Лекция n медико-тактическая характеристика очагов поражения

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 26 27 28 29 30 31 32 33 34

оксигенотерапию.

При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл

новокаина,наркотические анальгетики.

В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать

витамины группы В, кокарбоксилазу.

* При токсической нефропатии:

Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях

гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи

с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно

5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.

* При токсической гепатопатии:

В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40

мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут

5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл

10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.

^ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды

* при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл

полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в

30-60 мг преднизолона

* в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл

* в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол

* в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза

* бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно

* в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20%

камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина

* витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5%

аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ

* сердечные гликозиды

* катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно

соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.

^ ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл

воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное

масло)

* проведение форсированного диуреза

* в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия

* при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при

брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно

* п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин

* при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.

^ ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,

активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное

масло)

* проведение форсированного диуреза

* при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл

бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин

* при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в

400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг

преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен

кордиамин

* при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под

контролем АД

* при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или

0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно

* при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме

* введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл

* при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м

тремблекс 2-4мл.

^ ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл

воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

3) проведение форсированного диуреза

4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл

бемегрид - до 60-100 мл

5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в

400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг

преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин

6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или

0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно

7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин

8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.

^ ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ

1) промыть желудок

2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл

воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

3) проведение форсированного диуреза

4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния

5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин

6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид;при резкой

брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин

7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.

^ ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ

1) промывание желудка через зонд

2) форсированный диурез

3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия

через 6-8 часов в течение суток

4) при снижении АД - до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2%

норадреналин

5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки

6) лечение токсической нефропатии.

^ ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

1) повторное промывание желудка через зонд

2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды

3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия

4) форсированный диурез

5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция

6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600

мкг вит.В-12

7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена

8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.

^ ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

1) промывание желудка (повторное)

2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное - вазелиновое

масло 100 мл, сифонные клизмы

3) форсированный диурез;при II-III ст. - ранний гемодиализ

4) введение п/к,в/м и в/в 0,1% атропина до купирования бронхореи и

появления сухости слизистых оболочек

5) при гипертонии и судорогах: 2,5% 1 мл п/к бензогексоний, 25% 10 мл

магния сульфат в/м, 0,5% 4 мл в/в седуксен, 1 мл 15% в/м дипироксим, 2 мл

40% в/м изонитрозин.

^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"

СОГЛАСОВАНО

Начальник управления

Главной Инспекции

МЧС России

_* А.И.Ткачев

8" декабря 1995г.

УТВЕРЖДАЮ

Министр здравоохранения

и медицинской промышленности

Российской Федерации

_* А.Д.Царегородцев

8 " декабря 1995 г.

^ ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ

МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Методические рекомендации

Москва 1996

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), созданная в

соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации · 420 от

03.05. 1994 г. "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации

при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных

стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", является функциональной

подсистемой Единой государственной системы Российской Федерации

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

1.2. ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф

Минздравмедпрома России, службу медицины катастроф Минобороны России, а

также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий,

вызванных источниками чрезвычайных ситуаций, органы управления, учреждения

и формирования Госкомсанэпиднадзора России, МВД России, МПС России, других

министерств и ведомств.

1.3. Основу ВСМК составляют службы медицины катастроф (СМК)

административных территориальных образований (областей, краев, республик в

составе РФ), объединяющих силы и средства, созданные на базе учреждений

здравоохранения системы Минздравмедпрома России, силы и средства других

министерств (ведомств), расположенных в границах этих территорий.

1.4. Руководящим органом территориальной СМК является Межведомственная

территориальная координационная комиссия (МТКК) в составе: председателя -

руководителя органа управления здравоохранения территории и членов -

представителей органов управления и учреждений здравоохранения

ведомственного подчинения (системы госсанэпиднадзора, военно-медицинской

службы, врачебно-санитарной службы железнодорожного транспорта, медицинской

службы УВД и др.). Состав комиссии и Положение о ней утверждается Главой

администрации территории.

1.5. Постоянно действующим органом управления территориальной службой

медицины катастроф является Территориальный центр медицины катастроф

(ТЦМК), выполняющий функции штаба СМК. В зависимости от местных условий

штабы СМК могут создаваться и на местном уровне (в городах и районах).

1.6. На объектах здравоохранения (больницы, поликлиники и др.) постоянно

действующими органами управления являются штабы по делам гражданской

обороны и чрезвычайным ситуациям (ШГОЧС). Их состав и порядок работы

определяется руководителями объектов здравоохранения - начальниками

гражданской обороны объектов с учетом особенностей каждого объекта

здравоохранения.

1.7. В соответствии с заданием на территориальном, местном и объектовом

уровнях на базе соответствующих учреждений здравоохранения, в том числе и

ведомственного подчинения, создаются штатные и нештатные формирования СМК

(бригады, отряды, группы), а также предусматривается перепрофилизация

коечной сети для приема пораженных и больных при возникновении чрезвычайной

ситуации (ЧС).

1.8. В установленном порядке и в соответствии с нормативными документами

(табелями оснащения формирований СМК и коечной сети, предназначенной для

приема пораженных и больных при возникновении ЧС) создаются запасы

медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества,

осуществляется его хранение и своевременное его обновление (освежение).

1.9. Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и

учреждений территориальной СМК определяются ее руководителем

дифференцированно в зависимости от их предназначения и статуса. Так, для

бригад скорой медицинской помощи готовность к выезду при возникновении ЧС

определяется минутами сразу после получения распоряжения. Для сил СМК

постоянной готовности срок приведения их в готовность (оповещение и сбор

персонала, получение оснащения и поставка транспортных средств по месту их

дислокации) не должен превышать 2 ч. Для других сил СМК, не имеющих статуса

постоянной готовности, срок приведения в готовность устанавливается в

зависимости от местных условий.

Выписка больных из лечебно-профилактических учреждений и подготовка коечной

сети к приему пораженных и больных из очагов ЧС проводится в течение 2-4

часов с момента получения распоряжения.

1.10. Ответственность за состояние готовности органов управления, сил и

средств СМК и представление их к проверке несут руководители органов

управления здравоохранения на территориальном и местном уровнях,

руководители объектов здравоохранения, в том числе и ведомственного

подчинения.

1.11. Основными целями проверки территориальной службы медицины катастроф

являются:

- оценка результатов работы ее органов управления по прогнозированию и

оценке медико-тактической обстановки при возможных ЧС; планированию

медицинского обеспечения населения при ликвидации медико-санитарных

последствий ЧС; принятию обоснованных решений управления силами и

средствами СМК, согласованным действиям с другими службами РСЧС;

- определение реальности планирования мероприятий по медицинскому

обеспечению населения в соответствии с прогнозируемой обстановкой при

вероятных ЧС, соответствия подготовленных сил и средств службы их

потребности для решения задач медицинского обеспечения населения в ЧС,

проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с

учетом прогнозируемой обстановки, а также степени готовности сил и средств

к решению задач в установленном для них объеме с учетом сроков решения этих

задач; проверка организации и проведения подготовки органов управления,

учреждений и формирований СМК, в том числе и ведомственного подчинения, к

работе в ЧС, оценка состояния их готовности, в том числе коечной сети в

составе больничной базы;

- оценка состояния защиты персонала и больных в учреждениях здравоохранения

при возникновении ЧС;

- разработка мероприятий, направленных на устранение выявленных недостатков

в состоянии готовности СМК и повышения степени готовности органов

управления, сил и средств СМК к решению ее задач в период повседневной

деятельности, при введении повышенной готовности и при режиме чрезвычайной

ситуации.

1.12. Степень готовности СМК оценивается следующим образом:

- служба готова к выполнению задач в полном объеме и в установленные сроки;

- служба ограниченно готова к выполнению задач в полном объеме, имеются

недостатки, существенно влияющие на готовность службы;

- служба не готова к выполнению задач в предусмотренном для нее объеме и в

установленные сроки.

^ 2. ВИДЫ ПРОВЕРОК. ПЛАНИРОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ

ПРОВЕРКИ СМК

2.1. Проверки службы медицины катастроф подразделяются на внезапные,

плановые и контрольные.

Внезапные проверки проводятся на основании распоряжения Министра

здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации или его

заместителей должностными лицами, уполномоченными на проведение проверки,

без предварительного предупреждения проверяемой службы медицины катастроф в

соответствии с полученным распоряжением, а также и в иных случаях в

соответствии с распоряжением соответствующих компетентных органов

государственной власти.

Плановые проверки СМК проводятся Минздравмедпромом России совместно с

органами МЧС России, Госкомсанэпиднадзора, других министерств и ведомств по

разработанным согласованным комплексным планам, а также по планам

Минздравмедпрома штабом ВСМК, сотрудниками Всероссийского центра медицины

катастроф "Защита" и Региональных центров медицины катастроф совместно с

Региональными центрами МЧС России.

Контрольные проверки СМК проводятся по распоряжению Минздравмедпрома России

в сроки, которые устанавливаются на основании выводов в актах ранее

проводимых плановых и внезапных проверок службы с целью контроля исполнения

мероприятий по устранению недостатков, указанных в этих актах.

2.2. Планирование комплексных проверок СМК осуществляется МЧС России, по

согласованию с Минздравмедпромом России, Госкомсанэпиднадзором России

другими заинтересованными министерствами и ведомствами. В плане

указывается: какая территориальная СМК проверяется, сроки и

продолжительность проверки, состав комиссии. Указанные данные доводятся до

руководителя органа управления здравоохранения проверяемой территории.

2.3. При подготовке к плановой проверке СМК разрабатываются:

- программа проверки с учетом особенностей проверяемой СМК, которая

согласовывается с заинтересованными министерствами (ведомствами),

принимающими участие в проверке;

- календарный план работы комиссии с учетом предложений министерств

(ведомств), принимающих участие в проверке.

Утвержденные программа проверки и календарный план работы комиссии

доводятся до членов комиссии, после чего проводится их инструктаж и

изучение ими нормативно-правовых документов, методических рекомендаций по

проверке СМК, уточняется порядок представления материалов для акта проверки

и для доклада по подведению итогов проверки.

2.4. В программе плановой проверки СМК указываются:

- основные цели проверки с учетом особенностей проверяемой СМК и

продолжительности работы комиссии;

- привлекаемые к проверке органы и учреждения СМК и перечень основных

вопросов (мероприятий) проверки;

- характер практически выполняемых мероприятий в ходе проверки (штабные

тренировки, тактико-специальные учения, решение ситуационных задач, смотры

формирований, оповещение и сбор руководящего состава службы, персонала

формирований и учреждений, хранение и выдача имущества и другие мероприятия

с учетом особенностей проверяемых объектов).

2.5. В календарном плане работы комиссии указываются основные мероприятия,

проводимые в составе комиссии и персонально каждым ее членом, дата и время

их проведения, ответственные исполнители, кто привлекается из состава

проверяемой СМК., метод проверки (собеседование, изучение документов,

практическое выполнение мероприятий и др.).

2.6. Инструкторско-методическое занятие с комиссией проводится ее

председателем, в ходе которого разъясняются основные положения программы

проверки и мероприятия календарного плана работы комиссии, а также

утверждаются частные планы работы членов комиссии.

2.7. Подготовка СМК к проверке организуется в соответствии с программой и

календарным планом проверки, которые доводятся до руководства проверяемой

СМК не позднее чем за 10 дней до начала работы комиссии. При необходимости

отдельные позиции программы и календарного плана могут быть уточнены по

прибытии комиссии на место.

2.8. Перед выездом на проверку члены комиссии изучают особенности

деятельности СМК территории, документы по планированию медицинского

обеспечения населения в ЧС, нормативно-правовые документы по проблемам РСЧС

и ВСМК, что позволяет квалифицировано оценить состояние готовности

проверяемой СМК.

^ 3. МЕТОДИКА ПРОВЕРКИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

3.1. Программой проверки предусматривается проверка органов управления,

учреждений и формирований СМК на территориальном, местном и объектовом

уровнях.

3.2. Перечень и количество проверяемых органов управления, учреждений и

формирований СМК определяется в зависимости от соства и численности

комиссии, вида и продолжительности проверки. Как минимум, проверке

подлежат: МТКК службы медицины катастроф; ТЦМК; органы управления СМК 1-2

городов, 1-2 городских районов и 2-3 сельских районов; органы управления

ТПО "Фармация", службы крови, госсанэпиднадзора, других ведомственных

медицинских служб(железнодорожного, водного транспорта), объекты

здравоохранения(больницы, поликлиники и др.).

При наличии в составе комиссии представителей медицинских служб Минобороны

России, МВД России, представителей Госкомсанэпиднадзора России проверяются

органы управления, учреждения, формирования указанных ведомств.

3.3. Основными формами проверки органов управления СМК являются:

-изучение имеющихся документов, определяющих деятельность органов

управления СМК по планированю и подготовке к действиям в ЧС;

-оценка практической работы при имевших место ЧС;

-собеседование с руководящим составом с целью определения уровня

Blog

Лекция n медико-тактическая характеристика очагов поражения

Содержание