Geum.ru

Лечение сочетанной патологии для улучшения исходов при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Вид материалаДокументы

Содержание


С практической точки зрения в лечении пациентов с СН и сохраненной ФВЛЖ следует пользоваться алгоритмом: терапия СН вследствие т
Подобный материал:

Лечение сочетанной патологии для улучшения исходов при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса


Согласно обсервационным исследованиям, почти у половины всех пациентов с сердечной недостаточностью (СН) фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) не изменена1. У этих пациентов определяется повышенная смертность после госпитализации: госпитальная смертность составляет 3% - 6%, смертность в течение 60-90 дней - 10% - 12%, годичная смертность - 22% - 29%, и 5-летняя - 65%2,3.

К сожалению, до настоящего времени было проведено очень мало клинических исследований, в которых изучались больные с СН и сохраненной ФВЛЖ. В них выявлено лишь незначительное улучшение клинических исходов, что дало право говорить о данной форме патологии как «резистентной» и о том, что почти не существует способов лечения данного вида СН, удовлетворяющих критериям доказательной медицины.

В клинических исследованиях и регистрах, пациенты с СН и сохраненной ФВЛЖ обычно являлись пожилыми (средний возраст 75 лет), женщинами (~65%), имеющими сочетанную патологию, включая артериальную гипертонию (55% - 77%), ИБС (36% - 53%), фибрилляцию предсердий (32% - 41%), сахарный диабет (32% - 45%), хронические заболевания почек (23% - 26%), цереброваскулярную болезнь (15%), ожирение и анемию.

Всего было проведено три крупных клинических исследования с жесткими конечными точками: Candesartan in Heart Failure—Preserved (CHARM-Preserved),4 Ancillary Digitalis Investigation Group (Ancillary DIG),5 и Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure (PEP-CHF)6. Ни в одном из них не выявлено повышения выживаемости, во всех отмечено снижение количества госпитализаций по поводу ХСН и улучшение качества жизни на фоне применявшейся терапии. Сердечно-сосудистая смертность составляла около 70% всех летальных исходов, смерть от других причин ~ 30%. Из числа пациентов, умерших от заболевания сердца и сосудов, более половины скончались вследствие прогрессирования ХСН. Во время периода наблюдения (около 2 лет), количество госпитализаций по причине ХСН было незначительным.

В многоцентровом популяционном исследовании Management to Improve Survival in Congestive Heart Failure (MISCHF), ФВЛЖ более 50% определялась у 312 из 1291 больного (24%), в течение 6-месячного наблюдения повторная госпитализация отмечена у 44%; при этом только 50% из них поступили в стационар вследствие декомпенсации СН7. В пятилетнем проспективном исследовании, проведенном во Франции с 2000 по 2006 гг у 368 пациентов с СН и сохраненной фракцией выброса смерть по сердечно-сосудистым причинам отмечена у 59% и по другим причинам у 41%.8

Таким образом, определяется высокая частота смертности, не связанной с СН и сердечно-сосудистыми причинами. Учитывая высокую частоту сочетанной патологии, требуется агрессивное выявление и лечение таких заболеваний, как артериальная гипертония, ИБС, фибрилляция предсердий, хронические заболевания почек, цереброваскулярная болезнь с той же интенсивностью, что и терапия собственно СН.

Эти рекомендации верны и для пожилых пациентов, составляющих большинство в подгруппе с СН и сохраненной ФВЛЖ. В исследовании Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET),9 интенсивная антигипертензивная терапия больных старше 80 лет приводила к снижению частоты сердечно-сосудистых событий и улучшению выживаемости, а также значимым улучшением в отношении конечных точек, связанных с СН.

^ С практической точки зрения в лечении пациентов с СН и сохраненной ФВЛЖ следует пользоваться алгоритмом: терапия СН вследствие терапии сочетанной патологии10.

L. Tavazzi – Павия, Италия


References: 1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 2. Fonarow GC et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:768-777. 3. Yancy CW et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:76-84. 4. Yusuf S et al. Lancet. 2003;362:777-781. 5. Ahmed A et al. Circulation. 2006 ;114:397-403. 6. Cleland JG et al. Eur Heart J. 2006;27:2338-2345. 7. Philbin EF et al. Am J Med. 2000;109:605-613. 8. Tribouilloy C et al. Eur Heart J. 2008;29:339-347. 9. Beckett NS et al. N Engl J Med. 2008;358:1887-1898. 10. Shah SJ, Gheorghiade M. JAMA. 2008;300:431-433.