном на основании плана и программы интернатуры и графика прохождения интернатуры, представленного главным специалистом офтальмологом.
Дневник врача-интерна по специальности офтальмология (приложение 2), который регулярно четко заполняется врачом-интерном, постоянно контролируется его непосредственным руководителем, подписывается и подтверждается личной печатью.
Отчет врача-интерна о проведенной работе за период прохождения интернатуры (приложение 3).
Характеристика врача-интерна, составленная непосредственным руководителем.

По окончании интернатуры по специальности офтальмология врач-интерн сдает квалификационный экзамен. Персональный состав квалификационной комиссии утверждается Министерством здравоохранения Республики Беларусь. За 10 дней до экзамена врач-интерн обязан представить в квалификационную комиссию выше перечисленные документы.

При сдаче квалификационного экзамена в билет рекомендуется включить 5 вопросов по разделам программы интернатуры.

При выполнении плана прохождения интернатуры и успешной сдаче квалификационного экзамена врачу-интерну выдается сертификат о прохождении интернатуры. Наличие данного сертификата является основанием для работы в должности врача-офтальмолога в поликлиниках и глазных стационарах лечебных учреждений Республики Беларусь, последующей аттестации на II квалификационную категорию, поступления в аспирантуру или клиническую ординатуру по специальности в установленном порядке.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Blog

Пояснительная записка

Содержание

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка ……………………………………………………

4

6

Содержание программы…………………………………………………….

7

Общие разделы по специальности…………………………………………...

7

Разделы по смежным специальностям……………………………………....

8

Частные разделы по специальности…………………………………………

10

Рекомендации по организации проведения интернатуры …………………

17

18

22

23

23

24

26

28

29

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Диагностические методики и приемы