Алгоритмы оказания стоматологической помощи детям ILL алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи детям

Вид материала

Документы

Содержание 2.1 Психоэмоцинальный статус детей в различные возрастные периоды 2.1.2. Дети трехлетние 2.1.4. Дети пятилетние 2.1.5. Дети шестилетние 2.1.6. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет 2.2. Методы психологической подготовки 3. Алгоритм действий детского врача-стоматолога при лечении пациента с кариесом молочных и постоянных зубов с несформированными 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками. 3.1.1.2. Второй вариант 3.2.3. Средний кариес 3.2.4. Средний углубленный кариес 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес. 4. Алгоритм действий детского врача-стоматолога при лечении пациента с кариесом постоянных зубов с законченным формированием кор 4.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов 4.2.1.2. Второй вариант 4.2.2. Поверхностный кариес 4.2.3. Средний кариес 4.2.4. Глубокий кариес Алгоритм действий детского врача-стоматолога при лечении пульпита молочных зубов 5.1.1. Острый пульпит. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Медкнига Косенко, 337.6kb.
• Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №3 (704), 31 января 2011, 9430.05kb.
• Технологии оказания психологической помощи детям жертвам насилия. Первичная беседа, 233.96kb.
• Автореферат разослан 18 декабря 2008, 250.07kb.
• Аправленности здравоохранения, улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам, 127.64kb.
• Стандарт оказания медицинской помощи детям, страдающим ювенильным артритом, при проведении, 128.98kb.
• Состояние и пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области, 325.35kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 560.24kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 609.78kb.
• Цинской помощи пострадавшим (взрослым и детям) с ожогами в организациях государственной, 292.75kb.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ

ILL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1. ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ

На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости получает консультацию врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, огова­риваются сроки выполнения работ.

2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУ
ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ

^ 2.1 ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

2.1.1. Дети до двухлетнего возраста:

1. Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний;
   
2. Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Ребенок этого возраста должен находится в кабинете вместе с родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.
   

^ 2.1.2. Дети трехлетние:

2.1.2.1. Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в кабинете без родителей.

2.1.3. Дети четырехлетние:

1. Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;
   
2. Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, зада­вая множество вопросов;
   
3. Повышенная реакция на незначительную боль и громкий протест при инъекции возникает из-за боязни укола;
   
4. Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступ­ать в контакт с врачом.
   

^ 2.1.4. Дети пятилетние:

1. Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей;
   
2. Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает жела­ние заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.
   

^ 2.1.5. Дети шестилетние:

1. Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детско­го возраста;
   
2. Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение задачи завоевания доверия. Традиционный страх перед людьми и физи­ческой болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подго­товки к лечению.
   

^ 2.1.6. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:

2.1.6.1. Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоя­тельств, прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. Это делает возможным применение местной анестезии.

^ 2.2. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредст­венная подготовка к лечению и заканчивается только тогда, когда он по­кидает кабинет. Главное значение здесь имеет личное воздействие врача на ребенка.

2.2.1. Внушение — с помощью слов и поведения врача.

Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная окраска. В основном разговор преследует цель, чтобы ребенок полно­стью сосредоточился на нем, тем самым, отвлекая его внимание от вме­шательства. На маленьких детей влияет главным образом убаюкиваю­щий, успокаивающий тон голоса врача или же изменение тона и силы голоса.

2.2.2. При объяснении и убеждении следует приводить лишь
правдивые данные и аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребе­
нок, в соответствии со своим возрастом и умственными способностями,
мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь тебе ниче­
го не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случит­
ся" не содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка от
страха и помимо того стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяет­
ся чувство стыда, злобы и другие, которые не улучшают отношения ре­
бенка к лечению и не сближают с врачом.


^ 3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ

3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де:

• анамнеза vita;
  
• анамнеза morbi;
  
• осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
  
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  
• рентгенологического исследования
  

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

Кариес:

1. В стадии пятна;
   
2. Поверхностный;
   
3. Средний;
   
4. Средний углубленный;
   

3.1.5. глубокий перфоративный.

^ 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.

3.2.1. В стадии пятна:

3.1.1.1. Первый вариант

1. Очистка поверхности зуба от налета;
   
2. Изоляция от влаги;
   
3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки­си водорода;
   
4. Высушивание;
   
5. Аппликация реминерализирующими препаратами в тече­ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");
   
6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
   
7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Ftuocali, Fluocal-gel);
   
8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
   

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.

^ 3.1.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

1. Механическая обработка поверхности вращающейся ще­точкой;
   
2. Высушивание поверхности струей воздуха;
   
3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
   
4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;
   
5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
   
6. Прополаскивание полости рта.
   

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух,
максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

3.2.2. Поверхностный кариес:

1. Обезболивание (по усмотрению врача);
   
2. Препарирование тканей в пределах эмали;
   
3. Изоляция от влаги, высушивание;
   
4. Нанесение кондиционера, подсушивание;
   
5. Нанесение адгезивной системы;
   
6. Нанесение компомера.
   

• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится
метод серебрения (Приложение 1).

^ 3.2.3. Средний кариес:

1. Очистка поверхности зуба от налета;
   
2. Обезболивание;
   
3. Изоляция от влаги;
   
4. Препарирование тканей;
   

• Измененные ткани иссекаются полностью;

5. Нанесение кондиционера, подсушивание;
   
6. Нанесение адгезивной системы;
   
7. Нанесение компомера;
   

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.

8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки раз­личной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные бо­ры различной конфигурации);
   
9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).
   

^ 3.2.4. Средний углубленный кариес:

1. Очистка поверхности зуба от налета;
   
2. Обезболивание;
   
3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
   

• Измененные ткани иссекаются полностью;

4. Изоляция от влаги, высушивание;
   
5. Медикаментозная обработка полости зуба;
   
6. Наложение лечебной прокладки;
   

• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции ро­
га пульпы;

7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
   
8. Нанесение кондиционера;
   

3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы;

3.2.4.10. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):

13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный де­фект);
    
14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта;
    

^ 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

• Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формирова­
нием корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и
периодонтита и лечится соответственно.

^ 4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ

4.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де:

• анамнеза morbi;
  
• осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
  
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  
• электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Neosono","Digitest");
  
• рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм приведен в приложении 2)
  

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

1. В стадии пятна (macula carlosa);
   
2. Поверхностный (caries superficialis);
   
3. Средний (caries media);
   
4. Глубокий (caries profunda).
   

^ 4.2. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

4.2.1. В стадии пятна:

4.2.1.1. Первый вариант

1. Очистка поверхности зуба от налета;
   
2. Изоляция от влаги;
   
3. Обработка поверхности зуба 0,5 — 1 % раствором пере­киси водорода;
   
4. Высушивание;
   
5. Аппликация реминерализирующими препаратами в тече­ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция 3% р-р "Ремодента");
   
6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
   
7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
   
8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
   

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.

^ 4.2.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

1. Механическая обработка поверхности вращающейся ще­точкой;
   
2. Высушивание поверхности струей воздуха;
   
3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-CHEMIE) в течение 5—10 секунд(всего 30 секунд);
   
4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;
   
5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
   
6. Прополаскивание полости рта;
   

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из
двух,максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 4.2.2. Поверхностный кариес:

1. Очистка поверхности зуба от налета;
   
2. Определение цвета;
   
3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
   

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
   
7. Высушивание;
   
8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
   
9. Нанесение адгезивной системы;
   

4.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации); •

12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
    
13. Нанесение защитного лака.
    

^ 4.2.3. Средний кариес:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
   
2. Очистка поверхности зуба от налета;
   
3. Определение цвета;
   
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
   

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
   
8. Высушивание;
   
9. Наложение изолирующей прокладки;
   

10. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива­ние;
    
11. Нанесение адгезивной системы;
    
12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
    

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
    
15. Нанесение защитного лака.
    

^ 4.2.4. Глубокий кариес:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
   
2. Очистка поверхности зуба от налета; 4.2.4.3 Определение цвета;
   

4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
   

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
   
8. Высушивание;
   
9. Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки;
   

• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на
место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого
фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не
вносится, а проводится следующая процедура:

Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного ден­тина смачивают тампоном, пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном. Таким же образом сразу проводят обработку жидкостью № 1. Избыток жидкости удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку проводят сразу же жидкостью №2. Полость должна быть промыта стру­ей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом).

4.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• При использовании технологии глубокого фторирования дентина
"по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.

11. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива­ние;
    
12. Нанесение адгезивной системы;
    
13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
    

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости.

4.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

4.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);

4.2.4.16 Нанесение защитного лака;

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):

17. Ракция десны (полости II, III, IV и V классов, при пост­ановке коффердама);
    
18. Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, кли­нья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;
    
19. Полирование (окончательное) во второе посещение.
    

5. ^ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

5.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: — анамнеза vita;

• анамнеза morbi;
  
• осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;
  
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  
• рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм при­веден в приложении 2)
  

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

^ 5.1.1. Острый пульпит.

1. Очаговый (pulpitis acuta localis);
   
2. Диффузный (pulpitis acuta diffusa);
   

5.1.2. Хронический пульпит.

5.1.2.1. Фиброзный (pulpitis chronica fibrosa);

5.1.2.2. Гипертрофический (пролиферативный), (pulpitis chronica
hypertrophica);

5.1.2.3. Гангренозный (pulpitis chronica gangraenosa);

5.1.3. Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

5.2. ^ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

5.2.1. Хронический фиброзный пульпит.

5.2.1.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма (описание);
   
2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-ционная, проводниковая);
   
3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
   
4. Препарирование измененных тканей зуба;
   
5. Вскрытие полости зуба;
   
6. Изоляция зуба от влаги;
   
7. Медикаментозная обработка полости антисептиками;
   
8. Наложение на вскрытую пульпу девитализирующеи пасты и ватного тампона;
   
9. Наложение временной пломбы.
   

^ 5.2.1.2. Второе посещение:

• Проводится в зависимости от срока действия девитализирующеи пасты.

1. Удаление временной пломбы;
   
2. Раскрытие полости зуба, ампутация;
   
3. Изоляция зуба от влаги;
   
4. Медикаментозная обработка полости зуба антисептик­ами;
   
5. Высушивание полости зуба;
   
6. Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно­го в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;
   
7. Наложение временной пломбы.
   

5.2.1.3. Третье посещение:

• Проводится через 3—5 дней,

1. Удаление временной пломбы;
   
2. На устья каналов наносится паста "Forfenan";
   
3. Наложение временной пломбы.
   

5.2.1.4. Четвёртое посещение:

• Проводится через 3—5 дней.

1. Удаление временной пломбы;
   
2. Постановка постоянной пломбы;
   
3. Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.
   

^ 5.2.2. Гангренозный пульпит и обострение хронического пуль­пита молочных зубов.

5.2.2.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма (описание);
   
2. Обезболивание;
   
3. Вскрытие и раскрытие полости зуба;
   
4. Ампутация;
   

5.2.2.1.5. Медикаментозная обработка полости зуба антисептик­
ами;

• Зуб оставляется открытым на 4—5 дней.

5.2.2.1.6. Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти­
вовоспалительные препараты, теплое полоскание содовым или гиперто­
ническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.

5.2.2.2. Второе посещение:

• Проводится при отсутствии жалоб.

1. Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;
   
2. Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно­го в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;
   
3. Временное закрытие зуба;
   

^ 5.2.2.3. Третье посещение:

• Проводится через 3—5 дней.

1. Удаление временной пломбы;
   
2. На устье каналов наносится паста "Forfenan";
   
3. Временное закрытие зуба;
   

^ 5.2.2.4. Четвертое посещение:

• Проводится через 4—5 дней.

1. Удаление временной пломбы;
   
2. Постановка постоянной пломбы;
   
3. Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.
   

^ 5.2.3. Хронический гипертрофический пульпит. 5.2.3.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма (описание);
   
2. Обезболивание;
   
3. Диатермокоагуляция грануляционной ткани;
   

• Далее лечение проводится как при фиброзном пульпите.

^ 6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

6.1. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

С НЕЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

1. Рентгенограмма (описание);
   
2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
5. Препарирование измененных тканей зуба;
   

6.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

7. Ампутация коронковой части пульпы;
   
8. Определение рабочей длины канала корня зуба электроме­трическим и рентгенологическим методом;
   

6.1.9. Пломбирование корневых каналов:

10. Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера);
    
11. Постановка пломбы.
    

• После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. п. 6.2.).

^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

• Применительно ко всем нозологическим формам.

6.2.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2);
   
2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
5. Препарирование измененных тканей зуба;
   

6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

7. Ампутация коронковой части пульпы;
   
8. Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);
   

6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6);

6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов;

6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan";

6.2.1.12. Гуттаперчей:

— методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,

Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endo­methasone";

— введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft­
core"). В качестве силера применяют "АН + ";

6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2);

6.1.9. Пломбирование корневых каналов:

10. Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера);
    
11. Постановка пломбы.
    

• После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. п. 6.2.).

^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

• Применительно ко всем нозологическим формам.

6.2.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2);
   
2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
5. Препарирование измененных тканей зуба;
   

6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

7. Ампутация коронковой части пульпы;
   
8. Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);
   

6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6);

6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов;

6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan";

6.2.1.12. Гуттаперчей:

— методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,

Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endo­methasone";

— введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft­
core"). В качестве силера применяют "АН + ";

6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2);

• В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается дополнительный снимок.
  
• Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон­трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы­явлено деструктивных процессов.
  

6.2.1.14. Временное закрытие зуба (сроком на 2—3 дня).

^ 6.2.2 Второе посещение:

• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним­
ум через сутки.

1. Обезболивание;
   
2. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
   
3. Удаление временной пломбы;
   
4. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
   

6.2.2.5. Наложение постоянной пломбы или художественная реста­
врация (приложения 3; 4), обработка пломбы.

• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. приложение 7.
  
• Сроки прорезывания, формирования и резорбции корней — при­ложении 8.
  

^ 7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПЕРИОДОНТИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

«

7.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:

• анамнеза vita;
  
• анамнеза morbi;
  
• осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
  
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  

— рентгенологического исследования (радиовизиография,
ортопантомограмма). (Анализ рентгенограмм приведен в при­
ложении 2).

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

^ 7.1.1. Острый периодонтит:

1. Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);
   
2. Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pussis).
   

7.1.2. Хронический периодонтит:

7.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis
chronica fibrosa);

7.1.2.2. Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis
chronica granulaematosa);

7.1.2.3. Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis
chronica granulans);

^ 7.1.3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis
chronica exacerbata):

2. Определение возможности и целесообразности проведения ле­чения. Местные и общие противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов приведены в приложении 8. Выбор метода лечения.
   
3. Информирование родителей пациента о возможных осложнени­ях в процессе лечения и вариантах исхода.
   
4. Получение согласия родителей пациента на проведение эндо-донтического лечения.
   

• Лечение молочных зубов часто сопровождается осложнениями как
в процессе лечения, так и после пломбирования, поэтому нередко
возникает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.

7.5. ^ ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

7.5.1. Первое посещение:

1. Рентгенограмма (описание); «
   
2. Обезболивание;
   
3. Вскрытие и раскрытие полости зуба;
   
4. Удаление распада из устьев каналов;
   
5. Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;
   
6. Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в смеси 2—х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;
   
7. Временное закрытие зуба;
   

^ 7.5.2. Второе посещение:

• При отсутствии жалоб.

1. Удаление временной пломбы;
   
2. На устье каналов наносится паста "Forfenan";
   
3. Временное закрытие зуба;
   

^ 7.5.3. Третье посещение (через 3—5 дней).

1. Удаление временной пломбы;
   
2. Постановка постоянной пломбы;
   
3. Шлифование, коррекция окклюзии, полировка;
   

^ 7.6. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
И ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

• В связи с нарушением закономерности и последовательности фи­
зиологического развития корней молочных и зачатков постоянных зубов
под влиянием деструктивного воспалительного процесса консерватив­
ное лечение проводить нецелесообразно.

^ 7.7. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМ
ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

1. Рентгенограмма (описание);
   
2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);
   
3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);
   
5. Препарирование измененных тканей зуба;
   

7.7.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

7. Определение рабочей длины канала корня зуба электроме­трическим и рентгенологическим методом;
   

7. Обработка корневого канала (приложение 6);
   
8. Пломбирование корневых каналов:
   

7.7.10. Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3
месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до
формирования апикального барьера);

• После окончания формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно (см. Алгоритм лечения пульпита постоян­ных зубов с завершенным формированием корня).
  
• При длительно текущих воспалительных процессах ткань зоны роста повреждается, апикальный барьер не формируется.