Заболеваниями соединительной ткани в условиях стационара

Вид материала

Документы

Содержание Переменное магнитное поле (ПеМП) Ультразвуковая терапия Протоколы лечения и реабилитации детей и подростков с системными заболеваниями соединительной ткани (ЮРА, СКВ, системный склероз Наименование нозологических форм заболеваний Мелоксикам (детям старше 15 лет) – При суставном синдроме с поражением крупных и средних суставов ЛФК Гидрокинезотерапия Ювенильный ревматоидный артрит преимущественно суставная форма Мелоксикам (детям старше 15 лет) – ЛФК Гидрокинезотерапия Системная красная волчанка (СКВ) При поражении суставов кистей и стоп Санация очагов хронической инфекции ЛФК Гидрокинезотерапия

Подобный материал:

• Инфекционный фактор и показатели липидного спектра у детей с системными заболеваниями, 143.29kb.
• Инфекционный фактор и показатели липидного спектра у детей с системными заболеваниями, 157.05kb.
• 1. Общая характеристика системы соединительной ткани, 474.44kb.
• А мышечной ткани, б соединительной ткани, в эпителиальной ткани, 45.82kb.
• Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного, 438.35kb.
• Компьютерная программа «Методика диагностики и алгоритмированного выбора терапии Дисплазии, 1454.14kb.
• Перечень медицинских услуг при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной, 58.61kb.
• Название Ф. И. О, 1200.6kb.
• Контрольные вопросы к теме «Ревматические болезни», 10.68kb.
• Тема: Системные заболевания соединительной ткани, 137.47kb.

Опубликовано в журнале «Медицинская панорама», №3, 2008. – С.3-6.


ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СИСТЕМНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА


Беляева л.м., хрусталева е.к., колупаева е.а., чижевская и.д.

белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск


К числу актуальных и сложных проблем медицины относят системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ), основными представителями которых являются ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), системная красная волчанка (СКВ) и системный склероз (СС) [6, 8, 17, 26, 28, 32]. Эти заболевания характеризуются большим спектром клинических проявлений и вариабельностью течения, поражением многих систем организма, в том числе опорно-двигательного аппарата, что часто приводит к ранней инвалидности [9, 25, 41, 44, 47, 55]. Между тем, вопросы реабилитации детей и подростков с СЗСТ недостаточно разработаны [6, 27].

Специфика реабилитации таких пациентов обусловлена тем, что они продолжают расти и развиваться на фоне тяжелых прогрессирующих поражений многих органов [37, 38, 49]. В связи с этим задачи реабилитации детей и подростков с этой патологией включают в себя: 1) сохранение и восстановление функциональных возможностей пораженных органов и систем (прежде всего опорно-двигательного аппарата); 2) предупреждение рецидивов болезни; 3) оказание психологической помощи; 4) социальную адаптацию пациентов; 5) профессиональную ориентацию.

На основе многолетнего наблюдения за пациентами с ЮРА, СКВ и СС, которые находились на стационарном лечении в ревматологическом отделении 4-й городской детской клинической больницы г. Минска, нами накоплен определенный опыт их лечения и реабилитации.

Система реабилитации детей и подростков с СЗСТ включает комплексную медикаментозную терапию, направленную на поддержание длительной ремиссии заболевания и улучшение качества жизни пациентов, физиотерапию, массаж и ЛФК, психотерапевтическую помощь.

Нами проведен анализ лечения и реабилитации 60 детей и подростков с СЗСТ (20 с СС, 30 с ЮРА и 10 с СКВ). Медикаментозная терапия состояла из базисной и симптоматической. Препаратом выбора базисной терапии при ЮРА являлся метотрексат, который назначался длительно (до 1,5-2 лет) в дозе 5-10 мг в неделю. Этот иммуносупрессивный препарат предупреждает развитие рецидивов болезни. Всем детям с СС в качестве базисного препарата назначался Д-пеницилламин (купренил) в дозе 6-10 мг/кг массы тела в сутки, который обладает антифиброзным, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием [8, 9, 17, 32]. В качестве базисного препарата при СКВ использовался преднизолон в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки (в зависимости от возраста) в течение 6-12 месяцев.

В комплексе терапии предусматривалось рациональное применение противовоспалительных, сосудистых, антифиброзных и общеукрепляющих средств. Противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или НПВП) назначались в период обострения СЗСТ для купирования активности воспалительного процесса. Глюкокортикоиды получали 18 детей с ЮРА (60 %), 10 детей с СКВ (100 %) и 12 детей с СС (60 %). Сосудистые (пентоксифиллин, курантил) и антифиброзные средства (лидаза, ронидаза) применялись как в период обострения болезни, так и в периоде ремиссии всем пациентам [2, 4, 8, 9, 17, 32]. По показаниями – симптоматическая терапия.

Улучшающие метаболизм, в том числе иммуномодулирующие препараты (вобэнзим, эссенциале форте, ликопид, деринат и др.) назначались курсами в период ремиссии.

Особое значение имела местная терапия (физиотерапия) очагов поражения кожи и суставного синдрома при обострении заболеваний. Длительность процедур была индивидуальной у каждого больного (в среднем 10-15 процедур).

Лазеротерапия - это лечебное применение низкоэнергетического лазерного излучения. Лазерное излучение (ЛИ) является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. ЛИ обладает выраженным противовоспалительным эффектом, который возникает в результате улучшения кровообращения и нормализации нарушений микроциркуляции, активации трофических процессов в очаге воспаления, уменьшения отека тканей, непосредственного влияния на микробный фактор [33].

^ Переменное магнитное поле (ПеМП) – это низкочастотная магнитотерапия. Имеет следующие лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоактивный, противовоспалительный, трофический, ангиопротекторный [33].

Парафинотерапия – лечебное применение медицинского парафина. Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический [33].

^ Ультразвуковая терапия – лечебное применение механических колебаний ультравысокой частоты. Имеет следующие лечебные эффект: противовоспалительный, анальгетический, дефиброзирующий [33].

Так, при суставном синдроме с поражением крупных и средних суставов хороший эффект достигался с помощью переменного магнитного поля (ПеМП) (15 детей с ЮРА – 50 % и 6 детей с СС – 30 %) и/или инфракрасного лазера (ИК-лазер) (10 пациента с ЮРА – 33,3 % и 7 детей с СС – 35 %). При поражении суставов кистей и стоп назначался ультразвук через воду в чередовании с парафиновыми аппликациями (12 пациентов с ЮРА – 40 %, 4 пациента с СКВ – 40 % и 5 детей с СС – 25 %).

При наличии контрактур и нарушения функций суставов оптимальным было применение инфракрасного лазера (ИК-лазер) в сочетании с электрофорезом лидазы (7 детей с СС – 35 % и 6 детей с ЮРА – 20 %) и массажем мышц вокруг места поражения (16 детей с ЮРА – 53,3 % и 7 пациентов с СС – 35 %).

Пациентам с СС на очаги повреждения кожи назначался гелий-неоновый лазер (Не-Ne-лазер) в сочетании с лидазой (внутримышечно или в виде электрофореза) (10 детей с СС – 50 %). При рубцовых изменениях кожи хороший эффект достигался применением мазей, например контрактубекса в сочетании с ультразвуком (5 детей с СС – 25 %) [3].

Всем пациентам с СЗСТ назначался массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

ЛФК – это метод патогенетической терапии. Системное применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяет как общую реакцию, так и её местные проявления [18]. Лечебная физкультура является методом активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим нагрузкам и, в конечном счете, приводит к функциональной адаптации больного [18].

Известно, что регулярные занятия лечебной физкультурой оказывают общеукрепляющее воздействие, помогают сохранить подвижность суставов и эластичность кожи, заметно улучшают кровоток.

Занятия ЛФК проводились индивидуально и (или) групповым методом.

По мере снижения обострения воспаления назначали ежедневную лечебную гимнастику (ЛГ): сначала в постели, затем по мере улучшения состояния больного – лечебная гимнастика в сочетании с массажем и трудотерапией (лепка из теплого парафина, плетение, вязание, игра с мячиком).

Задачами ЛГ в остром периоде являются: 1) поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения; 2) предупреждение образования сгибательных контрактур; 3) сохранение функционально выгодного положения конечности [18].

Для решения первой задачи использовали статические дыхательные упражнения, особенно брюшное дыхание в положении лёжа на спине. Для решения второй и третьей задач использовали упражнения в расслаблении мышц в облегчающих исходных положениях. Упражнения выполнялись в остром периоде лёжа на спине, реже сидя на стуле (кровати). Для предупреждения контрактур и сохранения функционально выгодного положения конечности вводили лечение положением. Занятия ЛГ обычно проводили 2 раза в день по 10-15 минут.

Задачами ЛГ в подостром периоде являются: увеличение амплитуды движения в пораженных суставах, увеличение общей подвижности больных, перестройка порочных двигательных стереотипов, подготовка больного к вставанию и тренировка к ходьбе, улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем [18].

В подостром периоде заболевания использовали постепенно упражнения с предметами и на снарядах (например, гимнастическая стенка), тренировку в ходьбе по лестнице. Назначали массаж, затем трудотерапию и в конце периода – механотерапию.

Эффективность проведенного курса лечения оценивали по увеличению амплитуды движения в пораженных суставах, силы мышц и повышению физической работоспособности пациентов.

В период ремиссии рекомендовали занятии ЛГ 1-2 раза в день в зале или в бассейне с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений, ходьба, плавание.

Эффективным методом реабилитации является гидрокинезотерапия. Гидрокинезотерапия – это физические упражнения в воде, которые способствуют безболезненному выполнению упражнений с большей, чем в обычных условиях, амплитудой движений в поражённых суставах и улучшению кровообращения [18].

Хроническое заболевание всегда связано с определенными эмоциональными и социальными проблемами пациентов. Преодолевать их порой очень сложно. Длительно протекающая болезнь изменяет не только психическое состояние, но и психологическое развитие ребенка, приводит к появлению псевдокомпенсаторных реакций, что в итоге способствует формированию психосоматических расстройств и невротического типа личности [19].

В подростковом и юношеском возрасте психологические и психосоматические проблемы становятся особенно актуальными. Подростковый период – это период активного физического, психического и социального развития человека. Этот возраст характеризуется особой интенсивностью процессов самоидентификации, в это время усиливается эмоциональное напряжение, ответ организма на воздействие различных факторов [3, 8, 40].

В связи с этим в комплекс реабилитационных мероприятий всем пациентам с СЗСТ рекомендуется консультация психотерапевта и проведение индивидуальных или групповых занятий с психологом и психотерапевтом.

Особое внимание следует уделять последующей профессиональной ориентации подростков с СЗСТ, ориентируя больных на выбор профессий, исключающих воздействие на организм вредных факторов, таких как переохлаждение, вибрация, поднятие тяжестей, контакты с инфекцией и химическими воздействиями и др. [8, 37].

Таким образом, реабилитация детей и подростков с СЗСТ является многокомпонентной и требует дальнейшей комплексной разработки на разных этапах наблюдения этой категории пациентов.

Нами проведен анализ эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара, на основании которого составлены протоколы лечения и реабилитации детей и подростков с СЗСТ на стационарном этапе (таблица 1).


Таблица 1

^ Протоколы лечения и реабилитации детей и подростков с системными заболеваниями соединительной ткани (ЮРА, СКВ, системный склероз (СС)) на стационарном этапе

^ Наименование нозологических форм заболеваний	Шифр по МКБ-10	Объёмы оказания медицинской помощи
		Обследование		Лечение	Реабилитация
		Обязательное	Дополнительное (по показаниям)
Ювенильный Ревматоидный Артрит системная форма (суставно-висцеральная)	Класс XIII М 08.2	Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, СРБ, РФ, мочевина, креатинин, АНФ, антитела к ДНК, криоглобулины, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, электролиты Иммунограмма Коагулограмма Анализ синовиальной жидкости ЭКГ УЗИ сердца УЗИ органов брюшной полости Рентгенография суставов Консультация окулиста	Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Липидный спектр крови: общие липиды, холестерин, триглицериды, фосфолипиды, фракционный состав липопротеидов Анализ крови на гормоны щитовидной железы УЗИ щитовидной железы Консультация ЛОР-врача, стоматолога Нефробиопсия	Глюкокортикоиды: Преднизолон – 0,5-1 мг/кг/сут 3-4 недели, затем постепенное снижение до поддерживающей дозы или до полной отмены (снижен по 2,5 мг 1 раз в 5-7 дней). Курс лечения ГКС в среднем составляет 6-8 недель. При тяжелом течении пульс-терапия из расчета 10-12,5 мг/кг/сутки в течение 3-х дней. При упорном суставном синдроме сочетание ГКС с НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак (вольтарен, ортофен) – 2 мг/кг в сутки в 2-3 приёма в течение 1-1,5 месяцев, или Напроксен – 15-20 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 1-1,5 месяца, или Ибупрофен – 20-40 мг/кг в сутки в 3-4 приёма в течение 1-3 месяцев, или ^ Мелоксикам (детям старше 15 лет) – 0,15-0,2 мг/кг/сут в 1-2 приёма, или Нимесулид (найз) – 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 приёма в течение 1-3 месяцев После проведения противовоспалительного курса лечения доза снижается на 50 % (продолжительность приёма индивидуальна – от 3 до 6 месяцев) Иммунодепрессанты: Метотрексат 5 – 10 мг в неделю (в зависимости от возраста) 1,5-2 года Сосудистые препараты: Пентоксифиллин – по 100-200 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель или Дипиридамол (курантил) – по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 недель Внутривенное введение иммуноглобулинов (сандиммун, и др.) в дозе 0,6-0,8 г/кг (курс 3-4 дня)	^ При суставном синдроме с поражением крупных и средних суставов: ПеМП (переменное магнитное поле) на суставы №10-15; ИК-лазер (инфракрасный лазер) №10-15 При поражении суставов кистей и стоп: Ультразвук через воду №10 через день чередовать с парафиновыми аппликациями №10 При наличии контрактур и нарушения функции суставов: ИК-лазер в сочетании с электрофорезом лидазы №10-15; Массаж мышц вокруг места поражения ^ ЛФК Гидрокинезотерапия Психотерапевтическая помощь (индивидуальные или групповые занятия с психологом и психотерапевтом) Санация очагов хронической инфекции
^ Ювенильный ревматоидный артрит преимущественно суставная форма	Класс XIII М 08.3	Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, СРБ, РФ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, электролиты, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, криоглобулины Иммунограмма Анализ синовиальной жидкости ЭКГ УЗИ органов брюшной полости Рентгенография суставов Консультация окулиста	Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Липидный спектр крови: общие липиды, холестерин, триглицериды, фосфолипиды, фракционный состав липопротеидов Анализ крови на гормоны щитовидной железы УЗИ щитовидной железы УЗИ сердца Консультация ЛОР-врача, стоматолога, ортопеда КТ суставов Артроскопия	Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак (вольтарен, ортофен) – 2 мг/кг в сутки в 2-3 приёма в течение 1-1,5 месяцев, или Ибупрофен – 20-40 мг/кг в сутки в 3-4 приёма в течение 1-3 месяцев, или ^ Мелоксикам (детям старше 15 лет) – 0,15-0,2 мг/кг/сут в 1-2 приёма, или Нимесулид (найз) – 4-5 мг/кг в сутки в 2 приёма в течение 1-3 месяцев Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов Дипроспан или кеналог в дозе от 20 до 40 мг на одно введение (кратность введения индивидуальна) Иммунодепрессанты: Метотрексат 5 – 10 мг в неделю (в зависимости от возраста) 1,5-2,5 года в сочетании с половинной дозой НПВП	При суставном синдроме с поражением крупных и средних суставов: ПеМП на суставы №10-15; ИК-лазер №10-15 При поражении суставов кистей и стоп: Ультразвук через воду №10 через день чередовать с парафиновыми аппликациями №10 При наличии контрактур и нарушения функции суставов: ИК-лазер в сочетании с электрофорезом лидазы №10-15; Массаж мышц вокруг места поражения ^ ЛФК Гидрокинезотерапия Психотерапевтическая помощь (индивидуальные или групповые занятия с психологом и психотерапевтом) Санация очагов хронической инфекции Ревмоортопедия
^ Системная красная волчанка (СКВ)	Класс XIII М 32.0-32.9	Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, электролиты, СРБ, РФ, АНФ, антитела к ДНК, LE-клетки, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, криоглобулины Коагулограмма Иммунограмма ЭКГ УЗИ сердца УЗИ органов брюшной полости Профиль АД	Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Липидный спектр крови: общие липиды, холестерин, триглицериды, фосфолипиды, фракционный состав липопротеидов Анализ крови на гормоны щитовидной железы УЗИ щитовидной железы ФЭГДС Нефробиопсия Консультация ЛОР-врача, стоматолога	Глюкокортикоиды: Преднизолон – 1 мг/кг/сут в течение 4-6 недель, затем постепенное снижение дозы до поддерживающей (10-12,5 мг/сут) на 1,5-2,5 года. При тяжелом течении пульс-терапия 10-12,5 мг/сут в течение 3 дней Иммунодепрессанты: Азатиоприн – 50-150 мг/сут (в зависимости от возраста) в течение 6-12 месяцев Циклофосфамид (при волчаночном нефрите и при тяжёлом поражении ЦНС) – 1 раз в месяц 0,5-1,0 г/м2 в/в капельно в течение 6 месяцев, затем каждые 3 месяца в течение 2 лет в сочетании с пульс-терапией преднизолоном Сосудистые препараты: Пентоксифиллин – по 100-200 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель или Дипиридамол (курантил) – по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 недель Внутривенное введение иммуноглобулинов (сандиммун, и др.) в дозе 0,6-0,8 г/кг (курс 3-4 дня)	^ При поражении суставов кистей и стоп: Ультразвук через воду №10 через день чередовать с парафиновыми аппликациями №10 ЛФК Гидрокинезотерапия Психотерапевтическая помощь (индивидуальные или групповые занятия с психологом и психотерапевтом) ^ Санация очагов хронической инфекции
Системный склероз (СС)	Класс XIII М 34.0-34.9	Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, СРБ, РФ, АНФ, антитела к ДНК, ЛДГ, КФК, мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, криоглобулины Коагулограмма Иммунограмма ЭКГ УЗИ сердца Спирограмма УЗИ органов брюшной полости ФЭГДС с биопсией слизистой верхних отделов пищеварительного тракта Биопсия пораженных участков кожи	Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, электролиты Липидный спектр крови: общие липиды, холестерин, триглицериды, фосфолипиды, фракционный состав липопротеидов Анализ крови на гормоны щитовидной железы УЗИ щитовидной железы Рентгенография органов грудной клетки Консультация ЛОР-врача, стоматолога	D-пеницилламин (купренил) – в дозе 6-10 мг/кг/сутки до 6-12 месяцев Сосудистые препараты: Пентоксифиллин – по 100-200 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель, или Дипиридамол (курантил) – по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 недель При наличии выраженного синдрома Рейно: Нифедипин 5-10 мг/сутки в течение 1 месяца Сермион (ницерголин) -10-15 мг/сутки в течение 1 месяца Лидаза (ронидаза) – 32-64 ед. №10-15 в/мышечно или Лонгидаза в/мышечно 1 раз в неделю №7-10 Местно: мази «Актовегин», «Адвантан», «Мадекассол», «Троксевазин», «Индовазин» втирать в очаги поражения в течение 7-10 дней	На очаги поражения кожи: Не-лазер (гелий-неоновый лазер) №10-15; Электрофорез с лидазой №10-15 При свежих поражениях кожи: криотерапия на очаги (криопакеты или от аппарата Крио ДЖЕТ) № 10 При рубцовых изменениях кожи: мази (контрактубекс) в сочетании с ультразвуком №10-15 При поражении суставов: массаж околосуставных мышц после парафинотерапии (салфетно-аппликационный способ) №10-15 ^ ЛФК Гидрокинезотерапия Психотерапевтическая помощь (индивидуальные или групповые занятия с психологом и психотерапевтом) Санация очагов хронической инфекции

Литература:

1. Алексеев Д.Л., Кузьмина Н.Н., Ювенильная склеродермия // Прилож. к журн. «Педиатрия», 2003.-С.83-87.
   
2. Баранов А.А. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения / А.А. Баранов, Е.И. Алексеева // Вопр. Современной педиатрии. – 2004. – Т.3, №1. – С. 7-11.
   
3. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. – 2-е изд., перераб. и доп. – Минск: "Вышэйшая школа", 2003. – С.151-169.
   
4. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков / Л.М. Беляева / Изд. 2-е доп. и перераб. – Минск, 2006. – 51 с.
   
5. Беляева Л.М. Современные представления о причинах развития и диагностике системного склероза и очаговой склеродермии у детей и подростков / Л.М. Беляева, И.Д. Чижевская // Медицинская панорама. – 2003. – № 1 (26). – С. 15 – 18.
   
6. Беляева Л.М. Системный склероз и ограниченная склеродермия у детей и подростков: диагностика, клинические проявления / Л.М. Беляева, И.Д. Чижевская // Медицинская панорама – №5, 2007. – С.73-76
   
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. – М., 1999. – 459 с.
   
8. Детская ревматология: руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой – М.: Медицина, 2002. – 336 с.
   
9. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. – М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.
   
10. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка / Д.Н. Исаев. - СПб.,1993.-76с.
    
11. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. / В.С. Камышников. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 2002. – Т.2. – 463 с.
    
12. Левина С.Г. Ювенильная склеродермия / С.Г. Левина // Педиатрия. – 1999. – №4. – С.79-83.
    
13. Лыскина Г.А. Проблемы системных заболеваний соединительной ткани у детей / Г.А. Лыскина // Педиатрия. – 2004. – №2. – С.46-52.
    
14. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
    
15. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. / Мн.: "ИнтерДайджест", 2000. – Т.1. Ч.1. – С.611-665.
    
16. Подчерняева Н.С. Системная склеродермия / Н.С. Подчерняева // Кардиология и ревматология детского возраста / Е.И. Алексеева [и др.]; под ред. Г.А. Самсыгиной и проф. М.Ю. Щербаковой. – М.: ИД Медпрактика. – М., 2004. – С.721-735.
    
17. Руденко Т.Л. Физиотерапия / Серия «Медицина для Вас» / Т.Л. Руденко. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 352 с.
    
18. Старовойтова М.Н. Эволюция ювенильной склеродермии / М.Н. Старовойтова, Н.Г. Гусева // Терапевтический архив. – 1997. – №11. – С.55-60.
    
19. Чижевская И.Д. Системный склероз и ограниченная склеродермия у детей и подростков: функциональное состояние органов пищеварения, щитовидной железы, показатели липидного и микроэлементного состава крови: диссертация … канд. мед. наук: 14.00.09 / И.Д. Чижевская; БелМАПО. – Мн., 2007. – 125 с.
    
20. Чижевская И.Д., Войтова Е.В., Микульчик Н.В. Реабилитация детей и подростков с различными формами склеродермии / "Медико-социальная экспертиза и реабилитация": Сб. науч. ст. / Редкол.: В.Б. Смычек [и др.]. - Минск, 2006. Вып.8. - С.271-273.
    
21. Шелепина Т.А., Гоголева Т.В. Реабилитация больных ювенильным артритом (принципы, результаты, проблемы) // приложение к журн. «Педиатрия», 2003. – С.58-62.
    
22. Black, C.M. Scleroderma and fasciitis in children / C.M. Black // Curr. Opin. Rheumatol. – 1995. – Vol.7 №5. – P.442-448.
    
23. Bodemer C, Belon M, Hamel TD, Amoric JC. Scleroderma in children: a retrospective study of 70 cases.// Ann Dermatol Venereol.-1999.-Vol.126.-P.691-694.
    
24. Ciaran V., Duffy C.M., Colbert R.A. et al. Nomenclature and Classification in Chronic Childhood Arthritis Time for a Changt? // Arthritis Rheum. – 2005. – Vol.52, №2. – P.382-385.
    
25. Emery, H. Pediatric scleroderma / H. Emery // Semin. Cutan. Med. Surg. – 1998. – Vol.17, №1. – P.41-47.
    
26. Falcini F., Cimaz R. Juvenile rheumatoid arthritis // Curr. Opin. Rheumatol. – 2000. – Vol. 12. – P.415-419.
    
27. Fiori, G. Overlap syndromes / G. Fiori, A. Pignone, M.M. Ceriniс // Rheumatism. – 2002. – Vol.49, №2. – P.12-15.
    
28. Juvenile systemic sclerosis: a follow-up study of eight patients / S. Szamosi [et al.] // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2005. – №1051. – P.229-234.
    
29. Lehman, T.J. Systemic and localized scleroderma in children / T.J. Lehman // Curr. Opin. Rheumatol. – 1996. – Vol.8, №6. – P.576-579.
    
30. Murray, K.J. Scleroderma in children and adolescents / К.J. Murray, R.M. Laxer // Rheum. Dis. Clin. North. Am. – 2002. –Vol.28, №3. – P.603-624.