Беременность и роды: общие сведения

Вид материала

Документы

Содержание Глава 1 Беременность и роды: общие сведения Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин Воздействие основных препаратов для анестезии, методов анестезии на мать и плод. Депрессия плода Выбор анестезиологического пособия в первом триместре беременности. Вмешательства с целью прерывания беременности Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности. Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности. Глава 2 Материнская смертность Глава 3 Аспирация желудочного содержимого. Клинические проявления синдрома Мендельсона. Морфологические проявления синдрома Мендельсона. Лечение аспирационного синдрома. Основные меры профилактики аспирационного синдрома. Использование антацидных препаратов с целью снижения кислотности желудочного сока. 2. Фармакологическое опорожнение желудка используют 3.Давление на перстневидный хрящ – прием Селлика Интубация желудка с целью опорожнения. Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома. А. Интубация больного в сознании. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Лекция Беременность и роды в подростковом возрасте, 226.39kb.
• Можность патологических кровопотерь, 196.73kb.
• Беременность, Подготовка к родам, роды, послеродовой период, кормление и уход за котятами, 328.56kb.
• Программа тренинга От зачатия до года: беременность, роды, первый год жизни, 61.29kb.
• Ваш конспект Духовное родительство Возрожденные роды Роды дома Роды в воду Рассказы, 9202.32kb.
• Пустотина О. А. Беременность и роды при артериальной гипертензии. Введение, 1276.89kb.
• План. Биологические аспекты. Влияние среды на пренатальное развитие Роды, 259.18kb.
• Лекция: Беременность и роды при патологии гепатобилиарной системы, 52.76kb.
• Список использованных источников, 154.72kb.
• ÊÎÑÒÐÎÌÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ, 282.97kb.

Деревщиков С.А.

г.Горно- Алтайск, 2000г

Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения.


Предисловие.


Эта публикация рассчитана на врачей анестезиологов – реаниматологов, которые только от случая к случаю встречаются с беременными женщинами (естественно, я имею ввиду профессиональные отношения). К таким специалистам, в первую очередь, относятся врачи районных больниц. Впрочем, беременность пока еще не столь редкое явление в наших краях, и врачу анестезиологу – реаниматологу любой специализации есть шансы познакомиться с этим весьма специфичным контингентом пациентов.

Цель публикации – создание своеобразной памятки о том, как правильно оказать анестезиологическую помощь женщинам при наличии у них беременности. Другая задача - помочь анестезиологам - реаниматологам в проведении интенсивной терапии при некоторых осложнениях беременности и родов.

^

Глава 1 Беременность и роды: общие сведения

В процессе деторождения принято выделять несколько периодов:

1. Период беременности, который в свою очередь принято делить на триместры, месяцы, недели.
   

В среднем нормальная беременность длится 280±14 дней, или 39 – 42 недели, или девять акушерских месяцев, или три триместра. Беременность, продолжающаяся более 43 недель, считается переношенной, а менее 38 недель – недоношенной.

2. Роды. Их принято делить на стадии:
   

• Первая стадия родов начинается с началом родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки.
  

• Вторая стадия родов начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.
  

• Третья стадия родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты и плодных оболочек.
  

3. Послеродовой период. Начинается сразу после окончания родов и длится 4 – 6 недель.
   

^

Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин

1. Анестезия должна быть безопасной для женщины и не оказывать отрицательного влияния на плод.
   
2. На всех этапах проведения анестезиологического пособия следует максимально избегать эпизодов гипоксии и гипотонии у матери.
   
3. Мониторинг должен, по крайней мере, включать в себя контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрию.
   
4. При условии возникновения угрозы жизни матери, выбор анестезиологического пособия осуществляется в первую очередь, в ее интересах.
   
5. Помнить, что почти во время всей беременности у рожениц сохраняется повышенный риск аспирационных осложнений.
   

Таблица 1.

^ Воздействие основных препаратов для анестезии, методов анестезии на мать и плод.

Анестетик	Минутный объем сердца	Маточно – плацентарный кровоток.	Сократимость матки	^ Депрессия плода	Тератогенное действие на плод
закись азота					
фторотан					
тиопентал натрия					
пропанидид (сомбревин)		?			?
калипсол					?
диазепам и другие атарактики		?			?
диприван		?	?		?
местная анестезия					
фентанил морфин промедол					
эпиду- ральная анестезия.					
спинальная анестезия					

Примечание:  - увеличивает влияние. - уменьшает влияние.  - не оказывает влияния. ? – достоверные данные отсутствуют.


При всей своей условности, данная таблица позволяет понять логику использования тех, или иных, препаратов при обезболивании беременных женщин. Нет особых сомнений в том, что анестезия оказывает, как правило, негативное действие на плод. В ранние сроки – это тератогенное воздействие. Во втором триместре – увеличение риска преждевременных родов. В период родов – угнетающее действие. Применительно к акушерству, даже золотой постулат анестезиологии – «лучший метод обезболивания тот, каким владеет врач», и то действует не всегда надежно.

Но в целом просматривается такая закономерность: при проведении анестезии у беременных, риск развития неприятностей для анестезиолога пропорционален сроку беременности. Неудивительно, что предложение Mauriceau считать беременность «девятимесячной болезнью», нашло широкий отклик именно среди анестезиологов – реаниматологов.