Ибатуллин И. А. в 1956 г окончил Казанский государственный медицинский институт
| Вид материала | Документы |
- Райцентр: (Апас), 556.64kb.
- «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 863.64kb.
- Владимир Валентинович «Заслуженный учитель Республики Татарстан», 630.73kb.
- Институт исследований проблем психического здоровья Казанский государственный медицинский, 1481.32kb.
- «Казанский государственный медицинский университет», 282.12kb.
- Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом, 194.64kb.
- Распространенность низкорослости и стг-дефицита у детей и подростков в республике татарстан,, 359.41kb.
- Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ казанский государственный, 456.48kb.
- Правительстве Российской Федерации по программе «Менеджмент в здравоохранении», имеет, 31.21kb.
- Клинико-функциональная характеристикА и оптимизациЯ диагностики внебольничныХ пневмониЙ, 692.44kb.
Клинико-морфофункциональный анализ факторов, полученных нами при изучении процессов кроволимфообращения обосновал теоретическую концепцию гомеостаза ХХ-ХI вв: в основе ее лежит минутный объем циркулирующей крови в органах и системах и процессы микроциркуляции с доминированием кроволимфообращения с лейкоцитарно-лимфоцитарной кооперацией – основы иммунитета. Стойкое изменение первичной генетической константы в 30--20 мм рт.ст., равное капиллярному следует считать показателем гипертонии и гипотонии.
С позиции разработанной концепции нами в клинико-морфоэкспериментальных исследованиях установлена гипердинамическая реакция. Гипердинамическая реакция сформировалась в репродуктивном безусловном рефлексе и выражена в копулятивном акте.
В основе ее имеет место закономерность - через количество артерий по отношению к венам осуществляется качество.
В этапах формирования гипердинамической реакции соотносительно с фазами стресса, то она соответствует первой фазе - тревоги, раздражения. Выраженность гипердинамической реакции во времени в ответ на различные факторы соответствует второй фазе - стабилизации и лежит в основе копулятивного акта и овариально-менструального цикла, реализующегося в родах; дискорреляция этой функции имеет место в фазе истощения, или старения. Эти постоянные функциональные проявления обусловливают закономерную морфофункциональную перестройку основной функциональной системы.
Изменение микроциркуляции является доминирующим. Процессы микроциркуляции в патологии имеют суб- и декомпенсированную стадии.
Нарушение микроциркуляции в зонах конечных ветвей магистральных сосудисто-нервных пучков в органогенезе в стрессовых реакциях способствует возникновению зон дисфункции и дизонтогенеза с локальными патологическими процессами.
Формирование гипердинамической реакции с задачами репродукции у женщин определяет возникновение овариально-менструального цикла, фиксированного в геноме. Данный процесс сформировал в человеке филогенетически совершенную защитно-приспособительную реакцию - воспаление, которое, как правило, при альтерации лежит в основе патогенеза заболевания и послеоперационной болезни и реализуется через фундаментальное положение - "без васкуляризации нет процессов репаративно-пролиферативной регенерации".
Анализируемая нами гипердинамическая - стрессовая реакция является показателем здоровья, так как имеет место в реализации эрекции, оргазма, копулятивного акта у мужчин, а у женщин в овариально-менструальном цикле, являющимся основой родов – сосудисто-мезенхимальной реакцией.
В двух первых стадиях стрессовой реакции: тревоги - раздражения; сопротивления - стабилизации происходит морфофункциональное формирование и реализация гипердинамической реакции для решения различных психофизиологических задач в процессе жизни.
В стадии истощения имеет место морфофункциональная редукция гипердинамической реакции, в основе которой склероз, атеросклероз: исчезновение овариально-менструального цикла, импотенция.
Изложенная фундаментальная концепция по доминирующей роли легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы в реализации гомеостаза обосновывает формирование репродуктивного рефлекса, выраженного в стрессовой реакции.
При обследовании больных клиницист определяет пульс, которому в литературе посвящено многочисленное количество работ; но патогенетическое обоснование отсутствует, а с позиции нашей концепции - соматического метаболического гомеостаза: кровенаполнение – ОЦК, АД (генетическую константу гомеостаза), частота-тахикардия - генерализованнная сосудистая реакция, регулируемая симпатической нервной системой (эрготропной) – основа закономерности «процесс ассимиляции превалирует над процессами диссимиляции»; температура - генерализованное выражение этой закономерности в большинстве случаев – симптом воспаления; урежение пульса - брадикардия – качественный показатель тонуса парасимпатической нервной системы (трофотропной). Пульс – показатель систолического давления – функция левого желудочка большого круга кроволимфообращения – дуги аорты с первичными сосудисто-нервными пучками доминирующей системы ЛДС: коронарными артериями - миокард, позвоночными – ЦНС, внутренние грудные с диафрагмальным нервом – диафрагма, общесонная артерия – полушария ЦНС; ротовая полость. В клинике это основа зрачкового и глоточного рефлексов.
Перечисленные параметры с позиции их клинико-морфофункционального анализа в отношении системогенеза патогенетически обосновывают функциональное состояние доминирующей системы с ее органоспецифической клеткой и функциональными единицами — сосудисто-нервными пучками,
Принцип "практика - теория - практика" реализует теоретическое положение в практической медицине с обоснованием общей основополагающей тенденции "лечить больного, а не болезнь". В медицине - науке о больном и здоровом человеке этот постулат является основой "лечить больного".
Данная аксиома при многообразии этиологических факторов в настоящее время - XXI век обосновывает изучение основных механизмов патогенеза, патологических состояний и разработку научно-практических рекомендаций в лечении и их профилактике.
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка приобрели особую актуальность в последние десятилетия, характеризующиеся снижением индекса здоровья населения, повышением частоты врожденных пороков развития, ростом фетоинфантильных потерь. Все это происходит на фоне ухудшения репродуктивного здоровья, бесплодия, снижения рождаемости. Большое значение при этом имеет влияние антропогенных и социальных факторов на организм беременных.
Социально-экономические условия, характерные для нынешнего этапа развития страны, негативно отражаются на репродуктивно-демографических процессах.
Репродуктивное здоровье населения является индикатором экологического и социального фона.
"Здоровый дух - в здоровом теле".
Все вышеизложенное требует проведения фундаментальных разработок.
В клинико-социально-гигиеническом исследовании обосновать научно-практические рекомендации для формирования адекватной стрессовой реакции в онтогенезе и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В комплексном исследовании на основе положения о социально-гигиеническом мониторинге провести анализ по сравнительной оценке воздействия природных, антропогенных и социальных условий, предусматривающих выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействия факторов окружающей среды (Федеральные законы "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 1999; "Об охране атмосферного воздуха" 1999; Постановление правительства Российской Федерации № 426 от 01.06.00).
На сегодня общепризнано в экологически неблагоприятных условиях первыми подвергаются агрессии органы репродуктивной и эндокринной систем, при этом воздействие оценивается на оценке системного анализа и риска для здоровья.
По нашей концепции в основе этих положений имеет место фундаментальное положение клинической анатомии - раздела общей патологии, с клинико-морфофункциональным анализом.
Индуктивная методология, анализ эмбриогенеза, органогенеза с выделением органоспецифических клеток позволило обосновать, что доминирующей, постоянно функционирующей системой с органоспецифической клеткой - эндотелиоцитом является легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая. В ней выделяются морфофункциональные единицы - сосудисто-нервные пучки органов и систем с функциональным показателем первичной генетической константой - артериальным давлением, которое в 35% случаев при гипертонии является причиной летальных исходов.
Наши исследования позволили обосновать теоретическую концепцию гомеостаза.
Доминирующей системой в качественной реализации этих процессов является функция основной доминирующей системы с органоспецифической клеткой-эндотелиоцитом через регуляцию адекватных реакций симпатической нервной системой.
Изменение микроциркуляции явлется доминирующим, особенно при гипоксии, в различных фазах воспаления и геронтологических процессах (атеросклероз с облитерацией капилляров).
Процессы микроциркуляции в патологии имеют суб-и декомпенсированную стадии и, как правило, в последней требует интенсивной терапии.
Наша концепция объясняет адаптационные синдромы в системах и взаимосвязь между первичной и вторичными константами гомеостаза.
Основополагающим филогенетическим совершенным механизмом этих процессов является нейрогуморальная, нейрогормональная регуляция органоспецифических клеток органов, в основе которой функция и адекватные коррелированные реакции эндокринных желез. Гормональная зависимость в коррелирующей связи с концентрации гормонов обусловлены изменяющимся минутным объемом циркулирующей крови и состоянием микроциркуляции в эндокринных железах, которое в несколько раз больше, чем в рядом лежащих органах и системах.
Возрастная адаптационная перестройка в основной системе: сердце, артериальные сосуды, капилляры (миокардистрофии, фиброз с редукцией капилляров, склероз и атеросклероз) изменяют гипердинамическую реакцию и лежат в основе неадекватных стрессовых реакций. Данные процессы в функции сочетаются и проявляются эндокринопатиями – тимико-лимфатическим состоянием – увеличением вилочковой железы и лимфатических узлов с гипоплазией надпочечников; аномалиями конституции у детей и хроническими заболеваниями – эндокринопатиями, лежащими в основе исчезновения овариально-менструального цикла и импотенции (длительность стрессовой реакции в годы ВОВ у женщин проявлялись исчезновением овариально-менструального цикла и резким снижением половой активности у мужчин; при дистрофии атеросклеротические изменения не наблюдались).
В основе данных процессов, как правило, имеет место переход фазы стабилизации в фазу истощения при стрессовых реакциях. Проявлением этой закономерности являются основные заболевания легочно-сердечно-сосудистой системы, сочетающиеся с нарушением нейро-гуморально-гормональной регуляции.
Для объективной оценки воздействия всех вышеуказанных факторов среды с позиций нашей концепции объективным в оценке здоровья следует считать многоплановое изучение доминирующей системы - легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой.
В настоящее время американская ассоциация сердца в 2001 году после анализа накопленных за два десятилетия факторов, предложила выделить так называемые немодифицированные, то есть неизменяемые и модифицированные факторы риска в развитии кардиоскулярной патологии.
К первым относятся возраст, раса, пол, транзиторные ишемические атаки.
Ко вторым - артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, стенозы артериальных сосудов, серповидно-клеточные анемии, гиперлипидемия, фибрилляция предсердий (неклапанная).
К менее доказанным модифицированным факторам относится ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, гиперкоагуляционное состояние и применение пероральных контрацептивов.
Итогом субкомпенсированных форм с переходом в декомпенсированные является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая является результатом заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце - производное одного из артериальных сосудов), но может иметь место и внесердечная патология. Наиболее частой ее причиной является ИБС в сочетании с артериальной гипертензией и без нее; на втором месте стоит артериальная гипертония, на третьем - приобретенные пороки сердца.
Другими причинами ХСН могут являться различные формы поражения миокарда и врожденные пороки сердца. Среди внесердечных причин, приводящих к ХСН следует иметь в виду болезни органов дыхания в сочетании с легочной гипертензией, тромбоэмболию легочной артерии и заболевания соединительной ткани.
Доказательством важности оценки состояния здоровья по основной доминирующей системе являются показатели смертности по РФ: 2 544 чел. на 10 0 тыс. населения. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 1168, от ИБС 63 8, от мозгового инсульта 356 чел. на 100 тыс. населения.
В РТ на долю болезней системы кровообращения приходится 57,5 % (в РФ 53,5 %), первичной инвалидности 38,5 %, случаев временной утраты трудоспособности 6,4 %. Более 360 тыс. человек имеют то или иное заболевание сердечно-сосудистой системы; более 30 тыс. состоят на диспансерном учете по поводу различных форм ИБС, около 80 тыс. по поводу гипертонической болезни, более 3 тыс. человек в год переносят инфаркт Миокарда, а также в год происходит более 5 тыс. мозговых инсультов. По этому показателю РТ является лидером в РФ.
У больных в РФ с артериальной гипертензией в возрасте до 40 лет средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на 6 лет.
ХСН страдают 1,5 % взрослых американцев (около 3,5 млн чел.) и ежегодно их численность увеличивается на 4 00 тыс. В России численность больных с этой патологией составляет не менее 6 млн. Сердечная недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации и смертности: 70 % мужчин и 63 % женщин с ХСН умирают в течении 6 лет после проявления первых признаков заболевания.
Если в постановление в оценке системного анализа и риска для здоровья основополагающим являются органы репродуктивной и эндокринной систем, то фундаментальным положением для решения этих вопросов является функция основной доминирующей постоянно функционирующей системы, которая предопределяет функцию органов репродуктивной и эндринной систем.
Артериальная гипертензия - нормологическая гипердинамиеская реакция, возникающая при вегетоневрозах - стрессовых реакциях, направлена на восстановление гомеостаза. Она является показателем здоровья, так как имеет место в реализации сперматогенеза, эрекции, оргазма, копулятивного акта, а у женщин созревание яйцеклетки в овариально-менструальном цикле, являющейся основой родов. Поэтому для оценки нормального онтогенеза здоровья у женщин особо важным является выявление сроков появления овариально-менструального цикла и его исчезновение, а у мужчин сроки нарушения половой активности и наступления импотенции.
Выявление вышеуказанных сроков указывает на фазу истощения в стрессовых реакциях и проявления декомпенсированных форм легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринопатии и печеночной недостаточности.
В основе этой закономерности имеет место апоптоз органо-специфических клеток-эндотелеоцитов и эпителиоцитов-гепатоцитов и эндокриноцитов. Доминирующим в этом процессе является нарушение микроциркуляции – соматического гомеостаза в сочетании с метаболическим в функции основной биохимической лаборатории – печени и эндокринопатии.
В мировой статистике установлено, что на 1-ом месте по причинам летальности стоят сердечно-сосудистые заболевания, на 2-ом - онкологические процессы.
В проведенном нами клинико-морфофункциональном анализе эти факты противопоставлять нельзя; они взаимосвязаны, так как при кардиоваскулярной патологии в стрессовых реакциях в фазе истощения доминирующим является нарушение микроциркуляции.
Основой возникновения опухолевых процессов является качественное изменение микроциркуляции, возрастной склероз и атеросклероз - ведущие к уменьшению функционирующих капилляров и нарушению нейрогуморально-гормональной регуляции метаболизма клеток эпителия открытых систем, которые в этих условиях в зонах дисфункции и дизонтогенеза органов при раздражении не включаются в процесс реализация метаболических потребностей и нарушается закон - без васкуляризации-кроволимфообращения нет регенерации.
В онкологии эта закономерность объясняет, что нарушение кроволимфообращения ведет к возникновению вторичных иммунодефицитов и нарушению контролируемой регенерации с возникновением злокачественной опухоли - рака, то есть рак начинается там, где кончаются нормальные процессы микроциркуляции и регенерации.
По данным ВОЗ в 90% случаев возникновение опухоли связано с воздействием внешних факторов (сочетание антропогенных факторов и социальных), а в 10% с генетическим дефектом клеток. В основе этого – наследственность. Рак является универсальной болезнью животного мира, опухолевый процесс не может стоять в отрыве от нормальных процессов роста и развития.
Доминирующее значение микроциркуляции кроволимфообращения обусловлено тем, что при атипично возникающих клетках эпителия уменьшение объема циркулирующей крови и количества каппиляров не позволяют при ангиосклерозе обеспечивать иммунологическую реактивность по илиминации антиген измененных клеток. Эпителий открытых систем подвергается неадекватному антигенному воздействию факторов внешней среды, в силу этого доминирующее поражение его имеет место онкологическими процессами, эпителиоциты в регенерации приобретают атипичные формы.
Вышеизложенное позволяет констатировать, что функция основной доминирующей системы закрытой при отсутствии адекватных реакций с метаболической потребностью в функции эпителия при раздражении формирует зоны дисфункции с возникновением опухолевых процессов в зонах дизонтогенеза. При этом, как правило, имеет место субкомпенсированная эндокринопатия.
Изложенное научное положение и обосновывает комплексное изучение патологии основной системы с онкологическими процессами, возникающими в открытых системах (респираторной, ЖКТ, мочеполовой).
Исследования по клинической анатомии большого круга кроволимфообращения с их функциональными единицами - сосудисто-нервными пучками, клиническая анатомия грудного протока и его истоков создали классификацию сегментарного строения лимфатической системы (И.А. Ибатуллин 1973, 1984, 2003), которая состоит из 17 сегментов, 6 парных и 5 непарных. Сегментам лимфатической системы - сосудам и их узлам соответствуют артерии, число их в различных частях тела неодинаково, в брюшной и тазовой полостях - 10, а в области шеи и груди - 7. Их распределение связано с неравномерным развитием артерий, которое, обеспечивая особенности процесса обмена веществ предопределяет неравномерное развитие дренирующих систем и, в частности, сегментов лимфатической системы. Данные процессы также связаны с антигенизацией открытых систем-эпителиоцитов, где механизмы микроциркуляции кроволимфообращения являются доминирующими. Сегментарное строение лимфатической системы позволяет клиницисту понять иммунологическую реактивность при инфекционных процессах, как в местных их проявлениях в сегментах, так и общую генерализованную реакцию иммунной системы.
С позиций клинико-морфофункционального анализа, кроволимфообращение — основа иммунитета, так как в кровообращении клеточные популяции — лейкоциты являются, как и эритроциты, производными стволовой клетки — гематоцитобласта с формированием гемопоэтической ткани — миелоидной в костное мозге, а лимфоциты — производными лимфоидной клетки, формирующей Т- е В-лимфоциты: с кровообращением и формированием Т-лимфоцитов в вилочковой железе, а В-лимфоцитов — в лимфообращении в лимфатических узлах.
Лейкоцитарно-лимфоцитарная кооперация через микроциркуляцию формирует иммунологическую реактивность, где лейкоциты являются основой лейкоцитоза — фагоцитоза, а Т-лимфоциты — основой соматогенного гомеостаза, контролируя регенерацию в герминативных зонах с элиминацией атипические клеток по профилактике онкологических процессов.
В-лимфоциты по принципу антиген — антитело составляют основу иммунологической реактивности в иммунолимфоэпителиальных органах: глоточном кольце, терминальном отделе тонкого кишечника и червеобразном отростке.
В интерстициальном пространстве в антигенезе через лимфообращение по принципу лимфангиит—лимфаденит формируются эффекторы иммунитета: лимфоциты, плазматические клетки, иммуноглобулины — антитела на бактерии.
Основой иммунитета в эмбриогенезе и онтогенезе является геморетикулолимфоэпителиальная часть мезенхимы, формирующая постоянно функционирующую доминирующую систему — легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистую. Её функция является обоснованием соматического и метаболического гомеостаза основой патогенеза заболеваний и методов лечения — инфузионной терапии, благодаря которой достигается предупреждение возникновения декомпенсированных форм различной патологии в случае комплексной терапии больных стадии субкомпенсации.
Наша концепция системогенеза обосновывает профилактику заболеваний с научным обоснованием теологических постулатов, проверенных временем, лежащих в основе формирования онтогенеза.
Хирургу-онкологу она дает возможность обосновать при нарушении процессов кроволимфообращения при раке Т2, как правило, в сочетании с воспалением, закономерность регионарного метастазирования и радикальность оперативных вмешательств по удалению лимфоузлов, как правило, в 2-х рядом лежащих сегментах.
Данным положением по лимфодисекции М.И. Давыдов в 2000 году обосновал благоприятные исходы по продолжительности жизни более 5 лет при хирургическом лечении рака различной локализации. В настоящее время верификация динамики течения раковой болезни с учетом интенсивности условий кроволимфообращения выявляет закономерность, что локализация опухолевых процессов в органах первичных сосудисто-нервных пучков дуги аорты, как правило, проявляется генерализацией и не дает положительных результатов в комплексном лечении, в частности, центральный рак легкого, рак средней трети пищевода и др.
Возрастная адаптационная перестройка в легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системе, как правило, сопровождается склерозом, атеросклерозом с нарушением микроциркуляции. Данный процесс и обосновывает возникновение вторичных иммунодефицитов, последние создают условия для онкологических процессов, при стрессе в начальной фазе истощения. В этой закономерности выявляется прямая зависимость условий микроциркуляции и возникновение опухоли эпителиальной ткани - рака. Это указывает на прямую связь сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических процессов подтверждает аксиому - без васкуляризации нет регенерации иммунологической реактивности, которая контролирует эти процессы по уничтожению атипичных клеток.