Geum.ru

Таджиева В. Д., Куликова Т. К. Измайлова Ф. А., Албутова М. Л

Вид материалаДокументы

Содержание


Цель исследования
Результаты и их обсуждение
Подобный материал:
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПН) У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД)


Таджиева В.Д., Куликова Т.К. Измайлова Ф.А., Албутова М.Л.

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г.Ульяновск, Россия


В Российской Федерации распространённость сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет 0,9–2%, а в 1–5% случаев возникает гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифестируется истинный сахарный диабет (СД) [1,4]. В возникновении осложнений беременности основную роль играют нарушения микроциркуляции вследствие спазма периферических сосудов у больных сахарным диабетом (СД), развивается гипоксия, локальное повреждение эндотелия сосудов (в плаценте, почках, печени), ведущее к нарушению гемостаза [2].

Использование света для оздоровления организма имеет давнюю историю. Применение светотерапии на научной основе можно отнести к 1903 году, когда датский врач Нильс Финсен был удостоен Нобелевской премии за работы по светотерапии. Организм человека преобразовывает солнечный свет (свет системы «Биоптрон) в электрохимическую энергию, необходимую для поддержания физико-химических свойств внутренней среды (гомеостаза), что определяет нормальное функционирование организма [6]. Свет системы «Биоптрон» состоит из видимого фрагмента спектра солнечного света, состоящих из электромагнитных волн различной длины (от 480 до 3400 нм).

Морфологические структуры БЖ несут в себе большой пласт важнейшей информации о состоянии организма [3]. Сахарный диабет патофизиологически является гетерогенным метаболическим синдромом. На наш взгляд, изучение особенностей морфологии сыворотки крови (СК) при беременности протекающей на фоне СД, может позволить контролировать эффективность проводимой светотерапии [5].

^ Цель исследования: Оценить эффективность применения светотерапии «Биоптрон» для лечения плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с сахарным диабетом 1 типа (СД) под контролем морфологии сыворотки крови.

^ Результаты и их обсуждение: Было выполнено клиническое контролируемое исследование с параллельным дизайном. У всех беременных с СД была диагностирована ПН, подтвержденная ультразвуковым исследованием. Были созданы две группы наблюдения: I группа – 42 беременные с СД 1 типа, которым к стандартному лечению ПН добавили светотерапию; II группа – 57 беременных с СД 1 типа, не получавших светолечение (контрольная группа). Светолечение назначалось на сроках 28-32 недель транскутанно и на низ живота (проекция плаценты – контролируемое УЗИ-аппаратом) на расстоянии 5 см от кожи на 20 минут каждый день в течение 10 дней. СД 1 типа у женщин I группы имел легкую степень у 7,1%, среднюю – у 78,8%, тяжелую – у 14,2%, во II группе – соответственно: 11,5%, 76,3%, 12,2% . В обеих группах 2/3 беременных были в возрасте до 30 лет. Почти половина (42–47%) в двух группах были первобеременными, первородящие составили 64-68%.Осложнения СД до наступления беременности в виде ангиопатии сетчатки имели 35,7%, полинейропатии – 57,1% женщин первой группы, во второй группе такие осложнения имели 26,3% и 51,05% соответственно. Явлений кетоацидоза не было выявлено ни в одной группе. По степени тяжести, по паритету, возрасту и наличием осложнений СД до наступления беременности, группы были сопоставимы при р=0,6559-0,6662-0,3146-0,4642. Беременность наиболее часто осложнилась гестозом во II группе, особенно тяжелыми формами (ОР-0,12 95%ДИ 0,06-0,2 р=0,0033). В первой группе у 7,1% гестоз был легкой степени, у 35,7% - средней, у 7,1% - тяжелой, случаев преэклампсии и эклампсии не было. Во второй группе – у 5,2% отмечена легкая степень, у 10,5% - средняя, у 31,6% - тяжелая, у 10,5% была преэклампсия, в первой группе таких случаев не было. Многоводие было у каждой 5 беременной в группах. Синдром внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП) развился у 4,7% беременных первой, у 10,5% - второй (р=0,02698). Хроническая внутриутробная гипоксия плода имела место у 9,75% в первой группе, у 22,2% в другой группе (р=0,01412). Явления плацентарной недостаточности (ПН) были у каждой третьей (30,9%) беременной первой группы, и у 63,1% (р=0,0399) в другой группе. Поздними выкидышами беременности закончились у 2,3% в первой, у15,7%- второй (р=0,0456), таким образом, данное осложнение было в 7 раз чаще во второй группе, что говорит о косвенном благоприятном влиянии светотерапии. Поздние выкидыши в первой группе произошли на сроках 27-28 недель, а во второй – на сроках 22-23 недели. Преждевременные роды имели место у 14,6% в первой (на сроках 35-37 недель), у 25% второй, на сроках беременности 31-33 недели, почти в 2 раза чаще в группе, не прошедших светотерапию. Почти у одинакового количества беременных с СД 1 типа двух групп роды закончились операцией кесарева сечения (64,2% и 68,4%). Показаниями к кесареву сечению составили: тяжелый гестоз, ОАА. Случаев перинатальной смертности в первой группе не было, во второй – 12,2% плодов погибло антенатально, 5,2% детей во второй группе имели фетопатии, в I группе детей с пороками развития не было. Макросомия плодов была выявлена у 14,6% в первой группе, у 22,5% - во второй, что косвенно говорит о недостаточной компенсации СД. Диабетическая фетопатия развилась у 9,5% детей первой, у каждого третьего (31,5%) ребенка во второй (р=0,0091) . Кроме того, 8,3% родившихся детей второй группы умерли после рождения, причины – недоношенность, пневмопатия, врожденный порок сердца, отек головного мозга, в первой группе таких случаев не было.

М
орфология СК (рис.1) у женщин I группы до начала светотерапии и у женщин II группы имела состояние организма (гомеостаза) – патологически неустойчивое – 100%, резерв адаптационных возможностей низкий – 90%, хроническая интоксикация-100%. При сахарном диабете у беременных женщин патологические колебания, происходящие в организме приводят к нарушению физиологического ритма разных уровней; по мере увеличения концентрации сахара в крови изменяется процесс кристаллизации, в периферической зоне происходит концентрация мелких трещин, измененных по своей структуре, а центральная зона остается закрытой.


Рис 1. Фация СК женщины Н.,26 лет, Беременность 30 нед., СД 1 типа - состояние организма – «патологически неустойчивое»


Морфология СК (рис.2) у после проведения светотерапии показала улучшение гомеостаза беременных I группы, кристаллографическая картина у женщин начинала приближаться к физиологическому ритму, но не полностью, трещины визуализировались во всех зонах, но они еще не все симметричной формы, а именно: состояние организма стало физиологически неустойчивое – 87%, резерв адаптационных возможностей стал умеренным – 100%, признаки интоксикации исчезли в 100%, что и отразилось в исходах беременности для матери и плода.



Рис. 2 Фация СК женщины Н.,26 лет, Беременность 32 нед., СД 1 типа - состояние организма - «физиологически неустойчивое» - после курса лечения светотерапией


Накануне родов у женщин, получивших светотерапию вновь исследовалась морфология СК, и у 96% она оставалась физиологически неустойчивой, но приближалась к физиологически устойчивому (рис.3) (по увеличению количества трещин, приближающихся к «ромашке», что явилось хорошим прогностическим признаком.




Рис .3 Фация (капля) сыворотки крови(CК) беременной С,25 лет ,

Беременность 24 нед – состояние - «физиологически устойчивое»


Выводы: ПН в группе беременных, получавших светотерапию была в 2 раза реже (ОШ-0,42 СОР-76%,ЧБНЛ-1,31), чем в контрольной группе. В основной группе не было случаев перинатальной смертности, значимо реже развился синдром ВЗРП, хроническая в/у гипоксия плода и диабетическая фетопатия. Все это позволяет сделать вывод о возможности применения светотерапии в комплексном лечении ПН у беременных под контролем морфологии сыворотки крови.


Литература:
  1. Арбатская Н.Ю. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом: Методические рекомендации для врачей эндокринологов, акушеров-гинекологов/ Н.Ю.Арбатская, И.Ю.Демидова. – Москва.. – 2004., - 18 с.
  2. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия/ М., Медицина, 2001. –288 с.
  3. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н Шабалин, С.Н Шатохина./.-М,.2001.-304 с.
  4. Таджиева В.Д. Экология и сахарный диабет у беременных /В.Д. Таджиева, М.Л. Албутова //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» - 2004 – С.218.
  5. Трубникова Л.И. Перекисное окисление липидов и морфология сыворотки крови у беременных с сахарным диабетом / Л.И Трубникова., В.H.Шабалин, В.Д.Таджиева и др // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». – 2008.-№ 5.- с.120-130.
  6. Самойлова К.А. Механизмы противоспалительного, иммуномодулирующего, ранозаживляющего и нормализующего обмен веществ действия света прибора «Биоптрон» // Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон» - Москва – 2005 – с. 9-13.