Предисловие "Боль, как и кровотечение, убивает человека" Гийом Дюпюитрен
| Вид материала | Документы |
- Кровотечения. Кровотечение, 46.13kb.
- А. Л. Содержание Предисловие Вступление. Религия, которая убивает, 11799.62kb.
- Как правильно сидеть, 107.19kb.
- Рассуждаем самостоятельно, 45.4kb.
- Название: Битва за будущее, 1022.63kb.
- Это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения., 100.23kb.
- Паллиативная помощь в онкологии. Лечение хронического болевого синдрома, 149.94kb.
- Язвенная болезнь желудка и ее профилактика, 34.19kb.
- Законы дарха, 2797.6kb.
- Сегодня мы попытаемся посмотреть на проблему абортов со стороны врачей-гинекологов, 111.98kb.
Антиноцицептивный эффект
ДЭНС - воздействия при заболеваниях
пищеварительной системы
Муравцева Т.В., Аверьянова О.С., Дмитриев А.Н.,
Сарапульцев П.А., Рявкин А.Ю.
Екатеринбург
Метод чрескожной динамической электронейростимуляции основывается на использовании слабого импульсного электрического тока низкой частоты, запускающего при накожном воздействии механизмы компенсаторных реакций и саногенеза. Антиноцицептивный эффект обусловлен развитием сложноорганизованных рефлекторных реакций на уровне подкорковых структур и высших отделов ЦНС с подавлением секреции медиаторов воспаления, компонентов системы комплемента, изменения функции желез внутренней секреции и пр. (1-3)
Нами наблюдались больные с обострением хронического панкреатита (5 женщин в возрасте 46-66 лет) и синдромом раздраженного кишечника (5 женщин 17-62 лет).
Все пациенты исследуемых групп получали ДЭНС-терапию, которая проводилась в соответствии с методическими рекомендациями (5).
В связи с обострением хронического панкреатита (ХП) и наличием сопутствующей патологии, пациентам назначалась лекарственная терапия: мезим - форте (креон), ранитидин, викалин (смекта), но-шпа (папаверин), плагифиллин.
Медикаментозное лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) включало децител, интетрикс, форлакс, платифиллин (но-шпа).
Группы сравнения составили 5 женщин, страдающих обострением хронического панкреатита (в возрасте от 59 до 84 лет) и 5 женщин с СРК (в возрасте от 22 до 55 лет), у которых выраженность боли статистически достоверно не отличалась от болевого синдрома пациентов основной группы и которые получали только лекарственную терапию (назначались аналогичные препараты в той же дозировке).
Для верификации диагноза основного заболевания использовались объективные лабораторно-инструментальные методы исследования, результаты которых были сведенные в унифицированную карту пациента.
Пациентов с ХП беспокоили боли в животе, которые в 80% случаев носили ноющий характер, наблюдалась склонностью к иррадиации боли в область спины. Эпизоды боли наблюдались от одного (у 20% больных) до нескольких раз в день (у 80%). Боль имела тенденцию к усилению интенсивности в вечерние и ночные часы. Для определения индивидуальной выраженности боли пациенту предлагалось оценить ее в баллах, сравнивая с максимально возможной в их представлении интенсивностью, которая условно принималась за 10 баллов.
В рамках условной шкалы боль при ХП у 80% пациентов характеризовалась значительной выраженностью (7-8 баллов). Остальные 20% больных оценивали степень интенсивности болевого синдрома как умеренную (4-5 баллов).
У 60% пациентов болевой синдром при ХП сопровождался вегетативными симптомами, которые часто сочетались (общий легкий тремор, чувство слабости, сухость во рту, похолодание конечностей, усиленное потоотделение). А 20% больных во время болевого эпизода беспокоили изжога, чувство тошноты и диарея.
Боль при СРК характеризовалась пациентами как непродолжительная волнообразная, колющего или давящего характера, значительной (60% больных) или умеренной (40%) выраженности.
Результаты оценки антиноцицептивного эффекта ДЭНС у пациентов первой группы с ХП свидетельствовали об уменьшении выраженности боли после 6-7 сеансов, достигая достоверных различий с группой сравнения после 10 процедур (с 8.4±1.94 до 5.4± 2.14 балла; р=0.05) при исчезновении вегетативной "окрашенности" болевого синдрома.
Уменьшение выраженности боли у пациентов исследуемой группы с СРК достигало достоверных различий с пациентами контрольной группы после 9 сеансов аппаратного воздействия.
В обеих группах контроля анальгетический эффект, достигавшийся применением фармакологических препаратов, по сравнению с больными, поучавшими ДЭНС-терапию, был отмечен позже на 3 дня.
Переносимость ДЭНС-терапии пациентами оценивалась как хорошая. Ни одного случая отрицательного результата аппаратного воздействия отмечено не было.
Выводы:
1. ДЭНС обеспечивает ускорение антиноцицептивного эффекта лекарственной терапии при обострении хронического панкреатита и синдроме раздраженного кишечника.
2. Одновременно с анальгетическим эффектом использование ДЭНС приводит к купированию вегетативных расстройств.
3. Отмеченные эффекты более отчетливо выражены у больных с обострением хронического панкреатита, чем с синдромом раздраженного кишечника.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Болевой, синдром / под. Ред. В.А. Михаиловича, К). Д. Игнатова.- Л.: Медицина, 1990.-336 с.
2. Васильев Ю.Н. Нейрофизиологические и нсйрофармакологические механизмы акунунктурнои анальгезии. // Не-йрофармакологические аспекты боли. - Л.:
Медицина. 1982. - с. 44-61.
3. Дуринян Р.А., Рететняк В К, Брагин Е.О. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы рефлекторной анальгезии // Сенсорные системы, сенсорное взаимодеш нмие. протезирование. Л.: Наука, 1983. - 624 с.
4. Заболевания Вегетативной нервной системы // Веин A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. / под редакцией A.M. Вейни, -М.: Медицина, 1991.-624с.
5. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии / Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А. Рубцова О.И., Иванова Н.И. - Екатеринбург, 2002. - с. 58 -81
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЭНС-ТЕРАПИИ ПРИ КУПИРОВАНИИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
Богданова Т.А., Богданов В.В.
Санкт-Петербург
Из семи случаев успешной ДЭНС-терапии по поводу приступов почечной колики наибольший интерес представляют три из них, когда помощь оказывалась в виде аппаратной монотерапии в условиях коллективного сада.
1. Пациент Ч., 53 года. В неотложном порядке был госпитализирован в урологическое отделение стационара с приступом почечной колики. Установлен диагноз: мочекаменная болезнь, гидронефроз левой почки вследствие обструкции конкрементом нижней трети левого мочеточника. После неудачной катетеризации мочеточника больной самовольно покинул стационар. Был доставлен на автомобиле на дачу к ДЭНС-терапевту с жалобами на сильные жгучие боли в подлопаточной и пояснично-крестцовой области, левой половине живота с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность левого коленного сустава, дизурические расстройства и озноб.
Рецептура ДЭНС-воздействия:
— обработка нижнегрудной и пояснично-крестцовой зон сначала в ДР, затем в ПР в зонах и точках максимальной болезненности и залипания (триггерные пункты) от позвоночника к зоне прямой проекции почки, далее по нисходящей методике к боковой поверхности туловища лабильно, на область «му» канала почки цзин-мей (под 12 ребром) стабильно, затем в левую подвздошную область, по ходу мочеточника, область мочевого пузыря, паховую зону;
— при купировании болевого синдрома использовались зоны по ходу канала почек на внутренней поверхности ноги.
Сеансы ДЭНС-терапии повторялись (с вариациями рецептуры зон воздействия но ведущей жалобе) 4 раза с интервалом в 1,5-2 часа, после чего при обильном мочеиспускании отошли остатки коралловидного конкремента неправильной формы размерами 0,5 х 0,3 см. В течение последующих 5 лет при контрольных УЗИ конкрементов в почках не обнаружено, гидронефроз не визуализирован.
2. Пациентка Ш., 52 года. Обратилась по поводу нестерпимо-резких болей в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую паховую область, заднюю поверхность левой ноги до пятки, тошноту, распирающую головную боль в теменно-затылочной области, ухудшение остроты зрения. Год назад был установлен диагноз уролитиаза. При обращении АД = 170-180/100-110 мм рт.ст.
ДЭНС-воздействие проводилось по следующей рецептуре:
— сначала аппаратное воздействие осуществлялось в зоне прямой проекции сонных артерий в ПР при КЭУ;
— затем — в затылочной зоне, ШВЗ, в нижне-грудной, пояснично-крестцовой зонах и по ходу боли в левой ноге;
— после уменьшения болезненности в пояснично-крестцовой области и области левой ноги, аппаратное пособие проводилось от прямой проекции почек через боковую поверхность туловища в левой подвздошной, а затем в левой паховой области в ПР при КЭУ с задержкой электродов аппарата в местах залипания.
Также была обработана выносным электродом ушная раковина в точках:
34 — кора головного мозга,
55 — шэнь-мэнь,
95 — почка,
92 — мочевой пузырь,
80 — мочеиспускательный канал,
109 — нижняя часть живота,
105 — снижения артериального давления.
По окончании сеанса ДЭНС-терапии болевой синдром был полностью купирован, АД снизилось до рабочего давления пациентки 150/90 мм рт. ст., самочувствие улучшилось.
На следующий день во время обильного мочеиспускания пациентка выделила остатки коралловидного камня в форме веточки — кристалликов желтовато-коричневого цвета размерами 0,7х 0,3 см. В последующие 3 года на УЗИ почек конкременты не выявляются.
3. Больная Б., 34 года. В течение полугода дважды получала стацинарное лечение с массивной антибактериальной терапией по поводу обострения хронического пиелонефрита. Однако, несмотря на назначаемую реабилитационную фито- и фармакотерапию, постоянно отмечала тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области, учащенное болезненные мочеиспускания, зябкость, астению.
При последнем клиническом обследовании были обнаружены множественные конкременты в обеих почках размерами от 0,3 до 1,2 см, уреторецеле (грыжа устья мочеточника) слева. Рекомендовано хирургическое лечение, от которого больная отказалась.
Находясь на даче, внезапно почувствовала резкую нестерпимую боль в поясничной области, болезненные императивные позывы к мочеиспусканию, сдавливающую головную боль, слабость. Обратилась за помощью; при осмотре АД = 80/50 мм рт. ст.
Проводилась следующая рецептура ДЭНС-воздействия:
— до улучшения самочувствия выносным электродом аппарата ДЭНАС обрабатывались точки в области ушных раковин: 13 — надпочечник, 34 — кора головного мозга, 51 — симпатическая нервная система, 55 — шэнь-мэнь, 43 — живот, 92 — мочевой пузырь, 94 — мочеточник, 95 — почка;
— в дальнейшем ДЭНС-воздействие оказывалось по лабильной методике в следующих зонах: пояснично-крестцовая зона, в прямой проекции почек, затем аппарат перемещался через боковую поверхность туловища в левую подвздошную, левую паховую зону по направлению к лону;
— кроме того, проводилась аппаратная обработка зон по ходу каналов почки и мочевого пузыря на ногах;
— использовались зоны перчаток, носков, ЗД, 6Т, шейное кольцо, ШВЗ, метамерные гинекологические зоны.
В течение первых суток было проведено 5 сеансов с полным купированием болевого синдрома, нормализацией АД, ликвидацией дизурических расстройств, выделением с мочой «песка». При лабораторном исследовании определена оксалурия.
Самочувствие пациентки значительно улучшилось, она приобрела аппарат ДЭНАС и продолжала работать самостоятельно и с помощью медработника своей поликлиники еще в течение месяца.
В настоящее время (спустя год) - состояние стабильное.
^ СЛУЧАЙ ДЛИТЕЛЬНОГО НЕОТЛОЖНОГО ДОГОСПИТАЛЬНОГО
ДЭНС-ПОСОБИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Богданова Т.А., Богданов А.В.
Санкт-Петербург
Пациент Б., 56 лет, более 10 лет страдает гипертонической болезнью II стадии. Перенес острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним геминарезом. Во время реабилитации использовалась ДЭНС-терапия с положительным эффектом.
Спустя два года, находясь в лесу, пациент впервые почувствовал сильную загрудную давящую боль с иррадиацией в шею, руки, межлопаточную область, одышку, резкую слабость. Предварительный диагноз был определен как острый инфаркт миокарда. После проведения точечного массажа реанимационных точек на лице, точек ушной раковины и кистях рук был доставлен в дачный домик на станции Лебедевка Выборгского района. Медикаментов и телефона в доме не было. Была поздняя осень и соседи по саду отсутствовали.
ДЭНС-воздействие проводилось в течение вечера и ночи с перерывами между сеансами от 30 мин до 2 час и виде монотерапии. Критерием начала сеанса ДЭНС-терапии служило появление жалоб. Критерием прекращения сеанса — улучшение самочувствия. ДЭНС-терапия проводилась по следующей рецептуре:
— вначале обрабатывались реанимационные зоны лица, ушной раковины, ШВЗ в постоянном режиме (ПР) при максимальном энергетическом уровне (МЭУ);
— далее воздействие осуществлялось в зонах прямой проекции сердца (передней, боковой, задней) в ПР при МЭУ и комфортном энергетическом уровне (КЭУ);
— обрабатывались зона яремной ямки, подключичные и парастернальные зоны, зоны плечевых суставов. Аппаратное воздействие также осуществлялось по ходу каналов сердца и перикарда, парных каналов тройного обогревателя и тонкого кишечника. Использовался ПР при КЭУ;
— при уменьшении болевого синдрома обрабатывались ШВЗ, ЗД, зона прямой проекции почек-надпочечников, зона прямой проекции печень сзади, передняя поверхность голеней, зона Цзу-сань-ли. Применялся дозированный режим (ДР) и ПР при КЭУ;
— грудная клетка обрабатывалась сверху вниз и от центра к подмышечным областям в ПР при КЭУ.
Дополнительно ДЭНС-воздействие оказывалось на:
— зоны Cу Джок соответствия на кистях, стопах в ДР и ПР при КЭУ;
— обще регулирующие зоны в ДР;
— активные и латентные триггерные зоны в ПР при КЭУ;
— пояснично-крестцовую зону в ДР при КЭУ.
При проведении монотерапии аппаратом ДЭНАС артериальное давление поддерживалось на уровне 140-130/90-80 мм рт.ст., пульс — 92-75 ударов в мин. Наблюдающаяся в начале терапии экстрасистолия 13-15 в мин. к концу ночи почти исчезла и была представлена единичными непостоянными экстрасистолами.
Случайно приехавший утром сосед по саду доставил пациента и ДЭНС-терапевта к поезду электрички. В течение двух часов поездки до Санкт-Петербурга, ДЭНС-воздействие осуществлялось эпизодически в межлопаточной области и в зонах Су Джок соответствия на кистях рук в ДР и ПР при КЭУ.
На вокзале г. Санкт-Петербурга врач кардиологической бригады скорой помощи, после проведения необходимых исследований, подтвердил диагноз: острый трансмуральный инфаркт миокарда нижнее-задней стенки левого желудочка.
Во время транспортировки больного машиной скорой помощи в стационар ДЭНС-пособие продолжалось на зоны лица, шеи, кистей рук.
Общее время ДЭНС-воздействия до поступления в стационар составило 16 часов.
В дальнейшем, после перевода больного из реанимационного отделения в кардиологическое отделение больницы, и в санатории ДЭНС-терапия продолжалась, это позволило снизить дозы нитратов, повысить эффект реабилитационных мероприятий, толерантность к физическим нагрузкам, уменьшить субэпикардиальную ишемию на задней стенке левого желудочка.
^ Использование аппарата ДЭНАС для обезболивания у гинекологических больных в послеоперационном периоде при криодеструкции эпителия шейки матки.
Коваль И.А.
Киев
В гинекологии для лечения эрозий шейки матки и дисплазии эпителия легкой степени применяется криотерапия жидким азотом. Сама по себе процедура практически безболезненная, но в послеоперационном периоде у данной категории пациентов возникает выраженный болевой синдром в области живота и вегетативные нарушения по типу "приливов", которые очень плохо переносятся пациентами.
ДЭНС - терапия применялась у 10 пациентов, что позволило нам добиться значительного уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также уменьшения выраженности вегетативных нарушений.
Нами использовалась следующая рецептура ДЭНС-воздействия:
- За 10-15 минут до начала криотерапии осуществлялось аппаратное воз-действие в пояснично-крестцовой зоне. Использовался дозированный (ДР) и постоянный режимы (ПР), комфортный энергетический уровень (КЭУ).
- Во время процедуры криодеструкции в ПР при КЭУ обрабатывались зоны " перчаток" и внутренняя поверхность бедер.
- Непосредственно после оперативного вмешательства, проводилось аппаратное воздействие в зоне прямой проекции матки на коже передней брюшной стенки в ДР и ПР при максимальном ЭУ
- Кроме этого при возникновении каких-либо дополнительных симптомов проводилось дополнительное воздействие аппаратом, согласно ре-комендуемым схемам.