«райффайзен-лизинг»
| Вид материала | Анкета |
- Лизинг Термин "лизинг", 251.41kb.
- 1. что такое лизинг, 212.31kb.
- Лизинг оборудования, оборудование в лизинг, 26.23kb.
- Банк Аваль" дочерний банк группы "Райффайзен Интернациональ", холдинга дочерних банков, 624.25kb.
- Лизинг одна из форм кредита, 538.88kb.
- Лизинг позволяет предприятию при минимальных единовременных затратах приобрести современное, 186.46kb.
- Горемыкин В. А. Лизинг, 53.54kb.
- Митринская Л. М, 111.93kb.
- А. Клюев Способ формирования цены лизинговой услуги (особенности региона), 176.03kb.
- Кодекс РФ (глава 34 «Финансовая аренда (лизинг)») Глава 34 параграф Финансовая аренда, 24.9kb.
Приложение № 6
к Порядку кредитования СООО «Райффайзен-Лизинг»
АНКЕТА-ЗАЯВКА
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЗИНГОВОЙ СДЕЛКИ
В СООО «РАЙФФАЙЗЕН-ЛИЗИНГ»
Данные об объекте лизинга:
Поставщик / продавец (наименование, юр. адрес, контактное лицо, контактные телефоны):______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
^ Объект лизинга и его состояние
(наименование, новый или б/у, если б/у - срок эксплуатации с даты выпуска) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
^ Стоимость приобретения объекта лизинга:
| | Контрактная стоимость объекта лизинга в валюте контракта, в том числе НДС (если выделен) | Таможенные платежи (в валюте контракта) | Прочие накладные расходы (транспортные и пр. расходы) | Итого | ||
| Таможенная пошлина | НДС/Акцизы | Сбор за таможенное оформление | ||||
| Всего | | | | | | |
| В том числе: | | | | | | |
| Собственное участие в финансировании | | | | | | |
| Запрашиваемое финансирование | | | | | | |
^ Срок лизинга: _______________________________________________________________________________________________________
Предлагаемое обеспечение:
| Залог: | |
| (наименование предмета залога, стоимость, местонахождение) | |
| Поручительство | |
| (данные о поручителе) | |
Общие сведения о предприятии: WWW.__________________________.___
(адрес сайта компании)
| ^ Полное наименование предприятия, УНП | …...................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... |
| ^ Юридический адрес, телефон, факс | …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Фактическое местонахожде-ние предприятия, адрес, телефон, факс | …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Дата регистрации (перерегистрации) (кем, когда произведена регистрация) | …...................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
| ^ Уставный фонд, млн. руб. | …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Распределение уставного фонда | Учредитель (для юридических лиц указывается полное наименование предприятия, юридический адрес, УНП; для физических лиц – Ф.И.О., паспортные данные, домашний адрес) | Резиденство | Доля в уставном фонде, % |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | |
| ^ Дата начала хозяйственной деятельности | …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Участвует ли предприятие в деятельности других предприятий | Наименование предприятия, адрес | Вид деятельности | Доля в уставном фонде, % |
| …....................................................................... | …..................................................... | ………………… | |
| ........................................................................... | ........................................................ | ………………… | |
| ........................................................................... | ........................................................ | ………………… | |
| ........................................................................... | ........................................................ | …...................... |
| ^ Банковские реквизиты | Банк | № счета | % оборота |
| ……………………………………………………… | ……………………………………….. | ………………... | |
| ……………………………………………………… | ……………………………………….. | ……………….. | |
| ……………………………………………………… | ……………………………………….. | ……………….. | |
| ……………………………………………………… | ……………………………………….. | ………………... |
| ^ Имеются ли филиалы | да нет Адрес: ……………………………………………………………………………………………………………….… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Являетесь ли инсайдером1 по отношению к «Приорбанк» ОАО | …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Является ли предприятие клиентом группы RZB Group2 | Клиент Приорбанка клиент Приорлизинга клиент Райффайзенлизинга Клиент других членов группы RZB………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Входит ли предприятие в группу связанных компаний3 | да нет Если да, то укажите членов группы и вид их деятельности …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... |
Ключевые лица предприятия:
| ^ Руководитель организации (Ф.И.О., занимаемая должность) | ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
| ^ Дата и место рождения | …………………………………………………………………………………………………........................................ |
| ^ Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан, личный номер) | …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
| ^ Адрес по месту прописки | …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... Время регистрации по указанному адресу: до 1 года 1-3 года 3-5 лет свыше 5 лет |
| ^ Адрес по месту жительства (если отличается от прописки) | не отличается от адреса прописки …...................................................................................................................................................................... …...................................................................................................................................................................... |
| ^ Телефон (с указанием кода) и электронный адрес | Рабочий: | | Мобильный: | | |
| Домашний: | | | | ||
| Образование | среднее средне специальное высшее Год окончания ___________________ |
| ^ Участие в других предприятиях | Наименование предприятия, адрес | Вид деятельности | Должность |
| …………………………………… | …………………………………… | …………………………………… | |
| …………………………………… | …………………………………… | …………………………………… |
| ^ Опыт работы руководителя | Общий стаж ………………………………………………………………………………………………................... Стаж работы в данной отрасли ……………………………………………………………………………………. Стаж работы в данной организации: до 1 года 1-3 года свыше 3х лет |
| ^ Главный бухгалтер (Ф.И.О. ) | …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Дата и место рождения | ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
| ^ Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан, личный номер) | …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. |
| ^ Адрес по месту прописки | …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ Время регистрации по указанному адресу: до 1 года 1-3 года 3-5 лет свыше 5 лет |
| ^ Адрес по месту жительства | не отличается от адреса прописки если отличается от прописки, то просьба указать: …........................................................................................................................................................................ …........................................................................................................................................................................ |
| ^ Телефон (с указанием кода) и электронный адрес | Рабочий: | | Мобильный: | | |
| Домашний: | | | | ||
| Образование | среднее средне специальное высшее Год окончания ………………………………….. |
| ^ Участие в других предприятиях | Наименование предприятия, адрес | Вид деятельности предприятия | Должность |
| …………………………………… | …………………………………… | …………………………………… | |
| …………………………………… | …………………………………… | …………………………………… |
| ^ Опыт работы | Общий стаж ………………………………………………………………………………………………................... Стаж работы в данной отрасли ……………………………………………………………………………………. Стаж работы в данной организации: до 1 года 1-3 года свыше 3х лет |
Контактные лица
| Ф.И.О. | ………………………………………………………… ………………………………………………………… | ………………………………………………………………. ………………………………………………………………. |
| ^ Занимаемая должность | ………………………………………………………… | ………………………………………………………………. |
| Тел., факс, моб. тел | ………………………………………………………… ………………………………………………………… | ………………………………………………………………. ………………………………………………………………. |
| e: mail | ………………………………………………………… | ………………………………………………………………. |
| ^ Круг решаемых вопросов: | согласование условий финансирования подготовка документов для организации финансирования текущая работа по сопровождению лизинговой сделки | согласование условий финансирования подготовка документов для организации финансирования текущая работа по сопровождению лизинговой сделки |
Информация о деятельности предприятия:
| ^ Вид деятельности, если подлежит лицензированию, то указать № и срок действия лицензии | …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Виды производимой продукции (работ, услуг) (структура товарооборота) | Вид продукции | Предыдущий год | За отчетный год | ||
| Млн. руб. | Уд. Вес | Млн. руб. | Уд. Вес | ||
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| ^ Количество работников | За предыдущий год ……………………………… В текущем году ……………………………… |
| ^ Наличие собственного имущества предприятия | есть нет если имеется, просьба указать: недвижимость транспортные средства оборудование прочее Общая рыночная стоимость: до 20 000 $ 20 000 – 50 000 $ 50 000- 100 000 $ свыше 100 000 $ Балансовая стоимость: ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Месторасположение офиса, производства, склада | Офис: собственный Арендуемый Срок аренды до ………………………. Адрес: ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Производство: собственное здание Арендуемое Срок аренды до ………………………. Адрес: ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Склад: собственный Арендуемый Срок аренды до ………………………. Адрес: ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Перспективы (стратегия) развития предприятия | …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Наличие поручительств за другое лицо | наименование банка / кредитора | Сумма долга | За кого предоставлено поручительство | Срок договора |
| | | | | |
| | | | |
| ^ Предоставление залога за другое лицо | …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… |
| ^ Сведения о поступлениях на счета в банках за последние 6 месяцев (не заполняется по счетам в «Приорбанк» ОАО) | Валюта | Месяцы | |||||
| | | | | | | ||
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ^ Укажите курс пересчета …………………… | Итого в тыс. евро | | | | | | |
| ^ Наличие картотеки неоплаченных в срок документов к текущим счетам (не заполняется по счетам в «Приорбанк» ОАО) на дату заполнения анкеты-заявки | банк | Сумма картотеки | ||||
| | всего | 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| ^ Сведения о привлеченных заемных средствах (кредитах, займах, гарантиях, лизинге, факторинге) на дату заполнения анкеты-заявки | Инструмент | Сумма лимита | валюта | Сумма задолженности | Обеспечение | Срок действия |
| Кредиты, всего | | | | | | |
| Факторинг, всего | | | | | | |
| Лизинг, всего | | | | | | |
| Банковские гарантии, всего | | | | | | |
| Привлеченные займы, всего | | | | | |
| ^ Наличие просроченной задолженности по финансированию, предоставленному другими банками / лизинговыми компаниями на дату заполнения анкеты-заявки | Банк / компания……………………………………………………………………………………………………….. Сумма просроченной задолженности ……………………………………………………………………………. Срок образования ……………………………………………………………………………………………………. Банк / компания……………………………………………………………………………………………………….. Сумма просроченной задолженности ……………………………………………………………………………. Срок образования …………………………………………………………………………………………………… |
Другие сведения о кредитополучателе
1. Имеются ли решения суда, которые Ваше предприятие не исполнили? ___________________________________________________________________
2. Предъявлены ли к Вашему предприятию иски в порядке гражданского производства? ______________________________________________________
3. Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов в других банках (кредитных учреждениях)? ________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
К заявке прилагается:
- Бухгалтерская отчётность:
- ^ При обращении с 1 января по 28(29) февраля:
Последний годовой бухгалтерский баланс со всеми приложениями к нему, включая пояснительную записку;
Баланс на полугодовую дату предыдущего года приложением отчета о прибылях и убытках.
- ^ При обращении с 1 августа по 31 декабря:
Годовой бухгалтерский баланс за предыдущий год со всеми приложениями к нему, включая пояснительную записку;
Баланс на полугодовую дату текущего года приложением отчета о прибылях и убытках.
- ^ При обращении с 1 марта по 31 июля:
Годовой бухгалтерский баланс за предыдущий год со всеми приложениями к нему, включая пояснительную записку;
- Копии (проектов) договоров /контрактов на поставку объекта/объектов лизинга.
^ Статистическая отчетность (на даты представляемых балансов) по формам, предоставляемым предприятием в органы государственной статистики:
- Отчет о затратах на производство и реализацию продукции (работ, услуг) №5 –З или Отчет о финансово-хозяйственной деятельности субъекта малого предпринимательства за год №1-МП;
- Лицензии на осуществление лицензируемых видов деятельности.
- Копии учредительных документов предприятия (устав, учредительный договор), заверенные подписями директора и главного бухгалтера и скрепленные печатью (если клиент не обслуживается в «Приорбанк» ОАО – удостоверенные нотариально или вышестоящим органом или органом, производившим регистрацию);
- Копию документа о регистрации (перерегистрации) предприятия, заверенные подписями директора и главного бухгалтера и скрепленные печатью (если клиент не обслуживается в «Приорбанк» ОАО - удостоверенные нотариально или вышестоящим органом или органом, производившим регистрацию).
- Документы, подтверждающие полномочия руководителя распоряжаться имуществом предприятия и совершать сделки (копия удостоверения руководителя и другие документы в соответствии с требованиями законодательства и учредительных документов предприятия).
^
К СВЕДЕНИЮ ЗАЯВИТЕЛЯ
СООО «Райффайзен-лизинг» (Лизинговая компания) / «Приорбанк» ОАО (Банк) гарантируют, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу данной Лизинговой заявки.
Заявитель подтверждает, что вся выше приведенная информация является подлинной, соответствует истинным фактам и выражает согласие на проведение дальнейшего анализа предприятия. Заявитель не возражает против посещения специалистом Лизинговой компании или Банка месторасположения офиса, производства, складов и готов предоставить ему всю необходимую информацию. Лизинговая компания и Банк оставляют за собой право обращаться к любому лицу, известному или неизвестному Заявителю, которое, по мнению Лизинговой компании / Банка, может оказать содействие в получении информации о деятельности заявителя. Если Заявитель по тем или иным причинам не желает, чтобы кто-либо был осведомлен о настоящей заявке, то Заявителю следует указать имя (наименование) указанного лица и причину нежелания:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Подтверждаем, что знаем предусмотренную законодательством Республики Беларусь ответственность за предоставление заведомо ложных документов и сведений об обстоятельствах, имеющих существенное значение при получении финансирования.
Данная анкета-заявка является основанием для Лизинговой компании для приобретения указанного Объекта лизинга у определённого в анкете-заявке Поставщика (Продавца) для последующей передачи его в финансовый лизинг (заключения договора лизинга) _________________________________________________________________________________________ (Наименование юр. лица) с обязательным правом выкупа Объекта лизинга по истечении срока договора лизинга.
В случае отказа _____________________________________________________________________________ от заключения договора лизинга, _____________________________________________________________________________ будет нести ответственность перед Лизинговой компанией в размере понесённых Лизинговой компанией затрат.
Дата заполнения заявки: ______________________
Руководитель предприятия: _________________________________/________________________________/
Главный бухгалтер: _________________________________/________________________________/
М.П.
К инсайдерам относятся:
физические лица - учредители (участники) банка, которые имеют более 5 процентов акций; руководитель (заместители руководителя) и члены органов управления банка, кроме общего собрания учредителей (участников); члены кредитного комитета банка; руководители (заместители руководителей) обособленных подразделений; руководители структурных подразделений банка осуществляющих операции, влекущие возникновение кредитных рисков; руководители дочерних, зависимых юридических лиц банка; лица, находящиеся в близком родстве или свойстве с инсайдерами; бывшие инсайдеры и лица, находящиеся с ними в близком родстве или свойстве, до истечения одного года с момента утраты связей с банком;
юридические лица - учредители (участники) банка, имеющие более 5 процентов акций; дочерние и зависимые юридические лица банка; юридические лица, руководителем, заместителем руководителя которых являются физические лица - инсайдеры; юридические лица, руководителем, заместителем руководителя которых являются муж, жена, дети, родители, родные братья и сестры физических лиц - инсайдеров; юридические лица, владеющие более 20 процентами простых (голосующих) акций юридического лица - учредителя (участника), имеющего более 5 процентов акций банка; юридические лица, в которых физическим лицам - инсайдерам принадлежит более 20 процентов простых (голосующих) акций; юридические лица, более 20 процентов акций (для акционерных обществ), долей (для иных хозяйственных обществ и товариществ), паев (для производственных кооперативов), имущества (для унитарных предприятий) которых находятся в доверительном управлении банка.
2 Информация о составе RZB Group представлена на корпоративном сайте «Приорбанк» ОАО – www.priorbank.by.
3Под взаимосвязанными клиентами понимаются юридические и физические лица, связанные между собой экономически и (или) юридически - имеющие общую собственность, взаимные гарантии и (или) обязательства, основные, дочерние, зависимые юридические лица и (или) имеющие совмещение одним физическим лицом руководящих должностей (руководителя, заместителя руководителя) - таким образом, что финансовые трудности одного клиента обусловливают или делают вероятным возникновение финансовых трудностей у другого клиента (клиентов).
К взаимосвязанным клиентам также относятся юридические лица, не являющиеся по отношению друг к другу основными, дочерними, зависимыми в соответствии с законодательством Республики Беларусь, но связанные таким образом, что одно юридическое лицо в силу участия в уставном фонде другого лица, либо в соответствии с заключенным между ними договором, либо иным образом способно влиять на принятие решений этим лицом.
Дата поступления анкеты-заявки в Лизинговую компанию / Банк с приложением полного требуемого пакета документов: __________________
Менеджер клиента, проверивший правильность и полноту заполнения заявки:_________________/_________________/
1
2
3
Руководитель _____________________________________ Главный бухгалтер ______________________________________
М. П.