Юрий Анатольевич Александровский Пограничные психические расстройства учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Седативные средства растительного происхождения Активирующие средства растительного происхождения Витаминные комплексы Основные группы психофармакологических препаратов

Подобный материал:

• Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства учебное пособие, 8202.44kb.
• Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства учебное пособие, 8201.71kb.
• «медико-социальное обслуживание лиц, страдающих психическими расстройствами», 162.64kb.
• Вопросы для подготовки к экзамену, 21.23kb.
• F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
• «биполярные расстройства», 389.34kb.
• Александровский Ю. А. Психофармакотерапия: учеб пособие / Ю. А. Александровский, 501.14kb.
• Лекция IV, 354.94kb.
• Лекция V. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте. Пубертатный, 221.95kb.
• Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.

Нормотимики

Вальпроевая кислота (натриевая соль вальпроевой кислоты), депакин, депакин-хроно, конвулекс	Нормотимическое действие с умеренно выраженными седативными эффектами; обладает противопароксизмальной активностью и противомигренозным действием	Эйфорические и гипоманиакальные состояния различного генеза; профилактика и лечение моно- и биполярных аффективных нарушений, имеющих фазное течение; состояния тревоги и беспокойства; мигрень, неподдающаяся другой терапии; эпилепсия	Доза депакина подбирается индивидуально с учетом массы тела больного. Максимальная доза — 50 мг/кг в сутки. Депакин-хроно применяется 1 — 2 раза в сутки в дозе 20— 30 мг/кг массы тела	Тошнота, боль в эпигастрии, нарушение функции печени, уменьшение содержания фибриногена в крови, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, увеличение массы тела, аменорея, судороги	Острая или хроническая формы гепатита, случаи активного гепатита в семейном анамнезе, прежде всего лекарственного генеза, повышенная чувствительность к препарату	Таблетки по 0,3 г (300 мг); капсулы по 0,125, 0,25 и 0,5 г (125, 250 и 500 мг); 6 % сироп или микстура
Литий, лития карбонат, камколит, лисконум, литарекс, приадел и др.	Оказывает нормотимическое действие; нормализует психическое состояние, не вызывая общей заторможенности	Эйфорические и гипоманиакальные состояния различного генеза; профилактика и лечение аффективных нарушений, имеющих фазное течение, резкие колебания настроения, мигрень, синдром Меньера	В лечебных целях препарат применяют в суточных дозах, равных 0,4 — 0,6 г с постепенным повышением дозы до 1,5 — 2 г, разделенных на 2 — 3 приема; с целью профилактики препарат назначают в дозе 0,6 — 1 ,2 г/сут под контролем его концентрации в крови	Диспепсия, мышечная слабость, сонливость, повышенная жажда тремор рук, адинамия, нарушения сердечного ритма, кроветворения, функции щитовидной железы	Нарушения выделительной функции почек; сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации и нарушениями проводимости, беременность, дисфункция щитовидной железы	Таблетки по 0,15, 0,25, 0,4 и 0,5 г (150, 250, 400 и 500 мг)
Карбамазепин, карбамазепин-акри, тегретол, финлепсин	Оказывает нормотимическое действие, сглаживает выраженность аффективных колебаний, уменьшает агрессивность и раздражительность в поведении больных с аффективными нарушениями и психопатиями; имеет противопароксизмальное действие; обладает аналгезирующим эффектом при невралгии тройничного нерва	Эйфорические и гипоманиакальные состояния различного генеза; профилактика и лечение моно- и биполярных аффективных нарушений, имеющих фазное течение; проявления агрессивности и раздражительности в структуре психопатий и психопатоподобных расстройств различного генеза	Начальная суточная доза 0,2 — 0,4 г; средняя суточная доза 0,6—0,8 г; максимальная суточная доза — 1,2 г. При невралгических болях суточная доза — 0,2—0,6 г	Потеря аппетита, тошнота, головная боль, сонливость, атаксия, нарушения аккомодации. Иногда возможны нарушения формулы крови, лимфаденопатия, интерстициальный нефрит, галакторея, гинекомастия, нарушения артериального давления, аллергические реакции в виде отеков, дерматита	Заболевания костного мозга, предсердно-желудочковая блокада, повышенная чувствительность к препарату, гематологические заболевания, тяжелые нарушения функции печени и почек, сердечной деятельности, обмена натрия, глаукома, простатит	Таблетки по 0,1 и 0,2 г (100 и 200 мг)
^ Седативные средства растительного происхождения
Бром камфора	Седативное действие	Невыраженные невротические реакции с преобладанием эмоционального напряжения, повышенной раздражительности, расстройства сна	0,15—1,5 г	Явления бромизма, насморк, кашель, конъюнктивит, общая слабость, сыпь	Специальных противопоказаний не выявлено	Порошок и таблетки по 0,15 и 0,25 г
Валерианы корневище	Седативное и спазмолитическое действие. Усиливает эффект снотворных средств	Назначают в конфликтных ситуациях, склонным к формированию невротических состояний	0,02—0,12 г (20 — 120 капель)	Не отмечено	То же	Таблетки по 0,02 г; флаконы по 30 мл
Валокормид	Седативное и спазмолитическое действие. Усиливает эффект снотворных средств	Показания, общие для всей группы седативных средств растительного происхождения	10—60 капель	» »	» »	Флаконы по 30 мл
Валоседан	Седативное действие	То же	1 — 3 чайные ложки	» »	» »	Флаконы по 200 мл
Дорми-илант (экстракт корня валерианы, листьев мелиссы)	Действие, улучшающее сон и дающее успокоение при тревожном напряжении	» »	4 драже в сутки (по 2 драже 2 раза в день)	» »	» »	Упаковка по 50 — 100 штук
Калия бромид	Седативное и противосудорожное действие	» »	0,5—4 г	Явления бромизма	» »	Порошки и таблетки по 0,5 г
Корвалол, валокордин	Седативное, спазмолитическое и слабовыраженное снотворное действие	» »	15 — 30 капель	Сонливость, головокружение	» »	Флаконы по 15 мл
Натрия бромид	Седативное и противосудорожное действие	» »	0,5 - 4 г	Явления бромизма	» »	Таблетки по 0,5 г
Нервофлукс (комплекс экстрактов лекарственных растений)	Успокаивающее, улучшающее сон, стрессопротективное и вегетостабилизирующее действие	» »	1 — 2 чашки в сутки при заварке — 1 чайная ложка на стакан	Головокружение, вялость, тошнота изжога, аллергические реакции	Миастения, повышенная чувствительность к препарату	Флакон чая для заварки
Новопассит (комплекс экстрактов лекарственных растений)	»	» »	5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки	То же	То же	По 100 мл во флаконе
Пассифлоры жидкий экстракт	Седативное и противосудорожное действие	» »	20 — 40 капель 3 раза в день	Не отмечено	Нет	Флаконы по 25 мл
Пиона настойка	Седативное действие	» »	30 — 40 капель 3 раза в день	» »	Нет	Флаконы по 200 мл
Пустырника настойка	Седативное и спазмолитическое действие	» »	30 — 40 капель 3 раза в день	» »	Нет	Флаконы по 25 мл
Стресс-плант (экстракт Кава-Кавы)	Успокаивающее и улучшающее сон действие	То же	3 капсулы в сутки не более 3 мес	Аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства	Беременность, период лактации	1 капсула содержит 35 мг кавалактонов
Ярсин 300 (экстракт зверобоя)	Успокаивающее, улучшающее сон, стрессопротективное и вегетостабилизирующее действие	Повышенная тревожность, трудности засыпания, функциональные соматовегетативные расстройства	1 драже 3 раза в сутки	Головокружение, вялость, тошнота, изжога, аллергические реакции	Повышенная чувствительность к препарату	В упаковке 50 драже
^ Активирующие средства растительного происхождения
Аралии настойка	Общее для всех биостимуляторов мягкое стимулирующее действие	Умственное и физическое утомление, пониженная работоспособность, повышенная сонливость, сосудистая дистония с явлениями гипотензии, неврастенические и невростеноподобные состояния с преобладанием гипостении	30 — 40 капель 3 раза в день	Нарушение сна, повышенная возбудимость	Бессонница, повышенная возбудимость	Флаконы по 50 мл
Женьшеня настойка	—	—	30 — 40 капель 3 раза в день	—	Те же, что и для аралии	Флаконы по 50 мл
Заманихи настойка	—	—	30 — 40 капель 3 раза в день	—	Гипертония	Флаконы по 50 мл
Левзеи экстракт жидкий	—	—	20 капель 3 раза в день	—	Те же, что и для аралии	Флаконы по 40 мл
Лимонника настойка	—	—	20 — 30 капель 3 раза в день	—	Те же, что для аралии, а также нарушения сердечной деятельности	Флаконы по 50 мл
Пантокрин	Применяется преимущественно в утреннее и дневное время	Общие для всех средств растительного происхождения, стимулирующих ЦНС	25 — 30 капель 3 раза в день; 1 — 6 таблеток; 1 — 2 мл подкожно	—	Выраженный атеросклероз, нефрит, заболевания сердца, диарея	Флаконы по 50 мл; таблетки по 1 и 2 мг
Радиолы экстракт жидкий	—	—	5 — 10 капель 3 раза в день	—	Эпилепсия, гипертензия, повышенная возбудимость	Флаконы по 30 мл
Сапарал	—	—	0,05—0,1 г	—	Те же, что для аралии	Таблетки по 0,05 г
Стеркулии настойка	—	—	10 — 30 капель 3 раза в день	—	Те же, что для аралии	Флаконы по 25 мл
Элутерококка экстракт жидкий	—	—	20 — 30 капель 3 раза в день	—	Те же, что для аралии	Флаконы по 25 мл
^ Витаминные комплексы
Стресс-стабс	Определяется комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата	Повышенная физическая активность, переутомление, курение и злоупотребление алкоголем, перегрев и переохлаждение, состояние после перенесенной инфекции	1 таблетка в день	Возможны реакции повышенной чувствительности к компонентам препарата	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Многокомпонентные таблетки
Стрес-стабс + железо	То же	» »	1 таблетка в день	То же	То же	Многокомпонентные таблетки
Стрес-стабс + цинк	» »	» »	1 таблетка в день	» »	» »	То же
Фитотранквелл (комплекс витаминов группы В, микроэлементов и травянистых экстрактов)	Успокаивающее и стресспротективное действие	Астенические расстройства, невротические нарушения, вегетативные дисфункции	1 капсула (600 мг) 1 — 3 раза в день во время еды	Не установлены	Отсутствуют	В капсулах по 600 мг, в упаковке 90 капсул

^ Основные группы психофармакологических препаратов


Психолептики


Психолептические средства угнетают психическую активность. В терапевтических дозах они не вызывают наркотического эффекта и выраженного снотворного действия. Наиболее общим в клиническом эффекте препаратов этой группы является психоседативное действие, проявляющееся в развитии «психомоторного безразличия» и «психической индифферентности». «Сила» и «качество» психолептического эффекта, определяющие особенности клинического действия разных препаратов, позволяют относить их к числу нейролептиков или транквилизаторов. Нейролептические препараты способствуют в первую очередь редукции эмоциональной насыщенности психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.), а затем и всего симптомокомплекса, характерного для продуктивных психопатологических проявлений, обусловленных патологией так называемого психотического уровня расстройства. Для транквилизаторов, также оказывающих депремирующее влияние на психическую деятельность, характерно противотревожное (анксиолическое) действие при различных невротических расстройствах (преимущественно при невротическом уровне психопатологических проявлений).


Нейролептики


Нейролептики обладают широким спектром клинико-фармакологического действия. Их основными фармакологическими особенностями являются уменьшение реакций на внешние стимулы, снижение психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и агрессивности. Наиболее заметно эти особенности действия проявляются у больных с продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, автоматизмы и др.), что и обусловливает терапевтическое действие при шизофрении и других психозах. Нейролептики усиливают (потенцируют) влияние снотворных препаратов, наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих средств. Для большинства нейролептиков (производных фенотиазина, бутирофенона и др.) характерны побочные явления в виде так называемого нейролептического синдрома, выражающегося в виде различных проявлений паркинсоноподобной симптоматики.

Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и др. Разные группы нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно отражается на их терапевтических и фармакологических свойствах. Препараты группы фенотиазина, бутирофенона и др. блокируют дофаминовые (D₂) рецепторы разных структур мозга. Полагают, что это обусловливает в основном антипсихотическую активность, тогда как угнетение центральных норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) — лишь седативную. С угнетением медиаторной активности дофамина связано в значительной мере не только антипсихотическое влияние нейролептиков, но и вызываемый ими «нейролептический синдром» (экстрапирамидные расстройства).

Нейролептиком с выраженной антипсихотической активностью, но практически не вызывающим экстрапирамидного действия, является азалептин (клозапин, лепонекс) — производное пиперазиндибензодиазепина. Эту активность препарата связывают с его антихолинергическими свойствами.

Большинство нейролептиков хорошо всасывается при разных путях введения (внутрь, внутримышечно), проникают через гематоэнцефалический барьер, однако накапливаются в мозге в значительно меньших количествах, чем во внутренних органах (печени, легких), метаболизируются в печени и выделяются с мочой (частично — через кишечник). Они имеют относительно небольшой период полувыведения и после однократного применения действуют непродолжительно. Всасываются нейролептики из желудочно-кишечного тракта неравномерно и непредсказуемо даже при использовании жидких лекарственных форм. Возможно, это связано с наличием у многих из них антихолинергического действия, вызывающего снижение моторики желудка и кишечника и уменьшение степени абсорбции препаратов. Биодоступность препаратов при приеме внутрь колеблется от 30 до 60 %. Введение в мышцу повышает биодоступность в 4—10 раз, скорость их поступления в системный кровоток также увеличивается. Так, при внутримышечном введении хлорпромазин (аминазин) появляется в крови уже через 15—30 мин. Значительно медленнее из мышечной ткани всасываются препараты пролонгированного действия. Вместе с тем внутримышечное введение не избавляет препараты от неравномерности всасывания, что, возможно, связано с местной преципитацией препаратов и/или с их воздействием на сосуды мышц. Созданы пролонгированные препараты (фторфеназин-деканоат, флушпирилен, пимозид и др.), оказывающие при парентеральном введении или приеме внутрь длительный эффект.

В зависимости от особенностей собственно психотропного действия, дополняющего антипсихотическое влияние выраженным седативным (левомепромазин, перциазин, клозапин, хлорпромазин, хлорпротиксен и др.) или активирующим (энергезириующим — амисульприд, карпипрамин, метофеназин, перициазан, тимозид, тиоридазин, сульпирид и др.) эффектом, нейролептики условно разделяют на «седатики» и «активаторы».

Наряду с этим специально выделяют группу нейролептиков с мощным антипсихотическим, малодифференцированным действием, используемых главным образом для купирования психомоторного возбуждения и курсового лечения больных с психотической симптоматикой (галоперидол, зуклопентиксол, рисперидон, тиопроперазин, трифлуоперазин, трифлуоперидол, флюпентиксол). Особенное место в терапевтической практике занимают нейролептики с пролонгированным действием (клопиксол-депо, пипотиазин, флуфеназин — модитен-депо, флушпирилен, фторфеназиндеканоат и др.). Помимо указанного разделения нейролептиков на основе особенностей их клинического действия, нередко используется и традиционная их классификация, основанная на химической структуре препаратов.

С учетом сказанного выделяют следующие группы.