При гнойно-воспалительных заболеваниях
| Вид материала | Документы |
- Гнойно воспалительных заболеваний, 39.54kb.
- Тематический план лекций по микробиологии для студентов 3 курса вечернего отделения, 52.04kb.
- Методическое письмо 2004, 1057.38kb.
- Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний, 1080.2kb.
- Перечень экзаменационных вопросов на вступительный экзамен в ординатуру по специальности, 50.94kb.
- Методическое письмо 2004 г. Министерство здравоохранения и социального развития российской, 468.42kb.
- Гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, 173.22kb.
- Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта. 14. 01., 347.36kb.
- Курсовая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, 40.55kb.
- Календарно-тематический план лекций по репродуктологии кафедра акушерства, гинекологии, 83.5kb.
На правах рукописи
Б Е Л О П О Л Ь С К И Й
Александр Александрович
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ
КОРРЕКЦИИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА
ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.00.51 – «Восстановительная медицина,
лечебная физкультура и спортивная медицина,
курортология и физиотерапия»
14.00.16 – «Патологическая физиология»
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
^ МОСКВА – 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
дополнительного профессионального образования
«Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава
| ^ Научные консультанты | доктор медицинских наук, профессор Бобровницкий Игорь Петрович доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор ^ Ткаченко Сергей Борисович |
| Официальные оппоненты | доктор медицинских наук, профессор Радзиевский Сергей Алексеевич доктор медицинских наук, профессор ^ Лапшин Василий Петрович Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Воложин Александр Ильич |
| ^ Ведущая организация | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» |
Защита состоится «____»___________ 2007 г. в ___ часов
на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 в ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.
Автореферат разослан «____» ___________ 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета,
доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Недостаточно высокая эффективность существующих методов и способов профилактики и лечения болезней современного общества, имеющих тенденцию к хронизации, востребовала формирование нового научно-практического направления – восстановительной медицины, стратегической целью которой является восстановление функциональных резервов больного организма путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 1999, 2003, 2006).
Значительный вклад в становление научно-практических основ восстановительной медицины внесли известные отечественные ученые: Анохин П.К., Баевский Р.М., Воложин А.И., Горизонтов П.Д., Дильман В.М., Казначеев С.В., Лисицин Ю.П., Меерсон Ф.З. и др.).
Основными инструментами деятельности специалистов в области восстановительной медицины являются разнообразные физико-химические немедикаментозные способы коррекции адаптивных возможностей организма человека на этапах профилактики и лечения (Миненков А.А., 2004; Орехова Э.М., 2005; Родионова В.А. и соавт., 2006).
Применительно к патофизиологическому подходу оценки субстрата болезни происходит смещение исследований в мир атомарных, квантовых и энергетических нарушений гомеостаза (Ашмарин И.П., 1999; Бурлакова Е.Б., 1999; Гаркави Л.Х., 2004; Зилов В.Г., 2000; Казначеев В.П., 1999; Подколзин А.А., 2002 и др.), поэтому актуальной проблемой продуктивного развития восстановительной медицины является разработка методических подходов к созданию новых низкоэнергетических технологий (Бобровницкий И.П., 2006), лишенных побочных эффектов, а также исследование теоретических (патофизиологических) основ повышения неспецифических механизмов резистентности и реактивности организма, обеспечивающих стойкую адаптацию организма на этапах медицинской реабилитации.
Особое значение имеют методы немедикаментозного лечения при развитии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) и осложнений, вызываемых условно-патогенной микрофлорой, часто устойчивой к антибиотикам (Васина Т.А., 2006), на фоне иммунологической недостаточности (Земсков А.М. и соавт., 2005). Восстановительная медицина располагает разнообразным методическим и аппаратным обеспечением для физиотерапевтических методов лечения различных нозологий, в том числе ГВЗ, с помощью которых исследуются механизмы действия искусственных физических факторов на системы гомеостаза (Балабан И.Э., 1999; Берлиен Х.-П., Мюллер Г.Й. 1997; Блинков И.Л., 1999; Герцен А.В. и соавт., 2002; Готовский Ю.В., Косарева Л.В., 2000; Иванченко В.А., 1997; Илларионов В.Е., 1998; Лапшин В.П., 2005 и др.). Вместе с тем без достаточной аргументации используются дозы и мощности различных физико-химических воздействий, предположительно действующие как терапевтические (Пономаренко Г.Н., 1998; Козлов В.И. и соавт., 1993 и др.). Также нередко отсутствуют результаты экспериментально-клинической апробации предлагаемых методов, остается неясной реакция на подобные воздействия регулирующих систем организма: гуморально-эндокринной регуляции, биохимических и иммунологических систем адаптации, системы крови и др. Во многих работах нет объективной динамической оценки адаптивных реакций организма в процессе физиотерапии.
В связи с вышеизложенным особенно актуальным для прогресса клинических и теоретических основ восстановительной медицины является разработка новых и усовершенствованных методов дозозависимого применения природных, а также искусственных физических факторов; способов немедикаментозной корригирующей терапии в эксперименте и клинике, основанных на комплексной оценке состояния организма: системы крови, биохимической, иммунологической и функциональной адаптации и микробиоценоза, синергидно обеспечивающих ускоренное и полноценное восстановление функциональных резервов больного человека.
^ Цель исследования
Совершенствование систем диагностики, профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и их осложнений путем патофизиологического обоснования существующих и разработки новых квантово-энергетических подходов к коррекции дисрегуляторных расстройств (гематологического, биохимического и иммунного статуса, присущих инфекционно- воспалительному процессу), используя минимальные по интенсивности низкоэнергетические физические и сверхмалые по концентрации химические воздействия, вызывающие развитие оптимальных саногенных восстановительных реакций организма.
^ Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте и патогенетически обосновать новые, а также недостаточно исследованные восстановительные технологии, основанные на лечебно-профилактическом применении средств физической коррекции функциональных резервов организма. При этом использованы: экстракорпоральное -облучение крови (ЭКОК), изолированное рентгеновское облучение крови (ИОК), ультрафиолетовое облучение (УФО) крови и ее компонентов, низкоинтенсивное инфракрасное (ИК) лазерное излучение; способы системной коррекции гомеостаза при помощи химических немедикаментозных воздействий: озонированного физиологического раствора, низкомолекулярного иммуномодулятора – хемотаксического пептида (ХП); лимфонаправленного введения в организм различных концентраций антибиотиков.
2. Определить эффективность новых технологий восстановительного лечения при применении немедикаментозной физико-химической терапии на моделях условно-патогенной инфекции у лабораторных животных.
3. Оценить степень результативности методов квантовой гемотерапии у больных с ГВЗ по показателям, отражающим состояние функционального резерва организма, включая особенности его иммунологической реактивности.
4. Патогенетически обосновать механизмы управления фармакологическим эффектом у хирургических больных в условиях проведения квантовой гемоантибиотикотерапии, лимфонаправленного введения антибиотиков и при локальном облучении зоны воспаления ИК-низкоэнергетическим лазером у подопытных животных.
5. Создать на липосомальной основе новый тип противостафилококковой вакцины и определить возможности ее использования в профилактических и лечебных целях при экспериментальном сепсисе, используя минимальные по концентрации количества иммуномодулирующего ХП.
6. Исследовать динамику восстановления функциональных резервов организма больных желчекаменной болезнью, осложненной острым калькулезным холециститом, на различных стадиях стационарного лечения и в раннем послеоперационном периоде, используя сверхмалые по концентрации количества гомеопатического препарата “Chelidonium 6”, обладающего гепато-билиарной тропностью.
7. Патофизиологически обосновать целесообразность и преимущества немедикаментозной терапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений при помощи низких концентраций химических и минимальных по мощности физических факторов природного или искусственного происхождения.
^ Научная новизна исследований
Впервые на интактных собаках доказано стимулирующее влияние ЭКОК при дозовой нагрузке 6-12 Гр на системы организма, ответственные за регуляцию функциональных резервов биосистемы.
Впервые установлена возможность применения ЭКОК для лечения экспериментальных кожно-мышечных гнойных ран у собак, эффективность которого основана на активизации биохимических систем регенерации, мобилизации активности факторов гуморальной неспецифической противоинфекционной защиты (ФГНЗ) и иммунологической реактивности.
Внедрен новый метод восстановительного лечения острых и хронических форм ГВЗ и их осложнений путем трансфузионной терапии изолированно облученной рентгеновскими лучами донорской крови (ИОК) человека, обеспечивающего: сокращение сроков лечения больных в стационаре; нормализацию нарушенной иммунологической реактивности и неспецифической резистентности; биохимическую адаптацию; регенерацию и оптимизацию фармакокинетических показателей антибиотиков.
Установлен дозозависимый эффект повреждающего действия УФО крови у интактных крыс и саногенный эффект УФО крови или донорской плазмы у людей с латентно протекающими ГВЗ (хронический остеомиелит, гнойный пиелонефрит, гепато-билиарная недостаточность с явлениями механической желтухи).
Впервые исследованы системные физиологические и патологические реакции у интактных крыс после чрескожного воздействия низкоэнергетическими ИК-лазерами при дозовых нагрузках от 5 до 40 мВт путем динамической оценки адаптационных возможностей организма.
На модели септического процесса у лабораторных животных определены время проведения и роль рациональной дозы квантовой терапии ИК-лазером для коррекции нарушений показателей клеточного иммунитета и гуморальных факторов неспецифической противоинфекционной защиты.
Впервые в отечественной и мировой практике разработан и научно обоснован новый метод комбинированного антимикробного лечения - лазероантибиотикотерапия, основанный на способности локально облученных лазером тканей задерживать резорбцию аппликационно нанесенных или введенных антибиотиков, успешно использованный при лечении диабетических трофических нарушений.
Выявлены дозозависимые и временные режимы использования озона, растворенного в физиологическом растворе, на интактных и инфицированных животных по показателям иммунологической и неспецифической антимикробной резистентности. Доказана иммунокорригирующая роль медицинского озона в норме и при экспериментальном сепсисе; его положительное влияние на динамику инфекционного процесса, восстановление функциональных резервов и выживаемость зараженных крыс.
Предложено новое объяснение эффективности лимфонаправленных способов антибиотикотерапии посредством транспорта препарата -гентамицина рециркулирующими лимфоцитами. Экспериментальным путем доказано преимущество лимфотропной терапии перитонита у животных, что позволило внедрить метод эндолимфатической терапии в практику лечения больных ГВЗ органов брюшной полости и рожей нижних конечностей под контролем динамики гуморального иммунитета.
Разработана в условиях эксперимента полифункциональная противостафилококковая вакцина на основе липосом. Установлен новый научный факт протективного профилактического действия ХП в свободном состоянии и в составе липосом на 100% выживаемости мышей при сепсисе. Доказано оптимальное защитное действие данного иммуномодулятора в наименьшей (1 мкг/животное) из апробированных терапевтических доз.
С позиций лечебно-информационных технологий оценивается эффективность рациональной терапии сверхнизкими концентрациями лекарственных средств при помощи динамического контроля состояния электрокожного сопротивления точек акупунктуры меридианов, коррелирующих с соответствующими органами и системами. Показано более раннее (в среднем на 7 суток) восстановление адаптационных реакций организма при сочетанной терапии гомеопатическими концентрациями лекарственного препарата с современными патогенетическими средствами лечения осложненной острым холециститом желчекаменной болезни в процессе консервативного лечения, предоперационной подготовки больных и послеоперационного восстановительного периода.
Профилактическое использование и лечебные эффекты квантовой физико-химической неспецифической терапии основываются на использовании для целей восстановительного лечения больных ГВЗ минимальных по концентрации химических и мощности воздействия физических факторов, способных обеспечить полноценную медицинскую реабилитацию без проявлений побочных реакций и осложнений.
^ Практическая значимость работы
Исследованы потенциальные возможности ЭКОК в процессе оптимизации лечения кожно-мышечных гнойных ран.
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение новый метод гемоантибиотикотерапии с помощью трансфузий облученной рентгеновскими лучами донорской крови для профилактики и восстановительной терапии различных нозологических форм ГВЗ.
Доказано дозозависимое патогенное и саногенное влияние УФО крови в экспериментальных условиях и в процессе медицинской реабилитации больных с механической желтухой, хроническим остеомиелитом и гнойным пиелонефритом, которые следует учитывать при выборе данного вида квантовой терапии.
Разработан и внедрен в клинику новый комбинированный физиотерапевтический метод восстановительной медицины – лазероантибиотикотерапия септических состояний с использованием минимальных доз низкоэнергетических ИК-лазеров.
Доказана в эксперименте и внедрена в клиническую практику новая медицинская технология – озонотерапия перитонита, направленная на ускоренное восстановление физиологических резервов организма больных.
Изучены механизмы пролонгированного действия антибиотиков и роль иммунологической коррекции резистентности организма при квантовой эндолимфатической антибиотикотерапии гнойно-септических больных.
Исследована роль и определены оптимальные дозы нового иммуномодулирующего препарата – ХП в свободном состоянии и в составе липосом при развитии стафилококкового сепсиса.
Разработан алгоритм функциональной электропунктурной диагностики и комплексной терапии желчекаменной болезни, осложненной острым холециститом, с использованием сверхнизких концентраций лекарственного средства, обеспечивающих наступление более ранней (на 5-7 суток) коррекции адаптационных реакций организма и повышающих качество жизни пациентов в реабилитационном периоде.
Установлено рациональное использование в целях достижения максимального клинико-экономического эффекта более низких концентраций немедикаментозных средств химической природы и меньших по интенсивности физиотерапевтических воздействий, способных обеспечить более качественную вторичную медицинскую профилактику и лечение пиогенных инфекций.
^ Основные положения, выносимые на защиту
- Коррекция адаптационных возможностей организма, проводимая в целях вторичной профилактики и медицинской реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и их осложнениями, может эффективно осуществляться разработанными и внедренными в практическое здравоохранение физиотерапевтическими методами: β-облучением аутокрови, рентгеновским облучением донорской крови, ультрафиолетовым облучением аутокрови или донорской плазмы, локальным облучением тканей ИК-низкоэнергетическим лазером, а также использованием лимфонаправленных методов дробного введения в организм антибиотиков и немедикаментозных средств (медицинского озона, хемотаксического иммуномодулятора, гомеопатических средств).
- Восстановление функциональных резервов организма путем использования немедикаментозных квантово-опосредованных воздействий, реализуется при помощи системы иммунологической реактивности, комплекса факторов гуморальной неспецифической резистентности организма и биохимических антиоксидантных систем адаптации и регенерации.
- Для достижения оптимального терапевтического эффекта использованы немедикаментозные физико-химические методы воздействия, в результате применения которых наблюдаются оптимально выраженные ответные саногенетические реакции организма, направленные на оптимизацию механизмов саморегуляции функциональных систем.
4 Лечебное применение сверхмалых концентраций лекарственных средств на основе биорезонансного медикаментозного тестирования точек акупунктуры является объективным доказательством общебиологических закономерностей информационно-энергетического регулирования жизнедеятельности биосистемы в условиях нормы и патологических процессов
^ Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертационного исследования используются в практической и педагогической работе клинических кафедр ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, клиник Городской клинической больницы им. С.П. Боткина (Москва), поликлиники № 88 г. Москвы.
Внедрена методика рентгеновского облучения донорской крови в клинической практике (Методические рекомендации МЗ СССР, М., 1986) для лечения гнойно-воспалительной хирургической патологии; получено два авторских свидетельства на изобретение: «Способ лечения гнойно-септических больных» (1986) и «Способ лечения больных пиелонефритом с гнойно-септическими осложнениями» (1988); опубликованы монографии “Методики комбинированного лечения лазером” (1999), “Неотложная медицинская помощь” (1999) и “Лазероантибиотикотерапия” (2002), предназначенные для информирования медицинской общественности о новых медицинских технологиях.
^ Апробация работы
Апробация диссертационной работы проведена I Всесоюзном биофизическом съезде (Москва, 1982); на II Всесоюзной конференции “Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии” (Ташкент, 1984); на Всесоюзном симпозиуме “Низкоинтенсивные лазеры в медицине” (Москва-Обнинск, 1991); на IV Всесоюзной конференции “Применение электронно-ионной технологии в народном хозяйстве” (Москва, 1991); на I Всероссийской научно-практической конференции “Озон в биологии и медицине” (Н. Новгород, 1992); на I Московском международном конгрессе хирургов (Москва, 1995); на IV Международной конференции Европейского общества химиотерапевтов (Греция, 1996); на I Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 1996); на II Международной конференции “Современные технологии восстановительной медицины” (Сочи, 1999); на VI, VII и VIII Международных форумах “Новые технологии восстановительной медицины и курортологии” (Турция, 1999 и 2000; Кипр, 2001); на VIII Международном конгрессе общества адаптивной медицины (Москва, 2006), на Научно-практической конференции «Проблемные вопросы медицины критических состояний». – Н.-Новгород, 2006.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры общей патологии и патологической физиологии и кафедры поликлинической хирургии и реабилитации ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава 15 февраля 2007 г. (протокол № 2).
По теме диссертации опубликованы 92 печатные научные работы, в том числе методические рекомендации, методическое пособие, 3 монографии, получено 2 авторских свидетельства на изобретение.
^ Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 317 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками и 44 таблицами. Библиографический указатель включает 711 источников, из которых 559 работ на русском и 152 на иностранных языках.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ