Профилактика обострений пояснично-крестцового радикулита
| Вид материала | Документы |
- Ишемическая болезнь сердца (ибс), как и всякое хроническое заболевание, протекает, 526.6kb.
- А. Г. Чучалин 2008 г, 777.51kb.
- Профилактика наркомании и алкоголизма содержание, 159.8kb.
- «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 889.07kb.
- Отчет о работе iii-й Всероссийской конференции кардиоваскулярная профилактика и реабилитация, 81.18kb.
- «Медицинский вестник», 134.56kb.
- 3 профилактика инфекционных заболеваний, 381.71kb.
- 6 Профилактика эпидемий, эпизоотий и эпифитотий Профилактика эпидемий, 428.88kb.
- Клинико-иммунологическая характеристика обострений бронхиальной астмы 14. 00. 43 пульмонология, 423.16kb.
- Рабочая программа по дисциплине "Профилактика наркомании и спида", 41.39kb.
Профилактика обострений пояснично-крестцового радикулита
Верес А.И.
Пояснично-крестцовый радикулит или неврологические проявления поясничного остеохондроза являются одними из самых распространенных заболеваний человека. Большое значение в снижении заболеваемости имеют профилактические мероприятия, направленные на предотвращение повторных обострений.
Внедрение в неврологическую практику современных методов обследования позвоночника таких как рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволило глубже проанализировать причины заболевания, выделить различные патогенетические варианты, нуждающиеся в особых подходах к лечению и профилактике.
На практике наиболее часто диагностируются четыре патогенетических варианта заболевания.
1. Дискогенный радикулит, где клинические проявления обусловлены грыжей межпозвонкового диска.
2. Спондилоартрогенный радикулит, при котором ведущей причиной болей в пояснице и ноге являются деформирующий спондилез, спондилоартроз и другие оссифицирующие процессы в позвоночнике.
3. Дисфиксационный радикулит, где неврологические синдромы обусловлены нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов, излишней их разболтанностью, а иногда спондилолистезом.
4. Пояснично-крестцовый радикулит с наличием спаечного процесса в эпидуральном пространстве.
Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов заболевания подразделяются на общие или недифференцированные и дифференцированные в зависимости от особенностей патогенеза. К общим мероприятиям относятся соблюдение правил гигиены поз и движений и различные способы закаливания организма, особенно с применением водных процедур. Учитывая тот факт, что пояснично-крестцовый радикулит является заболеванием опорно-двигательного аппарата и то, что нередко обострения заболевания наступают от различных погрешностей двигательной активности, существенное значение для пациента, перенесшего поясничные боли, имеет обучение правилам рационального подъема и переноса тяжестей, выполнения механических работ, соблюдение гигиены поз и движений.
Дифференцированные профилактические мероприятия включают патогенетический подход с использованием физиотерапевтических средств, медикаментов и особенно кинезотерапии. Комплексы кинезотерапии, также как и другие профилактические мероприятия назначаются дифференцированно исходя из ведущего патогенетического варианта заболевания, выраженности клинических проявлений, времени, прошедшего после последнего обострения, стойкости ремиссии, возраста, особенностей профессиональных нагрузок, сопутствующих заболеваний и уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде. При этом соблюдаются следующие правила кинезотерапии.
1. Постепенность в наращивании нагрузок, т. е. плавное увеличение количества упражнений и их повторений, постепенный переход к более сложным упражнениям.
2. Систематичность, т. е. регулярное выполнение всех предписанных упражнений. Кинезотерапию необходимо использовать на протяжении всей жизни, адаптируя ее с возрастам к возможностям организма.
3. Рациональность: выполнение упражнений не должно вызывать боль и усталость; не рекомендуется стремиться к максимальным амплитудам, особенно в быстром темпе, чтобы не допустить перерастяжения связок позвоночника и формирования нестабильности позвоночно-двигательных сегментов. При тренировках статические нагрузки на позвоночник должны преобладать над динамическими.
Основными патогенетическими звеньями при дискогенном варианте заболевания является компрессия или раздражение нервных образований грыжей межпозвонкового диска. После перенесенного рецидива дискогенного пояснично-крестцового радикулита нередко при выполнении тех или иных физических нагрузок пациенты испытывают поясничные боли. Как правило, эти лица на несколько недель подлежат трудоустройству на облегченную работу с ограничением частых наклонов и подъемов больших тяжестей. При выполнении работ по мере возможности рекомендуют менять положение тела и периодический кратковременный отдых на жесткой кушетке. Пациентов необходимо обучить основным приемам вытяжения позвоночника в бытовых условиях (например, повисеть на перекладине). При наличии протрузии межпозвонкового диска без нарушения целостности фиброзного кольца рекомендуются упражнения, предназначенные для уменьшения патологически значимой дислокации грыжи диска. По достижении полной ремиссии основной задачей по предупреждению рецидивов заболевания является увеличение прочности пострадавшего позвоночно-двигательного сегмента. Это достигается посредствам применения хондропротекторов (структум, терафлекс, дона, витамин С и др.), физиотерапевтических средств (магнитолазер, лазеротерапия, ультрафонофорез хондроксида, ДМВ - терапия и др.) в сочетании в плавно наращиваемой физической нагрузкой на позвоночник. Комплексное воздействие на позвоночник стимулирует синтетические процессы в соединительно – тканных структурах, способствует фибротизации пострадавшего межпозвонкового диска, а также увеличению опорной функции позвоночника. Существенное значение здесь имеет сочетанное использование лечебных факторов с рациональными упражнениями кинезотерапии. Они включают дозированную ходьбу, переноску грузов в руках, плавно наращиваемые аксиальные нагрузки на позвоночник посредствам подъемов грузов с прямыми руками через стороны вверх и некоторые другие. Комплексы назначаются индивидуально исходя из тренированности пациента в преморбидном периоде. Спустя 4-6 месяцев после достижения адаптации позвоночника к аксиальным нагрузкам, пациентам дополнительно рекомендуют легкие динамические упражнения на поясничный отдел позвоночника, однако исключая упражнения на растяжение связок. Это связано с тем, чтобы не допустить повторных пролапсов межпозвонковых дисков, а также формирования нестабильности поясничных позвоночно-двигательных сегментов.
Спондилоартрогенный радикулит является вторым патогенетическим вариантом по частоте встречаемости среди неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Причиной боли здесь являются деформирующий спондилоартроз, деформирующий спондилез и обезвествление связок позвоночника. Эта патология чаще формируются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, среди которых ожирение, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря. Основными задачами при профилактике в таких случаях являются нормализация двигательного режима, предотвращение формирования остеофитов и выраженной блокады позвоночно-двигательных сегментов с помощью кинезотерапии, а также коррекция нарушений обмена веществ и лечение сопутствующих заболеваний.
Среди упражнений кинезотерапии рекомендуются упражнения двух типов: 1) упражнения без отягощения, предназначенные для улучшения эластичности и трофики хрящевых структур позвоночника; 2) упражнения с отягощением для увеличения прочности и опорной функции позвоночника.
Упражнения кинезотерпии 1-го типа включают наклоны во все стороны, повороты туловища, различные упражнения в положении лежа, плавание. Из упражнений 2-го типа применяют тренировки с плавно наращиваемыми аксиальными нагрузками на позвоночник. Одновременно с кинезотерапией пациентам назначают физиотерапевтические процедуры в сочетании с различными видами массажа и хондропротекторами. Для улучшения микроциркуляции назначают скипидарные, жемчужные или сероводородные ванны. Локально проводят курсы лечения переменным магнитным полем, дециметроволновой терапией или ультразвуком.
Существенное значение для предупреждения прогрессирования дистрофических процессов в позвоночнике имеет ликвидация избыточного веса и лечение сопутствующих заболеваний у смежных специалистов. Кроме того, при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта пациенты должны получить достаточное количество витаминов группы В, аскорбиновой, фолиевой кислот и микроэлементов. При спондилоартрогенных неврологических синдромах в сочетании с мочекаменной болезнью остеоартрозом, назначают курсами уродан или аллопуринол, которые способствуют выведению из организма мочевой кислоты и уратов.
Дисфиксационный радикулит формируется вследствие нестабильности позвоночно-двигательных сегментов. Наиболее частыми причинами этого являются выраженное снижение высоты межпозвонковых дисков при повторных грыжах, врожденная или приобретенная гипермобильность позвоночника, профессиональные перегрузки, особенно при неудобном положении туловища, травмы позвоночника. Поэтому, наряду с соблюдением правил гигиены поз и движений основными задачами по предупреждению рецидивов заболевания при этом патогенетическом варианте является укрепление мышечного корсета и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов. Существенное значение для профилактики нестабильности имеет коррекция двигательного режима. При тренировках исключают ротационные движения и динамические упражнения кинезотерапии с чрезмерной амплитудой в пострадавших позвоночных сегментах. Статические упражнения с осевыми нагрузками должны преобладать над динамическими. Последние разрешается выполнять только с незначительной амплитудой. При тренировках не рекомендуется внезапно прекращать занятия кинезотерапией, а необходимо её выполнять на протяжении всей жизни, адаптируя с возрастом.
Рациональной для пациентов с данным патогенетическим вариантом является тренировка мышц поясницы, брюшного пресса, ног и тазового пояса. Основным условием при этом должно быть щажение пострадавших позвоночных сегментов. Это достигается тем, что тренировки поясничных мышц проводятся в положении лежа. Преобладающими здесь являются статические упражнения. Это касается также тренировки мышц брюшного пресса и тазового пояса. Дополняют тренировки упражнения для мышц ног в вертикальном положении. Во всех случаях необходимо осуществлять индивидуальный подход с учетом выраженности патологии, уровня физической тренированности в преморбидном периоде и сопутствующих заболеваний. По достижении полной ремиссии для тренировки мышечного корсета дополнительно рекомендуются плавание (брассом или на спине) и ходьба на лыжах.
Для увеличения сократительной способности и выносливости паравертебральных мышц используют также электро- или магнитную стимуляцию, электрофорез натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты с помощью синусоидально-модулированных токов и другие физиотерапевтические факторы. При тренировках с целью укрепления связок позвоночника целесообразно периодически использовать хондропротекторы и аскорбиновую кислоту.
Четвертым патогенетическим вариантом является пояснично-крестцовый радикулит в сочетании с асептико-воспалительным (спаечным) эпидуральным процессом. Как правило, такие процессы формируются при грыжах межпозвонковых дисков с разрывом фиброзного кольца, особенно, с секвестрацией грыжи. В частоте рецидивов при таком патогенетическом варианте наряду с механическими большое значение приобретают простудно-воспалительные факторы: переохлаждение, частые простудные или рецидивы воспалительных заболеваний в организме.
Основными задачами противорецидивной профилактики у таких пациентов являются неспецифическая противовоспалительная и иммунная профилактика, стимулирование резорбтивных и предупреждение спаечных процессов, а также предупреждение вовлечения нервных корешков в спаечный эпидуральный процесс с помощью кинезотерапии. В качестве неспецифической противовоспалительной и иммунной профилактики применяют нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические средства (ультрафонафорез гидрокортизона, ультрафиолетовое облучение, КВЧ- , ДМВ - терапия, лазерное облучение крови, радоновые ванны). Для стимуляции иммунитета рекомендуются водные процедуры, настойка женьшеня, эхиноцеи и др.
С целью резорбции спаечного эпидурального процесса используют лидазу в виде инъекций или электрофореза, ультрафонофорез трилона Б, электрофорез йодистого калия. Большое значение придается также лечению и профилактике сопутствующих соматических воспалительных заболеваний совместно со смежными специалистами (терапевтом, гинекологом, урологом, нефрологом).