А. Н. Савушкин неврогенные синдромы лица и полости рта ( нейростоматология) учебно-методическое пособие
| Вид материала | Учебно-методическое пособие |
- Возможности применения эмг-исследований лицевых мышц в стоматологической практике, 29.97kb.
- Тематический план занятий по терапевтический стоматологии детского возраста 5 курс, 13.8kb.
- Методика обстеження полости рта, челюстей, лица и шеи. Асептика и антисептика во время, 2986.65kb.
- Методика обследования полости рта, челюстей, лица и шеи. Асептика и антисептика, 2859.2kb.
- Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта», 390.14kb.
- Примерная программа наименование дисциплины биологическая химия биохимия полости рта, 342.9kb.
- Примерная программа наименование дисциплины Гистология, эмбриология, цитология гистология, 499.39kb.
- Тема Рассматриваемые вопросы, количество часов, 86.05kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
- Темы рефератов для студентов 4 курса стоматологического факультета. Поражения кожи, 19.74kb.
В. Е. ГРЕЧКО, А. В. СТЕПАНЧЕНКО, Н. А. СИНЕВА, Н. П. ВОДОПЬЯНОВ, А. Н. САВУШКИН
НЕВРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
( НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЯ)
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Москва 1999
| Заболевание или синдром | Этнология и патогенез | Особенности клинических проявлений | дифф. диагноз | Принципы лечения | |||
| 1. Симптомок 1. Невралгия тройничного нерва. Типичная невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального ге-неза. Идио-патическая невралгия тройничного нерва. Болезнь Фотер-гнлла. Болевой тик лица | омплексы при поражении сис Под влиянием эндокринных, обменных, сосудистых и иммунологических изменений нарушается реактивность корковопод-корковых структур (скорее всего ядерных образований головного мозга), порог возбухдения которых значительно понижается. Любое раздражение с периферии, особенно раздражение триг-гервых зон, может вызвать реакции со стороны корково-подкорковых структур. Это и ведет к развитии болевых пароксизмов. В настоящее время получила распространение теория компрессии патологически извитым | тем черепных нервов. Кратковременные односторонние приступы мучительных болей в сегментарно-корешковых зонах иннервации лица. Продолжительность пароксизмов до 2 минут (чаще 10-15 секунд). Прекращаются внезапно, резко обрываясь, и в межприступном периоде при небольшой длительности заболевания болей не бывает. В дальнейшем, когда развивается явления невропатии при невралгии тройничного нерва боли могут быть в в межприс-тупном периоде. Приступ, как правило, не сопровождается вегетативными проявлениями. На высоте могут возникать рефлекторные сокращения мимической мускулатуры. Характерные признака: наличие | Невропатии тройничного нерва (невралгии тройничного нерва преимущественно периферического гене-за). Невралгия языког-лоточного нерва. Синуситы. Мигрень. Синдром Чарлина. Синдром Сла-дера. Мио-фасциальный синдром лица. | Антиконвульсанты типа карбамазепина в индивидуально подобранных дозах, препараты ГАМК (ок-сибутират натрия, бахло-фев), транквилизаторы, спазмолитические средства. Фонофорез гидрокортизона, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). В случаях неэффективного консервативного лечевия применяют невроэкзерез ветвей тройничного нерва, чрес-кожную высокочастотную селективную тригеминаль-ную терморизотомию, мик-роваскулярную декомпрессии корешка тройничного нерва, а также более сложные стереотаксачес- | |||
| | сосудом (чаще всего верхней мозжечковой артерией) корешка тройнич-ного нерва в зове входа в варолиев мост, в результате чего происходит демиелинизация быстроп-роводящих волокон и их контакт (эфапс) с мед-ленно проводящими боле-выми волокнами и измене-ние сенсорвого потока с преобладанием «болевого' в ядре спинального тракта (спинномозгового пути) в дальнейшей модифи-кацией в области ретику-лярной формации, около-водопроводного серого вещества, таламуса, старой в вовой коры. | триггерных или алгогенных зон, расположенных в основном вокруг полости рта в области альвеолярного отростка, слабое механическое, тактильвое или температурвое раздрахевие которых провоцирует првступ. Течение забо-леваввя хроническое с ремис-сиями и экзацербациями. | | кве операции ва ядрах тройничного нерва и та-ламуса. | |||
| 2. Невропа-тии ветвей тройничного нерва (нев- | Патологические процессы, воздействующие на различные участки периферического отдела системы | Длительные, умеренной интен-сивности, болевые ощущения в зоне иннервации соответству-ющей ветви или отдельных ве- | Типичная невралгия тройничного верва. | ненаркотические анальгетики в сочетании с анти-гистаминными препаратами, транквилизаторы, ав- | |||
| ралгии тройничного нерва преимущественно периферического гене-за). Атипич-ная тригеми-нальая нев-ралгия. | тройничного нерва (до полулунного узла), заболевания придаточных пазух носа, травмы, инфек-цнн, интоксикации; заболевания зубочелюстной системы: одновременное удаление большого числа зубов или травматичное их удаление, наличие костных отломков, пульпиты, периодонтиты, протезы, травмирующие слизистую оболочку по-лости рта, нарушение прикуса и т. п. ). Под влиянием импульсов, поступающих вз очагов поражения значительно возрастает поток сигналов по медленно проводящим волокнам. | точек тройничного верва, периодически приступообразно усиливавшиеся, продолжитель-ностью от нескольких часов до нескольких суток, постепенно ослабевавшие. | ] | тидепрессанты, витамины. Физиотерапия: диадинами-ческие или синусоидальные тока, ультразвук, умеренное тепло, фонофо-рез гидрокортизона с анальгином, ЧЭНС. Грязелечение, парафин, озокерит, биостимуляторы, алоэ, иглорефлексотера-пия, санация полости рта. | |||
| 3. Двусторонняя неврал-гия троинич- | Периферические в центральные механизмы патогенеза сходны с таковыми ! | Клинические проявления сходны с односторонними невралгиями тройничного нерва, од- | Мигрень. Синуситы. Синдром | Лечение проводится по тек же принципам, как в при односторонней трвге- | |||
| вого верва. | при односторонних триге-минальных невралгиях. | нако выявляются определенные клинические особенности Как правило, боли начинается на одной стороне, а спустя какое-то время (от нескольких месяцев до нескольких лет) появляется и на другой. Приступы бола обычно появляются попеременно на одной из сторон лица. Лишь у отдельных больных отмечается одновременное развитие пароксизмов с обеих сторон. Триг-герные зоны чаче локализуется в назолабиальной области, реже в в латеральных отделах и в полости рта, нередко располагаясь симметрично с обеих сторон; иногда носят мигрирующий характер. | Чарлина. Синдром Сладера. | минальной невралгии. | |||
| 4. Денталь-ная плексал-гия. Пораже-ние верхнего или нижнего | Чаще страдает верхнее зубное сплетение, реже -нижнее (примерно в соотношение 2: 1), что, вероятно, обусловлено от- | Болевой синдром, нередко с переходом на противоположную сторону, как правило, носат неинтенсивный постоянный характер с локализацией болей, | Невропатии тройничного нерва. | Ненаркотнческие нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с нейролептическими средствами и транкви- | |||
| зубных сплетений. | сутствием у 50 * людей нижнего зубного сплетения. Чаще к развитие плексалгий ведут различные одонтогеняые факторы с преимущественным поражением терминальных ветвей сплетения при затрудненном удалении зубов мудрости, премоляров и моляров, при проведении проводниковое анестезии; оперативные вмешательства на челюстях; выведение пломбировочного материала за верхушки корневых каналов; удаление больяого числа зубов в течение короткого периода времени при подготовке полости рта к протезировании; инфекционные поражения при остеомиелитах лунок в др. Провоцирующими моментами могут быть переохлаждение, | с ощущением жжения в зубах а деснах, иногда с переходом боли на другую сторону лица. Удаление пораженных зубов не снимает болей, а у части больных боли переходят на соседние зубы. Чаде отмечается плексалгия только в области верхнего или нижнего зубного сплетения, но воз-можны и сочетанные поражения. У некоторых больных наблюдается уменьшение болей во время приема пищи в усиление под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения. При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва в сопровождаться вегетативными нарушениями. | ; | лизаторами, анестезиновая или лидокаиновая мази на слизистые десен. Витамины группы В. Электрофорез лидазы на область зубных сплетений, курс электросна. | |||
| | травма, интоксикация, вервао-психическое напряжение. | | | | |||
| 5. Постгер-петическая невралгия троввичвого верва. Ган-глионеврит тройничного верва. | Инфекционное заболева-ние, вызывавшееся вирусом варицелла - зостер (VZ). (Основной патогенетическое особенностью опоясывающего герпеса (ОГ) является ранее перенесен-ная ветряная оспа а пос-ледующая персистенция ввруса VZ в организме переболевшего, Интервал между перввчным инфици-рованием и проявлением ОГ обычно продолжается десятке лет. Активация (латентного ввруса VZ (связана с иммунодепрес-сией, обусловленной стресс- факторами и со-путствующими заболеваниями на фоне возрастных изменений иммуннтета | Переход ввруса VZ нз латентного состояния в активное {персистирующая инфекция) манифестируется такими нес-пецифическими общеинфекцион-ными заболеваниями, как головная боль, разбитость, суб-фебрильная температура, озноб. Продолжительность этого периода не превышает 2-3 дней. Спустя неделю после начала заболевания на коже лица появляются герпетические высыпания. Данный период продолжается в течение 5-7 дней. Высыпания носят массивный или сливной характер на протяжении 2-3 недель до проявления корочек и депигментации после заживления. При обследовании выявляются грубые расстройства всех вн- | Невропатии тройничного верва | Лечевве в острой стадии: 1. Противовирусные пре-параты (фамцикловир, ацикловвр, рабамадил, хелепин, эметина гидрох-лорид, дипиридамол). 2. Иммунокоррегирующие препараты (модимунал, левамизол}. 3. Мильгамма N. 4. Анальгезирующие средства. 5. В период реконвалес-ценции - анаболические гормоны. 6. УФО. 7. ДДТ. Лечение постгерпетичес-кой невропатии: 1. Антидепрессанты. 2. Местноавестезвруюцне | |||
| | (подавление регенераци-онаой способности Т-лим-фоцитов, как показателя иммунодефицита в клеточ-вом звене системы иммунитета). Вирус ОГ поражает в системе тройничного нерва, главным образом, полулунный узел и первую (глазной нерв) офтальмическую ветвь тройничного нерва с кожной территорией иннервации - лоб и волосистую часть головы до венечного ива, где возникает постгерпетические рубцо-вые изменения. В механизме развития которых имеют значение малое количество быстропрово-дящих миелинизированных волоков в составе оф-тальмичесхого подразделения тройничного нерва, которые поражаются внру- | дов чувствительности на фоне гиперпатии. Обычно, ганглио-невропатие длятся около 3-6 недель и проходят бесследно. Однако, у 20% всех больных ОГ заболевание переходит в стойкую постгерпетическую невропатию тройничного нерва, длящуюся годами. Для нее характерны перманентные тупые, зудяще-жгучие боли, нередко усиливающиеся волнообразно под влиянием контрастных изменений погоды или под воздействием отрицательных эмоций. На этом фоне могут возникать пароксизмальные (секунды) боли, умеренно интенсивные. Выраженность и стойкость болевого синдрома определяется массивностью высыпаний в остром периоде. | | средства (лидокаиновая мазь). 3. Фонофорез с 5% мазью Трилона «Б». 4. ЧЭНС. 5. ГБО. 6. Лазеромагнитотерапия. | |||
| | сом ОГ. При этом возрастает поток болевых сигналов по проводникам не-миелинизированных волокон с возникновением перманентной боли из-за возникающих эфаптических контактов в зонах рубцо-вых кожных дефектов, мв-елинизированных и немие-линизированных термина-лей; на фоне перманент-ных болей появляются ма-лоинтенсивные алгические пароксизмы. | | | | |||
| 6. Невралгия носоресничного нерва. Синдром Чар-лина, Синд-ром цилиарного узла. Синдром переднего эт-моидалъного | Этмоидит. Тромбоз ввут-ренней сонной артерии. Туберкулез, энцефалит, ма-лярия, диабет. Зрительное перенапряжение. Последствия травмы глаза. Заболевания конъюнктивы в роговицы, глаукома. | Сальные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия в односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъецированность склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь. Дифференциаль-во-диагвостическим признаком | Невралгия I ветви тройничного нерва. Синусит лобной или верхнечелюстной па-зухи. Синдром Сладера. Острая глау- | Обезболивание слизистой оболочка глаза дикаином, слизистой оболочки носа - кокаином или лидокаи-ном. Внутрь: ненаркоти-ческие анальгетики, ан-тигистаминные, спазмолитические средства, витамины группы В, кортикос-тероиды, ЧЭНС. | |||
| нерва. Назо-цилиарная невралгия. Невралгия вазоцилиар-аого нерва. Назоэтмои-дальный глазной синдром. Синдром на-зальвого нерва. | | является исчезновение всех симптомов после кокаинизации слизистой оболочки носа. | кома. Синдром Хортона. Синдром внутренней сонной артерии. | | |||
| 7. Табети-ческая цили-арная невралгия. Синдром Пе-ля. Табети-ческие глазные кризы. | Сифилитическое поражение ядер, полулунного узла или цилиарной ветви тройничного нерва. | Приступообразная, сильная, жгучая, колющая боль в обоих глазах (цилиарная невралгия); гиперестезия области глазного яблока и век; светобоязнь со спазмами круговой мышцы глаза; резко выраженное слезотечение. | Приступы глаукомы. Невралгия I ветви тройничного нерва. Синдром Чарлина. | Аналогично лечению невралгии носоресннчного нерва. | |||
| 8. Синдром ушно-височ- | Раздражение вегетативных волоков умно-височной | Гиперемия кожи и усиленное потоотделение в околоуш- | Заболевания слюнных же- | Анальгетики в сочетании с транквилизаторами, ви- | |||
| ного нерва. Синдром Фрей. Аури-куло-темпо-ральный синдром. Ги-пергидроз околоуш- НО-ВиСОЧНЫй. | области, вызванное заболеваниями слюнной железы. (Заболевание встречается очень редко). | во-васочной области во время приема пищи. Иногда отмечаются гиперестезия, ощущение жара, покалывания в зоне гипергидроза. Холостые жевательные движения не сопровождается упоминаемыми признаками. У некоторых обследуемых синдром возникает только при одном представлении о вкусной пище. | лез. | танины группы В в С, алоэ, новокаиновые блокады, лидаза, ультразвук на область околоушной железы, парафнно- в грязелечение. При неэффективности консервативного лечения - перерезка уш-но-височного верва. | |||
| 9. Невралгия язычного верва. | Длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба н т. п., как правило, на фоне хронической или острой ннфек-ции (ангина, тонзиллит, грипп), интоксикация (тетраэтилсвинец), недостаточности мозгового кровообращения. | Приступы резких болей в области передних двух третей языка, появляющиеся спонтанно или провоцирующиеся дви-жениями языка (прием пищи, особенно грубой и острой, разговор, смех и т. п. ). Выявляются расстройства болевой (гиперестезия, гипесте-зня), и вкусовой (агейзия) чувствительности. | Невралгия языкоглоточ-ного нерва. Глоссалгия. Миофасциаль-ный синдром с поражением внутренней крыловидной мьшцы. | Анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, смазывание языка раствором кокаина нлн новокаина, лечение основного заболевания, витамины группы В, антнкон-вульсанты типа карбама-зепива, электрофорез новокаина, ЧЭНС. | |||
| 10. Стволовая неврал- | Сосудистые поражения ствола головного мозга с | Типичные пароксизмы тригеми-нальных болей на фоне дли- | Невралгия тройничного | Средства, улучшающие мозговое кровообращение, | |||
| гия тройничного нерва. | вовлечением ядер тройничного нерва, в частности его ядра нисходящего пути. | тельных выраженных болей, не поддающихся лечению антикон-вульсантами типа карбамазе-пина. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу (зоны Зельдера); могут возникать альтернирующие синдромы. Выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. | нерва преимущественно центрального генеза. | анальгетика, спазмолитики в сочетании с карба-мазепином; лечение основного сосудистого заболевания. | |||
| 11. Синдром раздражения двигательной порции тройничного нерва. Тризм. | Раздражение мотонейронов тройничного нерва, ин-нервирующих жевательных мышцы, при воспалительных заболеваниях челюст-но-лицевой области; при остеохондрозах, анкилозах и других заболеваниях височно-нижнечелюст-ного сустава; при невралгии III ветви тройничного нерва; при истерии, столбняке в бешенстве. | Судороги жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или полностью отсутствует, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, имеются расстройства дыхания, нарушена речь, выражено нервно-психическое напряжение. При длительном тризме - истощение больного. | Миофасциаль-ный синдром лица. | Лечение основного заболевания. При тризме 1-2 мл. 2, 5% раствора аминазина в 5 мл. 0, 5* раствора новокаина в/м. Диа-зепам (Седуксен 0, 5% - 2 мл. в/м. Психотерапия. | |||
| 12. Неврит (невропатия) тройничного нерва. | Инфекция, травма, интоксикация, различные мест-ные воспалительные процессы. | Волн носят тупой, длительный характер с пароксизмами различной интенсивности. Выявляется нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при поражении III ветви - также двигательные нарушения (парезы жева-тельных мышц). | Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. миофасциаль-ный синдром лица. | Анальгетики, нейролепти-ки, седативные и десен-сибилизирующие препараты, витамины группы В, тримекаин, карбамазепин. При очень сильных болях - наркотические анальге-тики. Антихолинэстераз-ные, рассасывающие средства, мумие, стрих-нин, кофеин, лидаза. Фи-зиотерапия: УФО, УВЧ, электрофорез, новокаина, ЧЭНС. Нейроэкзерез, ризотомия, бульбарная трактомия. Лечение основного заболевания. | |||
| 13. неврит (Невропатия) нижнего лу-ночкового ■еры. | Диффузный остеомиелит и травма нижней челюсти; стоматологические манипуляции: введевве плом-бвровочного материала за верхушки зуба в канал нижней челюсти, удаление | Боль и онемение в зубах нвх-ней челюсти, в области подбородка н нижней губы. Выпа-девве вли снижение ветви всех ввдов чувствительности в десне ннхнен челюсти, в областв ввхней губы и подбо- | Невропатия III ветви тройничного нерва. Нижняя денталь-ная плексал-гия. | Лечение по принципал те-рапии невропатии тройничного нерва. | |||
| | третьих нижних моляров, проводниковая анестезия; инфекционные заболевания. | родка, болезненность при перкуссии некоторых зубов. Может наблюдаться тризм и парез жевательной мускулатуры. Электровозбудимость пульпы: зубов снижается или отсутствует. | | | |||
| 14. Неврит (невропатия) верхних лу-ночковых нервов. | Хронические пульпиты а периодонтиты; травмати-чесхое удаление зубов; гаймориты, спиртоновока-иновые блокады и др. | Боли в онемение в зубах верхней челюсти. Выявляется анестезия или гипестезия десны верхней челюсти и прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы зубов верхней челюсти снижается или отсутствует. | Хронические пульпиты и периодонтиты. Карцинома гайморовой пазухи. Верхняя дентальная плексалгия. | Лечение по принципам терапии невропатии тройничного нерва. | |||
| 15. Неврит (невропатия) переднего небного нерва. | Травма при сложном удалении зуба, при инфиль-трационной анестезии в области большого небного отверстия, при спиртоно-вокаиновых блокадах. | Чувства онемения, жжения, сухости в области передней половины веба, усиливающиеся во время приема пища. | Гальванизм. | Лечение по принципам терапии невропатии трой-ничного нерва. | |||
| 16. Неврит (невропатия) щечного нерва. | Травка слизистой оболочки чеки зубами, неудачно нзготовленными протезами | Обычно поражается вместе с альвеолярным нервом. Изолированное поражение проявляется лишь расстройством чувствительности в области слизистой оболочка щека, а также кожи угла рта. | Стомалгия. | Лечение по принципам терапии невропатии тройничного нерва. | |||
| 17. Веврвт (невропатия) лицевого нерва. Синдром Белла. идио-патический паралич лицевого нерва. Прозопле-гия. | (ревматизм, грипп, паротит, отит, наличие патологического процесса в области мосто-мозжечко-вого угла, ствола мозга, травка черепа. В стоматологической практике при обезболивании нижнего альвеолярного нерва, при введение анестезирующих веществ в области нижнечелюстного отверстия при удалении нижних моляров. наблюдается наследственные (аутосом-но-рецессивные) формы, харахтеризующиеся интер-миттирующим течением, при | Обычно в течение нескольких часов или внезапно (чаще, после утреннего пробуждения) развивается односторонний паралич или парез всей мимической мускулатуры. При поражении барабанной струны в-канале лицевого нерва разви-вавтся ксеростомня в расстройства вкуса на передних 2/3 языка соответствующей стороны; при поражении стремянного нерва - гиперакузия; прн поражении большого поверхностного каменистого нерва - ксерофтальмия. При локализации патологического очага в стволе мозга и в об- | Центральный паралич лицевого нерва. Синдром Ханта. Пон-тннная форма полиомиелита. Синдром Россоли-мо-Мелькер-сона-Розен-таля. Ба-зальный менингит. | Этнотропные средства. Диуретические, противовоспалительные, кортико-стероидные, седативные, антихолинэстеразные, ан-тигистаминные, сосудистые препараты, транквилизаторы, витамины группы В, лечебная гимнастика для мимических мышц. Тепловые процедуры, УВЧ, ультразвук, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. Лазеротерапия. Постизометрическая релаксация. иглорефлек-сотерапия. | |||
| | явлениях отека в канале лицевого нерва. | ластн выхода из ствола в процесс вовлекаются соответственно VI и VIII нервы. | | | |||
| 18. Синдром узла коленца. Нев-ралгия узла коленца. Синдром Хан-та. Zoster oticus. | Поражение узла коленца промежуточного нерва вирусом ветряной оспы. | Вначале возникапт головные боли и односторонняя боль в ухе, позже - герпетические высыпания в области уха, на мягком небе и языке, приступообразные боли в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке и ушной раковине. Снижено восприятие высоких звуков, появляется ощущение шума в ушах, головокружение. Наблюдаются расстройства слезоотделения в саливации, горизонтальный спонтанный нистагм, гипестезвя уха и языка. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний наступает преходящий паралич лицевого нерва. | Синдром Сла-дера. Синдром Чарлина. Синдром Хор-тона. Синдром Рейхер-та. | Ненаркотические и наркотические анальгетики. Противовоспалительные, дегидратирующие, анти-гистаминные препараты. Витамины группы В. Лечение опоясывающего герпеса. Лечение по принципам лечения поражения лицевого верва. | |||
| 19. Невралгия нерва | Поражение сивуса основной кости или передней | Односторонняя приступообразная боль продолжительностью | Невралгия тройничного | Анальгетики, противовоспалительные в антисепти- | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| крыловидного канала. Нев-ралгия види-ева нерва. Синдром Вей-ла. | части пирамидки, при котором патологический процесс захватывает я видиев нерв. | до нескольких часов в области глазного яблока, орбиты, носа с иррадиацией в лицо, ухо, зубы, голову, шею, плечо, чаще возникающий ночью, преимущественно у женщин. | верва. Синд-рок Сладера. | чесхне проепараты, витамины группы В. | |||
| 20. Неврал-гия языког-лоточного верва. Нев-ралгия глос-со-фаринге-альвая. Синдром Си-кара. Синд-рои Вейзен-бурга - Сикара - Робино. Синдром Сикара - Ро-бино. | неароинфекция, интоксикация, увеличенный шило-видный отросток. Компрессия корешка задней нижней мозжечковой арте-рией. | Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо, иногда иррадиирующие в глаз, угол нижней челюсти, в цеху; ги-персаливация, гиперемия половины лица; сухой хавель. Иногда боль начинается в ухе в распространяется на миндалину. Длительность болевых приступов 1-3 мин, интервалы между вики неодинаковы. при невропатии (неврите) - симптомы выпадения в области иннервации этого верва, снижение глоточного рефлекса, сухость во рту, гвпергезия к | Невралгия тройничного нерва. Синдром барабанного сплетения. Опухоли корня языка в глотки. | Лечение основного заболевания. Смазывание корня языка и зева раствором кокаина, инъекции но-вокаива, лндокавна в корень языка, карбамазе-пив, ненаркотические анальгетики, витамины группы В, общеукрепляющие средства. Диадинами-ческие или синусоидальные токи на позадвче-люстную область, минда-лввы, гортань. Алоэ, ФиБС, пикамилон, хень-шень, мумиё. Оперативное лечение прв увеличенном шиловидном отростке. Микроваскулярная декомпрес- | |||
| 21. Невралгия барабан-ного сплетения. Болезненный тик барабанного нерва. Синдром Рейхер-та. Невралгия якобсонова нерва. | Поражение барабанного сплетения, образованного конечными ветвями барабанного нерва {система IX нерва) и ветвями симпатического сплетения внутренней сонной арте-рии. | горькому. Приступы резких обносторон-них болей в наружном слуховом проходе, иррадиирующих в область сосцевидного отростка, щеку и висок. Боли воз-hиkают спонтанно, не связаны с движением языка и глотки, иногда сопровождаются гиперемией н отеком области наружного слухового прохода, имеют «рвущий» характер; может наблюдаться симптом «телефонной трубки» (боли усиливаются при разговоре по телефону). | Синдром Хан-та. Средний отит. Абсцесс или опухоль глотки. | сия корешка языкоглоточ-ного нерва. Анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, кофетамин, 6елласпон, витамины группы В, электрофорез новокаина на область слухового прохода. При неэффективности консервативного лечения - перерезка языкоглоточвого нерва. | |||
| 22. Невралгия верхнего гортанного нерва. Тик верхнего гортанного нерва. | Воспалительные процессы в гортани после струмэх-томии и тонзиллэктомии. | Односторонние болевые пароксизмы в области гортани с иррадиацией боли вдоль нижней челюсти, в ухо, сопровождающиеся кашлем и общей слабостью, часто возникающие во время еды или глотания. | Невралгия языкоглоточ-ного нерва. | Анальгетики, внутривенные введения новокаина, витамины группы В, диа-динамические токи. | |||
| | | Характерна болевая точка на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Глоточный рефлекс снижен или отсутствует. Пораженная половина гортани неподвижна, выявляется сужение голосовой цели. | | | |||
| 23. Синдром верхней глазничной щели. Синд-ром средней группы черепных нер-вов. Синдром ретросфеноидального пространства. Ретросфеноидальный синдром. Триада Жако. | Опухоль носоглотки (чаще надгортанника), расп-ространяющаяся на область рваного и овального отверстий. | Триада Жако: 1) гомолате-ральная слепота, 2) гомола-теральный паралич всех глазодвигательных мышц, 3) поражение тройничного нерва (расстройства чувствительности парестетико-невралги-ческого характера и паралич жевательной мускулатуры на половиве лица). Ранний сим-птом - ухудшение слуха вследствие закупорки слуховой трубы. | Синдром Дхефферсона. Синдром Гар-сена. Невралгия тройничного нерва. | Оперативное. | |||
| 24. Болез- | Воспалительный грануле- | Парез или паралич одного или | Синдром | Лечение основного забо- | |||
| ненная офтальмоплегия. Синдром Толосы-Ханта. | матозный процесс в области пещеристой пазухи и внутрикавернозного участка сонной артерии, закупорка верхней глазничной вены, частичная облитерация пещеристого синуса, пахименингит в области верхней глазничной цели н боковой стенки пещеристой пазухи, осложнение сахарного диабета, аневризма сонной артерии, наследственные опухоли. | всех глазодвигательных нервов. Постоянная глазничная боль, иррадиирующая в височ-но-лобную области. Возможны спонтанные ремиссии с рези-дуальными явлениями или без них, с необязательными последующими рецидивами. | верхней глазничной щели. Анев-разма сонной артернн. | j левания. Анальгетики, противовоспалительныепрепараты, пикамилон, стугерон, трентал, оксазил. | |||
| 25. Синдром пещеристого синуса. Синдром наружной стенки пещеристого синуса. Синдром Фуа. | Патологические процессы в средней черепной ямке, опухоли гипофиза, крани-офарингиомы, аневризмы внутренней сонной артерии, гнойные процессы в сфеноидальном синусе, тромбозы каротндного синуса, базальные менннги-омы. | Односторонняя офтальмоплегия с первичным поражением отводящего нерва, невралгия I ветви тройничного нерва, односторонний экзофтальм, двусторонний отек век и конъюнктивы. В атипичных случаях может наблюдаться пульсирующий экзофтальм, атрофия зрительного нерва, | Синдром Жако. Синдром Гарсена. Синдром Сла-дера. Синдром Чарлина. Синдром Фотергилла. | Лечение этиологическое. | |||
| | | застойный сосок в битемпо-ральная гемианопсия. | | | |||
| 26. Синдром тромбоза пе-щеристого синуса. Синдром тромбоза ка-вернзного синуса. Синдром Боавье. | Тромбоз пещеристого свнуса. | Сочетание полной офтальмоплегии с экзофтальмом, болями в области лба и глазницы, отеком век и лица на стороне тромбоза пещеристого синуса. | Синдром верхней глазничной цели. Синдром Градени-го. Синдром Толосы -Хаита. | Средства, снижающие внутричерепное давление, антибактериальные препараты, анальгетики. | |||
| 0 27. Снндрок поражения дна глазницы. Синдром Дежана. | Травка, воспалительные процессы или новообразования в области дна глазницы. | Экзофтальм, диплопия, сильная головная боль в области верхней челюсти и онемение в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. | Синуситы, инфекционные поражения зубов. | Противовоспалительное и симптоматическое лечение. При новообразованиях - оперативное лечение. | |||
| 28. Свнцром преддверного латерального ядра. Синдром Боннье. Синдром ядра | Поражение бульбо-понтин-вов области, особенно области ядра Дейтерса (травка, дегенеративные процессы). | Вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, нис-тагм. Нарушение слуха (диза-кузия). Поражение глазодвигательного нерва. Невралгия тройничного нерва. Локомо- | Синдром Меньера. Отогенное головокружение. Опухоль слухового | Препараты атропина, бета-серк, анальгетики, анти-холинэстеразные средства, витамины группы В. | |||
| Дейтерса. | | торная слабость, подавленность. | нерва. | | |||
| 29. Каудаль-ный синдром покрышки моста. Синдром покрышки моста. Дор-со-латераль-во-каудаль-ный синдром покрышки моста. Синдром Гасперини. | Сосудистые, опухолевые, воспалительные и другие процессы, разрушающие ка-удальную часть покрышки моста и ядра V, VI, VII, и VIII черепных нервов, задний продольный пучок и чувствительные пути. | На стороне поражения: парез лицевого нерва, сходящееся косоглазие и невозможность отведения глазного яблока в сторону поражения, гипакузия; паралич конвергенции; на противоположной стороне -гемианестезия по проводниковому типу. | Синдром Ве-бера. Синдром Фовилля. Синдром Мийяр - Губле-ра. | Лечение основного заболевания. | |||
| 30. Синдром Троттера. | Опухоли носовой части глотки, сдавливающие ниж-нечелюстной нерв. | Односторонние невралгические боли в нижней челюсти, языке и ухе, глухота, парез мягкого неба. Позднее может развиться тризм; околоушной отек, который нередко принимают за односторонний паротит. | Невралгия тройничного нерва. Синдром Жако; Костена; Рейхерта. Паротит. Опухоль око-лоушной же- | Оператвввое удаление опухоли. | |||
| | | | лезы. Синдром Годт-фредсена. | | |||
| 31. Тенториальный синдром. Синдром мозжечкового намета. Синдром Бур-денко - Крамера. | Раздражение отходящих от глазного нерва ветвей намета опухолями мозжеч-ка, туберкуломами и абсцессами (главным образом червя мозжечка), арахноидэндотелиомами задней черепной ямки. | Интенсивные боли в глазных яблоках, светобоязнь, блефа-роспазм, слезотечение, рино-рея, конъюнктивит. | Невралгия I ветви тройничного нерва. Синдром Чарлина. | Удаление объемного процесса. | |||
| 32. Симптом «волоса*. | Заболевания головного мозга, интоксикации (ча-ще этилированный бензин), вызывающие раздражение чувствительных волоков тройничного и языкоглоточного нервов. | Ощущение постороннего предмета в полости рта. | Глоссалгня. Неврозы. | Дезинтоксикационная терапия, бромиды с кофеином, стимулирующие средства. | |||
| 33. Обратный веко-нижнечелюстной феномен. 0братный синдром | Надъядерный синергизм между IV в V (первая ветвь) черепными нервами. Остаточные явления после паралича лицевого | Своеобразные содружественные движения в виде опускания век при открывании рта и же-ванвв. Иногда признаки центрального паралича лицевого | Синдром Ган-на. Синдром Фрей. | Симптоматические средства. | |||
| рои (Marcus Gunno) Синдром Марии-Амата. | нерва. | нерва. | | | |||
| 34. Синдром яремного отверстая. Синдром Берне - Сикара - Колле. | Заболевания поднижнече-люстных слюнных желез, флегмоны, флебиты, менингиты, опухоли, травмы и другие патологические процессы на основании черепа в области яремного отверстия, вызывающие поражение IX, X, XI черепных нервов. | Альтернирующий паралич. На стороне поражения - паралич мягкого неба, гортани, гру-динокючично-сосцевидной и трапециевидной мышц; затрудненное глотание твердой пищи, смещение задней стенки глотки в здоровую сторону, нарушение вкуса в области задней части корня языка, снижение чувствительности слизистой оболочки мягкого неба, задней стенки глотка в гортани, позывы к кашлю, псевдоастма, слюнотечение. На противоположной стороне -спастический гемипарез или гемиплегия. | изолирован-ные синдромы задней группы черепных нервов. | Лечение основного заболевания, симптоматические средства. | |||
| 35. Синдром задней гло- | Патологические процессы в области задней стенки | Односторонний паралич верхних констрикторов глотки с | Синдром яремного от- | Антихолинэстеразные препараты, витамины группы | |||
| точной об-ласти. Синд-ром Вилларе. | глотки (различного рода травмы, новообразования, воспалительные процессы а т. д. ), приводящие к односторонним поражениях IX, X, XI отдельных волокон XII черепных нервов в ствола венного симпатического нерва. | расстройством глотания твердой пищи, паралич и анестезия мягкого неба и зева, частичная анестезия глотки, потеря вкусовой чувствительности задней трети языка, паралич голосовых связок, анестезия гортани, симптом Горнера, паралич грудино-ключично-сосцеввдной в трапециевидной мышц. | верстия. Бульварный синдром. | В, рассасывающая и противоопухолевая терапия. | |||
| 36. Синдром половины ос-нования черепа. Синд-ром множественных односторонних параличей черепных нервов. Синдром Гар-сева. Синдром черепной гемиполинев | Чаще всего опухоли одной половины основания черепа, исходящие из носоглотка, уха, пирамидной или клиновидной костей, распространяющиеся экс-традурально. Реже травка, менингиты, тромбоз пещеристого синуса, аневризмы, ангиомы, кра-ниальная полиневропатия, двабетнческая полнневро-патия. | Поражение всех или почти всех черепных нервов на одной стороне. Вначале поражается VIII черепной нерв. Обычно отсутствует: симптомы повышения внутричерепного давления (застойные соски зрительных нервов, головные боли), двигательные и чувствительные симптомы пораже-ния конечностей. Изменения спинномозговой жидкости наб-людаются очень редко. | Синдром Гас-перини. Синдром верхней глазничной щели. Синдром Годт-фредсена. Синдром Вилларе. | Противоопухолевая в симптоматическая терапия. | |||