Автореферат разослан 2008 г
| Вид материала | Автореферат |
- Автореферат разослан 2008, 287.64kb.
- Автореферат разослан февраля 2008, 524.47kb.
- Автореферат разослан 15 июля 2008, 318.27kb.
- Автореферат разослан 21 мая 2008 года, 603.72kb.
- Автореферат разослан 2008, 369.45kb.
- Автореферат разослан 25 сентября 2008, 237.94kb.
- Автореферат разослан 18 декабря 2008, 250.07kb.
- Автореферат разослан марта 2008, 380.31kb.
- Автореферат разослан " " 1996, 264.76kb.
- Автореферат разослан 17 ноября 2008, 395.87kb.
1 2
На правах рукописи
КОМАРОВА АННА НИКОЛАЕВНА
ОСБОБЕННОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У РАБОТНИЦ ПОДВИЖНОГО СОСТАВА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА.
14.00.01 – Акушерство и гинекология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Омск–2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава».
^ Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Аккер Людмила Валентиновна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Безнощенко Галина Борисовна
Омская государственная медицинская академия,
кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Доктор медицинских наук Ляпин Виталий Алексеевич
Омский государственный педагогический университет
кафедра медицинских знаний и основ медицины детей
^ Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск)
Защита состоится « » 2008 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099 Россия, г. Омск, пр. Ленина, 12).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099 Россия, г. Омск, пр. Ленина, 12).
Автореферат разослан « » 2008 г.
Ученый секретарь
дисертационного совета
доктор медицинских наук профессор Федотов В.К.
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Охрана здоровья женщин, занятых во вредных условиях труда, организация лечебно-профилактической помощи с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов, являются одной из важных проблем акушерства и гинекологии [В.Ф. Беженаль, 2002]. В России 53% всех работающих составляют женщины, до 90% из них находятся в детородном возрасте [Н.Ф. Измеров, 2002, В.Г. Артамонова, 2004]. Более 35% работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям [И.М. Суворов с соавт., 1991, Д.С. Россолько, 2005].
Условия труда на подвижном составе характеризуются воздействием на организм комплекса неблагоприятных факторов, таких как шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное излучение, нарушения режима труда и отдыха [В.А. Копцов, 1996,1998, В.Б. Панкова, 2001, В.Н. Власов, 2005]. В связи со спецификой занятости проводниками пассажирских вагонов в основном работают женщины. Между тем, проблеме влияния производственной среды на здоровье работниц подвижного состава до настоящего времени не уделялось должного внимания [О.Ю. Атьков, 2006]. Также особенностью труда женщин является совмещение ими производственной и семейно-бытовой деятельности, что приводит к дополнительной перегруженности, переутомлению организма.
В работах ряда ученых [К.М. Капировский, 1998, А.М. Лакшин, 1998, В.А. Копцов,1996, 2000, С.Д. Кривуля, 2001, В.Б. Панкова, 2006] имеются указания на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, сопутствующие работе на подвижном составе. В последнее время наблюдается улучшение условий труда, совершенствование конструкций вагонов, способствующее уменьшению неблагоприятного воздействия производственных факторов. [В.А. Копцов, 2001, 2004, М.В. Кулешова, 2006].
Однако знакомство с литературой свидетельствует об отсутствии обобщающих исследований по комплексному изучению особенностей состояния здоровья женщин работающих на подвижном составе. До настоящего времени не определена степень влияния неблагоприятных факторов на гинекологическую заболеваемость в зависимости от стажа работы. Нет работ, посвящённых необходимости улучшения условий труда женщин-проводниц.
Очевидна необходимость изучения состояния специфических функций организма работниц подвижного состава для разработки мер профилактики и защиты от вредного воздействия производственных факторов.
^ Цель работы: Оценить гинекологическую заболеваемость у проводниц пассажирских вагонов, возникающую в результате действия неблагоприятных факторов производственной среды
Для достижения поставленной нами цели мы поставили перед собой следующие ЗАДАЧИ:
Изучить частоту и особенности гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов дальнего следования.
- Изучить частоту и особенности патологии молочных желез у работниц подвижного состава.
- Изучить частоту и особенности экстрагенитальной заболеваемости проводниц пассажирских вагонов.
- Установить зависимость гинекологической, экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочных желез от стажа работы на подвижном составе.
- Разработать и внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на снижение гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов.
^ Научная новизна
Выявлены особенности гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, специфичных для работниц подвижного состава.
Установлено, что в основе патологических процессов в репродуктивной системе лежит дисфункция нейроэндокринной системы.
Выявлена зависимость гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и патологии молочной железы от стажа работы у проводниц пассажирских вагонов.
Разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по предупреждению гинекологических заболеваний и патологии молочной железы у проводниц.
^ Теоретическая и практическая значимость исследования
Определены особенности обследования работниц подвижного состава при проведении периодических медицинских осмотров.
Установлена частота соматических и гинекологических заболеваний при действии неблагоприятных факторов трудового процесса.
Разработан комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и патологии молочной железы у работниц подвижного состава.
Определены противопоказания к работе проводником пассажирских вагонов у женщин.
Разработана система диспансерного наблюдения проводниц, в зависимости от условий труда, возраста, физиологического состояния
^ Основные положения, выносимые на защиту
Неблагоприятные условия труда проводниц способствуют развитию нарушений нейроэндокринной системы, проявляющихся гинекологической и экстрагенитальной патологией.
- У работниц подвижного состава выявлен высокий уровень гормонально зависимых заболеваний репродуктивной системы.
- У проводниц пассажирских вагонов достоверно чаще встречается пролапс гениталий, появляющийся в более молодом возрасте.
- У работниц подвижного состава достоверно чаще встречаются патологические процессы шейки матки, сочетающиеся с заболеваниями, передающимися половым путем.
- У проводниц пассажирских вагонов достоверно выше уровень такой экстрагенитальной патологии, как остеохондроз позвоночника, заболеваний щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.
- Уровень гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочной железы зависит от стажа работы на подвижном составе и не определяется возрастом.
^ Апробация работы
Основные положения работы доложены на Алтайском краевом обществе акушеров и гинекологов 2006-2007г.; На межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ФПК и ППС АГМУ Росздрава; На итоговой научной конференции АГМУ, 2006 год; на внутрибольничной врачебной конференции НУЗ ОКБ ст. Барнаул, 2007 год.
^ Внедрение результатов исследования в практику
Результаты внедрены в практическую деятельность Отделенческой клинической больницы на ст. Барнаул, амбулаторных линейных отделениях на станциях Ребриха, Камень-на-Оби, Алейск, Кулунда и др., в работе кафедры акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в ведущем рецензируемом издании.
^ Объем работы
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 22 диаграммами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике клинических групп и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 265 отечественных и 62 зарубежных источника.
^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью изучения состояния гинекологической заболеваемости у работниц железнодорожного транспорта, было проведено клиническое обследование и проанализированы амбулаторные карты 637 женщин, работниц железнодорожного транспорта в возрасте от 18 до 55 лет. Основную группу составила 501 проводница пассажирских вагонов дальнего следования, подвергающаяся вредным условиям труда: шум, вибрация, электромагнитное излучение, нестабильный микроклимат, нарушение режима труда и отдыха. В группу контроля вошли 136 женщин, работа которых не связана с воздействием неблагоприятных производственных факторов (бухгалтеры, экономисты, инженеры). По стажу и возрасту, работницы обеих групп были идентичными.
Для изучения экстрагенитальной патологии проводился анамнестический опрос и выкопировка данных из амбулаторных карт. При прохождении профилактических осмотров женщины осматривались терапевтом, эндокринологом, окулистом, лор-врачом, неврологом, хирургом. При необходимости назначались дополнительные методы обследования.
Гинекологическое исследование включало в себя определения состояния наружных и внутренних половых органов. Обследование включало в себя определение состояния молочных желез.
Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной и надпочечниковой систем оценивалось у 637 работниц по уровню гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин), яичников (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), щитовидной железы (Т3, Т4св.), надпочечников (кортизол, дегидроэиандростерон). Определение состояния гормонального статуса проводили с учетом фазы менструального цикла, при отсутствии менструации забор проводили в любой день. Кровь для исследования брали из локтевой вены, натощак.
Исследование ФСГ, ЛГ, ТТГ и пролактина проводили методом иммуноферментного анализа и выражали в единицах: мМЕ/мл. Содержание эстрадиола, прогестерона, тестостерона, Т3, Т4св, кортизола, дегидроэпиандростерона определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест наборов фирмы «F. Hoffmann-La Roche Ltd» (Швейцария). Концентрация гормонов выражалась в нмоль/л плазмы крови.
Для определения микрофлоры влагалища проводился бактериологический посев на условно-патогенные микроорганизмы, а также исследование на основные виды заболеваний передающихся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, гарднереллы, вирус папилломы человека. Исследование проводилось методом полимеразной цепной реакции.
Для диагностики патологии шейки матки проводилось взятие мазков на атипические клетки. При подозрении на фоновое заболевание назначалась простая и расширенная кольпоскопия, на аппарате «Olimpus»
Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза. Эхография матки и придатков осуществлялось с помощью серии продольных и поперечных сечений с использованием трансабдоминального и эндовагинального датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц на аппарате «Hitachi» фирмы «HITACHI-CORPORATION». В процессе обследования определялось расположение матки и яичников их размеры, структура, состояние фолликулярного аппарата, наличие патологических изменений.
Для исключения патологии молочной железы всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование на 6-14 день менструального цикла. При необходимости проводилась маммографию.
При высоких значениях пролактина выполнялось компьютерная томография черепа и турецкого седла на рентгендиагностических аппаратах «Siemens» с цифровой обработкой изображения.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Настоящим исследованием установлено, что распространенность гинекологических заболеваний у работниц подвижного состава превышает таковую в группе контроля. У 501 проводницы пассажирских вагонов дальнего следования выявлено 983 заболевания. Уровень заболеваемости при этом составил 196,2%. В группе контроля в 2,6 раза ниже.
Более детальный анализ обнаружил, что у работниц подвижного состава достоверно чаще, чем в контрольной группе встречается патология шейки матки (44,7%, против 18,4%; p<0,001), воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов (62,1%, против 30,1%; p<0,001), заболевания яичников (29,5%, против 2,9%; p<0,001), миомы матки (36,7%, против 15,4%; p<0,001), эндометриоз (19,6%, против 6,6%; p<0,001), опущения стенок влагалища и матки (20,6%, против 5,1%; p<0,001).
Таблица 1.
Удельный вес основных гинекологических заболеваний в основной и контрольной группах по данным осмотра и УЗИ (в %)
| Нозологические формы | Основная группа (N=501) | Контрольная группа (N=136) | Значимость различий | ||
| N | P | N | P | ||
| Воспалительные заболевания внутренних половых органов | 311 | 62,1% | 41 | 30,1% | p<0,001 |
| Заболевания яичников | 148 | 29,5% | 4 | 2,9% | p<0,001 |
| Заболевания шейки матки | 223 | 44,7% | 25 | 18,4% | p<0,001 |
| Миомы матки | 184 | 36,7% | 21 | 15,4% | p<0,001 |
| Эндометриоз | 98 | 19,6% | 9 | 6,6% | p<0,001 |
| Опущения стенок влагалища и матки | 103 | 20,6% | 7 | 5,1% | p<0,001 |
Таблица 2
Частота гинекологических заболеваний в зависимости от стажа работы (в %)
| Нозология | Стаж | |||||||||
| 0-5 лет | 6-10 лет | 11-15 лет | 16-20 лет | >20 лет | ||||||
| О | К | О | К | О | К | О | К | О | К | |
| Воспалит. заболевания | 32,7 | 24,1 | 43,2 ** | 26,7 | 46,0 ** | 26,4 | 65,4 *** | 22,7 | 43,4 *** | 9,5 |
| Миома матки | 10,3 ** | - | 25,2 * | 3,3 | 32,5 * | 11,8 | 55,6 * | 27,3 | 77,6 * | 47,6 |
| Эндометриоз | 2,8 * | | 14,4 * | 3,3 | 26,2 * | 3,3 | 35,8 * | 18,2 | 22,4 * | 14,2 |
| Опущение стенок влагалища и матки | 0,9 | - | 5,4 | 3,3 | 9,5 | 5,9 | 33,3 * | 9,1 | 75,0 *** | 9,6 |
| Кисты яичников | 27,1 *** | 6,9 | 27,9 *** | 3,3 | 24,6 ** | 2,9 | 23,5 * | - | 21,1 * | - |
| Заболевания шейки матки | 40,2 ** | 31,0 | 41,4 ** | 23,3 | 22,2 * | 11,8 | 27,2 ** | 4,5 | 28,9 ** | - |
Примечание: О – основная группа, К – контрольная группа; * – p<0,05, ** – p≤0,01, *** – p≤0,001 (в сравнении с контрольной группой).
В структуре гинекологический заболеваемости первое место среди работниц обеих групп занимают хронические воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, но в основной группе заболеваемость данной патологией в 2,1 раза выше (табл. 1). Высокую частоту встречаемости воспалительных процессов гениталий в основной группе в определенной степени можно объяснить частым переохлаждением, сменой температурных режимов при передвижении состава по стране. При этом следует отметить достоверно более частое носительство ВК у проводниц пассажирских вагонов (35,1% и 23,4% – p<0,05), которые по общепринятому мнению являются детонаторами воспалительного процесса в матке и придатках.
В ходе нашего исследования выявлена зависимость частоты встречаемости воспалительных заболеваний внутренних половых органов от стажа работы на подвижном составе, при этом пик заболеваемости составивший – 65,4%, наблюдался в стажевой группе 16–20 лет работы (табл. 2).
Таблица 3
Частота гинекологических заболеваний в основной и контрольной группах в зависимости от возраста (в %).
| Нозология | Возраст | |||||||||||
| 18-25 лет | 26-30 лет | 31-35 лет | 36-40 лет | 41-45 лет | 46-55 лет | |||||||
| О | К | О | К | О | К | О | К | О | К | О | К | |
| Воспалительные заболевания | 55,0 | 50,0 | 47,9 | 44,0 | 76,1 *** | 42,9 | 42,9 | 24,0 | 27,6 * | 12,5 | 30,3 * | 8,7 |
| Миома матки | - | - | 1,1 | - | 15,5 * | - | 35,2 ** | 8,0 | 60,9 *** | 16,6 | 97,8 * | 65,2 |
| Эндометриоз | - | - | 2,1 | - | 33,8 * | 4,8 | 30,0 | 8,0 | 31,0 | 12,5 | 16,9 | 13,1 |
| Опущения стенок влагалища и матки | - | - | - | - | 2,8 | - | 7,7 | 4,0 | 13,8 ** | 4,7 | 92,1 *** | 26,1 |
| Патология шейки матки | 59,4 ** | 27,8 | 48,9 ** | 20,0 | 39,4 ** | 19,0 | 15,4 | 12,0 | 16,1 | 12,5 | 22,5 * | 8,7 |
| Кисты яичников | 29,0 ** | 5,5 | 29,8 ** | 8,0 | 36,6 ** | 4,7 | 17,6 * | - | 18,4 * | - | 16,9 * | - |
Примечание: О – основная группа, К – контрольная группа; * – p<0,05, ** – p≤0,01, *** – p<0,001 (в сравнении с контрольной группой).
Отмечено, что наибольший уровень воспалительных заболеваний наблюдается в возрасте до 40 лет с пиком в возрастной группе 31-35 лет, составивший 76,1%, (в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе). Это может быть обусловлено со срывом адаптационных возможностей женского организма.
Рассматривая структуру патологии яичников, следует отметить достоверно более высокий удельный вес всех нозологических форм в основной группе по сравнению с контрольной.
Опухоли и опухолевидные образования яичников у работниц подвижного состава выявлены в 29,5% случаях, что достоверно выше, чем в контроле (р<0,001). Воспалительные процессы, как известно, являются одной из основных причин формирования ретенционных образований придатков, что подтвердилось нашими исследованиями. Частота ретенционных образований у проводниц составила в 25,1% случаев, в контрольной группе 2,9%; р<0,001). Все пациентки с выявленными ретенционными образованиями яичников пролечены консервативно с благоприятным исходом.
Нами не отмечено зависимости частоты встречаемости опухолей и опухолевидных образований яичников в зависимости от стажа работы, но в основной группе уровень заболеваемости во всех стажевых группах был достоверно выше. Нами не отмечено достоверного роста заболеваемости в основной и контрольной группах в зависимости от возраста, но следует отметить, что у работниц подвижного состава в возрастной группе до 40 лет патология яичников встречалась достоверно чаще.
В ходе нашего исследования выявлено, что различная патология шейки достоверно чаще встречается у работниц подвижного состава, по сравнению с контрольной группой (44,7% и 18,4% соответственно (р<0,001)). Эрозия шейки матки в основной группе составила 32,1%, против 16,2% группы контроля (р<0,001), лейкоплакия – у 11,9%, против - 2,2% (p<0,001). Рак шейки матки обнаружен у 0,8% работниц подвижного состава, в то время как в группе контроля злокачественных заболеваний шейки матки выявлено не было. Такой высокий удельный вес патологии шейки матки в основной группе можно связать с высокой заболеваемостью специфическими инфекциями – различные заболевания, передающиеся половым путем, выявлены у 35,7% проводниц, в то же время как в группе контроля эти заболевания не обнаружены.
У работниц подвижного состава отмечен достоверно более высокий удельный вес патологии шейки матки во всех стажевых группах, в то же время в группе контроля наблюдается снижение заболеваемости с увеличением стажа работы. Такое состояние шейки матки у проводниц пассажирских вагонов связано с постоянным наличием патологической микрофлоры (табл. 4).
Таблица 4.
Микрофлора влагалища у работниц основной и контрольной группы (%).
| Заболевание | Основная группа | Контрольная группа | Достоверность различий | ||
| N | P | N | P | ||
| Гонорея | 3 | 3,6 | 0 | 0 | p<0,05 |
| Микоплазмоз | 4 | 4,8 | 0 | 0 | p<0,05 |
| Хламидиоз | 14 | 16,6 | 0 | 0 | p<0,05 |
| Уреаплазмоз | 9 | 10,7 | 0 | 0 | p<0,05 |
| Гарднерелез | 25 | 29,7 | 2 | 20,0 | p<0,05 |
| Условно-патогенная флора | 27 | 34,6 | 8 | 80,0 | p<0,05 |
| Всего | 84 | 100 | 10 | 100 | – |
Достоверной зависимости патологии шейки матки в основной и контрольной группах от возраста не выявлено. У работниц подвижного состава отмечена достоверно более высокая заболеваемость в возрастной группе до 40 лет, связанная по видимому с активной половой жизнью и частой сменой половых партнеров, способствующей формированию патологической микрофлоры во влагалище.
Нашим исследованием выявлено, что на первом месте среди патологии матки отмечена миома, при этом уровень заболеваемости в основной группе достоверно выше, чем в контрольной группе (36,7% и 15,4% соответственно (р<0,001), отмечается рост патологии в зависимости от стажа работы на подвижном составе. У проводниц пассажирских вагонов заболевание проявляется в более молодом возрасте и имеет более быстрый рост.
Гиперпластические процессы эндометрия встречаются достоверно чаще у работниц подвижного состава по сравнению с контрольной группой (15,6% и 4,4% соответственно (р<0,05)). Рак тела матки за период нашего исследования выявлен у 3 работниц (0,6%) основной группы, в группе контроля данного заболевания не наблюдалось.
Следует отметить, что злокачественные опухоли всех локализаций в репродуктивной системе наблюдались у работниц подвижного состава до 45 лет и при стаже до 15 лет.
В ходе исследование выявлено достоверно более высокая заболеваемость эндометриозом в основной группе по сравнению с контрольной. Рассматривая выраженность эндометриоза у работниц подвижного состава следует отметить наличие распространенных форм II-III степень, а также сочетание нескольких локализаций. У 12 пациенток основной группы наблюдались эндометриоидные кисты яичников (2,4%), которые подверглись оперативному лечению. 4 женщинам с эндометриоидными кистами было предпринято консервативное лечения с целью прегравидарной подготовки, после родов им также выполнена операция. У всех женщин контрольной группы наблюдался только внутренний эндометриоз в I-II степени, требующий консервативного лечения. У работниц подвижного состава отмечен рост заболеваемости эндометриозом в зависимости от стажа с пиком в стажевой группе 16-20 лет.
И в основной и в контрольной группе наблюдалась зависимость частоты эндометриоза от возраста, но у проводниц пассажирских вагонов данная патология появлялась на 10 лет раньше чем в контрольной группе.
В ходе нашего исследования выявлено, что у работниц подвижного состава в 4 раза чаще встречаются опущения стенок влагалища и матки. Считаем, что такой высокий удельный вес этой патологии в основной группе связан длительным передвижением на ногах, переносом тяжестей (смена комплектов белья, уборка, отопление угольными брикетами), воздействием вибрационного фактора.
У работниц подвижного состава отметается высокая зависимость пролапса гениталий от стажа работы. При этом первые признаки заболевания наблюдаются уже при стаже 5 лет и в возрастной группе до 30 лет (р<0,05).
Опущения стенок влагалища и матки выявлены у 103 работниц подвижного состава. Нами проведено исследование данной патологии в зависимости от степени. В группе контроля все больные имели I степень опущения стенок влагалища и матки, в большинстве своем не требующую оперативного вмешательства. В основной группе почти 50% процентов больных имели II и III степень впоследствии потребовавших оперативного вмешательства.
Нами проведено исследование нарушений менструальной функции. Для этого женщины разделены на группы. В репродуктивном периоде на момент обследования находилось 398 женщин основной группы и 117 – группы сравнения. Из них с нарушения менструальной функции выявлены среди проводниц у 39,9% (159 женщин), а в группе сравнения у 18,8% (22 женщины), p<0,05.
При исследовании структуры нарушений менструального цикла нами выявлено, что частота аменореи как наиболее неблагоприятной формы у проводниц пассажирских вагонов составила – 1%, в группе контроля она не выявлена. Гипоменструальный синдром – 8,8% работниц подвижного состава, против 4,3% группы контроля (p<0,05). Дисфункциональные маточные кровотечения выявлены у проводниц пассажирских вагонов в 12,8%, что в 3,8 раза выше, чем в контрольной группе. Дисменорея, может являться признаком органических заболеваний, так и иметь функциональный характер в основной группе ее удельный вес составил 10,3%, против 6,8% группы сравнения (p<0,05).
Учитывая такой высокий удельный вес нарушений менструальной функции у работниц подвижного состава можно сделать вывод о различных нарушениях в репродуктивной системе как органического, так и функционального характера, что подтверждается большим удельным весом дисгормональных заболеваний гениталий.
Нами проведено исследование гормонального статуса. В репродуктивном периоде у работниц подвижного состава наблюдалось достоверно более высокое содержание фолликулостимулирующего гормона и пролактина, более низкое – тиреотропного гормона, лютеинизирующего гормона и связанное с этим достоверно более высокое содержание эстрогенов, дегидроэпиандростерона, тестостерона, свободного тироксина, а также достоверно более низкое содержание прогестерона (табл. 5). Уместно обратить внимание на соотношение ТТГ и Т4 св., объясняющего достоверно более высокий удельный вес заболеваний щитовидной железы.
Таблица5
Уровень гормонов крови в основной и контрольной группе в репродуктивном периоде (M±SD)
| Показатель | Основная группа N=398 | Контрольная группа N=117 | Значимость различий |
| Пролактин | 686,2±336,2 | 459±150,7 | p<0,001 |
| ТТГ | 1,24±0,79 | 1,81±0,67 | р<0,001 |
| Т4 св. | 18,0±3,87 | 16,2±2,82 | р<0,001 |
| Тестостерон | 2,97±0,81 | 2,53±0,89 | p<0,05 |
| ФСГ | 7,51±2,56 | 6,04±2,03 | p<0,05 |
| ЛГ | 5,69±2,75 | 8,56±2,26 | p<0,001 |
| Прогестерон | 3,61±1,59 | 4,91±1,42 | p<0,05 |
| Эстрадиол | 72,1±12,2 | 58,4±19,6 | p<0,05 |
| ДЭАС | 7,16±1,05 | 4,30±1,92 | p<0,001 |
Проведенный нами анализ показал, что в периоде менопаузы в основной группе находилось 103 женщины (20,6%), в контрольной – 19 (13,9%) – p<0,05. Нами выявлено, что у проводниц менопауза наступает достоверно раньше, что, по-видимому, связано с воздействием вредных факторов подвижного состава на гипоталамо-гипофизарную систему и истощением ее компенсаторных возможностей.
Климактерические симптомы (нейровегетативные, эндокринно-метаболические и психоэмоциональные нарушения) наблюдались у 84 женщин основной группы (81,6%) и у 12 женщин (63,2%) – контрольной (p<0,05).
Нами выявлено, что 75% работниц подвижного состава имели среднюю и тяжелую степени климактерического синдрома, что в 2,3 раза чаще, чем работницы группы контроля. Такое тяжелое течение климакса связано с действием неблагоприятных факторов труда на состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и приводит к ранним изменениям в ней.
Таким образом, гинекологическая заболеваемость среди проводниц в 2,6 раза превышает таковую в группе контроля. В структуре гинекологической заболеваемости работниц подвижного состава достоверно чаще, чем в контрольной группе встречаются воспалительные заболевания внутренних половых органов и влагалища, нарушения менструальной функции, Гормональнозависимые заболевания (миомы матки, эндометриоз). Опущения стенок влагалища и матки у проводниц в 4 раза превышают таковые в группе сравнения. Имеется прямая зависимость с высокой степенью достоверности частоты всех обнаруженных гинекологических заболеваний от стажа работы на подвижном составе. В группе сравнения частота заболеваний зависит от возраста, но не зависит от стажа. Полученные результаты мы склонны объяснить неблагоприятными условиями труда (вибрация, шум, нестабильный микроклимат, нарушений режима сна и бодрствования).
Проведенный углубленный медицинский осмотр показал, что заболеваемость различными формами фиброзно-кистозной мастопатии у проводниц составила 65,5%, тогда как у работниц контрольной группы 31,6% (р<0,001). Рак молочной железы в ходе исследования выявлен у 4 больных проводниц (0,8%), в группе контроля заболевание обнаружено не было.
Нами обнаружена прямая зависимость фиброзно-кистозной болезни у работниц подвижного состава от стажа работы, в то время как в группе контроля такой зависимости не наблюдалось. Высокая заболеваемость патологией молочной железы у проводниц связана, по-видимому, с воздействием неблагоприятных факторов труда (шум, вибрация, нестабильный микроклимат, нарушение режима сна и бодрствования) вызывающих сбой в гипоталамо-гипофизарной системе.
Таблица6
Удельный вес различных форм фиброзно-кистозной мастопатии
в основной и контрольной группах (%).
| Формы ФКБ | Основная группа | Контрольная группа | P | ||
| N | % | N | % | ||
| Аденозная | 110 | 33,5 | 7 | 16,3 | р<0,05 |
| Фиброзная | 23 | 7,1 | 17 | 39,5 | р<0,05 |
| Кистозная | 115 | 35,0 | 11 | 25,6 | р<0,05 |
| Смешанная | 80 | 24,4 | 8 | 18,6 | р<0,05 |
| Всего | 328 | 65,6 | 43 | 31,6 | р<0,05 |
Нами выявлено, что у работниц подвижного состава достоверно чаще встречаются аденозные и кистозные формы мастопатии, которые по данным исследователей являются признаками нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе (табл. 6).
В ходе исследования обнаружено, что фиброзно-кистозная мастопатия у работниц подвижного состава наблюдается в более молодом возрасте, частота ее возрастает со стажем работы и она встречается достоверно чаще, чем у работниц группы контроля. Учитывая, что патология молочной железы является гормонально-зависимым заболеванием, мы связываем высокую заболеваемость у проводниц с высокой частотой патологических процессов в гениталиях, особенно сочетание с миомой матки, эндометриозом, воспалительными процессами, которые могут приводить к дисгормональным изменениям в репродуктивной системе.
Особенность патологии молочных желез у работниц подвижного состава, является большое количество женщин с патологической галакторей. Проведенным исследованием выявлено, что патологические выделения из соска встречались у 68,7 % проводниц, против 21,3% группы контроля (р<0,001), галакторея при этом составила – 58,5% работниц основной группы, 3,6 раза выше, чем в контрольной группе. При этом с частота заболевания у работниц подвижного состава достоверно выше во всех стажевых группах по сравнению с группой контроля (р<0,001).
При исследовании гормонального профиля нами выявлено, что средний уровень пролактина у проводниц составил 686,2±336,2 мМЕ/мл, что в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения. Повышенное содержание пролактина выявлено у 85 (16,9%) работниц подвижного состава и у 4 (2,9%), основной группы. С целью исключения аденомы гипофиза 33 женщинам имеющим жалобы на головне боли, снижение остроты и сужение полей зрения, нарушения сна проведено КТ головного мозга. У одной больной обнаружена микроаденома гипофиза, уровень пролактина при этом составил 2654 мМЕ/мл. Для исключения экстраселлярной опухоли все женщины осмотрены окулистом и проведено исследование полей зрения на цветные метки.
Нормальный уровень пролактина в сочетании с галактореей нами был выявлен у 83,1% работниц подвижного состава. Механизм галактореи в этом случае неясен. Некоторые авторы объясняют это повышенной чувствительностью ткани молочной железы к пролактину в условиях повышения уровня эстрогенов. Нами проведено исследование уровня эстрогенов у работниц с галактореей. Выявлено достоверное повышение уровня эстрадиола у работниц подвижного состава, 72,1±17,2, против 58,4±19,6 группы контроля (р<0,05).
Для исключения вторичной галактореи, при патологических процессах в щитовидной железе, нами проведена оценка тиреоидного обмена. Оценку функции щитовидной железы у работниц подвижного состава проводили по данным секреции тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 св.) и трийодтиронина (Т3).
При анализе результатов выявлены достоверно более низкие средние показатели ТТГ (1,24±0,79 мМЕ/л) и более высокие показатели Т4 св (18,0±3,87 нмоль/л) у работниц основной группы, по сравнению с контрольной (1,81±0,67 мМЕ/л и 16,2±2,82 нмоль/л состветственно). При исследовании уровня Т3 достоверной разницы показателей не выявлено.
Вторичная гиперпролактиемия на фоне гипотиреоза у работниц подвижного состава встречалась в 14,1% случаев (12 женщин), у 2 (2,4%) работниц имел место тиреотоксикоз.
Таким образом, нами выявлена достоверно более высокая частота патологии молочной железы у работниц подвижного состава, в структуре патологии молочной железы преобладают аденозные и кистозные формы, имеется прямая зависимость частоты фиброзно-кистозной мастопатии в зависимости от стажа работы, отмечена высокая частота галактореи и ее достоверный рост в зависимости от стажа.
Таблица 7
Заболеваемость различными формами экстрагенитальной патологии у работниц основной и контрольной групп.
| Нозология | Основная группа (N=501) | Контрольная группа (N=136) | Значимость различий | ||||||||||||
| N | P | N | P | ||||||||||||
| Остеохондроз | 336 | 67,1 | 34 | 25,0 | p<0,001 | ||||||||||
| Варикозная болезнь | 138 | 27,5 | 31 | 22,8 | p>0,05 | ||||||||||
| Заболевания щитовидной железы | 219 | 43,7 | 40 | 27,2 | p<0,001 | ||||||||||
| Гипоталамический синдром | 16 | 3,2 | 1 | 0,7 | р<0,001 | ||||||||||
| Ожирение | 64 | 12,8 | 21 | 15,4 | p>0,05 | ||||||||||
| Сахарный диабет | 6 | 1,2 | 2 | 1,5 | p>0,05 | ||||||||||
| Вегетососудистая дистония | 198 | 39,5 | 28 | 20,6 | p<0,01 | ||||||||||
| Холецистит | 194 | 38,7 | 38 | 27,9 | p<0,01 | ||||||||||
| Гепатит | 39 | 7,8 | 7 | 5,1 | p>0,05 | ||||||||||
| Заболевания поджелудочной железы | 162 | 32,3 | 29 | 21,3 | p<0,01 | ||||||||||
| Колит | 189 | 37,7 | 41 | 30,1 | p>0,05 | ||||||||||
| Гипертоническая болезнь | 104 | 20,8 | 24 | 17,6 | p>0,05 | ||||||||||
На первом месте среди экстрагенитальной патологии у проводниц пассажирских вагонов находится остеохондроз, который наблюдается в 67,1%, что в 2,7 раза выше, чем в группе сравнения (р<0,001). Такая высокая частота патологии вызвана, по-видимому, тяжелыми условиями труда (воздействие вибрационного фактора, длительное пребывание на ногах в двигающемся составе, перемещением тяжелых предметов). В ходе нашего исследования выявлена прямая зависимость частоты заболеваемости в зависимости от стажа работы на подвижном составе (табл. 6).
Заболеваемость диффузно-узловым зобом, у проводниц пассажирских вагонов достоверно выше, чем в группе контроля и составляет 43,7%, против 27,2% (р<0,001) (табл. 6). Важно отметить, что среди работниц подвижного состава заболевания щитовидной железы встречались не только чаще, но и имели более тяжелое течение. В основной группе выявлена достоверная зависимость патологии щитовидной железы от стажа работы.
Среди другой экстрагенитальной патологии у работниц основной группы обнаружена достоверно более высокая заболеваемость хроническими холециститами и панкреатитами, что, по-видимому, можно объяснить нарушениями питания связанными со спецификой работы: несвоевременный прием пищи, стрессовые ситуации, необходимость работы в ночное время. Таким образом, обследование работниц подвижного состава показало достоверно более высокую заболеваемость остеохондрозом, патологией щитовидной железы, органов пищеварения вегетососудистой дистонией. Доказана прямая достоверная зависимость от стажа остеохондроза и заболеваний щитовидной железы.