Предисловие "Боль, как и кровотечение, убивает человека" Гийом Дюпюитрен
| Вид материала | Документы |
- Кровотечения. Кровотечение, 46.13kb.
- А. Л. Содержание Предисловие Вступление. Религия, которая убивает, 11799.62kb.
- Как правильно сидеть, 107.19kb.
- Рассуждаем самостоятельно, 45.4kb.
- Название: Битва за будущее, 1022.63kb.
- Это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения., 100.23kb.
- Паллиативная помощь в онкологии. Лечение хронического болевого синдрома, 149.94kb.
- Язвенная болезнь желудка и ее профилактика, 34.19kb.
- Законы дарха, 2797.6kb.
- Сегодня мы попытаемся посмотреть на проблему абортов со стороны врачей-гинекологов, 111.98kb.
Общ - интегративный показатель
Можно объяснить такое расхождение в динамике клинических и физиологических проявлений тем, что в результате лечения с применением динамической электростимуляционной терапии произошли позитивные сдвиги в состоянии пациентов, их организм перешел на новый уровень адаптации, однако поддержание данного уровня адаптации требует дополнительных ресурсов и усиления центральной регуляции процессов гомеостаза. Поэтому нельзя считать, что проведение одного курса электростимуляционной терапии привело к полному выздоровлению даже при полном купировании болевого синдрома. Для достижения более стабильного состояния и длительной ремиссии необходимо проведение повторных курсов лечения. Особенности механизмов адаптационных процессов при ДЭНС-терапии нуждаются в дальнейшем изучении и анализе отдаленных результатов лечения. Учитывая пластичность патологических систем и возможность рецидива болевого синдрома на основе следовых реакций [5], в периоде реабилитации после клинического выздоровления, возможно, необходимы повторные курсы динамической электростимуляционной терапии, которые должны быть направлены на укрепление эндогенных саногенетических механизмов, обеспечивающих устойчивое состояние здоровья.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адашинская Г. А., Королева М. В., Яковлев Ю. Б. и др. Модификация метода оценки субъективного восприятия боли для повышения эффективности, аку-пунктурной аналгезни // Abst. of the fast congress of the European association of acupuncture. Cfusltinev, 1994. P. 86-87.
2. Адашинская Г. А , Меизеров Е. Е. Разработка многомерного метода оценки бо-ли //Ютнические и теоретические аспекты боли: Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2001. С. 25-26.
3. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевании. М.: Медицина, 1997. 235 с.
4. Зарайская С. М., Иванова Т. В., Мейзеров Е Е., и др. Электростимуляционные методы рефлексотераиш: Обзорлит. // МРЖ. 1988. Разд. IX. №4. С. 40-46.
5. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997.352с.
6. Чибисов С. М, Овчинников Л. К., Бреус Т. К. Биологические ритмы сердца и «внешний» стресс. М., 1998. 283с.
ДЭНС-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
^
БОЛЬНЫХ С ЗАДНИМИ СМЕЩЕНИЯМИ
ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ
Лавруков A.M., Бердюгин К.А., Лаврукова Е.А.
Екатеринбург
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся стойким болевым синдромом, является частой причиной длительного и малоэффективного консервативного лечения. Сроки нетрудоспособности больных с остеохондрозом в нейроортопедической стадии постоянно повышаются. Среди них задние смещения поясничных позвонков занимают особое место и недостаточно изучены как с позиций диагностики процесса, так и с позиции выбора методов консервативного лечения. И.Л.Тагер и И.С.Мазо (1968) одними из первых описали рентгенологическую диагностику задних смещений поясничных позвонков, отмечая их малую изученность. Задние смещения как характерный признак остеохондроза по данным Г.С. Юмашева (1984) встречаются у 14% больных с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. По нашим данным, частота встречаемости задних смещений поясничных позвонков составляет 27 %. Смещение позвонков назад приводит к анатомическим нарушениям на уровне одного или нескольких поясничных двигательных сегментов в виде сужения и деформации позвоночного канала и межпозвонковых отверстий и является причиной вторичных неврологических осложнений.
^ Цель исследования: повышение качества лечения больных с остеоходнрозом поясничного отдела позвоночника.
Материалы и методы: проведено консервативное лечение 30 пациентов в возрасте от 17 до 64 лет. Ретролистез L5 был выявлен у 22 пациентов, L4-y 5, L3-4-y 2, L4-5-y 1 больного. Величина заднего смещения позвонка составила от 3 до 5мм. Из неврологических расстройств преобладали нарушения рефлекторной и чувствительной сферы нижних конечностей. Одним из наиболее характерных симптомов задних смещений поясничных позвонков явилась перемежающаяся нейрогенная хромота, характеризовавшаяся болями и слабостью в нижних конечностях, возникавшая после пребывания в вертикальном положении, физических нагрузок или непродолжительной ходьбы. Курс консервативной терапии включал обязательную иммобилизацию поясничного отдела позвоночника полужестким корсетом типа IBS-3000, применение вытяжения на столе Fimitrak, амплипульса, аппликаций парафина на поясничный отдел позвоночника, ручного массажа, ДЭНС-терапии, медикаментозной терапии — витамин В 12, диклофенак.
До настоящего времени не сформирован единый подход к лечению задних смещений поясничных позвонков. Мы придаем большое значение дискретному вытяжению и разгрузке позвоночника полужестким корсетом. В начальных стадиях тенденцию к ретролистезу позвонка можно устранить традиционными усилиями. Прогрессирование заболевания приводит к фазе необратимого смещения позвонка и сопровождается стойким болевым синдромом и выраженными неврологическими нарушениями.
Применение ДЭНС-терапии является еще недостаточно распространенным методом лечения в условиях стационара. Отчасти это связано с необходимостью проведения продолжительной процедуры непосредственно лечащим врачом, а, с другой стороны, — отсутствием закупок приборов лечебно-профилактическими учреждениями. В работе мы использовали аппараты ДЭГ1АС и ЭСИ-032-1 «Протон». Воздействие производили в проекции трех дорожек в дозированном режиме (ДР). Далее воздействовали на эту же зону в постоянном режиме (ПР). Особенностями проведения процедуры было воздействие на область всего позвоночника, несмотря на то, что основной причиной страдания являлся поясничный отдел позвоночника. Мы это связываем с тем, что длительное течение заболевания у больных часто сопровождалось дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и миотоническими синдромами. Всегда включали дополнительную обработку области ягодичных мышц и, при наличии неврологических нарушений, — сегментов конечностей в проекции измененной чувствительности кожного покрова. При двустороннем процессе режимы воздействия на нижние конечности — ДР и ПР — чередовали. Процедуру производили один раз в день в течение трех дней. В условиях стационарного лечения монотерапию не использовали. Применение кратковременно курса ДЭНС-терапии позволяло получить быстрый эффект снятия острого болевого синдрома и отказаться от применения ранее широко используемых нами сакроспинальных блокад. В дальнейшем проводили курс процедур, указанных выше, для закрепления эффекта лечения и достижения активно-динамического фактора стабилизации измененных двигательных сегментов позвоночника. Общий курс лечения по стационар замещающей технологии составил от двух до четырех недель в зависимости от длительности страдания и выраженности болевого синдрома.
При клиническом исследовании всех больных через один год после лечения выявлен стойкий терапевтический эффект от проведенного лечения, только у 2 пациентов умеренные боли возникали при физических нагрузках. Па функциональных рентгенограммах определялось исчезновение или уменьшение признаков нестабильности измененных двигательных сегментов позвоночника. Пятеро пациентов отмечали, что применение аппарата ДЭ-НАС в домашних условиях путем единичных процедур после появления усталости в поясничном отделе позвоночника при тяжелых физических нагрузках помогало им поддерживать достигнутый результат.
Таким образом, применение ДЭНС-терапии является фактором, расширяющим возможности физиотерапевтического лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и требует дальнейшего изучения.
^ Предварительная оценка анальгезирующего действия аппаратов ДЭНАС у больных с деформирующим остеоартрозом.
Журавлева Т. А., Малахов В.В., Сафронов А.А., Чернышев В.В.,
Екатеринбург
Деформирующий остеоартроз является наиболее распространенным хроническим заболеванием опорно-двигательного аппарата и представляет собой актуальную и до конца не решенную проблему патологии и терапии [17,20]. Эффективность известных методов лечения далеко не всегда достаточна, а практическое использование их не предотвращает неуклонное прогрессирование заболевания и возникновение очередных обострений [17,20]. Это обусловливает актуальность поиска новых способов лечения, в частности - физических. Известно, что аппараты ДЭНАС оказывают трофостимулирующее действие [1,2,3,5,8.11,13,15,], улучшают центральный кровоток и местное кровообращение [14,15,18], и кроме этого, обладают гомеостазопротективным [4, 6, 7, 9, 10, 11, 14, 18, 19], противовоспалительным [8,11,18] и выраженным обезболивающим эффектом [1.5.8.10.11,13,16,18,19 ], что позволяет не только значительно облегчить состояние больного в период очередного обострения, но и в подавляющем большинстве случаев уменьшить объем медикаментозной нагрузки.
Целью настоящей работы явилась предварительная оценка динамики болевого синдрома у больных деформирующим остеоартрозом при включении в комплексную терапию динамической электронейростимуляции (ДЭНС).
В исследовании участвовало 36 пациентов с диагнозом артрозоартрит коленного сустава с нарушением функций сустава II-III ст. (29 женщин, 7 мужчин). Возраст больных составлял от 35 до 63 лет, стаж заболевания - от 7 до 22 лет.
Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы, отличавшиеся по протоколу лечения. Пациенты исследуемой группы (22 чел.) получали комплексное лечение, которое состояло из ДЭНС-терапии и медикаментозного лечения. Терапевтическая программа у больных из группы контроля (14 чел.) состояла только из медикаментозного лечения, идентичного группе контроля (ортофен в суточной дозе 400-600мг, лидаза, тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, хондролон).
В основной группе ДЭНС-терапия проводилась аппаратом ДЭНАС в соответствии с общими положениями [12]. Аппаратное воздействие применялось ежедневно однократно, в первую половину дня, курсом 10 дней. На процедурах экспозиция воздействия выбиралась с учетом изменения субъективных ощущений больного (до значительного уменьшения или исчезновения боли) и составляла на 1-2 сеансе от 40 мин. до 1,5 час., а, начиная с 3-го сеанса, - 40-50 мин. Больные отмечали, что максимальный анальгези-рующий эффект сохранялся после ДЭНС-воздействия в течение 2-4 час. Отрицательных результатов не зарегистрировано.
На сеансе ДЭНС-терапию начинали с аппаратной обработки зоны прямой проекции пораженного сустава с учетом "локальных точек" максимальной болезненности. Использовался постоянный режим при максимальном (максимально-допустимом) энергетическом уровне. После чего в дозированном режиме при комфортном энергетическом уровне обрабатывали зону прямой проекции симметричного сустава. Затем в дозированном режиме при минимальном или комфортном энергетическом уровне происходил поиск универсальных центральных триггерных зон. Выявленные триггерные зоны обрабатывались в постоянном режиме при комфортном энергетическом уровне в течение 3 мин. каждая.
В начале исследования у всех наблюдаемых пациентов (36 больных) наблюдались манифестные клинические признаки деформирующего остеоартроза, кроме этого большая часть больных обеих клинических групп предъявляла жалобы на бессонницу и периодическое повышение артериального давления (табл. 1).
Характер болевого синдрома и степень его выраженности у наблюдаемых пациентов оценивались в покое, при отсутствии нагрузки на сустав. Для оценки интенсивности боли использовалась 10-бальная шкала, в которой за 0 баллов принималось полное отсутствие болевого синдрома у пациента, а за 10 баллов - наличие нестерпимой боли.
| В начале исследования болевой синдром у всех больных (100%) как основной, так и контрольной групп наблюдался постоянно в покое и усиливался по интенсивности при динамической и статичес-Частота выявляемости осн больны | овных клин х в начале | -тческих сг исследова | 1мптомову на ния. | Рис. 1 блюдаемых |
| Клинические | Основн | ая группа, | Контроль | ная группа, |
| симптомы | % | абс | % | абс. |
| Артралгия | 100% | 22 | 100% | 14 |
| Отек в области пораженных суставов | 100% | 22 | 100% | 14 |
| Ограничение подвижности пораженных суставов | 100% | 22 | 100% | 14 |
| Нарушение формулы сна | 82% | 18 | 64% | 9 |
| Периодическое повышение артериального давления | 50% | 11 | 57% | 8 |
кой нагрузке на сустав. Структура степени интенсивности болевых переживаний у пациентов исследуемой группы и группы сравнения указана на рис.2. Большая часть пациентов основной группы (54,5%) и группы сравнения (50%) характеризовали свою боль как выраженную (5-6 баллов). Сильная боль (7-8 баллов) в обеих группах встречалась с одинаковой частотой (13,6 и 14%). Боль умеренной интенсивности (3-4 балла) преобладала у больных исследуемой группы по сравнению с группой контроля (18,3% и 7% соответственно). Слабо выраженный болевой синдром (1-2 балла) до начала терапии встречался в 2 раза чаще у пациентов контрольной группы (29%).
В результате проводимой ДЭНС-терапии у пациентов основной группы существенная регрессия болевого синдрома наблюдалась уже на четвертый день, а по окончании курса почти у половины наблюдаемых больных был достигнут стабильный положительный результат.
Во-первых, изменялся характер болевого синдрома (рис. 3). Так, если перед началом лечения у всех пациентов болевой синд-
| ( | Структура инте у наблюдаемь | нсивности бол х больных до н | евого синдрома ачала терапии | Рис.2 |
| Интенсивность | Основная гр | уппа,п = 22 | Контрольная гс | эуппа^п =14 |
| боли,баллы | % | абс | % | абс. |
| 1-2 | 13,6 | 3 | 29 | 4 |
| 3-4 | 18,3 | 4 | 7 | 1 |
| 5-6 | 54,5 | 12 | 50 | 7 |
| 7-8 | 13,6 | 3 | 14 | 2 |
| 9-10 | - | - | - | - |
| Всего: | 100 | 22 | 100 | 14 |
| Изменение характер | а болево ДЭНС | го синдрс > терапии | эма у пацг (п=22) | /|ентов пр | и прове/ | Рис.3 цен ии |
| Характер | | | Деньлеч | ения | | |
| болевого | 1 | | 4 | | 10 | |
| синдрома | % | аос. | % | аос. | % | абс. |
| Постоянный, усиливающийся при динамической или статической нагрузке на сустав | 100 | 22 | 77,3 | 17 | 54,5 | 12 |
| Периодический, возникающий только при динамической или статической нагрузке на сустав | - | - | 22,7 | 5 | 45,5 | 10 |
| Всего: | 100 | 22 | 100 | 22 | 100 | 22 |
ром носил постоянный характер, а к четвертому дню лечения около трети пациентов отмечали, что в состоянии покоя боль приобрела периодический характер, возникая только на фоне динамической или длительной статической физической нагрузки на сустав, то к 10-му дню ДЭНС-терапии подобную динамику характера болевого синдрома отмечали уже 45,5% больных .
Во-вторых, в течение курса ДЭНС-терапии достаточно быстро снижалась степень интенсивности болевого синдрома (рис. 4). Так, если перед началом ДЭНС-терапии у большинства пациентов наблюдалась выраженная боль (54,5%), то уже к четвертому дню большинством наблюдаемых отмечался выраженный анальгетический эффект (63,7% чел.). Степень интенсивности боли оценивалась ими как слабая (40,9%), или больные вообще не испытывали боль (22,7%). К окончанию курса ДЭНС-терапии полный и стойкий анальгетический эффект был зафиксирован у 45,5% пациентов. У 95,5% больных при проведении аппаратного воздействия наблюдалось плавное ежедневное поступательное уменьшение степени интенсивности боли, и лишь в одном случае (4,5%) после первичного улучшения к 4-му дню лечения интенсивность болевого синдрома возросла, а положительного стойкого анальгетического эффекта удалось добиться только к 8-му дню терапии.
В контрольной группе пациентов, которые не получали комплексную терапию с применением ДЭНС-воздействия, динамика обратного развития болевого синдрома была иной и существенно отставала от динамики болевого синдрома у больных основной группы.
Так, первые результаты изменения характера боли в контрольной группе были получены лишь к 8-му дню от начала медикаментозной терапии, когда постоянная боль у 2-х пациентов (14,3%) начала носить периодический характер, возникая при физической нагрузке. К 10-му дню ситуация оставалась аналогичной (рис.5).
Во-вторых, по сравнению с пациентами основной группы, гораздо медленнее происходил метаморфоз степени выраженности болевого синдрома (рис.6). Так, в начале терапии у больных контрольной группы не удавалось купировать сильную боль (14,3%) и
добиться уменьшения болевых ощущений до слабой степени (21,4%). Лишь к 10-м суткам лекарственного лечения у 14,3% пациентов удалось получить стойкий анальгетический эффект, а у 28,6 % больных - интенсивность болевого синдрома трансформировать в слабую степень выраженности.
Таким образом, использование ДЭНС-терапии аппаратами ДЭНАС в комплексной терапии больных деформирующим остеоартрозом позволяет обеспечить быстрое достижение выраженного и стабильного анальгетического эффекта у большинства пациентов, по сравнению с использованием общепринятого протокола лечения. Мы рекомендуем ДЭНС-терапию для широкого использования в лечении больных деформирующим остеоартрозом.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бастрыкова Ф.В., Малахов В.В. Применение аппарата ДЭНАС в гастроэнте-рологической практике// Мед. вестник. "Электродинамическая рефлексоте-рапия аппаратами семейства ДЭНАС". Екатеринбург, 2003. Т.2 Вып.1. С.33-35.
2. Голубицина Е.В. Применение ДЭНС-терапии. при лечении неотложных состоянии в практике врача бригады интенсивной терапии "Скорой помощи" //Динамическая электронейростимулирутщая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ВЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. - С. 144-146.
3. Григорьева Г.С. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболевании опорно-двигательного аппарата // Мед. вестник. Екатеринбург, 2002., T.I. Вып.З. С. 52-55.
4. Егоркина С.Б., Сорокин А.В., Минаева Е.В., Исакова Л.С. Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии //Динамическая электронеиростчму-лирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Mamepuoiibt международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ОЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. -С.32-37.
5. Клейн К.В. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении колопроктоло-гичкских больных //Динамическая, электронейроспимулируюш.ая терапия. Новые рубежи и итоги эмпиричакого этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ВЭНАСМС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. - С. 114-115.
6. Красовский В.О., Киреева Н.В., Рявкин А.К). Исследование механизма действия аппаратов ДЭНС-терапии методом "биотемпоизмерений" // Мед. вестник. "Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами семейства ДЭНАС". Екатеринбург, 2003. Т.2 Вып.1. С. 14-15.
7. Красовский В.О., Киреева Н.В., Рявкин А.Ю. К вопросу о гомеостазо-модуля-торном механизме действия аппаратов ДЭНС-терапии // Тез. докл. 1-ой Севе-ро-Запад. межрегион, медиц. Научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г. Санкт-Петербурга "Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами, ДЭНС-терапии - новая технология практической медицины". - Санкт-Петербург, 2003.-с. 14-15.
8. Кузнецова Н.Л., Рявкин С.К). Преимущества ДЭНС-терапии в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита //Мед.вестник т.1, вып. 3. У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале. 2002- с. 60-68.
9. Леонтъев И.Л., Сердюк О.В., Малахов В.В., Чернышев В.В., Потапов В.В. Теоретическое обоснование и опыт практического использования динамической электронейрогтимулирующей терапии в системе комплексной реабилитации больных наркоманией //Мед. вестник. Екатеринбург, 2002., T.I. Вып. 4., 31 с.
10. Муравьева Т.В., Аверьянова О.С., Дмитриев А Н., Сарапульцев П.А., Рявкин А.Ю. . Антишцицептивный и вегетотропный эффекты ДЭНС-воздействия при заболеваниях пищеварительной системы// Мед. вестник. "У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.5. С.53-59.
11. Пораделова Т.И., Бахтина Е.А., Малахов В.В., Микуров А.А., Шор С.А. Результаты использования электродинамической рефлекса терапии при трофических расстройствах различной этиологии в условиях хирургического отделения // Тез. докл. 1ой Северо-Запад. межрегион, медиц. Научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г. Санкт-Петербурга "Электродинамическая ре-флекютерапия аппаратами ДЭНС-терапии - новая технология практической медицины". -Санкт-Петербург, 2003. -с. 30-31.
12. Руководство нединамической электроней^тспшмулир^юцки. терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., черераб. и доп./ Чернышев В.В., Ma.iaxoe В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. -Екатеринбург, 2002. - 248с.
13. Русановская И. Л., СтукаловаЛ. В. Опыт применения ДЭНС-терапии в детской гастроэнтерологии. //Мед. ватник. "Опыт применения ДЭНС-терапии в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.1. С.60.
14. Сарапульцев П.А. Дмитриев А.Н. Чернышев В.В. Бикселеев А.Н. Курындина А.А. Сухогрузова М.Е. Кремлева Ю.В. Баландина Е.А. Сарапульцева Л.А. Оценка эффективности, чрескожной динамической электронейростимуляции и акупунктуры при неироциркуляторной дистонии// Мед. вестник. "У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале". Екатеринбург, 2002 T.I Вып.5. ^ С.35-47. ГОМЕОСТАХ
15. Трофимовский П. Б. Применение ДЭНС-терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в отделении коспно-суставного туберкулеза Воронежского ОКПТД // Мед. вестник. "Опыт применения ДЭНС-терапии в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.1. С.36-39.
16. Трофимовский П.Б., Костенко В.А. Анализ результатов ДЭНС-терапии у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Мед. вестник. "Использование аппаратов ДЭНАС и СКЭНЛР-032-1 "Пропит" в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып. 3. С. 56-61.
17. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М.: Медицина, 1990. • 230 с.
18. Черныш ИМ., Дубова М.Н., Королева М.В., Адашинская Г.Л., Мейзеров Е.Е. Предварительные результаты оценки применения динамической электроней-ростимуляции в неврологической, практике./ Сб. мат-лов научн. конф. ЦНИ-ИР "Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России".// М.: МЗ РФ, Федеральный научный клиника-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения.-2002.-С. 139-144.
19. Шоферова С.Д., ШиманА.Г., Егорова ЕВ., Андреева Е.Н. ДЭНС-терапия в лечении больных деформирующим остеоартрозом //Динамическая электроней-ростимулирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации. "ОЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. - Екатеринбург:2003. - С. 49-51.
20. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Киев, 1990. • 294 с.
Антиноцицептивный эффект электродинамической рефлексотерапии аппаратом ДЭНАС у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы.
Рявкин С.Ю., Чернышев В.В., Хинко М..А.,
Екатеринбург
Заболевания периферической нервной системы занимают одно из ведущих мест в практике врача-невролога. Наиболее частыми жалобами при обращении больных к врачу являются боли в шейном или поясничном отделах позвоночника. Обычно эта категория больных лечится с диагнозом "Остеохондроз. Корешковый синдром". Вместе с тем, опыт лечения этих больных показывает, что поражение корешков спинного мозга, когда имеют место двигательные или чувствительные выпадения, встречается примерно лишь в 20% случаев. Основная масса больных, хотя и предъявляет довольно характерные для радикулопатий жалобы, в действительности страдает от мышечных болей. Это создает предпосылки для более дифференцированного подхода в проведении лечебных мероприятий [1-4]. Поскольку значительная часть больных, страдающих от болей в позвоночнике, не требует госпитализации и даже часто остается трудоспособной в пределах профессиональной деятельности, целесообразно рекомендовать для лечения болевого синдрома чрезкожную динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).
Нами обследовано 45 больных с заболеваниями периферической нервной системы. Из них 10 больных получали лечение по поводу корешкового синдрома, у 26 - был поставлен диагноз "мышечнотонический синдром". У 9 пациентов, из числа обратившихся на прием, лечение проводилось по поводу невралгии большого затылочного нерва. В эти три группы вошли лица, которым по разным причинам был противопоказан прием нестероидных анальгетиков. Как альтернатива у всех этих пациентов проводилась терапия аппаратом ДЭНАС [5].
У больных с радикулярным синдромом в остром периоде заболевания осуществлялось ДЭПС-воздействие в паравертебральной области в проекции пораженных корешков. По мере проведения процедур использовалось слабая, на грани чувствительности, энергетическая мощность и максимально предельный энергетический уровень воздействия. Чтобы избежать неприятных ощущений в последнем случае, встроенные электроды аппарата постоянно перемещали по поверхности кожи в пределах 1 - 2 остистых отростков позвоночника вверх и вниз от выбранной зоны воздействия. Длительность процедуры при максимальном уровне мощности составляла около 10 минут; при слабом - до 40 минут и в отдельных случаях - до 1 часа. Опыт показывает, что в острейший период заболевания, т.е. в течение первых двух сеансов, следует использовать максимально возможный уровень мощности, а в последующее время более эффективно длительное раздражение кожи при минимальном или комфортном энергетическом уровне. Дополнительными зонами воздействия могут быть симметричные паравер-тебральные участки на здоровой стороне и активные триггерные зоны (раздражение кожных покровов проводили в областях иррадиации боли). Полное купирование болевого синдрома наблюдалось у 9 больных. У 1 больного боли значительно уменьшились. Умеренная гиперестезия при пальпации в области дерматома сохранялась у 2-х пациентов в течение недели после прекращения болей. Однако подобное явление гораздо чаще наблюдается при применении других физиотерапевтических методов.
Во вторую группу были выделены больные с длительно существующими мышечными болями по задней поверхности грудной клетки и в области шеи. Первично эти больные обратились по поводу других заболеваний. По нашему мнению, болевой синдром являлся сопутствующим заболеванием и был спровоцирован гиподинамией и длительными статическими нагрузками. У всех пациентов выявлялись активные проприоцептивные триггерные зоны (наблюдалось напряжение отдельных мышц и резкая болезненность при пальпации в этой области).
Наилучший эффект в этой группе больных был отмечен при длительном воздействии в постоянном режиме с использованием минимальной энергетической мощности током при постоянном перемещении электродов аппарата вдоль напряженных мышц. Дополнительными зонами воздействия служили триггерные пара-вертебральные точки в области наиболее интенсивных болей. Режим работы аппарата в этих точках был дозированный. Положительный эффект получен у всех пациентов этой группы. Длительность курса лечения определялась индивидуально.
Сложность лечения этой категории больных связана с тем, что мышечно-тонический синдром обусловлен их профессиональной деятельностью. В связи с этим пациентам были рекомендованы периодические повторные курсы аппаратного лечения при появлении мышечных болей в порядке само- и взаимопомощи.
Головные боли, обусловленные невралгией большого затылочного нерва, достаточно типичны и главным образом локализуются в затылочной и теменной области. Вместе с тем, нередко боль иррадиирует в область глазницы и лба, при этом интенсивность болей в области лба может быть выше, чем в затылке. Это отражается на жалобах больного и иногда вводит в заблуждение относительно причин головной боли. Однако при осмотре больного диагностика не представляет сложности.
ДЭНС-лечение этих больных следует начинать с воздействия на точку выхода большого затылочного нерва. Воздействие проводится в постоянном режиме при максимальном энергетическом уровне. После снижения болей в указанной зоне воздействие продолжается в зоне сохранившейся наиболее интенсивной боли. Дополнительно используется зона "6 точек" в дозированном режиме. Какие-либо воздействия на глазное яблоко следует исключить.
Часто затылочные боли сопровождаются выпадением чувствительности в зоне иннервации корешков спинного мозга С1 - СЗ. В этом случае целесообразно кроме воздействия на точку выхода затылочного нерва провести процедуру в теменной области в постоянном режиме до снижения болей. Опыт показывает, что боли удается купировать у этой группы пациентов во всех случаях после 2-й - 4-й процедуры.
Во всех случаях применения ДЭНС-терапии был достигнут положительный результат. При острых болях эффект достигается после 2 -3 процедур. При длительно существующих болях, обусловленных постоянным вынужденным положением тела (например, у лиц, занятых работой за столом), продолжительность лечения составляет от 8 до 14 процедур.
Таким образом, применение чрескожной динамической элек-тронейростимулирующей терапии аппаратом ДЭНАС для лечения болевых синдромов при заболеваниях периферической нервной системы показывает хорошие результаты и позволяет при сохранении неблагоприятных условий работы больного поддерживать его состояние в стадии компенсации без применения медикаментозного лечения или при минимальном использовании лекарственных препаратов.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезнен. - С-Пб., 2000.
2. Попе-шнскийЯ. Ю. Шейный остеохондроз. -М., 1966.
3. Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва.
-М., 1980.
4. Коган О.Г. с соавги. Ююссификаиия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования диагноза. -Новокузнецк, 1981.Р
5. Руководство но динамической элгктронейрооттулируюше-й терапии аппаратами ДЭНАС. // Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. - Екатеринбург, 2002. - 248 с.